UNIVERSITAS INDONESIA EDUKASI LATIHAN RENTANG PERGERAKAN SENDI PADA PASIEN FRAKTUR KOMPRESI LUMBAL POST DEKOMPRESI DAN STABILISASI KARYA ILMIAH AKHIR

UNIVERSITAS INDONESIA

EDUKASI LATIHAN RENTANG PERGERAKAN SENDI PADA PASIEN FRAKTUR KOMPRESI LUMBAL POST DEKOMPRESI DAN STABILISASI

KARYA ILMIAH AKHIR

MUJIATI ALIFAH WARDANI, S.KEP 0806316202

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS INDONESIA DEPOK JULI 2013

Edukasi latihan..., Mujiati Alifah, FIK UI, 2013

UNIVERSITAS INDONESIA

EDUKASI LATIHAN RENTANG PERGERAKAN SENDI PADA PASIEN FRAKTUR KOMPRESI LUMBAL POST DEKOMPRESI DAN STABILISASI

KARYA ILMIAH AKHIR

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar ners di Fakultas Ilmu Keperawatan

MUJIATI ALIFAH WARDANI, S.KEP 0806316202

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS INDONESIA DEPOK JULI 2013




KATA PENGANTAR

Alhamdulillahirobbil’alamin, puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-Nya, saya dapat menyelesaikan karya ilmiah akhir yang berjudul “Edukasi Latihan Rentang Pergerakan Sendi pada Pasien Fraktur Kompresi Lumbal Post Dekompresi dan Stabilisasi”. Penulisan karya ilmiah akhir ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Ners di Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. Saya menyadari bahwa, tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, dari masa perkuliahan sampai pada penyusunan karya ilmiah akhir ini, sangatlah sulit bagi saya untuk menyelesaikan karya ilmiah akhir ini. Oleh karena itu, saya mengucapkan terima kasih kepada: 1. Ibu Tuti Herawati, S.Kp., MN selaku dosen pembimbing yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk mengarahkan saya dalam penyusunan karya ilmiah akhir ini; 2. Ibu Ns. Nuraini, S.Kep, selaku kepala ruangan Bedah Kelas Anggrek Tengah Kanan dan pihak penguji yang telah memberikan masukan dan arahan yang sangat luar biasa demi hasil yang lebih baik; 3. Bapak, Ibu, dan adik saya yang telah memberikan bantuan dukungan material dan moral; 4. Keluarga ekspresif : Esti, Puspa, Herlia, Fallah, Dara, Nicky, Jay, Ijah, MT, Danisya, Oci, Rona, Dewa, Ncel yang telah banyak membantu saya dalam menyelesaikan karya ilmiah akhir ini; 5. Geng Omoesta : Ka monika, Esti, Puspa, Nicky, Herlia, dan Fitri yang telah bersama berjuang selama tujuh minggu di ruang Bedah Kelas RSUP Persahabatan; 6. Perawat ruangan Bedah Kelas yang telah memberikan banyak pembelajaran dan masukan selama saya praktik disana dan saat penyusunan karya ilmiah akhir; 7. Mbak Kiki dan sahabat-sahabat saya yang selalu menyemangati dan memberikan saran dalam penyelesaian karya ilmiah akhir ini;

iv


8. Edelweis dan burung kertas yang setia memberi semangat dalam diam yang berjarak. 9. Teman-teman satu pembimbing yang telah bekerja sama dalam penyelesaian karya ilmiah akhir ini.

Akhir kata, saya berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas segala kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga karya ilmiah akhir ini membawa manfaat bagi pengembangan ilmu.

Depok, Juli 2013 Penulis

v




ABSTRAK Nama : Mujiati Alifah Wardani Program Studi : Ilmu Keperawatan Judul : Edukasi Latihan Rentang Pergerakan Sendi pada Pasien Fraktur Kompresi Lumbal Post Dekompresi dan Stabilisasi Fraktur pada area torakalumbal dapat disebabkan oleh cedera pada posisi fleksi seperti jatuh dari ketinggian akibat kecelakaan kerja yang terjadi di kota besar. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran fraktur kompresi dan pelaksanaan rehabilitasi pada pasien post operasi stabilisasi. Penelitian ini dilakukan pada bulan Juni 2013 di Ruang Bedah Kelas RSUP Persahabatan Latihan yang diberikan berupa rentang pergerakan sendi pada klien selama enam hari perawatan. Hasil penelitian menunjukkan klien yang melakukan latihan rentang pergerakan sendi mengalami kemajuan dalam melakukan aktivitas meliputi pergerakan ekstremitas, pengurangan nyeri, dan pengubahan posisi tidur. Hasil penelitian ini dapat menjadi dasar bagi perawat untuk melakukan pogram rehabilitasi bagi pasien fraktur post dekompresi dan stabilisasi Kata kunci: Kompresi, dekompresi, fraktur, kecelakaan kerja, rentang pergerakan sendi, stabilisasi

ABSTRACT Name : Mujiati Alifah Wardani Study Program: Nursing Science Title : Education of Range of Motion for Patient with Compression Fracture Post Decompression and Stabilization Fracture of toracalumbal can caused by flexion injury such as is sustained in falling from a height in consequent of a work accident at big city. The aim of this study was to describe an overview about compression fracture and rehabilitation process on patient post stabilization. The exercise that given is about range of motion for patient on six day treatment. This study will be held in June 2013 at Bedah Kelas RSUP Persahabatan. The results indicated that patient who did range of motion exercise has a progression in daily activity such as extremity movement, reduction of pain, and positioning in bed. The results of this research could be the basics for nurse to do some effort for give a rehabilitation program for patient with compression fracture post decompression and stabilization. Keyword: Compression, decompression, fracture, range of motion, stabilization, work accident.

vii


Universitas Indonesia

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................................. i HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS ...................................................... ii HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................... iii KATA PENGANTAR ............................................................................................... iv HALAMAN PERSETUJUAN PUBLIKASI ............................................................. vi ABSTRAK ................................................................................................................. vii DAFTAR ISI ............................................................................................................. viii DAFTAR TABEL ..................................................................................................... ix DAFTAR GAMBAR ................................................................................................ x DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................. xi BAB 1 PENDAHULUAN ........................................................................................ 1 1.1 Latar Belakang ............................................................................................. 1 1.2 Rumusan Masalah ........................................................................................ 4 1.3 Pertanyaan Penelitian ................................................................................... 5 1.4 Tujuan Penelitian ......................................................................................... 5 1.5 Manfaat Penelitian ....................................................................................... 6 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 7 2.1 Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan .......................................... 7 2.2 Kecelakaan Kerja .......................................................................................... 8 2.3 Fraktur ......................................................................................................... 10 2.4 Asuhan Keperawatan pada Pasien Post Operasi........................................... 18 BAB 3 LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA ............................................. 27 3.1 Pengkajian Keperawatan .............................................................................. 27 3.2 Pemeriksaan Penunjang ................................................................................ 35 3.3 Analisa Data ................................................................................................. 38 3.4 Prioritas Diagnosa Keperawatan .................................................................. 39 3.5 Laporan Intra Operatif .................................................................................. 40 3.6 Asuhan Keperawatan .................................................................................... 41 BAB 4 ANALISA SITUASI .................................................................................... 47 4.1 Profil Lahan Praktik...................................................................................... 47 4.2 Analisa Masalah Keperawatan dengan Konsep KKMP dan Kasus ............ 48 4.3 Analisa Salah Satu Intervensi dengan Konsep dan Penelitian Terkait ......... 51 4.4 Alternatif Pemecahan yang Dapat Dilakukan .............................................. 54 BAB 5 SIMPULAN DAN SARAN ......................................................................... 56 5.1 Simpulan ...................................................................................................... 56 5.2 Saran ............................................................................................................ 56 DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................. 58

viii



DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Tabel Klasifikasi Dennis ............................................................................ 15 Tabel 2.2 Jenis Pergerakan Sendi.............................................................................. 22 Tabel 3.1 Tabel Karakteristik Hasil Laboratorium .................................................... 35 Tabel 3.2 Tabel Analisa Data ..................................................................................... 37

ix



DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Klasifikasi Holdworth ........................................................................... 14 Gambar 2.2 Klasifikasi Dennis ................................................................................. 15 Gambar 2.3 Fraktur Kompresi ................................................................................... 15 Gambar 2.4 Fraktur Burst ......................................................................................... 15 Gambar 2.5 Fraktur Seat-belt type ............................................................................. 15 Gambar 2.6 Fraktur Dislokasi ................................................................................... 15 Gambar 2.7 Gerakan Rehabilitasi .............................................................................. 23 Gambar 2.8 Gerakan Rehabilitasi ............................................................................. 23 Gambar 2.9 Gerakan Rehabilitasi .............................................................................. 23 Gambar 2.10 Gerakan Rehabilitasi ............................................................................ 23 Gambar 2.11 Gerakan Rehabilitasi ............................................................................ 23 Gambar 3.1 Hasil CT Scan 3D................................................................................... 36 Gambar 2.2 Hasil X-Ray ............................................................................................ 37

x



DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1

: Catatan Perkembangan Pasien

Lampiran 2

: Rentang Pergerakan Sendi

xi



BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang World Health Organization (WHO) menyatakan pada tahun 2008 telah terjadi sekitar 13 juta kasus fraktur di dunia dengan prevalensi 2,7 % dan meningkat pada tahun 2009 menjadi 18 juta orang dengan prevalensi 4,2 %. Tahun 2010 meningkat menjadi 21 juta orang dengan prevalensi 3,5 %. Fraktur tersebut didalamnya

termasuk

insiden

kecelakaan,

cedera

olahraga,

bencana

kebakaran, dan lain sebagainya (Murdiono, 2010 dalam Novita D, 2012). International Labour Organization (ILO) menyebutkan dalam rentan waktu rata-rata per tahun terdapat 99.000 kasus kecelakaan kerja dan 70% di antaranya berakibat fatal yaitu kematian dan cacat seumur hidup (www.detikfinance.com, 2012).

Kecelakaan kerja di Indonesia tercatat masih tergolong tinggi, PT Jamsostek menyatakan angka kecelakaan kerja lima tahun terakhir cenderung naik dimana pada tahun 2011 terdapat 99.491 kasus atau rata-rata 414 kasus kecelakaan kerja per hari. Tahun sebelumnya pada tahun 2009 angka kecelakaan kerja yang terjadi sekitar 96.314 kasus dan pada tahun 2008 terdapat 94.736 kasus (www. Poskotanews.com, 2012). International Labour Organization (ILO) menyatakan bahwa tingkat keparahan dari kecelakaan kerja di Indonesia cukup tinggi, karena dari 100.000 orang pekerja yang mengalami kecelakaan, terdapat 20 orang yang mengalami kondisi yang fatal (www.HRCentro.com, 2013).

Penyelenggaraan konstruksi di Indonesia masih banyak menimbulkan masalah umum bidang kesehatan dan keselamatan kerja. Tenaga kerja di sektor jasa konstruksi mencakup sekitar 7-8 % dari jumlah tenaga kerja di seluruh sektor di Indonesia. Sektor jasa konstruksi termasuk salah satu sektor yang paling berisiko terhadap kecelakaan kerja, selain sektor pertanian, perikanan, perkayuan, dan pertambangan(www. ftsl.itb.ac.id, 2007 dalam Prasetyo 2009). 1



2

Data Departemen Tenaga Kerja dan Transmigrasi (Depnakertrans) pada tahun 2007 menunjukkan bahwa kecelakaan kerja di sektor konstruksi menempati urutan tertinggi dalam kecelakaan kerja di Indonesia ( Depnakertrans, 2007 dalam Pratiwi, S.D, 2009). OSHA (1990) melaporkan bahwa jenis kecelakaan terbanyak pada sektor konstruksi yang menyebabkan kematian adalah jatuh dari ketinggian seperti jatuh dari atap, jatuh dari skafolding, jatuh melalui tepi terbuka, dan lain sebagainya. Setelah jatuh, kasus tertabrak atau tertimpa menempati urutan kedua dan kecelakaan akibat terjebak antara objek menempati urutan ketiga (OSHA, 1990 dalam Handayani, 2009)

Cedera yang biasa dialami pekerja antara lain cedera/ fraktur sendi pinggul dan ekstremitas atas (40,2 %), cedera kepala ( 24,8 %), dan pergelangan tangan (14,3%) (Riyadina W, 2007 dalam Makara Kesehatan Vol 11, 2007). Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya (Smeltzer & Bare, 2002). Fraktur adalah terpisahnya kontinuitas tulang normal yang terjadi karena tekanan pada tulang yang berlebihan (Black&Hawks, 2005). Price dan Wilson (2006) mendefinisikan fraktur adalah kondisi patah tulang yang disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik, kekuatan sudut, keadaan tulang, dan jaringan lunak di sekitar tulang yang dapat menentukan jenis fraktur. Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007 kasus fraktur di Indonesia disebabkan oleh cedera karena jatuh, kecelakaan lalu lintas, dan trauma benda tajam/tumpul. Terdapat 1.775 orang mengalami fraktur dari 45.987 kasus kejadian jatuh (Depkes RI, 2007).

Terdapat berbagai macam jenis faktur yang diakibatkan oleh peristiwa jatuh saat kecelakaan kerja. Salah satu fraktur yang dapat terjadi adalah fraktur kompresi pada tulang belakang. Cedera sendi pinggul dan ekstremitas atas menempati porsi tertinggi pada kasus fraktur yang terjadi pada pekerja konstruksi. Salah satu fraktur yang membahayakan adalah fraktur vertebra torakalumbal. Fraktur torakalumbal melibatkan korpus vertebra, lamina dan prosesus artikularis, serta prosesus spinosus dan prosesus tranversus. Daerah Universitas Indonesia


3

T12 sampai L2 merupakan daerah yang paling rentan terhadap fraktur (Smeltzer & Bare, 2002).

Fraktur pada area torakalumbal biasanya

disebabkan oleh cedera pada posisi fleksi seperti jatuh dari ketinggian dan mendarat menggunakan bagian tubuh seperti kepala, bokong, dan bahu. Hal tersebut merupakan cedera berbahaya karena akan mengenai saraf spinal dan dapat menyebabkan kelumpuhan ( Powell, M, 1970).

Fraktur kompresi merupakan fraktur yang banyak terjadi pada tulang lumbal dimana angka kejadian fraktur tersebut mengalami peningkatan sepanjang 30 tahun terakhir. Kejadian traumatik yang menyebabkan fraktur kompresi termasuk jatuh dan kecelakaan lalu lintas di jalan (Woodhouse, D, 2003). Fraktur yang biasa terjadi di area tulang belakang adalah fraktur kompresi dimana terjadi kompresi (penekanan) di area T-Y tulang belakang yang disebabkan karena adanya tenaga yang

kuat dari tulang yang berada di

atasnya sehingga menekan susunan tulang dibawah dan menimbulkan fraktur di area yang tertekan (Maher, et al, 2002).

Tindakan pembedahan yang dilakukakan pada pasien dengan fraktur kompresi di area tulang spinal adalah tindakan dekomrpesi dan stabilisasi. Tindakan dekompresi biasanya dilakukan pada fraktur yang mengenai segmen TL dan L tulang spinal terutama dengan defisit neurologi untuk mempercepat proses penyembuhan (Benzel, et al, 1986) . Tujuan utama dari tindakan dekompresi adalah

membebaskan kanal saraf spinal dari tekanan yang menyebabkan

penurunan fungsi neurologi. Tindakan dekompresi meliputi pengambilan tulang yang mengalami fraktur kompresi. Patahan tulang tersebut diangkat agar tidak menekan saraf spinal yang berada di area tulang yang fraktur.

Tindakan

lainnya

adalah

stabilisasi

yang

memiliki

tujuan

untuk

mengembalikan stabilitas tulang dan mengoreksi deformitas yang terjadi akibat fraktur. Stabilisasi dilakukan dengan menggunakan plate dan screw sebagai sarana untuk menstabilkan tulang. Stabilisasi dapat dilakukan pada



4

bagian anterior dan posterior tulang belakang sesuai dengan area fraktur kompresi yang akan distabilisasi (Mclain,et al, 1993).

Kasus kecelakaan kerja juga dapat ditemukan di ruang rawat inap Bedah RSUP Persahabatan. Kasus kecelakaan kerja yang ditemukan di RSUP Persahabatan berupa jatuh dari ketinggian, tertimpa material konstruksi, serta terluka akibat penggunaan mesin. Kasus yang ditemukan merupakan salah satu korban kecelakaan kerja. Klien ditemukan terjatuh dari lantai 2 ketika sedang bekerja di suatu konstruksi pembangunan rumah. Klien mengalami fraktur kompresi di area torakalumbal yaitu fraktur kompresi lumbal 1. Klien telah mendapatkan tindakan pembedahan yaitu tindakan dekompresi dan stabilisasi. Tulang yang fraktur diangkat dan dipasang beberapa pen dan screw pada area yang hilang. Oleh karena itu, pada penelitian ini akan membahas mengenai asuhan keperawatan berkaitan dengan proses rehabilitasi pada klien dengan fraktur kompresi lumbal 1 sesudah tindakan pembedahan (dekompresi dan stabilisasi).

1.2 Rumusan Masalah Angka kecelakaan kerja yang masih cukup tinggi di Indonesia terutama di sektor konstruksi menunjukkan kesadaran dalam pelaksanaan K3 masih rendah. Salah satu kejadian kecelakaan kerja yang terjadi adalah jatuh yang menyebabkan cedera dan fraktur. Fraktur di area torakalumbal menjadi salah satu fraktur yang membahayakan karena dapat berpengaruh terhadap saraf spinal dan menyebabkan kelumpuhan. Masalah yang diangkat adalah mengenai asuhan keperawatan terutama pada proses rehabilitasi pada klien dengan fraktur kompresi lumbal sesudah tindakan pembedahan (dekompresi dan stabilisasi) yaitu dengan latihan rentang pergerakan sendi. Pertanyaan yang diajukan terkait dengan rumusan masalah pada penelitian ini adalah : 1. Bagaimana gambaran fraktur kompresi lumbal ? 2. Bagaimana gambaran asuhan keperawatan post- operasi pada klien fraktur kompresi lumbal ? Universitas Indonesia


5

3. Bagaimana gambaran pelaksanaan proses rehabilitasi yaitu latihan rentang pergerasakan sendi pada klien yang mengalami fraktur kompresi lumbal setelah tindakan pembedahan ?

1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum Untuk mengetahui gambaran asuhan keperawatan paska pembedahan pada klien fraktur kompresi 1.3.2 Tujuan Khusus 1.3.2.1 Diketahuinya gambaran klien dengan fraktur kompresi 1.3.2.2 Diketahuinya

gambaran

asuhan

keperawatan

setelah

tindakan

pembedahan. 1.3.2.3 Diketahuinya gambaran pelaksanaan proses rehabilitasi selama pemberian asuhan keperawatan setelah tindakan pembedahan.

