PUTUSAN Nomor: 31/PID.SUS.K/2014/PT.MDN.-
DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA
N A peradilan tingkat banding telah menjatuhkan putusan seperti tersebut D dibawah ini dalam perkara terdakwa:--------------------------------------------------E Nama lengkap : dr. RICARDO, MM; M Tempat lahir : Cepu, Jawa Tengah; I Umur/ tanggal lahir : 45 Tahun /30 September G1968; Jenis kelamin : Laki-laki; G Kewarganegaraan : Indonesia; N I Tempat tinggal : Jalan Dr. F.L. Tobing No. 5 Kelurahan T Tapanuli Tengah; Pandan Kecamatan Agama : Kristen Protestan; N Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil A Pendidikan : S-2; L I D berdasarkan surat perintah / Penetapan Penahanan Terdakwa ditahan A oleh:------------------------------------------------------------------------------------------G 1. Penyidik N dilakukan Penahanan sejak tanggal 02 September 2013 s/d tanggal 21 September 2013; E 2. Perpanjangan Penuntut Umum sejak tanggal 22 September 2013 s/d P Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Tinggi Medan yang
memeriksa dan mengadili perkara-perkara tindak pidana korupsi pada
tanggal Oktober 2013; 3. Perpanjangan Ketua Pengadilan Negeri Medan Pertama Sejak tanggal 01 Nopember 2013 s/d tanggal 30 Nopember 2013; 4. Perpanjangan Ketua Pengadilan Negeri Medan Kedua Sejak tanggal 01 Desember 2013 s/d tanggal 30 Desember 2013; 5. Penuntut umum sejak tanggal 23 Desember 2013 s/d tanggal 11 Januari 2014;
2 6. Hakim Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan sejak tanggal 07 Januari 2014 s/d tanggal 04 Februari 2014; 7. Perpanjangan Penahanan Wakil Ketua Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan sejak tanggal 05 Februari 2014 s/d tanggal 05 April 2014;
N A
8. Perpanjangan Penahanan Wakil Ketua Pengadilan Tindak Pidana Korupsi
pada Pengadilan Tinggi Medan sejak tanggal 06 April 2014 s/d tanggal 05
D E Tinggi Medan sejak tanggal 22 April 2014 s/d tanggal 21 Mei 2014; 10. Perpanjangan Penahanan oleh Ketua Pengadilan Tindak M Pidana Korupsi pada Pengadilan Tinggi Medan sejak tanggal 22 Mei 2014 I s/d tanggal 20 Juli 2014; G G Bahwa Terdakwa dipersidangan di Pengadilan Negeri Medan N terdakwa didampingi para PenasehatI Hukumnya P.M.PANDAPOTAN SIMANJUNTAK, SH, M.H dan DODI T CHANDRA, S.H, M.H serta FIFI, S.H ADVOKAT dan Penasihat Hukum P.M.PANDAPOTAN SIMANJUNTAK & N Associates, Advokat dari Tim dr. Ricardo, MM, berkantor dan beralamat di A Jalan Kemiri I No.121, Simpang Limun Medan berdasarkan Surat Kuasa L Khusus tertanggal 21 I Januari 2014 sebagaimana pula atas surat kuasa D di Kepaniteraan Pengadilan Tindak Pidana Korupsi tersebut telah didaftarkan pada Pengadilan Negeri Medan dengan No.Pendaftaran A 210/Penk/2014/PN.Mdn tanggal 28 Januarai 2014; G N Pengadilan E Tindak Pidana Korupsi Tingkat Banding tersebut; Telah membaca : P Mei 2014;
9. Penahanan oleh Hakim Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan
I. Surat dakwaan dari Jaksa Penuntut Umum pada Kejaksaan Negeri Sibolga
tertanggal
6
Januari
2014
No.
Reg.Perkara:
PDS-
09/Sibol/12/2014 yang berbunyi sebagai berikut: Primair: Bahwa Terdakwa dr. RICARDO, MM
bersama-sama dengan
RIDWAN WINATA dan JONGGA HUTAPEA, S.E, M.Kes (berkas perkara
3 secara terpisah) pada hari dan tanggal yang tidak dapat diingat lagi dengan pasti tetapi sekitar bulan September Tahun 2012 sampai dengan Januari 2013 atau atau setidak-tidaknya dalam Tahun 2012 sampai Tahun 2013 bertempat di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Pandan Kabupaten Tapanuli Tengah atau setidak-tidaknya pada suatu tempat yang berdasarkan pasal 5 Undang-
N A 022/KMA/SK/II/2011 tanggal 7 Pebruari 2011 masih termasuk dalam daerah Dyang hukum Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan E atau berwenang memeriksa dan mengadilinya, sebagai yang melakukan, turut serta melakukan, secara melawan hukum melakukan M perbuatan memperkaya diri sendiri atau orang lain atau suatu I korporasi yang dapat merugikan keuangan Negara atau perekonomian G Negara. Adapun tindak pidana tersebut dilakukan sebagai berikut G : - Bahwa pada Tahun Anggaran 2011 direncanakan Pengembangan RSUD N I Pandan Kabupaten Tapanuli Tengah Tahun yang meliputi : Tdari 15 item kegiatan. a) Pembangunan Gedung Baru terdiri b) Pengembangan Gedung Rawat Inap 1 item kegiatan. N c) Kebutuhan Alat Kesehatan, Kedokteran dan Laboratorium, terdiri dari A 59 jenis alat kesehatan dan kedokteran. L I d) Kebutuhan Peralatan Kesehatan Non Medis, terdiri dari 2 item D kegiatan. A - Pada tanggal 16 Oktober 2012, Terdakwa menanda tangani Rencana Kerja G Anggaran Perubahan Satuan Kerja Perangkat Daerah (RKAP SKPD) TA N 2012 Belanja langsung Nomor RKAP SKPD : 1.02 02 01 26 31 5 2 tanggal E Oktober 2012 dicetak di Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan P 16 Kekayaan Daerah Tapanuli Tengah, setelah ditandatangani, kemudian undang Nomor 46 Tahun 2009 tentang Pengadilan Tindak Pidana Korupsi jo pasal
3
angka
1
Keputusan
Ketua
Mahkamah
Agung
RI
Nomor
:
diajukan kepada Tim Anggaran Pemerintah Daerah untuk ditanda tangani masing-masing : BURHANUDDIN MANIK,S.E selaku Ketua TAPD, Ir.HARMI PARASIAN MARPAUNG,M.Eng sebagai anggota dan SOKHIZARO LAIA sebagai anggota. -
Selanjutnya
Terdakwa
selaku
Direktur RSUD
Pandan, menetapkan
besaran biaya yang dibutuhkan untuk pengadaan Alat Kesehatan dan
4 Kedokteran di RSUD Pandan TA 2012 sebesar Rp. 27.000.000.000. adalah berdasarkan Rencana Kerja Anggaran Perubahan Satuan Kerja Perangkat Daerah (RKA.P-SKPD) untuk kegiatan pengadaan Alat-alat Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan TA 2012. Sebagai bahan untuk pembuatan Rincian Belanja Modal pada RKA-P SKPD pada RSUD Pandan, Pada
N A 1726/001/RSUD/X/2012 tanggal 5 Oktober 2012 perihal Informasi Harga, D : dan Surat Jawaban dari PT.Aditya Wiguna Kencana Nomor AWK/97/IHA-ADM/X/2012 tanggal 12 Oktober 2012 perihalE Informasi Harga Alkes adalah sebagai berikut : M I HARGA NEGARA N NAMA / MERK TYPE G O JENIS GASAL SATUAN (RP) 1 2 3 4 N 5 6 I 1 Mesin NIPRO SURDIAL T JAPAN 996.000.000 Hemodialisa N55 2 Radiography Vila smA Italy G100rf5.217.000.000 Vision . fluoroscopy L I system D 3 Kulkas A Karixa 4 pintu 350.000.000. Indonesi a zenajah G4 chamber N E 4 Sectio Various France 225.000.000. Delacroix tanggal 5 Oktober 2012 Terdakwa meminta data Informasi Harga kepada PT.Aditya Wiguna Kencana dengan Surat Direktur RSUD Pandan Nomor :
P
5
6
Caesaria set
Chevalier
Laparatomi
Delacroix
set
Chevalier
Tensi meter
Riester
mobile
Various
France
-
Germany
175.000.000.
7.500.000.
5 7
Patient
Drager
monitor 8
Vista 120
Sda
245.000.000.
G Apex Exel
-
RRC
Laryngoscop
Delacroix
Various
France
12.500.000.
e set
Chevalier
MINIC DC
Japan
15.500.000.
Matras anti
3.500.000.
decubitus 9
N A
D E
(stainless) 10
Medical
Shfarp
suction
I
Adult 11
Shfarp
MINIC S
Minor
Delacroix
Various
Surgeri set
Chevalier
Medical Suctin Infant
12
13 14
15
E Digital X-ray
P
16
G
IN France T
NAV300 OmronA HEA221 Alat cek kadar gula IL darah D A Vila SM Rotohgrap Digital X-ray G h EVO D Panoramic (Dental) Set N Vien Viewer
G
Japan
Accu Vein
USA Japan
Italy
M
15.500.000.
55.000.000.
220.000.000. 1.500.000.
2.200.000.000 .
Vila SM
ACP
Italy
600.000.000.
Andini
Acure
Indonesi
250.000.000.
Periapical (Dental) set
17
Dental Chair Set Komplit
18
Scalling Machine
a Bonard
Ultrasonic Scaler
Taiwan
6.554.000.
6 19
20
Litex 680 A
Taiwan
Fisyomed
11165
Belgium
600.000.000.
Zimmer
Solesono
Germany
110.000.000.
Heuser
TGS-3
Germany
170.000.000.
Marfel
-
Indonesi
23.000.000. M
Light Cure
Dentameric
Dental
a
Short wave
5.500.000.
Diatermy 21
Ultra sound
N A
Fisioteraphy 22
Infra Red Lamp
23
Parafin Bath
a 24
Nebulizer
Sharp
I
D E
G
3.500.000.
IN T Finlandi
6.000.000.
Comfort 2000 KO-
G
Japan
400 25
Fisioteraphy
Fisiomed
-
N Infus Pump Atom A P-600 L I Atom 1235 N Syringe D Pump A Examination Karixa NT 100 G Lamp (Mobil) HSS N Ball (large)
26 27
28
E Emergency
29
P
a Japan
70.000.000.
Japan
70.000.000.
Indonesia
5.500.000.
27.500.000.
Karixa
KA19-01A
Indonesia
Smic
42 Cm
China
troly set lengkap dengan tabung oksigen
30
Sterilisator basah
4.500.000.
7 31
Karixa
X-Ray Viewer Doble
KA 27 –
Indonesi
06A
a
5.500.000.
Film 32
ETT Dewasa
Rush
Various
Germany
250.000.
33
Ambu Bag
Head Star
Silicone
Taiwan
1.500.000.
Head Star
Silicone
Taiwan
1.500.000.
Karixa
KA 36-
Indonesia
N A
Adult 34
Ambu Bag
D E
Pediatric 35
Lampu UV
kamar
Bitmos
Oksigen
IN Germany T
OXI6000
Consentrator 37
Gima
Sterilisator kering
38
G
G
operasi 36
I
00BSS
untuk
35.000.000. M
IL
NAndromed A a
Italy
65.000.000.
1.792.000.000 .
Gima
-
Italy
5.000.000.
Basin Large
G
Delacroix
Large
France
1.200.000.
Stainles
Cevalier
E Medium
Delacroix
Medium
France
750.000.
Small
France
650.000.
Adult
Italy
Collar
D
Support 39
40
P
41
42
A
N Basin
Cevalier
Staionles Basin Small
Delacroix
Stainles
Cevalier
Lumbar
Gima
Support Adult
1.500.000.
8 43
44
Optalmic
Delacroix
Traumaset
Cevalier
ENT (Ear
Delacroix
Nose Throat)
Cevalier
Various
France
150.000.000.
Various
France
160.000.000.
Various
India
Instrument 45
Romsons
Close
N A
60.000.000.
D E
darainase system machine for thorax drain 46
Tempat tidur
Karixa
Baby 47
Lamidey
cauter
Noury
EKG
49
Ventilator
50
21BSS
Electro
48
Trismed
D Maqwet
I
G
Indonesia
G
France N I T
MC3
Cardivia
N800-812R A Servo-1 Maquet IL
A Operasi G (Operating N Lamp) Lampu
KA14-
HILED
Korea
Swedia
M
13.500.000.
750.000.000.
85.000.000
1.300.000.000 .
France
791.890.000.
700-500
E celling
P
51
system Mammografy
Xltex
Xcalibur
USA
2.403.500.000 .
52
Multi Purpose Stracer
Karixa
-
Indonesia
69.456.000.
9 -
Kemudian Terdakwa Sebagai Pejabat Pembuat Komitmen (PPK), memiliki tugas pokok
dan
kewenangan
antara
lain
: menetapkan
rencana
pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa yang meliputi : 1) spesifikasi teknis Barang/Jasa; 2) Harga Perkiraan Sendiri (HPS); dan
N A PPK, pada tanggal 23 Oktober 2012 bertempat di RSUD Pandan, Terdakwa D menetapkan Harga Perkiraan Sendiri (HPS) tentang pengadaan Alat-alat EBantuan Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan sumber dana Keuangan Provinsi TA 2012. Sebagai bahan untuk pembuatan M Harga Perkiraan Sendiri, Terdakwa meminta informasi harga I kepada 3 (tiga) perusahaan, masing-masing : G a) PT.Hafidz Medika, dengan Surat Nomor :G 1771.a/001/RSUD/X/2012 tanggal 16 Oktober 2012 perihal permintaan harga, dengan Surat N I jawaban Nomor : 127/DH-HM/X/12 tanggal 23 Oktober 2012. b) PT.Artha Medic, dengan Surat T Nomor : 1771.b/001/RSUD/X/2012 tanggal 16 Oktober 2012 perihal permintaan harga, dengan Surat N balasan Nomor : 177/SPH/AM/X/12 tanggal 19 Oktober 2012 perihal A DAFTAR HARGA ALKES. L I c) PT.Meditronic Imaging Indonesia, dengan Surat Nomor : D 1771.c/001/RSUD/X/2012 tanggal 16 Oktober 2012 perihal A harga, dengan Surat jawaban Nomor : 107/MHpermintaan G tanggal 22 Oktober 2012. PH/X/2012 Dalam Nrangka penetapan HPS, Terdakwa tidak pernah melakukan survei untuk memperoleh harga pasar setempat, melainkan hanya meminta E 3) rancangan Kontrak.
-
-
Sebagai tindak lanjut dari pelaksanan tugas pokok dan fungsi sebagai
P informasi harga melalui surat Surat kepada tiga perusahaan yaitu PT. Hafidz Medika, PT.Artha Medika dan PT.Meditronics Imaging Indonesia sementara diketahui oleh Terdakwa bahwa PT. Hafidz Medika dan PT.
Artha Medic, bukanlah pabrikan atau distributor tunggal melainkan suplayer alat-alat kesehatan dan kedokteran, sedangkan PT. Meditronic Imaging Indonesia hanyalah distributor tunggal untuk alat kesehatan tertentu saja. -
Bahwa sebelum penetapan HPS pada tanggal 23 Oktober 2012, Terdakwa
10 dalam jabatan sebagai PPK telah melakukan serangkaian upaya untuk menjejaki kesepakatan dengan pihak lain yang akan mengerjakan proyek pengadaan alat kesehatan pada RSUD Pandan TA. 2012 yaitu menjumpai saksi RIDWAN WINATA di kantor PT. Magnum Global Mandiri yang beralamat di Komplek Taman Anggrek Blok E Nomor 1 Jl. T. Amir Hamzah
N A saksi RIDWAN WINATA menawarkan beberapa produk diantaranya Datau Radiografi Fluoroskopy System menggunakan merek Vila atau GE EGE atau Siemens, kemudian Mamografi menggunakan merek Villa atau Toshiba, dan Mesin Hemodialisa menggunakan merek Gambro. M Sekitar awal bulan Oktober 2012, saksi RIDWAN WINATA I kembali menjumpai Terdakwa menanyakan kepada Terdakwa tentang G Bantuan Keuangan Provinsi Sumatera Utara TA. 2012 dan berdasarkan G penjelasanTerdakwa atas besarnya alokasi anggaran untuk pelaksanaan kegiatan tersebut, N I saksi RIDWAN WINATA menawarkan kepada Terdakwa supaya ia yang T tersebut. Mendengar tawaran dari mengerjakan pengadaan alat kesehatan saksi RIDWAN WINATA, Terdakwa mengatakan bahwa pekerjaan tersebut N beresiko besar dan menanyakan kepada saksi kesanggupan saksi A menyelesaikan kegiatan tersebut. Oleh saksi RIDWAN WINATA mengatakan L I sanggup mengerjakannya dan saksi RIDWAN WINATA juga menawarkan D dana taktis / fee dari keuntungan yang diperoleh akan memberikan Asaksi RIDWAN WINATA. nantinya oleh G kemudian setelah pertemuan tersebut, Terdakwa menemui Satu Minggu Saksi NRIDWAN WINATA di ruang kerja di Kantor PT.Magnum Global Mandiri, memberitahukan jenis alat-alat kesehatan dan kedokteran yang E Helvetia Medan dan menanyakan beberapa alat kesehatan sehubungan dengan adanya bantuan ke RSUD Pandan. Dalam kesempatan tersebut
-
P dibutuhkan dengan memberikan daftar Alat Kesehatan dan Kedokteran, serta beberapa alat kesehatan diarahkan Terdakwa kepada saksi RIDWAN WINATA
untuk
menggunakan
merek
tertentu
yaitu
Radiografi
Fluoroscophy system diputuskan merk Vila, Mamografy diputuskan merk GE, dan Mesin Hemodialisa sesuai dengan permintaan PT. Askes harus merk Fresenius dan menyatakan alat tersebut tidak boleh ditukar dengan alat lainnya sambil memberikan brosur dan spesifikasi teknis alat dan menanyakan kapan dapat jawaban. Untuk memberikan jawaban kepada
11 Terdakwa, saksi RIDWAN WINATA
menanyakan kepada staf saksi
bernama MUKHLIS berapa hari butuh waktu untuk mendapatkan informasi tentang harga dan spesifikasi alat tersebut, dan MUKHLIS mengatakan sekitar 2 atau 3 hari, maka Saksi RIDWAN WINATA meminta waktu kepada Terdakwa untuk memberikan jawaban dalam 2 atau 3 hari
N A
dan untuk percepatan memperoleh informasi harga kemudian saksi RIDWAN WINATA memerintahkan MUKHLIS menghubungi beberapa
D E WINATA di Kantor PT. Magnum Global Mandiri untuk menanyakan tentang informasi harga yang dijanjikan saksi RIDWAN MWINATA dan kesanggupan mengerjakan pekerjaan tersebut. SaksiIRIDWAN WINATA menyatakan kepada Terdakwa bahwa Saksi sanggup Guntuk mengerjakan pengadaan alat-alat kesehatan dan kedokteran Gdi RSUD Pandan. Pada kesempatan tersebut Terdakwa menanyakan berapa dana taktis yang N I akan diberikan dan Saksi RIDWAN WINATA memberikan bayangan bahwa T barang / jasa memberikan fee pada umumnya untuk dana taktis penyedia sebesar 12 % dari nilai kontrak setelah dipotong pajak yang N diperhitungkan dari keuntungan yang diperoleh RIDWAN WINATA A nantinya. Atas penjelasan saksi RIDWAN WINATA tersebut, Terdakwa L I setuju dan mengatakan kepada saksi RIDWAN WINATA supaya mengikuti D dalam waktu dekat sudah diumumkan di LPSE proses lelang karena A Utara. Saksi RIDWAN WINATA memberitahukan Provinsi Sumatera kepada G Terdakwa bahwa perusahaan Saksi yang mengikuti lelang adalah PT.WINATINDO BRATASENA. N Sebagai tindak lanjut kesepakatan antara saksi RIDWAN WINATA dengan E Distributor untuk mendapatkan informasi harga dan spesifikasi alat.
-
-
Sekitar 3 (Tiga) hari kemudian Terdakwa kembali menemui Saksi RIDWAN
P Terdakwa adalah Saksi RIDWAN WINATA memberitahukan kepada stafstafnya diantaranya Drs.FADLI NASUTION, MUKHLIS, EDWARD, dan FAHRI bahwa dalam waktu dekat ada pelelangan Pengadaan Alat-alat Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan, kemudian mengarahkan para staf untuk mempersiapkan segala sesuatunya untuk mengikuti pelelangan dan supaya memenangkan lelang, yang dipersiapkan sebagai Pemenang adalah
PT.Winatindo
Bratasena,
dan
perusahaan
lainnya
sebagai
pendamping. Kemudian menyerahkan Daftar alat-alat kesehatan dan
12 kedokteran sebanyak 52 jenis berikut brosur dan spesifikasi teknis alat yang diperoleh dari Terdakwa kepada MUKHLIS, supaya dibuat spesifikasi teknis alat tersebut dan mengirimkannya kepada Terdakwa dalam waktu beberapa hari MUKHLIS sudah mendapatkan informasi harga dan spesifikasi teknis alat tersebut dan untuk pembuatan informasi harga
N A apa-apa saja yang membuat perusahaan unggul untuk setiap kegiatan D 35 pengadaan, dan harus mendapat margin atau keuntungan kotor antara % – 40 %, dengan target 15 % keuntungan bersih, dan 20E % untuk operasional dan dana taktis. M - Untuk pembuatan Harga perkiraan sendiri terhadap I alat-alat kesehatan dan kedokteran untuk pengadaan di RSUD Pandan yang digunakan dalam G dokumen penawaran, maka Saksi RIDWAN GWINATA memerintahkan MUKHLIS menghubungi para Distributor untuk menanyakan harga dan N I spesifikasi teknis alat tersebut dan menekankan kepada MUKHLIS supaya memperoleh diskon dari DistributorT minimal 35 - 40 % dari daftar harga yang diperoleh dari Terdakwa. N - Adapun daftar informasi harga alat-alat kesehatan setelah dilakukan A upaya pemahalan harga yang kemudian diajukan saksi RIDWAN WINATA L I kepada Terdakwa, harga sesuai Kontrak, price list, discon dan pembayaran Dsebenarnya adalah : harga barang yang A G KONTRAK NO PEMBA D YAR N I PRICE ENAMA Q TOTAL AN LIST P / T SATUA JLH S BARAN saksi
RIDWAN
WINATA
memberikan
penekanan
kepada
Drs.FADLI
NASUTION, MUKHLIS, EDWAR, FAHRI dan TAUFIK supaya melengkapi
JENIS
Y
N (RP)
(RP)
(RP)
(RP)
CO
G
N
(RP)
1
2
3
5
6
7
8
9
10
1
Radiog
1
4.720.0
4.720.0
2.467.8
45
1.357.3
1.357.3
raphy
u
00.000
00.000
29.000
%
05.950
05.950
13 fluoros
ni
PPN
copy
t
135.73
system
0.595 1.493.0 36.545
2
Digital
1
1.999.5
1.999.5
525.14
35
341.34
341.34
X-ray
u
00.000
00.000
7.744
%
6.033
6.033
Panora
ni
mic
t
D E 34.134. M603 PPN
(Dental
I
) Set
G
G
3
Digital
1
545.20
545.200
X-ray
u
0.000
.000
Periapi
ni
cal
t
(Dental
IL
) set
N A
N 35 I 4.092 % T 165.99
375.48 0.636
107.89
107.89
6.159
6.159 PPN 118.68 5.775
D
4
N
ency
Eset
troly
P
A 2 24.950.
Gu
Emerg
000
49.900. 000
ni
10.560.
32,
7.128.0
14.256.
5%
00
000
000
t
PPN 1.425.6
lengka
00
p dengan
15.756.
tabung
000
oksige n 5
X-Ray
1
4.900.0
4.900.0
2.040.0
32,
N A
1.377.0
1.377.0
14
6
00
00
6
1.300.0
7.800.0
r
U
00
00
Suppor
ni
t Adult
t
Viewer
u
Doble
ni
Film
t
Lumba
00
874.00
5%
00
00
20
699.20
4.195.2
%
0
00
0
D E 4.614.7 M20 419.52 0
I
7
Tempa
3
12.200.
36.600.
9.073.0
t tidur
u
000
000
00
Baby
ni t
8
Collar
6
450.00
Suppor
u
0
t
ni
2.700.0
N A 00
IL
t
32,
6.124.2 G
5% G
IN T 388.00 20 0
%
825
310.40
1.862.4
0
00 PPN 186.24 0
A
9
G
P
EMesin
18.372.
75
D
N
2.048.6 40
4
905.35
3.621.4
312.50
15
265.62
1.062.5
Hemod
u
0.000
00.000
0.000
%
5.000
00.000
ialisa
ni t
N A
PPN
PPN 106.25 0.000 1.168.7 50.000
15 9a
Water
1
350.00
15
297.50
297.50
treatm
U
0.000
%
0.000
0.000
en
ni
PPN
t
29.750. 000
N A
327. 250.00
D E 45 47.472. 47.472. M250 % 250 I PPN G 10% G 0
10
Sectio
1
204.40
204.400
86.313.
Caesar
se
0.000
.000
182
ia set
t
N A
11
Lapara
1
tomi
u
4.747.2 25 52.219. 475
60.102.
45
33.056.
33.056.
273
%
250
250
ni A t
set
N
L 159.000 I 0.000 .000 D 159.00
IN T
PPN
G
3.205.6 25
E
P
12
36.361. 875
Patient
5
222.65
1.113.2
65.909.
45
36.250.
180.25
monito
u
0.000
50.000
091
%
000
0.000
r
ni t
PPN 18.125. 000
16 199.37 5.000 13
Laryng
2
11.350.
22.700.
6.310.4
45
3.470.7
6.941.5
oscope
u
000.
000
55
%
50
00
set
ni
(stainle
t
10%
ss)
D E 7.635.6 M50 694.15 0
I
14
Vien
5
Viewe r
uni
199.95
999.750
45.454.
0.000
.000
545
t
IL
N A
-
G
45.454. G 545
IN T
Infus
A 63.600.
2
Guni
Pump
N
E
000
227.27 2.725 PPN 10% 22.772 7.273 249.99
D
15
9.998 127.200
31.636.
45
17.400.
34.800.
.000
364
%
000
000
t
PPN
P
10% 3.480.0 00 38.280. 000
16
N A
PPN
ETT
10
220.00
Dewas
uni
0
220.000
197.65
30
138.35
1.383.5
0
%
5
50
17 a
t
PPN 10% 138.35 5 1.521.9
N A
05 17
Basin
6
Large
uni
Stainl
t
D E PPN M10%
1.050.0
6.300.0
637.72
45
350.75
2.104.5
00
00
7
%
0
00
es
I
G
G
18
Basin
6
Mediu
uni
650.00 0
N A 00
t
m
3.900.0
IL
Staion
IN T 443.18 45 2
%
50 243.75
1.462.5
0
00 PPN 146.25 0
A
N
G
EBasin
19
P
1.608.7 50
6
Small
uni
Stainl
t
es
0 2.314.9
D
les
210.45
550.00
3.300.0
351.36
45
193.25
1.159.5
0
00
4
%
0
00 PPN 10% 115.95 0 1.275.4
18 50 20
ENT
1
(Ear
uni
Nose
t
145.40
145.400
60.712.
45
33.392.
33.392.
0.000
.000
727
%
000
000 PPN10
Throa
3.339.2
Instru
00
ment
D E 200 M 36.731.
21
Tensi
5
meter
uni
mobil
t
6.800.0
34.000.
2.582.2
45
00
000
50
%
e 22
Matra
2
s anti
uni
decub
t
Sterili
1
sator
uni
basah
24
N
Nebuli
P
Oksig en Conse ntrato r
6.200.0
00.
00.
N A
50 G
G
N I 1.628.0 T 00
12.911. 251
1.628.0
3.256.0
00
00
1.100.0
1.100.0
1.100.0
00
00
00
3.150.0
6.300.0
750.00
750.00
1.500.0
00
00
0
0
00
59.015.
118.030
23.650.
50
23.650.
47.300.
000
.000
000
%
000
000
A t
G
Ezer
25
3.100.0
I
2.112.7
L I 4.000.0 4.000.0 D 00 00
itus 23
N A
%
t)
2 uni t 2 uni t
19 26
Close
3
darain
uni
54.500.
163.500
7.727.2
23.181.
000
.000
73
819
t
ase
PPN
syste
2.319.1
m
81
machi ne for
25.500.
thorax
000.
drain 27
Denta l
1 uni
227.200
57.230.
35
37.199.
0.000
.000
000
%
500
G
Kompl it Scalli ng
1
5.900.0 00
uni t
Machi
IL
ne 29
Light
1
Cure
uni
N
l
4.900.0 D 00
A t
5.900.0
N A
IN T 3.100.0 -
00
00
4.900.0
2.250.0
00
00
-
G
Denta
I
G
Set
28
M37.199. 500
227.20
t
Chair
D E
3.100.0
3.100.0
00
00
2.250.0
2.250.0
00
00 PPN 225.00
E
0
P
2.475.0 00
30
Ambu Bag
31
1 uni
Adult
t
Ambu
1
1.300.0
1.300.0
00
00
1.300.0
1.300.0
Batal
350.00
-
N A
350.000 350.00
20 Bag
uni
00
00
0
14.050.
28.100.
8.620.0
50
4.310.0
8.620.0
000
000.
00
%
00
00
0
t
Pediat ric 32
Medic al
2 uni
n Adult 33
Medic al
2 uni
14.050.
28.100.
8.620.0
000
000.
00
4.900.0
4.900.0
00
00
t
Suctio n Infant 34
Exami
1
nation
uni
Lamp
t
N A
(Mobil
EKG
N
37
1.480.0
00
00
16.540.
49.920.
000
%
000
000
49.950.
99.900.
27.177.
55
12.229.
24.459.
000
000
091
%
691
382
G
Minor
ESurge
P
1.480.0
50
A t
36
N 50 I 00 % T 2.960.0
33.280.
3 uni
D E 50 4.310.0 8.620.0 % 00 M00 I G G
L I 77.200. 231.600 D 000 .000
) 35
2 uni
ri set
t
Sterili
1
1.627.9
1.627.9
920.45
60
368.18
368.18
sator
uni
50.000
50.000
4.545
%
1.818
1.818
kering
t
AS 500K
N A
t
suctio
PPN 36.818. 182
21 405.00 0.000 38
Optal
1
mic
uni
Trau
t
136.30
136.300
76.261.
55
34.326.
34.326.
0.000
.000
636
%
736
736
N A
maset 39
Ventil ator (Mona
1.181.3
2.362.7
796.68
55
358.50
717.01
uni
50.000
00.000
1.818
%
6.818
3.636
t
l T75) 40
Lamp u
1 uni
Opera
719.68
719.680
626.00
0.000
.000
0.000
t
si (Oper ating Lamp)
IL
celling syste
Electr o
N
A 681.75
2
Guni
cauter
EShort
P
N A
I
M
G 0.000
55
281.70
G %
281.70 0.000
IN T
D
m 41
D E
2
42
wave Diater
1.363.5
374.22
55
168.40
336.80
0.000
00.000
7.273
%
2.273
4.546
545.20
545.200
240.00
40
158.40
158.40
0.000
.000
0.000
%
0.000
0.000
t 1 uni t
PPN
my
15.840. 000
43
Parafi
1
20.900.
20.900.
10.000.
40
6.600.0
6.600.0
22 n
000
uni
Bath
000
t
000
%
00
00
PPN 1.000.0 00
N A
11.000. 000 44
Fisiote
2
raphy
uni
10.800.
10.000.
40
6.600.0
13.200.
00
000
000
%
00
000
t
Ball
D E
5.400.0
PPN
(large)
I
1.000.0 00 11.000.
M
G
G
IN T 17.000. 40 000
45
Lamp
1
u UV
uni
untuk
t
31.800. 000
si
46
IL
N
Ezenaja
P
uni
uni
kadar gula
t
1.700.0
210.00
40
126.000 126.00
0.000
.000
0.000
%
.000
1.350.0
6.750.0
00.
00
ber
cek
000
318.000
h4
5
000
318.00
t
Alat
%
000
cham
47
11.220.
18.700.
A
G1
000
11.220.
00
D
Kulka s
N A 000
kamar opera
31.800.
0.000
23 darah 48
Ultra
1
sound
uni
Fisiote
t
99.950.
99.950.
54.000.
45
32.670.
32.670.
000
000
000
%
000
000
PPN
raphy
N A
5.400.0 00
D E
59.400. 000 49
Infra
1
Red
uni
Lamp
154.400
73.452.
37,
50.498.
0.000
.000
000
5%
250
250
t
PPN 7.345.2
Syring e
2
63.600. 000
t
D
IL
uni
Pump
N A .000
127.200
G
Mam mogra
52
26.000.
57,
16.445.
24.310.
000
5%
000
000
00 28.600. 000
1
2.184.7
2.184.7
1.320.0
55
653.40
653.40
uni
50.000
50.000.
00.000
%
0.000
0.000
fy
t
Multi
1
Purpo
uni
se
G
2.600.0
E
P51
G
PPN
A
N
I
N I 80.797. T 200 00
50
M50.498.
154.40
t
(PPN) 63.120.
63.120.
19.810.
15
18.522.
18.522.
000
000
000
%
350
350
PPN
24 Strace
1.981.0
r
00
(Trans fered Troly) JUML
9.149.1
722.01
7.220.1
AH
35.209
5.305
53.045
D E
dan PPN
-
I
N A
M
G Keputusan
Pada tanggal 23 Oktober 2012, Terdakwa sebagai Direktur RSUD Pandan selaku
Pengguna
Anggaran
G
menerbitkan
Nomor
:
N I (BKP) pada RSUD Pandan Tahun Anggaran 2012 dengan susunan Panitia T adalah sebagai berikut : JONGGA HUTAPEA, S.E, M.Kes sebagai Ketua Panitia Pengadaan, HERISONN SIREGAR,ST sebagai Sekretaris merangkap A SAMOSIR, ST, sebagai Anggota, GUMIANTO Anggota, HASUDUNGAN N.P. SIMANGUNSONG, ST L I sebagai Anggota dan WINNER PT.NAPITUPULU,ST sebagai Anggota. Pada saat yang sama juga Terdakwa menyerahkan D kepada JONGGA HUTAPEA, S.E, M.Kes selaku Panitia Pengadaan yang A ditunjuk dokumen yaitu : G Surat Pengangkatan Panitia Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah N sumber dana BKP pada RSUD Pandan TA 2012. E Spesifikasi Barang / Alat-alat Kesehatan dan Kedokteran. 1798/001/RSUD/X/2012
tentang
Pengangkatan
Panitia
Pengadaan
Barang dan Jasa Pemerintah, Sumber Dana Bantuan Keuangan Provinsi
P Harga Perkiraan Sendiri (HPS) dengan nilai Rp. 26.973.000.000. Daftar Kuantitas Harga. Draf kontrak -
Bahwa
JONGGA
HUTAPEA,
S.E,
M.Kes
selaku
Panitia
Pengadaan
menerima dokumen antara lain Spesifikasi Barang / Alat-alat Kesehatan dan Kedokteran serta Harga Perkiraan Sendiri (HPS) dari Terdakwa selaku PPK tidak melakukan pemeriksaan atas kewajaran harga yang tertera
25 dalam HPS yang ditetapkan Terdakwa selaku PPK. Berdasarkan Paslal 17 ayat (3) Peraturan Presiden RI No. 54 Tahun 2010 serta perubahannya Peraturan Presiden RI No. 70 Tahun 2012 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah, menyebutkan bahwa Panitia Pengadaan dalam hal diperlukan dapat mengusulkan kepada PPK tentang perubahan HPS dan/atau
N A Pengadaan untuk mengusulkan kembali perubahan HPS kepada Terdakwa Doleh selaku PPK atas harga yang tertuang dalam HPS yang telah ditetapkan E SE, Terdakwa selaku PPK dan telah diterima oleh JONGGA HUTAPEA, M.Kes selaku ketua Panitia Pengadaan. M I Selanjutnya Pada tanggal 25 Oktober 2012, Panitia Pengadaan Barang dan G Jasa Pemerintah pada RSUD Pandan TA. 2012 membuat Dokumen Gdengan nilai HPS sebesar Pengadaan alat-alat kesehatan dan kedokteran Rp. 26.973.000.000.- kemudian padaN tanggal yang sama Panitia I Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah pada RSUD Pandan TA. 2012 T meng-upload dokumen pengadaan alat-alat kesehatan dan kedokteran dan NLPSE : http://www.lpse.sumutprov.go.id mengumumkannya pada website A: 05/PB/BKP/PAN-RSUD/2012. dengan pengumuman Nomor Pada tanggal 27 Oktober IL 2012, saksi EDWAR mendaftarkan perusahaan milik Saksi RIDWAN WINATA masing-masing PT.Winatindo Bratasena, D PT.Magnum Global Mandiri, PT.Tiara Donya dan CV. Anugrah Bestari A sebagai peserta lelang Pengadaan Alat-alat kesehatan dan Kedokteran di G RSUD Pandan Kab Tapanuli Tengah TA 2012 melalui Lembaga Pengadaan N Sistem Elektronik (LPSE) Provsu. E Saksi RIDWAN WINATA menyuruh mendaftarkan ke empat perusahaan perubahan spesifikasi teknis pekerjaan, tetapi tenyata hal tersebut tidak
dilakukan oleh JONGGA HUTAPEA, S.E, M.Kes selaku Ketua Panitia
-
-
P tersebut adalah untuk memenangkan tender, yang mana PT.Winatindo
Bratasena dipersiapkan sebagai pemenang. Sedangkan PT.Magnum Global Mandiri, PT.Tiara Donya dan CV.Anugrah Bestari, diikut sertakan hanya sebagai
pendamping
untuk
menghindari
pelelangan
gagal
akibat
kurangnya peserta yang memasukkan penawaran, karena apabila peserta yang memasukkan penawaran kurang dari 3 (tiga) perusahaan maka Panitia Pengadaan dapat menghentikan pelelangannya.
26 -
Pada tanggal 2 Nopember 2012 Panitia Pengadaan melakukan pembukaan dokumen penawaran yang masuk, ternyata dari 50 perusahaan yang mendaftar hanya 5 (lima) perusahaan yang memasukkan penawaran masing-masing :
PT.MAGNUM GLOBAL MANDIRI, harga penawaran Rp. 26.700.000.000.
-
N A PT.BENHARD JAYA MANDIRI harga penawaran Rp. 16.445.000.000. D PT. TIARA DONYA harga penawaran Rp. 26.971.000.000. E Pada tanggal 3 Nopember 2012 Panitia Pengadaan melakukan Evaluasi Administrasi, hasilnya PT.Benhard Jaya Mandiri dan CV. M Anugrah Bestari I tidak lulus. tidak melampirkan daftar kwantitas harga maka dinyatakan Kemudian pada tanggal 4 Nopember 2012 PanitiaG Pengadaan melakukan Gkewajaran harga, terhadap Evaluasi Teknis, koreksi aritmatik dan Evaluasi PT.Tiara Donia, PT.Magnum Global Mandiri Ndan PT.Winatindo Bratasena, I hasilnya PT.Tiara Donya tidak melampirkan Jaminan Penawaran, sehingga T dinyatakan tidak lulus. Pada tanggal 5 Nopember 2012, Panitia Pengadaan membuat Berita Acara, masing-masing: N Berita Acara Evaluasi A Administrasi Nomor 8/PB/BKP/PANL 5 Nopember 2012 yang ditanda tangani oleh RSUD/2012 tanggal I seluruh Panitia Pengadaan Barang dan Jasa pada RSUD Pandan, D bahwa yang lulus evaluasi adminitrasi adalah PT.Magnum Global A Mandiri dan PT.Winatindo Bratasena. G Berita Acara Evaluasi Teknis Nomor 9/PB/BKP/PAN-RSUD/2012 N tanggal 5 Nopember 2012 yang ditanda tangani oleh seluruh Panitia E Pengadaan Barang dan Jasa pada RSUD Pandan, bahwa yang
CV. ANUGRAH BESTARI, harga penawaran Rp. 26.000.000.000.
PT.WINATINDO BRATASENA harga penawaran Rp. 26.964.993.000
P
memenuhi syarat teknis adalah PT.Winatindo Bratasena sedangkan PT. Magnum Global Mandiri tidak lulus karena beberapa alat tidak mempunyai surat Dukungan
Berita Acara Evaluasi Kewajaran Harga Nomor 10/PB/BKP/PANRSUD/2012 tanggal 5 Nopember 2012 yang ditanda tangani oleh seluruh Panitia Pengadaan Barang dan Jasa pada RSUD Pandan, bahwa yang lulus adalah PT.WINATINDO BRATASENA.
