ONYF 3515-504 B
Igénybejelentő lap az 1997. évi LXXXI. törvény, a 2011. évi CLXVII. törvény valamint szociálpolitikai és szociális biztonsági egyezmény alapján öregségi típusú nyugdíj, vagy korhatár előtti ellátás elbírálásához [ONYF 3515-504 B] E nyomtatvány pontos kitöltése a kérelem elbírálását segíti és csak aláírással együtt érvényes. Az igénylő személyi adatait nyomtatott nagybetűkkel kell feltüntetni, a kérdésekre a megfelelő adatok beírásával, illetve a kiemelt négyzetekbe "X" jel beírásával kell válaszolni.
A személyi adatok hitelesítésére jogosult szerv/személy tölti ki! A személyi adatok hiteless égét a ___________ sz ámú ___________________________ alapján igazolom. ___________________________ aláírás(ok)
A kérelmet az igénylő lakóhelye szerint illetékes nyugdíjbiztosítási igazgatási szervhez, vagy az Országos Nyugdíjbiztosítási Főigazgatóság Nyugdíjfolyósító Igazgatóságához (1081 Budapest Fiumei út 19/A., 1554 Budapest Pf: 350) kell benyújtani, illetve megküldeni. (Ügyszámot is tartalmazó etikett helye) A *-gal jelölt kérdésekre kötelez ő a válaszad ás * Kérjük, jelöljön meg egy igénybejelent és típust az alábbiak közül:
öregs égi nyugdíj elbírálásához öregs égi nyugdíj folyósítás nélküli megállapításához nők kedvezményes nyugd íja elbírálásához korhatár előtti ellátáshoz
magyar-ausztr ál magyar-boszniai és hercegovinai magyar-indiai magyar-japán magyar-jugoszl áv magyar-kanadai magyar-koreai magyar-moldovai magyar-mongol magyar-montenegr ói magyar-québeci magyar-szerb magyar-szovjet
* Kérjük, jelölje meg mely egyezmény alapján kívánja az igényét előterjeszteni
I. Az igénylő személyi adatai TAJ száma:
-
-
* Neve: (családi neve és utóneve)
Korábbi neve: (családi neve és utóneve)
* Születéskori neve: (családi neve és utóneve)
* Születési hely: (ország, megye, tartomány, város)
* Születési idő: (év, hó, nap)
Anyja születéskori családi és utóneve:
* Lakóhelye: (ország, irányítósz ám, település, utca, házsz ám, emelet, ajtó)
* Tartózkodási / levelezési címe:
Telefonszáma és/vagy e-mail címe:
Aláírás: ______________________________ * Neme: Nő Férfi TAJ szám: ____ - ____ - ____ Kelt: ____________, ______. ___. ___. * Állampolgársága és megszerzésének időpontja:
Oldalszám: 1 / 7
* Tartózkodási / levelezési címe:
Telefonszáma és/vagy e-mail címe:
ONYF 3515-504 B
* Neme:
* Állampolgársága és megszerzésének időpontja:
Külföldi biztosítási szám országonként:
Amennyiben külföldi biztosítási sz ámát/számait nem tudja megadni, kérjük, közölje ennek okát.
Nő
Férfi
* Van-e gondnoka? Ha van, kérjük, szíveskedjen megnevezni az ügyben eljárt gyámhatóságot, elérhetőségét, valamint adja meg a gondnok nev ét és címét:
Van.
Nincs.
Van.
Nincs.
* Van-e meghatalmazottja Ha van, kérjük, szíveskedjen megadni a meghatalmazott nev ét és címét:
II. Az 1997. évi LXXXI. törvény, valamint a 2011. évi CLXVII. törvény alapján történő igényelbíráláshoz szükséges adatok * Mikortól kéri az ellátás megállapítását? év,
hó,
nap.
a jogosults ág megnyílásának lehet ő legkorábbi időpontjától. * Kéri-e valamely érintett ország vonatkozásában az igénye elbírálásának elhalasztását? Ha igen, mely országtól?
* Levonandó köztartozása, letiltása van-e?
Igen.
Nem.
Van.
Nincs.
Igen.
Nem.