1.3 Manfaat Penelitian 1.3.1 Manfaat teoritis Karya ilmiah ini sebagai bahan pengembangan ilmu pengetahuan dalam keilmuan keperawatan medikal bedah khususnya dalam bidang ortopedi yaitu fraktur kompresi lumbal. 1.3.2 Manfaat Aplikatif 1.3.2.1 Praktik Pelayanan Keperawatan Karya ilmiah ini dapat menjadi data masukan dan sebagai sumber informasi bagi perawat dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien fraktur kompresi lumbal paska pembedahan dekompresi dan stabilisasi. 1.3.2.2 Klien Karya ilmiah ini dapat dijadikan rujukan bagi klien dewasa untuk lebih

mengenal

latihan

rentang

pergerakan

sendi

untuk

mengembalikan aktivitas seperti semula.



6

1.3.3 Manfaat Metodologi Hasil penelitian ini diharapkan menjadi data dasar mengenai asuhan keperawatan pada proses rehabilitasi klien dengan fraktur kompresi lumbal setelah tindakan pembedahan.



BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA Pada bab ini akan dijelaskan mengenai tinjauan kepustakaan yang relevan terkait dengan masalah yang diangkat. Tinjauan kepustakaan yang dibahas pada bab ini dibagi menjadi beberapa bagian yakni pengetahuan terkait dengan keperawatan masyarakat perkotaan, kecelakaan kerja, jenis fraktur, fraktur tulang spinal, tindakan medis pada faktur kompresi spinal, serta asuhan keperawatan pada fraktur kompresi spinal.

2.1 Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan Kesehatan adalah suatu kondisi sejahtera secara fisik, mental serta sosial dan bukan hanya bebas dari penyakit dan kelemahan, kesehatan bukan hanya dipengaruhi oleh lingkungan fisik dan sosial (WHO, 1993). Pembangunan kesehatan merupakan upaya yang dilaksanakan oleh semua komponen bangsa yang bertujuan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya (Depkes, 2004). Perawatan kesehatan masyarakat itu sendiri merupakan suatu upaya pelayanan keperawatan yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari pelayanan kesehatan yang dilaksanakan oleh perawat dengan mengikutsertakan tim kesehatan lain dan masyarakat untuk memperoleh tingkat kesehatan yang lebih tinggi dari individu, keluarga dan masyarakat (Depkes, 1996).

Tahun 2009, lebih dari 43 % penduduk Indonesia tinggal di wilayah perkotaan, dan menurut prediksi pada tahun 2025 lebih dari 60% populasi akan tinggal di pusat kota (Depkes, 2012). Hal ini menunjukkan bahwa kesehatan masyarakat perkotaan menjadi salah satu prioritas untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Kesehatan masayarakat tidak terlepas dari faktor lingkungan. Sistem lingkungan tidak hanya berhubungan dengan individu, tetapi juga berinteraksi dengan elemen lainnya dan perubahan yang terjadi pada satu sistem akan menimbulkan dampak pada sistem lain. Salah satu lingkungan yang mempengaruhi kesehatan masyarakat 7



8

perkotaan adalah lingkungan pekerjaan (Anderson&McFarlene, 2006). Pekerjaan yang marak di kota-kota besar di Indonesia adalah pekejaan di bidang jasa konstruksi dimana pertumbuhan pembangunan gedung-gedung tinggi di wilayah perkotaan meningkat dari tahun ke tahun. Jumlah tenaga kerja di sektor konstruksi mencapai 4,5 juta orang (www.ftsl.itb.ac.id, 2007 dalam Prasetyo, 2009).

2.2 Kecelakaan Kerja 2.2.1 Definisi Kecelakaan Kerja Kecelakaan kerja menurut Peraturan Menteri Tenaga Kerja

No.

03/Men/98 merupakan suatu kejadian yang tidak dikehendaki dan tidak diduga semula yang dapat menimbulkan korban manusia dan atau harta benda.

Sedangkan

menurut

OHSAS

180001

:

2007

(2007)

mendefinisikan kecelakaan kerja merupakan kejadian yang terkait pekerjaan, dimana suatu cedera, sakit (terlepas dari keparahannya), atau kematian terjadi, atau mungkin dapat terjadi. Pengertian ini juga digunakan untuk kejadian yang dapat menyebabkan kerusakan lingkungan atau bepotensi menyebabkan kerusakan lingkungan.

2.2.2 Klasifikasi Kecelakaan Kerja Terdapat banyak standar yang menjelaskan referensi mengenai kode kecelakaan kerja. OSHA pada tahun 1990 mengklasifikasikan jenis kecelakaan kerja yang terbanyak mengakibatkan kematian berdasarkan analisa kecelakaan yang menyebabkan kematian selama tahun 1985 hingga 1989. OSHA mengklasifikasikan kecelakaan kerja menjadi kecelakaan jatuh dari ketinggian, kasus tertabrak, terjebak antara objek, dan kecelakaan terkait listrik. Jenis kecelakaan terbanyak yang menyebabkan kematian yaitu kecelakaan akibat jatuh dari ketinggian. Jatuh dari ketinggian dapat berupa atuh dari atap, jatuh dari skafolding runtuh, jatuh dari skafolding, jatuh karena keruntuhan struktur, jatuh melalui tepi tebuka, jatuh dari tangga, serta jatuh dari balok penyangga (OSHA, 1990 dalam Handayani, 2003). Universitas Indonesia


9

2.2.3 Penyebab Kecelakaan Kerja Handayani (2009) pada studi kasus terhadap 4 proyek konstruksi melaporkan bahwa penyebab utama kecelakaan kerja dibagi menjadi dua hal yaitu kelalaian pekerja dan kondisi berbahaya. Kelalaian pekerja mencakup kelalaian dalam penggunaan alat keselamatan dan kelalaian saat melaksanakan pekerjaan. Sedangkan kondisi berbahaya disebabkan oleh pekerjaan yang berbahaya atau lingkungan pekerjaan yang berbahaya, atau kondisi peralatan yang kurang baik hingga berbahaya ketika digunakan.

Jumlah pekerja konstruksi di Indonesia mencapai 4,5 juta orang dimana 1,5 % dari tenaga kerja di sektor ini belum pernah mendapatkan pendidikan formal apapun. Sebagian besar berstatus tenaga kerja harian lepas atau borongan yang tidak memiliki ikatan kerja yang formal dengan perusahaan. Hal tersebut mempersulit penanganan masalah K3 yang biasanya dilakukan dengan metode pelatihan dan penjelasan mengenai sistem manajemen K3 yang dilaksanakan (www.ftsl.itb.ac.id, 2007 dalam Prasetiyo, 2009). Penyebab kecelakaan kerja tersebut merupakan dampak dari lemahnya pelaksanaan program K3 di sektor konstruksi di Indonesia, terutama di kota besar dengan jumlah pembangunan yang semakin meningkat.

2.2.4 Dampak Kecelakaan Kerja Tahun 2008, dari 73.195 kasus kecelakaan yang terjadi, PT Jamsostek merinci kecelakaan terebut menjadi 3.161 orang mengalami cacat fungsi atau 4,32% dari total kasus. 2.065 orang mengalami cacat sebagian atau sekitar 2,82% dan 25 kasus dengan kecelakaan kerja dengan cacat total atau sebesar 0,03% (Majalah KATIGA edisi 32/2009 dalam Mayendra, 2009). Cedera yang biasa dialami pekerja antara lain cedera/ fraktur sendi pinggul dan ekstremitas atas (40,2 %), cedera kepala ( 24,8 %), dan pergelangan tangan (14,3%) (Riyadina W, 2007 dalam Makara Kesehatan Vol 11, 2007). Universitas Indonesia


10

2.3 Fraktur 2.3.1 Pengertian dan Mekanisme Fraktur Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya (Smeltzer & Bare, 2002). Fraktur adalah terpisahnya kontinuitas tulang normal yang terjadi karena tekanan pada tulang yang berlebihan

(Black&Hawks,

2009).

Price

dan

Wilson

(2006)

mendefinisikan fraktur adalah kondisi patah tulang yang disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik, kekuatan sudut, keadaan tulang, dan jaringan lunak di sekitar tulang yang dapat menentukan jenis fraktur.

Stress merupakan tekanan yang dapat ditahan oleh sebuah tulang dan strain adalah reaksi yang dilakukan oleh tulang setelah terkena stress. Kemampuan tulang untuk menahan sebuah tekanan, gaya, atau gerakan dipengaruhi oleh kondisi biologis, ekstrinsik tulang, dan intrinsik tulang. Faktor biologi merupakan faktor yang dapat mempengaruhi komposisi dan kekuatan tulang seperti usia individu, pola makan. Faktor ekstrinsik merupakan faktor yang berasal dari stress yang dihadapi oleh tulang seperti durasi, kekuatan, dan arah dari suatu tekanan, gaya, atau gerakan yang mengenai tulang. Faktor terakhir adalah intrinsik yang merupakan faktor yang berasal dari tulang tersebut seperti kemampuan mengabsorpsi energi, elastisitas, dan kepadatan tulang (Maher, et al, 2002).

Fraktur dapat terjadi ketika tulang terkena stress lebih besar dari yang dapat diabsorpsinya (Smeltzer&Bare, 2002). Fraktur dapat disebabkan oleh stress langsung dan tidak langsung sehingga menentukan jenis fraktur yang terjadi (Maher, et al, 2002). Fraktur dapat disebabkan oleh pukulan langsung gaya meremuk, gerakan puntir mendadak, dan bahkan kontraksi otot ekstrem. Patah tulang dapat mempengaruhi kondisi di area tulang seperti terjadi edema jaringan lunak, perdarahan otot, dislokasi sendi, ruptur tendo, kerusakan saraf, dan kerusakan pembuluh darah ( Smeltzer&Bare, 2002). Pajanan langsung, pajanan Universitas Indonesia


11

tidak langsung, serta adanya penyakit tulang dapat memicu adanya fraktur.

2.3.2 Jenis Fraktur Maher, et al (2002) dalam bukunya yang berjudul Orthopaedic Nursing membagi jenis fraktur sesuai dengan penyebabnya yaitu pajanan langsung dan pajanan tidak langsung

terhadap tulang. Stress yang

memajan langsung pada tulang dapat menyebabkan fraktur berupa remuk, retakan, patahan. Retakan disebabkan karena adanya tenaga yang kecil mengenai suatu area tertentu pada tulang (satu titik saja). Retakan dapat terjadi pada tungkai ekstremitas atas dan bawah. Remukan biasanya disebabkan adanya tenaga yang cukup besar mengenai daerah tertentu dari tulang dan biasanya mengenai jaringan di sekitarnya. Remukan biasanya terjadi pada area tulang femur dan tulang humerus. Sedangkan patahan disebabkan karena tenaga yang sangat besar dan mengenai area tertentu dari tulang sehingga langsung membuat garis patahan di seluruh garis tengah tulang. Smeltzer&Bare (2002) mengklasifikasi jenis fraktur yang sama dengan sebutan fraktur komplet dan tidak komplet. Fraktur komplet merupakan patah pada seluruh garis tengah tulang, sedangakan fraktur tidak komplet terjadi dimana patahan hanya ada pada sebagian dari garis tengah tulang.

Jenis fraktur lainnya adalah karena adanya stress yang tidak langsung terpajan pada tulang (Maher, et al, 2002). Jenis ini dibagi menjadi berbagai macam antara lain fraktur angulasi, fraktur rotasi, dan fraktur kompresi. Smeltzer&Bare (2002) juga membagi jenis fraktur menjadi fraktur terbuka, fraktur tertutup, dan fraktur khusus. Fraktur terbuka terjadi dimana patahan tulang merobek kulit yang menutupi. Fraktur tertutup terjadi ketika patahan tidak merobek kulit yang menutupi. Fraktur khusus antara lain greenstick, tranversal, oblik, kominutif, depresi, kompresi, patologis, avulsi, dan impaksi.



12

Fraktur yang biasa terjadi di area tulang belakang adalah fraktur kompresi dimana terjadi kompresi (penekanan) di area T-Y tulang belakang. Kompresi disebabkan karena adanya tenaga yang kuat dari tulang yang berada di atasnya sehingga menekan susunan tulang dibawah dan menimbulkan fraktur di area yang tertekan (Maher, et al, 2002).

2.3.3 Fraktur pada Tulang Spinal 2.3.3.1 Tulang Spinal Tulang terdiri atas sel-sel berupa osteosit, osteoblast, dan osteoklas. Selain itu, tulang mengandung matriks ekstraseluler. Matriks tulang tersusun atas serat-serat kolagen organik yang terdiri dari substansi dasar dan garam-gatam anorganik. Kolumna vertebra menyangga berat tubuh dan melindungi medulla spinalis. Terdapat 7 tulang vertebra serviks, 12 tulang vertebra toraks, 5 tulang vertebra lumbal, dan 5 tulang vertebra sakrum, dan tulang koksi (Sloane, E., 2003).

Kolumna vertebra memiliki struktur yang berbeda dari tulang lainnya. Kolumna vertebra terdiri atas badan (sentrum), lengkung saraf (vertebra), dan 4 buah prosesus. Badan atau sentrum menyangga sebagian besar berat tubuh individu. Sedangkan lengkung saraf terbentuk dari dua pedikel dan lamina membungkus rongga saraf dan menjadi lintasan medulla spinalis. Sebuah prosesus spinosa menonjol dari lamina ke arah posterior dan inferior untuk tempat perlekatan otot. Prosesus tranversal yang menjorok ke arah lateral. Prosesus pengartikulasi

inferior

dan

superior

menyangga

faset

untuk

berartikulasi dengan vertebra atas dan bawah (Sloane, E., 2003).

Kolumna vertebra melindungi sistem saraf medulla spinalis yang terbentang sepanjang tulang mulai dari perpanjangan medulla batang otak hingga ke area vertebra lumbal. Medulla spinalis berbentuk



13

silinder berongga dan agak pipih. Saraf spinal diberi nama dan angka sesuai regia kolumna vertebra tempat munculnya saraf tersebut.

2.3.3.2 Fraktur pada Tulang Spinal Fraktur pada tulang spinal merupakan suatu keadaan terputusnya kontinuitas tulang spinal akibat trauma spinal yang melebihi kekuatan tulang spinal untuk mereabsorpsi. Penatalaksanaan trauma spinal memfokuskan pada dua hal penting yaitu

instabilitas dari kolumna

vertebralis dan kerusakaan jaringan saraf baik yang terancam maupun sudah terjadi (Hanafiah, 2007).

Instabilitas kolumna vertebralis merupakan hilangnya hubungan normal antara struktur anatomi dari kolumna vertebralis sehingga terjadi perubahan fungsi alaminya.Instabilitas dapat terjadi karena fraktur dari korpus vetebralis, lamina, dan atau pedikel. Kolumna vertebralis tidak lagi mampu menahan beban normal sehingga dapat terjadi deformitas tulang dan menimbulkan rasa nyeri serta ancaman kerusakan jaringan saraf yang berat (McGuire et al, 1997).

Klasifikasi Holdsworth (1960) Holdsworth (1960) mengklasifikasi fraktur di area spinal dengan membagi kolumna vertebra menjadi dua kolom yaitu anterior weightbearing column dan posterior tension-bearing column.

(Gambar 2.1 )



14

Klasifikasi Dennis (1980) Dennis (1980) mengklasifikasi fraktur spinal dengan membagi fraktur spinal menjadi tiga kolom yaitu posterior, middle, dan anterior.

(Gambar 2.2 )

Penilaian berdasarkan teori tiga kolom dari vertebra (Hanafiah, 2007) yaitu : 1. Bagian anterior merupakan ligamentum longitudinal anterior dan 2/3 bagian depan dari korpus vertebra dan diskus. 2. Bagian middle merupakan 1/3 bagian posterior dari korpus vertebra dan diskus serta ligamentum longitudinal posterior. 3. Bagian posterior adalah pedikel, lamina, facets, dan ligamentum posterior.

Dennis juga membagi jenis fraktur spinal menjadi fraktur minor dan mayor. Jenis fraktur minor antara lain fraktur prosesus tranversal, fraktur prosesus spinosus. Sedangkan fraktur yang bersifat mayor dapat dilihat pada kolom dibawah : Jenis Fraktur

Kolom Anterior

Kolom Middle

Kolom Posterior

Kompresi

Kompresi

Intak

Intak, distraksi

Burst

Kompresi

Kompresi

Intak

Seat-belt type

Intak

Distraksi

distraksi

Fracture dislokasi

Kompresi, rotasi

Distraksi, rotasi

Ditraksi, rotasi

(Tabel 2.1 ) Universitas Indonesia


15

A.fraktur kompresi

B.Fraktur Burst

(Gambar 2.3 )

(Gambar 2.4)

C. Fraktur Seat-belt type

D. Fraktur dislokasi

(Gambar 2.5 )

(Gambar 2.6)

2.3.3.3 Tindakan Medis Fraktur Spinal 1.Manajemen non-pembedahan Cantor,et al (1993) melakukan penelitian pada 18 pasien yang mengalami fraktur burst dengan masalah neurologi dimana pasien mendapatkan perawatan lebih dini menggunakan brace. Hasil CT Scan setelah 1 tahun penelitian tersebut menunjukkan lebih dari 50 % tulang yang patah mengalami reabsorpsi serta tidak ada pasien yang mengalami masalah neurologis yang berkelanjutan.

2. Manajemen dengan pembedahan Manajemen dengan pembedahan dibagi menjadi tiga komponen yaitu dekompresi, stabilisasi, dan fusion. Tindakan dekompresi biasanya dilakukan pada fraktur yang mengenai segmen TL dan L tulang spinal terutama dengan defisit neurologi untuk mempercepat proses penyembuhan (Benzel, et al, 1986). Tujuan utama dari tindakan dekompresi adalah membebaskan kanal saraf spinal dari tekanan yang menyebabkan penurunan fungsi neurologi. Universitas Indonesia


16

Tindakan dekompresi meliputi pengambilan tulang yang mengalami fraktur kompresi.

Studi yang dilakukan Mirza, et al (1999) menunjukkan bahwa

pasien yang diberikan tindakan dekompresi menunjukkan perbaikan fungsi neurologis yang signifikan.