-
Pada tanggal 6 Nopember 2012 Panitia Pengadaan mengundang pimpinan
27 PT. Winatindo Bratasena melalui email untuk hadir pada 7 Nopember 2012 membawa Dokumen Asli Kwalifikasi. Pada tanggal 7 Nopember 2012 Panitia
Pengadaan
kualifikasi) PT.Winatindo
yang
melaksanakan dihadiri
Bratasena,
oleh tetapi
Evaluasi
Kualifikasi
SWITO
KEMIS
terhadap
yang
(pembuktian
selaku
Komisaris
bersangkutan
tidak
N A sama dengan dokumen Asli yang diperlihatkan oleh SWITO KEMIS Dlulus sehingga Panitia Pengadaan menyatakan PT.Winatindo Bratasena Evaluasi Kualifikasi dan dibuatkan Berita Acara Evaluasi E Kwalifikasi Nomor : 15/PB/BKP/PAN-RSUD/2012 tanggal 7 Nopember M 2012 yang ditanda tangani oleh seluruh Panitia Pengadaan Barang I dan Jasa pada RSUD Pandan. Setelah semua persyaratan dan Gdokumen pengadaan dilengkapi, Panitia Pengadaan menetapkanG PT. Winatindo Bratasena sebagai pemenang lelang dengan harga penawaran Rp. 26.964.993.000.N I melalui Surat Penetapan Pemenang Nomor : 17/PB/BKP/PANT 9 Nopember 2012 Terdakwa RSUD/2012. Selanjutnya pada tanggal menghubungi RIDWAN WINATA dan memberitahukan bahwa PT.Winatindo N Bratasena adalah sebagai pemenang tender pengadaan alat-alat kesehatan A dan kedokteran di RSUD Pandan TA 2012. L I Pada tanggal 21 November 2012, Terdakwa selaku Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)D menunjuk PT. Winatindo Bratasena sebagai Penyedia Barang danA Jasa untuk Pelaksanaan Paket Pekerjaan Pengadaan Alat-alat G dan Kedokteran di RSUD Pandan melalui Surat Nomor : Kesehatan 1917/001/RSUD/XI/2012. N Pada tanggal 21 November 2012, Terdakwa sebagai Pengguna Anggaran E dilakukan klarifikasi kwalifikasi, klarifikasi kwalifikasi dilakukan terhadap dokumen, hasilnya bahwa dokumen yang di down load dari LPSE Provsu
-
-
P (PA) dan selaku Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) menandatangani Surat
Perjanjian dengan Drs. Fadli Nasution selaku Direktur PT. Winatindo Bratasena
sesuai
dengan
Surat
Perjanjian
Nomor
:
1920/001/RSUD/XI/2012 senilai Rp. 26.964.993.000.- dengan ketentuan bahwa jangka waktu penyelesaian pekerjaan adalah 35 (tiga puluh lima) hari dan pekerjaan sudah harus selesai pada tanggal 26 Desember 2012. -
Pada tanggal 30 November 2012, Drs. Fadli Nasution selaku Direktur PT. Winatindo Bratasena mengajukan permohonan uang muka sebesar 20 %
28 dari nilai kontrak yaitu senilai Rp. 5.392.998.600.- kepada Terdakwa selaku PPK RSUD Pandan melalui Surat Nomor : 39/WBRSUD-P/XI/2012. Dalam rangka pembayaran uang muka 20 %, Terdakwa sebagai Direktur RSUD Pandan / Pengguna Anggaran / Pengguna Barang / PPK telah melakukan :
N A
1) Menanda tangani Berita Acara Penggunaan Uang Muka Nomor : 2065/001/RSUD/XII/2012 tanggal 18 Desember 2012 sebesar Rp.
D E
5.392.998.600.
2) Menanda tangani Rincian Penggunaan Uang Muka sebesar Rp. 5.392.998.600.
M
3) Menanda tangani Tanda terima Pembayaran Uang Muka 20 % Proyek
I
Pengadaan Alat-Alat Kesehatan dan Kedokteran sesuai dengan SPP No.
G
1920/0001/RSUD/XI/2012 tanggal 21 Nopember 2012 sebesar Rp.
G
5.392.998.600.
N I % sebesar Rp. 5.392.998.600. T Tanggung Jawab Belanja Nomor : 5) Menanda tangani Surat Pernyataan 2095/001/RSUD/II/2012 tanggal 18 Desember 2012 atas Pembayaran N Uang Muka 20 % Proyek Pengadaan Aalat Kesehatan dan Kedokteran A sesuai dengan SPP Nomor 1920/001/RSUD/XI/2012 tanggal 21 L I November 2012 sebesar Rp. 5.392.998.600. D Surat Permintaan Pembayaran Langsung (LS) Nomor 6) Menanda tangani : 81 / A SPP-LS/1.02.02/2012 TA 2012 tanggal 18 Desember 2012 G Modal Pengadaan Alat-alat Kesehatan Non Medis Rp. Belanja 5.392.998.600. N 7) Menanda tangani Surat Permintaan Pembayaran Langsung Barang dan E 4) Menanda tangani Berita Acara Persetujuan Pembayaran Uang Muka 20
P
Jasa SPP-LS Barang dan Jasa TA 2012 Nomor : 81 / SPPLS/1.02.02/2012 tanggal 18 Desember 2012. 8) Menanda tangani Surat Permintaan Pembayaran (SPP) Nomor : 81 / SPP-LS/1.02.02/2012
tanggal
18
Desember
2012
sebesar
Rp.
5.392.998.600. 9) Menanda tangani Surat Perintah Membayar (SPM) TA 2012 Nomor : 82/SPM-LS/1.02.02/2012 tanggal 18 Desember 2012 sebesar Rp. 5.392.998.600. potong PPN Rp. 490.272.600. dan PPH Rp. 73.540.890.
29 jumlah potongan Rp. 563.813.490 Jumlah SPM Rp. 4.829.185.110. 10) Menanda tangani Nota Dinas Direktur RSUD Pandan Nomor : 2042/001/RSUD/XII/2012 yang ditujukan kepada Bupati Tapanuli Tengah, hal Pembayaran Uang Muka 20% kegiatan Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran Sdr.Drs. FADLI NASUTION / Direktur
N Terdakwa sebagai Direktur RSUD Pandan / Pengguna AnggaranA / D Pengguna Barang / PPK telah melakukan : 1) Menanda tangani Tanda terima Pembayaran Lunas 80 E % Proyek Pengadaan Alat-Alat Kesehatan dan Kedokteran sesuai M dengan SPP Np. 1920/0001/RSUD/XI/2012 tanggal 21 NopemberI2012 sebesar Rp. 26,964.993.000. dengan Berita AcaraG Pemeriksaan No. 2097.a/001/RSUD?XII/2012 tanggal 21 Desember G 2012 sebesar Rp. 21.571.994.400.000. N I 2) Menanda tangani Berita Acara Persetujuan Pembayaran Lunas 100 % T sebesar Rp. 26,964.993.000. 3) Menanda tangani Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja Nomor : N 2105/001/RSUD/II/2012 tanggal 21 Desember 2012 atas Pembayaran A Lunas 80 % dengan pekerjaan selesai 100 % Proyek Pengadaan Alat L I Kesehatan dan Kedokteran sesuai dengan SPP Nomor D 1920/001/RSUD/XI/2012 tanggal 21 November 2012 dengan nilai Rp. A dengan Berita Acara Penerimaan Barang Nomor 26,964.993.000. G 2098.a/001/RSUD/XII2012 tanggal 21 Desember 2012 4) N Menanda tangani Surat Permintaan Pembayaran Langsung (LS) Nomor E : 95 / SPP-LS/1.02.02/2012 TA 2012 tanggal 21 Desember 2012 PT.Winatindo Bratasena.
-
P
Dalam rangka Pembayaran Lunas 80 %, pada tanggal 21 Desember 2012
Belanja
Modal
Pengadaan
Alat-alat
Kesehatan
Non
Medis
Rp.
21.571.994.400. 5) Menanda tangani Surat Permintaan Pembayaran Langsung Barang dan Jasa SPP-LS Barang dan Jasa TA 2012 Nomor : 95 / SPPLS/1.02.02/2012 tanggal 21 Desember 2012. 6) Menanda tangani Surat Permintaan Pembayaran (SPP) Nomor : 95 / SPP-LS/1.02.02/2012 21.571.994.400.
tanggal
21
Desember
2012
sebesar
Rp
30 7) Menanda tangani Surat Perintah Membayar (SPM) TA 2012 Nomor : 96/SPM-LS/1.02.02/2012 tanggal 21 Desember 2012 sebesar Rp. 21.571.994.400.
potong
PPN
Rp.
1.961.090.400.
dan
PPH
Rp.
294.163.560. jumlah potongan Rp. 2.255.253.960. Jumlah SPM Rp. 19.316.740.440.
N A Tengah, hal Pembayaran Lunas 80% Pekerjaan selesai 100% Pekerjaan Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran kepada Sdr. Drs.D FADLI E NASUTION Direktur PT.Winatindo Bratasena. M Bahwa Alat-alat Kesehatan dan kedokteran pada RSUD Pandan TA. 2012 I telah diserahkan kepada Panitia Penerima dan Pemeriksa Barang sesuai G dengan Berita Acara Pemeriksaan Barang Nomor : G 2012 dan pihak 2097.a/001/RSUD/XII/2012 tanggal 21 Desember N menerima pembayaran 100 Rekanan yaitu PT. Winatindo Bratasena telah I % baik uang muka 20 % sebesar Rp. 5.392.998.600.- maupun T Pembayaran Lunas 80 % sebesar Rp. 21.571.994.400-. Pembayaran N Bratasena di Bank Sumut Cabang dilakukan ke Rekening PT.Winatindo A 100.01.04.123789-9. Utama Medan Nomor Rekening Pelaksanaan penerimaan IL Barang pada kegiatan Pengadaan Alat-alat Kesehatan dan Kedokteran pada RSUD Pandan TA 2012 adalah : D Tahap – I, pada tanggal 10 Desember 2012, berupa : A a. Kulkas Jenazah 4 Chamber 1 unit G b. Tensimeter Mobile 5 unit N Anti Decubitus 2 unit E c.d. Matras Medical Suction Adult 2 unit 8) Menanda tangani Nota Dinas Direktur RSUD Pandan Nomor : 2105.c/001/RSUD/XII/2012 yang ditujukan kepada Bupati Tapanuli
-
-
P
e. Medical Suction Infant 2 unit f.
Nebulizer 2 unit
g. Sterilisator 1 unit h. X-Rey Viewer double Film 1 unit i.
Ambu bag – Adult 1 unit
j.
Ambu bag – pediatric 1 unit
k. Lampu UV untuk kamar Operasi 1 unit
31 l.
Oxygen Concentrator 2 unit
m. Collar Support 6 unit n. Multi Purpose Strecher 1 unit
Tahap – II, pada tanggal 12 Desember 2012, berupa : a. Sectio Caesaria Set 1 set
N A
b. Laparatomi Set 1 set c. Patient Monitor 5 unit
D E
d. Laryngoscope Set 2 set e. Vein Viewer 5 unit f.
Alat cek kadar Gula darah 5 unit
g. Dental Chair set komplit 1 unit
I
h. Scalling Mesin 1 unit
G
i.
Light Cure (dental) 1 unit
j.
Short Wave Diathermy 1 unit
k. Infus Pump 2 unit l.
Syringe Pump 2 unit
m. ETT Dewasa 10 unit
M
G
IN T
N o. Basin – Medium – Stainless 6 pcs A p. Basin – Smal – L Stainless 6 pcs I Throat ) Instrument set 1 set. q. ENT ( Ear, Nose, DNose, Throat ) Instrument set 1 set. r). ENT ( Ear, Tahap – A III, pada tanggal 14 Desember 2012, berupa : G Surgery Set 2 unit a. Minor N b. Fisiotheraphy Ball ( large) 2 unit n. Basin – Large – Stainless 6 pcs
P
E c.
Examination Lamp (Mobile) 1 unit
d. Emergency Trolly Set lengkap dengan tabung oksigen 2 unit e. Sterilisator (kering) 1 unit f.
Opthalmic Trauma – Set 1 set
g. Electrocauter 2 unit h. EKG 3 unit i.
Ventilator 2 unit
j.
Lampu Operasi (Operating lamp) Calling System 1 unit
k. Mammography 1 unit.
32
Tahap – IV pada tanggal 15 Desember 2012, berupa : a. Mesin Hemodialisa 4 unit b. Radiography Fluoroscopy System 1 unit c. Digital X – Rey Panoramic (Dental) set 1 unit d. Digital X – Rey Periapial (Dental) set 1 unit
N A
e. Ultra Sound ( Fisiotherapy) 1 unit f.
Infra Red lamp 1 unit
D i. Closed Drainage Sistem Machine for Thorax Drain 3 unitE j. Tempat tidur Baby 3 unit. M Terhadap 52 jenis alat kesehatan dan kedokteran I yang diterima dari Penyedia dilakukan pemeriksaan secara langsung,G sedangkan Pelaksanaan pemeriksaan barang, uji fungsi dan pelatihan G atau training terhadap operator atau pengguna (User) adalah setelah SWITO KEMIS menyerahkan N I peralatan, Saksi bersama RISMA OKTARIA PURBA dan REVINA T terhadap peralatan yang tidak SITUMEANG melakukan pemeriksaan memerlukan tenaga teknis, diantaranya Alat Cek Kadar Gula Darah, N Teraphy Ball Large, Parafin Bath, Minor Surgeri Set, Optalmic trauma set, A Meical suction Adult, L Medical Suction Infat, Ambu Bag Adul, Ambu Bag I Dokubitus, Sectio Caesarea Set, Laparatomi set, Pedeatrik, Matras Anti Laringoskopi setD Stainles Basin Large Stainles, Basin Medium Stainles, Basin SmalA Stainles, ENT (Ear Nose Throat) Instrumen Set, Lumbar SupportG Adult, Collar Support, dengan cara SWITO KEMIS membuka kotak kemudian N kami mengecek spesifikasi peralatan pada lampiran Surat Pengantar dengan Spesifikasi peralatan yang ada didalam pembungkus E g. Parafin bath 1 unit
h. Lumbar Support – Adult 6 unit
-
P dan manual book. -
Untuk peralatan yang memerlukan tenaga teknis, peralatan ditempatkan sesuai kebutuhan, selanjutnya pemeriksaan dilakukan bersamaan dengan Uji Fungsi dan Pelatihan atau training terhadap operator atau pengguna (User) dengan cara Tim Teknis melakukan Instalasi, pada saat yang bersamaan Panitia Pemeriksa bersama Operator atau Pengguna hadir di ruangan, oleh
Panitia
Pemeriksa melakukan
pemeriksaan
terhadap
spesifikasi teknis alat tersebut, terhadap Spesifikasi teknis yang tidak
33 dipahami, maka Panitia Pemeriksa menanyakan kepada Tim Teknis, selanjutnya Tim Teknis memberikan pelatihan terhadap operator atau pengguna sekaligus melakukan Uji Fungsi. Hasil pemeriksaan dituangkan dalam lampiran Berita Acara Pemeriksaan dengan hasil pemeriksaan terhadap semua alat-alat kesehatan dan kedokteran pada RSUD TA. 2012
N A menerima fee / dana taktis yang diberikan oleh saksi RIDWAN WINATA D pada waktu dan tempat yang berbeda yaitu : a. Pada waktu antara bulan Nopember 2012 s/d Desember E 2012, pada waktu dan tempat yang berbeda (yaitu di Kantor PT.Magnum M Global Mandiri atau di Hotel Sakura, Hotel Novotel, Hotel I Grand Antares) Saksi RIDWAN WINATA telah menyerahkan Guang tunai kepada Terdakwa masing- masing : G - pertama Rp. 15.000.000. N I - kedua Rp. 60.000.000. Saksi memasukkan dalam amplop warna T dengan plastik kantongan warna kuning kemudian dibungkus hitam. N - ketiga Rp. 120.000.000. Saksi bungkus dengan plastik kantongan A warna hitam. L I - ke empat Rp. 150.000.000. Saksi bungkus dengan plastik Dwarna hitam. kantongan A 8 Nopember 2012 ketika Saksi RIDWAN WINATA berada b. Pada tanggal G Terdakwa datang menemui Saksi di kantor PT.Magnum di Kantor, Global Mandiri, mengatakan perlu uang untuk Panitia Pengadaan N E sebesar Rp. 100.000.000. maka Saksi menyerahkan uang yang ready telah sesuai dengan spesifikasi yang telah ditentukan dalam kontrak.
-
P
Bahwa sejak Kontrak ditandatangani, Terdakwa ada meminta dan
stok di Kantor sebesar Rp.100.000.000. yang Saksi kemas / Saksi bungkus dalam amplop warna kuning. c. Pada sekitar akhir Nopember 2012, saksi RIDWAN WINATA dihubungi oleh Terdakwa via telpon seluler dan meminta sebagian dari dana taktis / fee (12 %), maka Saksi mempersiapkannya dengan menarik dana dari bank kemudian besok harinya sekira pukul 14.00 wib, Terdakwa datang keruangan kerja Saksi di Kantor PT.Magnum Global Mandiri, dengan membawa Ransel warna hitam, Saksi menyerahkan uang
34 sebesar
Rp.
1.045.000.000.-
kepada
Terdakwa,
selanjutnya
dimasukkannya kedalam tas ransel. d. Pada awal Desember 2012, Terdakwa menghubungi Saksi RIDWAN WINATA
melalui
handphone
memberitahukan
supaya
Saksi
mempersiapkan uang sebesar 3 % dari kontrak setelah potong pajak
N A Terdakwa menjadi 15% dan mengatakan akan menjemputnya dalam D beberapa hari. E e. Pada sekitar tanggal 12 Desember 2012 Terdakwa memberitahukan kepada Saksi RIDWAN WINATA melalui handphone bahwa MIanya sudah berada di Medan, kemudian saksi RIDWAN I WINATA menyuruh SUPRIADI dan SWITO KEMIS untuk melakukan G penarikan dari rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank G Sumut Cabang Utama Medan sebesar Rp. 810.000.000. oleh SUPRIADI memberikan uang N I yang baru dicairkan tersebut kepada Saksi yang terbungkus dengan plastik. Sekitar pukul 16.00 wib,T Terdakwa datang ke ruang kerja Saksi di kantor PT.Magnum Global Mandiri di Komplek Taman Angrek Blok E N Nomor 1 Medan, Saksi menyerahkan uang sebesar Rp. 810.000.000.A kepada Terdakwa di atas meja tamu ruang kerja Saksi, oleh Terdakwa L I memasukkan uang tersebut ke dalam tas ransel warna hitam, D kemudian membawanya. A 28 Desember 2012 sekira pukul 16.00 WIB ketika Saksi f. Pada tanggal G WINATA baru selesai memimpin rapat di meja rapat Kantor RIDWAN PT.Magnum Global Mandiri, Terdakwa datang meminta uang sebesar N E Rp. 200.000.000.- maka Saksi mengambil uang yang ready stok di yaitu sebesar Rp. 810.000.000.- untuk biaya operasional tambahan
dari pembicaraan semula yaitu 12 % sehingga dana taktis kepada
P
lemari dan memasukkannya kedalam plastik kantongan warna hitam kemudian menyerahkan uang tersebut kepada Terdakwa disaksikan oleh Drs.FADLI NASUTION dan SWITO KEMIS. g. Pada tanggal 2 Januari 2013 sekira pukul 08.00 wib, Terdakwa menelpon Saksi RIDWAN WINATA via handphone dan meminta sisa dana taktis / fee 12 %, maka Saksi menyuruh Drs. FADLI NASUTION dan SWITO KEMIS untuk menghitung dana taksis / fee yang telah diberikan kepada Terdakwa, setelah dilakukan penghitungan diketahui
35 sisa dana taktis / fee yang harus dibayarkan kepada Terdakwa adalah sebesar Rp. 1.205.000.000.- maka Saksi mempersiapkannya dengan menyisihkan sebagian dana ketika Saksi memindahkan dana dari Rekening PT.Winatindo Bratasena ke Rekening an RIDWAN WINATA di Bank Sumut Cabang Utama Medan, sekira pukul 14.00 wib, Terdakwa
N membawa tas Rangsel, maka Saksi menyerahkan uang sebesar A Rp. DDrs. 1.205.000.000. kepada Terdakwa RIKARDO,MM disaksikan oleh FADLI NASUTION dan SWITO KEMIS, bahkan Drs.FADLI E NASUTION dan SWITO KEMIS ikut menghitung uang tersebut,M oleh Terdakwa mengeluarkan barang-barang dari dalam tas Ranselnya kemudian I memasukkan uang tersebut kedalam tas G Rangselnya, kemudian Dr.RIKARDO,MM meminta kotak, maka Saksi G mengambil kotak kertas dan memberikannya kepada Dr. RIKARDO MM oleh Dr.RIKARDO,MM N I memasukkan barang-barang dari dalam tas tadi ke dalam kotak, T kantor sakasi dengan membawa selanjutnya Terdakwa meninggalkan uang tersebut. N Bahwa perbuatan Terdakwa dr. RICARDO, MM bersama dengan RIDWAN A WINATA dan JONGGA HUTAPEA, SE, M.Kes adalah perbuatan yang L I bertentangan dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku yaitu : D Republik Indonesia Nomor 1 Tahun 2004 tentang 1. Undang-Undang A Negara, Bab III. Pelaksanaan Pendapatan dan Belanja Perbendaharaan G Negara/Daerah, Bagian Keempat tentang Pelaksanaan Anggaran Belanja : N E - Pasal 18 ayat (3) Pejabat yang menandatangani dan/atau datang menemui Saksi di Kantor PT.Magnum Global Mandiri untuk
menjemput uang dana taktis / fee dimaksud (sisa dari 12 %) dengan
-
P
mengesahkan dokumen yang berkaitan dengan surat bukti yang menjadi
dasar
pengeluaran
atas
beban
APBN/APBD
bertanggungjawab atas kebenaran material dan akibat yang timbul dari penggunaan surat bukti dimaksud. -
Pasal 21 ayat (1) Pembayaran atas beban APBN/APBD tidak boleh dilakukan sebelum barang dan/atau jasa diterima.
2. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Daerah, Bab VIII. Penatausahaan
36 Keuangan
Daerah,
Bagian
Pertama
tentang
Asas
Umum
Penatausahaan Keuangan Daerah, Pasal 86 ayat (2) Pejabat yang menandatangani dan/atau mengesahkan dokumen yang berkaitan dengan surat bukti yang menjadi dasar pengeluaran atas beban APBD bertanggungjawab atas kebenaran material dan akibat yang timbul dari
N A Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah, Bab VII. Pelaksanaan APBD, D122 Bagian Pertama tentang Asas Umum Pelaksanaan APBD, Pasal E hemat, ayat (10) Pengeluaran belanja daerah menggunakan prinsip tidak mewah, efisien dan sesuai dengan ketentuan M perundangundangan. I 4. Peraturan Presiden RI No. 54 Tahun 2010 Gserta perubahannya Peraturan Presiden RI No. 70 TahunG 2012 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah, Pasal 11 butir (1) huruf a dan huruf c yang N I menyatakan bahwa PPK memiliki tugas pokok dan kewenangan sebagai T berikut : a. Menetapkan rencana pelaksanaan Pengadaan Barang/jasa yang N meliputi : A 1. Spesifikasi teknis barang/jasa ; L I 2. Harga Perkiraan Sendiri (HPS) ; D Kontrak. 3. Rancangan A bukti pembelian atau menandatangani kuitansi/surat c. Menyetujui G kerja (SPK/Surat Perjanjian). perintah 5. N Peraturan Presiden RI No. 54 Tahun 2010 serta perubahannya E Peraturan Presiden RI No. 70 Tahun 2012 tentang Pengadaan penggunaan surat bukti dimaksud.
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 59 Tahun 2007 tentang
P
Barang/Jasa Pemerintah, Pasal 66 butir (1), (7) dan (8) yang menyatakan bahwa : (1) PPK menetapkan Harga Perkiraan Sendiri (HPS) Barang/jasa, kecuali untuk kontes/sayembara dan Pengadaan Langsung yang menggunakan bukti pembelian. (7) Penyusunan HPS dikalkulasikan secara keahlian berdasarkan data yang dapat dipertanggungjawabkan meliputi :
37 a. harga pasar setempat yaitu harga barang/jasa di lokasi barang/jasa diproduksi / diserahkan / dilaksanakan, menjelang dilaksanakannya pengadaan barang/jasa ; b. informasi biaya satuan yang dipublikasikan secara resmi oleh Badan Pusat Statistik (BPS) ;
N A asosiasi terkait dan sumber data lain yang dapat D dipertanggungjawabkan ; E d. daftar biaya / tarif barang / jasa yang dikeluarkan oleh M pabrikan / distributor tunggal ; I e. biaya kontrak sebelumnya atau yang G sedang berjalan dengan mempertimbangkan faktor perubahan biaya ; G Nbunga berjalan dan/atau kurs f. inflasi Tahun sebelumnya, suku I tengah Bank Indonesia ; T g. hasil perbandingan dengan Kontrak sejenis, baik yang N dilakukan dengan instansi lain maupun pihak lain ; A L h. perkiraan perhitungan biaya yang dilakukan oleh Konsultan I Perencana (engineer’s estimate). D (8) HPS A disusun dengan memperhitungkan keuntungan dan biaya overhead G yang dianggap wajar. 6. N Peraturan Presiden RI No. 54 Tahun 2010 serta perubahannya E Peraturan Presiden RI No. 70 Tahun 2012 tentang Pengadaan c. informasi biaya satuan yang dipublikasikan secara resmi oleh
P
Barang/Jasa Pemerintah, Pasal 17 ayat (3) yang menyatakan : selain tugas pokok dan kewenangan ULP/pejabat pengadaan sebagaimana dimaksud pada ayat (2), dalam hal diperlukan ULP/pejabat pengadaan dapat mengusulkan kepada PPK : a. perubahan HPS; dan/atau b. perubahan spesifikasi teknis pekerjaan
-
Bahwa perbuatan melawan hukum sebagaimana diuraikan di atas, yang dilakukan oleh Terdakwa, bersama-sama dengan RIDWAN WINATA dan
38 JONGGA
HUTAPEA,
S.E,
M.Kes
adalah
dengan
maksud
untuk
menguntungkan diri terdakwa sendiri yang diperkirakan sebesar Rp. 3.705.000.000.-
(tiga
milyar
tujuh
ratus
lima
juta
rupiah)
atau
menguntungkan orang lain yaitu RIDWAN WINATA atau korporasi yaitu PT. Wintaindo Bratasena sebesar Rp. 10.706.907.763.- (sepuluh milyar
N A Bahwa Kerugian Negara yang ditimbulkan akibat perbuatan Terdakwa D Rp. bersama-sama dengan RIDWAN WINATA adalah sebesar Esembilan 14.411.907.763.- (empat belas milyar empat ratus sebelas juta ratus tujuh ribu tujuh ratus enam puluh tiga rupiah),M sesuai dengan Laporan Hasil Audit Perhitungan Kerugian Negara yang I dilakukan Bidang Pengawasan Keuangan dan Pembangunan (BPKP) GPerwakilan Provinsi Sumatera Utara atas Penyimpangan Pengadaan GAlat-alat Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan Kabupaten Tapanuli Tengah Sumber Dana N I Bantuan Keuangan Provinsi Sumatera Utara Tahun Anggaran 2012 Nomor : SR-118/PW02/5/2013 tanggal 24T September 2013 atau sekitar jumlah itu dengan rincian sebagai berikut : N A Ltelah dicairkan dari Kas Rp 26.964.993.000, 1) Jumlah uang yang I Daerah Pemerintah Kabupaten Tapanuli D Tengah dan telah digunakan / A dipertanggungjawabkan untuk pembayaran G Alat-alat Kesehatan dan Pengadaan N di RSUD Pandan Tahun E Kedokteran P Anggaran 2012 tujuh ratus enam juta Sembilan ratus tujuh ribu tujuh ratus enam puluh tiga rupiah).
2)
Dikurangi PPN dan pembulatan
Rp
3)
Nilai Fisik Barang 3) = 1) – 2)
Rp 24.513.630.000,
4)
Nilai realisasi pembelian sebenarnya Alat-alat Kesehatan dan Kedokteran oleh PT Winatindo Bratasena:
2.451.363.000,
39 a. Nilai pembelian Alat-alat kesehatan dan KedokteranRp 7.650.359.237,00 b. Mata
Pembayaran
Umum
Rp2.451.363.000,00
5)
Kerugian keuangan Negara 5) = 3) – 4)
Rp
10.101.722.237,
Rp
14.411.907.763,
N A
D Perbuatan Terdakwa sebagaimana diancamE pidana sebagaimana diatur dalam Pasal 2 ayat (1) Jo Pasal 18 Undang-Undang M Nomor 31 Tahun 1999 tentang Pemberantasan Tindak I Pidana Korupsi sebagaimana diubah dengan Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2001 G tentang Perubahan atas Undang-Undang Nomor 31 Tahun 1999 tentang G Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi Jo Pasal 55 ayat (1) ke-1 KUHP. IN SUBSIDAIR : T Bahwa Terdakwa dr. RICARDO, MM berdasarkan : Keputusan N Direktur RSUD Pandan Nomor : 0771 / 001 / RSUD / VII / 2012 tanggal 16 A Juli 2012 diangkat sebagai Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) pada RSUD L Pandan, bersama-samaIdengan RIDWAN WINATA dan JONGGA HUTAPEA, S.E, M.Kes (berkasD perkara secara terpisah) pada hari dan tanggal yang tidak Adengan pasti tetapi sekitar bulan September Tahun 2012 dapat diingat lagi sampai dengan G Januari 2013 atau setidak-tidaknya pada suatu waktu dalam Tahun N 2012 sampai Tahun 2013, bertempat di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) E Pandan Kabupaten Tapanuli Tengah atau setidak-tidaknya pada suatu tempat yang berdasarkan pasal 5 Undang-undang Nomor 46 Tahun 2009 P tentang Pengadilan Tindak Pidana Korupsi jo pasal 3 angka 1 Keputusan
Ketua Mahkamah Agung RI Nomor : 022/KMA/SK/II/2011 tanggal 7 Pebruari 2011 masih termasuk dalam daerah hukum Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan yang berwenang memeriksa dan mengadilinya, sebagai yang melakukan, atau turut serta melakukan, dengan tujuan untuk menguntungkan diri sendiri atau orang lain atau suatu korporasi menyalahgunakan kewenangan, kesempatan atau
40 sarana yang ada padanya karena jabatan atau Kedudukan yang dapat merugikan Keuangan Negara atau Perekonomian Negara. Adapun tindak pidana tersebut dilakukan sebagai berikut : -
Bahwa pada Tahun Anggaran 2011 direncanakan Pengembangan RSUD Pandan Kabupaten Tapanuli Tengah Tahun yang meliputi :
N A c) Kebutuhan Alat Kesehatan, Kedokteran dan Laboratorium, terdiri dari D 59 jenis alat kesehatan dan kedokteran. E 2 item d) Kebutuhan Peralatan Kesehatan Non Medis, terdiri dari kegiatan. M I Pada tanggal 16 Oktober 2012, Terdakwa menanda tangani Rencana Kerja G Anggaran Perubahan Satuan Kerja Perangkat Daerah (RKAP SKPD) TA G 02 01 26 31 5 2 tanggal 2012 Belanja langsung Nomor RKAP SKPD : 1.02 N Pengelolaan Keuangan dan 16 Oktober 2012 dicetak di Dinas Pendapatan I Kekayaan Daerah Tapanuli Tengah, setelah ditandatangani, kemudian T diajukan kepada Tim Anggaran Pemerintah Daerah untuk ditanda tangani NMANIK,S.E selaku Ketua TAPD, Ir.HARMI masing-masing : BURHANUDDIN A sebagai anggota dan SOKHIZARO LAIA PARASIAN MARPAUNG,M.Eng L sebagai anggota. I Selanjutnya Terdakwa selaku Direktur RSUD Pandan, menetapkan D besaran biaya yang dibutuhkan untuk pengadaan Alat Kesehatan dan A Kedokteran di RSUD Pandan TA 2012 sebesar Rp. 27.000.000.000. adalah G berdasarkan Rencana Kerja Anggaran Perubahan Satuan Kerja Perangkat N Daerah (RKA.P-SKPD) untuk kegiatan pengadaan Alat-alat Kesehatan dan E Kedokteran di RSUD Pandan TA 2012. Sebagai bahan untuk pembuatan a) Pembangunan Gedung Baru terdiri dari 15 item kegiatan. b) Pengembangan Gedung Rawat Inap 1 item kegiatan.
-
-
P Rincian
Belanja Modal pada RKA-P SKPD pada RSUD Pandan, Pada
tanggal 5 Oktober 2012 Terdakwa meminta data Informasi Harga kepada PT.Aditya Wiguna Kencana dengan Surat Direktur RSUD Pandan Nomor : 1726/001/RSUD/X/2012 tanggal 5 Oktober 2012 perihal Informasi Harga, dan
Surat
Jawaban
dari
PT.Aditya
Wiguna
Kencana
Nomor :
AWK/97/IHA-ADM/X/2012 tanggal 12 Oktober 2012 perihal Informasi Harga Alkes adalah sebagai berikut :
41
N
NAMA /
O
JENIS
1
2
1
MERK
NIPRO
Hemodialisa 2
Radiography
HARGA
ASAL
SATUAN (RP)
5
6
TYPE
3
Mesin
NEGARA
4 SURDIAL
JAPAN
55 Vila sm
G100rf-
D E .
Italy
5.217.000.000
Vision
fluoroscopy
M
system 3
Karixa
Kulkas
4 pintu
chamber 4
5
Sectio
Delacroix
Caesaria set
Chevalier
Laparatomi set
6
Tensi meter mobile
9
Patient
G
INFrance T
225.000.000.
France
175.000.000.
Various
N Various ChevalierA L I Riester D Delacroix
A Drager
G monitor N 8E Matras anti P decubitus 7
I 350.000.000.
G
Indonesi a
zenajah 4
Vista 120
Germany
Sda
7.500.000.
245.000.000.
G Apex Exel
-
RRC
3.500.000.
Laryngoscop
Delacroix
Various
France
12.500.000.
e set
Chevalier
MINIC DC
Japan
15.500.000.
(stainless) 10
Medical suction
Shfarp
N A
996.000.000
42 Adult 11
Shfarp
MINIC S
Japan
15.500.000.
Minor
Delacroix
Various
France
55.000.000.
Surgeri set
Chevalier
13
Vien Viewer
Accu Vein
AV300
USA
14
Alat cek
Omron
HEA221
Japan
Vila SM
Rotohgrap
Italy
Medical Suctin Infant
12
N 220.000.000. A D 1.500.000. E M
kadar gula darah 15
Digital X-ray
h EVO D
Panoramic
Digital X-ray Periapical (Dental) set
17
Dental Chair Set Komplit
18
Scalling Machine
19
N
A
G
Light Cure
E
20 P
G
N I Vila SM ACP Italy T N Andini A Acure Indonesi a IL D Bonard Taiwan Ultrasonic
(Dental) Set 16
G
I2.200.000.000
.
600.000.000.
250.000.000.
6.554.000.
Scaler Dentameric
Litex 680 A
Taiwan
5.500.000.
Dental
a
Short wave
Fisyomed
11165
Belgium
600.000.000.
Zimmer
Solesono
Germany
110.000.000.
Heuser
TGS-3
Germany
170.000.000.
Diatermy 21
Ultra sound Fisioteraphy
22
Infra Red Lamp
43 23
Parafin Bath
Marfel
-
23.000.000.
Indonesi a
24
Nebulizer
Sharp
Comfort
Japan
3.500.000.
Finlandi
6.000.000.
2000 KO400 25
Fisiomed
Fisioteraphy
-
Ball (large)
D E
a
26
Infus Pump
Atom
P-600
Japan
70.000.000.
27
Syringe
Atom
1235 N
Japan
70.000.000.
Karixa
NT 100
Indonesia
Pump 28
Examination Lamp (Mobil)
29
Emergency
Karixa
troly set lengkap dengan
IL
tabung oksigen 30
A
Sterilisator
N
X-Ray
EViewer Doble
P
G
Indonesia
M
5.500.000.
27.500.000.
42 Cm
China
4.500.000.
KA 27 –
Indonesia
5.500.000.
250.000.
G
basah 31
D Smic
I
G
N I KA19-01A T N A HSS
Karixa
06A
Film
32
ETT Dewasa
Rush
Various
Germany
33
Ambu Bag
Head Star
Silicone
Taiwan
1.500.000.
Head Star
Silicone
Taiwan
1.500.000.
Adult 34
Ambu Bag Pediatric
N A
44 35
Karixa
Lampu UV
KA 36-
Indonesia
35.000.000.
65.000.000.
00BSS
untuk kamar operasi 36
Oksigen
Bitmos
OXI6000
Germany
Gima
Andromed
Italy
N 1.792.000.000 A D. E 5.000.000. M I
Consentrator 37
Sterilisator kering
38
a Gima
-
Italy
Basin Large
Delacroix
Large
France
Stainles
Cevalier
Basin
Delacroix
Medium
Cevalier
Collar Support
39
40
Staionles 41
Stainles 42
Lumbar
43
N
Delacroix
France
Italy
750.000.
650.000.
1.500.000.
G
ETraumaset
Delacroix
ENT (Ear
Delacroix
Nose Throat)
Cevalier
P 44
INFrance T
1.200.000.
A
Support Adult
G
Medium
N Small A Cevalier IL Gima Adult D
Basin Small
G
Optalmic
Various
France
150.000.000.
Various
France
160.000.000.
Various
India
Cevalier
Instrument 45
Close darainase system machine for
Romsons
60.000.000.
45 thorax drain 46
Karixa
Tempat tidur Baby
47
48
KA14-
Indonesia
13.500.000.
21BSS
Electro
Lamidey
cauter
Noury
EKG
Trismed
MC3
France
Cardivia
750.000.000.
N 85.000.000 A D E 1.300.000.000 M . I 791.890.000.
Korea
800-812R 49
Ventilator
Maquet
Servo-1
Swedia
50
Lampu
Maqwet
HILED
France
Lamp) celling system
52
Mammografy
Multi
IL
N A Xcalibur
DKarixa
USA
. Indonesia
-
2.403.500.000
69.456.000.
G
Stracer
-
Xltex
A
Purpose
N
G
IN T
(Operating
51
G
700-500
Operasi
Kemudian Terdakwa Sebagai Pengguna Anggaran (PA) / Pengguna Barang E
P berdasarkan:
Keputusan
139/DPPKKD/2012
tanggal
Bupati 10
Tapanuli
Pebruari
2012
Tengah tentang
Nomor
:
Penetapan
Pengguna Anggaran / Kuasa Pengguna Anggaran, Bendahara Penerima dan Bendahara Pengeluaran pada Satuan Kerja Perangkat Daerah Kabupaten Tapanuli Tengah Tahun Anggaran 2012, mempunyai tugas dan fungsi antara lain mengangkat Pejabat Pembuat Komitmen (PPK), dan Mengawasi proses Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah. -
Dalam kedudukan selaku Pengguna Anggaran, Terdakwa mengangkat
46 dirinya sendiri sebagai Pejabat Pembuat Komitmen (PPK), berdasarkan Keputusan Direktur RSUD Pandan Nomor : 0771 / 001 / RSUD / VII / 2012 tanggal 16 Juli 2012 tentang Penetapan Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) pada Satuan Kerja Perangkat Daerah RSUD Pandan Kabupaten Tapanuli Tengah TA 2012. Berdasarkan Pasal 11 ayat (1) Peraturan
N A memiliki tugas pokok dan kewenangan antara lain : menetapkan rencana D pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa yang meliputi : E 1) spesifikasi teknis Barang/Jasa; 2) Harga Perkiraan Sendiri (HPS); dan M 3) rancangan Kontrak. I Sebagai tindak lanjut dari pelaksanan tugas pokok G dan fungsi sebagai PPK, pada tanggal 23 Oktober 2012 bertempatG di RSUD Pandan, Terdakwa menetapkan Harga Perkiraan Sendiri (HPS) tentang pengadaan Alat-alat N I Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan sumber dana Bantuan T bahan untuk pembuatan Harga Keuangan Provinsi TA 2012. Sebagai Perkiraan Sendiri, Terdakwa meminta informasi harga kepada 3 (tiga) N perusahaan, masing-masing : A a) PT.Hafidz Medika, dengan Surat Nomor : 1771.a/001/RSUD/X/2012 L I tanggal 16 Oktober 2012 perihal permintaan harga, dengan Surat D: 127/DH-HM/X/12 tanggal 23 Oktober 2012. jawaban Nomor b) PT.ArthaA Medic, dengan Surat Nomor : 1771.b/001/RSUD/X/2012 G 16 Oktober 2012 perihal permintaan harga, dengan Surat tanggal balasan Nomor : 177/SPH/AM/X/12 tanggal 19 Oktober 2012 perihal N E DAFTAR HARGA ALKES. Presiden RI No. 54 Tahun 2010 serta perubahannya Peraturan Presiden RI No. 70 Tahun 2012 tengang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah, PPK
-
P c)
PT.Meditronic
Imaging
Indonesia,
1771.c/001/RSUD/X/2012 permintaan
harga,
tanggal
dengan
Surat
dengan 16
Surat
Oktober
jawaban
Nomor
2012
Nomor
:
perihal 107/MH-
PH/X/2012 tanggal 22 Oktober 2012. Informasi harga dari ketiga perusahaan tersebut adalah : (a) Informasi harga dari PT. Hafidz Medika : NO
NAMA /
MERK
TYPE
NEGAR
:
HARGA
47 JENIS
A
SATUAN
ASAL 1
Mesin
Nipro
SURDIAL 55
Japan
isa Radiogra
Acoma’s
RF500
Korea
phy fluorosco py
I
system 3
Kulkas
Nuritek
zenajah 4 chamber 4
Sectio
Fortus
Caesaria
L I 5 Fortus Laparato D mi set AABN 6 Tensi G meter N mobile E P7 Patient Infinum set
4 Doors
Various
304.543.0
Germany
190.756.0
G
IN T Various N A
Matras anti decubitu s
N 4.539.565. A 000 D E M
G
Indonesia
00.