Ha van, kérjük, szíveskedjen csatolni az err ől szóló okiratot. * Magyar magánnyugdíj-pénztárnak tagja-e? Ha igen, a magánnyugdíjpénztár neve, címe:
* Megszűnt-e a biztos ítással j áró jogviszonya Magyarországon vagy m ás EU/EGT tag államban, Sv ájcban, illetve szoci álpolitikai vagy szoci ális biztonsági egyezmény hatálya alá tartozó országban?
Igen.
Nem.
Biztosítás s a l j áró jogviszonynak min ősül p éldáu l a m u n k a v i s z o n y , k özalkalmazotti/közszolg álati jogviszony, egyszer űsített foglalkoztat ás , k i e g ész ítő tevékenységet folytat ón a k n e m m i n ősülő egyéni/társas v állalkozói jogviszony, megb ízási/vállalkozási szerz ődés alapj án v égzett tev ékenység, díjazás ellenében munkavégzésre irányuló egyéb jogviszony. Ha igen, a megszűnés időpontja:
Részesül-e Magyarországon vagy más EU/EGT tagállamban, Svájcban, illetve szociálpolitikai vagy szoci ális biztons ági egyezm ény hat álya al á tartozó ország b a n c s a l ádtámogatás i e l l átásban(pl. gyermekgondoz ás i s e g ély, gyermeknevelés i t ámogatás), álláskeresési t ámogatásban ( p l . álláskeres ési járadék , v állalkozói j áradék , álláskeres és t öszt önző juttatás, keresetp ótló juttatás, nyugd íj e l őtti munkan élkül i s e g ély) vagy szoci ális ell átásban ( a szociális ellátásról sz óló 1993. évi III. törvény 4. § (1) bekezd és i) pontja szerinti pénzellátásban)? Ha igen, milyen ellátásban, mikortól meddig, mely orsz ágban?
Részesül-e Magyarországon vagy más EU/EGT tagállamban, Svájcban, illetve szociálpolitikai vagy szoci ális biztons ági egyezm ény hat álya al á tartozó ország b a n a b i z t o s ítás m e g s z űnését k övetőe n t áppénzben, baleseti táppénzben, csecsem őgondozás i d íjban, rehabilit ációs j áradékban, egészségkárosodott szem él y e k s z o c i ál i s j áradékáb a n , m e g v áltozott munkaképességű dolgozók rehabilitációs járadékában?
Igen.
Nem.
Igen.
Nem.
Aláírás: ______________________________ szám: - ____ - ____ Kelt: ____________, ______. ___. ___. Ha igen, milyen____ ellátásban, TAJ mikortól meddig, mely orsz ágban?
Oldalszám: 2 / 7
juttatás, nyugd íj e l őtti munkan élkül i s e g ély) vagy szoci ális ell átásban ( a szociális ellátásról sz óló 1993. évi III. törvény 4. § (1) bekezd és i) pontja szerinti pénzellátásban)? Ha igen, milyen ellátásban, mikortól meddig, mely orsz ágban?
Részesül-e Magyarországon vagy más EU/EGT tagállamban, Svájcban, illetve szociálpolitikai vagy szoci ális biztons ági egyezm ény hat álya al á tartozó ország b a n a b i z t o s ítás m e g s z űnését k övetőe n t áppénzben, baleseti táppénzben, csecsem őgondozás i d íjban, rehabilit ációs j áradékban, egészségkárosodott szem él y e k s z o c i ál i s j áradékáb a n , m e g v áltozott munkaképességű dolgozók rehabilitációs járadékában? Ha igen, milyen ellátásban, mikortól meddig, mely orsz ágban?
Igen.
Nem.
Korhatár e l őt t i e l l átás m e g állapítás a i r án t i i g ény eset én r észesül-e Magyarországon vagy más EU/EGT tagállamban rendszeres pénzellátásban? Ha igen, milyen ellátásban, mikortól meddig, mely orsz ágban?
ONYF 3515-504 B
Igen.
Nem.
Rendszeres p é nzell á tás: a szoci ális igazgat á sról é s szoci á lis ell átá sokr ól sz óló 1993. é vi III. t örvé ny 4. § (1) bekezd é s i) pontja szerinti rendszeres p é nzell á tá s az özvegyi nyugd íj, a baleseti hozz á tartoz ói nyugell á tások, a hadigondozottak é s nemzeti gondozottak p é nzbeli ell á tá sai, a nemzeti helyt állá sé rt elnevez é sű pótlé k, valamint az uni ós rendeletek alapj án k ülföldi szerv által foly ósított, ezekkel azonos t ípus ú ell á tások kiv é tel é vel.