Tindakan kedua adalah stabilisasi yang memiliki tujuan untuk mengembalikan stabilitas tulang dan mengoreksi deformitas yang terjadi akibat fraktur. Stabilisasi dilakukan dengan menggunakan plate dan screw sebagai sarana untuk menstabilkan tulang. Stabilisasi dapat dilakukan pada bagian anterior dan posterior tulang spinal. Tindakan terakhir adalah pemberian fusion yaitu semacam alat pada susunan tulang yang bertujuan untuk menjaga kesejajaran dan stabilitas tulang yang fraktur

hingga tulang baru muncul. Selain

pemasangan fusion, penggunaan bone graft atau graft replacement harus digunakan untuk merangsang pertumbuhan tulang yang patah. (Mclain,et al, 1993)

2.3.3.4 Manajemen Fraktur Prinsip Penatalaksanaan fraktur menurut Appley dan Solomon (1995) dikenal sebagai 4R yaitu : a. Rekognisi yaitu suatu cara mengenali , mendiagnosa, dan menilai sebuah fraktur.

Rekognisi digunakan untuk menentukan jenis fraktur dan

keparahan fraktur yang terjadi. Tindakan seperti pengkajian fisik dan pengkajian medis seperti x-ray dapat dilakukan saat rekognisi. b. Reduksi yaitu suatu cara merestorasi fragmen fraktur sehingga didapatkan posisi yang stabil dan senormal mungkin. Reduksi dilakukan dengan tiga cara yaitu dengan manipulasi tertutup, traksi mekanik dengan atau tanpa manipulasi, atau operasi terbuka. Reduksi manipulasi merupakan standar dari pelaksanaan proses reduksi pada sebagian besar kasus fraktur. Reduksi manipulasi biasanya dilakukan di bawah anestes baik local maupun regional. Tujuan tindakan ini guna mengurangi dampak patahan tulang melukai jaringan lunak di sekitarnya, mengurangi tingkat keparahan dari patahan, serta mengembalikan posisi tulang mendekati posisi yang Universitas Indonesia


17

normal seperti sebelum fraktur. Reduksi menggunakan traksi mekanik digunakan ketika patahan melukai atau berdampak pada kontraksi otototot besar sehingga fragmen yang patah harus disangga sedemikian rupa hingga posisi senormal mungkin. Teknik reduksi ini biasa digunakan pada fraktur femur dan fraktur/ dislokasi pada tulang servikal. c. Retensi merupakan suatu cara melakukan imobilisasi bagian yang fraktur dan dilakukan setelah reduksi dimanafragmen tulang dipertahankan pada posisi sejajar. Tujuan retensi adalah untuk mencegah pergeseran fragmen, mencegah perpindahan tulang sehingga merusak proses penulangan, serta mengurangi nyeri. Proses retensi biasa dilakukan dengan menggunakan plester atau eksternal splint/brace, traksi, fiksasi eksternal, fiksasi internal. d. Rehabilitasi merupakan suatu program untuk mengembalikan aktivitas fungsional pasien setelah dilakukan tindakan pada fraktur yang diderita. Rehabilitasi biasanya dilakukan segera setelah fraktur diberikan tindakan definitif. Tujuan rehabilitasi yaitu menjaga fungsi skeletal segera setelah fraktur mengalami penulangan dan mengembalikan fungsi ke arah normal ketika prose penulangan selesai. Dua hal yang biasa dilakukan saat rehabilitasi yaitu aktif menggunakan bagian yang fraktur dan melakukan latihan secara rutin. Aktif menggunakan bagian yang fraktur merupakan kondisi dimana pasien harus mulai membiasakan diri menggunakan bagian tubuh yang terluka perlahan-lahan sesuai kemampuan dan tidak kontradiksi dengan pengobatan yang dilakukan. Meskipun pada beberapa jenis cedera membutuhkan waktu beberapa hari atau minggu untuk aktif bergerak seperti sebelum cedera, namun memulai aktivitas bergerak kembali sesegera mungkin setelah diperbolehkan. Sedangkan latihan secara rutin dilakukan pada otot dan sendi guna menjaga kekuatan otot terutama pada bagian yang telah diimobilisasi selama beberapa waktu. Tindakan latihan ini dapat berupa latihan rentang gerak, latihan berjalan, dan lain sebagainya.



18

2.4 Asuhan Keperawatan pada Pasien Post Operasi Asuhan keperawatan pada pasien yang menjalani permbedahan ortopedi merupakan asuhan keperawatan yang komprehensif dimana perawat memiliki peranan penting selama kegiatan perioperatif berlangsung sejak pre-operatif, intra-operatif, post operatif, dan pemulihan pasien (Maher et al, 2002). Proses keperawatan pada pasien dimulai dari pengkajian riwayat pasien,

menentukan

masalah,

menetapkan

diagnosa

keperawatan,

merencanakan intervensi, serta melakukan implementasi dan evaluasi (Smeltzer&Bare, 2002)

2.4.1 Pengkajian Pasien dengan gangguan sistem muskuloskeletal menjalani prosedur pembedahan sesuai dengan indikasi. Setelah pembedahan ortopedi, perawat melakukan pengkajian ulang terhadap kebutuhan

pasien

berkaitan dengan nyeri, mobilisasi, perfusi jaringan, dan konsep diri (Smeltzer&Bare, 2002). Trauma skeletal dan pembedahan yang dilakukan pada tulang melibatkan kerusakan jaringan sendi, otot, pembuluh darah, pembuluh syaraf , hingga kerusakan jaringan integumen (Smeltzer&Bare , 2002., Chelly et al, 2003 dalam Novita, D, 2012).

Data yang perlu dikaji secara sistematis menurut Black&Hawks (2009) antara lain : • Keluhan utama, data umum pasien, riwayat pemakaian obat, alergi, riwayat pembedahan sebelumnya, serta latihan pergerakan pasca pembedahan • Riwayat penyakit sistemik seperti hati, kardiovaskuler, diabetes, paru-paru dan penyakit pada tulang • Penampilan fisik, keterbatasan sendi, adanya massa, warna kulit, nyeri tekan, deformitas, pemakaian alat fiksasi atau alat bantu • Integritas fungsi meliputi keterbatasan mobilitas, keterbatasan fungsi neuromuskuler. Perubahan sensori-persepsi, pengkajian neurovaskuler, fungsi motorik. Universitas Indonesia


19

2.4.2 Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan utama pasien setelah pembedahan ortopedi adalah (Smeltzer&Bare, 2002) : •

Nyeri berhubungan dengan prosedur pembedahan, pembengkakan, dan immobilisasi

•

Potensial terhadap perubahan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan pembengkakan, alat yang mengikat, gangguan peredaran darah

•

Kerusakan

mobilitas

fisik

berhubungan

dengan

prosedur

pembedahan, nyeri, pembengkakan, adanya alat fiksasi •

Perubahan citra diri, harga diri, atau kinerja peran berhubungan dengan masalah muskuloskeletal.

2.4.3 Intervensi Keperawatan Pemberian intervensi keperawatan ketika pasien setelah pembedahan ortopedi dapat meliputi pengurangan nyeri, perfusi jaringan yang adekuat, pemeliharaan kesehatan, peningkatan mobilitas fisik, perbaikan konsep diri, dan tidak adanya komplikasi (Smeltzer&Bare, 2002). Intervensi perawatan sesuai dengan diagnosa yang ditegakkan antara lain : •

Meredakan nyeri Setelah pembedahan ortopedi, nyeri dapat dialami oleh pasien akibat hilangnya anestesi. Nyeri yang bertambah berat harus dilaporkan kepada dokter untuk evaluasi. mengajarkan

teknik

pengurangan

nyeri

Perawat dapat

seperti

peninggian

ekstremitas yang dioperasi dan kompres dingin. Tindakan kolaborasi seperti pemberian pereda nyeri dapat menjadi upaya yang dilakukan jika nyeri tetap dirasakan. (Smeltzer&Bare,2002). •

Memelihara perfusi jaringan adekuat Perawat melakukan pemantauan terhadap status neuromuskular dan mengecek ada atau tidaknya gangguan perfusi jaringan. Pasien diberikan penyuluhan agar melakukan latihan mobilisasi dan latihan pergelangan atau sendi (Black&Hawks, 2009).

•

Memperbaiki mobilitas fisik Universitas Indonesia


20

Perawat membantu klien untuk mengembalikan fungsi mobilisasi dan menjaga kekuatan tubuh pada area yang masih sehat dan sakit. Kegiatan yang dilakukan sesuai dengan jenis pembedahan yang dilakukan dan area fraktur yang diperbaiki. •

Peningkatan konsep diri Perawat membantu aktivitas perawatan diri dan membantu kemampuan beraktivitas pasien setelah proses pembedahan dan selama pemulihan kondisi (Smeltze&Bare, 2002)

2.4.4 Rehabilitasi pada Fraktur Kompresi Tindakan yang dilakukan pada pasien dengan fraktur kompresi spinal biasanya bertujuan untuk mengembalikan bentuk spinal ke bentuk normal,

mencegah

adanya

fraktur

kompresi

tambahan,

dan

mengembalikan kondisi pasien ke fungsi tubuh yang normal (Meek, S, 2003). Setelah post operasi, pasien fraktur hanya melakukan terapi fisik minimal karena pada fase tersebut lebih ditujukan untuk mengurangi nyei, pemberian posisi yang benar, dan pergerakan tubuh yang sesuai untuk mengurangi dampak fraktur pada tulang spinal, serta tidak lupa merencanakan program latihan yang betujuan untuk mengurangi dampak dari imobilisasi dimana pasien harus melakukan tirah baring yang panjang (Meek,S, 2003)

Natali, C (2005) yang merupakan seorang konsultan trauma dan bedah spinal mengungkapkan terdapat beberapa latihan yang dapat dilakukan segera pada pasien fraktur kompresi post dekompresi dan stabilisasi. Latihan ini dilakukan oleh fisioterapi atau perawat dan dilaksanakan mulai hari pertama post operasi dekompresi. Tindakan tersebut antara lain : 1. Beberapa jam setelah post operasi 24 jam setelah operasi, pasien diajarkan untuk melakukan teknik nafas

dalam

untuk

melatih

kekuatan

paru.

Selain

itu,



21

pemeriksaan terhadap nyeri dilakukan untuk memonitor dampak operasi yang telah dilakukan. 2. Hari 1 post operasi Melakukan latihan nafas dalam 3-5 kali per jam. Pasien mulai melakukan latihan fisik meliputi : -

Posisi tidur dengan kaki lurus, tekuk area tumit ke arah kaki kemudian luruskan. Lakukan 10 kali pada tiap kaki.

-

Posisi tidur dengan kaki lurus, kemudian angkat kaki ke arah atas dengan memegang area paha. Tahan selama 5- 10 detik kemudian kembalikan ke posisi semula. Lakukan pada tiap kaki dan nyeri masih dapat ditoleransi

-

Latihan fisik dapat dilakukan 3 kali sehari

Perubahan posisi dapat dilakukan seperti miring ke kiri atau ke kanan dengan posisi log roll dan tetap mengutamakan posisi spinal yang lurus. 3. Hari 2- 4 post operasi Latihan nafas dalam dan latihan fisik tetap dilakukan sesuai batas toleansi. Latihan duduk dapat dilakukan jika pasien sudah dapat mentoleransi gerakan dan tidak terjadi nyeri hebat akibat perubahan posisi. 4. Setelah pulang ke rumah Latihan fisik dan latihan nafas dalam masih tetap dilanjutkan sesuai jadwal yang telah dibuat. Latihan duduk atau berjalan dilakukan 5-10 menit setiap hari. Hindari aktivitas seperti mengangkat beban, memutar tulang belakang (twisting) atau membungkuk. Berdiri atau duduk dalam jangka waktu lama juga dihindari saat pasien melakukan aktivitas.

Nuffield Orthopaedic Centre (2007) juga menyusun rangkaian proses rehabilitasi pada pasien fraktur kompresi post dekompresi. Terdapat beberapa latihan fisik yang dapat dilakukan oleh pasien terutama yang berkaitan dengan melatih kekuatan spinal dan mobilisasi. Latihan ini Universitas Indonesia


22

dilakukan beberapa kali dalam sehari dengan satu kali latihan menghabiskan waktu hanya beberapa menit. Latihan yang singkat dan sering lebih baik dibandingkan latihan panjang tetapi hanya sekali dilakukan.

Latihan fisik yang direkomendasikan oleh NOS (2007) antara lain : -

Pasien dengan posisi tidur dan lutut ditekuk, kemudian dorong perut ke dalam dan tahan beberapa saat. Kembalikan perut ke posisi semula.

-

Pasien dengan posisi tidur. Tekuk lutut ke arah dada dan tahan beberapa saat. Kembalikan ke posisi semula. Lakukan pada kedua kaki

-

Pasien dengan posisi tidur. Angkat satu kaki ke arah atas kemudian tahan di area paha. Biarkan posisi itu beberapa saat kemudian kembalikan ke posisi semula

-

Pasien tidur telungkup (dorsal recumbent), sangga perut dengan bantal jika merasa kurang nyaman. Angkat area kepala leher dengan menekuk siku di sejajar tubuh.

-

Pasien kemudian belajar berdiri. Lakukan latihan dengan bepegangan kepada sesuatu agar pasien tidak jatuh.

-

Jika pasien sudah dapat berdiri, maka pasien dapat melatih kaki dengan menekuk lutut dan mengangkatnya ke arah siku

-

Pasien juga dapat belajar naik-turun tangga. Pasien menggunakan satu kaki melangkah naik kemudian turun dengan kaki yang sama.

-

Jika pasien sudah dapat duduk, pasien dapat latihan duduk di kursi

-

Lakukan latihan berdiri-duduk sesuai dengan toleransi yang dimiliki pasien.

Gambar gerakan yang direkomendasikan NOS (2007), yaitu :



23

(Gambar 2.7)

(Gambar 2.9)

(Gambar 2.8)

(Gambar 2.10)

(Gambar 2.11) Rentang pergerakan sendi atau biasa sering disebut dengan latihan rentang gerak dilakukan untuk mempertahankan fungsi sendi yang berkurang karena proses kecelakaan, penyakit, atau tidak digunakan dan dapat dibantu dengan menggunakan alat bantu jalan. Latihan ini bertujuan untuk mempertahankan fungsi mobilisasi, memulihkan atau meningkatkan fungsi sendi dan otot yang berkurang akibat penyakit, kecelakaan, atau tidak digunakan, mencegah komplikasi dari imobilisasi, serta mempersiapkan ke kondisi fungsi yang normal (Potter&Perry, 2005).



24

Tindakan RPS ditentukan berdasarkan kemampuan klien melakukan pergerakan. Tindakan RPS dibagi menjadi tiga jenis yaitu aktif, aktif assistif, dan pasif (Potter&Perry, 2005). RPS aktif dilakukan pada klien yang mampu melakukan latihan sendiri tanpa bantuan perawat atau orang lain. RPS aktif assistif dilakukan pada klien yang mampu melakukan latihan namun harus dibantu oleh perawat atau orang lain.RPS pasif dilakukan pada klien yang harus dibantu sepenuhnya oleh perawat atau orang lain (DKKD, 2006)

Latihan RPS biasanya dilakukan secara berurutan dan teratur dari leher sampai kaki terutama pada area yang mengalami imobilisasi. Selama latihan RPS dilaksanakan, sebaiknya memegang sendi seperti mangkuk dan letakkan tangan di bawah sendi. Latihan RPS dilakukan dengan jadwal yang teratur dan berikan posisi nyaman selama latihan sehingga klien tidak merasa sakit. Latihan RPS dilakukan sesuai kemampuan klien dan tidak boleh dipaksakan terutama saat klien merasa kecapekan (DKKD, 2006).

Tipe gerakan pada latihan pergerakan sendi : Jenis Gerakan Fleksi Ekstensi Hiperekstensi Dorsifleksi Abduksi Adduksi Rotasi Rotasi Eksternal Rotasi Internal Sirkumduksi Supinasi Pronasi Eversi Inversi

Arti Gerakan Gerakan menekuk sendi Gerakan meluruskan sendi Gerakan meluruskan sendi melebihi posisi anatomis Gerakan fleksi pada tumit. Telapak kaki diluruskan sehingga jari-jari menghadap ke bawah Gerakan anggota gerak menjauhi garis tengah tubuh Gerakan anggota gerak mendekati garis tengah tubuh Gerakan tulang memutar aksis/sumbu longitudinalnya Gerakan memutar menjauhi garis tengah tubuh Gerakan memutar kearah garis tengah tubuh Gerakan melingkat pada ujung distal tulang sementara ujung proksimal tetap stabil Gerakan telapak tangan ke ara anterior atau superior Gerakan telapak tangan ke ara posterior atau inferior Gerakan tumit ke arah lateral sumbu tubuh Gerakan tumit ke arah garis tengah sumbu tubuh Universitas Indonesia


25

Oposisi

Gerakan mempertemukan ibu jari dengan jari-jari lainnya. (Tabel 2.2) (DKKD, 2006) RPS yang dilakukan pada klien dibagi menjadi dua jenis yaitu RPS pasif pada ekstremitas bawah yaitu kedua kaki dan RPS aktif pada bagian yang dapat digerakkan seperti tangan kiri. Latihan RPS tangan kanan disesuaikan dengan latihan ringan bagi pasien pasca dislokasi sendi bahu.

RPS pasif dilakukan pada panggul, pergelangan kaki, serta jari kaki. Gerakan yang dilakukan diusahakan sederhana karena latihan ini merupakan materi pendidikan kesehatan bagi keluarga untuk membantu klien dalam meningkatkann fungsi sendi klien. Pendidikan kesehatan tersebut sebagai sarana kemandirian keluarga dalam perawatan klien selama post operasi. RPS pasif yang dilakukan disesuaikan dengan rekomendasi latihan fisik bagi pasien fraktur post dekompresi, antara lain : •

Panggul dan kaki Gerakan yang dilakukan berupa fleksi ekstensi dengan cara mengangkat kaki, tekut lutut. Gerakkan lutut ke arah dada sejauh mungkin. Turunkan kaki, luruskan lutut, kembali ke posisi semula. Selain itu ada gerakan abduksi dan adduksi dengan cara mengg erakkan kaki ke samping menjauhi sumbu tubuh dan ke arah sebaliknya hingga menyilang kaki lainnya di depan. Gerakan lainnya yaitu mengangkat kaki ke atas sehingga membentuk sudut 90 derajat, kemudian tahan beberapa saat dan kembalikan posisi semula.

•

Pergelangan kaki Gerakan yang dilakukan yaitu dorso dan plantar fleksi dengan cara menggerakkan telapak kaki ke arah kaki dan ke arah bawah. Selain itu tindakan eversi dan inversi dengan cara memutar telapak kaki ke arah luar dan ke arah dalam.



26

•

Jari-jari kaki Gerakan yang dilakukan yaitu fleksi ekstensi dengan menekuk jari-jari kaki ke bawah kemudian luruskan kembali. (DKKD, 2006)

Departemen

Fisioterapi

Rumah

Sakit

Oxford

Radcliffe

(2010)

memperkenalkan latihan ringan bagi klien paska dislokasi bahu sendi sesuai dengan tahapan rehabilitasi. Latihan fase pertama dilakukan segera setelah sendi sudah dikembalikan ke posisi semula. Latihan ini bertujuan untuk mengurangi kekakuan dan menurunkan rasa nyeri. Selama latihan dilakukan, hal yang perlu diperhatikan adalah sendi bahu tidak boleh diposisikan lebih dari 90 derajat dari tubuh.