00.
Germany
141.721.0 00
Stand
Indonesia
7.315.000.
ALTUS OMNI
USA
209.630.0
monitor 8
863.260.0 00
Hemodial
2
(RP)
00. Suzric
SR303
Taiwan
3.060.000.
48 9
Gima
Laryngos
Germany
NBQ361 / 01
10.408.00 0.
cope set (stainless ) 10
Gima
Medical
28190
Italy
13.084.00
Adult 11
Fortus
Medical
28190
Italy
Suctin Infant 12
Minor
Accu
Surgeri
Vein
set 13
Gima
Vien Viewer
14
Vatech
Alat cek
IL
kadar gula darah 15
Digital Xray
N
I
28.000.
USA
185.663.0
G
N I AV300 T N23891 A
M
G
Germany
Various
D E 0.
13.084.00
48.9
00. Italy
1.563.000.
Korea
1.918.130.
D
AVila SM
G
PAX 150 C
000.
Panoram
Eic
P
(Dental) Set
16
Digital Xray Periapica l (Dental) set
N A
0.
suction
Gnatus
ACP
Italy
519.567.0 00.
49 17
Apoza
Dental
POP ME
Brazil
216.673.0 00.
Chair Set Komplit 18
Scalling
Apoza
U2
Taiwan
6.147.000.
Ecolite
H2
USA
5.097.000.
Machine 19
Light Cure Dental
20
Short
Cattanoo
Intelec Shortwave
wave
ga
100
USA
I
Ultra
Physiom
sound
ed
Physioson – Expert
phy 22
Infra Red
Chiness
L I WR.Medi D cal AElectroni
Lamp 23
Parafin Bath
N
G
E
24
P25
port
Germany
N EL 0072 A TB 7
0.
Italy
145.878.0 00.
USA
18.050.00 0.
Nebulizer
Gima
28134
Italy
3.080.000.
Fisiotera
Chinesp
Gymnic
Italy
4.402.000.
phy Ball
ort
02981+02982+02983
Swis
58.608.00
Infus
+02984 Argus
707 V
Pump 27
93.006.00
ca
(large) 26
G
IN T
Fisiotera
518.567.0 M 00.
G
Diatermy 21
D E
Syringe
0. Argus
606 S
Swis
N A
61.908.00
50 Pump 28
Examina
0. Nuritek
NT023-00BSS
Indonesia
4.997.000.
Nuritek
NT019-01B
Indonesia
24.039.00
tion Lamp (Mobil) 29
Emergen
N 0. A D E
cy troly set lengkap dengan
I
tabung
G
oksigen 30
Indonesia
D
6.0, 6.5, 7.0, 7.5, 8.0
USA
197.000.
Gima
-
Italy
1.363.000.
Gima
-
Italy
1.363.000.
Nuritek
NT 101-00A
Indonesia
31.654.00
-
Nuritek
X-Ray Viewer Doble
IL
Film 32
Hudson
ETT
G
Ambu
N
4.089.000.
5.197.000.
A
Dewasa 33
GChina
IN NT027 T – 00A N A
Smic
Sterilisat or basah
31
M
Bag
EAdult
P34
Ambu Bag Pediatric
35
Lampu UV untuk kamar
0.
51 operasi 36
Bitmos
Oksigen
Germany
OXI6000
57.315.00 0.
Consentr ator 37
Belimed
Sterilisat
MST-V5.5-9VS1
Switzerl
or kering 38
Collar
and
000.
Oppo
4090
Taiwan
Fortus
NLP413/27
Germany
Support 39
Basin
I
Large
40
Basin
Fortus
Medium Staionles 41
Basin
Fortus
Small
IL
Stainles 42
Optalmic
ETraumas
P
44
G
IN T
NLP413/25
NLP413/17 N A
Germany
556.000.
Germany
455.000.
2064
Taiwan
1.363.000.
Fortus
Various
Germany
130.304.0
A
G
Adult
N
M980.000.
D
Oppo
Lumbar Support
43
D E
459.000.
G
Stainles
00.
et ENT (Ear Nose Throat) Instrume nt
Fortus
Various
N A
1.560.032.
Germany
133.891.0 00.
52 45
Romsons
Close
Various
India
51.821.00 0.
darainas e system machine for
N A
thorax drain 46
Nuritek
Tempat
Indonesia
NT014-00AC
D E 0.
12.567.00
tidur Baby 47
48
49
Electro
Lamidey
cauter
Noury
EKG
Gima
Deager
Ventilato r
50
IL
Lampu
ST.
Operasi
Francis
(Operatin
France
G Italy
IN EvitaT XL N A Altus 60 D 33334
G
656.521.0 00. 73.739.00 0
Germany
1.131.204. 000.
Taiwan
688.100.0 00.
D
A
g Lamp)
G
celling
N
I
MC3
M
system
EMammog
51
P
52
Acoma’s
MXR-200M
Korea
rafy Multi
2.091.000. 000.
Hofepull
-
Purpose Stracer
(b) Informasi Harga dari PT.Artha Medic :
China
59.539.00 0.
53 N
NAMA /
O
JENIS
1
2
1
Mesin
MERK
NEGARA
HARGA
ASAL
SATUAN (RP)
3
4
5
6
NIPRO
SURDIAL
JAPAN
875.0000.000
Hemodialisa 2
TYPE
N 4.530.000.000 A D. E M 300.000.000. I
55 Vila S.M
Radiography
G100rf-
Italy
Vision
fluoroscopy system 3
Poly
Kulkas
Poly 064 (4
chamber PMS
Sectio Caesaria set
5
PMS
Laparatomi set
6
Tensi meter mobile
7
SC1000
Uk
159.000.000.
6.000.000.
215.000.000.
Matras anti
Suzric
SR303
Taiwan
Laryngoscop
PMS
Various
Germany
10.950.000.
GEA
YBSXT-IA
China
14.500.000.
Edecubitus
P9
Germany
199.000.000.
G
monitor
N
DHuntleigh
G
Germany N I T Germany Sda
Various
N A Vario Erka IL Stand
A
Patient
8
G
Bodies)
zenajah 4
4
Indonesia
3.120.000.
e set (stainless) 10
Medical suction Adult
54 11
Medical
GEA
YBSXT-IA
China
14.500.000.
PMS
Various
Germany
48.500.000.
Suctin Infant 12
Minor Surgeri set
13
Vien Viewer
Accu Vein
AV300
USA
14
Alat cek
Gluco Dr
AGM 4000
Korea
Vila SM
Rotohgrap
Italy
kadar gula
N 1.100.000. A D E 1.900.000.000 M . I
darah 15
16
Digital X-ray Panoramic
h EVO
(Dental) Set
D+Ceph Vila SM
Digital X-ray Periapical (Dental) set
17
Taiwan
5.000.000.
Litex 680 A
Taiwan
4.500.000.
Fisyomed
12850
Finland
522.900.000.
Fisyomed
10700
Finland
97.500.000.
Heuser
TGS-3
Germany
IL
D
Machine
A
19
G
Light Cure
N
Dental
EShort wave
P 20
21
515.500.000.
2140.000.000.
Bonard
Scalling
G Italy
Indonesia
Set Komplit 18
NAcure A
Andini
Dental Chair
G
IN T
ACP
195.500.000.
Ultrasonic Scaler ART P1
Dentameric a
Diatermy Ultra sound Fisioteraphy
22
Infra Red Lamp
149.100.000.
55 23
Parafin Bath
24
Nebulizer
25
Fisioteraphy
Marvel
-
Indonesia
Laica
NE 1001 W
Italy
2.950.000.
Fysiomed
-
Finlandi
5.800.000.
Ball (large)
20.5000.000.
a
26
Infus Pump
JMS
0T701
Japan
27
Syringe
JMS
SP 500
Japan
Gea
KD201B
China
Pump 28
Examination
I
Lamp (Mobil) 29
Emergency
Shima
troly set
dengan tabung oksigen Sterilisator basah 31
G
Indonesia
G
23.200.000.
IN T
lengkap
30
SM 9120
N 61.500.000. A D E 4.950.000. M 61.500.000.
X-Ray
N Gea A 42 Cm IL
DShima
A
China
3.500.000.
SM 9720 B
Indonesia
4.200.000.
235.000.
Viewer Doble Film
N
G
E
32 33 P
ETT Dewasa
Rush
Various
Germany
Ambu Bag
MOW
Silicone
Korea
1.250.000.
MOW
Silicone
Korea
1.250.000.
Poly
POLY O24
Indonesia
Adult 34
Ambu Bag Pediatric
35
Lampu UV untuk kamar
B
29.500.000.
56 operasi 36
Oksigen
Bitmos
OXI6000
Germany
AFA
AS 500 K
Taiwan
54.500.000.
Consentrator 37
Sterilisator
1.559.500.000
kering 38
Collar
Oppo
4090
Taiwan
PMS
-
Germany
PMS
-
Germany
Support 39
Basin Large Stainles
40
Basin
Staionles Basin Small
PMS
Stainles 42
Lumbar
Oppo
Support
IL
Adult 43
G
I
650.000.
G
Medium
41
N 410.000. A D E 1.150.000. M .
Optalmic
N I Germany T
N2064 A
Taiwan
590.000.
1.200.000.
D PMS
-
Germany
132.500.000.
PMS
-
Germany
142.500.000.
Romsons
Various
India
50.200.000.
Shima
SM-9017 B
Indonesia
10.150.000.
A
Traumaset 44
N
G
ENT (Ear
EInstrument
Nose Throat)
P 45
Close darainase system machine for thorax drain
46
Tempat tidur
57 Baby 47
Electro
Bovie
IDS 300
USA
655.000.000.
Trismed
Cardivia
Korea
cauter 48
EKG
76.500.000
N 1.300.600.000 A D. E 695.200.000. M I
800-812R 49
Ventilator
Care Fusion
Avea
USA
50
Lampu
Fhilip
Aim 100
USA
Operasi
Burton
(Operating
G
Lamp)
G
celling
N I Villa S.M Melody III Italy T N Poly A IL D
system 51
Mammografy
52
2.093.500.000 .
Indonesia
Multi Purpose Stracer
60.900.000.
A
G
(c) PT.Meditronics Imaging Indonesia :
N NAMA /
E JENIS
NO
P 1
2
1
Mesin
NEGARA MERK
TYPE ASAL
HARGA SATUAN (RP)
3
4
5
6
Fresenius
408 S Plus
France
860.0000.0 00
Hemodiali sa 2
Radiograp
GE
Precision RXI
Finland
4.540.000.
58 000.
hy fluorosco py system 3
Tsena
Kulkas
Indonesia
TSN 029 M4
zenajah 4
308.500.00
chamber 4
Sectio
Medicone
Various
Germany
Medicone
Various
Germany
Caesaria set 5
Laparato
I
mi set 6
Tensi
Riester
Mobile
Welch Allyn
1500 PM
meter mobile 7
Patient monitor
8
IL
Gea
Matras anti decubitus
9
A Medicone
Laryngosc
Medical
0.
Germany G
6.250.000.
Switzerland
214.500.00
IN T
N AAir Dopler 1200
G
0. China
2.950.000.
Germany
11.250.000
D
G ope set N (stainless) E
P10
N 197.200.00 A D 0. E M 155.800.00 0.
Various
.
Smaf
JX -82OD
China
12.850.000 .
suction Adult 11
Medical Suctin Infant
Smaf
JX -82OD
China
12.850.000 .
59 12
Minor
Medicone
Various
Germany
46.050.000 .
Surgeri set 13
Vien
Accu Vein
AV300
USA
192.750.00
Viewer 14
Alat cek
0. Omron
-
Japan
D E
kadar gula darah 15
Digital X-
GE
Orthopantomog
I
Finland
G
raph OP100
ray
M 1.920.000.
000.
G
Panorami
IN 16 Digital X0P T 2000 Finland Instrumenta rium ray N Periapical A (Dental) L I set D 17 Dental Sky Dental 2080 Australia A Chair Set G Komplit N 18EScalling Epoza U2 Taiwan P Machine c (Dental) Set
19
Light
530.150.00 0.
221.500.00 0.
5.950.000.
Ecolite
H2
USA
4.750.000.
Physiomed
Physioterm - S
Germany
523.750..0
Cure Dental 20
Short wave
N A
1.250.000.
00.
60 Diatermy 21
Ultra
Physiomed
Germany
PhysiosonExpert
sound
96.450.000 .
Fisioterap hy 22
Infra Red
Heuser
TGS-3
Germany
Marfel
-
Indonesia
Japan
Lamp 23
Parafin Bath
24
Nebulizer
Omron
Ns C28
25
Fisioterap
Theraband
-
I
G
3.100.000.
USA
5.450.000.
France
62.500.000
G
IN T VS 26 Infus Optima Fresenius Pump Kabi N 27 Syringe FreseniusA Injectomat Pump KabiL Agilia I DEagle 28 Examinati L751 on Lamp A G (Mobil) N 29 Emergenc TSN 012B Ey troly set Tesena P lengkap hy Ball
N 0. A D 21.450.000 E M . 148.500.00
(large)
. France
59.200.000 .
China
4.400.000.
Indonesia
24.500.000 .
dengan tabung oksigen 30
Sterilisato r basah
My Life
42 Cm
China
4.150.000.
61 31
Tesena
TSN 014-D
Indonesia
4.950.000.
Rush
Various
Germany
220.000.
Head Star
-
Taiwan
Head Star
-
Taiwan
X-Ray Viewer Doble Film
32
ETT Dewasa
33
Ambu Bag Adult
34
Ambu
I
Bag
G
Pediatric 35
Tesena
Lampu UV untuk kamar operasi
36
Bitmos
Oksigen
IL
Consentr ator 37
Sterilisato r kering
38
N
A
G
Collar
DAFA
TSN 88 UV
G
Indonesia
IN T
NOXI6000 A
AS 500 K
N 1.300.000. A D E 1.300.000. M
Germany
30.150.000 .
57.750.000 .
Taiwan
1.552.000. 000.
Ambu
-
Italy
435.000.
Medicone
-
Germany
1.000.000.
Medicone
-
Germany
750.000.
E
Support
P39
Basin Large Stainles
40
Basin Medium Stainles
62 41
Basin
Medicone
-
Germany
Ambu
-
Italy
650.000.
Small Stainles 42
Lumbar
1.350.000.
Support Adult 43
Optalmic
Medicone
Various
Germany
Medicone
Various
Germany
Traumase t 44
ENT (Ear
I
G
0.
India
54.500.000
Nose
G
Throat) Instrume nt 45
Close darainase system machine for thorax drain
IN T Romsons Various N A IL D
A Tesena
G tidur N Baby E
46
P47
Tempat
N 128.500.00 A D 0. E M 141.000.00
Electro
TSN007 PLASS
.
Indonesia
12.500.000 .
Bowa
ARC 300
Germany
cauter
645.000.00 0.
48
EKG
Dongjiang
ECG 32A
China
71.500.000
49
Ventilator
Air Liqide
Monal 175
France
1.128.500. 000.
50
Lampu
Simeon
Sim LED 7000
Germany
682.500.00
63 / 5000
Operasi
0.
(Operatin g Lamp) celling system 51
GE
Alpha RT
Hungaria
Tesena
-
Indonesia
Mammogr afy
52
Multi Purpose Stracer
-
Untuk
I
menetapkan
Harga
Perkiraan
G
G
Sendiri
N 000. A D 60.750.000 E . M 2.085.000.
(HPS),
Terdakwa
N I 10 %, hasil pengurangan dikalikan keuntungan 15 %, hasil perkalian T ditambahkan harga rata-rata, kemudian ditambahkan PPN 10 % diperoleh N: harga satuan HPS, sebagai berikut A INFORMASI HARGA HARGA L SATUAN I NAMA / VOL HARGA – II HARGA (HARGA HARGA – D JENIS U (PT.MEDITR III NO TANPA I A PERALA ONIC (PT.HAFI PPN) X ME (PT.ARTH G TAN IMAGING DZ 15 %) + A MEDIC) N INDONESIA) MEDICA) PPN 10%) E P1 2 3 4 5 6 7 menjumlahkan Informasi harga dari 3 perusahaan tersebut kemudian dibagi 3 dan diperoleh harga rata-rata, dari harga rata-rata dikurangi PPN
1
Mesin Hemodia
4 Unit
860.000.000
995.999.6
875.000.0
863.260.0
67
00
5.192.509
4.500.000
4.520.000.00
4.525.677
.834
.000
0
.827
00
lisa 2
Radiogra phy fluorosc
1 Unit
64 opy system 3
Kulkas
1
zenajah
Unit
4
Sectio
1 Set
Caesaria set 5
Laparato
6
1
mi set
Set
Tensi
5
meter
Unit
mobile 7
8
Patient
5
monitor
Unit
Matras
2 Unit
anti decubitu s 9
N
E(stainles cope set
P
10
17
00
308.500.000
304.543.0 00
D
A
G
Laryngos
300.000.0
N 224.999.8 199.000.0 197.200.000 190.756.0 A D 00 00 00 E M 174.999.7 159.000.0 155.800.000 141.721.0 I 17 00 00 G 7.499.917 6.000.000 6.250.000 7.315.000 G IN T 244.999.8 215.000.0 214.500.000 209.630.0 33N 00 00 A 3.499.833 3.120.000 2.950.000 3.060.000 L I
chamber 4
349.999.8
2 set
12.499.73
10.950.00
3
0
15.499.70
14.500.00
0
0
15.499.70
14.500.00
0
0
11.250.000
10.408.00 0
s) Medical
2
suction
Unit
12.850.000
13.084.00 0
Adult 11
Medical
2
Suctin
Unit
12.850.000
13.084.00 0
65 Infant 12
Minor Surgeri
2 Unit
54.999.90
48.500.00
0
0
219.999.9
195.500.0
83
00
1.499.983
1.100.000
46.050.000
48.928.00 0
set 13
Vien
5
Viewer 14
Alat cek
Unit 5
192.750
00 1.250.000
gula
I
darah 15
Digital
1
X-ray
Unit
1.900.000
1.920.000.00
1.918.130
.500
.000
0
.000
N A 515.500.0 599.999.8 00 IL 50
530.150.000
519.567.0
249.999.6
214.000.0
221.500.000
50
00
6.553.850
5.000.000
5.950.000
6.147.000
5.499.683
4.500.000
4.750.000
5.097.000
ic (Dental) Set Digital
1
X-ray
Unit
Periapic
EDental
17
P
IN T
00
D
G
(Dental)
N
G
A
al
set
G
M
2.199.616
Panoram
16
D E
1.563.000
Unit
kadar
Chair
1 Unit
216.673.0 00
Set Komplit 18
19
Scalling
1
Machine
Unit
Light
1
Cure
Unit
N A
185.663.0
66 Dental 20
Short
1
wave
Unit
599.999.8
522.900.0
50
00
109.999.8
97.500.00
00
0
169.999.9
149.100.0
00
00
523.750.000
518.562.0 00
Diaterm y 21
Ultra
1
sound
Unit
96.450.000
Fisiotera phy 22
Infra
1
Red
Unit
Lamp 23
Parafin Bath
1
24
Nebulize
2
Fisiotera
2
phy Ball
Unit
28
Examina tion
G
2.950.000
M 145.878.0
00
18.050.00 0
3.100.000
3.080.000
5.450.000
4.402.000
62.500.000
58.608.00
D
A2
G Pump N 27ESyringe P Pump Infus
3.499.833
G
21.450.000 N I0 T
20.500.00
N A 5.999.933 5.800.000 IL
Unit
(large) 26
0
Unit
r 25
23.000.00
I
48.500.000
N 0 A D E
93.006.00
Unit 2 Unit 1
69.999.73
61.500.00
3
0
69.999.73
61.500.00
3
0
5.449.683
4.950.000
4.400.000
4.866.565
27.499.95
23.200.00
24.500.000
24.039.00
0
0
0 59.200.000
61.908.00 0
Unit
Lamp (Mobil) 29
Emergen cy troly
2 Unit
67 0
set lengkap dengan tabung oksigen 30
31
Sterilisat
1
or basah
Unit
X-Ray
1
Viewer
Unit
4.499.950
3.500.000
4.150.000
4.089.000
5.499.683
4.200.000
4.950.000
5.197.000
Doble
I
Film 32
33
ETT
10
Dewasa
Unit
Ambu
249.933
Unit
Adult 34
Ambu
1
Bag
Unit
Pediatric 35
Lampu UV
N
G
M
197.000
1.363.000
1.363.000
D
A1
G
G
220.000
N I 1.499.983 1.250.000 1.300.000. T N A 1.250.000 1.300.000 1.499.983 IL
1
Bag
235.000
D E
Unit
30.150.000
34.999.86
29.500.00
31.654.00
7
0
64.999.91
54.500.00
7
0
1.700.849
1.559.500
1.552.250.00
1.560.032
.767
.000
0
.000
0
untuk
Ekamar
P
36
operasi Oksigen
2
Consent
Unit
57.750.000
57.315.00 0
rator 37
Sterilisat
1
or kering
Unit
N A
68 38
Collar Support
6
39
499.867
410.000
435.000
459.000
1.199.833
1.150.000
1.000.000
980.000
749.800
650.000
750.000
556.000
Unit
Basin
6
Large
Pcs
Stainles 40
Basin Medium
6 Pcs
Stainles 41
Basin
6
Small
Pcs
649.750
650.000
590.000
I
G
Stainles 42
1.200.000
1.350.000 G
1.363.000
149.999.8
132.500.0
128.500.000
1.230.304
67
00
L I159.949.8
142.369.5
A
83
65
3
59.999.71
50.200.00
7
0
6
Support
Unit
Optalmic
1
Traumas
Set
et 44
ENT (Ear
D
1
Set
Nose Throat)
M455.000
1.499.983
Lumbar
Adult 43
D E
N A
IN T
.000
141.000.000
133.891.0 00
G
Instrum
N
ent
P
EClose
45
darainas e system machine for thorax drain
Unit
54.500.000
N A
51.821.00 0
69 46
Tempat
3
10.150.00
0
0
749.999.7
655.000.0
17
00
84.999.95
76.500.00
71.500.000
73.739.00
D69.455.78
60.900.00
60.750.000
59.539.00
3
0
Unit
tidur
12.369.565
13.449.85
12.567.00 0
Baby 47
48
Electro
2
cauter
Unit
EKG
3 Unit
49
Ventilato r
2
50
Unit
Lampu
1
Operasi
Unit
(Operati ng Lamp) celling system 51
52
Mammo
1
grafy
Unit
Multi
1
Purpose
645.000.000
656.521.0 00
N 0 0 0 A D 1.299.616 1.130.600 1.128.500.00 1.131.204 E .533 .000 0 M .000 791.990.0 695.200.0 682.500.000 I 688.360.8 00 00 70 G G IN T N A 2.093.500 2.085.000.00 2.091.391 2.403.458 .000 0 .304 IL.333
A Unit
G
0
Stracer
N
E
PRATA-
HARGA
RATA
HARGA
KEUNTU
(HARGA
PPN 10
JLH
DANA
TANPA
NGAN
TANPA
%
HPS /
DPA
PPN
15 %
PPN) X
OE
SKPD
(KEUNTU
(HARGA
NGA)N
TANPA PPN)X 15%) + PPN
70 10%) X3 8
9
10
11
12
13
14
866.086
787.351
118.102.
905.454.
90.545.
3.983.9
3.984.0
.667
.515
727
242
424
98.667
00.000
4.515.2
4.104.7
615.712.
4.720.46
472.04
5.192.5
5.217.0
25.942
50.857
828
3.485
6.349
09.834
00.000
304.347
276.679
41.501.9
318.181.
31.818.
.667
.697
55
652
165
26.679.8
204.545.
20.454.
18
273
527
20.750.9
159.090.
174.999
175.000
.717
.000
195.652. 177.865 000
.455
152.173. 138.339
G
D E 349.999 350.000 .817 M.000 I 224.999 225.000 G .800 .000
N I065 T
15.909.
667
.697
55
652
6.521.6
5.928.7
889.318
6.818.10
681.81
37.499.
37.500.
67
88
6
1
583
000
22.272.
1.224.9
1.225.0
712
99.167
00.000
318.16
6.999.6
7.000.0
7
67
00
1.136.3
24.999.
25.000.
39
467
000
1.409.0
30.999.
31.000.
N A 213.043 193.675 29.051.3 222.727. L I .333 .758 64 121 D 415.000 3.181.66 3.043.3 2.766.6 A 33 67 7 G 10.869.N9.881.2 1.482.18 11.363.3 333E 12 2 94 P 13.478. 12.252. 1.837.90 14.090.6
N A
000
727
9
36
64
400
000
13.478.
12.252.
1.837.90
14.090.6
1.409.0
30.999.
31.000.
000
727
9
36
64
400
000
47.826.
43.478.
6.521.72
49.999.9
4.999.9
109.999
110.000
000
182
7
09
91
.800
.000
71 191.304
173.913
26.086.9
199.999.
19.999.
1.099.9
1.100.0
.333
.030
55
985
998
99.917
00.000
1.304.3
1.185.7
177.864
1.363.62
136.36
7.499.9
7.500.0
33
58
1
2
17
00
1.912.7
1.738.8
260.824.
1.999.65
199.96
2.199.6
2.200.0
10.000
27.273
091
1.364
5.136
16.500
00.000
521.739
474.308
71.146.2
545.454.
54.545.
599.999
600.000
.000
.182
27
409
441
.850
.000
217.391
197.628
29.644.2
227.272.
22.727.
249.999
.000
.182
27
409
241
.650
5.699.0
5.180.9
777.136
5.958.04
595.80
09
3.043.3
2.766.6
33
67
5.217.33 4.743.0 3
5
415.000
711.455
30
60.869.3 55.335.
8.300.36
5
M250.000
G 6.553.8
G 50
N I 652.136 4.999.71 4.782.3 4.347.5 499.97 T1 33 76 2 N 521.739 474.308 71.146.2 545.454. 54.545. A409 .000 .182 27 441 L I 95.652. 86.956. 13.043.4 99.999.8 9.999.9 D55 000 364 18 82 A 147.826 134.387 20.158.0 154.545. 15.454. G .000 .273 91 364 536 N 20.000. E 18.181. 2.727.27 20.909.0 2.090.9 000 818 3 91 09 P 00
I
D E
N A
.000 6.554.0 00
5.499.6
5.500.0
83
00
599.999
600.000
.850
.000
109.999
110.000
.800
.000
169.999
170.000
.900
.000
23.000.
23.000.
000
000
3.181.66
318.16
6.999.6
7.000.0
7
7
67
00
5.454.48
545.44
11.999.
12.000.
5
8
867
000
63.636.1
6.363.6
139.999
140.000
72 33
758
4
21
12
.467
.000
60.869.
55.335.
8.300.36
63.636.1
6.363.6
139.999
140.000
333
758
4
21
12
.467
.000
4.78.85
4.308.0
646.208
4.954.258 495.42
5
50
23.913.
21.739.
3.260.86
24.999.95 2.499.9
000
091
4
5
95
3.913.0
3.557.2
533.591
4.090.86
409.08
00
73
4
6
4.782.3
4.347.5
4.999.71
499.97
33
76
2
1
217.333
197.576
1.304.3
1.185.7
33
58
6
5.449.68 5.500.0
652.136
29.636
177.864
3
22.721
54.999.9 55.000.
D E 4.499.9 4.500.0 50 M00 I 5.500.0 5.499.6 G 83 00
G
IN T
227.212
00
000
2.499.3
2.500.0
33
00
1.363.62
136.36
1.499.9
1.500.0
1
2
83
00
136.36
1.499.9
1.500.0
2
83
00
3.181.8
34.999.
35.000.
06
867
000
5.909.0
129.999
130.000
83
.833
.000
162.80
1.790.8
1.792.0
N A 177.864 1.363.62 1.304.3 1.185.7 L I 33 58 1 D 30.434. 27.667. 4.150.18 31.818.0 A 667 879 61 G 2 56.521.N51.383. 7.707.50 59.090.8 667E 333 0 33 P 1.557.2 1.415.6 212.353. 1.628.04 60.667
91.515
727
5.242
4.524
49.767
00.000
434.667
395.152
59.273
454.424
45.442
2.999.2
3.000.0
00
00
1.043.33 948.485 3
142.273
1.090.758 109.07 6
N A
00
7.199.00 7.200.0 0
00
73 652.000
592.727
88.909
681.636
68.164
4.498.80 4.500.0 00
0 565.000
513.636
77.045
590.682
59.068
3.898.50 3.900.0 00
0 177.864
1.304.3
1.185.7
33
58
130.434
118.576
17.786.5
.667
.970
139.086
1.363.621 136.36 2
0
00
136.363.
13.636.
149.999
150.000
45
515
352
.867
.000
126.442
18.966.3
145.408.
14.540.
159.949
.855
.596
89
985
898
.883
52.173.
47.430.
7.114.59
54.545.1
5.454.5
606
1
97
20
I
D E
M160.000
G 179.999
G .150
N I 11.695. 10.632. 1.594.84 12.227.1 1.222.7 T 14 522 292 4 36 N 652.173 592.885 88.932.7 681.817. 68.181. A924 .667 .152 73 792 L I 73.913. 67.193. 10.079.0 77.272.6 7.727.2 D45 000 636 82 68 A 154.104. 1.181.46 118.14 1.130.1 1.027.3 G 727 01.333 64.848 9.576 6.958 N 688.686 E 626.079 93.911.8 719.990. 71.999. .957 .051 58 909 091 P 667
N A
8.999.90 9.000.0
.000 180.000 .000
40.349.
40.500.
550
000
1.499.9
1.500.0
99.433
00.000
254.999
255.000
.850
.000
2.599.2
2.600.0
33.067
00.000
791.990
791.890
.000
.000
2.089.9
1.899.9
284.995.
2.184.96
218.49
2.403.4
2.403.5
63.768
67.062
059
2.121
6.212
58.333
00.000
60.396.
54.905.
8.235.86
63.141.6
6.314.1
69.455.
69.456.
333
758
4
21
62
783
000
74 -
Dalam rangka penetapan HPS, Terdakwa tidak pernah melakukan survei untuk memperoleh harga pasar setempat, melainkan hanya meminta informasi harga melalui surat Surat kepada tiga perusahaan yaitu PT. Hafidz Medika, PT.Artha Medika dan PT.Meditronics Imaging Indonesia.
-
Bahwa mekanisme dalam penyusunan Harga Perkiraan Sendiri (HPS) dan
N A Tahun 2012, mekanisme penyusunan HPS dikalkulasikan secara keahlian berdasarkan data yang dapat dipertanggungjawabkan meliputi : D Pasal 7 E resmi huruf “b” : bahwa Informasi biaya satuan yang dipublikasikan secara oleh Assosiasi terkait dan sumber data lain yang dapat dipertanggung M jawabkan, dan pada huruf “c” berbunyi daftar biaya /Itariff barang / jasa yang dikeluarkan oleh Pabrikan / distributor tunggal. G Terdakwa tidak melakukan penyusunan HPS sebagaimana ketentuan G tersebut melainkan Terdakwa meminta informasi harga dari perusahaan yaitu PT. Hafidz N I Medika, PT.Artha Medika dan PT.Meditronics Imaging Indonesia sementara THafidz Medika dan PT. Artha Medic, diketahui oleh Terdakwa bahwa PT. bukanlah pabrikan atau distributor tunggal melainkan suplayer alat-alat N kesehatan dan kedokteran, sedangkan PT. Meditronic Imaging Indonesia A hanyalah distributor tunggal untuk alat kesehatan tertentu saja, sehingga L I Informasi harga yang digunakan untuk Penyusunan HPS tersebut oleh D atau tidak sesuai dengan pasal 66 Perpres Terdakwa bertentangan Nomor 54 A Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah G Nomor 70 Tahun 2012 tentang perubahan Perpres Nomor dan Perpres 54 N Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah. - E Bahwa sebelum penetapan HPS pada tanggal 23 Oktober 2012, Terdakwa P dalam jabatan sebagai PPK telah melakukan serangkaian upaya untuk ketentuan yang mengatur tentang penyusunan HPS, menurut pasal 66 ayat 7 Perpres No. 54 Tahun 2010 serta perubahannya Perpres No. 70
menjejaki kesepakatan dengan pihak lain yang akan mengerjakan proyek pengadaan alat kesehatan pada RSUD Pandan TA. 2012 yaitu menjumpai saksi RIDWAN WINATA di kantor PT. Magnum Global Mandiri yang beralamat di Komplek Taman Anggrek Blok E Nomor 1 Jl. T. Amir Hamzah Helvetia Medan dan menanyakan beberapa alat kesehatan sehubungan dengan adanya bantuan ke RSUD Pandan. Dalam kesempatan tersebut saksi RIDWAN
WINATA
menawarkan
beberapa
produk
diantaranya
75 Radiografi Fluoroskopy System menggunakan merek Vila atau GE atau Siemens, kemudian Mamografi menggunakan merek Villa atau GE atau Toshiba, dan Mesin Hemodialisa menggunakan merek Gambro. Sekitar awal bulan Oktober 2012, saksi RIDWAN WINATA kembali menjumpai Terdakwa menanyakan kepada Terdakwa tentang Bantuan Keuangan
N A saksi RIDWAN WINATA menawarkan kepada Terdakwa supaya ia yang Ddari mengerjakan pengadaan alat kesehatan tersebut. Mendengar tawaran Etersebut saksi RIDWAN WINATA, Terdakwa mengatakan bahwa pekerjaan beresiko besar dan menanyakan kepada saksi kesanggupan M saksi menyelesaikan kegiatan tersebut. Oleh saksi I RIDWAN WINATA mengatakan sanggup mengerjakannya dan saksiG RIDWAN WINATA juga menawarkan akan memberikan dana taktis G / fee dari keuntungan yang diperoleh kemudian. N I Satu Minggu kemudian setelah pertemuan tersebut, Terdakwa menemui Saksi RIDWAN WINATA di ruang T kerja di Kantor PT.Magnum Global Mandiri, memberitahukan jenis alat-alat kesehatan dan kedokteran yang N dibutuhkan dengan memberikan daftar Alat Kesehatan dan Kedokteran, A serta beberapa alat kesehatan diarahkan Terdakwa kepada saksi RIDWAN L I WINATA untuk menggunakan merek tertentu yaitu Radiografi D diputuskan merk Vila, Mamografy diputuskan merk Fluoroscophy system A Hemodialisa sesuai dengan permintaan PT. Askes harus GE, dan Mesin G dan menyatakan alat tersebut tidak boleh ditukar dengan merk Fresenius alatN lainnya sambil memberikan brosur dan spesifikasi teknis alat dan menanyakan kapan dapat jawaban. Untuk memberikan jawaban kepada E Provinsi Sumatera Utara TA. 2012 dan berdasarkan penjelasanTerdakwa
atas besarnya alikasi anggaran untuk pelaksanaan kegiatan tersebut,
-
P Terdakwa,
saksi RIDWAN WINATA
menanyakan kepada staf saksi
bernama MUKHLIS berapa hari butuh waktu untuk mendapatkan informasi tentang harga dan spesifikasi alat tersebut, dan MUKHLIS mengatakan sekitar 2 atau 3 hari, maka Saksi RIDWAN WINATA meminta waktu kepada Terdakwa untuk memberikan jawaban dalam 2 atau 3 hari dan untuk percepatan memperoleh informasi harga kemudian saksi RIDWAN WINATA memerintahkan MUKHLIS menghubungi beberapa Distributor untuk mendapatkan informasi harga dan spesifikasi alat.
76 -
Sekitar 3 (Tiga) hari kemudian Terdakwa kembali menemui Saksi RIDWAN WINATA di Kantor PT. Magnum Global Mandiri untuk menanyakan tentang informasi harga yang dijanjikan saksi RIDWAN WINATA dan kesanggupan mengerjakan pekerjaan tersebut. Saksi RIDWAN WINATA menyatakan kepada Terdakwa bahwa Saksi sanggup untuk mengerjakan
N A akan diberikan dan Saksi RIDWAN WINATA memberikan bayangan bahwa D fee pada umumnya untuk dana taktis penyedia barang / jasa memberikan E yang sebesar 12 % dari nilai kontrak setelah dipotong pajak diperhitungkan dari keuntungan yang diperoleh RIDWAN M WINATA nantinya. Atas penjelasan saksi RIDWAN WINATA tersebut, Terdakwa I setuju dan mengatakan kepada saksi RIDWAN WINATA G supaya mengikuti proses lelang karena dalam waktu dekat sudah G diumumkan di LPSE Provinsi Sumatera Utara. Saksi RIDWAN WINATA memberitahukan N I kepada Terdakwa bahwa perusahaan Saksi yang mengikuti lelang adalah T PT.WINATINDO BRATASENA. Sebagai tindak lanjut kesepakatan antara saksi RIDWAN WINATA dengan N Terdakwa adalah Saksi RIDWAN WINATA memberitahukan kepada stafA stafnya diantaranya Drs.FADLI NASUTION, MUKHLIS, EDWARD, dan L I FAHRI bahwa dalam waktu dekat ada pelelangan Pengadaan Alat-alat D Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan, kemudian mengarahkan para A staf untuk mempersiapkan segala sesuatunya untuk mengikuti pelelangan G memenangkan lelang, yang dipersiapkan sebagai Pemenang dan supaya adalah N PT.Winatindo Bratasena, dan perusahaan lainnya sebagai pendamping. Kemudian menyerahkan Daftar alat-alat kesehatan dan E pengadaan alat-alat kesehatan dan kedokteran di RSUD Pandan. Pada kesempatan tersebut Terdakwa menanyakan berapa dana taktis yang
-
P kedokteran sebanyak 52 jenis berikut brosur dan spesifikasi teknis alat
yang diperoleh dari Terdakwa kepada MUKHLIS, supaya dibuat spesifikasi teknis alat tersebut dan mengirimkannya kepada Terdakwa dalam waktu beberapa hari MUKHLIS sudah mendapatkan informasi harga dan spesifikasi teknis alat tersebut dan untuk pembuatan informasi harga saksi
RIDWAN
WINATA
memberikan
penekanan
kepada
Drs.FADLI
NASUTION, MUKHLIS, EDWAR, FAHRI dan TAUFIK supaya melengkapi apa-apa saja yang membuat perusahaan unggul untuk setiap kegiatan
77 pengadaan, dan harus mendapat margin atau keuntungan kotor antara 35 % – 40 %, dengan target 15 % keuntungan bersih, dan 20 % untuk operasional dan dana taktis. -
Untuk pembuatan Harga perkiraan sendiri terhadap alat-alat kesehatan dan kedokteran untuk pengadaan di RSUD Pandan yang digunakan dalam
N A spesifikasi teknis alat tersebut dan menekankan kepada MUKHLIS supaya memperoleh diskon dari Distributor minimal 35 - 40 % dari daftarD harga E yang diperoleh dari Terdakwa; - Adapun daftar informasi harga alat-alat kesehatan setelah M dilakukan upaya pemahalan harga yang kemudian diajukan saksi I RIDWAN WINATA kepada Terdakwa, harga sesuai Kontrak, price list,G discon dan pembayaran harga barang yang sebenarnya adalah : G KONTRAK IN PEMBA YAR N T DI PRICE NAMA O S TOTAL Q AN LIST N / JLH TY SATUA (RP) CO BARAN A JENIS (RP) (RP) N (RP)L G N I (RP) D A 5 1 2 3 6 7 8 9 10 G1 4.720.0 4.720.0 2.467.8 45 1.357.3 1.357.3 1 Radiogr aphy N u 00.000 00.000 29.000 % 05.950 05.950 Efluorosc ni PPN P opy t 135.73 dokumen penawaran, maka Saksi RIDWAN WINATA memerintahkan MUKHLIS menghubungi para Distributor untuk menanyakan harga dan
system
0.595 1.493.0 36.545
2
Digital
1
1.999.5
1.999.5
525.147
35
341.346
341.34
X-ray
u
00.000
00.000
.744
%
.033
6.033
78 Panora
ni
PPN
mic
t
34.134. 603
(Dental) Set
375.48 0.636
3
Digital
1
545.200
545.200
165.994
35
107.896
X-ray
u
.000
.000
.092
%
.159
Periapic
ni
al
t
(Dental)
I
set
4
Emerge
2
24.950.
49.900.
ncy
u
000
000
troly
ni
set
t
lengkap
IL
dengan tabung oksigen X-Ray
5.775
N A
32, N I 5% 10.560. T 000
7.128.0
14.256.
00
000 PPN 1.425.6 00 15.756.
D
000
A 4.900.0
4.900.0
2.040.0
32,
1.377.0
1.377.0
00
00
00
5%
00
00
20
699.200
4.195.2
Gu Viewer N ni Doble EFilm t
5
M118.68
G
G
N 6.159 A D PPN E
107.89
1
P 6
Lumbar
6
1.300.0
7.800.0
Suppor
U
00
00
t Adult
ni t
874.000
%
00 PPN 419.52 0 4.614.7
79 20 7
Tempat
3
12.200.