III. A szolgálati idő vizsgálatához szükséges adatok Nyugdíjbiztos ítási adategyeztet ési elj árással le nem z árt, vagy szolg álati id őt meg állapító határozattal nem érintett időszakra és a külföldi biztosítási időre vonatkoz ó adatokat kell megadnia!
Foglalkoztat ó megnevez ése: Foglalkoztat ó címe (ország, irányítósz ám, telep ülés, utca, házsz ám)
Tevékenység időtartama:
-
Munkakörök: Igazol ás módja: Amennyiben több foglalkoztat ót szeretne megnevezni, k érjük, töltse ki az M02 számú pótlapot! Dolgozott-e korkedvezményre jogosító munkakörben?
Igen.
Nem.
Foglalkoztat ó megnevez ése: Foglalkoztat ó címe (ország, irányítósz ám, telep ülés, utca, házsz ám) Tevékenység időtartama:
-
Munkakörök: Igazol ás módja: Amennyiben több foglalkoztat ót szeretne megnevezni, k érjük, töltse ki az M01 számú pótlapot! Folytatott-e önálló tevékenységet?
Igen.
Nem.
(Önálló tevékenység p éldául a kisiparos, a mag ánkeresked ő, az egy éni vállalkozó, a t ársas v állalkozás tagja, ezek seg ítő családtagjai, a v állalkozás jelleg ű jogviszony, az egy éni gazd álkodó, a szellemi szabadfoglalkoz ású stb.) Vállalkozó neve, társas vállalkozás megnevez ése: Vállalkozó, társas vállalkozás címe:
Vállalkozó, társas vállalkozás törzssz áma: Vállalkozó, társas vállalkozás ad ósz áma: Tevékenység időtartama:
-
Igazol ás módja:
Aláírás: ______________________________ Amennyiben több foglalkoztat ót szeretne megnevezni, k érjük, töltse ki az M03 számú pótlapot! TAJ szám: ____ - ____ - ____ Kelt: ____________, ______. ___. ___. A nők kedvezményes öregségi nyugdíjának igényléséhez, illetve 1968 előtt született gyermek esetén kíván megadni gyermekekre vonatkozó adatot?
Igen.
Nem.
Oldalszám: 3 / 7
Vállalkozó, társas vállalkozás törzssz áma: Vállalkozó, társas vállalkozás ad ósz áma:
ONYF 3515-504 B
Tevékenység időtartama:
-
Igazol ás módja: Amennyiben több foglalkoztat ót szeretne megnevezni, k érjük, töltse ki az M03 számú pótlapot! A nők kedvezményes öregségi nyugdíjának igényléséhez, illetve 1968 előtt született gyermek esetén kíván megadni gyermekekre vonatkozó adatot?
Igen.
Nem.
Igen.
Nem.
Ha igen kérjük az M05 pótlap kitöltését. Kíván-e egyéb, szolgálati időként figyelembe vehető jogviszonyt megadni?
Itt kell felt üntetni a nappali tagozaton folytatott tanulm ányok, a katonai szolg álat, az álláskeres ési támogatás , a z ápolási d íj, a gyermekgondoz ási d íj, a gyermekgondoz ási seg ély, a gyermeknevel ési támogatás foly ósításának id őtartamát, a v álasztott tiszts égviselőként, k épviselőként elt öltött id őt, a felhaszn álási szerz ődés alapj án l étrejött biztos ítási jogviszonyt, a meg állapodással szerzett szolg álati időt, valamint a saj át lak ás építésére, a k özeli hozz átartoz ó otthoni ápolására, a tart ósan k ülföldön szolg álatot teljes ítő, vagy k ülföldön munk át v állaló személy házast ársaként külföldi tartózkod ás céljára enged élyezett fizet és nélküli szabads ág időtartamát, ha a nyugdíjjárulékot megfizette.