Latihan bagi tangan kanan klien antara lain : •

Shoulder flexion Posisi duduk. Tangan yang tidak cidera menopang tangan yang cidera. Angkat tangan klien ke atas hingga mencapai bagian kepala tempat tidur, kembaliakan ke posisi semula.

•

Shoulder abduction Posisi duduk. Tangan yang tidak cidera menopang tangan yang cidera di area siku. Gerakkan lengan ke arah samping dari posisi istirahat di sisi tubuh ke posisi di samping kepala.

•

Shoulder lateral rotation Posisi duduk. Posisikan siku di samping tubuh. Gerakkan tangan maksimal 90 derajat dari tubuh. Jangan gerakkan lebih dari 90 derajat. Kembalikan ke posisi semula.

Latihan tersebut dilakukan secara rutin setiap hari. Vines (2010) menyebutkan bahwa kondisi normal ketika awal latihan terasa tidak nyaman dan terasa agak nyeri, namun perlahan akan hilang. Latihan tersebut dilakukan dengan sesi pendek dan dihentikan jika klien sudah merasa capek. Jadwal yang rutin membantu keefektifan dari latihan yang dilakukan. Universitas Indonesia


BAB 3 LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA Pada bab ini akan dijelaskan mengenai data kasus kelolaan yang diambil sebagai bahan penelitian, rencana asuhan keperawatan, serta evaluasi tindakan yang telah dilakukan.

3.1 Pengkajian Keperawatan 3.1.1 Informasi Umum Klien a. Nama

: Tn. H

b. Jenis Kelamin

: Laki-laki

c. Umur

: 36 tahun

d. Tanggal masuk

: 21 Mei 2013

e. Tanggal Pengkajian

: 25 Mei 2013

f. Suku bangsa

: Jawa

3.1.2 Anamnesa a. Keluhan Utama saat Pengkajian Klien mengeluh nyeri di area pinggang. Kedua kaki terasa kebas dan tidak dapat digerakkan. Klien mengeluh diare selama dua hari ini.

b. Riwayat Penyakit Sekarang Klien masuk pada tanggal 21 Mei 2013 dengan keluhan tidak dapat menggerakkan kaki serta bahu kanan terasa nyeri hebat 2 jam SMRS. Klien sedang mengecat rumah di lantai 2. Klien terjatuh dari ketinggian sekitar 10 meter. Klien jatuh dalam posisi duduk dan bahu kanan membentur tembok. Pingsan (-), mual (-), muntah (-), benturan pada kepala disangkal. Nyeri dada (-), nyeri perut (-). Klien didiagnosa menderita fraktur kompresi lumbal 1, suspek spinal cord injury, serta dislokasi sendi bahu kanan. Pada tanggal 22 Mei 2013, klien dilakukan closed reposition pada bahu kanan di ruang operasi dengan pembiusan. Kemudian bahu kanan dibebat perban elastis. Diagnosa pra pembedahan adalah fraktur kompresi lumbal 1, post reposition dislocation shoulder 27



28

dextra, suspect spinal cord injury. Pemeriksaan TTV pada saat pengkajian yaitu TD=120/90 mmHg, Nadi=88 x/menit, RR=20x/menit, suhu=36,50C. c. Riwayat Penyakit Sebelumnya Klien mengatakan ini pertama kali dirawat di rumah sakit. Selama ini klien hanya sakit batuk, pilek, demam dan diobati dengan obat-obatan warung. Riwayat HT (-), DM (-). Klien memiliki riwayat minum alkohol.

3.1.3 Pemeriksaan Fisik a. KU/ tingkat kesadaran

: KU sedang/ kesadaran CM

b.TTV

: TD : 130/90 mmHg, Nadi: 88 x/menit, RR: 20 x/menit, Suhu: 36,50 C

c .Mata Mata tampak bersih. Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, tidak ada gangguan penglihatan. Respon pupil kanan dan kiri baik. Klien tidak menggunakan alat bantu penglihatan (kacamata). d. Hidung Tidak ada keluhan flu, tidak ada sumbatan, tidak ada gangguan penciuman,tidak ada perdarahan, tidak ada nafas cuping hidung. Fungsi lubang hidung baik. Klien tidak memiliki riwayat sinusitis dan polip. e. Telinga Tidak ada cairan abnormal yang keluar dari lubang telinga, tidak terdapat gangguan pendengaran, tidak ada benjolan abnormal, tidak ada nyeri pada daerah telinga. Klien tidak menggunakan alat bantu dengar. f. Mulut Klien tidak menggunakan gigi palsu, tecium bau mulut ketika berada di dekat klien, tidak ada stomatitis, kebiasaan membersihkan gigi dan mulut 2x/hari namun sejak dirawat d RS klien hanya membersihkan gigi dengan cara berkumur.



29

g. Leher Tidak terdapat peningkatan JVP, tidak ada keluhan sakit menelan, tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid dan getah bening, tidak ada benjolan abnormal. h. Dada 1) Paru-paru a. Inspeksi

: pergerakan dada terlihat simetris, tidak terlihat penggunaan otot bantu nafas,

b.Palpasi

: tidak terdapat massa atau nyeri tekan, lapang kanan dan kiri dada klien sama

c. Perkusi d.

: sonor Auskultasi

:

bronkhial

(+),

bronkovesikuler

(+),

vesikuler (+), Rh -/-, Whezing -/2) Jantung BJ1 dan BJ 2 normal , murmur (-) gallops (-) 2. Abdomen 1) Inspeksi

: datar, asites (-), tidak ada laserasi

2) Palpasi

: dinding perut supel, teraba sedikit keras, hati dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-)

3) Perkusi

: timpani terutama pada kuadran kiri

4) Auskultasi

: BU 8x/menit

3. Ektrimitas Akral hangat, bengkak/edema ekstrimitas tidak ada, CRT < 2 detik

3.1.4

Pengkajian dengan Pendekatan Sistem Tubuh a. Aktivitas/Istirahat Pekerjaan klien dulu adalah seorang ABK kapal ikan yang sering melaut dan hanya pulang beberapa bulan sekali. Namun, sudah 6 bulan klien berhenti menjadi ABK dan beralih pekerjaan menjadi buruh bangunan di konstruksi perumahan. Jika ada waktu luang, klian suka memancing ikan Universitas Indonesia


30

di area pemancingan di dekat rumah. Selama dirawat di rumah sakit, klien tidak merasa bosan karena berharap dapat segera sembuh dan dapat beraktivitas seperti biasa. Klien mengalami keterbatasan bergerak karena merasa sangat nyeri ketika harus menggerakkan area pinggangnya. Klien juga mengatakan kedua kaki terasa kebas dan tidak dapat digerakkan. Klien hanya berbaring di tempat tidur dengan posisi telentang. Aktivitas sehari-hari klien dibantu perawat atau keluarga. Klien mengatakan lebih banyak tidur karena tidak dapat berjalan-jalan. Klien biasa tidur 8 jam pada malam hari dan 3 jam pada siang hari.

Status mental klien baik dengan kesadaran compus mentis. Pengkajian neuromuskular telah dilakukan dengan hasil kekuatan otot sebagai berikut : Kanan

Kiri

Tangan

fraktur

5555

Kaki

1111

1111

Tangan kiri dapat digerakkan secara bebas kaena tidak mengalami cedera, sedangkan tangan kanan tengah dibalut elastis perban selama 3 hari setelah tindakan closed reposition. Kedua kaki tidak dapat digerakkan dan terasa kebas.

Pengkajian status lokalis pada bahu kanan dan kedua kaki. Klien tidak mengalami tremor. Massa otot baik dan tidak ada atrofi. Bahun kanan : L : terdapat elastis verban yang membalut bahu kanan F : Nadi teraba (+)



31

M : tidak dapat dinilai (tangan klien ditekuk di atas dada kemudian dibalut elastis verban sehingga yang tampak hanya jari tangan). Jari tangan dapat menekuk,abduksi, adduksi. Kaki kanan dan kaki kiri : L : jejas (-), lurus, atrofi (-) F : nadi teraba(+) M : tidak dapat digerakkan

b. Integritas Ego Saat awal dirawat, klien mengatakan merasa takut patah tulangnya tidak dapat disembuhkan dank lien tidak dapat beaktivitas secara normal. Namun, setelah mendapatkan penjelasan mengenai tindakan yang akan dilakukan oleh dokter dan diberikan penjelasan mengenai patah tulang yang diderita, klien merasa lebih tenang dan berharap kondisinya dapat segera pulih seperti sedia kala. Jika klien merasa stres, klien lebih banyak berdoa dan mencoba mematuhi prosedur pengobatan guna memulihkan kondisi kesehatan klien.

Emosi klien relatif tenang. Klien dapat diajak berdiskusi dan memberikan jawaban sesuai dengan pertanyaan yang diajukan. Fokus klien baik. Pada saat pengkajian, tidak ditemukan masalah finansial berat. Klien menggunakan KJS selama melakukan perawatan di rumah sakit.

c. Sirkulasi Klien mengatakan tidak memiliki riwayat hipertensi, batuk/hemotisis, dan riwayat DM. Akan tetapi sejak klien jatuh, klien mengalami lumpuh kaki kanan dan kaki kiri. Klien mengatakan kaki kanan dan kaki kirinya tibatiba tidak bisa digerakkan dan terasa kebas.



32

TD klien saat berbaring yang diukur pada tangan kiri yakni 130/90 mmHg dan nadi 88x/menit. Nadi pada kaki kanan yakni poplitea dan dorsalis pedis terpalpasi positif. Hasil auskultasi dada terdengar bunyi jantung S1 dan S2, tidak ada gallop dan murmur. Tidak terdapat distensi vena jugularis. Hasil pengkajian pada ekstremitas suhu teraba hangat, tidak ada pucat, tidak ada varises, pengisian kapiler < 2 detik. Hasil pengkajian pada mata tidak ada sianosis, konjungtiva tidak anemis pada mata kanan dan kiri, dan sklera tidak ikterik. Membran mukosa bibir dan punggung kuku berwarna merah muda.

d. Eliminasi Klien mengeluh diare selama dua hari ini. Klien sudah BAB 4 kali terhitung mulai pukul 06.00 pagi hingga pukul 11.00 siang. Klien mengatakan tidak merasakan mulas atau sakit di area abdomen. Konsistensi cair, berwarna kuning. Klien BAB di tempat tidur dengan menggunakan underpad untuk mempermudah dalam membersihkan. Pada saat pengkajian, klien sudah diberikan diatab sebagai pengobatan terhadap diare.

Klien BAK menggunakan folley kateter. Urin berwarna kuning jernih, tidak ada nyeri saat BAK, urine 1700 cc (24 jam). Tidak ada keluhan pada proses BAK dan tidak ada inkontinensia.

e. Makanan dan Cairan Klien diberikan diit lunak rendah sisa (bubur saring) I, 1260 kalori, 39 gram protein, 48 gram lemak, dan 173 gram karbohidrat, diberikan 3x/hari, nafsu makan klien baik, tidak ada keluhan muntah dan mual, gangguan menelan (-), alergi terhadap makanan tertentu (-). Klien mengatakan minum 3 botol aqua sedang (1,8 L).



33

Bentuk tubuh klien tampak gemuk. Turgor kulit klien elastis. Tidak ada edema pada tubuh. Membran mukosa klien tampak lembab. Bising usus klien 8x/menit.

f. Higiene Aktivitas klien sehari-hari selama masih dirawat di RS masih tergantung pada orang lain. Klien mengatakan perlu dibantu untuk makan, membersihkan diri, berpakaian, dan toileting. Klien mengatakan bantuan diberikan oleh keluarga dan perawat.

Tercium bau mulut ketika berdiskusi dengan klien. Klien tidak menggunakan baju dengan alasan sulit menggunakan baju dengan kondisi tangan terbalut perban. Klien hanya di lap 1x/hari. Penampilan umum klien tidak rapi.

g. Neurosensori Klien mengatakan kedua kakinya terasa baal dan tidak dapat digerakkan. Klien tidak dapat merasakan sensari nyeri. Klien mengatakan kakinya tidak digerakkan 3 jam SMRS hingga saat ini. Klien mengatakan tidak dapat menggerakkan pinggangnya karena akan terasa nyeri sekali (skala 8, di area pinggang, jika digerakkan).

Status mental klien baik dengan kesadaran CM (compos mentis). Orientasi terhadap waktu tempat dan orang baik. Klien dapat meningat memori jangka panjang (riwayat klien masuk ke RS) dan pendek (mengingat nama perawat yang baru saja berkenalan dengan klien). Klien dapat berbicara dengan jelas. Reaksi pupil (+), alat bantu lihat (-), alat bantu dengar (-)



34

h. Nyeri/ Ketidaknyamanan Klien mengeluhkan rasa nyeri di bagian fraktur kompresi lumbal. Nyeri terasa di area pinggang : skala nyeri 8, area sekitar pinggang hingga punggung, nyeri jika digerakkan atau ditekan. Respons emosional saat nyeri yaitu klien mengerutkan muka jika nyeri muncul dan berteriak kesakitan. Klien sangat takut sekali menggerakkan bagian tubuhnya yang fraktur. Pengukuran tanda-tanda vital saat nyeri yaitu TD 130/90, nadi 100x/menit, RR 24x/menit.

i. Pernafasan Klien mengatakan tidak memiliki riwayat asma dan penyakit paru seperti TB. Klien mengatakan dirinya adalah perokok tetapi sekarang sudah mulai dikurangi. Klien tidak menggunakan alat bantu pernapasan atau oksigen. Tidak ada keluhan sesak nafas, tidak ada keluhan batuk. RR 20x/menit, tidak ada nafas menggunakan cuping hidung. Klien tidak menggunakan otot bantu nafas. Pergerakan paru kanan dan paru kiri simetris. Tidak ditemukan sianosis pada bibir dan mata klien. Hasil auskultasi : vesikuler (+/+), rh (-/-), wheeszing (-/-).

j. Keamanan Klien mengatakan tidak memiliki alergi atau sensitivitas terhadap makanan, obat, ataupun alergen lain. Aktivitas klien sepenuhnya dibantu oleh perawat dan keluarga klien. Penngkajian menggunakan Barthel Indeks memberikan skor 2 dimana klien merupakan pasien total care.

Klien belum pernah mendapatkan tranfusi darah. Klien tidak menderita penyakit seksual apapun. Kondisi yang membuat aktivitas klien menjadi sangat terbatas adalah adanya fraktur kompresi di tulang spinal. Klien tidak memiliki gangguan penglihatan maupun pendengaran. Kondisi klien



35

normal dan tidak demam. Rentang gerak klien maksimal pada tangan kiri, terbatas/ minimal pada tangan kanan dan tidak ada pada kedua kaki.

k. Interaksi sosial Klien sudah menikah dan dikaruniai 1 orang anak berusia 8 tahun. Klien dapat berkomunikasi baik secara verbal maupun non verbal dengan perawat maupun keluarga. Klien berbicara dengan pelafalan yang jelas. Klien tidak dapat berjalan-jalan dan hanya beraktivitas di tempat tidur selama perawatan dilakukan.

l. Penyuluhan/ Pembelajaran Klien tampak berbicara menggunakan bahasa Indonesia dan dapat membaca. Tingkat pendidikan terakhir klien yakni SMP. Obat yang diresepkan adalah sebagai berikut : Nama Obat

Dosis

Methyl Cobalamine

3 x 1 gram

Kegunaan Indikasi: neuropati perifer, anemia megaloblastik. Bekerja dengan memperbaiki jaringan syaraf yang rusak dan maturasi eritroblast

Neurobion

1x1

Indikasi : pencegahan dan pengobatan penyakit karena kekurangan vitamin B

Ketorolac

3x30 mg

Indikasi : obat anti inflamasi non steroid :mengurangi inflamasi akut, analgetik

Omeprazole

3 x40 mg

Indikasi : mengurangi asam lambung berlebih, tukak lambung

Metronidazole

Diatab (attapulgite)

3 x500

Indikasi : pengobatan trikomoniasis,

(drip)

amebiasis (antibakteria dan antiprotozoa)

3x 2 tablet

Indikasi : pengobatan diare non simptomatik



36

Diagnosa saat masuk yakni fraktur kompresi lumbal 1, dislocation shoulder dextra, suspect spinal cord injury. Alasan dirawat per pasien yakni nyeri pinggang dan bahu, kedua kaki tidak dapat digerakkan. Riwayat keluhan terakhir berdasarkan penjelasan klien yaitu klien mengatakan nyeri pada pinggang, kaki tidak dapat digerakkan, dan diare selama dua hari. Harapan klien terhadap perawatan/pembedahan sebelumnya yaitu kakinya dapat digerakkan kembali dank lien dapat beraktivitas seperti kondisi sebelumnya.

3.2Pemeriksaan Penunjang 3.2.1 Hasil laboratorium tanggal 25 Mei 2013 Test

Hasil Pemeriksaan

Nilai normal

Hematologi Darah Rutin 9,8

5 – 10 ribu/mm3

Netrofil

80,6

50 – 70 %

Limfosit

9,0

25 – 40%

Monosit

10,1

2 – 8%

Eosinofil

10,4

2 -4 %

Basofil

0,0

0 – 1%

Eritrosit

3,78

3,6 – 5,8 juta/ul

Hb

12,7

12 – 16 g/dl

Ht

32

35 – 47 fL

MCV/VER

81,4

80,0- 100,0 %

MCH/HER

31,1

26,0- 34,0 pg

MCHC/KHER

38,2

32,0-36,0 %

RDW – CV

12,0

11,5- 14,5 %

Leukosit Hitung Jenis



37

Trombosit

170

150 – 440 ribu/mm3

(Tabel 3.1) 3.2.2 Pemeriksaan Diagnostik a. Rontgent Thorax (tanggal 24 Mei 2013) CTR 50%; tidak ada kelainan b. CT scan 3D torakalumbal : hasil menunjukkan bahwa terdapat remukan di area lumbal 1 c. X-ray torakalumbal

(Gambar 3.1 )

(Gambar 3.2) Universitas Indonesia


38

3.3 Analisa Data Data

N o .