36.600.
9.073.0
32,
6.124.2
18.372.
tidur
u
000
000
00
5%
75
825
Baby
ni
450.000
2.700.0
388.000
20
310.400
1.862.4
t 8
Collar
6
Suppor
u
t
ni
00
%
t
I
M186.240
G
2.048.6
G
9
Mesin
4
Hemodi
u
alisa
ni
905.350 3.621.4 .000 00.000
t
IL
N A
N 15 I.000 % T 312.500
40
265.625
1.062.5
.000
00.000 PPN 106.25 0.000
D
1.168.7
A
9a Water
N
En
P
50.000
G1
treatme
N 00 A D PPN E
U
350.000
15
297.500
297.50
.000
%
.000
0.000
ni
PPN
t
29.750. 000 327. 250.00 0
10 Sectio
1
204.400
204.400
86.313.
45
47.472.
47.472.
80 Caesari a set
.000
se
.000
182
%
250
t
250 PPN 10% 4.747.2
N A 475 D E 45 33.056. 33.056. % 250 M 250 I PPN G 3.205.6 G 25 25
52.219.
11 Laparat
1
159.000
159.000
60.102.
omi set
u
.000
.000
273
ni t
12 Patient monitor
5
222.650
u
.000
IL
ni
N 50.000 A 1.113.2
IN T
36.361. 875
65.909.
45
36.250.
180.25
091
%
000
0.000 PPN
D
t
18.125.
A
N
G
E
13 P
000 199.37 5.000
Laryngo
2
11.350.
22.700.
6.310.4
45
3.470.7
6.941.5
scope
u
000.
000
55
%
50
00
set
ni
(stainle
t
ss)
PPN 10% 694.15 0 7.635.6
81 50 14 Vien Viewer
5
199.950
999.750
45.454.
u
.000
.000
545
-
45.454.
227.27
545
2.725
ni
PPN
t
N A 7.273 D E 249.99 M 9.998 10%
22.772
15 Infus Pump
2
63.600.
127.200
31.636.
u
000
.000
364
ni t
IL
16 ETT
10
D
220.000
A
Dewasa
u
N
t
N A
17.400.
34.800.
000
000
IN T
PPN 10% 3.480.0 00 38.280. 000
220.000
197.650
30
138.355
%
Gni
E
I
G % G 45
1.383.5 50 PPN 10%
P
138.35 5 1.521.9 05
17 Basin
6
1.050.0
6.300.0
Large
u
00
00
Stainles
ni
637.727
45 %
350.750
2.104.5 00 PPN
82 t
10% 210.45 0 2.314.9 50
18 Basin
6
Mediu
u
m
ni
Staionl
t
650.000
3.900.0
443.182
00
N 00 A D PPN E 146.25 M 0
243.750
45 %
es
I
G
1.608.7
G
550.000
19 Basin
6
Small
u
00
Stainles
ni
N A
t
IL
3.300.0
IN 45% T 351.364
50
193.250
PPN 10% 115.95 0
A
N
P
145.400
145.400
60.712.
45
33.392.
33.392.
u
.000
.000
727
%
000
000
ni
Throat)
t
ment
50
1
Nose
Instru
1.275.4
G
E(Ear
1.159.5 00
D
20 ENT
1.462.5
PPN10 % 3.339.2 00 36.731. 200
83 21 Tensi
5
6.800.0
34.000.
2.582.2
45
2.112.7
12.911.
meter
u
00
000
50
%
50
251
mobile
ni
2
3.100.0
6.200.0
1.628.0
1.628.0
3.256.0
anti
u
00.
00.
00
00
00
decubit
ni
us
t
23 Sterilis
1
4.000.0
4.000.0
1.100.0
ator
u
00
00
00
basah
ni
t 22 Matras
t 24 Nebuliz
2
3.150.0
6.300.0
er
u
00
00
N A .000
ni t 25 Oksige
2
59.015.
n
u
000
Consen
ni
trator
t
P
G
IN T 750.000
750.000
1.500.0 00
23.650.
50
23.650.
47.300.
000
%
000
000
D
A 54.500.
163.500
7.727.2
23.181.
000
.000
73
819
G daraina u N ni se Esystem t
26 Close
IL
118.030
D E 1.100.0 1.100.0 00 M 00 I G
3
PPN 2.319.1
machin
81
e for 25.500.
thorax
000.
drain 27 Dental
N A
1
227.200
227.200
57.230.
35
37.199.
37.199.
Chair
u
.000
.000
000
%
500
500
Set
ni
84 Komplit
t
28 Scalling
1
5.900.0
5.900.0
3.100.0
Machin
u
00
00
00
e
ni
-
3.100.0
3.100.0
00
00
2.250.0
2.250.0
t 29 Light
1
4.900.0
4.900.0
2.250.0
Cure
u
00
00
00
Dental
ni
-
00
t
I
M225.000
G
2.475.0
G
30 Ambu
1
1.300.0
1.300.0
Bag
u
00
00
Adult
ni t
31 Ambu
1
Bag
u
Pediatri
ni
c
t
N
G2
EAdult
P
D
00
IN T
Batal
350.000
-
350.000 350.000
00
A
32 Medical suction
I00L
1.300.0
N A 1.300.0
N 00 A D PPN E
u
14.050.
28.100.
8.620.0
50
4.310.0
8.620.0
000
000.
00
%
00
00
ni t
33 Medical
2
14.050.
28.100.
8.620.0
50
4.310.0
8.620.0
Suction
u
000
000.
00
%
00
00
Infant
ni
4.900.0
4.900.0
2.960.0
50
1.480.0
1.480.0
t 34 Examin
1
85 00
00
00
%
00
00
3
77.200.
231.600
33.280.
50
16.540.
49.920.
u
000
.000
000
%
000
000
2
49.950.
99.900.
27.177.
55
12.229.
24.459.
Surgeri
u
000
000
091
%
691
set
ni
ation
u
Lamp
ni
(Mobil)
t
35 EKG
N A
ni t 36 Minor
I
t 37 Sterilis
1.627.9
1.627.9
920.454
ator
u
50.000
50.000
kering
ni
AS
t
IN T
500K
IL
38 Optalmi c
D
N A
.545
60
M
G 368.181
368.18
.818
1.818
G %
1
D E382
PPN 36.818. 182 405.00 0.000
1
136.300
136.300
76.261.
55
34.326.
34.326.
u
.000
.000
636
%
736
736
A
Gni
Trauma
N
set
E
t
39 Ventilat
2
1.181.3
2.362.7
796.681
55
358.506
717.01
or
u
50.000
00.000
.818
%
.818
3.636
(Monal
ni
T75)
t 1
719.680
719.680
626.000
55
281.700
281.70
Operasi
u
.000
.000
.000
%
.000
0.000
(Operat
ni
P
40 Lampu
ing
86 t
Lamp) celling system 41 Electro
2
681.750
1.363.5
374.227
55
168.402
336.80
cauter
u
.000
00.000
.273
%
.273
4.546
1
545.200
545.200
240.000
40
158.400
158.40
wave
u
.000
.000
.000
%
.000
Diater
ni
my
t
N A
ni t 42 Short
I
M
G
43 Parafin Bath
1
20.900.
20.900.
u
000
000
ni
IL
t
N A
A
N
P
6.600.0
6.600.0
00
00
PPN 1.000.0
11.000.
G
Eaphy
000
00
D
44 Fisioter
PPN
15.840.
G
N I 10.000. 40 T 000 %
D E 0.000
000
2
5.400.0
10.800.
10.000.
40
6.600.0
13.200.
u
00
000
000
%
00
000
40
11.220.
11.220.
Ball
ni
(large)
t
PPN 1.000.0 00 11.000. 000
45 Lampu
1
31.800.
31.800.
17.000.
87 UV
u
untuk
ni
kamar
t
000
000
000
%
000
000
1.700.0 00
operasi
18.700.
N A .000 D E
000 46 Kulkas
1
318.000
318.000
210.000
40
zenajah
u
.000
.000
.000
%
4
ni
chambe
t
126.000 126.000 .000
I
r 47 Alat cek
5
1.350.0
6.750.0
kadar
u
00.
00
gula
ni
darah
t
48 Ultra
1
99.950.
sound
u
000
Fisioter
ni
aphy
t
IL
99.950.
N 000 A
G
E
P
G
IN T 54.000. 45 000
%
32.670.
32.670.
000
000
PPN
00
A
49 Infra
G
5.400.0
D
N
M
59.400. 000
1
154.400
154.400
73.452.
37,
50.498.
50.498.
Red
u
.000
.000
000
5%
250
250
Lamp
ni
PPN
t
7.345.2
57,
16.445.
24.310.
00 80.797. 200 50 Syringe
2
63.600.
127.200
26.000.
88 Pump
000
u
.000
000
ni
5%
000
000
PPN
t
2.600.0 00
N A 55 653.400 653.40 D % .000 0.000 E (PPN) M I 15 G 18.522. 18.522. % 350 350 G
28.600. 000 51 Mamm
1
2.184.7
2.184.7
1.320.0
u
50.000
50.000.
00.000
1
63.120.
63.120.
19.810.
Purpos
u
000
000
000
e
ni
Stracer
t
ografy
ni t 52 Multi
(Transf ered Troly)
IL
JUMLA
D
H dan
-
9.149.1
722.015
7.220.1
35.209
.305
53.045
A
PPN
N
N A
N PPN I 1.981.0 T 00
G
Pada tanggal 23 Oktober 2012, Terdakwa sebagai Direktur RSUD Pandan E
P selaku
Pengguna
Anggaran
1798/001/RSUD/X/2012
menerbitkan
tentang
Keputusan
Pengangkatan
Panitia
Nomor
:
Pengadaan
Barang dan Jasa Pemerintah, Sumber Dana Bantuan Keuangan Provinsi (BKP) pada RSUD Pandan Tahun Anggaran 2012 dengan susunan Panitia adalah sebagai berikut : JONGGA HUTAPEA, SE, M.Kes sebagai Ketua Panitia Pengadaan, HERISON SIREGAR,ST sebagai Sekretaris merangkap Anggota, HASUDUNGAN N.P. SAMOSIR, ST, sebagai Anggota, GUMIANTO SIMANGUNSONG, ST sebagai Anggota dan WINNER PT.NAPITUPULU,ST
89 sebagai Anggota. Pada saat yang sama juga Terdakwa menyerahkan kepada JONGGA HUTAPEA, SE, M.Kes selaku Panitia Pengadaan yang ditunjuk dokumen yaitu : Surat Pengangkatan Panitia Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah sumber dana BKP pada RSUD Pandan TA 2012. Spesifikasi Barang / Alat-alat Kesehatan dan Kedokteran. Harga Perkiraan Sendiri (HPS) dengan nilai Rp. 26.973.000.000. Daftar Kuantitas Harga.
N A
D Emenerima Bahwa JONGGA HUTAPEA, SE, M.Kes selaku Panitia Pengadaan dokumen antara lain Spesifikasi Barang / Alat-alat M Kesehatan dan Kedokteran serta Harga Perkiraan Sendiri (HPS) dari Terdakwa selaku PPK I tidak melakukan pemeriksaan atas kewajaran harga G yang tertera dalam HPS yang ditetapkan Terdakwa selaku PPK. Berdasarkan Paslal 17 ayat (3) G Peraturan Presiden RI No. 54 Tahun 2010 serta perubahannya Peraturan N I Presiden RI No. 70 Tahun 2012 tengang Pengadaan Barang/Jasa T Pengadaan dalam hal diperlukan Pemerintah, menyebutkan bahwa Panitia dapat mengusulkan kepada PPK tentang perubahan HPS dan/atau N perubahan spesifikasi teknis pekerjaan, tetapi tenyata hal tersebut tidak A dilakukan oleh JONGGA HUTAPEA, SE, M.Kes selaku Ketua Panitia L I Pengadaan untuk mengusulkan kembali perubahan HPS kepada Terdakwa selaku PPK atasD harga yang tertuang dalam HPS yang telah ditetapkan oleh A PPK dan telah diterima oleh JONGGA HUTAPEA, SE, Terdakwa selaku G ketua Panitia Pengadaan. M.Kes selaku N Selanjutnya Pada tanggal 25 Oktober 2012, Panitia Pengadaan Barang dan E Jasa Pemerintah pada RSUD Pandan TA. 2012 membuat Dokumen Draf kontrak
-
-
P Pengadaan alat-alat kesehatan dan kedokteran dengan nilai HPS sebesar Rp.
26.973.000.000.-
kemudian
pada
tanggal
yang
sama
Panitia
Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah pada RSUD Pandan TA. 2012 meng-upload dokumen pengadaan alat-alat kesehatan dan kedokteran dan mengumumkannya pada website LPSE : http://www.lpse.sumutprov.go.id dengan pengumuman Nomor : 05/PB/BKP/PAN-RSUD/2012. -
Pada tanggal 27 Oktober 2012, saksi EDWAR mendaftarkan perusahaan
90 milik Saksi RIDWAN WINATA masing-masing PT.Winatindo Bratasena, PT.Magnum Global Mandiri, PT.Tiara Donya dan CV. Anugrah Bestari sebagai peserta lelang Pengadaan Alat-alat kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan Kab Tapanuli Tengah TA 2012 melalui Lembaga Pengadaan Sistem Elektronik (LPSE) Provsu. -
N A Bratasena dipersiapkan sebagai pemenang. Sedangkan PT.Magnum Global Mandiri, PT.Tiara Donya dan CV.Anugrah Bestari, diikut sertakanD hanya E akibat sebagai pendamping untuk menghindari pelelangan gagal kurangnya peserta yang memasukkan penawaran, karenaM apabila peserta yang memasukkan penawaran kurang dari 3 (tiga)Iperusahaan maka Panitia Pengadaan dapat menghentikan pelelangannya. G Pada tanggal 2 Nopember 2012 Panitia Pengadaan G melakukan pembukaan dokumen penawaran yang masuk, ternyata dari 50 perusahaan yang N I mendaftar hanya 5 (lima) perusahaan yang memasukkan penawaran T masing-masing : PT.MAGNUM GLOBAL MANDIRI, harga penawaran Rp. 26.700.000.000. N CV. ANUGRAH BESTARI, harga penawaran Rp. 26.000.000.000. A PT.WINATINDO BRATASENA harga penawaran Rp. 26.964.993.000 L I PT.BENHARD JAYA MANDIRI harga penawaran Rp. 16.445.000.000. D PT. TIARA DONYA harga penawaran Rp. 26.971.000.000. A Pada tanggal 3 Nopember 2012 Panitia Pengadaan melakukan Evaluasi G hasilnnya PT.Benhard Jaya Mandiri dan CV. Anugrah Bestari Administrasi, Nmelampirkan daftar kwantitas harga maka dinyatakan tidak lulus. tidak E Kemudian pada tanggal 4 Nopember 2012 Panitia Pengadaan melakukan Saksi RIDWAN WINATA menyuruh mendaftarkan ke empat perusahaan tersebut adalah untuk memenangkan tender, yang mana PT.Winatindo
-
-
P Evaluasi Teknis, koreksi aritmatik dan Evaluasi kewajaran harga, terhadap
PT.Tiara Donia, PT.Magnum Global Mandiri dan PT.Winatindo Bratasena, hasilnya PT.Tiara Donya tidak melampirkan Jaminan Penawaran, sehingga dinyatakan tidak lulus. Pada tanggal 5 Nopember 2012, Panitia Pengadaan membuat Berita Acara, masing-masing :
Berita
Acara
Evaluasi
Administrasi
Nomor
8/PB/BKP/PAN-
RSUD/2012 tanggal 5 Nopember 2012 yang ditanda tangani oleh seluruh Panitia Pengadaan Barang dan Jasa pada RSUD Pandan,
91 bahwa yang lulus evaluasi adminitrasi adalah PT.Magnum Global Mandiri dan PT.Winatindo Bratasena.
Berita Acara Evaluasi Teknis Nomor 9/PB/BKP/PAN-RSUD/2012 tanggal 5 Nopember 2012 yang ditanda tangani oleh seluruh Panitia Pengadaan Barang dan Jasa pada RSUD Pandan, bahwa yang
N A
memenuhi syarat teknis adalah PT.Winatindo Bratasena sedangkan PT.
Magnum Global Mandiri tidak lulus karena beberapa alat tidak
D E RSUD/2012 tanggal 5 Nopember 2012 yang ditanda tangani oleh seluruh Panitia Pengadaan Barang dan Jasa pada M RSUD Pandan, I bahwa yang lulus adalah PT.WINATINDO BRATASENA. Pada tanggal 6 Nopember 2012 Panitia PengadaanG mengundang pimpinan PT. Winatindo Bratasena melalui email untuk G hadir pada 7 Nopember 2012 membawa Dokumen Asli Kwalifikasi. Pada tanggal 7 Nopember 2012 N I Panitia Pengadaan melaksanakan Evaluasi Kualifikasi (pembuktian kualifikasi) yang dihadiri oleh T SWITO KEMIS selaku Komisaris PT.Winatindo Bratasena, tetapi N terhadap yang bersangkutan tidak dilakukan klarifikasi kwalifikasi, klarifikasi kwalifikasi dilakukan terhadap A dokumen, hasilnya bahwa dokumen yang di down load dari LPSE Provsu L I sama dengan dokumen Asli yang diperlihatkan oleh SWITO KEMIS DPengadaan menyatakan PT.Winatindo Bratasena lulus sehingga Panitia A dan dibuatkan Berita Acara Evaluasi Kwalifikasi Evaluasi Kualifikasi Nomor G : 15/PB/BKP/PAN-RSUD/2012 tanggal 7 Nopember 2012 yang N tangani oleh seluruh Panitia Pengadaan Barang dan Jasa pada ditanda E RSUD Pandan. Setelah semua persyaratan dan dokumen pengadaan mempunyai surat Dukungan
-
Berita Acara Evaluasi Kewajaran Harga Nomor 10/PB/BKP/PAN-
P dilengkapi,
Panitia Pengadaan menetapkan PT. Winatindo Bratasena
sebagai pemenang lelang dengan harga penawaran Rp. 26.964.993.000.melalui
Surat
Penetapan
Pemenang
Nomor
:
17/PB/BKP/PAN-
RSUD/2012. Selanjutnya pada tanggal 9 Nopember 2012 Terdakwa menghubungi RIDWAN WINATA dan memberitahukan bahwa PT.Winatindo Bratasena adalah sebagai pemenang tender pengadaan alat-alat kesehatan dan kedokteran di RSUD Pandan TA 2012. -
Pada tanggal 21 November 2012, Terdakwa selaku Pejabat Pembuat
92 Komitmen (PPK) menunjuk PT. Winatindo Bratasena sebagai Penyedia Barang dan Jasa untuk Pelaksanaan Paket Pekerjaan Pengadaan Alat-alat Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan melalui Surat Nomor : 1917/001/RSUD/XI/2012. -
Pada tanggal 21 November 2012, Terdakwa sebagai Pengguna Anggaran
N A:
(PA) dan selaku Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) menandatangani Surat
Perjanjian dengan Drs. Fadli Nasution selaku Direktur PT. Winatindo
D E lima) bahwa jangka waktu penyelesaian pekerjaan adalah 35 (tiga puluh hari dan pekerjaan sudah harus selesai pada tanggal 26 Desember M 2012. Pada tanggal 30 November 2012, Drs. Fadli Nasution I selaku Direktur PT. Winatindo Bratasena mengajukan permohonan uang Gmuka sebesar 20 % dari nilai kontrak yaitu senilai Rp. 5.392.998.600.G kepada Terdakwa selaku PPK RSUD Pandan melalui Surat Nomor : 39/WBRSUD-P/XI/2012. N Dalam rangka pembayaran uang mukaI20 %, Terdakwa sebagai Direktur T / Pengguna Barang / PPK telah RSUD Pandan / Pengguna Anggaran melakukan : N 1) Menanda tangani Berita Acara Penggunaan Uang Muka Nomor : A 2065/001/RSUD/XII/2012 tanggal 18 Desember 2012 sebesar Rp. L 5.392.998.600. I D Rincian Penggunaan Uang Muka sebesar Rp. 2) Menanda tangani A 5.392.998.600. G tangani Tanda terima Pembayaran Uang Muka 20 % Proyek 3) Menanda Pengadaan Alat-Alat Kesehatan dan Kedokteran sesuai dengan SPP No. N E 1920/0001/RSUD/XI/2012 tanggal 21 Nopember 2012 sebesar Rp. Bratasena
sesuai
dengan
Surat
Perjanjian
Nomor
1920/001/RSUD/XI/2012 senilai Rp. 26.964.993.000.- dengan ketentuan
-
P
5.392.998.600. 4) Menanda tangani Berita Acara Persetujuan Pembayaran Uang Muka 20 % sebesar Rp. 5.392.998.600. 5) Menanda tangani Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja Nomor : 2095/001/RSUD/II/2012 tanggal 18 Desember 2012 atas Pembayaran Uang Muka 20 % Proyek Pengadaan Aalat Kesehatan dan Kedokteran sesuai dengan SPP Nomor 1920/001/RSUD/XI/2012 tanggal 21 November 2012 sebesar Rp. 5.392.998.600.
93 6) Menanda tangani Surat Permintaan Pembayaran Langsung (LS) Nomor : 81 / SPP-LS/1.02.02/2012 TA 2012 tanggal 18 Desember 2012 Belanja
Modal
Pengadaan
Alat-alat
Kesehatan
Non
Medis
Rp.
5.392.998.600. 7) Menanda tangani Surat Permintaan Pembayaran Langsung Barang dan
N A/ 8) Menanda tangani Surat Permintaan Pembayaran (SPP) Nomor : 81 D Rp. SPP-LS/1.02.02/2012 tanggal 18 Desember 2012 sebesar E 5.392.998.600. 9) Menanda tangani Surat Perintah Membayar (SPM) TAM 2012 Nomor : 82/SPM-LS/1.02.02/2012 tanggal 18 Desember I2012 sebesar Rp. 5.392.998.600. potong PPN Rp. 490.272.600. dan GPPH Rp. 73.540.890. jumlah potongan Rp. 563.813.490 JumlahG SPM Rp. 4.829.185.110. 10) Menanda tangani Nota Dinas Direktur RSUD Pandan Nomor : N I 2042/001/RSUD/XII/2012 yang ditujukan kepada Bupati Tapanuli Tengah, hal Pembayaran UangT Muka 20% kegiatan Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran Sdr.Drs. FADLI NASUTION / Direktur N PT.Winatindo Bratasena. A Dalam rangka Pembayaran Lunas 80 %, pada tanggal 21 Desember 2012 L I Terdakwa sebagai Direktur RSUD Pandan / Pengguna Anggaran / D/ PPK telah melakukan : Pengguna Barang 1) MenandaA tangani Tanda terima Pembayaran Lunas 80 % Proyek G Alat-Alat Kesehatan dan Kedokteran sesuai dengan SPP Np. Pengadaan 1920/0001/RSUD/XI/2012 tanggal 21 Nopember 2012 sebesar Rp. N E 26,964.993.000. dengan Berita Acara Pemeriksaan No. Jasa SPP-LS Barang dan Jasa TA 2012 Nomor : 81 / SPPLS/1.02.02/2012 tanggal 18 Desember 2012.
-
P
2097.a/001/RSUD?XII/2012 tanggal 21 Desember 2012 sebesar Rp. 21.571.994.400.000. 2) Menanda tangani Berita Acara Persetujuan Pembayaran Lunas 100 % sebesar Rp. 26,964.993.000. 3) Menanda tangani Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja Nomor : 2105/001/RSUD/II/2012 tanggal 21 Desember 2012 atas Pembayaran Lunas 80 % dengan pekerjaan selesai 100 % Proyek Pengadaan Aalat Kesehatan
dan
Kedokteran
sesuai
dengan
SPP
Nomor
94 1920/001/RSUD/XI/2012 tanggal 21 November 2012 dengan nilai Rp. 26,964.993.000. dengan Berita Acara Penerimaan Barang Nomor 2098.a/001/RSUD/XII2012 tanggal 21 Desember 2012 4) Menanda tangani Surat Permintaan Pembayaran Langsung (LS) Nomor : 95 / SPP-LS/1.02.02/2012 TA 2012 tanggal 21 Desember 2012
N A 5) Menanda tangani Surat Permintaan Pembayaran Langsung Barang dan DSPPJasa SPP-LS Barang dan Jasa TA 2012 Nomor : 95 / E LS/1.02.02/2012 tanggal 21 Desember 2012. 6) Menanda tangani Surat Permintaan Pembayaran (SPP) Nomor : 95 / M SPP-LS/1.02.02/2012 tanggal 21 Desember I 2012 sebesar Rp 21.571.994.400. G 7) Menanda tangani Surat Perintah Membayar G(SPM) TA 2012 Nomor : 96/SPM-LS/1.02.02/2012 tanggal 21 Desember 2012 sebesar Rp. N I 21.571.994.400. potong PPN Rp. 1.961.090.400. dan PPH Rp. 294.163.560. jumlah potongan T Rp. 2.255.253.960. Jumlah SPM Rp. 19.316.740.440. N 8) Menanda tangani Nota Dinas Direktur RSUD Pandan Nomor : A 2105.c/001/RSUD/XII/2012 yang ditujukan kepada Bupati Tapanuli L I Tengah, hal Pembayaran Lunas 80% Pekerjaan selesai 100% Pekerjaan D Kesehatan dan Kedokteran kepada Sdr. Drs. FADLI Pengadaan Alat ADirektur PT.Winatindo Bratasena. NASUTION G Bahwa Alat-alat Kesehatan dan kedokteran pada RSUD Pandan TA. 2012 N telah diserahkan kepada Panitia Penerima dan Pemeriksa Barang sesuai E dengan Berita Acara Pemeriksaan Barang Nomor : Belanja
Modal
Pengadaan
Alat-alat
Kesehatan
Non
Medis
Rp.
21.571.994.400.
-
P 2097.a/001/RSUD/XII/2012
tanggal 21 Desember 2012 dan pihak
Rekanan yaitu PT. Winatindo Bratasena telah menerima pembayaran 100 %
baik
uang
muka
20
%
sebesar
Rp.
5.392.998.600.-
maupun
Pembayaran Lunas 80 % sebesar Rp. 21.571.994.400-. Pembayaran dilakukan ke Rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang Utama Medan Nomor Rekening 100.01.04.123789-9. -
Bahwa sejak Kontrak ditandatangani, Terdakwa ada meminta dan
95 menerima fee / dana taktis yang diberikan oleh saksi RIDWAN WINATA pada waktu dan tempat yang berbeda yaitu : a. Pada waktu antara bulan Nopember 2012 s/d Desember 2012, pada waktu dan tempat yang berbeda (yaitu di Kantor PT.Magnum Global Mandiri atau di Hotel Sakura, Hotel Novotel, Hotel Grand Antares)
N A
Saksi RIDWAN WINATA telah menyerahkan uang tunai kepada Terdakwa masing- masing :
D E warna kantongan M
-
pertama Rp. 15.000.000.
-
kedua Rp. 60.000.000. Saksi memasukkan dalam amplop warna kuning kemudian dibungkus dengan plastik hitam.
-
I
ketiga Rp. 120.000.000. Saksi bungkus dengan plastik kantongan warna hitam.
-
ke
empat
Rp.
G
Gbungkus
150.000.000.
Saksi
dengan
plastik
N I b. Pada tanggal 8 Nopember 2012 ketika Saksi RIDWAN WINATA berada T Saksi di kantor PT.Magnum di Kantor, Terdakwa datang menemui Global Mandiri, mengatakan perlu uang untuk Panitia Pengadaan N sebesar Rp. 100.000.000. maka Saksi menyerahkan uang yang ready A stok di Kantor sebesar Rp.100.000.000. yang Saksi kemas / Saksi L I bungkus dalam amplop warna kuning. c. Pada sekitarD akhir Nopember 2012, saksi RIDWAN WINATA dihubungi A via telpon seluler dan meminta sebagian dari dana taktis oleh Terdakwa / feeG (12 %), maka Saksi mempersiapkannya dengan menarik dana dari bank kemudian besok harinya sekira pukul 14.00 wib, Terdakwa N E datang keruangan kerja Saksi di Kantor PT.Magnum Global Mandiri, kantongan warna hitam.
P
dengan membawa Ransel warna hitam, Saksi menyerahkan uang sebesar
Rp.
1.045.000.000.-
kepada
Terdakwa,
selanjutnya
dimasukkannya kedalam tas ransel. d. Pada awal Desember 2012, Terdakwa menghubungi Saksi RIDWAN WINATA
melalui
handphone
memberitahukan
supaya
Saksi
mempersiapkan uang sebesar 3 % dari kontrak setelah potong pajak yaitu sebesar Rp. 810.000.000.- untuk biaya operasional tambahan dari pembicaraan semula yaitu 12 % sehingga dana taktis kepada
96 Terdakwa menjadi 15% dan mengatakan akan menjemputnya dalam beberapa hari. e. Pada sekitar tanggal 12 Desember 2012 Terdakwa memberitahukan kepada Saksi RIDWAN WINATA melalui handphone bahwa Ianya sudah berada di Medan, kemudian saksi RIDWAN WINATA menyuruh
N A Medan sebesar Rp. 810.000.000. oleh SUPRIADI memberikan uang yang baru dicairkan tersebut kepada Saksi yang terbungkus D dengan plastik. Sekitar pukul 16.00 wib, Terdakwa datang ke ruangE kerja Saksi di kantor PT.Magnum Global Mandiri di Komplek Taman Angrek Blok E M Nomor 1 Medan, Saksi menyerahkan uang sebesar IRp. 810.000.000.kepada Terdakwa di atas meja tamu ruang kerja GSaksi, oleh Terdakwa memasukkan uang tersebut ke dalamG tas ransel warna hitam, kemudian membawanya. N I f. Pada tanggal 28 Desember 2012 sekira pukul 16.00 WIB ketika Saksi T RIDWAN WINATA baru selesai memimpin rapat di meja rapat Kantor PT.Magnum Global Mandiri, Terdakwa datang meminta uang sebesar N Rp. 200.000.000.- maka Saksi mengambil uang yang ready stok di A lemari dan memasukkannya kedalam plastik kantongan warna hitam L I kemudian menyerahkan uang tersebut kepada Terdakwa disaksikan DNASUTION dan SWITO KEMIS. oleh Drs.FADLI A 2 Januari 2013 sekira pukul 08.00 wib, Terdakwa g. Pada tanggal G Saksi RIDWAN WINATA via handphone dan meminta sisa menelpon dana taktis / fee 12 %, maka Saksi menyuruh Drs. FADLI NASUTION N E dan SWITO KEMIS untuk menghitung dana taksis / fee yang telah SUPRIADI dan SWITO KEMIS untuk melakukan penarikan dari rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang Utama
P
diberikan kepada Terdakwa, setelah dilakukan penghitungan diketahui sisa dana taktis / fee yang harus dibayarkan kepada Terdakwa adalah sebesar Rp. 1.205.000.000.- maka Saksi mempersiapkannya dengan menyisihkan sebagian dana ketika Saksi memindahkan dana dari Rekening PT.Winatindo Bratasena ke Rekening an RIDWAN WINATA di Bank Sumut Cabang Utama Medan, sekira pukul 14.00 wib, Terdakwa datang menemui Saksi di Kantor PT.Magnum Global Mandiri untuk menjemput uang dana taktis / fee dimaksud (sisa dari 12 %) dengan
97 membawa tas Rangsel, maka Saksi menyerahkan uang sebesar Rp. 1.205.000.000. kepada Terdakwa RIKARDO,MM disaksikan oleh Drs. FADLI NASUTION dan SWITO KEMIS, bahkan Drs.FADLI NASUTION dan SWITO KEMIS ikut menghitung uang tersebut, oleh Terdakwa mengeluarkan barang-barang dari dalam tas Ranselnya kemudian
N A dan memberikannya kepada Dr. RICARDO MM oleh Dr.RICARDO,MM memasukkan barang-barang dari dalam tas tadi ke dalamD kotak, selanjutnya Terdakwa meninggalkan kantor saksi denganE membawa uang tersebut. M Bahwa perbuatan Terdakwa dr. RICARDO, MM bersama I dengan RIDWAN WINATA dan JONGGA HUTAPEA, SE, M.Kes G adalah perbuatan yang menyalahgunakan kewenangan, kesempatan Gatau sarana yang ada padanya karena kedudukan dan jabatan sebagaimana diatur dalam N I ketentuan sebagai berikut : T Nomor 1 Tahun 2004 tentang 1. Undang-Undang Republik Indonesia Perbendaharaan Negara, Bab III. Pelaksanaan Pendapatan dan Belanja N Negara/Daerah, Bagian Keempat tentang Pelaksanaan Anggaran A Belanja : L I - Pasal 18 ayat (3) Pejabat yang menandatangani dan/atau D dokumen yang berkaitan dengan surat bukti yang mengesahkan A dasar pengeluaran atas beban APBN/APBD menjadi G bertanggungjawab atas kebenaran material dan akibat yang timbul Ndari penggunaan surat bukti dimaksud. E - Pasal 21 ayat (1) Pembayaran atas beban APBN/APBD tidak boleh memasukkan uang tersebut kedalam tas Rangselnya, kemudian
Dr.RICARDO,MM meminta kotak, maka Saksi mengambil kotak kertas
-
P
dilakukan sebelum barang dan/atau jasa diterima. 2. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Daerah, Bab VIII. Penatausahaan Keuangan
Daerah,
Bagian
Pertama
tentang
Asas
Umum
Penatausahaan Keuangan Daerah, Pasal 86 ayat (2) Pejabat yang menandatangani dan/atau mengesahkan dokumen yang berkaitan dengan surat bukti yang menjadi dasar pengeluaran atas beban APBD bertanggungjawab atas kebenaran material dan akibat yang timbul dari
98 penggunaan surat bukti dimaksud. 3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 59 Tahun 2007 tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah, Bab VII. Pelaksanaan APBD, Bagian Pertama tentang Asas Umum Pelaksanaan APBD, Pasal 122 ayat (10) Pengeluaran belanja daerah menggunakan prinsip hemat,
N A 4. Peraturan Presiden RI No. 54 Tahun 2010 serta perubahannya D Peraturan Presiden RI No. 70 Tahun 2012 tentang Pengadaan E c yang Barang/Jasa Pemerintah, Pasal 11 butir (1) huruf a dan huruf menyatakan bahwa PPK memiliki tugas pokok dan kewenangan M sebagai berikut : I a. Menetapkan rencana pelaksanaan Pengadaan G Barang/jasa yang meliputi : G 1. Spesifikasi teknis barang/jasa ; N I 2. Harga Perkiraan Sendiri (HPS) ; T 3. Rancangan Kontrak. c. Menyetujui bukti pembelian atau menandatangani kuitansi/surat N perintah kerja (SPK/Surat Perjanjian). A LRI No. 54 Tahun 2010 serta perubahannya 5. Peraturan Presiden I Peraturan Presiden RI No. 70 Tahun 2012 tengang Pengadaan D Barang/Jasa Pemerintah, Pasal 66 butir (1), (7) dan (8) yang A menyatakan bahwa : G (1) PPK menetapkan Harga Perkiraan Sendiri (HPS) Barang/jasa, Nkecuali untuk kontes/sayembara dan Pengadaan Langsung yang E menggunakan bukti pembelian. tidak mewah, efisien dan sesuai dengan ketentuan perundangundangan.
P
(7) Penyusunan HPS dikalkulasikan secara keahlian berdasarkan data yang dapat dipertanggungjawabkan meliputi : a. harga pasar setempat yaitu harga barang/jasa di lokasi barang/jasa diproduksi / diserahkan / dilaksanakan, menjelang dilaksanakannya pengadaan barang/jasa ; b. informasi biaya satuan yang dipublikasikan secara resmi oleh
99 Badan Pusat Statistik (BPS) ; c. informasi biaya satuan yang dipublikasikan secara resmi oleh asosiasi
terkait
dan
sumber
data
lain
yang
dapat
dipertanggungjawabkan ;
N A e. biaya kontrak sebelumnya atau yang sedang berjalan dengan D mempertimbangkan faktor perubahan biaya ; E f. inflasi Tahun sebelumnya, suku bunga berjalanM dan/atau kurs tengah Bank Indonesia ; I Gsejenis, baik yang g. hasil perbandingan dengan Kontrak G pihak lain ; dilakukan dengan instansi lain maupun h. perkiraan perhitungan biaya yang dilakukan oleh Konsultan IN T Perencana (engineer’s estimate). (8) HPS disusun denganN memperhitungkan keuntungan dan biaya overhead yang dianggap A wajar. 6. Peraturan Presiden ILRI No. 54 Tahun 2010 serta perubahannya Peraturan Presiden D RI No. 70 Tahun 2012 tengang Pengadaan Barang/Jasa A Pemerintah, Pasal 17 ayat (3) yang menyatakan : selain tugas Gpokok dan kewenangan ULP/pejabat pengadaan sebagaimana dimaksud pada ayat (2), dalam hal diperlukan ULP/pejabat pengadaan N E dapat mengusulkan kepada PPK : d. daftar biaya / tarif barang / jasa yang dikeluarkan oleh pabrikan / distributor tunggal ;
P -
a. perubahan HPS; dan/atau
b. perubahan spesifikasi teknis pekerjaan Bahwa perbuatan yang menyalahgunakan kewenangan, kesempatan atau sarana yang ada padanya karena kedudukan dan jabatan sebagaimana diuraikan di atas, yang dilakukan oleh Terdakwa, bersama-sama dengan RIDWAN WINATA dan JONGGA HUTAPEA, SE, M.Kes adalah dengan maksud untuk menguntungkan diri terdakwa sendiri yang diperkirakan sebesar Rp. 3.705.000.000.- (tiga milyar tujuh ratus lima juta rupiah) atau
100 menguntungkan orang lain yaitu RIDWAN WINATA atau korporasi yaitu PT. Wintaindo Bratasena sebesar Rp. 10.706.907.763.- (sepuluh milyar tujuh ratus enam juta Sembilan ratus tujuh ribu tujuh ratus enam puluh tiga rupiah). -
Bahwa Kerugian Negara yang ditimbulkan akibat perbuatan Terdakwa
N A ratus tujuh ribu tujuh ratus enam puluh tiga rupiah), sesuai dengan Laporan Hasil Audit Perhitungan Kerugian Negara yang dilakukanD Bidang EProvinsi Pengawasan Keuangan dan Pembangunan (BPKP) Perwakilan Sumatera Utara atas Penyimpangan Pengadaan Alat-alatM Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan Kabupaten Tapanuli Tengah I Sumber Dana Bantuan Keuangan Provinsi Sumatera Utara Tahun GAnggaran 2012 Nomor : SR-118/PW02/5/2013 tanggal 24 September G2013 atau sekitar jumlah itu dengan rincian sebagai berikut : N I 1) Jumlah uang yang telah dicairkan dari Kas Rp 26.964.993.000, T Tapanuli Daerah Pemerintah Kabupaten Tengah dan telah digunakan / N dipertanggungjawabkan untuk pembayaran A Kesehatan dan Pengadaan Alat-alat L I Kedokteran di RSUD Pandan Tahun D Anggaran 2012 A 2) Dikurangi PPN dan pembulatan Rp 2.451.363.000, G 3) Nilai Fisik Barang 3) = 1) – 2) Rp 24.513.630.000, N E 4) Nilai realisasi pembelian sebenarnya AlatP alat Kesehatan dan Kedokteran oleh PT bersama-sama
dengan
RIDWAN
WINATA
adalah
sebesar
Rp.
14.411.907.763.- (empat belas milyar empat ratus sebelas juta sembilan
Winatindo Bratasena: a. Nilai pembelian Alat-alat kesehatan dan KedokteranRp 7.650.359.237,00 b. Mata
Pembayaran
Rp2.451.363.000,00
Umum
101 Rp 5)
Kerugian keuangan Negara 5) = 3) – 4)
Rp
10.101.722.237, 14.411.907.763,
Bahwa perbuatan Terdakwa sebagaimana diancam pidana sebagaimana diatur dalam Pasal 3 Jo Pasal 18 Undang-Undang Nomor
N A 2001 tentang Perubahan atas Undang-Undang Nomor 31 Tahun 1999 tentang Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi Jo Pasal 55 ayat D (1) ke-1 E KUHP. M I II. Surat tuntutan Jaksa Penuntut Umum Kejaksaan G Negeri Sibolga tertanggal 07 April 2014, No. G Reg. Perkara: PDS04/N.2.27/Fd.1/03/2014, yang menuntut terdakwa sebagai berikut:-------N I ------------------------------------------------------------------------------T 1. Menyatakan terdakwa dr. RICARDO, MM terbukti bersalah melakukan N Pasal 2 ayat (1) jo. Pasal 18 UndangTindak Pidana Korupsi melanggar A Nomor 31 Tahun 1999 jo. Undang-Undang Undang Republik Indonesia Republik Indonesia Nomor IL 20 Tahun 2001 tentang Perubahan atas Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 31 Tahun 1999 Tentang D Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi jo pasal 55 ayat (1) ke-1 KUHP, A dalam dakwaan Primair. G 2. Menjatuhkan pidana terhadap Terdakwa dr. RICARDO, MM. dengan N pidana penjara selama 9 (Sembilan) Tahun dikurangi selama terdakwa E dalam tahanan dengan perintah supaya terdakwa tetap ditahan P berada dan ditambah dengan Denda sebesar Rp. 500.000.000.- (lima ratus juta 31
Tahun
1999
tentang
Pemberantasan
Tindak
Pidana
Korupsi
sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 20 Tahun
rupiah) Subsider 6 (enam) bulan kurungan. 3. Menghukum
Terdakwa
dr. RICARDO, MM untuk membayar uang
pengganti sebesar Rp. 345.000.000.- (tiga ratus empat puluh lima juta rupiah), dengan ketentuan apabila tidak dilunasi dalam waktu 1 (satu) bulan setelah putusan memperoleh kekuatan hukum tetap, maka harta bendanya disita oleh Jaksa. Apabila
harta benda
Terdakwa
tidak
102 mencukupi untuk menutupi uang pengganti, maka diganti dengan hukuman penjara selama 4 (empat) Tahun. 4. Barang bukti : 1.