Ha igen, jogviszony/foglalkoztat ó megnevez ése: Tevékenység időtartama:
-
Igazol ás módja: További adatok megad ásához töltse ki az M04 számú pótlapot.
IV. Az ellátás folyósításához szükséges adatok
Amennyiben az ell átás foly ósítását p énzforgalmi szolg áltatónál vezetett fizet ési sz ámlára k éri, a sz ámlaszám feltüntetésekor a „nulla karaktert” kérjük, szíveskedjen a Ø karakterrel jelölni Az utal ás biztons ága érdekében javasoljuk a banki értesítő sz ámlaszámot tartalmazó fejlécét mellékelni. Felhívjuk szíves figyelmét, hogy amennyiben Magyarorsz ággal szoci álpolitikai vagy szociális biztons ági egyezményt kötött országban vezetett fizet ési számlára kéri az ellátás utalását, folyósítás költségét Önnek kell viselnie. Magyarországi lakóhely esetén az ellátás folyósítását folyósítási címre kéri
Folyósítási címe:
magyarországi pénzforgalmi szolgáltatónál vezetett fizetési számlára kéri A pénzforgalmi szolgáltató neve:
A pénzforgalmi szolgáltató címe:
Számlaszám:
-
-
Ha lak óhelye EU/EGT tag államban, illetve Sv ájc ter ületén vagy Magyarországgal szociálpolitikai vagy szociális biztonsági egyezményt kötött országban található, az ellátás folyósítását magyarországi meghatalmazott részére postai úton kéri. (Szíveskedjen csatolni az err ől szóló meghatalmaz ást.) A meghatalmazott neve és címe:
magyarországi meghatalmazott részére magyarországi pénzforgalmi szolgáltatónál vezetett fizetési számlára kéri. (Szíveskedjen csatolni az err ől szóló meghatalmaz ást.) A meghatalmazott neve és címe:
A pénzforgalmi szolgáltató neve:
A pénzforgalmi szolgáltató címe:
Számlaszám:
-
-
magyarországi pénzforgalmi szolgáltatónál vezetett fizetési számlára kéri. A pénzforgalmi szolgáltató neve:
A pénzforgalmi szolgáltató címe:
Számlaszám:
-
-
EU/EGT tagállamban, Svájcban, vagy Magyarországgal szociálpolitikai vagy szociális biztonsági egyezményt kötött országban működő pénzforgalmi szolgáltatónál vezetett fizetési számlára kéri. A pénzforgalmi szolgáltató neve:
Aláírás: ______________________________ szám: ____ - ____ Kelt: ____________, ______. ___. ___. Nemzetközi számlaszám (IBAN): - ____ TAJ A pénzforgalmi szolgáltató címe:
-
-
-
-
-
Oldalszám: 4 / 7 -
A pénzforgalmi szolgáltató címe:
Számlaszám:
-
-
ONYF 3515-504 B
EU/EGT tagállamban, Svájcban, vagy Magyarországgal szociálpolitikai vagy szociális biztonsági egyezményt kötött országban működő pénzforgalmi szolgáltatónál vezetett fizetési számlára kéri. A pénzforgalmi szolgáltató neve:
A pénzforgalmi szolgáltató címe:
Nemzetközi számlaszám (IBAN):
-
-
-
-
-
-
A pénzforgalmi szolgáltató SWIFT azonos ítója vagy BIC kódja:
A pénzforgalmi szolgáltató bankazonos ító kódja:
(Ausztr á lia /BSB/ é s Kanada eset é n a bankazonos ító k ód megad ása k ötelez ő. Ausztr áliában 6 sz á mjegy ű, m íg Kanad ában 9.) Utalás devizaneme:
EUR
HUF
CHF
USD
AUD
CAD
JPY
CZK
DKK
GBP
PLN
NOK
SEK
Az utal ás devizanem é n e k m e g h a t ároz ás a k o r f i g y e l e m m e l k e l l l e n n i a r r a , h o g y a f e l t üntetett fizet é si sz ámla tudja -e a v á lasztott devizanemet
fogadni.
Az öregségi nyugdíj - jogszabályban meghatározott - legkisebb összegét meg nem haladó ellátásomat
negyed évente
félévente
évente
utólag kérem folyósítani.