1. •

• • •

• •

2. •

• • • • 3. • •

Data Subyektif: Klien mengatakan nyeri pada tangan kanan dan area pinggang jika klien melakukan pergerakkan Data Obyektif: Ekspresi wajah tampak meringis kesakitan saat klien mencoba bergerak Klien berteriak kesakitan ketika area yang nyeri digerakkan Tangan : skala nyeri 4-5 di area bahu kanan, nyeri jika digerakkan, terbalut elastic verban. Pinggang : skala nyeri 8, di area pinggang, sangat nyeri jika digerakkan Hasil radiologi menunjukkan bahwa klien mengalami fraktur dislokasi bahu kanan dan fraktur kompresi L1 Data Subyektif: Klien mengatakan ia kurang bergerak dan aktifitas banyak dilakukan di tempat tidur dan banyak dibantu. Data Obyektif: Terdapat closed fraktur Klien tampak kesulitan melakukan pergerakan Barthel Indeks skor 2 (pasien dengan total care) ROM pada tangan kanan terbatas Data Subyektif: Klien mengeluh BAB yang cair Klien tidak merasa mulas dan saat BAB keluar karena tidak terasa

Masalah Keperawatan Nyeri akut berhubungan dengan kerusakan rangka, trauma saraf spinal.

Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan rangka neurovaskuler : fraktur pada bahu kanan dan lumbal1, trauma saraf spinal.

Gangguan pola eliminasi : diare b.d peningkatan motilitas usus. Universitas Indonesia


39

•

• • • • 4. •

• •

Klien mengatakan tidak ingin makan dan minum khawatir BAB makin sering Data Obyektif: Klien tampak lemas BAB 5x/hari, konsistensi cair, bau (+) Klien baru meminum 1 botol sedang (600ml) dan makan ½ porsi Urine ouput : 700 cc (8 jam) Data Subyektif: Klien mengatakan belum mandi sejak berada di RS

Defisit perawatan diri b.d ketidakmampuan melakukan perawatan diri, immobilisasi

Data Obyektif: Klien tidak pernah mandi sejak berada di RS Klien tidak mampu melakukan perawatan diri secara mandiri (Tabel 3.2)

3.4 Prioritas Diagnosa Keperawatan 1. Nyeri akut berhubungan dengan kerusakan rangka, trauma saraf spinal 2. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan rangka neurovaskuler : fraktur pada bahu kanan dan lumbal1, trauma saraf spinal. 3. Gangguan pola eliminasi : diare berhubungan dengan peningkatan motilitas usus. 4. Defisit perawatan diri berhubungan dengan ketidakmampuan melakukan perawatan diri, immobilisasi.

Setelah dilakukan tindakan operasi, diare klien tidak timbul dan klien sudah dua hari tidak BAB. Klien tidak merasa mulas. Klien merasa kembung. Bising usus (+) 6 x/menit, perkusi : timpani di kuadran 2 dan 4, diit lunak rendah sisa. Hal ini menyebabkan diagnosa ketiga berubah menjadi gangguan pola eliminasi : risiko konstipasi.



40

3.5 Laporan Intra Operatif 3.5.1 Pengkajian Klien dibawa ke ruang operasi pada pukul 08.30 WIB. Klien diberikan anestesi. Setelah diberikan anestesi, klien kemudian dilakukan pemasangan ETT yang kemudian dihubungkan dengan ventilator dengan TV 450 mmHg dan Respiratory Rate 14 x/menit. Posisi klien di meja operasi

dorsal

recumbent dengan penyangga pada tangan kanan dan kiri.Elastic verban pada tangan kanan dilepas setelah ada instruksi dan pengecekan dari dokter bedah ortopedi. Klien terpasang asering 500 cc sebanyak 2 kolf. Tanda-tanda vital pukul 09.00 WIB: TD 137/98 mmHg, SpO2 100%, HR 68x/menit. Klien dilakukan insisi pada area punggung sepanjang 30cm. Dokter bedah kemudian membersihkan area yang akan dipasang screw dan stabilisasi. Klien kemudian dipasang 6 screw, 2 stabilisasi (pen) sepanjang 20 cm, dan 1 pen berukuran 10 cm. Setelah pemasangan, dokter kemudian mengambil tulang lumbal 1 yang mengalami fraktur. Bone graft kemudian ditaburkan di area tulang yang telah diambil. Tanda-tanda vital pada pukul 11.00 WIB : TD : 100/90, SpO2 100%, HR 72x/menit. Operasi dekompresi dan stabilisasi berakhir pada pukul 13.00 WIB dan dilanjutkan dengan jahit pada eksisi luka, pemasangan drain, dan pemulihan klien dari efek anestesi sampai pukul 13.30 WIB. Klien terpasang kateter urin, 2 line IV.

Bone graft yang digunakan merupakan bahan material sintetis yang terdiri dari hydroxipatite (HAP) dan β- tricalcium phosphate dengan sifat kompatibilitas yang baik dan ostekonduktur bagi tulang. Bone graft merupakan material substitusi tulang dengan bantuk granula yang dapat diabsorbsi dan menyediakan tempat bagi pertumbuhan jaringan tulang yang baru. Tidak ada efek samping yang ditimbulkan pada penggunaan bone graft sintetis .



41

1.5.2

Diagnosa Keperawatan

Resiko cedera berhubungan dengan efek anestesi, posisi operasi, pemakaian alat kesehatan, dan tindakan invansif.

1.5.3

Tindakan Keperawatan a. Memeriksa identitas klien, pastikan secara verbal: nama klien, prosedur, dan dokter yang tepat, serta area yang akan dilakukan pengangkatan. b. Mengunci roda tempat tidur klien maupun meja operasi sebelum memindahkan klien. c. Memastikan posisi klien tepat berada di tengah meja operasi dan tidak rawan untuk jatuh. d. Mengamankan

klien

pada

meja

operasi

dengan

restrain

secukupnya. e. Memantau pemberian kain pada tubuh klien untuk menjaga suhu tubuh dan menutupi area yang tidak dilakukan tindakan. f. Memantau TTV klien dan tanda perdarahan.

3.6 Asuhan Keperawatan 3.6.1 Intervensi Keperawatan Intervensi yang dilakukan pada klien post dekompresi dan stabilisasi yakni Tn. H difokuskan pada tiga diagnosa utama berdasarkan analisis data yang telah dilakukan. Adapun intervensi keperawatan pada Tn.H meliputi: a. Nyeri akut Tujuan: Setelah dilakukan asuhan keperawatan nyeri yang dirasakan klien dapat berkurang Kriteria Evaluasi: 1) Klien mengatakan skala nyeri yang dirasakan berkurang dari 10 menjadi 5 dengan skala maksimum 10 2) Klien mengekspresikan rasa percaya diri dalam usaha mengontrol nyeri Universitas Indonesia


42

3) Muka klien tidak meringis dan mengerutkan dahi pada saat melakukan aktivitas 4) Klien tidak berteriak ketika posisi tidur diubah 5) Klien tampak nyaman dan santai 6) TTV klien dalam rentang normal : TD=130/90 mmHg, Nadi=80100x/menit, RR=12-20x/menit, Suhu=36,5-37,50C Intervensi: 1) Kaji mengenai adanya nyeri R: Nyeri biasa dialami setelah prosedur pembedahan akibat trauma dan respons jaringan. Spasme oto terjadi setelah penggantian sendi panggul total. Imobilisasi menyebabkan ketidaknyamnan pada titik tekanan. 2) Minta klien untuk menjelaskan ketidaknyamanan R:

Karakteristik

nyeri

dapat

membantu

menentukan

penyebab

ketidaknyamanan. Nyeri dapat sebagai akibat komplikasi (hematoma, infeksi, flatus). Nyeri merupakan pengalaman individual dapat mempunyai arti berbeda-beda bagi setiap orang. 3) Pahami adanya nyeri: menginformasikan kepada klien macam-macam analgetik dan relaksan otot yang tersedia R: Peredaan nyeri dapat dialami oleh klien dengan mengkomunikasikan keprihatinan dan ketersediaan bantuan untuk membantu klien menghadapi nyeri. 4) Gunakan teknik modifikasi nyeri: a. Menggunakan analgetik R: klien mungkin memerlukan opioid parenteral selama 24-48 jam pertama dan kemudian dilanjutkan menjadi analgetik oral. b. Mengubah posisi dalam batas yang diperbolehkan R: penggunaan bantal dapat memberikan penyanggaan yang memadai, mengurangi tekanan pada tonjolan tulang. c. Memodifikasi lingkungan



43

R: interaksi dengan orang lain, distraksi, dan kelebihan beban atau deprivasi sendori dapat mempengaruhi pengalaman nyeri d. Memberitahu dokter bedah bila perlu R: intervensi bedah mungkin diperlukan bila nyeri disebabkan oleh hematoma atau edema berlebihan 5) Evaluasi dan mencatat ketidaknyamanan dan keefektifan teknik modifikasi nyeri R: keefektifan tindakan didasarkan pada pengalaman; data tentang pengenalan

mengenai

pengalaman

nyeri,

penatalaksanaan

dan

pengurangan nyeri

b. Kerusakan mobilitas fisik Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawataan mobilitas fisik klien dapat dilakukan secara bertahap. Kriteria Hasil: 1) Posisi yang dianjurkan tetap dipertahankan 2) Klien memperlihatkan kemajuan dalam peningkatan aktivitas seperti ubah posisi tidur dan melakukan RPS 3) Klien berpartisipasi dalam program ambulasi progresif dan berpartisipasi aktif dalam program latihan rentang gerak Intervensi: 1) Pertahankan posisi punggung lurus saat tidur R: dapat mencegah nyeri dan rasa tidak nyaman pada klien 2) Instruksikan dan bantu perubahan posisi dan perpindahan R: memberikan dorongan partisipasi aktif pada klien sambil mencegah posisi yang membuat nyeri 3) Instruksikan dan berikan pengawasan latihan RPS R: dapat memperkuat otot yang diperlukan untuk beraktivitas 4) Konsultasi dengan ahli fisioterapi: instruksikan dan berikan pengawasan ambulasi progresif yang aman Universitas Indonesia


44

R: Klien perlu pelatihan segera mungkin untuk belajar merangsang saraf sehingga dapat menggerakkan ekstremitas bawah dan belajar berjalan 5) Berikan semangat dan dukungan terhadap program latihan R: latihan rekondisi dapat menyebabkan rasa tidak nyaman dan memberikan semangat dapat membantu klien mematuhi program latihan 6) Instruksikan dan berikan pengawasan penggunaan alat bantu ambulasi yang aman R: mencegah cedera akibat penggunaan yang tidak aman

c. Gangguan pola eliminasi : risiko konstipasi Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan, pola eliminasi klien kembali normal Kriteria Hasil: 1) Klien BAB 1x/hari atau sesuai dengan kondisi normal klien sebelum sakit 2) Konsistensi BAB lunak, berbentuk, berwarna kuning 3) Tanda-tanda infeksi tidak muncul seperti pus 4) Tidak ada tanda-tanda konstipasi atau diare (pola BAB yang tidak normal) Intervensi: 1) Pantau pola BAB klien R: mengetahui pola eliminasi klien setelah operasi 2) Pantau pemberian terapi makanan (intake makanan dan minuman) R: mengawasi kecukupan kebutuhan kalori dan serat dan disesuaikan dengan kondisi klien yang masih jarang beraktivitas. 3) Pantau TTV, bising usus, keluhan mulas atau nyeri di abdomen R: mengawasi kondisi normal klien 4) Pantau tanda-tanda konstipasi dan diare R: mengawasi gejala pola eliminasi yang tidak normal 5) Lakukan diskusi dengan ahli gizi terkait asupan bagi klien fraktur dengan tirah baring yang tinggi R : ahli gizi dapat membuatkan menu harian sesuai dengan kondisi klien Universitas Indonesia


45

3.6.2 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan Implementasi yang telah dilakukan untuk mengatasi masalah nyeri akut pada klien yakni mengkaji keluhan nyeri pada hari pertama hingga hari ketiga setelah post operasi dekompresi dan stabilisasi. Selain itu, klien juga diminta untuk

menjelaskan

nyeri

yang

dirasakan

untuk

mengidentifikasi

karakteristik nyeri yang akan membantu mengurangi nyeri yang timbul. Klien juga telah diinformasikan mengenai analgetik yang diberikan kepada klien ketika mahasiswa menginjeksikan

analgetik

yaitu ketorolak.

Mahasiswa juga telah menggunakan teknik modifikasi nyeri dengan mengajarkan teknik nafas dalam untuk mengurangi nyeri yang dirasakan.

Hasil yang diperoleh adalah klien mengatakan nyeri di area pinggang dimana sebelumnya memiliki skala 8 dari maksimal 10 serta tidak dapat digerakkan, maka setelah operasi skala nyeri berkurang. Skala nyeri yang dirasakan berkurang secara signifikan yaitu berada pada skala 6 dari maksimal 10. Klien juga sudah dapat dibantu untuk melakukan perubahan posisi seperti miring ke kanan maupun miring ke kiri. Klien juga sudah dapat mengikuti latihan pergerakan sendi setiap hari. Klien mengatakan nyeri masih hilang timbul di area pinggang, namun klien merasakan kondisi lebih nyaman. Klien melakukan teknik modifikasi pengurangan nyeri dengan melakukan teknik nafas dalam setiap nyeri timbul. Pada hari ketiga setelah operasi, klien mengatakan nyeri berkurang, namun masih kadang timbul. Skala nyeri 4-5 dari maksimal 10. Nyeri terasa ketika klien berubah posisi untuk miring kanan-kiri, namun akan hilang perlahan. Klien juga melakukan tindakan teknik nafas dalam dan beristighfar sebagai salah satu teknik modifikasi nyeri selain pemberian analgetik yang dianjurkan.

Implementasi yang telah dilakukan untuk mengatasi masalah kerusakan mobilitas fisik pada klien yakni mempertahankan kekuatan otot kaki yang belum mampu digerakkan dengan latihan rentang pergerakan sendi secara Universitas Indonesia


46

pasif. Latihan RPS dilakukan 2-3 kali sehari. Mahasiswa mengajarkan kepada keluarga bagaimana melakukan latihan RPS pasif pada kedua kaki. Latihan RPS juga dilakukan pada kedua tangan klien. Mahasiswa mengajarkan RPS aktif pada kedua tangan. Pada tangan kanan klien yang merupakan post closed reposition akibat dislokasi sendi bahu kanan, klien melakukan gerakan sederhana dan tidak membuat nyeri sesuai dengan rekomendasi latihan yang dianjurkan. Mahasiswa juga membuat jadwal latihan bersama keluarga dan klien agar dapat melakukan latihan secara mandiri.

Hasil yang diperoleh mobilitas klien mengalami peningkatan secara bertahap. Klien tetap dapat mempertahankan posisi yang dianjurkan selama berbaring. Klien juga sudah dapat miring ke kanan dan kiri. Keluarga juga sudah mulai melakukan latihan RPS meski masih dengan bantuan perawat. Masalah kerusakan mobilitas fisik teratasi sebagian pada hari ketiga post operasi dekompresi dan stabilisasi.

Implementasi yang telah dilakukan untuk mengatasi masalah gangguan pola eliminasi pada klien dengan memantau keluhan klien terkait pola BAB yang tidak normal. Mahasiswa memantau asupan makanan klien setiap hari, memantau pola BAB setiap hari, serta mendiskusikan menu makanan dengan ahli gizi terkait kondisi klien.

Pola BAB klien masih tidak normal. Sebelum operasi, klien mengeluh diare dengan frekuensi 4-7x/hari. Frekuensi BAB berkurang 3x/hari sejak 1 hari sebelum operasi. Setelah operasi, klien mengatakan diare berhenti dan belum BAB sekalipun. Setelah konsul ahli gizi, diit makan klien diganti dengan diit biasa 1700 kalori. Klien makan 3 kali/hari porsi habis. Klien minum 3-4 botol aqua sedang (2-2,5 L). Klien telah mengkonsumsi makanan tinggi serat untuk mempermudah BAB. Universitas Indonesia


BAB 4 ANALISA SITUASI Bab ini akan membahas mengenai analisa tindakan asuhan keperawatan yang dilakukan dan dikaitkan dengan teori yang telah dijabarkan di bab sebelumnya.

4.1 Profil Lahan Praktek Ruang perawatan bedah kelas Anggrek Tengah Kanan merupakan salah satu pelayanan ruang rawat inap di RSUP Persahabatan. Ruang rawat bedah kelas menerima pasien dengan kasus bedah umum seperti bedah ortopedi, bedah saraf, bedah digestif, bedah onkologi, bedah urologi. Bedah kelas merupakan ruang rawat kelas III dengan kapasitas 10 kamar dan 1 kamar isolasi. Total kapasitas 30 tempat tidur dan 2 tempat tidur di ruang isolasi. Ruang lainnya yaitu satu nurse station dan ruangan kepala ruangan yang menjadi satu bagian, satu ruang tindakan dan penyimpanan alat, satu kamar ganti perawat, satu kamar dokter muda, satu ruang dapur, satu spoel hoek dan dua gudang serta kamar mandi untuk pasien. Ruang bedah kelas memiliki satu orang kepala ruangan, dua orang katim, dan 13 perawat pelaksana. Jumlah tenaga berpendidikan Ners berjumlah dua orang, berpendidikan sarjana keperawatan tiga orang, serta D3 11 orang.

Mahasiswa melakukan praktik profesi mata ajar Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan dan Manajemen selama tujuh minggu di ruang perawatan tersebut. Mahasiswa menemukan tiga kasus yang terkait dengan kecelakaan kerja. Dua kasus di antaranya merupakan kecelakaan kerja di bidang konstruksi. Kasus kecelakaan kerja yang terdapat di ruang rawat berupa kecelakaan jatuh dari ketinggian, tertimpa bahan material, dan terkena peralatan tajam pada bagian tubuh tertentu. Kecelakaan kerja akibat jatuh dari ketinggian menyebabkan fraktur kompresi pada area lumbal 1 dan menyebabkan klien tidak dapat menggerakkan area ekstremitas bawah. Klien ditemukan terjatuh dari ketinggian 10 meter tanpa menggunakan alat pengaman saat bekerja. 47



48

4.2 Analisa Masalah Keperawatan dengan Konsep Terkait KKMP dan Konsep Kasus Terkait Kasus yang dikelola mahasiswa adalah kasus klien yang bernama Tn. H (36 tahun) post operasi dekompresi dan stabilisasi akibat fraktur kompresi lumbal 1. Klien merupakan salah satu pekerja di bidang konstruksi proyek rumah tinggal. Klien terjatuh dari ketinggian tanpa penggunaan alat pelindung diri saat bekerja.

Pekerjaan yang marak di kota-kota besar di Indonesia adalah pekejaan di bidang jasa konstruksi dimana pertumbuhan pembangunan gedung-gedung tinggi di wilayah perkotaan meningkat dari tahun ke tahun. Jumlah tenaga kerja di sektor konstruksi mencapai 4,5 juta orang (www.ftsl.itb.ac.id, 2007 dalam Prasetiyo, 2009). Data Departemen Tenaga Kerja dan Transmigrasi (Depnakertrans) pada tahun 2007 menunjukkan bahwa kecelakaan kerja di sektor konstruksi menempati urutan tertinggi dalam kecelakaan kerja di Indonesia (Depnakertrans, 2007 dalam Pratiwi, S.D, 2009).