1 (satu) lembar Surat Perintah Pencairan Dana (SP2D) Nomor :
N Kedokteran di RSUD Pandan sesuai Kontrak No. A: D 1920/001/RSUD/XI/2012 tanggal 21 Nopember 2012. 2. 1 (satu) lembar Surat Perintah Membayar (SPM) NomorE : 82/SPMLS/1.02.02./2012 tanggal 18 Desember 2012 tentang Mpembayaran Uang Muka 20 % Pengadaan Alat Kesehatan I dan Kedokteran di RSUD Pandan sesuai Kontrak No. : 1920/001/RSUD/XI/2012 G tanggal 21 Nopember 2012. G 3. 1 (satu) lembar Nota Dinas dari Direktur RSUD Pandan kepada N Bupati Tapanuli Tengah Nomor : I 2042/001/RSUD/XII/2012 tanggal T Uang Muka 20 % Kegiatan 21 Desember 2012 hal pembayaran Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran Sdr Drs.FADLI N NASUTION / Direktur PT.Winatindo Bratasena sebesar Rp. A 5.392.998.600. L I 4. 1 (satu) lembar Surat Permintaan Pembayaran (SPP) Nomor : D 81/SPP-LS/1.02.02/2012 tanggal 18 Desember 2012 untuk A Uang Muka 20 % Pengadaan Alat Kesehatan dan pembayaran Kedokteran di RSUD Pandan sesuai dengan SPP Nomor : G N1920/001/RSUD/XI/2012 tanggal 21 Nopember 2012. 5. 1 (satu) lembar Surat Permintaan Pembayaran Langsung Barang dan E 0983/SP2D/BL/LS/2012
tanggal
21
Desember
2012
tentang
pembayaran Uang Muka 20 % Pengadaan Alat Kesehatan dan
P
Jasa
SPP-LS
Barang
dan
jasa
TA
2012
Nomor
:
81/SPP-
LS/1.02.02/2012 tanggal 18 Desember 2012. 6.
1 (satu) lembar Surat Permintaan Pembayaran Langsung (LS) Nomor : 81/SPP-LS/1.02.02/2012 tanggal 18 Desember 2012.
7.
1 (satu) lembar Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja Nomor : 2095/001/RSUD/XII/2012 tanggal 18 Desember 2012.
8.
1 (satu) lembar Berita Acara Persetujuan Pembayaran Uang Muka 20 % Kegiatan Pekerjaan Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran
103 Nomor : 2096/BAPP/2012 tanggal 18 Desember 2012. 9.
1 (satu) lembar Tanda Terima Pembayaran Uang Muka 20 % Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan sesuai Kontrak No. : 1920/001/RSUD/XI/2012 tanggal 21 Nopember 2012 sebanyak Rp. 5.392.998.600.
N A: 11. 1 (satu) lembar Berita Acara Penggunaan Uang Muka Nomor D 2065/001/RSUD/XII/2012 tanggal 18 Desember 2012. E General 12. 1 (satu) lembar Fotocopy Jaminan Uang Muka dari Videi Insurance Nomor Bond 06.92.02.1175.11.12 Nilai M Bon Rp. 5.392.998.600. tanggal 21 Nopember 2012. I 13. 1 (satu) lembar Fotocopy Permohonan uang G Muka dari PT.Winatindo Bratasena kepada PPK RSUD Pandan GNomor : 39/WB/RSUDP/XI/2012 tanggal 26 Desember 2012. N I 14. 1 (satu) lembar Fotocopy Kartu NPWP PT. Winatindo Bratasena Nomor : 01.531.063.3-124.000T tanggal 7 Mei 2010. 15. 1 (satu) lembar Fotocopy Kartu NPWP Drs. FADLI NASUTION Nomor : N 09.879.563.6-121.000 tanggal 4 Juli 2008. A 16. 1 (satu) lembar Fotocopy KTP Drs. FADLI NASUTION NIK L I 1271112801680001 tanggal 12 Januari 2010. D Rekening koran PT. Winatindo Bratasena di Bank 17. 1 (satu) lembar SumutA Cabang Utama Medan Periode 1 Agustus 2012 s.d 31 Agustus G Nomor Rekening : 100 01.04.123789-9 tanggal 3 September 2012 N2012 18. 2 (dua) lembar Surat Perintah Pencairan Dana (SP2D) Nomor : E 10.
1
(satu)
lembar
Rincian
Penggunaan
Uang
Muka
Pekerjaan
Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan.
P
1085/SP2D/BL/LS/2012
tanggal
26
Desember
2012
tentang
pembayaran Lunas 80 % Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan sesuai Kontrak No. : 1920/001/RSUD/XI/2012 tanggal 21 Nopember 2012. 19.
1 (satu) lembar Surat Perintah Membayar (SPM) Nomor : 96/SPMLS/1.02.02./2012 tanggal 21 Desember 2012 tentang pembayaran Lunas 80 % Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan sesuai Kontrak No. : 1920/001/RSUD/XI/2012 tanggal 21
104 Nopember 2012. 20.
1 (satu) lembar Nota Dinas dari Direktur RSUD Pandan kepada Bupati
Tapanuli
Tengah
Nomor
:
2105.c/001/RSUD/XII/2012
tanggal 21 Desember 2012 hal pembayaran Lunas 80 % Kegiatan Pengadaan
Alat
Kesehatan
dan
Kedokteran
Sdr
Drs.FADLI
N A: 21. 1 (satu) lembar Surat Permintaan Pembayaran (SPP) Nomor 95/SPP-LS/1.02.02/2012 tanggal 21 Desember 2012 D untuk pembayaran Lunas 80 % Pengadaan Alat Kesehatan dan E Kedokteran di RSUD Pandan sesuai dengan SPP M Nomor : 1920/001/RSUD/XI/2012 tanggal 21 Nopember I 2012. 22. 1 (satu) lembar Surat Permintaan Pembayaran GLangsung Barang dan Jasa SPP-LS Barang dan jasa TAG 2012 Nomor : 95/SPPLS/1.02.02/2012 tanggal 21 Desember 2012. N I 23. 1 (satu) lembar Surat Permintaan Pembayaran Langsung (LS) Nomor T 21 Desember 2012. : 95/SPP-LS/1.02.02/2012 tanggal 24. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja Nomor : N 2105.a/001/RSUD/XII/2012 tanggal 21 Desember 2012. A 25. 1 (satu) lembar Berita Acara Persetujuan Pembayaran Lunas 80 % L I Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran Kegiatan Pekerjaan D Nomor : 2105.B/BAPP/2012 tanggal 21 Desember 2012. Alembar Tanda Terima Pembayaran Lunas 80 % Pengadaan 26. 1 (satu) GKesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan sesuai Kontrak No. Alat N: 1920/001/RSUD/XI/2012 tanggal 21 Nopember 2012 sebanyak E Rp. 21.571.994.400. NASUTION
/
Direktur
PT.Winatindo
Bratasena
sebesar
Rp.
21.571.994.400.
P 27.
1 (satu) lembar Fotocopy Permohonan uang Muka dari PT.Winatindo Bratasena kepada PPK RSUD Pandan Nomor : 45/WB/RSUDP/XI/2012 tanggal Desember 2012.
28.
1 (satu) lembar Fotocopy Faktur Barang dari PT.Winatindo Bratasena Kepada PPK RSUD Pandan Nomor : 02/FB/WB/XII/2012 tanggal Desember 2012.
29.
2 (dua) lembar Fotocopy Berita Acara Pemeriksaan Barang Nomor : 2097.a/001/RSUD/XII/2012 tanggal 21 Desember 2012.
105 30.
2 (dua) lembar Fotocopy Berita Acara Pemeriksaan Barang Nomor : 2098/001/RSUD/XII/2012 tanggal 21 Desember 2012.
31.
5 (lima) lembar Fotocopy Surat Pengantar Barang tanggal 10 Desember 2012.
32.
7 (tujuh) lembar Fotocopy Surat Pengantar Barang tanggal 12
N A
Desember 2012. 33.
5 (lima) lembar Fotocopy Surat Pengantar Barang tanggal 14
D E
Desember 2012. 34.
7 (tujuh) lembar Fotocopy Surat Pengantar Barang tanggal 15 Desember 2012.
35.
M
13 (tiga belas) lembar fotocopy Rencana Pengembangan RSUD
I
Pandan Tahun 2012 - 2016 tanggal 8 November 2011 (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga). 36.
G
G
1 (satu) lembar fotocopy Nota Dinas Direktur RSUD Pandan kepada
N I Nopember 2011 perihal mohon penandatanganan Usulan T bidang Kesehatan Kab Tabteng pembangunan Sarana dan prasarana Sumber Dana Bantuan daerah Bawahan (BDB) Provsu TA 2012 N (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga). A 37. 2 (dua) lembar fotocopy Surat Bupati Tapanuli Tengah kepada L I Gubernur Sumatera Utara No :440/1719 Tanggal 10 November 2011 D pembangunan sarana dan prasarana bidang Perihal usulan A Kab Tapanuli Tengah Sumber dana Bantuan Daerah kesehatan G ( BDB) Provinsi Sumatera Utara TA 2012 sebesar Rp. Bawahan N7.000.000.000.- (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga). 38. 1 (satu) lembar fotocopy Nota Dinas Direktur RSUD Pandan kepada E Bupati Tapanuli Tengah No : 1033/001/RSUD/XI/2011 tanggal 9
P
Bupati Tapanuli Tengah No : 1011/001/RSUD/VII/2012 tanggal 30 Juli 2012 perihal mohon penandatanganan Usulan pembangunan Sarana dan prasarana bidang Kesehatan Kab Tabteng Sumber Dana Perubahan Bantuan Daerah Bawahan (P-BDB) Provsu TA 2012 (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga). 39.
2 (dua) lembar fotocopy Surat Bupati Tapanuli Tengah kepada Gubernur Sumatera Utara No : 440/1803/2012 tanggal 30 Juli 2012 Perihal usulan pembangunan sarana dan prasarana RSUD Pandan
106 Kab Tapanuli Tengah Sumber dana Perubahan Bantuan Daerah Bawahan (P-BDB) Provinsi Sumatera Utara TA 2012 sebesar Rp. 20.000.000.000.- (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga). 40.
3 (tiga) lembar fotocopy Surat Direktur RSUD Pandan kepada PT ADITYA WIGUNA KENCANA No : 1726/001/RSUD/X/2012 Tanggal
N A 41. 2 (dua) lembar Surat Menager Marketing PT ADITYA WIGUNA D KENCANA kepada Direktur RSUD Pandan No : E perihal AWK/97/IH/ADM/X/2012 tanggal 12 Oktober 2012 informasi harga ALKES (telah dileges Pengadilan Negeri MSibolga). 42. 4 (empat) lembar fotocopy Keputusan Direktur I RSUD Pandan Kab Tapanuli Tengan Nomor : 0771/1/001/VII/2012 G tanggal 16 Juli 2012 tentang penetapan Pejabat Pembuat G Komitmen (PPK) pada Satuan Kerja Perangkat Daerah RSUD Pandan Kab Tapanuli Tengah N I TA 2012 (yang telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga). T Surat Keputusan Bupati Tapanuli 43. 1 (satu) lembar fotocopy Petikan Tengah Nomor : 717/BKD/2011 tanggal 3 Nopember 2011 tentang N Pemberhentian dan Pengangkatan Pejabat Struktural Eselon III dan A IV di Lingkungan Pemerintah Kab Tapanuli Tengah (telah dileges L I Pengadilan Negeri Sibolga). 44. 6 (enam) D lembar fotocopy Rencana Kerja Anggaran Perubahan AKerja Perangkat Daerah (RKA.P SKPD) TA 2012 Kode Satuan G 1.02 02 01 26 31 5 2 tanggal 16 Oktober 2012 (telah Rekening Ndileges Pengadilan Negeri Sibolga). 45. 6 (enam) lembar fotocopy Dokumen Pelaksanaan Perubahan E 5 oktober 2012 perihal informasi harga (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga).
P
Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah (DPPA SKPD) TA 2012 No DPPA SKPD : 1.02 02 01 26 31 5 2 (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga). 46.
1 (satu) berkas Kerangka Acuan Kerja (KAK) Kegiatan Pengadaan Alat-alat Kesehatan dan Kedokteran RSUD Pandan Sumber Dana P.APBD –BDB Provsu TA 2012 (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga).
47.
3 (tiga) lembar Surat Direktur RSUD Pandan kepada PT HAFIDZ
107 MEDICA No : 1171.a/001/RSUD/X/2012 tanggal 16 Oktober 2012 perihal permintaan harga (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga). 48.
2 (dua) lembar Surat PT HAFIDZ MEDICA kepada PPK RSUD Pandan No : 127/DH/HM/X/2012 tanggal 23 Oktober 2012 perihal Daftar Harga.
N A Oktober 2012 perihal permintaan harga (telah dileges Pengadilan D Negeri Sibolga). E kepada 50. 3 (tiga) lembar Surat Direktur PT MEDITRONICS IMAGING PPK RSUD Pandan No : 107/MH/TH/X/2012 Perihal Mdaftar harga ALKES. I 51. 3 (tiga) lembar Surat Direktur RSUD Pandan G kepada PT ARTHA MEDIC No : 1771.b/001/RSUD/X/2012 Gtanggal 16 Oktober 2012 perihal permintaan harga (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga). N I 52. 2 (dua) lembar Surat PT ARTHA MEDIC kepada PPK RSUD Pandan T 18 Oktober 2012 perihal Daftar No : 117/SPH/AM/X/12 tanggal Harga ALKES. N 53. 3 (tiga) lembar fotocopy Harga Perkiraan Sendiri (HPS) Pengadaan alat A kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan Sumber dana BDB L I provinsi Tanggal 23 Oktober 2012 (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga). D Alembar fotocopy Keputusan Direktur RSUD Pandan Kab 54. 3 (tiga) G Tengah No : 1798/001/RSUD/X/2012 tanggal 23 Oktober Tapanuli N2012 tentang Pengangkatan Panitia Pengadaaan barang dan Jasa E Pemerintah sumber dana bantuan keuangan provinsi (DKP) pada 49.
3
(tiga)
lembar
Surat
Direktur
RSUD
Pandan
kepada
PT
MEDITRONICS IMAGING No: 1771.c/001/RSUD/X/2012 tanggal 16
P
RSUD Pandan TA 2012 (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga). 55.
3 (tiga) lembar fotocopy Keputusan Direktur Rumah Sakit Pandan Kab Tapanuli Tengah No 0773.a/001/VII/2012 tanggal 17 juli 2012 tentang penetapan panitia pemeriksa dan penerima barang kegiatan APBD pada RSUD Pandan Kab Tapanuli Tengah TA 2012 (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga).
56.
1
(satu)
berkas
fotocopy
Dokumen
Pengadaan
No
:
03/DP/PB/BKP/PAN-RSUD/2012 tanggal 25 Oktober 2012 untuk
108 pengadaan alat kesehatan dan kedokteran di RSUD Pandan Sumber dana BDB TA 2012 (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga), terdapat. 57.
Surat Panitia Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah Sumber Dana Bantuan Keuangan Propinsi (BKP) pada Rumah Sakit Umum Daerah
N A Barang / Jasa, dengan lampiran Summary Report LPSE Pemprovsu, Koreksi Aritmatik, Evaluasi Administrasi dan Evaluasi D Teknis, E Evaluasi Kewajaran Harga, dan Evaluasi Kualifikasi. 58. 1 (satu) berkas fotocopy Dokumen kontrak / Surat M Perjanjian Kontrak No : 1920/001/RSUD/11/2012 tanggalI21 November 2012 (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga). G 59. 9 (sembilan) lembar fotocopy Surat G Gubernur Sumatera Utara Kepada Bupati/Walikota No : 903/10557/2012 tanggal 30 Oktober N I 2012 perihal pemberitahuan bantuan keuangan pada R.PABD Provsu TA 2012 (telah dileges T Pengadilan Negeri Sibolga). 60. 3 (tiga) lembar fotocopy Surat Gubernur Sumatera Utara Kepada N Bupati/Walikota di Sumatera Utara No : 903/10947/2012 tanggal 7 A Nopember 2012 perihal pemberitahuan Bantuan Keuangan kepada L I Kab / Kota pada R.PABD Provsu TA 2012 telah dileges Pengadilan D Negeri Sibolga). Alembar fotocopy Surat Perintah Bupati Tapanuli Tengah No : 61. 1 (satu) G 094/2670/3012 Tanggal 12 November 2012 (telah dileges Pengadilan NNegeri Sibolga). 62. 15 (lima belas) lembar fotocopy Peraturan Daerah Kab Tapanuli E Pandan TA 2012 Nomor : 19/PB/BKP/PAN-RSUD/2012 tanggal 21 Nopember 2012 perihal Laporan Progres dan hasil Pengadaan
P
Tengah Nomor 1 Tahun 2012 tentang APBD TA 2012 (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga). 63.
1 (satu) berkas fotocopy Peraturan Daerah Kab Tapanuli Tengah Nomor 24 Tahun 2012 tentang Perubahan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah TA2012 (P.APBD TA 2012) (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga).
64.
4 (empat) lembar fotocopy Surat Keputusan Bupati Tapanuli Tengah No : 900/57/DPPA-SKPD/2012 tentang persetujuan ringkasan
109 dokumen DPPA SKPD APBD Kab. Tapanuli Tengah TA 2012 tanggal 21 November 2012 (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga). 65.
1 (satu) lembar fotocopy Surat Direktur P.Winatindo Bratasena Nomor : 39/WB/RSUD.P/XI/2012 tanggal 26 Nopember 2012 perihal Permohonan uang muka (telah dileges Pengadilan Negeri
N General Insurance Nomor Bond : 06.92.02.1175.11.12 tanggalA 21 Nopember 2012 Nilai Bond : Rp. 5.392.998.600. (telah D dileges E Pengadilan Negeri Sibolga). 67. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pernyataan Bupati Tapanuli M Tengah Nomor : 900 / 2992 / 2012 tanggal 3 Desember I 2012 bahwa Pemerintah Kab Tapanuli Tengah telah mencantumkan kegiatan G Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran Gdi RSUD Pandan sebesar Rp. 27.000.000.000. pada P.APBD Kab Tapanuli Tengah TA 2012 N I pada SKPD RSUD Kab Tapanuli Tengah (telah dileges Pengadilan T Negeri Sibolga). 68. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Bupati Tapanuli Tengah kepada N Gubernur Sumatera Utara c/q Pejabat Pengelola Keuangan Daerah A Provsu Nomor : 900/2996/2012 tanggal 3 Desember 2012 perihal L I Permintaan Pencairan Bantuan Keuangan kepada Kab Tapanuli Tengah TAD 2012 (telah dileges Pengadilan Negeri). Alembar fotocopy Surat tanda terima Bantuan Keuangan 69. 1 (satu) G Kab Tapanuli Tengah TA 2012 untuk membiayai pengadaan kepada NAlkes dan Kedokteran di RSUD Pandan (telah dileges Pengadilan E Negeri Sibolga). Sibolga).
66.
1 (satu) lembar fotocopy Surat Jaminan uang muka dari VIDEY
P 70.
1 (satu) lembar fotocopy Surat Perintah Membayar No : 82/SPMLS/1.02.02/2012 tanggal 18 Desember 2012 untuk pembayaran uang muka 20% pengadaaan ALKES dan kedokteran di RSUD Pandan Sebesar Rp 5.392.998.600,- (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga).
71.
1 (satu) lembar fotocopy Berita Acara Persetujuan pembayaran uang muka 20% No : 2096/BAPP/2012 tanggal 18 Desember 2012 (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga).
110 72.
1 (satu) lembar fotocopy Surat Perintah Pencairan Dana No : 004281 tanggal 21 Desember 2012 keperluan untuk pembayaran uang muka 20 % pengadaaan ALKES dan Kedokteran di RSU Pandan sebesar Rp 5.392.998.600,-( telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga.
73.
1 (satu) lembar fotocopy Berita Acara Persetujuan Pembayaran uang
N A: 74. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Permintaan Pembayaran (SPP) No 95/SPP-LS/1.02.02/2012 tanggal 21 Desember 2012 D jumlah E untuk pembayaran yang diminta sebesar Rp 21.571.994.400.keperluan pembayaran lunas 80% dengan pekerjaan Mselesai 100% pengadaaan ALKES dan Kedokteran (telah dileges I Pengadilan Negeri Sibolga). G 75. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Perintah G Membayar (SPM) No : 96/SPM-LS/1.02.02/2012 Tanggal 21 Desember 2012 untuk N I pembayaran lunas 80% pengadaan ALKES dan Kedokteran di RSUD T Pandan sebesar Rp 19.316.740.440,ke Rekening No 110.01.04.123.789-0. (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga). N 76. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Perintah Pencairan Dana (SP2D) No A :1085/SP2d/BL/LS/2012 tanggal 26 Desember 2012 sebesar Rp. L I 19.316.740.440.- keperluan untuk pembayaran lunas 80 % DAlkes dan Kedokteran di RSUD Pandan sesuai dengan pengadaaan ANomor : 1920 / 001 /RSUD/XI/2012 tanggal 21 Nopember Kontrak G(telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga). 2012 77.N Surat Pengantar Barang : E a. 5 (lima) lembar Surat Pengantar Barang tanggal 10 Desember lunas 80 % No : 2105/BAPP/2012 tanggal 21 Desember 2012 (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga).
P
2012. b. 7 (tujuh) lembar Surat Pengantar Barang tanggal tanggal 12 Desember 2012. c. 5 (lima) lembar Surat Pengantar Barang tanggal tanggal 14 Desember 2012. d. 7 (tujuh) lembar Surat Pengantar Barang tanggal tanggal 15 Desember 2012. Masing-masing telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga.
111 78.
1 (satu) berkas tanda terima barang (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga).
79.
2 (dua) lembar fotocopy Berita Acara Pemeriksaan Barang No : 2097.a/001/RSUD/XII/2012 tanggal 21 Desember 2012 (telah dileges Pengadilan Negeri Sibola).
N A 81. 1 (satu) Berkas dokumen penawaran PT.Magnum Global Mandiri D print out LPSE Pemprovsu. Eout LPSE 82. 1 (satu) Berkas dokumen penawaran PT. Tiara Donia print Pemprovsu. M 83. 1 (satu) Berkas dokumen Penawaran PT. BenharIJaya Mandiri print out LPSE Pemprovsu. G 84. 1 (satu) Berkas dokumen Penawaran CV.G Bestari Jaya print out LPSE Pemprovsu. N I 85. Rekening koran Giro PT.Winatindo Bratasena Nomor 100 T 01.04.123789-9; 86. Bukti pemindah bukuan dari Rekening Kas Umum Daerah Kab N Tapanuli Tengah Nomor AC 291.01.02.000001-0 ke Rekening A PT.Winatindo Bratasena Nomor 100.01.04.123789-9. sebesar Rp. L I 19.316.740.440; D bukuan dari Rekening Kas Umum Daerah Kab 87. Bukti Pemindah A Tengah Nomor AC 291.01.02.000001-0 ke rekening Tapanuli G PT.Winatindo Bratasena Nomor 100.01.04.123789-9. sebesar Rp. N4.829.185.110; 88. Cek nomor CI542064 dan bukti transaksi penarikan oleh SUPARDI E 80.
31 (tiga puluh satu) lembar fotocopy buku agenda Surat Keluar / Masuk RSUD Pandan tanggal 5 Oktober 2012 s.d 31 Oktober 2012.
P
tanggal 2 Januari 2013, sebesar Rp. 32.501.000.000; 89.
Bukti setoran ke Rekening RIDWAN WINATA di Bank Sumut Nomor Rekening 100.02.04.027.1081. sebesar Rp. 32.501.000.000;
90.
Bukti
transaksi
penarikan
oleh
TURINO
PURI
sebesar
Rp.
536.000.000.- tanggal 3 Januari 2013, di Kantor Bank Sumut Cabang Malawai Jakarta; 91.
Cek nomor CI542066 dan bukti transaksi penarikan oleh SUPRIADI tanggal 23 Januari 2013, sebesar Rp. 24.500.000;
112 92.
Bukti transaksi setoran oleh SUPRIADI tanggal 30 Januari 2013, sebesar Rp. 310.000.000.- berasal dari rekening 100.01.04.0194850 an PT.Aditya Wiguna Kencana;
93.
Cek Nomor CI542067 dan Bukti transaksi penarikan tunai sebesar Rp.
309.870.000.
dengan
cara
transfer
ke
rekening
nomor
N A 2013 sebesar Rp. 1.888.000.000. berasal dari rekening RIDWAN D WINATA di Bank Sumut Nomor 100.02.04.0271081; E Rp. 95. Bukti transaksi penarikan tanggal 12 Pebruari 2013 sebesar 1.887.380.985. dengan cara transfer ke rekeningM PT.Sinar Bayu Lestari di Bank Panin Nomor 1175002502; I 96. Bukti transaksi setoran oleh RIDWAN WINATA G tanggal 19 Pebruari 2013, setoran tunai sebesar Rp. 1.139.000.000.berasal dari G rekening RIDWAN WINATA di Bank Sumut Nomor N I 100.02.04.0271081; 97. Cek Nomor CI 542069 dan T bukti transaksi penarikan tanggal 19 Pebruari 2013 sebesar Rp. 1.138.500.000. dengan cara kliring ke N rekening PT.Merapi Utama Parma di BCA nomor rekening A 0223034095; L I 98. Bukti transaksi setoran oleh RIDWAN WINATA tanggal 25 Pebruari D Rp. 653.000.000. .- berasal dari rekening RIDWAN 2013, sebesar Adi Bank Sumut Nomor 100.02.04.0271081; WINATA G transaksi tanggal 5 Maret 2013, sebesar Rp. 653.400.000. 99. Bukti Ndilakukan dengan cara cliring ke rekening PT.Mulia Husada jaya di E bank Panin nomor rekening 400 5316198; dan 1175002502 an PT.Sinar Bayu Lestari di Bank Panin;
94.
P 100.
Bukti transaksi setoran oleh RIDWAN WINATA tanggal 11 Pebruari
Barang / surat / dokumen lainnya yang ada hubungannya dengan tindak pidana yang terjadi;
101. 1 (satu) keping CD Spesifikasi Teknis BDB 2012. 102. Soft
copy
LPSE
Pelelangan
Pengadaan
Alat
Kesehatan
dan
Kedokteran pada RSUD Pandan Kab Tapanuli Tengah Sumber Dana Bantuan Keuangan Provinsi TA 2012. 103. 1 (satu) lembar Surat Direktur RSUD Pandan Kab Tapanuli Tengah ditujukan kepada Kepala Bappeda Kab Tapanuli Tengah Nomor :
113 0769/001/RSUD/VII/2012 tanggal 16 Juli 2012 perihal Permintaan Nama Panitia. 104. 1 (satu) lembar Surat Kepala Bappeda Kab Tapanuli Tengah ditujukan kepada Direktur RSUD Pandan Kab Tapanuli Tengah Nomor : 800/368/BPTT/UMUM/VII/ /2012 tanggal 24 Juli 2012
N A 105. 1 (satu) lembar Surat Direktur RSUD Pandan Kab Tapanuli Tengah D ditujukan kepada Kepala Dinas Pekerjaan Umum Kab Tapanuli Tengah Nomor : 0769/001/RSUD/VII/2012 tanggal 16E Juli 2012 perihal Permintaan Nama Panitia. M 106. 1 (satu) lembar Surat Direktur RSUD Pandan Kab I Tapanuli Tengah selaku Pejabat Pembuat Komitmen Nomor : G 1917/001/RSUD/XI/2012 tanggal 21G Nopember 2012 perihal Penunjukan Penyedia untuk pelaksanaan Paket Pekerjaan N I Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan. 107. 1 (satu) Eksamplar DokumenT Pelaksanaan Anggaran Satuan kerja Perangkat Daerah (DPA-SKPD) Rumah Sakit Umum Daerah Pandan N Kab Tapanuli Tengah. A 108. Rancangan Kontrak dan Spesifikasi Teknis untuk Pengadaan Alat L I Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan TA 2012. D Surat Panitia Pengadaan barang dan jasa Pemerintah 109. 1 (satu) berkas ADana Bantuan Keuangan Propinsi (BKP) Pada Rumah Sakit Sumber G Pandan TA2012 Nomor : 19/PB/BKP/PAN-RSUD/2012 Umum NPerihal Laporan Proses dan Hasil Pengadaan Barang / Jasa. 110. Summary Report Proses Pelelangan Pengadaan Alat Kesehatan dan E perihal Penyampaian Nama sebagai Anggota Panitia Pengadaan barang Jasa.
P
Kedokteran di RSUD Pandan TA 2012 di LPSE Propsu. 111. 4 lembar Asli Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Pandan Kab Tapanuli Tengah Nomor : 0771 / 001 / VII / 2012 tanggal 16 Juli 2012 tentang Penetapan Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) pada Satuan Kerja Perangkat Daerah RSUD Pandan Kab Tapanuli Tengah TA2012 112. 3 lembar Asli Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Pandan Kab Tapanuli Tengah Nomor : 1798 / 001 / X / 2012 tanggal
114 23 Oktober 2012 tentang Pengangkatan Panitia Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah Sumber Dana Bantuan Keuangan Propinsi (BKP) pada Rumah Sakit Umum Daerah Pandan TA2012. 113. 3 (tiga) lembar Asli Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Pandan Kab Tapanuli Tengah Nomor : 0773.a / 001 / VII /
N A
2012 tanggal 17 Juli 2012 tentang Penetapan Panitia Pemeriksa dan Penerima Barang Kegiatan APBD pada Rumah Sakit Umum Daerah
D E
Pandan Kab Tapnuli Tengah TA2012 .
114. 1 (satu) Exemplar Asli Rencana Pengembangan RSUD Pandan Tahun 2012 – 2016, tanggal 08 November 2011 .
M
115. 1 (satu) lembar surat Pengumuman Rencana Umum Pengadaan
I
Barang / Jasa Nomor : 1794 / 001 / RSUD / X / 2012 tanggal 22
G
Oktober 2012 tentang Paket Pekerjaan Pengadaan Alat Kesehatan
G
dan Kedokteran di RSUD Pandan dengan Biaya Perkiraan Rp
N I 116. 1 (satu) Lembar Asli Surat Dukungan dari PT. Endo Indonesia TNo : EI / 016 / X-WB / 2012 tanggal Hospital & Laboratory Supplies 30 Oktober 2012 untuk alat Thoracic Trocar Catheter dan Romoseal. N 117. 1 (satu) Exemplar Asli Surat dukungan dari PT. Matesu Abadi No : A 212 / MA – X / 2012 tanggal 30 Oktober 2012 untuk alat Suctiont L I Unit (WSD). 118. 1 (satu) D lembar asli Surat dari Direktur RSUD Pandan selaku A Anggaran sebagai PPK kepada Panitia Pengadaan Barang Pengguna GJasa RSUD Pandan Kab Tapanuli Tengah tentang adendum dan Nterhadap jenis alat Radiography Fluoroscopy System dan E Fisiotherapy Ball (Large) . 27.000.000.000,- tanpa tanda tangan.
P 119.
1 (satu) lembar asli Jaminan Uang Muka PT. Asuransi Umum Videi Kantor Cabang Medan kepada PT. Winatindo Bratasena No. Bond : 06.92.02.1175.11.12, Nilai Bond : Rp 5.392.998.600,-, SB No : 1235780 tanggal 21 Nopember 2012.
120. 1 (satu) lembar asli Jaminan Pelaksanaan PT. Asuransi Umum Videi Kantor Cabang Medan kepada PT. Winatindo Bratasena No. Bond : 06.91.02.2085.11.12, Nilai Bond : Rp 1.348.249.650,-, SB No : 1250193 tanggal 21 Nopember 2012.
115 121. 1 (satu) lembar asli Jaminan Penawaran PT. Asuransi Staco Mandiri kepada
PT.
Magnum
Global
Mandiri
No.
Bond
:
02-
SB021343/2012/0/0, Nilai Bond : Rp 809.190.000,-, SB No : 021343 tanggal 29 Oktober 2012 . 122. 1 (satu) Exemplar Asli Surat Pengantar Barang dari PT. Winatindo
N A
Bratasena tanggal 10 Desember 2012 dengan dilampirkan hasil
pemeriksaan daftar nama BDB Tahun 2012 – RSUD Pandan barang
D E hasil Bratasena tanggal 12 Desember 2012 dengan dilampirkan pemeriksaan daftar nama BDB Tahun 2012 – RSUDM Pandan barang dari panitia pemeriksa barang. I 124. 1 (satu) Exemplar Asli Surat Pengantar Barang G dari PT. Winatindo Bratasena tanggal 14 Desember 2012G dengan dilampirkan hasil pemeriksaan daftar nama BDB Tahun 2012 – RSUD Pandan barang N I dari panitia pemeriksa barang. 125. 1 (satu) Exemplar Asli Surat T Pengantar Barang dari PT. Winatindo Bratasena tanggal 15 Desember 2012 dengan dilampirkan hasil N pemeriksaan daftar nama BDB Tahun 2012 – RSUD Pandan barang A dari panitia pemeriksa barang. L I 126. 1 (satu) lembar surat Petikan Keputusan Bupati Tapanuli Tengah D / DPPKKD / 2012, no. Urut: 03 tentang penetapan Nomor : 139 A Anggaran / Kuasa Pengguna Anggaran, Bendahara Pengguna G dan Bendahara Pengeluaran pada Satuan Kerja Perangkat Penerima NDaerah Kab Tapanuli Tengah Tahun 2012 tanggal 10 Februari 2012. 127. 1 (satu) Exemplar Asli Surat Dukungan Untuk pengadaan alat E dari panitia pemeriksa barang.
123. 1 (satu) Exemplar Asli Surat Pengantar Barang dari PT. Winatindo
P
kesehatan / kedokteran sumber dana Bantuan Daerah Bawahan (BDB) TA2012 di Rumah Sakit Umum Daerah Pandan, Kab. Tapanuli Tengah. 128. 1 (satu) Exemplar Foto Copy Harga Perhitungan Sendiri (HPS) Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan Sumber Dana BDB Propinsi, Kab Tapanuli Tengah T.A. 2012 tanggal 23 Oktober 2012. 129. 1 (satu) Exemplar Asli Kerangka Acuan Kerja (KAK), kegiatan
116 pengadaan alat-alat kesehatan dan kedokteran RSUD Pandan, T.A. 2012. 130. 1 (satu) Exemplar Foto Copy
Proposal Pembangunan Bidang
Kesehatan Kab. Tapanuli Tengah melalui dana APBD Provinsi Sumatera Utara T.A. 2012, Nomor : 050 / 1588 .1 / 2011 tanggal 26
N A 1920/001/RSUD/11/2012 tanggal 21 Nopember 2012 Nama Pekerjaan Pengadaan Alat-alat Kesehatan dan Kedokteran diD RSUD E Pandan, Biaya Rp. 26.964.993.000.- Pemborong PT.Winatindo Bratasena. M 132. 1 (satu) lembar bukti dana masuk ke rekening I nomor 100 01.04.123789-9 dari KPPN Tanjung G Karang sebesar Rp. 1.600.894.496. atas Pencairan SP2D Nomor G 896495X-04/09/2012 tanggal 4 September 2012 melalui RTGS BRI. N I 133. 1 (satu) lembar Cek Nomor CH 709913 sebagai bukti pencairan dari T . oleh SUPRIADI sebesar Rp. rekening nomor 100 01.04.123789-9 1.602.000.000.N 134. 1 (satu) lembar Cek Nomor CH 709914 sebagai bukti pencairan dari A rekening nomor 100 01.04.123789-9 . oleh SUPRIADI sebesar Rp. L I 2.295.000.000.D bukti setoran ke rekening PT.Aditia Wiguna Kencana 135. 1 (satu) lembar NomorA Rekening 100.01.04.0194850 sebesar Rp. 2.079.000.000. 136. 1 G (satu) lembar Cek Nomor CH 709915 sebagai bukti pencairan dari Nrekening nomor 100 01.04.123789-9 . oleh SUPRIADI sebesar Rp. E 137.000.000.Oktober 2011.
131. 1
P 137.
(satu)
Berkas
Dokumen
Kontrak
Nomor
:
1 (satu) lembar Cek Nomor CH 709916 sebagai bukti pencairan dari rekening nomor 100 01.04.123789-9 . oleh SUPRIADI sebesar Rp. 60.000.000.-
138. 1 (satu) lembar Cek Nomor CH 709917 sebagai bukti pencairan dari rekening nomor 100 01.04.123789-9 . oleh SUPRIADI sebesar Rp. 120.000.000.139. 1 (satu) lembar Cek Nomor CH 709918 sebagai bukti pencairan dari rekening nomor 100 01.04.123789-9 . oleh SUPRIADI sebesar Rp.
117 659.000.000.140. 1 (satu) lembar bukti setoran ke rekening PT.Aditia Wiguna Kencana Nomor Rekening 100.01.04.0194850 sebesar Rp. 91.000.000.141. 1 (satu) lembar bukti setoran ke rekening PT.Tiara Donya Nomor Rekening 100.01.04.1254645 sebesar Rp. 538.000.000.-
N A
142. 1 (satu) lembar Cek Nomor CH 709919 sebagai bukti pencairan dari rekening nomor 100 01.04.123789-9 . oleh SUPRIADI sebesar Rp. 378.000.000.-
D Nomor E Rekening M
143. 1 (satu) lembar bukti setoran ke rekening Tabungan SUWITO KEMIS di
Bank
Sumut
Cabang
Utama
Medan
100.02.04.0139869 sebesar Rp. 12.000.000.-
I
144. 1 (satu) lembar Cek Nomor CH 709921 sebagai bukti pencairan dari
G
rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang utama
G
Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SUPRIADI sebesar Rp.
N I 145. 1 (satu) lembar Cek Nomor CH 709922 sebagai bukti pencairan dari T di Bank Sumut Cabang utama rekening PT.Winatindo Bratasena Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SUPRIADI sebesar Rp. N 50.000.000.A 146. 1 (satu) lembar bukti setoran ke rekening Tabungan SUWITO KEMIS L I di Bank Sumut Cabang Utama Medan Nomor Rekening D sebesar Rp. 10.000.000.300.02.05.0010287 A lembar bukti dana masuk ke rekening nomor 100 147. 1 (satu) G 01.04.123789-9 dari KPPN Tanjung Balai Asahan sebesar Rp. N1.777.387.781. atas Pencairan SP2D NO/551974W/04-10-2012 E tanggal 4 Oktober 2012 melalui RTGS BNI. 150.000.000.-
P 148.
1 (satu) lembar Cek Nomor CH 709923 sebagai bukti pencairan dari rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang utama Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SUPRIADI sebesar Rp. 850.000.000.-
149. 1 (satu) lembar Cek Nomor CH 709924 sebagai bukti pencairan dari rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang utama Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SUPRIADI sebesar Rp. 460.000.000.-
118 150. 1 (satu) lembar Cek Nomor CH 709925 sebagai bukti pencairan dari rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang utama Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SADATH ARDIANSYAH sebesar Rp. 12.624.500.151. 1 (satu) lembar Cek Nomor CI 542051 sebagai bukti pencairan dari
N A
rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang utama Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SUPRIADI sebesar Rp.
D E utama rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SUPRIADI Msebesar Rp. 140.000.000.I 153. 1 (satu) lembar bukti dana masuk keG rekening nomor 100 01.04.123789-9 dari KPPN Kaban Jahe Gsebesar Rp. 497.336.350. atas Pencairan SP2D 2165RSU12 tanggal 9 Nopember 2012 melalui N I Bank Sumut Cabang Kabanjahe. 154. 1 (satu) lembar Cek Nomor CIT 542053 sebagai bukti pencairan dari rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang utama N Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SUPRIADI sebesar Rp. A 550.000.000.L I 155. 1 (satu) lembar bukti dana masuk ke rekening nomor 100 D dari RSU Kabanjahe sebesar Rp. 1.989.345.400. 01.04.123789-9 A SP2D 2765RSU12 tanggal 6 Desember 2012 melalui atas Pencairan GSumut Cabang Kabanjahe. Bank 156. N1 (satu) lembar Cek Nomor CI 542056 sebagai bukti pencairan dari E rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang utama 250.000.000.-
152. 1 (satu) lembar Cek Nomor CI 542052 sebagai bukti pencairan dari
P
Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SUPRIADI sebesar Rp. 810.000.000.157. 1 (satu) lembar Cek Nomor CI 542057 sebagai bukti pencairan dari rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang utama Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SUPRIADI sebesar Rp. 150.000.000.158. 1 (satu) lembar Cek Nomor CI 542058 sebagai bukti pencairan dari rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang utama
119 Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SUPRIADI sebesar Rp. 250.000.000.159. 1 (satu) lembar Cek Nomor CI 542059 sebagai bukti pencairan dari rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang utama Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SUPRIADI sebesar Rp.