Ha lak óhelye harmadik orsz ág ter ületén tal álható (nem Magyarorsz ágon, EU/EGT orsz ágban, illetve Sv ájcban, vagy Magyarországgal szociálpolitikai vagy szociális biztonsági egyezményt kötött országban) az ellátás folyósítását magyarországi meghatalmazott részére postai úton kéri. (Szíveskedjen csatolni az err ől szóló meghatalmaz ást.) A meghatalmazott neve és címe:
magyarországi meghatalmazott részére magyarországi pénzforgalmi szolgáltatónál vezetett fizetési számlára kéri. (Szíveskedjen csatolni az err ől szóló meghatalmaz ást.) A meghatalmazott neve és címe:
A pénzforgalmi szolgáltató neve:
A pénzforgalmi szolgáltató címe:
Számlaszám:
-
-
magyarországi pénzforgalmi szolgáltatónál vezetett fizetési számlára kéri. A pénzforgalmi szolgáltató neve:
A pénzforgalmi szolgáltató címe:
Számlaszám:
-
-
Az öregségi nyugdíj - jogszabályban meghatározott - legkisebb összegét meg nem haladó ellátásomat
negyed évente
félévente
évente
utólag kérem folyósítani.
Amennyiben az ellátás folyósítását pénzforgalmi szolgáltatónál vezetett fizetési számlára kéri, a fizetési számla (bankszámla) feletti rendelkezési joga önálló?
Igen.
Nem.
Ha nem, társtulajdonosként rendelkezik a számla felett?
Igen.
Nem.
Ha a megjel ölt fizet ési sz ámla felett rendelkez ési joga nincs, és rendelkezik magyarorsz ági lakóhellyel vagy tart ózkod ási hellyel az ellátást postai úton kell folyósítani. Az információs önrendelkez ési jogr ól és az inform ációszabads ágról sz óló 2011. évi CXII. törvény, valamint a társadalombiztos ítási nyugellátásról s z óló 1997. évi LXXXI. t örvén y értelmében az illet ékes nyugd íjbiztos ítási igazgat ási szerv az ig ényelt ell átás megállapításához sz ükséges mértékű és azzal összef üggő személyes és különleges adatok kezel ésére jogosult.
Nyilatkozat
Kijelentem, hogy biztosítási jogviszonyom megszűnésének időpontja 20___ év _________ h ó _____ napja. A jogviszony megszűnését követő naptól sem Magyarországon, sem más EU/EGT tagál l a m b a n , v a g y S v ájcban, illetve Magyarorsz ággal szoci álpolitikai/szociális biztons ági egyezményt kötött országban biztosítással járó jogviszonyban nem állok. Kijelentem, hogy a kérdésekre adott válaszaim a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy a val ótlan adatszolgáltatásból ered ő kárért felelősséggel tartozom, valamint köteles vagyok 15 napon belül bejelenteni az igényt elbíráló szervnek minden olyan tényt, adatot, körülményt, amely az ellátásra való jogosultságomat érinti. Mellékelt iratok darabsz áma:
Egyéb megjegyzés:
Aláírás: ______________________________ TAJ szám: ____ - ____ - ____ Kelt: ____________, ______. ___. ___.
Oldalszám: 5 / 7
Ha a megjel ölt fizet ési sz ámla felett rendelkez ési joga nincs, és rendelkezik magyarorsz ági lakóhellyel vagy tart ózkod ási hellyel az ellátást postai úton kell folyósítani.