Hasil studi terhadap empat proyek konstruksi di kota besar (Handayani, 2009) ditemukan bahwa penyebab kecelakaan kerja yang terjadi diakibatkan oleh kelalaian pekerja dan kondisi berbahaya. Kelalaian pekerja dapat dilihat dari perilaku pekerja yang cenderung mengabaikan peraturan dan seringnya pergantian pekerja. Pergantian pekerja pada proyek konstruksi sering terjadi pada hari libur dimana banyak pekerja yang ijin untuk pulang kampung dan biasanya belum tentu kembali lagi bekerja. Pergantian ini seringkali menimbulkan masalah karena pekerja yang pulang kampung membawa serta helm dan sepatu yang merupakan peralatan pengamanan selama pekerjaan dilakukan sehingga ketersediaan peralatan pengamanan menjadi berkurang.

Perilaku pekerja yang cenderung mengabaikan peraturan diperkuat dengan penyataan klien yang mengatakan bahwa ketika terjatuh, klien tidak Universitas Indonesia


49

menggunakan alat pelindung diri apapun. Klien mengatakan merasa aman dan tidak perlu menggunakan pengamanan apapun. Hal ini menunjukkan budaya pekerja yang cenderung mengabaikan peraturan. Kondisi tersebut merupakan dampak dari lemahnya penerapan program keselamatan dan kesehatan kerja pada proyek di sektor konstruksi.

Peningkatan pertumbuhan proyek pembangunan di sektor konstruksi tidak diimbangi dengan pembekalan program keselamatan dan kesehatan kerja (K3) yang memadai. Penyerapan tenaga kerja yang begitu besar di sektor tersebut memberikan kesempatan kepada warga di masyarakat perkotaan untuk mendapatkan pekerjaan musiman dengan penghasilan yang tidak sepadan dengan risiko kecelakaan yang dihadapi. Sebagian besar tenaga kerja di sektor konstruksi merupaka tenga kerja lepas bersifat harian dimana mereka memiliki pendidikan yang tidak sama dan cenderung rendah. Mereka direkrut oleh mandor proyek dan tidak dibekali dengan materi K3 yang memadai serta peralatan pengaman diri yang sesuai standar (Handayani, 2009).

Hal ini sesuai dengan pernyataan klien dimana klien tidak mendapatkan penjelasan mengenai keamanan dan keselamatan selama bekerja dan dibiarkan bekerja tanpa menggunakan alat pelindung diri yang sesuai standar. Klien mengatakan sudah bekerja selama enam bulan karena diajak seorang teman yang terlebih dahulu bekerja di proyek tersebut. Klien juga tidak mengetahui risiko kecelakaan yang dapat dialami sewaktu bekerja di bidang tersebut. Klien diberikan penjelasan mengenai pentingnya penggunaan alat keselamatan diri seperti helm dan sepatu proyek selama bekerja di proyek pembangunan. Hal tersebut sebagai upaya pencegahan terhadap kecelakaan kerja yang dapat menimpa pekerja sewaktu-waktu. Selain itu, pengecekan terhadap alat yang akan digunakan sehingga tidak membahayakan pekerja saat melakukan pekerjaan tersebut. Universitas Indonesia


50

Klien mengalami jatuh dari ketinggian ketika sedang mengecat sebuah rumah. Klien terjatuh dengan posisi terduduk dengan tangan kanan terbentur dinding. Klien mengalami fraktur kompresi vertebral yaitu area lumbal 1 dan dislokasi sendi bahu. Daerah T12 sampai L2 merupakan daerah yang paling rentan terhadap fraktur (Smeltzer & Bare, 2002).

Fraktur pada area

torakalumbal biasanya disebabkan oleh cedera pada posisi fleksi seperti jatuh dari ketinggian dan mendarat menggunakan bagian tubuh seperti kepala, bokong, dan bahu. Hal tersebut merupakan cedera berbahaya karena akan mengenai saraf spinal dan dapat menyebabkan kelumpuhan ( Powell, M, 1970).

Tiga jam setelah jatuh dari ketinggian 10 meter, klien mengalami kelumpuhan di kedua kakinya dimana kedua kaki klien tidak dapat digerakkan serta terasa baal. Klien juga mengeluh sangat nyeri di area pinggang dan takut menggerakkan area pinggang. Selain itu, klien juga mengalami dislokasi di bahu kanan. Klien kemudian mendapatkan tindakan closed reposition pada bahu kanan sehari setelah dirawat di ruang bedah kelas. Bahu dan tangan kanan klien diplester dan dibebat dengan elastis perban guna melakukan imobilisasi sehingga posisi sendi yang sudah dibenarkan tidak terjadi dislokasi kembali. Seminggu setelah itu, klien mendapatkan tindakan dekompresi dan stabilisasi pada fraktur kompresi lumbal yang dialami. Area fraktur diangkat agar tidak menekan area saraf yang membuat ekstremitas bawah klien tidak dapat digerakkan serta mengurangi nyeri hebat yang dirasakan klien. Pemasangan pen, screw, dan plate dilakukan sebagai cara untuk stabilisasi kondisi tulang serta penggunaan bone graft sintetis sebagai perangsang pertumbuhan tulang di area fraktur yang telah diambil.



51

Masalah post operasi yang muncul antara lain nyeri akut dan kerusakan mobilitas fisik. Nyeri dapat terjadi karena pemasangan alat invasif seperti pen dan screw serta masih adanya trauma akibat saraf yang tertekan oleh tulang yang fraktur. Kerusakan mobilitas fisik masih berlangsung karena klien masih belum dapat menggerakkan kaki sehingga belum dapat melakukan aktivitas seperti biasa. Imobilisasi yang dilakukan pada bahu dan tangan kanan klien dihentikan dengan dibukanya plester serta elastis perban sehingga tangan kanan klien sudah dapat digerakkan meski masih terbatas.

Mahasiswa kemudian membuat rencana asuhan keperawatan yang tepat sesuai dengan kondisi klien sehingga dapat dengan cepat mengidentifikasi tindakan keperawatan yang diberikan. Kasus kelolaain saat ini yaitu kasus klien dengan fraktur kompresi lumbal post dekompresi dan stabilisasi, mahasiwa perlu menyusun rencana asuhan keperawatan yang sesuai dengan ruang lingkup praktik keperawatan masyarakat perkotaan

4.3 Analisa Salah Satu Intervensi dengan Konsep dan Penelitian Terkait Salah satu intervensi post operatif yang dilakukan adalah latihan rentang gerak sendi pada area ekstremitas atas dan bawah serta mobilisasi dini menggunakan kursi roda khusus. Intervensi ini merupakan bagian dari proses rehabilitasi yang merupakan suatu program untuk mengembalikan aktivitas fungsional pasien setelah dilakukan tindakan pada fraktur yang diderita. Tujuan rehabilitasi yaitu menjaga fungsi skeletal segera setelah fraktur mengalami penulangan dan mengembalikan fungsi ke arah normal ketika proses penulangan selesai. Dua hal yang biasa dilakukan saat rehabilitasi yaitu aktif menggunakan bagian yang fraktur dan melakukan latihan secara rutin (Vines, 2010).

Aktif menggunakan bagian yang fraktur merupakan kondisi dimana pasien harus mulai membiasakan diri menggunakan bagian tubuh yang terluka Universitas Indonesia


52

perlahan-lahan sesuai kemampuan dan tidak kontradiksi dengan pengobatan yang dilakukan. Meskipun pada beberapa jenis cidera membutuhkan waktu beberapa hari atau minggu untuk aktif bergerak seperti sebelum cidera, namun memulai aktivitas bergerak kembali sesegera mungkin setelah diperbolehkan. Sedangkan latihan secara rutin dilakukan pada otot dan sendi guna menjaga kekuatan otot terutama pada bagian yang telah diimobilisasi selama beberapa waktu (Smeltzer&Bare, 2002).

Latihan rentang gerak dilakukan pada bagian tubuh yang tidak cedera. Hal tersebut bertujuan untuk mempertahankan kekuatan otot serta meningkatkan kemampuan tubuh untuk kembali beraktivitas. Selama perawatan terutama sebelum operasi, klien tidak menggerakkan tubuh dan hanya terbaring di tempat tidur. Klien juga tidak dapat menggerakkan kedua kakinya akibat fraktur kompresi yang diderita. Latihan rentang pergerakan sendi menjadi latihan fisik ringan bagi klien. Sedangkan pada bagian yang mengalami dislokasi seperti tangan kanan akan dilakukan latihan rentang gerak khusus bagi pasien dislokasi sendi post reposisi.

Hal ini sesuai dengan teori Potter&Perry (2005) dimana rentang pergerakan sendi dilakukan untuk mempertahankan fungsi sendi yang berkurang karena proses kecelakaan, penyakit, atau tidak digunakan dan dapat dibantu dengan menggunakan alat bantu jalan. Latihan ini bertujuan untuk mempertahankan fungsi mobilisasi, memulihkan atau meningkatkan fungsi sendi dan otot yang berkurang akibat penyakit, kecelakaan, atau tidak digunakan, mencegah komplikasi dari imobilisasi, serta mempersiapkan ke kondisi fungsi yang normal (Potter&Perry, 2005).



53

RPS yang dilakukan pada klien dibagi menjadi dua jenis yaitu RPS pasif pada ekstremitas bawah yaitu kedua kaki dan RPS aktif pada bagian yang dapat digerakkan seperti tangan kiri. Latihan RPS tangan kanan disesuaikan dengan latihan ringan bagi pasien pasca dislokasi sendi bahu.

RPS pasif dilakukan pada panggul, pergelangan kaki, serta jari kaki. Gerakan yang dilakukan diusahakan sederhana dan sesuai dengan latihan fisik yang disarankan oleh Nuffield Orthopaedic Centre (2007) bagi pasien fraktur kompresi post dekompresi. Tujuan latihan tersebut adalah melatih kekuatan spinal dan mobilisasi.

Latihan rentang pergerakan sendi yang diberikan juga disesuaikan dengan proses rehabilitasi klien dimana menurut Natali, C (2005) klien dapat melakukan latihan nafas dalam dan beberapa latihan fisik di tempat tidur serta perubahan posisi tidur (miring kanan-kiri) sebagai awal latihan fisik post operasi. Hal ini sesuai dengan penelitiaan Meek (2003) dimana setelah post operasi, pasien fraktur hanya melakukan terapi fisik minimal karena pada fase tersebut lebih ditujukan untuk mengurangi nyei, pemberian posisi yang benar, dan pergerakan tubuh yang sesuai untuk mengurangi dampak fraktur pada tulang spinal, serta tidak lupa merencanakan program latihan yang betujuan untuk mengurangi dampak dari imobilisasi dimana pasien harus melakukan tirah baring yang panjang. Latihan yang diberikan pada klien H merupakan latihan fisik ringan dan dapat dilakukan di tempat tidur. Klien juga dapat melakukan tanpa bantuan alat apapun.

Latihan rentang pergerakan sendi pada tangan kanan disesuaikan dengan kondisi klien dimana baru mengalami proses imobilisasi setelah seminggu sebelumnya dilakukan tindakan closed reposition. Proses rehabilitasi dimulai ketika posisi sendi bahu sudah kembali ke posisi semula dan proses berlangsung kurang lebih selama satu tahun (Vines, 2010). Departemen Universitas Indonesia


54

Fisioterapi Rumah Sakit Oxford Radcliffe (2010) memperkenalkan latihan ringan bagi klien pasca dislokasi bahu sendi sesuai dengan tahapan rehabilitasi. Klien melakukan latihan rentang pergerakan sendi yang disesuaikan dengan rekomendasi gerakan

yang telah diperkenalkan

sebelumnya. Latihan tesebut dilakukan bergantian dilakukan dengan latihan pergerakan sendi pada ekstremitas bawah.

Latihan tersebut dilakukan secara rutin setiap hari. Vines (2010) menyebutkan bahwa kondisi normal ketika awal latihan terasa tidak nyaman dan terasa agak nyeri, namun perlahan akan hilang. Latihan tersebut dilakukan dengan sesi pendek dan dihentikan jika klien sudah merasa capek. Jadwal yang rutin membantu keefektifan dari latihan yang dilakukan. Jadwal latihan klien adalah 2 kali sehari dengan masing-masing durasi 10 menit. Hal ini sesuai dengan penjelasan Nuffield Orthopaedic Centre (2007) dimana latihan dilakukan beberapa kali dalam sehari dengan satu kali latihan menghabiskan waktu hanya beberapa menit. Latihan yang singkat dan sering lebih baik dibandingkan latihan panjang tetapi hanya sekali dilakukan.

4.4 Alternatif Pemecahan yang Dapat Dilakukan Gangguan mobilisasi yang dialami klien disebabkan karena adanya kerusakan kerangka neurovaskuler berupa fraktur. Masalah kesehatan tersebut kemudian mendapatkan tindakan medis sesuai indikasi. Proses rehabilitasi menjadi bagian penting dalam proses penyembuhan dan peningkatan fungsi bagian tubuh yang cedera seperti sedia kala. Perawat memiliki peran penting dalam proses rehabilitasi pasien fraktur terutama pada pasien dengan tirah baring yang tinggi dan tidak dapat melakukan aktivitas secara mandiri ( total care). Klien perlu mengetahui pentingnya melakukan latihan fisik ringan untuk menjaga kekuatan otot dan menyiapkan kondisi tubuh klien untuk kembali beraktivitas.



55

Hal ini menunjukkan pentingnya dilakukan edukasi mengenai tindakan yang dilakukan selama proses rehabilitasi. Perawat dapat berkolaborasi dengan profesi lain seperti dokter bedah dan ahli fisioterapi dalam memberikan edukasi dan mengawasi program latihan rentang gerakan dan mobilisasi selama klien dirawat di rumah sakit untuk meningkatkan pemulihan dan kesembuhan klien akibat kerusakan mobilitas fisik post dekompresi dan stabilisasi. Perawat dapat melakukan contoh gerakan sehingga mempermudah klien untuk mengikuti gerakan yang harus dilakukan.



BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN Bab ini akan menguraikan kesimpulan dan saran dari seluruh rangkaian penulisan yang telah dilakukan. Penulis menyimpulkan hasil pemaparan secara keseluruhan dan memberikan saran terkait hasil analisis. Bab ini terdiri dari dua bagian, yaitu kesimpulan dan saran.

5.1 Kesimpulan Kecelakaan merupaka kejadiaan yang tidak direncanakan yang menyebabkan atau berpotensial menyebabkan cidera, kesakitan, kerusakan, atau kerugian lainnya. Kecelakaan kerja merupakan merupakan kejadian yang terkait pekerjaan, dimana suatu cidera, sakit (terlepas dari keparahannya), atau kematian terjadi, atau mungkin dapat terjadi. Kecelakaan kerja di sektor industri menempati urutan tertinggi di Indonesia.

Kecelakaan kerja yang banyak menimbulkan cidera bahkan kematian yaitu kejadian jatuh dari ketinggian. Hal ini diperparah dengan minimnya penggunaan alat pelindung diri yang digunakan pekerja saat bekerja. Hal tersebut disebabkan karena perilaku pekerja yang cenderung mengabaikan peraturan keselamatan dan kesehatan pekerja.

Salah satu akibat dari jatuh yaitu terjadinya fraktur. Fraktur merupakan kondisi dimana terjadi kontinuitas tulang akibat pajanan/ stres yang melebihi kemampuan tulang untuk mengabsorpsinya. Fraktur kompresi terjadi ketika sebuah bagian dari tulang spinal tertekan hingga ke segmen lain. Tulang torakal 12 dan lumbal 1 merupakan tulang yang rentan terjadi kompresi.

Fraktur kompresi dapat ditangani dengan cara non pembedahan dan pembedahan. Pembedahan yang dilakukan pada fraktur kompresi yaitu dekompresi dan stabilisasi. Setelah dilakukan pembedahan, dibutuhkan proses rehabilitasi sebagai sarana kesiapan sebelum klien dapat beraktivitas 56



57

normal seperti sedia kala serta sebagai proses pengawasan dari proses pembedahan itu sendiri.

Proses rehabilitasi yang dilakukan pada klien pasca pembedahan dekompresi dan stabilisasi yaitu latihan rentang gerak dan mobilisasi dengan menggunakan kursi roda. Kedua kegiatan ini diharapkan dapat membantu klien menjaga kekuatan otot tubuh dan menyiapak klien untuk kembali beraktivitas seperti semula.

5.2 Saran 5.2.1 Bidang Keperawatan Medikal Bedah 5.2.1.1 Karya ilmiah ini diharapkan dapat menjadi masukan dan sumber informasi bagi perawat dalam memberikan asuhan keperawatan bagi pasien fraktur kompresi post dekompresi dan stabilisasi 5.2.1.2 Karya ilmiah ini diharapkan dapat menjadi petunjuk dasar untuk menyusun promosi kesehatan bagi penderita fraktur kompresi

5.2.2 Pelayanan Kesehatan di Rumah Sakit Pusat Persahabatan 5.2.2.1 Karya ilmiah ini diharapkan dapat menjadi masukan bagi rumah sakit dalam memberikan pelayanan kesehatan bagi pasien dengan fraktur kompresi post dekompresi dan stabilisasi

5.2.3 Penelitian 5.2.3.1 Karya ilmiah ini dapat dijadikan data dasar dan pengembangan ide untuk penelitian yang selanjutnya yang berkaitan dengan asuhan keperawatan pada klien fraktur kompresi



DAFTAR PUSTAKA

Anderson, E.T., McFarlane, J. (2006).Buku ajar keperawatan komunitas : teori dan praktik. Alih bahasa : Agus, S et. al. Edisi 3. Jakarta : EGC. Apley, A.G., & Solomon, L. (1995). Ortopedi dan Fraktur Sistem Apley. Aliha bahasa : Edi Nugroho. Edisi ke-7. Jakarta : Widya Medika Black, J.M., & Hawks, J.H. (2009). Medical surgical nursing clinical management for positive outcomes . St.Louis : Elsevier. Benzel, et al. (1986). Functional recovery after decopressive operation for thoracic and lumbar spine fracture.Neurosurgery.1986; 19.772 -8 Cahoj, et al (2007). Efficacy of percutaneous vertebral augmentation and use of physical therapy intervention following vertebral compression fractures in older adults ; a systematic review. Journal of geriatric physical therapy. Proquest Literature. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (2008). Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2007. Jakarta : BPPK Depkes RI. Depkes. (1996). Pedoman Pemantauan Penilaian Program Perawatan Kesehatan Masyarakat. Depkes: Jakarta. Depkes.

(2004).

Sistem

Kesehatan

Nasional.