N 01.04.123789-9 dari KPPN Tanjung Balai Asahan sebesar A Rp. 7.109.551124. atas Pencairan SP2D/5167/77X/18-12/2012 D tanggal E 18 Desember 2012 melalui RTGS BNI. 161. 1 (satu) lembar Cek Nomor CI 542060 sebagai bukti pencairan dari M rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut I Cabang utama Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh G SUPRIADI sebesar Rp. 3.410.000.000.G 162. 1 (satu) lembar bukti setoran ke rekening RIDWAN WINATA di Bank N I Sumut Cabang utama Medan Nomor 100.02.04.0271081 sebesar Rp. T 2.063.600.000. 163. Bukti RTGS ke Bank Mandiri Nomor 1240004773421 atas nama N PT.Fresenius Medical Care Indonesia, sebesar Rp. 1.346.400.000. A 164. 1 (satu) lembar Cek Nomor CI 542061 sebagai bukti pencairan dari L I rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang utama D 100 01.04.123789-9 oleh SUPRIADI sebesar Rp. . Medan Nomor A 1.700.000.000.G RTGS ke Bank ke Bank Riau atas nama dr.YOHANES nomor 165. Bukti Nrekening 1012152344 sebesar Rp. 1.700.000.000. 166. 1 (satu) lembar Cek Nomor CI 542062 sebagai bukti pencairan dari E 500.000.000.-
160. 1 (satu) lembar bukti dana masuk ke rekening nomor 100
P
rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang utama Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SUPRIADI sebesar Rp. 200.000.000.167. 1 (satu) lembar bukti penarikan dari rekening tabungan RIDWAN WINATA
di
Bank
Sumut
Cabang
utama
Medan
nomor
100.02.04.0271081 sebesar Rp. 1.891.000.000. 168. 1 (satu) lembar bukti setoran ke rekening nomor 100 01.04.123789-9 sebesar Rp. 1.891.000.000.
120 169. 1 (satu) lembar bukti dana masuk ke rekening nomor 100 01.04.123789-9 dari KPPN Sukabumi sebesar Rp. 8.909.772.190. atas Pencairan SP2D. 170. 1 (satu) lembar bukti dana masuk ke rekening nomor 100 01.04.123789-9 dari Kas Umum Daerah Tapanuli Tengah sebesar Rp.
19.316.740.440.
atas
Pencairan
SP2D
N A 100
Nomor
1085/SP2D/BL/LS/12 melalui Bank Sumut Capem Pandan.
D Rp. 4.829.185.110.atas Pencairan SP2DE Nomor 0983/SP2D/BL/LS/12 melalui Bank Sumut Capem Pandan. M 172. 1 (satu) lembar Cek Nomor CI 542064 sebagai bukti I pencairan dari rekening PT.Winatindo Bratasena di BankG Sumut Cabang utama Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh G SUPRIADI sebesar Rp. 32.501.000.000. N I 173. 1 (satu) lembar bukti setoran ke rekening tabungan RIDWAN WINATA di Bank SumutTCabang utama Medan nomor 100.02.04.0271081. sebesar Rp. 57.783.470.000. N 174. 1 (satu) lembar bukti pencairan dari rekening PT.Winatindo A Bratasena Nomor 100 01.04.123789-9 oleh TURINO PURI di Kantor L I Bank Sumut Cabang Malawai Jakarta sebesar Rp. 536.000.000. D Cek Nomor CI 542066 sebagai bukti pencairan dari 175. 1 (satu) lembar APT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang utama rekening G Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SUPRIADI sebesar Rp. Medan N24.500.000. 176. 1 (satu) lembar bukti setoran KE rekening PT.Winatindo Bratasena di E 171. 1 (satu) lembar bukti dana masuk ke rekening nomor
01.04.123789-9 dari Kas Umum Daerah Tapanuli Tengah sebesar
P
Bank Sumut Cabang utama Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SUPRIADI sebesar Rp. 310.000.000. 177. 1 (satu) lembar Cek Nomor CI 542067 sebagai bukti pencairan dari rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang utama Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SUPRIADI sebesar Rp. 309.870.000. 178. 1 (satu) lembar bukti transfer ke rekening nomor 1175002502 an PT.Sinar Bayu Lestari di Bank Panin
121 179. 1 (satu) lembar bukti penarikan dari Rekening Tabungan RIDWAN WINATA RIDWAN WINATA di Bank Sumut Cabang Utama Medan nomor 100.02.04.0271081 sebesar Rp. 1.919.000.000. 180. 1 (satu) lembar bukti bukti setoran ke rekening PT.Winatindo Bratasena nomor 100 01.04.123789-9 sebesar Rp. 1.888.000.000.
N A Medan nomor 100 01.04.123789-9 oleh PT.Merapi Utama Parma D melalui BCA nomor rekening 0223034095 sebesar Rp. 1.138.500.000 182. 1 (satu) lembar bukti bukti penarikan dari RekeningE Tabungan RIDWAN WINATA di Bank Sumut Cabang UtamaM Medan nomor 100.02.04.0271081 sebesar Rp. 1.850.000.000. I 183. 1 (satu) lembar bukti bukti setoran ke G rekening PT.Winatindo Bratasena nomor 100 01.04.123789-9 sebesar G Rp. 653.000.000. 184. Asli Surat PT. Aditya Wiguna Kencana Nomor : AWK / 77 / ADM / IV N I / 2012, Lamp. 1 Berkas, Hal : Surat Perkenalan, tanggal 27 April 2012 kepada Direktur RSUD T Pandan, Kab. Tapteng yang terdiri dari 1 (satu) berkas foto copy Akta Notaris IKA AZNIGA LOKMAN, Sarjana N Hukum, Nomor : 36 tanggal 18 Oktober 1994 tentang Pendirian A Perseroan Terbatas “PT. ADITYA WIGUNA KENCANA” dan 1 (satu) L I berkas foto copy Akta Notaris Hj. MARIAMA, Sarjana Hukum Nomor : D13 April 2012 tentang Berita Acara Rapat Umum 45 tanggal A Saham Perseroan Terbatas “PT. ADITYA WIGUNA Pemegang G KENCANA 185. N1 (satu) bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Mesin E Hemodialisa 4008 S The Next Generation dari Fresenius Medical 181. 1 (satu) lembar Cek Nomor CI 542069 sebagai bukti penarikan dari
Rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang Utama
P
Care. 186. 1 (satu) bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Radiography Fluoroscopy System, dengan Merk Villa Sistemi Medical, Apollo Remote Controlled RF System 187. 1 (satu) lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Kulkas Jenazah 4 Chamber, Mortuary Refrigerator Poly 064, dari Poly Medical Hospital Equipment, dengan izin Depkes RI No : HK. 05. DJ. V. AK. 078.
122 188. 1 (satu) bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Sectio Caesaria Set Merk Fortus Germany. 189. 1 (satu) bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Laparatomi Set Merk Fortus Germany. 190. 1 (satu) lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Tensimeter Mobile, Erka, Made in Germany since 1889.
N A
191. 1 (satu) bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Patient Monitor,
D E Model : Decubitus, “AIR DOCTOR” Anti-Decubitus Mattress System, AD – 1200 [CODE : A002]. M 193. 1 (satu) bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan I Laryngoscope Set (stainles) Merk Fortus Germany. G 194. 1 (satu) lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Medical Suctiont G Adult & Medical Suctiont Infant, Suction Electric AC / DC Portable N I Type JX-820D. T dari jenis alat kesehatan Minor 195. 1 (satu) bundel foto copy brosur Surgery Set, Schalen Gelabe, Sows, Jars, Cubetas, Recipientes, N Cuputes, Recipients, Scodelle, Recipienti. A 196. 1 (satu) bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Vein Viewer, L I AccuVein, Introducing the AccuVein AV 300, The First Portable, non D illumination device. – contact vein Abundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Alat cek kadar 197. 1 (satu) Gdarah AGM – 4000 Gluco, Dr. Auto, Blood Glucose Test Meter, gula NUnggul dengan teknologi Auto Coding. 198. 1 (satu) bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Digital X – Ray E Altus Omni, Infinium Medical Inc, Made in USA.
192. 1 (satu) lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Matras Anti
P
Panoramic (Dental) Set, Ratograph Evo, Digital Dental Panoramic, Merk Villa Sistemi Medical. 199. 1 (satu) bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Digital X – Ray Periapical (Dental) Set, Endos AC / ACP, Intra – Oral X-Ray units, Merk Villa Sistemi Medical. 200. 1 (satu) lembar foto copy brosur dari jenis alat kesehatan Dental Chair Set Komplit, PT. Cobra Dental Indonesia, Powered By Boschi, Asten – Germany, Depkes RI AKL 10605904275.
123 201. 1 (satu) lembar foto copy brosur dari jenis alat kesehatan Scalling Machine, Piezoelectric Ultrasonic Scaler ART-P1, BONART. 202. 1 (satu) lembar foto copy brosur dari jenis alat kesehatan Light Cure (Dental), Litex 680A, Curing Light, DENTAMERICA. 203. 1 (satu) lembar foto copy brosur dari jenis alat kesehatan Short Wave
N A
Diathermy, Intelect Shortwave 100, merk chattanoga.
204. 1 (satu) lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Ultra Sound
D E
(Fisiotheraphy), Merk Physiomed, Elektromedizin.
205. 1 (satu) lembar print – out brosur dari jenis alat kesehatan Infra Red Lamp, Thermotheraphy
M
206. 1 (satu) lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Parafin Bath,
I
The Therabath Difference experience, safety and service.
G
207. 1 (satu) lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Nebulizer, Merk
G
LAICA, Ultrasonic Nebulizer for Aerosol Theraphy, NE 1001 W.
N I Ball (Large), Ball Exercises, Cando Inflatable Balls. 209. 1 (satu) lembar asli brosur T dari jenis alat kesehatan Infus Pump ARGUS 707 V dengan Merk Argus N 210. 1 (satu) lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Syringe Pump, A Medical Devices, Injectomat Agilia Syringe Pump Data Sheet, Merk L I Fresenius Kabi – Caring For Life. 211. 1 (satu) D lembar print out brosur dari jenis alat kesehatan A Lamp ( Mobile ) Type L-751. Examination 212. 1 G (satu) lembar print out brosur dari jenis alat kesehatan Emergency NTrolley set lengkap dengan tabung oksigen, Merk Shima, Emergency, E Baby Dressing Electric Scrubstation Hospital Products. 208. 1 (satu) lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Fisiotheraphy
P 213.
1 (satu) lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Sterilistator (basah) Type 420 B, Brand; GEA - China
214. 1 (satu) lembar print out brosur dari jenis alat kesehatan X-Ray Viewer Double Film, Merk Shima, Mortuary Cariage Pararel Bar, X – Ray, Hospital Products 215. 1 (satu) lembar print – out brosur dari jenis alat kesehatan ETT Dewasa, Endotracheal Tubes, NAZ-AL ‘Tracheal Tubes. 216. 1 (satu) lembar print – out brosur dari jenis alat kesehatan Ambu
124 Bag Adult & Ambu Bag Pediatric, Manual Resuscitator Orign: Korea, dari MOW Medical. 217. 1 (satu) lembar print – out brosur dari jenis alat kesehatan lampu UV untuk kamar operasi, UV Sterilisasi, Merk Poly 024, Digital Control With Remote (Type B).
N A 219. 1 (satu) bundel print – out brosur dari jenis alat kesehatan D Sterilisator (kering), Merk : Alfa, Knight Series, Stand Autoclave.E Suport, 220. 1 (satu) bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Collar Oppo Product, dari Shima Group, Cervical Collars, M Shoulder Supports, Clavicle Brace. I 221. 1 (satu) lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan G Basin – Large, Stainles, Merk Fortus Germany. G 222. 1 (satu) lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Basin – Medium, N I Stainles Merk Fortus Germany. Tjenis alat kesehatan Basin – Small, 223. 1 (satu) lembar asli brosur dari Stainles Merk Fortus Germany. N 224. 1 (satu) bundel foto copy dari brosur dari jenis alat kesehatan A Opthalmic Trauma – Set, Tuohidemmen, Towel de Campo, Pinzas de L I Campo, Pinces a champs, Pinze Flasetell. D asli dari brosur dari jenis alat kesehatan ENT, Merk 225. 1 (satu) bundel FortusA Germany. 226. 1 G (satu) bundel print – out dari brosur dari jenis alat kesehatan NClosed Drainage Sistem Machine for Thorax Drain merk Constant – E 1400. 218. 1 (satu) lembar print – out brosur dari jenis alat kesehatan Oxygen Concentrator, Merk Oxy 6000, Made in Germany.
P 227.
1 (satu) lembar print – out brosur dari jenis alat kesehatan Tempat Tidur Baby merk Shima, Children Hospital Beds & Baby Cot, Hospital Products.
228. 1 (satu) bundel print – out brosur dari jenis alat kesehatan Electrocauter, ARC 300 HF Electrosurgical Generator, Simply Safe. 229. 1 (satu) lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan ECG 3 Chanel Type ECG – 32A dari PT. Buanatama Sarana Medika. 230. 1 (satu) bundel print – out brosur dari jenis alat kesehatan Ventilator
125 Merk Air Liquide, Monnal T 75. 231. 1 (satu) bundel foto copy brosur dari jenis alat kesehatan Lampu Operasi Celing System dari Simeon Medical, Sim.LED The Future of LED Operating theatre lights. 232. 1 (satu) bundel brosur dari jenis alat kesehatan Mammography, GE
N Ax Purpose Stracer, B01 -1 Connecting Strecher Trolley, Size : 3650 D 740 x 610 / 880 mm. E 234. 1 (satu) set (dua lembar) Formulir permohonan pembukaan tabungan Bank Sumut Cabang Pembantu Siborongborong M tanggal 14 Pebruari 2011. I 235. 1 (satu) lembar Fotokopy legalisir Rekening G Koran Tabungan Nomor Rekening 322.02.04.005240-7 an RIKARDO GSITUMEANG. 236. 1 (satu) lembar Fotokopy legalisir Slip setoran sebesar Rp. N I 100.000.000.-ke rekening nomor 322.02.04.005240-7 tanggal 2 T Januari 2013. 237. 1 (satu) lembar Fotokopy legalisir Slip Penarikan sebesar Rp. N 50.000.000. dari rekening nomor 322.02.04.005240-7 tanggal 1 April A 2013. L I 238. 1 (satu) lembar Fotokopy legalisir Slip Penarikan sebesar Rp. Ddari rekening nomor 322.02.04.005240-7 tanggal 4 Juni 15.000.000. 2013. A 239. 1 G (satu) lembar Fotokopy legalisir Slip Penarikan sebesar Rp. N15.000.000. dari rekening nomor 322.02.04.005240-7 tanggal 8 Juli E 2013. Healthcare, Alpa RT High Value Mammography.
233. 1 (satu) lembar print – out brosur dari jenis alat kesehatan Multi
P 240.
1 (satu) lembar Fotokopy legalisir Slip Penarikan sebesar Rp. 10.000.000. dari rekening nomor 322.02.04.005240-7 tanggal 10 Juli 2013.
241. Pecahan
Rp.
100.000.-sebanyak
127
lembar,
jumlah
12.700.000.242. Pecahan Rp. 50.000.- sebanyak 301 lembar, jumlah 15.050.000.243. Pecahan Rp. 20.000.-sebanyak 1 lembar, jumlah Rp. 20.000.244. Pecahan Rp. 200.- sebanyak 1 keping, jumlah Rp. 200.-
Rp.
126 245. Pecahan Rp. 50.- sebanyak 1 keping, jumlah Rp. 50.246. Pecahan Rp. 25.- sebanyak 1 keping, jumlah Rp. 25. 247. Jumlah seluruhnya Rp. 27.785.375.- (dua puluh tujuh juta tujuh ratus delapan puluh lima ribu tiga ratus tujuh puluh lima rupiah) digunakan dalam perkara lain an. JONGGA HUTAPEA, S.E., M.Kes dan
N 5. Menetapkan supaya terdakwa dibebani membayar biaya perkara sebesar A Rp. 5.000,- (Lima ribu rupiah) ; D E III. Putusan Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri M Medan tanggal 15 April 2014, Nomor: 01/Pid.Sus.K/2014/PN-Mdn, yang I amarnya berbunyi sebagai berikut : G 1. Menyatakan Terdakwa dr. RICARDO, MM terbukti secara sah dan GKorupsi secara bersamameyakinkan bersalah melakukan Tindak Pidana sama. IN 2. Menjatuhkan pidana terhadap Terdakwa T dr. RIKARDO, MM. dengan pidana penjara selama 4 (empat) Tahun dan Denda sebesar Rp. N 200.000.000.- (dua ratus juta rupiah) dengan ketentuan jika denda tidak A dibayar harus diganti dengan pidana kurungan selama 3 (tiga) bulan ; L I 3. Menghukum Terdakwa dr. RICARDO, MM untuk membayar uang DRp. 345.000.000.- (tiga ratus empat puluh lima juta pengganti sebesar A ketentuan apabila tidak dilunasi dalam waktu 1 (satu) rupiah), dengan G putusan memperoleh kekuatan hukum tetap, maka harta bulan setelah bendanya N disita oleh Jaksa. Apabila harta benda Terdakwa tidak mencukupi untuk menutupi uang pengganti, maka diganti dengan E P hukuman penjara selama 2 (dua) Tahun. RIDWAN WINATA.
4. Menetapkan
masa
penahanan
yang
telah
dijalani
oleh
Terdakwa
dikurangkan seluruhnya dari pidana yang dijatuhkan. 5. Menetapkan agar Terdakwa tetap di tahanan. 6. Menetapkan barang bukti berupa : 1)
1
lembar
Surat
Perintah
0983/SP2D/BL/LS/2012
Pencairan
tanggal
21
Dana
(SP2D)
Desember
2012
Nomor
:
tentang
127 pembayaran Uang Muka 20 % Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran
di
RSUD
Pandan
sesuai
Kontrak
No.
:
1920/001/RSUD/XI/2012 tanggal 21 Nopember 2012. 2)
1 lembar Surat Perintah Membayar (SPM) Nomor : 82/SPMLS/1.02.02./2012 tanggal 18 Desember 2012 tentang pembayaran
N A
Uang Muka 20 % Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan sesuai Kontrak No. : 1920/001/RSUD/XI/2012
D Tapanuli Tengah Nomor : 2042/001/RSUD/XII/2012 E tanggal 21 Desember 2012 hal pembayaran Uang Muka 20 M% Kegiatan Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran I Sdr Drs.FADLI NASUTION / Direktur PT.Winatindo Bratasena sebesar Rp. G 5.392.998.600. G 4) 1 lembar Surat Permintaan Pembayaran (SPP) Nomor : 81/SPPN I LS/1.02.02/2012 tanggal 18 Desember 2012 untuk pembayaran TAlat Kesehatan dan Kedokteran di Uang Muka 20 % Pengadaan RSUD Pandan sesuai dengan SPP Nomor : N 1920/001/RSUD/XI/2012 tanggal 21 Nopember 2012. A 5) 1 lembar Surat Permintaan Pembayaran Langsung Barang dan Jasa L I SPP-LS Barang dan jasa TA 2012 Nomor : 81/SPP-LS/1.02.02/2012 tanggal 18D Desember 2012. A Surat Permintaan Pembayaran Langsung (LS) Nomor : 6) 1 lembar G 81/SPP-LS/1.02.02/2012 tanggal 18 Desember 2012. 7) N 1 lembar Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja Nomor : E 2095/001/RSUD/XII/2012 tanggal 18 Desember 2012. tanggal 21 Nopember 2012.
3)
1 lembar Nota Dinas dari Direktur RSUD Pandan kepada Bupati
P 8)
1 lembar Berita Acara Persetujuan Pembayaran Uang Muka 20 % Kegiatan Pekerjaan Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran Nomor : 2096/BAPP/2012 tanggal 18 Desember 2012.
9)
1 lembar Tanda Terima Pembayaran Uang Muka 20 % Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan sesuai Kontrak No. : 1920/001/RSUD/XI/2012 tanggal 21 Nopember 2012 sebanyak Rp. 5.392.998.600.
10)
1 lembar Rincian Penggunaan Uang Muka Pekerjaan Pengadaan Alat
128 Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan. 11)
1
lembar
Berita
Acara
Penggunaan
Uang
Muka
Nomor
:
2065/001/RSUD/XII/2012 tanggal 18 Desember 2012. 12)
1 lembar Fotocopy Jaminan Uang Muka dari Videi General Insurance Nomor Bond 06.92.02.1175.11.12 Nilai Bon Rp. 5.392.998.600.
N A Bratasena kepada PPK RSUD Pandan Nomor : 39/WB/RSUDD P/XI/2012 tanggal 26 Desember 2012. ENomor : 14) 1 lembar Fotocopy Kartu NPWP PT. Winatindo Bratasena 01.531.063.3-124.000 tanggal 7 Mei 2010. M 15) 1 lembar Fotocopy Kartu NPWP Drs. FADLI NASUTION Nomor : I 09.879.563.6-121.000 tanggal 4 Juli 2008. G 16) 1 lembar Fotocopy KTP Drs. G FADLI NASUTION NIK 1271112801680001 tanggal 12 Januari 2010. N I 17) 1 lembar Rekening koran PT. Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang Utama Medan PeriodeT 1 Agustus 2012 s.d 31 Agustus 2012 Nomor Rekening : 100 01.04.123789-9 tanggal 3 September 2012 N 18) 2 lembar Surat Perintah Pencairan Dana (SP2D) Nomor : A 1085/SP2D/BL/LS/2012 tanggal 26 Desember 2012 tentang L I pembayaran Lunas 80 % Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran di RSUD D Pandan sesuai Kontrak No. : 1920/001/RSUD/XI/2012 A21 Nopember 2012. tanggal 19) 1 G lembar Surat Perintah Membayar (SPM) Nomor : 96/SPMNLS/1.02.02./2012 tanggal 21 Desember 2012 tentang pembayaran E Lunas 80 % Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran di RSUD tanggal 21 Nopember 2012.
13)
P
1 lembar Fotocopy Permohonan uang Muka dari PT.Winatindo
Pandan sesuai Kontrak No. : 1920/001/RSUD/XI/2012 tanggal 21 Nopember 2012. 20)
1 lembar Nota Dinas dari Direktur RSUD Pandan kepada Bupati Tapanuli Tengah Nomor : 2105.c/001/RSUD/XII/2012 tanggal 21 Desember 2012 hal pembayaran Lunas 80 % Kegiatan Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran Sdr Drs.FADLI NASUTION / Direktur PT.Winatindo Bratasena sebesar Rp. 21.571.994.400.
21)
1 lembar Surat Permintaan Pembayaran (SPP) Nomor : 95/SPP-
129 LS/1.02.02/2012 tanggal 21 Desember 2012 untuk pembayaran Lunas 80 % Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan sesuai dengan SPP Nomor : 1920/001/RSUD/XI/2012 tanggal 21 Nopember 2012. 22)
1 lembar Surat Permintaan Pembayaran Langsung Barang dan Jasa
N A: 23) 1 lembar Surat Permintaan Pembayaran Langsung (LS) Nomor D 95/SPP-LS/1.02.02/2012 tanggal 21 Desember 2012. ENomor : 24) 1 lembar Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja 2105.a/001/RSUD/XII/2012 tanggal 21 Desember 2012. M25) 1 lembar Berita Acara Persetujuan Pembayaran Lunas I 80 % Kegiatan Pekerjaan Pengadaan Alat Kesehatan dan GKedokteran Nomor : 2105.B/BAPP/2012 tanggal 21 Desember G2012. 26) 1 lembar Tanda Terima Pembayaran Lunas 80 % Pengadaan Alat N I Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan sesuai Kontrak No. : T 21 Nopember 2012 sebanyak Rp. 1920/001/RSUD/XI/2012 tanggal 21.571.994.400. N 27) 1 lembar Fotocopy Permohonan uang Muka dari PT.Winatindo A Bratasena kepada PPK RSUD Pandan Nomor : 45/WB/RSUDL I P/XI/2012 tanggal Desember 2012. 28) 1 lembar D Fotocopy Faktur Barang dari PT.Winatindo Bratasena APPK RSUD Pandan Nomor : 02/FB/WB/XII/2012 tanggal Kepada G 2012. Desember 29)N 2 lembar Fotocopy Berita Acara Pemeriksaan Barang Nomor : E 2097.a/001/RSUD/XII/2012 tanggal 21 Desember 2012. SPP-LS Barang dan jasa TA 2012 Nomor : 95/SPP-LS/1.02.02/2012 tanggal 21 Desember 2012.
P 30)
2 lembar Fotocopy Berita Acara Pemeriksaan Barang Nomor : 2098/001/RSUD/XII/2012 tanggal 21 Desember 2012.
31)
5 lembar Fotocopy Surat Pengantar Barang tanggal 10 Desember 2012.
32)
7 lembar Fotocopy Surat Pengantar Barang tanggal 12 Desember 2012.
33)
5 lembar Fotocopy Surat Pengantar Barang tanggal 14 Desember 2012.
130 34)
7 lembar Fotocopy Surat Pengantar Barang tanggal 15 Desember 2012.
35)
13 lembar fotocopy Rencana Pengembangan RSUD Pandan Tahun 2012 - 2016 tanggal 8 November 2011 (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga).
N A 2011 perihal mohon penandatanganan Usulan pembangunan Sarana dan prasarana bidang Kesehatan Kab Tabteng SumberD Dana E dileges Bantuan daerah Bawahan (BDB) Provsu TA 2012 (telah Pengadilan Negeri Sibolga). M 37) 2 lembar fotocopy Surat Bupati Tapanuli Tengah I kepada Gubernur Sumatera Utara No :440/1719 Tanggal 10 G November 2011 Perihal usulan pembangunan sarana dan prasarana G bidang kesehatan Kab Tapanuli Tengah Sumber dana Bantuan Daerah Bawahan ( BDB) N I Provinsi Sumatera Utara TA 2012 sebesar Rp. 7.000.000.000.- (telah T dileges Pengadilan Negeri Sibolga). 38) 1 lembar fotocopy Nota Dinas Direktur RSUD Pandan kepada Bupati N Tapanuli Tengah No : 1011/001/RSUD/VII/2012 tanggal 30 Juli A 2012 perihal mohon penandatanganan Usulan pembangunan Sarana L I dan prasarana bidang Kesehatan Kab Tabteng Sumber Dana PerubahanD Bantuan Daerah Bawahan (P-BDB) Provsu TA 2012 (telah dilegesA Pengadilan Negeri Sibolga). 39) 2 G lembar fotocopy Surat Bupati Tapanuli Tengah kepada Gubernur NSumatera Utara No : 440/1803/2012 tanggal 30 Juli 2012 Perihal E usulan pembangunan saran dan prasarana RSUD Pandan Kab 36)
1 lembar fotocopy Nota Dinas Direktur RSUD Pandan kepada Bupati
Tapanuli Tengah No : 1033/001/RSUD/XI/2011 tanggal 9 Nopember
P
Tapanuli
Tengah
Sumber
dana
Perubahan
Bantuan
Daerah
Bawahan (P-BDB) Provinsi Sumatera Utara TA 2012 sebesar Rp. 20.000.000.000.- (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga). 40)
3 lembar fotocopy Surat Direktur RSUD Pandan kepada PT ADITYA WIGUNA KENCANA No : 1726/001/RSUD/X/2012 Tanggal 5 oktober 2012 perihal informasi harga (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga).
41)
2 lembar Surat Menager Marketing PT ADITYA WIGUNA KENCANA
131 kepada Direktur RSUD Pandan No : AWK/97/IH/ADM/X/2012 tanggal 12 Oktober 2012 perihal informasi harga ALKES (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga). 42)
4 lembar fotocopy Keputusan Direktur RSUD Pandan Kab Tapanuli Tengan Nomor : 0771/1/001/VII/2012 tanggal 16 Juli 2012 tentang
N A
penetapan Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) pada Satuan Kerja Perangkat Daerah RSUD Pandan Kab Tapanuli Tengah TA 2012
D E tentang Nomor : 717/BKD/2011 tanggal 3 Nopember 2011 Pemberhentian dan Pengangkatan Pejabat Struktural Eselon III dan M IV di Lingkungan Pemerintah Kab Tapanuli Tengah I (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga). G 44) 6 lembar fotocopy Rencana Kerja Anggaran GPerubahan Satuan Kerja Perangkat Daerah (RKA.P SKPD) TA 2012 Kode Rekening 1.02 02 01 N I 26 31 5 2 tanggal 16 Oktober 2012 (telah dileges Pengadilan Negeri T Sibolga). 45) 6 lembar fotocopy Dokumen Pelaksanaan Perubahan Anggaran N Satuan Kerja Perangkat Daerah (DPPA SKPD) TA 2012 No DPPA A SKPD : 1.02 02 01 26 31 5 2 (telah dileges Pengadilan Negeri L I Sibolga). D Acuan Kerja (KAK) Kegiatan Pengadaan Alat-alat 46) 1 berkas Kerangka A dan Kedokteran RSUD Pandan Sumber Dana P.APBD – Kesehatan GProvsu TA 2012 (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga). BDB 47)N 3 lembar Surat Direktur RSUD Pandan kepada PT HAFIDZ MEDICA E No : 1171.a/001/RSUD/X/2012 tanggal 16 Oktober 2012 perihal (yang telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga).
43)
P
1 lembar fotocopy Petikan Surat Keputusan Bupati Tapanuli Tengah
permintaan harga (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga). 48)
2 lembar Surat PT HAFIDZ MEDICA kepada PPK RSUD Pandan No : 127/DH/HM/X/2012 tanggal 23 Oktober 2012 perihal Daftar Harga.
49)
3 lembar Surat Direktur RSUD Pandan kepada PT MEDITRONICS IMAGING No: 1771.c/001/RSUD/X/2012 tanggal 16 Oktober 2012 perihal permintaan harga (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga).
50)
3 lembar Surat Direktur PT MEDITRONICS IMAGING kepada PPK RSUD Pandan No : 107/MH/TH/X/2012 Perihal daftar harga
132 ALKES. 51)
3 lembar Surat Direktur RSUD Pandan kepada PT ARTHA MEDIC No : 1771.b/001/RSUD/X/2012 tanggal 16 Oktober 2012 perihal permintaan harga (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga).
52)
2 lembar Surat PT ARTHA MEDIC kepada PPK RSUD Pandan No :
N A 53) 3 lembar fotocopy Harga Perkiraan Sendiri (HPS) Pengadaan alat DBDB kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan Sumber dana E Negeri provinsi Tanggal 23 Oktober 2012 (telah dileges Pengadilan Sibolga). M 54) 3 lembar fotocopy Keputusan Direktur RSUD Pandan I Kab Tapanuli Tengah No : 1798/001/RSUD/X/2012 tanggal G 23 Oktober 2012 tentang Pengangkatan Panitia Pengadaaan G barang dan Jasa Pemerintah sumber dana bantuan keuangan provinsi (DKP) pada N I RSUD Pandan TA 2012 (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga). TDirektur Rumah Sakit Pandan Kab 55) 3 lembar fotocopy Keputusan Tapanuli Tengah No 0773.a/001/VII/2012 tanggal 17 juli 2012 N tentang penetapan panitia pemeriksa dan penerima barang kegiatan A APBD pada RSUD Pandan Kab Tapanuli Tengah TA 2012 (telah L I dileges Pengadilan Negeri Sibolga). 56) 1 berkas D fotocopy Dokumen Pengadaan No : 03/DP/PB/BKP/PANA tanggal 25 Oktober 2012 untuk pengadaan alat RSUD/2012 G dan kedokteran di RSUD Pandan Sumber dana BDB TA kesehatan N2012 (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga), terdapat. 57) Surat Panitia Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah Sumber Dana E 117/SPH/AM/X/12 tanggal 18 Oktober 2012 perihal Daftar Harga ALKES.
P
Bantuan Keuangan Propinsi (BKP) pada Rumah Sakit Umum Daerah Pandan TA 2012 Nomor : 19/PB/BKP/PAN-RSUD/2012 tanggal 21 Nopember 2012 perihal Laporan Progres dan hasil Pengadaan Barang / Jasa, dengan lampiran Summary Report LPSE Pemprovsu, Koreksi Aritmatik, Evaluasi Administrasi dan Evaluasi Teknis, Evaluasi Kewajaran Harga, dan Evaluasi Kualifikasi. 58)
1 berkas fotocopy Dokumen kontrak / Surat Perjanjian Kontrak No : 1920/001/RSUD/11/2012 tanggal 21 November 2012 (telah dileges
133 Pengadilan Negeri Sibolga). 59)
9
lembar
fotocopy
Surat
Gubernur
Sumatera
Utara
Kepada
Bupati/Walikota No : 903/10557/2012 tanggal 30 Oktober 2012 perihal pemberitahuan bantuan keuangan pada R.PABD Provsu TA 2012 (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga).
N A Nopember 2012 perihal pemberitahuan Bantuan Keuangan kepada D Kab / Kota pada R.PABD Provsu TA 2012 telah dileges Pengadilan E Negeri Sibolga). 61) 1 lembar fotocopy Surat Perintah Bupati Tapanuli MTengah No : 094/2670/3012 Tanggal 12 November 2012 (telah Idileges Pengadilan Negeri Sibolga). G 62) 15 lembar fotocopy Peraturan Daerah Kab GTapanuli Tengah Nomor 1 Tahun 2012 tentang APBD TA 2012 (telah dileges Pengadilan Negeri N I Sibolga). T Kab Tapanuli Tengah Nomor 24 63) 1 berkas fotocopy Peraturan Daerah Tahun 2012 tentang Perubahan Anggaran Pendapatan dan Belanja N Daerah TA2012 (P.APBD TA 2012) (telah dileges Pengadilan Negeri A Sibolga). L I 64) 4 lembar fotocopy Surat Keputusan Bupati Tapanuli Tengah No : D 900/57/DPPA-SKPD/2012 tentang persetujuan ringkasan dokumen DPPA A SKPD APBD Kab. Tapanuli Tengah TA 2012 tanggal 21 G 2012 (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga). November 65)N 1 lembar fotocopy Surat Direktur P.Winatindo Bratasena Nomor : E 39/WB/RSUD.P/XI/2012 tanggal 26 Nopember 2012 perihal 60)
3
lembar
fotocopy
Surat
Gubernur
Sumatera
Utara
Kepada
Bupati/Walikota di Sumatera Utara No : 903/10947/2012 tanggal 7
P
Permohonan uang muka (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga). 66)
1 lembar fotocopy Surat Jaminan uang muka dari VIDEY General Insurance Nomor Bond : 06.92.02.1175.11.12 tanggal 21 Nopember 2012 Nilai Bond : Rp. 5.392.998.600. (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga).
67)
1 lembar fotocopy Surat Pernyataan Bupati Tapanuli Tengah Nomor : 900 / 2992 / 2012 tanggal 3 Desember 2012 bahwa Pemerintah Kab Tapanuli Tengah telah mencantumkan kegiatan Pengadaan Alat
134 Kesehatan
dan
Kedokteran
di
RSUD
Pandan
sebesar
Rp.
27.000.000.000. pada P.APBD Kab Tapanuli Tengah TA 2012 pada SKPD RSUD Kab Tapanuli Tengah (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga). 68)
1 lembar fotocopy Surat Bupati Tapanuli Tengah kepada Gubernur
N A Permintaan Pencairan Bantuan Keuangan kepada Kab Tapanuli D Tengah TA 2012 (telah dileges Pengadilan Negeri). E kepada 69) 1 lembar fotocopy Surat tanda terima Bantuan Keuangan Kab Tapanuli Tengah TA 2012 untuk membiayai pengadaan M Alkes dan Kedokteran di RSUD Pandan (telah dilegesI Pengadilan Negeri Sibolga). G 70) 1 lembar fotocopy Surat Perintah G Membayar No : 82/SPMLS/1.02.02/2012 tanggal 18 Desember 2012 untuk pembayaran N I uang muka 20% pengadaaan ALKES dan kedokteran di RSUD T (telah dileges Pengadilan Negeri Pandan Sebesar Rp 5.392.998.600,Sibolga). N 71) 1 lembar fotocopy Berita Acara Persetujuan pembayaran uang muka A 20% No : 2096/BAPP/2012 tanggal 18 Desember 2012 (telah dileges L I Pengadilan Negeri Sibolga). 72) 1 lembar D fotocopy Surat Perintah Pencairan Dana No : 004281 A21 Desember 2012 keperluan untuk pembayaran uang muka tanggal G 20 % pengadaaan ALKES dan Kedokteran di RSU Pandan sebesar Rp N5.392.998.600,-( telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga. 73) 1 lembar fotocopy Berita Acara Persetujuan Pembayaran uang lunas E Sumatera Utara c/q Pejabat Pengelola Keuangan Daerah Provsu Nomor
P
:
900/2996/2012
tanggal
3
Desember
2012
perihal
80 % No : 2105/BAPP/2012 tanggal 21 Desember 2012 (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga). 74)
1 lembar fotocopy Surat Permintaan Pembayaran (SPP) No : 95/SPPLS/1.02.02/2012 tanggal 21 Desember 2012 jumlah pembayaran yang
diminta
sebesar
Rp
21.571.994.400.-
untuk
keperluan
pembayaran lunas 80% dengan pekerjaan selesai 100% pengadaaan ALKES dan Kedokteran (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga). 75)
1 lembar fotocopy Surat Perintah Membayar (SPM) No : 96/SPM-
135 LS/1.02.02/2012 Tanggal 21 Desember 2012 untuk pembayaran lunas 80% pengadaan ALKES dan Kedokteran di RSUD Pandan sebesar Rp 19.316.740.440,- ke Rekening No 110.01.04.123.789-0. (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga). 76)
1 lembar fotocopy Surat Perintah Pencairan Dana (SP2D) No
N A pengadaaan Alkes dan Kedokteran di RSUD Pandan sesuai dengan D Kontrak Nomor : 1920 / 001 /RSUD/XI/2012 tanggal 21 Nopember E 2012 (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga). 77) Surat Pengantar Barang : M 5 lembar Surat Pengantar Barang tanggal 10 Desember I 2012. G 7 lembar Surat Pengantar Barang tanggal tanggal 12 Desember G 2012. INtanggal tanggal 14 Desember 5 lembar Surat Pengantar Barang T 2012. N Barang tanggal tanggal 15 Desember 7 lembar Surat Pengantar A 2012. L dileges Pengadilan Negeri Sibolga. Itelah Masing-masing D 78) 1 berkas tanda terima barang (telah dileges Pengadilan Negeri A Sibolga). G 79) 2 lembar fotocopy Berita Acara Pemeriksaan Barang No : N2097.a/001/RSUD/XII/2012 tanggal 21 Desember 2012 (telah E dileges Pengadilan Negeri Sibola). :1085/SP2d/BL/LS/2012 tanggal 26 Desember 2012 sebesar Rp. 19.316.740.440.-
P 80)
keperluan
untuk
pembayaran
lunas
80
%
31 lembar fotocopy buku agenda Surat Keluar / Masuk RSUD Pandan tanggal 5 Oktober 2012 s.d 31 Oktober 2012.
81)
1 Berkas dokumen penawaran PT.Magnum Global Mandiri print out LPSE Pemprovsu.
82)
1 Berkas dokumen penawaran PT. Tiara Donia print out LPSE Pemprovsu.
83)
1 Berkas dokumen Penawaran PT. Benhar Jaya Mandiri print out LPSE Pemprovsu.
136 84)
1 Berkas dokumen Penawaran CV. Bestari Jaya print out LPSE Pemprovsu.
85)
Rekening
koran
Giro
PT.Winatindo
Bratasena
Nomor
100
01.04.123789-9; 86)
Bukti pemindah bukuan dari Rekening Kas Umum Daerah Kab Tapanuli
Tengah
Nomor AC
291.01.02.000001-0
N A
ke Rekening
PT.Winatindo Bratasena Nomor 100.01.04.123789-9. sebesar Rp.