ONYF 3515-504 Az információs önrendelkez ési jogr ól és az inform ációszabads ágról sz óló 2011. évi CXII. törvény, valamint a társadalombiztos ításiB nyugellátásról s z óló 1997. évi LXXXI. t örvén y értelmében az illet ékes nyugd íjbiztos ítási igazgat ási szerv az ig ényelt ell átás megállapításához sz ükséges mértékű és azzal összef üggő személyes és különleges adatok kezel ésére jogosult. Nyilatkozat
Kijelentem, hogy biztosítási jogviszonyom megszűnésének időpontja 20___ év _________ h ó _____ napja. A jogviszony megszűnését követő naptól sem Magyarországon, sem más EU/EGT tagál l a m b a n , v a g y S v ájcban, illetve Magyarorsz ággal szoci álpolitikai/szociális biztons ági egyezményt kötött országban biztosítással járó jogviszonyban nem állok. Kijelentem, hogy a kérdésekre adott válaszaim a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy a val ótlan adatszolgáltatásból ered ő kárért felelősséggel tartozom, valamint köteles vagyok 15 napon belül bejelenteni az igényt elbíráló szervnek minden olyan tényt, adatot, körülményt, amely az ellátásra való jogosultságomat érinti. Mellékelt iratok darabsz áma:
Egyéb megjegyzés:
Igényfelvevő neve, aláírása:
TÁJÉKOZTATÓ A nyomtatványt olvashat óan, nyomtatott nagybet űvel és arab sz ámokkal kell kitölteni. A választ a megfelel ő kockába írt X-szel kell megadni, illetve a k ódkockába csak arab sz ám írható. A n y u g e l l átás m e g állapítás a i r án t i i g én y k i z áról a g a z i g énybejelent ésre rendszeres ít e t t - k i t öltöt t és a z i g énylő á ltal al áír t - nyomtatv án y b e n y újtásával érvényes íthető. A más módon közölt kérelem nem tekinthető igénybejelent ésnek. Az ig énybejelent ő aláírása n élkül az ig ény nem b írálható el. Ha az ig énylő í rástudatlan, kézjegyén kívül névíró é s két tan ú aláírása (valamint személyigazolvány számuk és lakcímük feltüntetése) is szükséges. Amennyiben az igénylő gondnoks ág alatt áll, az igény előterjeszt ésére a gondnok jogosult. Ha az ügyfél nem áll cselekvőképess éget r észlegesen vagy teljesen korl átoz ó gondnoks ág alatt, és a formai k övetelményeknek mindenben megfelel ő meghatalmaz ást ad k épviselője rész ér e , a z i g én y érvényes ítésén e k j o g át a m e g h a t a l m a z o t t i s g y a k o r o l h a t j a . A meghatalmaz ást írásba kell foglalni (közokirat vagy teljes bizony ító erejű magánokirat). Amennyiben az ig ényt meghatalmazott érvényes ít i , a z t a z i g énybejelent ő lapon az aláírásánál fel kell tüntetni. A meghatalmazott k öteles eredeti meghatalmaz ását vagy annak hiteles ített másolat át az iratokhoz csatolni. Az igénybejelent és időpontja az ig énybejelen ő lap post ára adásának a napja. Iratok, okmányok az igény elbírálásához
Amennyiben az ig ényelbírálásához sz ükséges okm ányokat a nyugd íjbiztos ítási igazgat ási szerv szerzi be, az az ügyintézési hat áridőbe nem sz ámít bele, teh át az ügyintézési id ő meghosszabbodik. Emiatt a gyorsabb és hat ékonyabb ügyintézés érdekében az öregs égi nyugd íj iránti igény elbírálásáh o z a k övetkez ő eredeti vagy hiteles ített okm ányok bek üldését javasoljuk: az igénylő birtokában l évő iratok olyan szolg álati idők igazol ására, amelyek a nyugdíjbiztos ítás igazgat ási szervek nyilvántartásában nem szerepelnek, így különösen a) főiskolai vagy egyetemi leckek önyv, végbizony ítvány, oklevél, továbbá külföldön folytatott tanulmányok eset én annak igazol ása, hogy a k ülföldi végzetts éget honos ították, a külföldi tanulmányi időt a hazai tanulm ányi időbe besz ámították, vagy a k ülföldi állam joga szerint kiállított bizony ítvány és oklev él Magyarorsz ágon egyen értékűnek ismerhet ő