Retrieved

from

http://dinkes.

bantulkab.go.id/documents/20090721100343-skn-2004.pdf. Diunduh tanggl 26 Juni 2013, pukul 18.00.

Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (2009). Profil kesehatan Indonesia 2008. Jakarta : BPPK Depkes RI. Departemen

Kesehatan

Republik

Indonesia

(2007).

Terapi

tulang.

www.depkes.go.id/images/themes/theme_dreams diunduh pada tanggal 27 Juni 2013. Departemen Tenaga Kerja dan Transmigrasi (2007). Kecelakaan kerja di Indonesia. Jakarta : Depnakertrans RI. Hanafiah, H (2007). Penatalaksanaan trauma spinal. Majalah Kedokteran Nusantara. Vol 40 no. 2. Medan : Universitas Sumatera Utara.

58



59

Handayani,T.S (2003). Pengaruh kelemahan elemen program keselamatan dan kesehatan kerja (K3) terhadap kecelakaan kerja pada proyek konstruksi. Depok : Skripsi FT. Hanna, J., Letizia, M (2007). Kyphoplasty : a treatment for osteoporotic vertebral compression fracture. Orthopaedic Nursing. vol. 26 number 6. Proquest Literature. Jamsostek (2012). Angka kecelakaan kerja lima tahun terakhir cenderung naik. www.poskotanews.com /2012/06/01 angka-kecelakaan-kerja-lima-tahunterakhir-cenderung-naik diunduh pada tanggal 27 Juni 2013 Kelompok Dasar Keperawatan dan Keperawatan Dasar FIK UI. (2006). Panduan praktikum keperawatan dasar 1. Jakarta: Lembaga Penerbit FE UI. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia (2011). Profil Kesehatan Indonesia 2010.http://www.depkes.go.id/downloads/PROFIL_KESEHATAN_INDO NESIA_2010, diperoleh tanggal 25 Juni 2013 Maher, A.B, et al. (2002). Orthopaedic nursing. Philadelphia : WB saunders company. Mayendra, O. (2009). Analisa penyebab kecelakaan berulang di PT X. Depok : Skripsi FKM. McGuire, et al. (1997). Spinal instability and the log-rolling maneuveur. J Trauma-Injury Infection and Critical Care. 1997;27;525-531. Meeks, S. (2003). The challenge of osteoporosis vertebral compression fracture cae. Gerinotes. Vol. 9, no. 1 Mirza, et al (1999). Early versus delayed surgery for acute cervical spinal cord injury. Clin Orthop. 1999; 359: 104 -14. Natali, C (2007). Physiotherapy advice following spinal decompression. www.aaspines.com/all-about-spines-back-and-neck-pain-clinic

diunduh

pada tanggal 10 Juli 2013 pukul 12.15 WIB. Nurhidayat, W (2012). Angka kecelakaan kerja di RI masih tinggi. www.detikfinance.com/read/2012/10/16/120952/2063698/angkakecelakaa-kerja-di-ri-masih-tinggi diunduh pada tanggal 27 Juni 2013 Nuffield Orthopaedic Centre. (2007). Information and exercises following back surgery. Oxford : NHS. Universitas Indonesia


60

Novita, D (2012) .Pengaruh terapi musik terhadap nyeri post operasi open reduction and internal fixation (ORIF) di RSUD DR. H. Abdul Moeloek Propinsi Lampung, Depok : Tesis FIK UI Potter, P. and Perry, A. (2005). Buku ajar fundamental keperawatan: konsep, proses, dan praktis. (Yasmin Asih [et al], Penerjemah). Ed 4. Jakarta: EGC. Powell, M (1970). Orthopaedic nursing. Sixth edition. Edinburgh : Longman Goup Limited Prasetiyo, G (2009). Analisa risiko bahaya keselamatan pekerja kontraktor yang menggunakan scafolding pada renovasi gedung PAU Universitas Indonesia tahun 2009. Depok : Skripsi FKM Price, S. A. (2006). Patofisiologi: konsep klinis proses-proses penyakit. Ed. 4. Jakarta: EGC Salas, M.D (2002). Thoracalumbar and lumbar burst fractures. Thomas Jefferson University Hospital. Sinaki, M (2012). Exercise for patient with osteoporosis : management of vertebral compression fracture and trunk strengthning for fall prevention. American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation. Vol.4-882888. DOI: 10.1016/j.pmrj.2012.10.008. Sloane, E. (2003). Anatomi dan fisiologi untuk pemula. Jakarta : EGC. Sherwood, L (2001). Fisiologi manusia : dari sel ke sistem.alih bahasa : Brahm U Jakarta : EGC. Smeltzer, S. C. (2002). Buku ajar keperawatan medikal bedah Brunner & Suddart. Ed. 8. Jakarta: EGC Woodhouse, D (2003). Case report : post traumatic compression fracture. Clinical chiropratic jornal. DOI : 10. 1016/S1479-2354 (03)0020-8 Vines. (2010). Rehabilitation after shoulder dislocation : information fo patients. London : Physiotherapy Department Oxford Radcliffe Hospitals.



Lampiran 1

CATATAN PERKEMBANGAN KLIEN Tanggal 27/05/13

Diagnosa Kerusakan mobilitas fisik DS: • Klien mengatakan kurang bergerak dan aktifitas banyak dilakukan di tempat tidur dan banyak dibantu. DO : • Terdapat closed fraktur di bahu kanan dan tulang belakang (L1) • Klien tampak kesulitan melakukan pergerakan dan hanya berbaring telentang di tempat tidur • ROM pada tangan kanan terbatas karena terpasang elastic verban post closed reposition • Barthel Indeks skor 2 (pasien dengan total care)

Implementasi • Mengkaji derajat mobilitas yang dihasikan oleh cedera/pengobatan dan perhatikan persepsi pasien terhadap imobilisasi • Mempertahankan posisi punggung lurus saat tidur • Menginstruksikan dan berikan pengawasan latihan RPS pada ekstremitasbawah • Memberikan semangat dan dukungan terhadap program latihan • Membuat jadwal latihan teratur setiap hari sesuai kondisi klien • Membantu keluarga untuk melakukan perawatan diri klien • Mengukur tanda-tanda vital klien

Evaluasi S: • Klien mengatakan tidak dapat menggerakkan tubuhnya karena merasa sakit. • Klien mengatakan akan menggunakan tangan kirinya untuk melakukan aktivitas seperti makan, minum. O:

• • • • • •

Kolaborasi • Melakukan konsul dengan ahli terapi fisik/okupasi dan atau rehabilitasi medik

•

Klien dapat melakukan RPS aktif pada tangan kiri Klien dibantu melakukan RPS pasif berupa fleksi dan ekstensi pada kedua lutut Klien tidak dapat menggerakkan tangan kanan karena dibalut elastic verban Klien tidak dapat merubah posisi karena nyeri Klien sudah menggunakan tangan kiri untuk minum, makan Klien melakukan perawatan diri 1 kali sehari dibantu oleh keluarga TTV : TD : 120/80 N : 88 S : 36,4 RR : 20

A: Masalah kerusakan mobilitas fisik belum teratasi P:


• •

Pantau aktivitas klien Ajarkan RPS aktif dan pasif

Nyeri akut

DS: • Klien mengatakan nyeri pada tangan kanan dan area pinggang jika klien melakukan pergerakkan

• Mempertahankan imobilisasi bagian yang sakit dengan tirah baring, gips, pembebat, traksi • Minta klien untuk menjelaskan ketidaknyaman • Memberikan posisi yang nyaman bagi klien • Mengajarkan klien teknik modifikasi nyeri : teknik nafas dalam dan istighfar • Memantau keefektifan pemberian terapi medis

DO: • Ekspresi wajah tampak meringis kesakitan saat klien mencoba bergerak Kolaborasi • Klien berteriak kesakitan ketika area • Memberikan obat sesuai indikasi : yang nyeri digerakkan analgetik berupa ketorolak 30 mg • Tangan : skala nyeri 4-5 di area bahu kanan, nyeri jika digerakkan, terbalut elastic verban. • Pinggang : skala nyeri 8, di area pinggang, sangat nyeri jika digerakkan • Hasil radiologi menunjukkan bahwa klien mengalami fraktur dislokasi bahu kanandan fraktur kompresi L1

S:

• •

Pantau TTV klien Pantau perawatan diri klien

•

Klien mengatakan masih nyeri dan takut menggerakkan area pinggang Klien mengatakan kedua kaki terasa baal dan kebas

• O:

• • • • •

A : masalah nyeri akut teratasi sebagian P:

• • • •

28/05/13

Kerusakan mobilitas fisik DS:

• Mengkaji derajat mobilitas yang dihasikan oleh cedera/pengobatan dan perhatikan persepsi pasien terhadap


Tangan : skala nyeri 3-4, nyeri ketika digerakkan, bengkak (-), kemerahan (-), tangan terbalut elastic verban Pinggang : skala nyeri berkurang,, bengkak (), kemerahan (-), nyeri tekan (-) Klien melakukan teknik nafas dalam dan istighfar saat merasa nyeri Klien diberikan ketorolak sesuai dosis yang diresepkan Nyeri berkurang ketika diberikan terapi obat

S:

•

Pantau nyeri klien Pantau TTV klien Pantau pelaksanaan teknik nafas dalam dan istighfar untuk mengurangi nyeri Pantau respon klien terhadap obat yang diberikan Klien mengatakan bahwa ia tidak dapat menggerakkan tubuhnya karena merasa sakit.

• Klien mengatakan ia kurang bergerak dan aktifitas banyak dilakukan di tempat tidur dan banyak dibantu.

DO : • Terdapat closed fraktur di bahu kanan dan tulang belakang (L1) • Klien tampak kesulitan melakukan pergerakan dan hanya berbaring telentang di tempat tidur • ROM pada tangan kanan terbatas

• • • • • •

imobilisasi Mempertahankan posisi punggung lurus saat tidur Menginstruksikan dan berikan pengawasan latihan RPS pada ekstremitasbawah Memberikan semangat dan dukungan terhadap program latihan Membuat jadwal latihan teratur setiap hari sesuai kondisi klien Membantu keluarga untuk melakukan perawatan diri klien Mengukur tanda-tanda vital klien

O:

•

Klien mengatakan akan menggunakan tangan kirinya untuk melakukan aktivitas seperti makan, minum.

•

Klien dapat melakukan RPS sesuai jadwal yaitu 1 kali sehari Klien melakukan RPS aktif pada area tangan kiri Klien dibantu melakukan RPS pasif berupa fleksi dan ekstensi serta abduksi dan adduksi Klien tidak dapat menggerakkan tangan kanan karena dibalut elastic verban Klien tidak dapat merubah posisi karena nyeri Klien melakukan perawatan diri 1 kali sehari dibantu oleh keluarga TTV : TD : 130/80 N : 88 S : 36,4 RR : 20

• • • • •

Kolaborasi • Konsul dengan ahli terapi fisik/okupasi dan atau rehabilitasi medik

•


Nyeri akut

DS: • Klien mengatakan nyeri pada tangan

• Mempertahankan imobilisasi bagian yang sakit dengan tirah baring, gips, pembebat, traksi • Minta klien untuk menjelaskan ketidaknyaman


S:

• • • •

Pantau aktivitas klien Ajarkan RPS aktif dan pasif Pantau TTV klien Pantau perawatan diri klien

•

Klien mengatakan masih nyeri dan takut menggerakkan area pinggang, nyeri hilang timbul Klien mengatakan nyeri berkurang setelah

•

kanan dan area pinggang jika klien melakukan pergerakkan

• Memberikan posisi yang nyaman bagi klien • Mengajarkan klien teknik modifikasi nyeri : teknik nafas dalam dan istighfar • Memantau keefektifan pemberian terapi medis

DO: • Ekspresi wajah tampak meringis kesakitan saat klien mencoba bergerak Kolaborasi • Klien berteriak kesakitan ketika area • Memberikan obat sesuai indikasi : yang nyeri digerakkan analgetik berupa ketorolak 30 mg • Tangan : skala nyeri 4-5 di area bahu kanan, nyeri jika digerakkan, terbalut elastic verban. • Pinggang : skala nyeri 8, di area pinggang, sangat nyeri jika digerakkan, nyeri hilang timbul • Hasil radiologi menunjukkan bahwa klien mengalami fraktur dislokasi bahu kanandan fraktur kompresi L1

diberikan obat analgetik O:

• • • •


• • • •

29/05/13

Kerusakan mobilitas fisik DS: • Klien mengatakan ia kurang bergerak dan aktifitas banyak dilakukan di tempat tidur dan banyak dibantu. DO :

• Mengkaji derajat mobilitas yang dihasikan oleh cedera/pengobatan dan perhatikan persepsi pasien terhadap imobilisasi • Mempertahankan posisi punggung lurus saat tidur • Menginstruksikan dan berikan pengawasan latihan RPS pada ekstremitasbawah


Tangan : skala nyeri 3, nyeri ketika digerakkan, bengkak (-), kemerahan (-), tangan terbalut elastic verban Pinggang : skala nyeri berkurang, sangat nyeri meski digeser sedikit, bengkak (-), kemerahan (-), nyeri tekan (-) Klien melakukan teknik nafas dalam saat merasa nyeri Klien diberikan ketorolak sesuai dosis yang diresepkan

S:

O:

•

Pantau nyeri klien Pantau TTV klien Pantau pelaksanaan teknik nafas dalam untuk mengurangi nyeri Pantau respon klien terhadap obat yang diberikan

•

Klien mengatakan bahwa ia tidak dapat menggerakkan tubuhnya karena merasa sakit. Klien mengatakan akan menggunakan tangan kirinya untuk melakukan aktivitas seperti makan, minum.

•

Klien melakukan RPS sesuai jadwal yang

• Terdapat closed fraktur di bahu kanan dan tulang belakang (L1) • Klien tampak kesulitan melakukan pergerakan dan hanya berbaring telentang di tempat tidur • ROM pada tangan kanan terbatas

• Memberikan semangat dan dukungan terhadap program latihan • Membuat jadwal latihan teratur setiap hari sesuai kondisi klien • Membantu keluarga untuk melakukan perawatan diri klien • Mengukur tanda-tanda vital klien

• • • • •


•

disepakati yaitu 1 kali sehari Klien menggunakan tangan kiri untuk beraktivitas secara normal Klien tidak dapat menggerakkan tangan kanan karena dibalut elastic verban Klien tidak dapat merubah posisi karena nyeri Klien dapat menggunakan tangan kiri untuk makan dan beraktivitas Klien melakukan perawatan diri 1 kali sehari dibantu oleh keluarga TTV : TD : 130/90 N : 84 S : 36,2 RR : 18


Nyeri akut DS: • Klien mengatakan nyeri pada tangan kanan dan area pinggang jika klien melakukan pergerakkan

DO: • Ekspresi wajah tampak meringis kesakitan saat klien mencoba



S:

• • • •

Pantau aktivitas klien Ajarkan RPS aktif dan pasif Pantau TTV klien Pantau perawatan diri klien

•

Klien mengatakan masih nyeri dan takut menggerakkan area pinggang hilang timbul Klien mengatakan nyeri berkurang setelah diberikan obat analgetik

• O:

• •

Tangan : skala nyeri 3, nyeri ketika digerakkan, bengkak (-), kemerahan (-), tangan terbalut elastic verban Pinggang : skala nyeri berkurang, sangat

• • • •

bergerak Klien berteriak kesakitan ketika area Kolaborasi • Memberikan obat sesuai indikasi : yang nyeri digerakkan analgetik berupa ketorolak 30 mg Tangan : skala nyeri 3-4 di area bahu kanan, nyeri jika digerakkan, terbalut elastic verban. Pinggang : skala nyeri 10, di area pinggang, sangat nyeri jika digerakkan Hasil radiologi menunjukkan bahwa klien mengalami fraktur dislokasi bahu kanandan fraktur kompresi L1

• •


• • • •

30/05/13

Kerusakan mobilitas fisik DS: • Klien mengatakan ia kurang bergerak dan aktifitas banyak dilakukan di tempat tidur dan banyak dibantu. DO : • Terdapat closed fraktur di bahu kanan dan tulang belakang (L1) • Klien tampak kesulitan melakukan pergerakan dan hanya berbaring telentang di tempat tidur • Elastic verban pada tangan kanan sudah dibuka (1 mingggu telah

• Mengkaji derajat mobilitas yang dihasikan oleh cedera/pengobatan dan perhatikan persepsi pasien terhadap imobilisasi • Mempertahankan posisi punggung lurus saat tidur • Mengajarkan teknik nafas dalam sebagai penguatan pernafasan setelah operasi • Menginstruksikan dan berikan pengawasan latihan RPS pada ekstremitasbawah • Memberikan semangat dan dukungan terhadap program latihan • Membuat jadwal latihan teratur setiap hari sesuai kondisi klien


nyeri meski digeser sedikit, bengkak (-), kemerahan (-), nyeri tekan (-) Klien melakukan teknik nafas dalam dan istighfar saat merasa nyeri Klien diberikan ketorolak sesuai dosis yang diresepkan

S:

• • •

O:

• •

Pantau nyeri klien Pantau TTV klien Pantau pelaksanaan teknik nafas dalam untuk mengurangi nyeri Pantau respon klien terhadap obat yang diberikan Klien mengatakan bahwa ia belum dapat menggerakkan tubuhnya terutama pinggangnya Klien mengatakan akan menggunakan tangan kirinya untuk melakukan aktivitas seperti makan, minum. Klien mengatakan akan mengikuti program rehabilitasi sesuai hasil diskusi : latihan ubah posisi tidur dan melanjutkan latihan RPS

Klien dapat melakukan RPS aktif pada tangan kiri Keluarga melakukan RPS pasif berupa fleksi dan ekstensi pada kedua lutut

imobilisasi) • Klien telah dilakukan tindakan operatif : dekompresi dan stabilisasi

• Membantu keluarga untuk melakukan perawatan diri klien • Mengukur tanda-tanda vital klien • Memantau kondisi tangan kanan post pembukaan perban : meminta klien meluruskan tangan dan mengkaji kekuatan otot tangan kanan

• •

• • • • •


Elastic verban tangan kanan sudah dibuka Klien tidak mau menggerakkan tangan kanan karena takut Hasil pengkajian : 4 4 4 4 Klien belum dapat merubah posisi tidur karena nyeri Klien dapat menggunakan tangan kiri untuk makan dan beraktivitas Klien melakukan perawatan diri 1 kali sehari dibantu oleh keluarga TTV : TD : 130/90 N : 90 S : 36,7 RR : 22


Nyeri akut


DO:

• Mempertahankan imobilisasi bagian yang sakit dengan tirah baring, gips, pembebat, traksi • Minta klien untuk menjelaskan ketidaknyaman • Memberikan posisi yang nyaman bagi klien • Mengajarkan klien teknik modifikasi nyeri : teknik nafas dalam dan istighfar • Memantau keefektifan pemberian terapi