D Erekening Tapanuli Tengah Nomor AC 291.01.02.000001-0 ke PT.Winatindo Bratasena Nomor 100.01.04.123789-9. Msebesar Rp. 4.829.185.110; I 88) Cek nomor CI542064 dan bukti tranSaksi penarikan G oleh SUPARDI tanggal 2 Januari 2013, sebesar Rp. 32.501.000.000; G 89) Bukti setoran ke Rekening RIDWAN WINATA di Bank Sumut Nomor N I Rekening 100.02.04.027.1081. sebesar Rp. 32.501.000.000; 90) Bukti transaksi penarikan T oleh TURINO PURI sebesar Rp. 536.000.000.- tanggal 3 Januari 2013, di Kantor Bank Sumut N Cabang Malawai Jakarta; A 91) Cek nomor CI542066 dan bukti tranSaksi penarikan oleh SUPRIADI L I tanggal 23 Januari 2013, sebesar Rp. 24.500.000; D setoran oleh SUPRIADI tanggal 30 Januari 2013, 92) Bukti transasksi ARp. 310.000.000.- berasal dari rekening 100.01.04.0194850 sebesar G an PT.Aditya Wiguna Kencana; 93)N Cek Nomor CI542067 dan Bukti transaksi penarikan tunai sebesar E Rp. 309.870.000. dengan cara transfer ke rekening nomor 19.316.740.440;
87)
P
Bukti Pemindah bukuan dari Rekening Kas Umum Daerah Kab
1175002502 an PT.Sinar Bayu Lestari di Bank Panin; 94)
Baukti transaksi setoran oleh RIDWAN WINATA tanggal 11 Pebruari 2013 sebesar Rp. 1.888.000.000. berasal dari rekening RIDWAN WINATA di Bank Sumut Nomor 100.02.04.0271081;
95)
Bukti transaksi penarikan tanggal 12 Pebruari 2013 sebesar Rp. 1.887.380.985. dengan cara transfer ke rekening PT.Sinar Bayu Lestari di Bank Panin Nomor 1175002502;
96)
Bukti transaksi setoran oleh RIDWAN WINATA tanggal 19 Pebruari
137 2013, setoran tunai sebesar Rp. 1.139.000.000.- berasal dari rekening
RIDWAN
WINATA
di
Bank
Sumut
Nomor
100.02.04.0271081; 97)
Cek Nomor CI 542069 dan bukti transaksi penarikan tanggal 19 Pebruari 2013 sebesar Rp. 1.138.500.000. dengan cara kliring ke
N A 98) Bukti transaksi setoran oleh RIDWAN WINATA tanggal 25 Pebruari D 2013, sebesar Rp. 653.000.000. .- berasal dari rekening RIDWAN E WINATA di Bank Sumut Nomor 100.02.04.0271081; 99) Bukti transaksi tanggal 5 Maret 2013, sebesar Rp. M653.400.000. dilakukan dengan cara cliring ke rekening PT.Mulia I Husada jaya di bank Panin nomor rekening 400 5316198; dan G 100) Barang / surat / dokumen lainnya yang Gada hubungannya dengan tindak pidana yang terjadi; N I 101) 1 (satu) keping CD Spesifikasi Teknis BDB 2012. TPengadaan Alat Kesehatan dan 102) Soft copy LPSE Pelelangan Kedokteran pada RSUD Pandan Kab Tapanuli Tengah Sumber Dana N Bantuan Keuangan Provinsi TA 2012. A 103) 1 (satu) lembar Surat Direktur RSUD Pandan Kab Tapanuli Tengah L I ditujukan kepada Kepala Bappeda Kab Tapanuli Tengah Nomor : D 0769/001/RSUD/VII/2012 tanggal 16 Juli 2012 perihal Permintaan Nama A Panitia. 104) 1 G (satu) lembar Surat Kepala Bappeda Kab Tapanuli Tengah Nditujukan kepada Direktur RSUD Pandan Kab Tapanuli Tengah E Nomor : 800/368/BPTT/UMUM/VII/ /2012 tanggal 24 Juli 2012 rekening
PT.Merapi
Utama
Parma
di
BCA
nomor
rekening
0223034095;
P
perihal Penyampaian Nama sebagai Anggota Panitia Pengadaan barang Jasa. 105) 1 (satu) lembar Surat Direktur RSUD Pandan Kab Tapanuli Tengah ditujukan kepada Kepala Dinas Pekerjaan Umum Kab Tapanuli Tengah Nomor : 0769/001/RSUD/VII/2012 tanggal 16 Juli 2012 perihal Permintaan Nama Panitia. 106) 1 (satu) lembar Surat Direktur RSUD Pandan Kab Tapanuli Tengah selaku
Pejabat
Pembuat
Komitmen
Nomor
:
138 1917/001/RSUD/XI/2012 Penunjukan
Penyedia
tanggal
untuk
21
Nopember
pelaksanaan
2012
Paket
perihal
Pekerjaan
Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan. 107) 1 (satu) Eksamplar Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan kerja Perangkat Daerah (DPA-SKPD) Rumah Sakit Umum Daerah Pandan Kab Tapanuli Tengah.
N A
108) Rancangan Kontrak dan Spesifikasi Teknis untuk Pengadaan Alat
D E Sakit Sumber Dana Bantuan Keuangan Propinsi (BKP) Pada Rumah Umum Pandan TA2012 Nomor : 19/PB/BKP/PAN-RSUD/2012 M Perihal Laporan Proses dan Hasil Pengadaan Barang I / Jasa. 110) Summary Report Proses Pelelangan Pengadaan G Alat Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan TA 2012 diG LPSE Propsu. 111) 4 lembar Asli Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah N I Pandan Kab Tapanuli Tengah Nomor : 0771 / 001 / VII / 2012 tanggal 16 Juli 2012 tentang T Penetapan Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) pada Satuan Kerja Perangkat Daerah RSUD Pandan Kab N Tapanuli Tengah TA2012 A 112) 3 lembar Asli Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah L I Pandan Kab Tapanuli Tengah Nomor : 1798 / 001 / X / 2012 tanggal D2012 tentang Pengangkatan Panitia Pengadaan Barang 23 Oktober A Pemerintah Sumber Dana Bantuan Keuangan Propinsi dan Jasa G pada Rumah Sakit Umum Daerah Pandan TA2012. (BKP) 113) N3 lembar Asli Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah E Pandan Kab Tapanuli Tengah Nomor : 0773.a / 001 / VII / 2012 Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan TA 2012.
109) 1 (satu) berkas Surat Panitia Pengadaan barang dan jasa Pemerintah
P
tanggal 17 Juli 2012 tentang Penetapan Panitia Pemeriksa dan Penerima Barang Kegiatan APBD pada Rumah Sakit Umum Daerah Pandan Kab Tapnuli Tengah TA2012 . 114) 1 Exemplar Asli Rencana Pengembangan RSUD Pandan Tahun 2012 – 2016, tanggal 08 November 2011 . 115) 1 lembar surat Pengumuman Rencana Umum Pengadaan Barang / Jasa Nomor : 1794 / 001 / RSUD / X / 2012 tanggal 22 Oktober 2012 tentang Paket Pekerjaan Pengadaan Alat Kesehatan dan
139 Kedokteran
di
RSUD
Pandan
dengan
Biaya
Perkiraan
Rp
27.000.000.000,- tanpa tanda tangan. 116) 1 Lembar Asli Surat Dukungan dari PT. Endo Indonesia Hospital & Laboratory Supplies No : EI / 016 / X-WB / 2012 tanggal 30 Oktober 2012 untuk alat Thoracic Trocar Catheter dan Romoseal.
N A
117) 1 Exemplar Asli Surat dukungan dari PT. Matesu Abadi No : 212 / MA – X / 2012 tanggal 30 Oktober 2012 untuk alat Suctiont Unit
D Edan Jasa Anggaran sebagai PPK kepada Panitia Pengadaan Barang RSUD Pandan Kab Tapanuli Tengah tentang adendum terhadap jenis M alat Radiography Fluoroscopy System dan Fisiotherapy I Ball (Large) . 119) 1 lembar asli Jaminan Uang Muka PT. Asuransi G Umum Videi Kantor Cabang Medan kepada PT. Winatindo GBratasena No. Bond : 06.92.02.1175.11.12, Nilai Bond : Rp 5.392.998.600,-, SB No : N I 1235780 tanggal 21 Nopember 2012. T PT. Asuransi Umum Videi Kantor 120) 1 lembar asli Jaminan Pelaksanaan Cabang Medan kepada PT. Winatindo Bratasena No. Bond : N 06.91.02.2085.11.12, Nilai Bond : Rp 1.348.249.650,-, SB No : A 1250193 tanggal 21 Nopember 2012. L I 121) 1 lembar asli Jaminan Penawaran PT. Asuransi Staco Mandiri kepada D PT. Magnum Global Mandiri No. Bond : 02A SB021343/2012/0/0, Nilai Bond : Rp 809.190.000,-, SB No : G tanggal 29 Oktober 2012 . 021343 122) N1 Exemplar Asli Surat Pengantar Barang dari PT. Winatindo E Bratasena tanggal 10 Desember 2012 dengan dilampirkan hasil (WSD).
118) 1 lembar asli Surat dari Direktur RSUD Pandan selaku Pengguna
P
pemeriksaan daftar nama BDB Tahun 2012 – RSUD Pandan barang dari panitia pemeriksa barang. 123) 1 Exemplar Asli Surat Pengantar Barang dari PT. Winatindo Bratasena tanggal 12 Desember 2012 dengan dilampirkan hasil pemeriksaan daftar nama BDB Tahun 2012 – RSUD Pandan barang dari panitia pemeriksa barang. 124) 1 Exemplar Asli Surat Pengantar Barang dari PT. Winatindo Bratasena tanggal 14 Desember 2012 dengan dilampirkan hasil
140 pemeriksaan daftar nama BDB Tahun 2012 – RSUD Pandan barang dari panitia pemeriksa barang. 125) 1 Exemplar Asli Surat Pengantar Barang dari PT. Winatindo Bratasena tanggal 15 Desember 2012 dengan dilampirkan hasil pemeriksaan daftar nama BDB Tahun 2012 – RSUD Pandan barang
N A 139 / DPPKKD / 2012, no. Urut: 03 tentang penetapan Pengguna D dan Anggaran / Kuasa Pengguna Anggaran, Bendahara Penerima E Kab Bendahara Pengeluaran pada Satuan Kerja Perangkat Daerah Tapanuli Tengah Tahun 2012 tanggal 10 Februari 2012. M 127) 1 Exemplar Asli Surat Dukungan Untuk pengadaan I alat kesehatan / kedokteran sumber dana Bantuan Daerah Bawahan G (BDB) TA2012 di Rumah Sakit Umum Daerah Pandan, G Kab. Tapanuli Tengah. 128) 1 Exemplar Foto Copy Harga Perhitungan Sendiri (HPS) Pengadaan N I Alat Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan Sumber Dana BDB Propinsi, Kab Tapanuli TengahT T.A. 2012 tanggal 23 Oktober 2012. 129) 1 Exemplar Asli Kerangka Acuan Kerja (KAK), kegiatan pengadaan N alat-alat kesehatan dan kedokteran RSUD Pandan, T.A. 2012. A 130) 1 Exemplar Foto Copy Proposal Pembangunan Bidang Kesehatan L I Kab. Tapanuli Tengah melalui dana APBD Provinsi Sumatera Utara T.A. 2012,D Nomor : 050 / 1588 .1 / 2011 tanggal 26 Oktober 2011. A 131) 1 (satu) Berkas Dokumen Kontrak Nomor : G 1920/001/RSUD/11/2012 tanggal 21 Nopember 2012 Nama NPekerjaan Pengadaan Alat-alat Kesehatan dan Kedokteran di RSUD E Pandan, Biaya Rp. 26.964.993.000.- Pemborong PT.Winatindo dari panitia pemeriksa barang.
126) 1 lembar surat Petikan Keputusan Bupati Tapanuli Tengah Nomor :
P
Bratasena. 132) 1 (satu) lembar bukti dana masuk ke rekening nomor 100 01.04.123789-9
dari
KPPN
Tanjung
Karang
sebesar
Rp.
1.600.894.496. atas Pencairan SP2D Nomor 896495X-04/09/2012 tanggal 4 September 2012 melalui RTGS BRI. 133) 1 (satu) lembar Cek Nomor CH 709913 sebagai bukti pencairan dari rekening nomor 100 01.04.123789-9 . oleh SUPRIADI sebesar Rp. 1.602.000.000.-
141 134) 1 (satu) lembar Cek Nomor CH 709914 sebagai bukti pencairan dari rekening nomor 100 01.04.123789-9 . oleh SUPRIADI sebesar Rp. 2.295.000.000.135) 1 (satu) lembar bukti setoran ke rekening PT.Aditia Wiguna Kencana Nomor Rekening 100.01.04.0194850 sebesar Rp. 2.079.000.000.
N A
136) 1 (satu) lembar Cek Nomor CH 709915 sebagai bukti pencairan dari
rekening nomor 100 01.04.123789-9 . oleh SUPRIADI sebesar Rp.
D E Rp. rekening nomor 100 01.04.123789-9 . oleh SUPRIADI sebesar 60.000.000.M 138) 1 (satu) lembar Cek Nomor CH 709917 sebagai bukti I pencairan dari rekening nomor 100 01.04.123789-9 . olehG SUPRIADI sebesar Rp. 120.000.000.G 139) 1 (satu) lembar Cek Nomor CH 709918 sebagai bukti pencairan dari N I rekening nomor 100 01.04.123789-9 . oleh SUPRIADI sebesar Rp. T 659.000.000.140) 1 (satu) lembar bukti setoran ke rekening PT.Aditia Wiguna Kencana N Nomor Rekening 100.01.04.0194850 sebesar Rp. 91.000.000.A 141) 1 (satu) lembar bukti setoran ke rekening PT.Tiara Donya Nomor L I Rekening 100.01.04.1254645 sebesar Rp. 538.000.000.D Cek Nomor CH 709919 sebagai bukti pencairan dari 142) 1 (satu) lembar Anomor 100 01.04.123789-9 . oleh SUPRIADI sebesar Rp. rekening G 378.000.000.143) N1 (satu) lembar bukti setoran ke rekening Tabungan SUWITO KEMIS E di Bank Sumut Cabang Utama Medan Nomor Rekening 137.000.000.-
137) 1 (satu) lembar Cek Nomor CH 709916 sebagai bukti pencairan dari
P
100.02.04.0139869 sebesar Rp. 12.000.000.144) 1 (satu) lembar Cek Nomor CH 709921 sebagai bukti pencairan dari rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang utama Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SUPRIADI sebesar Rp. 150.000.000.145) 1 (satu) lembar Cek Nomor CH 709922 sebagai bukti pencairan dari rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang utama Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SUPRIADI sebesar Rp.
142 50.000.000.146) 1 (satu) lembar bukti setoran ke rekening Tabungan SUWITO KEMIS di
Bank
Sumut
Cabang
Utama
Medan
Nomor
Rekening
300.02.05.0010287 sebesar Rp. 10.000.000.147) 1 (satu) lembar bukti dana masuk ke rekening nomor 100
N A
01.04.123789-9 dari KPPN Tanjung Balai Asahan sebesar Rp. 1.777.387.781. atas Pencairan
SP2D NO/551974W/04-10-2012
D E utama rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SUPRIADI Msebesar Rp. 850.000.000.I 149) 1 (satu) lembar Cek Nomor CH 709924 sebagai Gbukti pencairan dari rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank G Sumut Cabang utama Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SUPRIADI sebesar Rp. N I 460.000.000.T709925 sebagai bukti pencairan dari 150) 1 (satu) lembar Cek Nomor CH rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang utama N Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SADATH ARDIANSYAH A sebesar Rp. 12.624.500.L I 151) 1 (satu) lembar Cek Nomor CI 542051 sebagai bukti pencairan dari rekening D PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang utama MedanA Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SUPRIADI sebesar Rp. G 250.000.000.152) N1 (satu) lembar Cek Nomor CI 542052 sebagai bukti pencairan dari E rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang utama tanggal 4 Oktober 2012 melalui RTGS BNI.
148) 1 (satu) lembar Cek Nomor CH 709923 sebagai bukti pencairan dari
P
Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SUPRIADI sebesar Rp. 140.000.000.153) 1 (satu) lembar bukti dana masuk ke rekening nomor 100 01.04.123789-9 dari KPPN Kaban Jahe sebesar Rp. 497.336.350. atas Pencairan SP2D 2165RSU12 tanggal 9 Nopember 2012 melalui Bank Sumut Cabang Kabanjahe. 154) 1 (satu) lembar Cek Nomor CI 542053 sebagai bukti pencairan dari rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang utama
143 Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SUPRIADI sebesar Rp. 550.000.000.155) 1 (satu) lembar bukti dana masuk ke rekening nomor 100 01.04.123789-9 dari RSU Kabanjahe sebesar Rp. 1.989.345.400. atas Pencairan SP2D 2765RSU12 tanggal 6 Desember 2012 melalui
N A rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang utama D Rp. Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SUPRIADI sebesar E 810.000.000.157) 1 (satu) lembar Cek Nomor CI 542057 sebagai bukti pencairan dari M rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut I Cabang utama Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh G SUPRIADI sebesar Rp. 150.000.000.G 158) 1 (satu) lembar Cek Nomor CI 542058 sebagai bukti pencairan dari N I rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang utama T oleh SUPRIADI sebesar Rp. Medan Nomor 100 01.04.123789-9 250.000.000.N 159) 1 (satu) lembar Cek Nomor CI 542059 sebagai bukti pencairan dari A rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang utama L I Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SUPRIADI sebesar Rp. D 500.000.000.A lembar bukti dana masuk ke rekening nomor 100 160) 1 (satu) G 01.04.123789-9 dari KPPN Tanjung Balai Asahan sebesar Rp. N7.109.551124. atas Pencairan SP2D/5167/77X/18-12/2012 tanggal E 18 Desember 2012 melalui RTGS BNI. Bank Sumut Cabang Kabanjahe.
156) 1 (satu) lembar Cek Nomor CI 542056 sebagai bukti pencairan dari
P 161)
1 (satu) lembar Cek Nomor CI 542060 sebagai bukti pencairan dari rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang utama Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SUPRIADI sebesar Rp. 3.410.000.000.-
162) 1 (satu) lembar bukti setoran ke rekening RIDWAN WINATA di Bank Sumut Cabang utama Medan Nomor 100.02.04.0271081 sebesar Rp. 2.063.600.000. 163) Bukti RTGS ke Bank Mandiri Nomor 1240004773421 atas nama
144 PT.Fresenius Medical Care Indonesia, sebesar Rp. 1.346.400.000. 164) 1 (satu) lembar Cek Nomor CI 542061 sebagai bukti pencairan dari rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang utama Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SUPRIADI sebesar Rp. . 1.700.000.000.-
N A 166) 1 (satu) lembar Cek Nomor CI 542062 sebagai bukti pencairan dari rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut CabangD utama E Rp. Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SUPRIADI sebesar 200.000.000.M 167) 1 (satu) lembar bukti penarikan dari rekeningItabungan RIDWAN WINATA di Bank Sumut Cabang utama G Medan nomor 100.02.04.0271081 sebesar Rp. 1.891.000.000. G 168) 1 (satu) lembar bukti setoran ke rekening nomor 100 01.04.123789-9 N I sebesar Rp. 1.891.000.000. Tmasuk ke rekening nomor 100 169) 1 (satu) lembar bukti dana 01.04.123789-9 dari KPPN Sukabumi sebesar Rp. 8.909.772.190. N atas Pencairan SP2D. A 170) 1 (satu) lembar bukti dana masuk ke rekening nomor 100 L I 01.04.123789-9 dari Kas Umum Daerah Tapanuli Tengah sebesar D Rp. 19.316.740.440. atas Pencairan SP2D Nomor A 1085/SP2D/BL/LS/12 melalui Bank Sumut Capem Pandan. 171) 1 G (satu) lembar bukti dana masuk ke rekening nomor 100 N01.04.123789-9 dari Kas Umum Daerah Tapanuli Tengah sebesar E Rp. 4.829.185.110.- atas Pencairan SP2D Nomor 165) Bukti RTGS ke Bank ke Bank Riau atas nama dr.YOHANES nomor rekening 1012152344 sebesar Rp. 1.700.000.000.
P
0983/SP2D/BL/LS/12 melalui Bank Sumut Capem Pandan. 172) 1 (satu) lembar Cek Nomor CI 542064 sebagai bukti pencairan dari rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang utama Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SUPRIADI sebesar Rp. 32.501.000.000. 173) 1 (satu) lembar bukti setoran ke rekening tabungan RIDWAN WINATA
di
Bank
Sumut
Cabang
utama
100.02.04.0271081. sebesar Rp. 57.783.470.000.
Medan
nomor
145 174) 1
(satu)
lembar
bukti
pencairan
dari
rekening
PT.Winatindo
Bratasena Nomor 100 01.04.123789-9 oleh TURINO PURI di Kantor Bank Sumut Cabang Malawai Jakarta sebesar Rp. 536.000.000. 175) 1 (satu) lembar Cek Nomor CI 542066 sebagai bukti pencairan dari rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang utama
N Adi 176) 1 (satu) lembar bukti setoran KE rekening PT.Winatindo Bratasena Doleh Bank Sumut Cabang utama Medan Nomor 100 01.04.123789-9 E SUPRIADI sebesar Rp. 310.000.000. 177) 1 (satu) lembar Cek Nomor CI 542067 sebagai bukti pencairan dari M rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut I Cabang utama Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh G SUPRIADI sebesar Rp. 309.870.000. G 178) 1 (satu) lembar bukti transfer ke rekening nomor 1175002502 an N I PT.Sinar Bayu Lestari di Bank Panin T dari Rekening Tabungan RIDWAN 179) 1 (satu) lembar bukti penarikan WINATA RIDWAN WINATA di Bank Sumut Cabang Utama Medan N nomor 100.02.04.0271081 sebesar Rp. 1.919.000.000. A 180) 1 (satu) lembar bukti bukti setoran ke rekening PT.Winatindo L I Bratasena nomor 100 01.04.123789-9 sebesar Rp. 1.888.000.000. D Cek Nomor CI 542069 sebagai bukti penarikan dari 181) 1 (satu) lembar A PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang Utama Rekening G nomor 100 01.04.123789-9 oleh PT.Merapi Utama Parma Medan Nmelalui BCA nomor rekening 0223034095 sebesar Rp. 1.138.500.000 182) 1 (satu) lembar bukti bukti penarikan dari Rekening Tabungan E Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SUPRIADI sebesar Rp. 24.500.000.
P
RIDWAN WINATA di Bank Sumut Cabang Utama Medan nomor 100.02.04.0271081 sebesar Rp. 1.850.000.000. 183) 1 (satu) lembar bukti bukti setoran ke rekening PT.Winatindo Bratasena nomor 100 01.04.123789-9 sebesar Rp. 653.000.000. 184) Asli Surat PT. Aditya Wiguna Kencana Nomor : AWK / 77 / ADM / IV / 2012, Lamp. 1 Berkas, Hal : Surat Perkenalan, tanggal 27 April 2012 kepada Direktur RSUD Pandan, Kab. Tapteng yang terdiri dari 1 (satu) berkas foto copy Akta Notaris IKA AZNIGA LOKMAN, Sarjana
146 Hukum, Nomor : 36 tanggal 18 Oktober 1994 tentang Pendirian Perseroan Terbatas “PT. ADITYA WIGUNA KENCANA” dan 1 (satu) berkas foto copy Akta Notaris Hj. MARIAMA, Sarjana Hukum Nomor : 45 tanggal 13 April 2012 tentang Berita Acara Rapat Umum Pemegang
Saham
Perseroan
Terbatas
“PT.
ADITYA
KENCANA
WIGUNA
N A
185) 1 bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Mesin Hemodialisa
D E Apollo Fluoroscopy System, dengan Merk Villa Sistemi Medical, Remote Controlled RF System M 187) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatanIKulkas Jenazah 4 Chamber, Mortuary Refrigerator Poly 064, dari GPoly Medical Hospital Equipment, dengan izin Depkes RI No : HK. G05. DJ. V. AK. 078. 188) 1 bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Sectio Caesaria Set N I Merk Fortus Germany. Talat kesehatan Laparatomi Set Merk 189) 1 bundel asli brosur dari jenis Fortus Germany. N 190) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Tensimeter Mobile, A Erka, Made in Germany since 1889. L I 191) 1 bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Patient Monitor, Altus D Medical Inc, Made in USA. Omni, Infinium Aasli brosur dari jenis alat kesehatan Matras Anti Decubitus, 192) 1 lembar GDOCTOR” Anti-Decubitus Mattress System, Model : AD – 1200 “AIR N[CODE : A002]. 193) 1 bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Laryngoscope Set E 4008 S The Next Generation dari Fresenius Medical Care.
186) 1
P
bundel
asli
brosur
dari
jenis
alat
kesehatan
Radiography
(stainles) Merk Fortus Germany. 194) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Medical Suctiont Adult & Medical Suctiont Infant, Suction Electric AC / DC Portable Type JX-820D. 195) 1 bundel foto copy brosur dari jenis alat kesehatan Minor Surgery Set, Schalen Gelabe, Sows, Jars, Cubetas, Recipientes, Cuputes, Recipients, Scodelle, Recipienti. 196) 1 bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Vein Viewer, AccuVein,
147 Introducing the AccuVein AV 300, The First Portable, non – contact vein illumination device. 197) 1 bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Alat cek kadar gula darah AGM – 4000 Gluco, Dr. Auto, Blood Glucose Test Meter, Unggul dengan teknologi Auto Coding.
N A
198) 1 bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Digital X – Ray Panoramic (Dental) Set, Ratograph Evo, Digital Dental Panoramic,
D E units, Periapical (Dental) Set, Endos AC / ACP, Intra – Oral X-Ray Merk Villa Sistemi Medical. M 200) 1 lembar foto copy brosur dari jenis alat kesehatan I Dental Chair Set Komplit, PT. Cobra Dental Indonesia, Powered G By Boschi, Asten – Germany, Depkes RI AKL 10605904275.G 201) 1 lembar foto copy brosur dari jenis alat kesehatan Scalling Machine, N I Piezoelectric Ultrasonic Scaler ART-P1, BONART. 202) 1 lembar foto copy brosur T dari jenis alat kesehatan Light Cure (Dental), Litex 680A, Curing Light, DENTAMERICA. N 203) 1 lembar foto copy brosur dari jenis alat kesehatan Short Wave A Diathermy, Intelect Shortwave 100, merk chattanoga. L I 204) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Ultra Sound D Merk Physiomed, Elektromedizin. (Fisiotheraphy), Aprint – out brosur dari jenis alat kesehatan Infra Red Lamp, 205) 1 lembar G Thermotheraphy 206) N1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Parafin Bath, The E Therabath Difference experience, safety and service. Merk Villa Sistemi Medical.
199) 1 bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Digital X – Ray
P 207)
1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Nebulizer, Merk LAICA, Ultrasonic Nebulizer for Aerosol Theraphy, NE 1001 W.
208) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Fisiotheraphy Ball (Large), Ball Exercises, Cando Inflatable Balls. 209) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Infus Pump ARGUS 707 V dengan Merk Argus 210) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Syringe Pump, Medical Devices, Injectomat Agilia Syringe Pump Data Sheet, Merk Fresenius
148 Kabi – Caring For Life. 211) 1 lembar print out brosur dari jenis alat kesehatan Examination Lamp ( Mobile ) Type L-751. 212) 1 lembar print out brosur dari jenis alat kesehatan Emergency Trolley set lengkap dengan tabung oksigen, Merk Shima, Emergency, Baby Dressing Electric Scrubstation Hospital Products.
N A
213) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Sterilistator (basah)
D EX – Ray, Double Film, Merk Shima, Mortuary Cariage Pararel Bar, Hospital Products M 215) 1 lembar print – out brosur dari jenis alat kesehatan I ETT Dewasa, Endotracheal Tubes, NAZ-AL ‘Tracheal Tubes. G 216) 1 lembar print – out brosur dari jenis alat Gkesehatan Ambu Bag Adult & Ambu Bag Pediatric, Manual Resuscitator Orign: Korea, dari MOW N I Medical. 217) 1 lembar print – out brosurT dari jenis alat kesehatan lampu UV untuk kamar operasi, UV Sterilisasi, Merk Poly 024, Digital Control N With Remote (Type B). A 218) 1 lembar print – out brosur dari jenis alat kesehatan Oxygen L I Concentrator, Merk Oxy 6000, Made in Germany. 219) 1 bundel D print – out brosur dari jenis alat kesehatan Sterilisator AMerk : Alfa, Knight Series, Stand Autoclave.(kering), 220) 1 G bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Collar Suport, Oppo NProduct, dari Shima Group, Cervical Collars, Shoulder Supports, E Clavicle Brace. Type 420 B, Brand; GEA - China
214) 1 lembar print out brosur dari jenis alat kesehatan X-Ray Viewer
P 221)
1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Basin – Large, Stainles, Merk Fortus Germany.
222) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Basin – Medium, Stainles Merk Fortus Germany. 223) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Basin – Small, Stainles Merk Fortus Germany. 224) 1 bundel foto copy dari brosur dari jenis alat kesehatan Opthalmic Trauma – Set, Tuohidemmen, Towel de Campo, Pinzas de Campo,
149 Pinces a champs, Pinze Flasetell. 225) 1 bundel asli dari brosur dari jenis alat kesehatan ENT, Merk Fortus Germany. 226) 1 bundel print – out dari brosur dari jenis alat kesehatan Closed Drainage Sistem Machine for Thorax Drain merk Constant – 1400.
N A
227) 1 lembar print – out brosur dari jenis alat kesehatan Tempat Tidur Baby merk Shima, Children Hospital Beds & Baby Cot, Hospital
D E
Products.
228) 1 bundel print – out brosur dari jenis alat kesehatan Electrocauter, ARC 300 HF Electrosurgical Generator, Simply Safe.
M
229) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan ECG 3 Chanel Type ECG – 32A dari PT. Buanatama Sarana Medika.
I
G
230) 1 bundel print – out brosur dari jenis alat kesehatan Ventilator Merk
G
Air Liquide, Monnal T 75.
N I Celing System dari Simeon Medical, Sim.LED The Future of LED T Operating theatre lights. 232) 1 bundel brosur dari jenis alat kesehatan Mammography, GE N Healthcare, Alpa RT High Value Mammography. A 233) 1 lembar print – out brosur dari jenis alat kesehatan Multi Purpose L I Stracer, B01 -1 Connecting Strecher Trolley, Size : 3650 x 740 x 610 / 880 mm.D A(dua lembar) Formulir permohonan pembukaan tabungan 234) Satu set G Sumut Cabang Pembantu Siborongborong tanggal 14 Pebruari Bank N2011. 235) 1 (satu) lembar Fotokopy legalisir Rekening Koran Tabungan Nomor E 231) 1 bundel foto copy brosur dari jenis alat kesehatan Lampu Operasi
P
Rekening 322.02.04.005240-7 an RIKARDO SITUMEANG. 236) 1
(satu)
lembar
Fotokopy
legalisir
Slip
setoran
sebesar
Rp.
100.000.000.-ke rekening nomor 322.02.04.005240-7 tanggal 2 Januari 2013. 237) 1 (satu) lembar Fotokopy legalisir Slip Penarikan sebesar Rp. 50.000.000. dari rekening nomor 322.02.04.005240-7 tanggal 1 April 2013. 238) 1 (satu) lembar Fotokopy legalisir Slip Penarikan sebesar Rp.
150 15.000.000. dari rekening nomor 322.02.04.005240-7 tanggal 4 Juni 2013. 239) 1 (satu) lembar Fotokopy legalisir Slip Penarikan sebesar Rp. 15.000.000. dari rekening nomor 322.02.04.005240-7 tanggal 8 Juli 2013. 240) 1 (satu) lembar Fotokopy legalisir Slip Penarikan sebesar Rp.
N A
10.000.000. dari rekening nomor 322.02.04.005240-7 tanggal 10 Juli
D Rp. E
2013. 241) Pecahan
Rp.
100.000.-sebanyak
127
lembar,
12.700.000.-
jumlah
M
242) Pecahan Rp. 50.000.- sebanyak 301 lembar, jumlah 15.050.000.-
I
243) Pecahan Rp. 20.000.-sebanyak 1 lembar, jumlah Rp. 20.000.-
G
244) Pecahan Rp. 200.- sebanyak 1 keping, jumlah Rp. 200.-
G
245) Pecahan Rp. 50.- sebanyak 1 keping, jumlah Rp. 50.-
N I 247) Jumlah seluruhnya Rp. 27.785.375.- (dua puluh tujuh juta tujuh ratus delapan puluh lima ribuT tiga ratus tujuh puluh lima rupiah) Dipergunakan dalam perkara Nlain atas nama JONGGA HUTAPEA,SE, MKes dan RIDWAN WINATA. A 7. Membebankan terdakwa IL untuk membayar biaya perkara dalam perkara ini sebesar Rp. 5.000 D (lima ribu rupiah) A IV. Akte permintaan banding yang dibuat oleh Panitera Pengadilan Tindak G Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan bahwa pada tanggal 22 April N 2014, Jaksa Penuntut Umum pada Kejaksaan Tinggi Sumatera Utara telah E mengajukan permintaan banding terhadap putusan Pengadilan Tindak Pidana P Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan tanggal 15 April 2014 nomor 246) Pecahan Rp. 25.- sebanyak 1 keping, jumlah Rp. 25.
01/Pid.Sus.K/2014/PN.Mdn;
V. Relaas pemberitahuan permintaan banding yang dibuat oleh DARWIN, S.H, Jurusita Pengganti Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan, bahwa pada tanggal 22 April 2014 permintaan banding tersebut telah diberitahukan kepada Penasehat Hukum terdakwa;
151
VI. Relaas pemberitahuan permintaan banding yang dibuat oleh DARWIN, S.H, Jurusita Pengganti Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan, bahwa pada tanggal 14 Mei 2014 permintaan banding tersebut telah diberitahukan kepada Jaksa Penuntut Umum pada Kejaksaan Tinggi
N A VII. Memori banding yang diajukan oleh Penasehat Hukum Terdakwa yang D diterima di Kepaniteraan Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan E Tinggi Medan tanggal 30 Mei 2014; M VIII. Bantuan penyerahan memori banding dari Pengadilan I Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Tinggi Medan ke PengadilanG Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan tertanggal G 30 Mei 2014 No. W2.U/3316/HN.01.10/V/2014, namun hingga perkara ini diputus oleh N I Majelis Hakim Tingkat Banding relas pemberitahuan memori banding tersebut T Tindak Pidana Korupsi pada belum diterima oleh Majelis Hakim Pengadilan Pengadilan Tinggi Medan; N A IX. Relas Pemberitahuan untuk mempelajari berkas perkara yang dibuat oleh L I Wakil Panitera Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan, tanggal 16 D Mei 2014 ditujukan kepada FIRMAN HALAWA, S.H, M.H Jaksa PenuntutA Umum pada Kejaksaan Negeri Sibolga dan terdakwa ditahan G Gusta untuk mempelajari berkas perkara tersebut selama 7 di Rutan Tanjung (tujuh)N hari sejak tanggal 19 Mei 2014 s/d tanggal 26 Mei 2014 sebelum pengiriman E berkas perkara ke Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Tingkat Banding; P Sumatera Utara;
X.
Akta
memeriksa
berkas
29/Akta.Pid.Sus.K/2014/PN.Mdn 30/Akta.Pid.Sus.K/2014/PN.Mdn
perkara
(Inzage)
dan yang
memberikan
Nomor: Nomor
kesempatan
kepada
terdakwa dan Jaksa Penuntut Umum untuk mempelajari berkas perkara sebelum berkas perkara dikirim ke Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Tinggi Medan, namun terdakwa dan Jaksa Penuntut Umum tidak
152 ada mempelajari berkas tersebut sebelum dikirim ke Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Tinggi Medan;
Menimbang, bahwa permintaan banding oleh Jaksa Penuntut Umum telah diajukan dalam tenggang waktu dan menurut cara-cara serta syarat-
N A permintaan banding tersebut secara formal dapat diterima;----------------------D --------------------------------------------------------------E Menimbang, bahwa memori banding yang diajukan M oleh Penasehat Hukum Terdakwa yang diterima di Kepaniteraan Pengadilan I Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Tinggi Medan tanggal 30G Mei 2014, yang pada pokoknya menyatakan: G 1. Menyatakan terdakwa dr. RICARDO, MM tidak terbukti bersalah N I sebagaimana didakwakan dalam dakwaan Primair pasal 2 ayat (1) T 1999 sebagaimana telah diubah Undang-Undang Nomor 31 Tahun dengan Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2001 Tentang Perubahan N Undang-Undang Nomor 31 Tahun 1999 Tentang Pemberantasan A Tindak Pidana Korupsi dan oleh karena itu membebaskan terdakwa L I dari dakwaan Primair tersebut; D terdakwa dr. RICARDO, MM terbukti bersalah 2. Menyatakan A didakwakan dalam dakwaan subsidair pasal 3 jo pasaal sebagaimana GUndang-Undang Nomor 31 Tahun 1999 sebagaimana telah 18 Ndiubah dengan Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2001 Tentang E Perubahan Undang-Undang Nomor 31 Tahun 1999 Tantang P Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi; syarat sebagaimana yang ditentukan dalam Undang-Undang, maka Majelis Hakim Tingkat Banding pada Pengadilan Tinggi Medan berpendapat bahwa
3. Menyatakan terdakwa dr. RICARDO, MM tidak dibebankan uang pengganti karena tidak menikmati kerugian keuangan negara; 4. Menjatuhkan pidana denda dengan seringan-ringannya; 5. Menetapkan barang bukti No. 1 s/d 247 dipergunakan dalam perkara lain an. JONGGI HUTAPEA, S.E, M.Kes dsan Ir. RIDWAN WINATA; 6. Menghukum terdakwa untuk membayar uang perkara dalam perkara
153 ini sebesar Rp. 5.000 (lima ribu rupiah);
Menimbang, bahwa Pengadilan Tinggi setelah memperhatikan dengan seksama Memori Banding dari Penasehat Hukum Terdakwa, yang ternyata tidak ada alasanalasan hukum yang dapat mematahkan pertimbangan-pertimbangan Hakim Tingkat
N A itu alasan-alasan atau keberatan-keberatan yang diajukan oleh Penasehat Hukum D Terdakwa tersebut haruslah dikesampingkan ;----------------------------------------------------E Menimbang, bahwa setelah Majelis Hakim Pengadilan Tinggi M memeriksa dan meneliti dengan seksama berkas perkara dan turunan I resmi putusan Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri G Medan tanggal 15 April 2014 Nomor: 01/Pid.Sus.K/2014/PN-Mdn, serta memori banding G Penasehat Hukum Terdakwa, maka Majelis Hakim Pengadilan Tinggi sependapat dengan pertimbangan hukum Hakim Tingkat Pertama dalam IN Putusannya, bahwa terdakwa terbukti T dengan sah dan meyakinkan bersalah melakukan tindak pidana sebagaimana di dakwakan kepadanya, dan N pertimbangan Hakim Tingkat Pertama dalam pertimbangan hukumnya telah A menguraikan dengan tepat dan benar semua keadaan serta alasan-alasan IL sehingga diambil alih dan dijadikan sebagai yang menjadi dasar putusannya D Tinggi sendiri dalam memutus perkara ini ditingkat pertimbangan Pengadilan banding;-------------------------------------------------------------------------------------A G Menimbang, bahwa berdasarkan pertimbangan-pertimbangan tersebut N diatas, E maka Majelis Hakim Pengadilan Tingkat Banding berpendapat bahwa putusan Majelis Hakim Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan P Pertama tersebut, dan
alasan-alasan dalam Memori Banding tersebut telah
dipertimbangkan Majelis Hakim Tingkat Pertama secara tepat dan benar, oleh karena
Negeri Medan telah sesuai menurut hukum, karena itu patut untuk dipertahankan ------------------------------------------------------------------------------
Menimbang, bahwa namun demikian Majelis Hakim Pengadilan Tinggi Medan tidak sependapat dengan Majelis Hakim Tingkat Pertama di dalam memeriksa dan memutus perkara ini sepanjang mengenai lamanya pidana yang dijatuhkan dengan alasan bahwa dalam perkara incasu masih dirasakan terlalalu ringan
154 dan kurang memenuhi rasa keadilan, karena peran terdakwa dr Ricardo MM, selaku kepala RSUD Pandan Kabupaten Tapanuli Tengah sangat aktif menghubungi pihak pihak terkait dalam pengadaan alat alat kesehatan dan kedokteran di RSUD Pandan TA 2012, yang kemudian terbukti terjadi penyimpangan dan
telah
merugikan keuangan Negara
sebesar Rp
N A Kerugian Negara yang dilakukan BPKP Perwakilan Provinsi Sumatera Utara DRSUD atas Penyimpangan Pengadaan Alat Alat Kesehatan dan Kedokteran di Pandan Kabupaten Tapanuli Tengah Sumber Dana BantuanE Keuangan Provinsi Sumatera Utara TA 2012 No. SR-118/PW02’5/2013 M tanggal 24 September 2013.--------------------------------------------------------------------------I G Menimbang, bahwa berdasarkan pertimbangan G tersebut diatas, maka putusan Pengadilan Tindak Pidana Korupsi Pengadilan Negeri Medan tanggal N I 15 April 2014 Nomor: 01/Pid.Sus.K/2014/PN-Mdn harus dirubah sekedar T kepada terdakwa, sedangkan mengenai hukuman pidana yang dijatuhkan putusan selebihnya dapat dikuatkan yang amarnya sebagaimana tersebut N dibawah ini;---------------------------------------------------------------------------------A Menimbang, bahwa karena tidak ada alasan untuk mengeluarkan L I Terdakwa dari tahanan, karenanya terdakwa tetap ditahan;-------------------D A bahwa oleh karena terdakwa tetap dinyatakan bersalah Menimbang, Gpidana maka kepadanya harus dibebani untuk membayar biaya dan dijatuhi perkara dalam tingkat banding;---------------------------------------------------------N EMemperhatikan pasal 2 Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 31 Tahun 1999 Tentang Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi sebagaimana P 14.411.907.763,- (empat belas milyar empat ratus sebelas juta Sembilan ratus tujuh ribu tujuh ratus enam puluh tiga rupiah) sesuai hasil Audit Perhitungan
telah diubah dengan Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 20 Tahun 2001 jo pasal 55 ayat (1) ke 1 Kitab Undang-Undang Hukum Pidana jo pasalpasal dari Undang-Undang No. 8 Tahun 1981 tentang KUHAP serta ketentuan peraturan perundang-undangan lainnya yang berhubungan dengan perkara ini;-------------------------------------------------------------------------
MENGADILI:
155
- Menerima permintaan banding dari Penasehat Hukum Terdakwa ; - Mengubah Putusan Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan tanggal 15 April 2014, Nomor : 01/Pid.Sus.K/2014/PN-Mdn yang dimintakan banding sepanjang mengenai lamanya pidana yang
N 1. Menyatakan terdakwa dr Ricardo MM tersebut terbukti secara sah A dan meyakinkan bersalah melakukan tindak pidana korupsi D secara bersama-sama ; E 2. Menjatuhkan pidana terhadap terdakwa dr Ricardo MM dengan M pidana penjara selama 6 (enam )tahun dan membayar uang denda I sebesar Rp. 200.000.000 ( dua ratus juta rupiah ), dengan ketentuan G apabila pidana denda tersebut tidak dibayar, harus diganti dengan G pidana kurungan selama 3 ( tiga ) bulan ; 3. Menghukum terdakwa dr Ricardo MM untuk membayar uang pengganti IN sebesar Rp.345.000.000,-(tiga ratus T empat puluh lima juta rupiah), dengan ketentuan bilamana terdakwa tidak membayar uang pengganti N paling lama dalam 1 (satu) bulan sesudah putusan Pengadilan memperoleh kekuatanA hukum tetap, maka harta bendanya dapat disita L oleh Jaksa dan dilelang I untuk menutupi uang pengganti tersebut, dan dalam hal terdakwa D tidak mempunyai harta benda yang mencukupi untuk membayar A uang pengganti maka diganti dengan pidana penjara selama 2 (dua) tahun. G 4. Menetapan masa penahanan yang telah dijalani oleh terdakwa N dikurangkan seluruhnya dari pidana yang dijatuhkan E 5. Menetapkan agar terdakwa tetap di tahanan
dijatuhkan, sehingga amar selengkapnya berbunyi sebagai berikut:
P 6. 1)
Menetapkan barang bukti berupa: 1
lembar
Surat
Perintah
0983/SP2D/BL/LS/2012
Pencairan
tanggal
21
Dana
(SP2D)
Desember
2012
Nomor
:
tentang
pembayaran Uang Muka 20 % Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran
di
RSUD
Pandan
sesuai
Kontrak
No.