el, a szolg álati időként elismerhető, 1998. január 1-jét megelőző felsőoktatási tanulmányi idő igazolására, b) katonak önyv vagy a Magyar Honv édség illet ékes szerve által kiállított igazol ás a sor -, tartalékos-, vagy hivat ásos katonai szolg álatban, illetve polg ári szolg álatban elt öltött id ő igazolására, c) a fegyveres rendv édelmi szerv igazol ása a hivat ásos vagy tov ábbszolg áló á llományban töltött idő igazolására, d ) i p a r i t a n u l ó munkakönyv, szakmunk ástanul ói b i z o n y ítván y , e g észs égügyi vagy mezőgazdas ági szakiskolai bizony ítvány, oklevél vagy szakk épző iskolai tanul ószerz ődés a szolg álati id őként elismerhet ő, 1998.január 1 -jét megel őző szakiskolai tanulm ányi id ő igazolására, e) bedolgoz ói kiskönyv vagy munkab ér-jövedelemigazol ás a szolg álati időként elismerhet ő, 1998.január 1-jét megelőző bedolgoz ói jogviszony igazolására, f) mez őgazdas ági, hal ászati termel ősz övetkezeti tagk önyv, a 1998.janu ár 1 -jét megel őző tags ággal szerzett szolg álati idő igazolására, g) egyh ázi igazol ás az egyh ázi szem élyként, szerzetesrendi tagk ént, diakonissza n ővérként szerzett szolg álati idő igazolására, h) k órház i z árójelentés a szolg álati id ő alatt vagy az ezt k övető harminc napon bel ül kezd ődöt t k órház i ápolással 1998.janu ár 1 -jét m e g e l őzőe n s z e r z e t t s z o l g álati id ő igazolására, i) munkak önyv, foglalkoztat ói igazol ás v a g y s z e r z ődés a z e g y éb , a n y u g d íjbiztos ítás igazgat ási szervek nyilvántartásában nem szerepl ő egyéb szolg álati idők igazolására, j) az 1988. janu ár 1 -jét megel őző időszakra sz óló, az ig énylő birtokában l évő munkabér-,
Aláírás: ______________________________ TAJ szám: ____ - ____ - ____ Kelt: ____________, ______. ___. ___.
Oldalszám: 6 / 7
ONYF 3515-504 B Igényfelvevő neve, aláírása:
TÁJÉKOZTATÓ A nyomtatványt olvashat óan, nyomtatott nagybet űvel és arab sz ámokkal kell kitölteni. A választ a megfelel ő kockába írt X-szel kell megadni, illetve a k ódkockába csak arab sz ám írható. A n y u g e l l átás m e g állapítás a i r án t i i g én y k i z áról a g a z i g énybejelent ésre rendszeres ít e t t - k i t öltöt t és a z i g énylő á ltal al áír t - nyomtatv án y b e n y újtásával érvényes íthető. A más módon közölt kérelem nem tekinthető igénybejelent ésnek. Az ig énybejelent ő aláírása n élkül az ig ény nem b írálható el. Ha az ig énylő í rástudatlan, kézjegyén kívül névíró é s két tan ú aláírása (valamint személyigazolvány számuk és lakcímük feltüntetése) is szükséges. Amennyiben az igénylő gondnoks ág alatt áll, az igény előterjeszt ésére a gondnok jogosult. Ha az ügyfél nem áll cselekvőképess éget r észlegesen vagy teljesen korl átoz ó gondnoks ág alatt, és a formai k övetelményeknek mindenben megfelel ő meghatalmaz ást ad k épviselője rész ér e , a z i g én y érvényes ítésén e k j o g át a m e g h a t a l m a z o t t i s g y a k o r o l h a t j a . A meghatalmaz ást írásba kell foglalni (közokirat vagy teljes bizony ító erejű magánokirat). Amennyiben az ig ényt meghatalmazott érvényes ít i , a z t a z i g énybejelent ő lapon az aláírásánál fel kell tüntetni. A meghatalmazott k öteles eredeti meghatalmaz ását vagy annak hiteles ített másolat át az iratokhoz csatolni. Az igénybejelent és időpontja az ig énybejelen ő lap post ára adásának a napja. Iratok, okmányok az igény elbírálásához