S:

• • • • •

Pantau aktivitas klien Pantau kondisi post op klien Ajarkan RPS aktif dan pasif Pantau TTV klien Pantau perawatan diri klien

•

Klien mengatakan masih nyeri namun sudah berkurang setelah dioperasi Klien mengatakan kedua kaki terasa kesemutan Klien mengatakan nyeri di tangan sudah berkurang

• • O:

•

Tangan : skala nyeri 2-3, nyeri ketika

• Ekspresi wajah tampak meringis kesakitan saat klien mencoba bergerak • Klien berteriak kesakitan ketika area yang nyeri digerakkan • Tangan : skala nyeri 2-3 di area bahu kanan, nyeri jika digerakkan • Pinggang : skala nyeri 6-7, di area pinggang • Klien post operasi dekompresi dan stabilisasi

medis

•

Kolaborasi • Memberikan obat sesuai indikasi : analgetik berupa ketorolak 30 mg

• •

A : masalah nyeri teratasi sebagian P:

• • • •

31/05/13

Kerusakan mobilitas fisik DS: • Klien mengatakan ia kurang bergerak dan aktifitas banyak dilakukan di tempat tidur dan banyak dibantu. DO : • Terdapat closed fraktur di bahu kanan dan tulang belakang (L1) • Klien tampak kesulitan melakukan pergerakan dan hanya berbaring telentang di tempat tidur • ROM pada tangan kanan terbatas

digerakkan, bengkak (-), kemerahan (-) Pinggang : skala nyeri 6-7, bengkak (-), kemerahan (-), nyeri tekan (-) Klien melakukan teknik nafas dalam dan istighfar saat merasa nyeri Klien diberikan ketorolak sesuai dosis yang diresepkan

• Mempertahankan posisi punggung lurus saat tidur • Mengajarkan teknik nafas dalam sebagai penguatan pernafasan setelah operasi • Menginstruksikan dan berikan pengawasan latihan RPS pada ekstremitasbawah • Melakukan perubahan posisi tidur dengan log roll (miring kanan-kiri) • Memberikan semangat dan dukungan terhadap program latihan • Membuat jadwal latihan teratur setiap hari sesuai kondisi klien • Membantu keluarga untuk melakukan


S:

• •

O:

• • • •

Pantau nyeri klien Pantau TTV klien Pantau pelaksanaan teknik nafas dalam dan istighfar untuk mengurangi nyeri Pantau respon klien terhadap obat yang diberikan Klien mengatakan sudah menggerakkan tangan kanan meski terbatas Klien mengatakan masih belum menggerakkan posisi tubuh Klien dapat merubah posisi tidur miring kirikanan 2 kali Klien dapat menggunakan tangan kiri dan kanan untuk makan dan beraktivitas Keluarga melakukan RPS pasif pada ekstremitas bawah sesuai jadwal (2 kali sehari) Klien mencoba melakukan RPS aktif pada tangan dan bahu kanan

perawatan diri klien • Mengukur tanda-tanda vital klien • Memantau kondisi tangan kanan post pembukaan perban : membantu klien melakukan RPS sesuai kondisi post dislokasi sendi bahu • Memberikan penkes mengenai tindakan yang mesti dihindari pada pergerakan tangan kanan klien

•

•

A: Masalah kerusakan mobilitas fisik teratasi sebagian P:

Kolaborasi • Konsul dengan ahli terapi fisik/okupasi dan atau rehabilitasi medik • Mendiskusikan penggunaan brace dan kursi roda

Nyeri akut


DO: • Ekspresi wajah tampak meringis kesakitan saat klien mencoba bergerak • Klien berteriak kesakitan ketika area

• Mempertahankan imobilisasi bagian yang sakit dengan tirah baring, gips, pembebat, traksi • Minta klien untuk menjelaskan ketidaknyaman • Memberikan posisi yang nyaman bagi klien • Mengajarkan klien teknik modifikasi nyeri : teknik nafas dalam dan istighfar • Memantau nyeri ketika dilakukan ubah posisi tidur dan RPS pada tangan kanan • Memantau keefektifan pemberian terapi medis


Klien melakukan perawatan diri 1 kali sehari dibantu oleh keluarga TTV : TD : 120/90 N : 88 S : 36,7 RR : 20

S:

• • • • •

Pantau aktivitas klien Pantau kondisi post op klien Ajarkan RPS aktif dan pasif sesuai jadwal Pantau TTV klien Pantau perawatan diri klien

•

Klien mengatakan nyeri di tangan dan pinggang sudah berkurang Klien mengatakan kakinya sudah tidak kebas dan baal

•

O:

• •

Tangan : skala nyeri 2, nyeri ketika digerakkan, bengkak (-), kemerahan (-) Pinggang : skala nyeri 5, nyeri ketika dilakukan perubahan posisi tidur, bengkak (), kemerahan (-), nyeri tekan (-)

yang nyeri digerakkan • Tangan : skala nyeri 2 di area bahu kanan, nyeri jika digerakkan • Pinggang : skala nyeri 6-7, di area pinggang, sangat nyeri jika digerakkan • Hasil radiologi menunjukkan bahwa klien mengalami fraktur dislokasi bahu kanandan fraktur kompresi L1

•

Kolaborasi • Memberikan obat sesuai indikasi : analgetik berupa ketorolak 30 mg

•

A : masalah nyeri akut teratasi P:

• • • •

1/06/13


Klien melakukan teknik nafas dalam dan istighfar saat merasa nyeri Klien diberikan ketorolak sesuai dosis yang diresepkan

• Mempertahankan posisi punggung lurus saat tidur • Mengajarkan teknik nafas dalam sebagai penguatan pernafasan setelah operasi • Menginstruksikan dan berikan pengawasan latihan RPS pada ekstremitasbawah • Melakukan perubahan posisi tidur dengan log roll (miring kanan-kiri) • Memberikan semangat dan dukungan terhadap program latihan • Membuat jadwal latihan teratur setiap hari sesuai kondisi klien (2 kali sehari @ 10 menit) • Membantu keluarga untuk melakukan perawatan diri klien • Mengukur tanda-tanda vital klien


S:

• •

O:

• • • • •

Pantau nyeri klien Pantau TTV klien Pantau pelaksanaan teknik nafas dalam untuk mengurangi nyeri Pantau respon klien terhadap obat yang diberikan Klien mengatakan sudah menggerakkan tangan kanan Klien mengatakan sudah mulai nyaman ketika dilakukan perubahan posisi tubuh

Klien dapat melakukan RPS aktif pada tangan kiri dan RPS aktif assistif pada tangan kanan Keluarga melakukan RPS pasif pada ekstremitas bawah (kedua kaki) Klien dilakukan perubahan posisi miring kanan-kiri ( 3 kali sehari) Klien melakukan perawatan diri 2 kali sehari dibantu oleh keluarga TTV : TD : 120/70 N : 86 S : 36,7 RR : 20

• Membantu klien melakukan RPS sesuai kondisi post dislokasi sendi bahu


Kolaborasi • Konsul dengan ahli terapi fisik/okupasi dan atau rehabilitasi medik • Mendiskusikan penggunaan brace dan kursi roda Nyeri akut


DO: • Ekspresi wajah tampak meringis kesakitan saat klien mencoba bergerak • Klien berteriak kesakitan ketika area yang nyeri digerakkan • Tangan : skala nyeri 1-2 di area bahu kanan, nyeri jika digerakkan terlalu sering • Pinggang : skala nyeri 5, di area pinggang, sangat nyeri jika digerakkan • Hasil radiologi menunjukkan bahwa



S:

• • • •

Pantau aktivitas klien Pantau jadwal latihan RPS klien Pantau TTV klien Pantau perawatan diri klien

•

Klien mengatakan masih nyeri dan takut menggerakkan area pinggang Klien mengatakan kedua kaki terasa baal dan kebas Klien mengatakan nyeri di tangan dan pinggang sudah berkurang

• • O:

• • •

Tangan : skala nyeri 1-2, nyeri ketika digerakkan terlalu sering, bengkak (-), kemerahan (-) Pinggang : skala nyeri 5, nyeri saat dilakukan ubah posisi, bengkak (-), kemerahan (-), nyeri tekan (-) Klien melakukan teknik nafas dalam dan istighfar saat merasa nyeri


• • •

klien mengalami fraktur dislokasi bahu kanandan fraktur kompresi L1

• 3/06/13


• Mempertahankan posisi punggung lurus saat tidur • Mengajarkan teknik nafas dalam sebagai penguatan pernafasan setelah operasi • Menginstruksikan dan berikan pengawasan latihan RPS pada ekstremitasbawah • Melakukan perubahan posisi tidur dengan log roll (miring kanan-kiri) • Memberikan semangat dan dukungan terhadap program latihan • Membuat jadwal latihan teratur setiap hari sesuai kondisi klien • Membantu keluarga untuk melakukan perawatan diri klien • Mengukur tanda-tanda vital klien • Memantau kondisi tangan kanan post pembukaan perban : membantu klien melakukan RPS sesuai kondisi post dislokasi sendi bahu • Memberikan penkes mengenai tindakan yang mesti dihindari pada pergerakan tangan kanan klien


S:

• •

O:

• • • • • • •

Pantau nyeri klien Pantau TTV klien Pantau pelaksanaan teknik nafas dalam dan istighfar untuk mengurangi nyeri Pantau respon klien terhadap penghentian obat nyeri Klien mengatakan sudah menggerakkan tangan kanan untuk beraktivitas Klien belum mampu menggerakkan posisi tubuh Klien melakukan RPS sesuai jadwal Klien menggunakan tangan kanan untuk aktivitas ringan seperti makan-minum Klien belum dapat menggerakkan kedua kaki Klien dibantu melakukan perubahan posisi tidur (miring kanan-kiri) per 4 jam Klien dapat menggunakan tangan kiri dan kanan untuk makan dan beraktivitas Klien melakukan perawatan diri 2 kali sehari dibantu oleh keluarga TTV : TD : 130/90 N : 86 S : 36,7 RR : 20


• • • •

Pantau aktivitas klien Pantau kondisi post op klien Pantau jadwal latihan RPS Berikan reinforcement positif jika klien

•

Kolaborasi • Konsul dengan ahli terapi fisik/okupasi dan atau rehabilitasi medik • Mendiskusikan penggunaan brace dan kursi roda

Nyeri akut


DO: • Ekspresi wajah tampak meringis kesakitan saat klien mencoba bergerak • Klien berteriak kesakitan ketika area yang nyeri digerakkan • Tangan : skala nyeri 1- 2 di area bahu kanan, nyeri jika digerakkan terlalu sering • Pinggang : skala nyeri 5, di area pinggang, sangat nyeri jika digerakkan



S:

O:

melakukan latihan dengan benar Pantau perawatan diri klien

•

Klien mengatakan nyeri di tangan dan pinggang sudah berkurang

•

Tangan : skala nyeri 1- 2, nyeri ketika digerakkan, bengkak (-), kemerahan (-) Pinggang : skala nyeri4- 5, bengkak (-), kemerahan (-), nyeri tekan (-) Klien melakukan teknik nafas dalam dan istighfar saat merasa nyeri

• •


• • • •

Pantau nyeri klien Pantau TTV klien Pantau pelaksanaan teknik nafas dalam dan istighfar untuk mengurangi nyeri Pantau respon klien terhadap penghentian obat nyeri

Lampiran 2 LATIHAN RENTANG PERGERAKAN SENDI Bagian Tubuh Bahu

Gerakan Elevasi dan depresi Fleksi dan ekstensi

Abduksi Adduksi anterior dan posterior

Rotasi internal dan eksternal bahu

Siku

Fleksi-ekstensi Hiperkstensi Supinasi-pronasi

Pergelangan

Latihan Aktif Luruskan tangan disamping tubuh , lalu angkat dan turunkan kedua bahu secara bersamaan. Angkat lengan dari posisi di samping tubuh menjadi disamping kepala. Kembalikan ke posisi semula.

Latihan Pasif - Pegang tangan klien dibawah siku dengan 1 tangan, tangan yang lain memegang pergelangan tangan. - Angkat tangan klien ke atas hingga mencapai bagian kepala tempat tidur, kembaliakan ke posisi semula. Angkat tangan klien ke atas hingga mencapai bagian kepala tempat tidur, kembalikan ke posisi semula. - Gerakkan tangan klien melewati tubuh hingga mencapai tangan klien yang lain, kembali ke posisi semula.

Gerakkan lengan ke arah samping dari posisi istirahat di sisi tubuh ke posisi di samping kepala. - Gerakan lengan dari posisi di samping kepala, menurun, hingga menyilang didepan tubuh sejauh mungkin. - Gerakkan lengan dari posisi di samping kepala, menurun, hingga menyilang dibelakang tubuh sejauh mungkin. - Rentangkan lengan ke samping setinggi bahu dan - Gerakkan tangan kesamping setinggi bahu hingga bengkokkan siku membentuk sudut 900. membentuk sudut 900 dgn tubuh. Tekuk sendi siku - Gerakkan lengan ke atas sehingga ujung jari sehingga jari menghadap keatas. mengarah ke atas. Kemudian gerakkan lengan - Gerakkan tangan kearah bawah sehingga telapak tangan kebawah sehingga ujung-ujung jari menghadap ke menyentuh tempat tidur. Naikkan tangan hingga bawah. punggung telapak tangan menyentuh tempat tidur. Gerakkan lengan bagian bawah ke depan dan ke atas Tekuk siku hingga jari-jari menyentuh dagu dan kemudian menuju bahu dan kemudian luruskan. luruskan. Gerakkan lengan bagian bawah kebelakang sejauh mungkin dari posisi lurus. Putar tangan bagian bawah sehingga telapak tangan Putar lengan bawah kea rah luar sehingga telapak tangan menghadap ke atas. menghadap ke atas. Putar tangan bagian bawah sehingga telapak tangan Putar lengan bawah kea rah sebaliknya sehingga telapak menghadap ke bawah. tangan menghadap ke bawah. Untuk memberikan latihan pada pergelangan, tekuk tangan klien pada siku. Pegang pergelangan tangan klien dengan


tangan Fleksi ekstensi

Hiperekstensi Abduksi/fleksi radial/deviasi radial Adduksi/fleksi ulnar/deviasi ulnar Sirkumduksi

satu tangan dan tangan lainnya memberi latihan. Gerakkan telapak tangan kea rah bawah bagian dalam lengan bawah dan luruskan kembali. Bengkokkan telapak tangan kea rah bagian luar lengan bawah sejauh mugkin. Bengkokkan pergelangan tangan ke samping kea rah ibu jari. Bengkokkan telapak tangan kea rah samping kelingking. -

Jari-jari tangan Fleksi ekstensi Hiper-ekstensi Abduksi-adduksi Oposisi Sirkumduksi Fleksi-ekstensi ibu jari

Abduksi-adduksi ibu jari Panggul

Fleksi ekstensi

Hiperekstensi

Kepalkan telapak tangan dan luruskan kembali. Bengkokkan jari-jari tangan ke belakang sejauh mungkin. Kembangkan jari-jari tangan dan kemudian dekatkan kembali. Sentuh ujung jari-jari lainnya secara bergantian. Gerakkan ujung ibu jari menyilang dipermukaan telapak tangan mengarah kelima jari, dan gerakkan menjauhi telapak tangan. Rentangkan ibu jari ke samping. Dekatkan kembali dengan jari lainnya. -

Gerakkan salah satu kaki depan ke atas.Posisi lutu dalam keadaan ditekuk, luruskan dan turunkan kembali. Gerakkan kaki kebelakang melebihi garis tengah

Tekuk telapak tangan kea rah bagian dalam lengan bawah, kemudian luruskan telapak tangan sehingga sebidang dengan lengan bawah. Bengkokkan telapak tangan ke samping arah ibu jari dan luruskan kembali. Bengkokkan telapak tangan kea rah samping kelingking dan luruskan kembali. Putar telapak tangan dengan pergelangan tangan sebagai poros. Cara memegang tangan klien sama dengan pada saat menggerakkan pergelangan tangan. Kepalkan jari-jari tangan dan luruskan kembali. Kembangkan jari-jari tangan dan kemudian rapatkan kembali. Sentuh ujung jari-jari lainnya secara bergantian. Putar ibu jari klien dengan sumbu sendi metakarpal. -

Latihan pasif panggul dan lutut dapat dilakukan bersamaan. Letakkan satu tangan dibawah lutut klien dan tangan lainnya dibawah tumit. Angkat kaki, tekut lutut. Gerakkan lutut kea rah dada sejauh mungkin. Turunkan kaki, luruskan lutut, kembali ke posisi semula. -


Abduksi adduksi

Sirkumduksi Rotasi internal Rotasi eksternal Lutut

Fleksi ekstensi

tubuh. Gerakkan salah satu kaki ke samping luar dan kembalikan dari posisi tersebut sehingga kaki menyilang kaki lainnya di depan. Gerakkan salah satu kaki kebelakang kemudian putar ke atas, samping dan kebawah. Putar kaki kea rah garis tengah tubuh. Putar kaki kea rah samping menjauhi garis tengah tubuh. Tekuk lutut kebelakang sehingga betis mendekati paha, dan luruskan kembali.

Pergelangan kaki Dorsi fleksi Plantar fleksi

Jari-jari kaki

Eversi Inversi Sirkumduksi Fleksi ekstensi Abduksi adduksi

Gerakkan telapak kaki ketas sehingga jari-jari mengarah keatas. Gerakkan telapak kaki kebawah ssehingga jari-jari menghadap kebawah. Balikkan telapak kearah lateral. Balikkan telapak kaki kearah medial. Tekuk jari-jari ke bawah dan luruskan kembali. Rentangkan jari-jari kaki dan kemudian rapatkan kembali.

Gerakkan kaki ke samping menjauhi sumbu tubuh dank e arah sebaliknya hingga menyilang kaki lainnya di depan. Putar kaki kerah dalam. Putar kaki kea rah samping tubuh. Tempatkan satu tangan dibwah tumit dan tangan lainnya diatas telapak kaki. Dorong telapak kaki kearah kaki dan kembalikan ke posisi semula. Dorong telapak kaki kearah bawah dan kembalikan ke posisi semula. Putar telapak kaki kearah luar. Putar telapak kaki kearah dalam. Putar telapak kaki dengan poros pada sendi tumit. Letakkan jari-jari tangan perawat dibawah jari-jari klien, dorong jari-jari keraah atas dan kerah bawah. Lebarkan jari-jari kaki dan dekatkan jari kaki bersama-sama.


UNIVERSITAS INDONESIA EDUKASI LATIHAN RENTANG PERGERAKAN SENDI PADA PASIEN FRAKTUR KOMPRESI LUMBAL POST DEKOMPRESI DAN STABILISASI KARYA ILMIAH AKHIR

Recommend Documents