Amennyiben az ig ényelbírálásához sz ükséges okm ányokat a nyugd íjbiztos ítási igazgat ási szerv szerzi be, az az ügyintézési hat áridőbe nem sz ámít bele, teh át az ügyintézési id ő meghosszabbodik. Emiatt a gyorsabb és hat ékonyabb ügyintézés érdekében az öregs égi nyugd íj iránti igény elbírálásáh o z a k övetkez ő eredeti vagy hiteles ített okm ányok bek üldését javasoljuk: az igénylő birtokában l évő iratok olyan szolg álati idők igazol ására, amelyek a nyugdíjbiztos ítás igazgat ási szervek nyilvántartásában nem szerepelnek, így különösen a) főiskolai vagy egyetemi leckek önyv, végbizony ítvány, oklevél, továbbá külföldön folytatott tanulmányok eset én annak igazol ása, hogy a k ülföldi végzetts éget honos ították, a külföldi tanulmányi időt a hazai tanulm ányi időbe besz ámították, vagy a k ülföldi állam joga szerint kiállított bizony ítvány és oklev él Magyarorsz ágon egyen értékűnek ismerhet ő el, a szolg álati időként elismerhető, 1998. január 1-jét megelőző felsőoktatási tanulmányi idő igazolására, b) katonak önyv vagy a Magyar Honv édség illet ékes szerve által kiállított igazol ás a sor -, tartalékos-, vagy hivat ásos katonai szolg álatban, illetve polg ári szolg álatban elt öltött id ő igazolására, c) a fegyveres rendv édelmi szerv igazol ása a hivat ásos vagy tov ábbszolg áló á llományban töltött idő igazolására, d ) i p a r i t a n u l ó munkakönyv, szakmunk ástanul ói b i z o n y ítván y , e g észs égügyi vagy mezőgazdas ági szakiskolai bizony ítvány, oklevél vagy szakk épző iskolai tanul ószerz ődés a szolg álati id őként elismerhet ő, 1998.január 1 -jét megel őző szakiskolai tanulm ányi id ő igazolására, e) bedolgoz ói kiskönyv vagy munkab ér-jövedelemigazol ás a szolg álati időként elismerhet ő, 1998.január 1-jét megelőző bedolgoz ói jogviszony igazolására, f) mez őgazdas ági, hal ászati termel ősz övetkezeti tagk önyv, a 1998.janu ár 1 -jét megel őző tags ággal szerzett szolg álati idő igazolására, g) egyh ázi igazol ás az egyh ázi szem élyként, szerzetesrendi tagk ént, diakonissza n ővérként szerzett szolg álati idő igazolására, h) k órház i z árójelentés a szolg álati id ő alatt vagy az ezt k övető harminc napon bel ül kezd ődöt t k órház i ápolással 1998.janu ár 1 -jét m e g e l őzőe n s z e r z e t t s z o l g álati id ő igazolására, i) munkak önyv, foglalkoztat ói igazol ás v a g y s z e r z ődés a z e g y éb , a n y u g d íjbiztos ítás igazgat ási szervek nyilvántartásában nem szerepl ő egyéb szolg álati idők igazolására, j) az 1988. janu ár 1 -jét megel őző időszakra sz óló, az ig énylő birtokában l évő munkabér-, illetve j övedelemigazol ás , h a a z e z t k övető idős z a k r a a z ügyfél nem rendelkezik a jogszab ályban meghat ározott sz ámú napt ár i n a p r a n y u g d íjjárulék-köteles keresettel, jövedelemmel, k) az 1997. december 31 -ét követő időszakra sz óló, az ig énylő birtokában l évő munkabér-, i l l e t v e j övedelemigazol ás , h a a z a d a t a n y u g d íjbiztos ítás i i g a z g a t ás i s z e r v e k nyilvántartásában nem szerepel, l ) a b i z t o s ítási jogviszonyr ól és a z e g észs égbiztos ítási ell átásokról ki állított igazol ás elnevez ésű okirat, m ) a z ápolás i d íjat meg állapító határozat m ásolata, valamint - h a a h a t ározatb ól a hozz átartoz ói viszony nem állapítható meg - a gyermek sz ületési anyak önyvi kivonat, vagy az örökbefogad ást enged élyező határozat, ha a Tny. 18. § (2a)-(2d) bekezd ése szerinti öregs égi teljes nyugd íjat a jogosult s úlyosan fogyat ékos v ér szerinti vagy örökbe fogadott gyermekére is tekintettel igénylik, n) a gyermek sz ületési anyak önyvi kivonat vagy az örökbefogad ást enged élyező határozat, h a a z öregs égi teljes nyugd íjat a Tny. 18. § (2d) bekezd ésében foglaltakra is tekintettel igénylik.
Aláírás: ______________________________ TAJ szám: ____ - ____ - ____ Kelt: ____________, ______. ___. ___.
Oldalszám: 7 / 7