:
1920/001/RSUD/XI/2012 tanggal 21 Nopember 2012. 2)
1 lembar Surat Perintah Membayar (SPM) Nomor : 82/SPM-
156 LS/1.02.02./2012 tanggal 18 Desember 2012 tentang pembayaran Uang Muka 20 % Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan sesuai Kontrak No. : 1920/001/RSUD/XI/2012 tanggal 21 Nopember 2012. 3)
1 lembar Nota Dinas dari Direktur RSUD Pandan kepada Bupati
N A Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran Sdr Drs.FADLI D Rp. NASUTION / Direktur PT.Winatindo Bratasena sebesar E 5.392.998.600. 4) 1 lembar Surat Permintaan Pembayaran (SPP) Nomor M : 81/SPPLS/1.02.02/2012 tanggal 18 Desember 2012 I untuk pembayaran Uang Muka 20 % Pengadaan Alat Kesehatan G dan Kedokteran di RSUD Pandan sesuai dengan G SPP Nomor : 1920/001/RSUD/XI/2012 tanggal 21 Nopember 2012. N I 5) 1 lembar Surat Permintaan Pembayaran Langsung Barang dan Jasa T Nomor : 81/SPP-LS/1.02.02/2012 SPP-LS Barang dan jasa TA 2012 tanggal 18 Desember 2012. N 6) 1 lembar Surat Permintaan Pembayaran Langsung (LS) Nomor : A 81/SPP-LS/1.02.02/2012 tanggal 18 Desember 2012. L I 7) 1 lembar Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja Nomor : D 2095/001/RSUD/XII/2012 tanggal 18 Desember 2012. A Berita Acara Persetujuan Pembayaran Uang Muka 20 % 8) 1 lembar G Pekerjaan Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran Kegiatan NNomor : 2096/BAPP/2012 tanggal 18 Desember 2012. 9) 1 lembar Tanda Terima Pembayaran Uang Muka 20 % Pengadaan E Tapanuli Tengah Nomor : 2042/001/RSUD/XII/2012 tanggal 21
Desember 2012 hal pembayaran Uang Muka 20 % Kegiatan
P
Alat Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan sesuai Kontrak No. : 1920/001/RSUD/XI/2012 tanggal 21 Nopember 2012 sebanyak Rp. 5.392.998.600. 10)
1 lembar Rincian Penggunaan Uang Muka Pekerjaan Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan.
11)
1
lembar
Berita
Acara
Penggunaan
Uang
Muka
Nomor
:
2065/001/RSUD/XII/2012 tanggal 18 Desember 2012. 12)
1 lembar Fotocopy Jaminan Uang Muka dari Videi General Insurance
157 Nomor Bond 06.92.02.1175.11.12 Nilai Bon Rp. 5.392.998.600. tanggal 21 Nopember 2012. 13)
1 lembar Fotocopy Permohonan uang Muka dari PT.Winatindo Bratasena kepada PPK RSUD Pandan Nomor : 39/WB/RSUDP/XI/2012 tanggal 26 Desember 2012.
N A: 15) 1 lembar Fotocopy Kartu NPWP Drs. FADLI NASUTION Nomor D 09.879.563.6-121.000 tanggal 4 Juli 2008. E NIK 16) 1 lembar Fotocopy KTP Drs. FADLI NASUTION 1271112801680001 tanggal 12 Januari 2010. M 17) 1 lembar Rekening koran PT. Winatindo Bratasena I di Bank Sumut Cabang Utama Medan Periode 1 Agustus 2012 Gs.d 31 Agustus 2012 Nomor Rekening : 100 01.04.123789-9 tanggal G 3 September 2012 18) 2 lembar Surat Perintah Pencairan Dana (SP2D) Nomor : N I 1085/SP2D/BL/LS/2012 tanggal 26 Desember 2012 tentang T Alat Kesehatan dan Kedokteran pembayaran Lunas 80 % Pengadaan di RSUD Pandan sesuai Kontrak No. : 1920/001/RSUD/XI/2012 N tanggal 21 Nopember 2012. A 19) 1 lembar Surat Perintah Membayar (SPM) Nomor : 96/SPML I LS/1.02.02./2012 tanggal 21 Desember 2012 tentang pembayaran Lunas 80 D % Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Asesuai Kontrak No. : 1920/001/RSUD/XI/2012 tanggal 21 Pandan G 2012. Nopember 20)N 1 lembar Nota Dinas dari Direktur RSUD Pandan kepada Bupati E Tapanuli Tengah Nomor : 2105.c/001/RSUD/XII/2012 tanggal 21 14)
1 lembar Fotocopy Kartu NPWP PT. Winatindo Bratasena Nomor : 01.531.063.3-124.000 tanggal 7 Mei 2010.
P
Desember 2012 hal pembayaran Lunas 80 % Kegiatan Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran Sdr Drs.FADLI NASUTION / Direktur PT.Winatindo Bratasena sebesar Rp. 21.571.994.400. 21)
1 lembar Surat Permintaan Pembayaran (SPP) Nomor : 95/SPPLS/1.02.02/2012 tanggal 21 Desember 2012 untuk pembayaran Lunas 80 % Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan sesuai dengan SPP Nomor : 1920/001/RSUD/XI/2012 tanggal 21 Nopember 2012.
158 22)
1 lembar Surat Permintaan Pembayaran Langsung Barang dan Jasa SPP-LS Barang dan jasa TA 2012 Nomor : 95/SPP-LS/1.02.02/2012 tanggal 21 Desember 2012.
23)
1 lembar Surat Permintaan Pembayaran Langsung (LS) Nomor : 95/SPP-LS/1.02.02/2012 tanggal 21 Desember 2012.
N A 25) 1 lembar Berita Acara Persetujuan Pembayaran Lunas 80 % Kegiatan D : Pekerjaan Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran Nomor E 2105.B/BAPP/2012 tanggal 21 Desember 2012. 26) 1 lembar Tanda Terima Pembayaran Lunas 80 % M Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan sesuai I Kontrak No. : 1920/001/RSUD/XI/2012 tanggal 21 Nopember G 2012 sebanyak Rp. 21.571.994.400. G 27) 1 lembar Fotocopy Permohonan uang Muka dari PT.Winatindo N I Bratasena kepada PPK RSUD Pandan Nomor : 45/WB/RSUDP/XI/2012 tanggal Desember T 2012. 28) 1 lembar Fotocopy Faktur Barang dari PT.Winatindo Bratasena N Kepada PPK RSUD Pandan Nomor : 02/FB/WB/XII/2012 tanggal A Desember 2012. L I 29) 2 lembar Fotocopy Berita Acara Pemeriksaan Barang Nomor : D 2097.a/001/RSUD/XII/2012 tanggal 21 Desember 2012. A Fotocopy Berita Acara Pemeriksaan Barang Nomor : 30) 2 lembar G 2098/001/RSUD/XII/2012 tanggal 21 Desember 2012. 31)N 5 lembar Fotocopy Surat Pengantar Barang tanggal 10 Desember E 2012. 24)
1 lembar Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja Nomor : 2105.a/001/RSUD/XII/2012 tanggal 21 Desember 2012. -
P 32)
7 lembar Fotocopy Surat Pengantar Barang tanggal 12 Desember 2012.
33)
5 lembar Fotocopy Surat Pengantar Barang tanggal 14 Desember 2012.
34)
7 lembar Fotocopy Surat Pengantar Barang tanggal 15 Desember 2012.
35)
13 lembar fotocopy Rencana Pengembangan RSUD Pandan Tahun 2012 - 2016 tanggal 8 November 2011 (telah dileges Pengadilan
159 Negeri Sibolga). 36)
1 lembar fotocopy Nota Dinas Direktur RSUD Pandan kepada Bupati Tapanuli Tengah No : 1033/001/RSUD/XI/2011 tanggal 9 Nopember 2011 perihal mohon penandatanganan Usulan pembangunan Sarana dan prasarana bidang Kesehatan Kab Tabteng Sumber Dana
N A 37) 2 lembar fotocopy Surat Bupati Tapanuli Tengah kepada Gubernur Sumatera Utara No :440/1719 Tanggal 10 November 2011 D Perihal E Kab usulan pembangunan sarana dan prasarana bidang kesehatan Tapanuli Tengah Sumber dana Bantuan Daerah Bawahan M ( BDB) Provinsi Sumatera Utara TA 2012 sebesar Rp. 7.000.000.000.(telah I dileges Pengadilan Negeri Sibolga). G 38) 1 lembar fotocopy Nota Dinas Direktur RSUD G Pandan kepada Bupati Tapanuli Tengah No : 1011/001/RSUD/VII/2012 tanggal 30 Juli N I 2012 perihal mohon penandatanganan Usulan pembangunan Sarana T Kab Tabteng Sumber Dana dan prasarana bidang Kesehatan Perubahan Bantuan Daerah Bawahan (P-BDB) Provsu TA 2012 (telah N dileges Pengadilan Negeri Sibolga). A 39) 2 lembar fotocopy Surat Bupati Tapanuli Tengah kepada Gubernur L I Sumatera Utara No : 440/1803/2012 tanggal 30 Juli 2012 Perihal D usulan pembangunan saran dan prasarana RSUD Pandan Kab A Tengah Sumber dana Perubahan Bantuan Daerah Tapanuli G (P-BDB) Provinsi Sumatera Utara TA 2012 sebesar Rp. Bawahan N20.000.000.000.- (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga). 40) 3 lembar fotocopy Surat Direktur RSUD Pandan kepada PT ADITYA E Bantuan daerah Bawahan (BDB) Provsu TA 2012 (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga).
P
WIGUNA KENCANA No : 1726/001/RSUD/X/2012 Tanggal 5 oktober 2012 perihal informasi harga (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga). 41)
2 lembar Surat Menager Marketing PT ADITYA WIGUNA KENCANA kepada Direktur RSUD Pandan No : AWK/97/IH/ADM/X/2012 tanggal 12 Oktober 2012 perihal informasi harga ALKES (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga).
42)
4 lembar fotocopy Keputusan Direktur RSUD Pandan Kab Tapanuli
160 Tengan Nomor : 0771/1/001/VII/2012 tanggal 16 Juli 2012 tentang penetapan Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) pada Satuan Kerja Perangkat Daerah RSUD Pandan Kab Tapanuli Tengah TA 2012 (yang telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga). 43)
1 lembar fotocopy Petikan Surat Keputusan Bupati Tapanuli Tengah
N A IV di Lingkungan Pemerintah Kab Tapanuli Tengah (telah dileges D Pengadilan Negeri Sibolga). E Kerja 44) 6 lembar fotocopy Rencana Kerja Anggaran Perubahan Satuan Perangkat Daerah (RKA.P SKPD) TA 2012 Kode Rekening M 1.02 02 01 26 31 5 2 tanggal 16 Oktober 2012 (telah dileges I Pengadilan Negeri Sibolga). G 45) 6 lembar fotocopy Dokumen Pelaksanaan G Perubahan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah (DPPA SKPD) TA 2012 No DPPA N I SKPD : 1.02 02 01 26 31 5 2 (telah dileges Pengadilan Negeri T Sibolga). 46) 1 berkas Kerangka Acuan Kerja (KAK) Kegiatan Pengadaan Alat-alat N Kesehatan dan Kedokteran RSUD Pandan Sumber Dana P.APBD – A BDB Provsu TA 2012 (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga). L I 47) 3 lembar Surat Direktur RSUD Pandan kepada PT HAFIDZ MEDICA D No : 1171.a/001/RSUD/X/2012 tanggal 16 Oktober 2012 perihal A harga (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga). permintaan 48) 2 G lembar Surat PT HAFIDZ MEDICA kepada PPK RSUD Pandan No : N127/DH/HM/X/2012 tanggal 23 Oktober 2012 perihal Daftar Harga. 49) 3 lembar Surat Direktur RSUD Pandan kepada PT MEDITRONICS E Nomor
:
717/BKD/2011
tanggal
3
Nopember
2011
tentang
Pemberhentian dan Pengangkatan Pejabat Struktural Eselon III dan
P
IMAGING No: 1771.c/001/RSUD/X/2012 tanggal 16 Oktober 2012 perihal permintaan harga (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga). 50)
3 lembar Surat Direktur PT MEDITRONICS IMAGING kepada PPK RSUD Pandan No : 107/MH/TH/X/2012 Perihal daftar harga ALKES.
51)
3 lembar Surat Direktur RSUD Pandan kepada PT ARTHA MEDIC No : 1771.b/001/RSUD/X/2012 tanggal 16 Oktober 2012 perihal permintaan harga (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga).
161 52)
2 lembar Surat PT ARTHA MEDIC kepada PPK RSUD Pandan No : 117/SPH/AM/X/12 tanggal 18 Oktober 2012 perihal Daftar Harga ALKES.
53)
3 lembar fotocopy Harga Perkiraan Sendiri (HPS) Pengadaan alat kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan Sumber dana BDB
N A 54) 3 lembar fotocopy Keputusan Direktur RSUD Pandan Kab Tapanuli D2012 Tengah No : 1798/001/RSUD/X/2012 tanggal 23 Oktober tentang Pengangkatan Panitia Pengadaaan barang E dan Jasa Pemerintah sumber dana bantuan keuangan provinsi M(DKP) pada RSUD Pandan TA 2012 (telah dileges Pengadilan I Negeri Sibolga). 55) 3 lembar fotocopy Keputusan Direktur Rumah G Sakit Pandan Kab Tapanuli Tengah No 0773.a/001/VII/2012 G tanggal 17 juli 2012 tentang penetapan panitia pemeriksa dan penerima barang kegiatan N I APBD pada RSUD Pandan Kab Tapanuli Tengah TA 2012 (telah T dileges Pengadilan Negeri Sibolga). 56) 1 berkas fotocopy Dokumen Pengadaan No : 03/DP/PB/BKP/PANN RSUD/2012 tanggal 25 Oktober 2012 untuk pengadaan alat A kesehatan dan kedokteran di RSUD Pandan Sumber dana BDB TA L I 2012 (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga), terdapat. DPengadaan Barang dan Jasa Pemerintah Sumber Dana 57) Surat Panitia AKeuangan Propinsi (BKP) pada Rumah Sakit Umum Daerah Bantuan G TA 2012 Nomor : 19/PB/BKP/PAN-RSUD/2012 tanggal 21 Pandan NNopember 2012 perihal Laporan Progres dan hasil Pengadaan E Barang / Jasa, dengan lampiran Summary Report LPSE Pemprovsu, provinsi Tanggal 23 Oktober 2012 (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga).
P
Koreksi Aritmatik, Evaluasi Administrasi dan Evaluasi Teknis, Evaluasi Kewajaran Harga, dan Evaluasi Kualifikasi. 58)
1 berkas fotocopy Dokumen kontrak / Surat Perjanjian Kontrak No : 1920/001/RSUD/11/2012 tanggal 21 November 2012 (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga).
59)
9
lembar
fotocopy
Surat
Gubernur
Sumatera
Utara
Kepada
Bupati/Walikota No : 903/10557/2012 tanggal 30 Oktober 2012 perihal pemberitahuan bantuan keuangan pada R.PABD Provsu TA
162 2012 (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga). 60)
3
lembar
fotocopy
Surat
Gubernur
Sumatera
Utara
Kepada
Bupati/Walikota di Sumatera Utara No : 903/10947/2012 tanggal 7 Nopember 2012 perihal pemberitahuan Bantuan Keuangan kepada Kab / Kota pada R.PABD Provsu TA 2012 telah dileges Pengadilan
N A 094/2670/3012 Tanggal 12 November 2012 (telah dileges Pengadilan D Negeri Sibolga). ENomor 1 62) 15 lembar fotocopy Peraturan Daerah Kab Tapanuli Tengah Tahun 2012 tentang APBD TA 2012 (telah dileges Pengadilan M Negeri Sibolga). I 63) 1 berkas fotocopy Peraturan Daerah Kab Tapanuli G Tengah Nomor 24 Tahun 2012 tentang Perubahan Anggaran GPendapatan dan Belanja Daerah TA2012 (P.APBD TA 2012) (telah dileges Pengadilan Negeri N I Sibolga). T Bupati Tapanuli Tengah No : 64) 4 lembar fotocopy Surat Keputusan 900/57/DPPA-SKPD/2012 tentang persetujuan ringkasan dokumen N DPPA SKPD APBD Kab. Tapanuli Tengah TA 2012 tanggal 21 A November 2012 (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga). L I 65) 1 lembar fotocopy Surat Direktur P.Winatindo Bratasena Nomor : D 39/WB/RSUD.P/XI/2012 tanggal 26 Nopember 2012 perihal A uang muka (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga). Permohonan 66) 1 G lembar fotocopy Surat Jaminan uang muka dari VIDEY General NInsurance Nomor Bond : 06.92.02.1175.11.12 tanggal 21 Nopember E 2012 Nilai Bond : Rp. 5.392.998.600. (telah dileges Pengadilan Negeri Negeri Sibolga).
61)
P
1 lembar fotocopy Surat Perintah Bupati Tapanuli Tengah No :
Sibolga). 67)
1 lembar fotocopy Surat Pernyataan Bupati Tapanuli Tengah Nomor : 900 / 2992 / 2012 tanggal 3 Desember 2012 bahwa Pemerintah Kab Tapanuli Tengah telah mencantumkan kegiatan Pengadaan Alat Kesehatan
dan
Kedokteran
di
RSUD
Pandan
sebesar
Rp.
27.000.000.000. pada P.APBD Kab Tapanuli Tengah TA 2012 pada SKPD RSUD Kab Tapanuli Tengah (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga).
163 68)
1 lembar fotocopy Surat Bupati Tapanuli Tengah kepada Gubernur Sumatera Utara c/q Pejabat Pengelola Keuangan Daerah Provsu Nomor
:
900/2996/2012
tanggal
3
Desember
2012
perihal
Permintaan Pencairan Bantuan Keuangan kepada Kab Tapanuli Tengah TA 2012 (telah dileges Pengadilan Negeri).
N A dan Kedokteran di RSUD Pandan (telah dileges Pengadilan Negeri D Sibolga). 70) 1 lembar fotocopy Surat Perintah Membayar No :E 82/SPMLS/1.02.02/2012 tanggal 18 Desember 2012 untuk Mpembayaran uang muka 20% pengadaaan ALKES dan kedokteran di RSUD I Pandan Sebesar Rp 5.392.998.600,- (telah dileges G Pengadilan Negeri Sibolga). G 71) 1 lembar fotocopy Berita Acara Persetujuan pembayaran uang muka N I 20% No : 2096/BAPP/2012 tanggal 18 Desember 2012 (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga). T 72) 1 lembar fotocopy Surat Perintah Pencairan Dana No : 004281 N tanggal 21 Desember 2012 keperluan untuk pembayaran uang muka A 20 % pengadaaan ALKES dan Kedokteran di RSU Pandan sebesar Rp L I 5.392.998.600,-( telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga. D Berita Acara Persetujuan Pembayaran uang lunas 73) 1 lembar fotocopy A: 2105/BAPP/2012 tanggal 21 Desember 2012 (telah dileges 80 % No G Negeri Sibolga). Pengadilan 74)N 1 lembar fotocopy Surat Permintaan Pembayaran (SPP) No : 95/SPPE LS/1.02.02/2012 tanggal 21 Desember 2012 jumlah pembayaran 69)
1 lembar fotocopy Surat tanda terima Bantuan Keuangan kepada Kab Tapanuli Tengah TA 2012 untuk membiayai pengadaan Alkes
P
yang
diminta
sebesar
Rp
21.571.994.400.-
untuk
keperluan
pembayaran lunas 80% dengan pekerjaan selesai 100% pengadaaan ALKES dan Kedokteran (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga). 75)
1 lembar fotocopy Surat Perintah Membayar (SPM) No : 96/SPMLS/1.02.02/2012 Tanggal 21 Desember 2012 untuk pembayaran lunas 80% pengadaan ALKES dan Kedokteran di RSUD Pandan sebesar Rp 19.316.740.440,- ke Rekening No 110.01.04.123.789-0. (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga).
164 76)
1 lembar fotocopy Surat Perintah Pencairan Dana (SP2D) No :1085/SP2d/BL/LS/2012 tanggal 26 Desember 2012 sebesar Rp. 19.316.740.440.-
keperluan
untuk
pembayaran
lunas
80
%
pengadaaan Alkes dan Kedokteran di RSUD Pandan sesuai dengan Kontrak Nomor : 1920 / 001 /RSUD/XI/2012 tanggal 21 Nopember
N A
2012 (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga). 77)
Surat Pengantar Barang : 5 lembar Surat Pengantar Barang tanggal 10 Desember 2012.
D E
7 lembar Surat Pengantar Barang tanggal tanggal 12 Desember 2012.
I
M
5 lembar Surat Pengantar Barang tanggal tanggal 14 Desember
G
2012.
G
7 lembar Surat Pengantar Barang tanggal tanggal 15 Desember
IN T Negeri Sibolga. Masing-masing telah dileges Pengadilan 78) 1 berkas tanda terima Nbarang (telah dileges Pengadilan Negeri Sibolga). A L Berita Acara Pemeriksaan Barang No : 79) 2 lembar fotocopy I 2097.a/001/RSUD/XII/2012 tanggal 21 Desember 2012 (telah D dileges Pengadilan Negeri Sibola). A 80) 31 lembar fotocopy buku agenda Surat Keluar / Masuk RSUD G Pandan tanggal 5 Oktober 2012 s.d 31 Oktober 2012. 81)N 1 Berkas dokumen penawaran PT.Magnum Global Mandiri print out E LPSE Pemprovsu. 2012.
P 82)
1 Berkas dokumen penawaran PT. Tiara Donia print out LPSE Pemprovsu.
83)
1 Berkas dokumen Penawaran PT. Benhar Jaya Mandiri print out LPSE Pemprovsu.
84)
1 Berkas dokumen Penawaran CV. Bestari Jaya print out LPSE Pemprovsu.
85)
Rekening
koran
01.04.123789-9;
Giro
PT.Winatindo
Bratasena
Nomor
100
165 86)
Bukti pemindah bukuan dari Rekening Kas Umum Daerah Kab Tapanuli
Tengah
Nomor AC
291.01.02.000001-0
ke Rekening
PT.Winatindo Bratasena Nomor 100.01.04.123789-9. sebesar Rp. 19.316.740.440; 87)
Bukti Pemindah bukuan dari Rekening Kas Umum Daerah Kab Tapanuli
Tengah
Nomor
AC
291.01.02.000001-0
ke
N A
rekening
PT.Winatindo Bratasena Nomor 100.01.04.123789-9. sebesar Rp.
D E
4.829.185.110; 88)
Cek nomor CI542064 dan bukti tranSaksi penarikan oleh SUPARDI tanggal 2 Januari 2013, sebesar Rp. 32.501.000.000;
89)
M
Bukti setoran ke Rekening RIDWAN WINATA di Bank Sumut Nomor
I
Rekening 100.02.04.027.1081. sebesar Rp. 32.501.000.000; 90)
Bukti
transaksi
penarikan
oleh
GPURI
TURINO
G
sebesar
Rp.
536.000.000.- tanggal 3 Januari 2013, di Kantor Bank Sumut
N I 91) Cek nomor CI542066 dan bukti tranSaksi penarikan oleh SUPRIADI T Rp. 24.500.000; tanggal 23 Januari 2013, sebesar 92) Bukti transasksi setoran oleh SUPRIADI tanggal 30 Januari 2013, N sebesar Rp. 310.000.000.- berasal dari rekening 100.01.04.0194850 A an PT.Aditya Wiguna Kencana; L I 93) Cek Nomor CI542067 dan Bukti transaksi penarikan tunai sebesar D Rp. 309.870.000. dengan cara transfer ke rekening nomor A an PT.Sinar Bayu Lestari di Bank Panin; 1175002502 G transaksi setoran oleh RIDWAN WINATA tanggal 11 Pebruari 94) Baukti N2013 sebesar Rp. 1.888.000.000. berasal dari rekening RIDWAN E WINATA di Bank Sumut Nomor 100.02.04.0271081; Cabang Malawai Jakarta;
P 95)
Bukti transaksi penarikan tanggal 12 Pebruari 2013 sebesar Rp. 1.887.380.985. dengan cara transfer ke rekening PT.Sinar Bayu Lestari di Bank Panin Nomor 1175002502;
96)
Bukti transaksi setoran oleh RIDWAN WINATA tanggal 19 Pebruari 2013, setoran tunai sebesar Rp. 1.139.000.000.- berasal dari rekening
RIDWAN
WINATA
di
Bank
Sumut
Nomor
100.02.04.0271081; 97)
Cek Nomor CI 542069 dan bukti transaksi penarikan tanggal 19
166 Pebruari 2013 sebesar Rp. 1.138.500.000. dengan cara kliring ke rekening
PT.Merapi
Utama
Parma
di
BCA
nomor
rekening
0223034095; 98)
Bukti transaksi setoran oleh RIDWAN WINATA tanggal 25 Pebruari 2013, sebesar Rp. 653.000.000. .- berasal dari rekening RIDWAN
N Adi dilakukan dengan cara cliring ke rekening PT.Mulia Husada jaya D bank Panin nomor rekening 400 5316198; dan E dengan 100) Barang / surat / dokumen lainnya yang ada hubungannya tindak pidana yang terjadi; M 101) 1 (satu) keping CD Spesifikasi Teknis BDB 2012. I 102) Soft copy LPSE Pelelangan Pengadaan G Alat Kesehatan dan Kedokteran pada RSUD Pandan Kab Tapanuli G Tengah Sumber Dana Bantuan Keuangan Provinsi TA 2012. N I 103) 1 (satu) lembar Surat Direktur RSUD Pandan Kab Tapanuli Tengah T Kab Tapanuli Tengah Nomor : ditujukan kepada Kepala Bappeda 0769/001/RSUD/VII/2012 tanggal 16 Juli 2012 perihal Permintaan N Nama Panitia. A 104) 1 (satu) lembar Surat Kepala Bappeda Kab Tapanuli Tengah L I ditujukan kepada Direktur RSUD Pandan Kab Tapanuli Tengah D Nomor : 800/368/BPTT/UMUM/VII/ /2012 tanggal 24 Juli 2012 APenyampaian Nama sebagai Anggota Panitia Pengadaan perihal G Jasa. barang 105) N1 (satu) lembar Surat Direktur RSUD Pandan Kab Tapanuli Tengah E ditujukan kepada Kepala Dinas Pekerjaan Umum Kab Tapanuli WINATA di Bank Sumut Nomor 100.02.04.0271081;
99)
P
Bukti transaksi tanggal 5 Maret 2013, sebesar Rp. 653.400.000.
Tengah Nomor : 0769/001/RSUD/VII/2012 tanggal 16 Juli 2012 perihal Permintaan Nama Panitia. 106) 1 (satu) lembar Surat Direktur RSUD Pandan Kab Tapanuli Tengah selaku
Pejabat
Pembuat
1917/001/RSUD/XI/2012 Penunjukan
Penyedia
Komitmen
tanggal
untuk
21
Nomor
Nopember
pelaksanaan
2012
Paket
:
perihal
Pekerjaan
Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan. 107) 1 (satu) Eksamplar Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan kerja
167 Perangkat Daerah (DPA-SKPD) Rumah Sakit Umum Daerah Pandan Kab Tapanuli Tengah. 108) Rancangan Kontrak dan Spesifikasi Teknis untuk Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan TA 2012. 109) 1 (satu) berkas Surat Panitia Pengadaan barang dan jasa Pemerintah
N A
Sumber Dana Bantuan Keuangan Propinsi (BKP) Pada Rumah Sakit
Umum Pandan TA2012 Nomor : 19/PB/BKP/PAN-RSUD/2012
D E
Perihal Laporan Proses dan Hasil Pengadaan Barang / Jasa.
110) Summary Report Proses Pelelangan Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan TA 2012 di LPSE Propsu.
M
111) 4 lembar Asli Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah
I
Pandan Kab Tapanuli Tengah Nomor : 0771 / 001 / VII / 2012
G
tanggal 16 Juli 2012 tentang Penetapan Pejabat Pembuat Komitmen
G
(PPK) pada Satuan Kerja Perangkat Daerah RSUD Pandan Kab
N I 112) 3 lembar Asli Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Pandan Kab Tapanuli Tengah T Nomor : 1798 / 001 / X / 2012 tanggal 23 Oktober 2012 tentang Pengangkatan Panitia Pengadaan Barang N dan Jasa Pemerintah Sumber Dana Bantuan Keuangan Propinsi A (BKP) pada Rumah Sakit Umum Daerah Pandan TA2012. L I 113) 3 lembar Asli Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah DTapanuli Tengah Nomor : 0773.a / 001 / VII / 2012 Pandan Kab A17 Juli 2012 tentang Penetapan Panitia Pemeriksa dan tanggal G Barang Kegiatan APBD pada Rumah Sakit Umum Daerah Penerima NPandan Kab Tapnuli Tengah TA2012 . 114) 1 Exemplar Asli Rencana Pengembangan RSUD Pandan Tahun 2012 E Tapanuli Tengah TA2012
P
– 2016, tanggal 08 November 2011 . 115) 1 lembar surat Pengumuman Rencana Umum Pengadaan Barang / Jasa Nomor : 1794 / 001 / RSUD / X / 2012 tanggal 22 Oktober 2012 tentang Paket Pekerjaan Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran
di
RSUD
Pandan
dengan
Biaya
Perkiraan
Rp
27.000.000.000,- tanpa tanda tangan. 116) 1 Lembar Asli Surat Dukungan dari PT. Endo Indonesia Hospital & Laboratory Supplies No : EI / 016 / X-WB / 2012 tanggal 30 Oktober
168 2012 untuk alat Thoracic Trocar Catheter dan Romoseal. 117) 1 Exemplar Asli Surat dukungan dari PT. Matesu Abadi No : 212 / MA – X / 2012 tanggal 30 Oktober 2012 untuk alat Suctiont Unit (WSD). 118) 1 lembar asli Surat dari Direktur RSUD Pandan selaku Pengguna
N A alat Radiography Fluoroscopy System dan Fisiotherapy Ball (Large) . 119) 1 lembar asli Jaminan Uang Muka PT. Asuransi Umum VideiD Kantor E Bond : Cabang Medan kepada PT. Winatindo Bratasena No. 06.92.02.1175.11.12, Nilai Bond : Rp 5.392.998.600,-, M SB No : 1235780 tanggal 21 Nopember 2012. I 120) 1 lembar asli Jaminan Pelaksanaan PT. Asuransi G Umum Videi Kantor Cabang Medan kepada PT. Winatindo GBratasena No. Bond : 06.91.02.2085.11.12, Nilai Bond : Rp 1.348.249.650,-, SB No : N I 1250193 tanggal 21 Nopember 2012. T PT. Asuransi Staco Mandiri 121) 1 lembar asli Jaminan Penawaran kepada PT. Magnum Global Mandiri No. Bond : 02N SB021343/2012/0/0, Nilai Bond : Rp 809.190.000,-, SB No : A 021343 tanggal 29 Oktober 2012 . L I 122) 1 Exemplar Asli Surat Pengantar Barang dari PT. Winatindo BratasenaD tanggal 10 Desember 2012 dengan dilampirkan hasil A daftar nama BDB Tahun 2012 – RSUD Pandan barang pemeriksaan Gpanitia pemeriksa barang. dari 123) N1 Exemplar Asli Surat Pengantar Barang dari PT. Winatindo E Bratasena tanggal 12 Desember 2012 dengan dilampirkan hasil Anggaran sebagai PPK kepada Panitia Pengadaan Barang dan Jasa RSUD Pandan Kab Tapanuli Tengah tentang adendum terhadap jenis
P
pemeriksaan daftar nama BDB Tahun 2012 – RSUD Pandan barang dari panitia pemeriksa barang. 124) 1 Exemplar Asli Surat Pengantar Barang dari PT. Winatindo Bratasena tanggal 14 Desember 2012 dengan dilampirkan hasil pemeriksaan daftar nama BDB Tahun 2012 – RSUD Pandan barang dari panitia pemeriksa barang. 125) 1 Exemplar Asli Surat Pengantar Barang dari PT. Winatindo Bratasena tanggal 15 Desember 2012 dengan dilampirkan hasil
169 pemeriksaan daftar nama BDB Tahun 2012 – RSUD Pandan barang dari panitia pemeriksa barang. 126) 1 lembar surat Petikan Keputusan Bupati Tapanuli Tengah Nomor : 139 / DPPKKD / 2012, no. Urut: 03 tentang penetapan Pengguna Anggaran / Kuasa Pengguna Anggaran, Bendahara Penerima dan
N A/ 127) 1 Exemplar Asli Surat Dukungan Untuk pengadaan alat kesehatan kedokteran sumber dana Bantuan Daerah Bawahan (BDB) D TA2012 E di Rumah Sakit Umum Daerah Pandan, Kab. Tapanuli Tengah. 128) 1 Exemplar Foto Copy Harga Perhitungan Sendiri (HPS) M Pengadaan Alat Kesehatan dan Kedokteran di RSUD PandanISumber Dana BDB Propinsi, Kab Tapanuli Tengah T.A. 2012 tanggal G 23 Oktober 2012. 129) 1 Exemplar Asli Kerangka Acuan KerjaG (KAK), kegiatan pengadaan alat-alat kesehatan dan kedokteran RSUD Pandan, T.A. 2012. N I 130) 1 Exemplar Foto Copy Proposal Pembangunan Bidang Kesehatan Kab. Tapanuli Tengah melaluiT dana APBD Provinsi Sumatera Utara T.A. 2012, Nomor : 050 / 1588 .1 / 2011 tanggal 26 Oktober 2011. N Dokumen Kontrak Nomor : 131) 1 (satu) Berkas A 1920/001/RSUD/11/2012 tanggal 21 Nopember 2012 Nama L I Pekerjaan Pengadaan Alat-alat Kesehatan dan Kedokteran di RSUD Pandan, D Biaya Rp. 26.964.993.000.- Pemborong PT.Winatindo A Bratasena. 132) 1 G (satu) lembar bukti dana masuk ke rekening nomor 100 N01.04.123789-9 dari KPPN Tanjung Karang sebesar Rp. E 1.600.894.496. atas Pencairan SP2D Nomor 896495X-04/09/2012 Bendahara Pengeluaran pada Satuan Kerja Perangkat Daerah Kab Tapanuli Tengah Tahun 2012 tanggal 10 Februari 2012.
P
tanggal 4 September 2012 melalui RTGS BRI. 133) 1 (satu) lembar Cek Nomor CH 709913 sebagai bukti pencairan dari rekening nomor 100 01.04.123789-9 . oleh SUPRIADI sebesar Rp. 1.602.000.000.134) 1 (satu) lembar Cek Nomor CH 709914 sebagai bukti pencairan dari rekening nomor 100 01.04.123789-9 . oleh SUPRIADI sebesar Rp. 2.295.000.000.135) 1 (satu) lembar bukti setoran ke rekening PT.Aditia Wiguna Kencana
170 Nomor Rekening 100.01.04.0194850 sebesar Rp. 2.079.000.000. 136) 1 (satu) lembar Cek Nomor CH 709915 sebagai bukti pencairan dari rekening nomor 100 01.04.123789-9 . oleh SUPRIADI sebesar Rp. 137.000.000.137) 1 (satu) lembar Cek Nomor CH 709916 sebagai bukti pencairan dari
N A 138) 1 (satu) lembar Cek Nomor CH 709917 sebagai bukti pencairan dari D Rp. rekening nomor 100 01.04.123789-9 . oleh SUPRIADI sebesar E 120.000.000.139) 1 (satu) lembar Cek Nomor CH 709918 sebagai bukti pencairan dari M rekening nomor 100 01.04.123789-9 . oleh SUPRIADI I sebesar Rp. 659.000.000.G 140) 1 (satu) lembar bukti setoran ke rekening GPT.Aditia Wiguna Kencana Nomor Rekening 100.01.04.0194850 sebesar Rp. 91.000.000.N I 141) 1 (satu) lembar bukti setoran ke rekening PT.Tiara Donya Nomor Rekening 100.01.04.1254645 T sebesar Rp. 538.000.000.142) 1 (satu) lembar Cek Nomor CH 709919 sebagai bukti pencairan dari N rekening nomor 100 01.04.123789-9 . oleh SUPRIADI sebesar Rp. A 378.000.000.L I 143) 1 (satu) lembar bukti setoran ke rekening Tabungan SUWITO KEMIS di Bank D Sumut Cabang Utama Medan Nomor Rekening A 100.02.04.0139869 sebesar Rp. 12.000.000.144) 1 G (satu) lembar Cek Nomor CH 709921 sebagai bukti pencairan dari Nrekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang utama E Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SUPRIADI sebesar Rp. rekening nomor 100 01.04.123789-9 . oleh SUPRIADI sebesar Rp. 60.000.000.-
P
150.000.000.145) 1 (satu) lembar Cek Nomor CH 709922 sebagai bukti pencairan dari rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang utama Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SUPRIADI sebesar Rp. 50.000.000.146) 1 (satu) lembar bukti setoran ke rekening Tabungan SUWITO KEMIS di
Bank
Sumut
Cabang
Utama
Medan
300.02.05.0010287 sebesar Rp. 10.000.000.-
Nomor
Rekening
171 147) 1 (satu) lembar bukti dana masuk ke rekening nomor 100 01.04.123789-9 dari KPPN Tanjung Balai Asahan sebesar Rp. 1.777.387.781. atas Pencairan
SP2D NO/551974W/04-10-2012
tanggal 4 Oktober 2012 melalui RTGS BNI. 148) 1 (satu) lembar Cek Nomor CH 709923 sebagai bukti pencairan dari
N A
rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang utama Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SUPRIADI sebesar Rp.
D E utama rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SUPRIADI Msebesar Rp. 460.000.000.I 150) 1 (satu) lembar Cek Nomor CH 709925 sebagai Gbukti pencairan dari rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank G Sumut Cabang utama Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SADATH ARDIANSYAH N I sebesar Rp. 12.624.500.151) 1 (satu) lembar Cek Nomor CIT 542051 sebagai bukti pencairan dari rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang utama N Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SUPRIADI sebesar Rp. A 250.000.000.L I 152) 1 (satu) lembar Cek Nomor CI 542052 sebagai bukti pencairan dari rekening D PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang utama MedanA Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SUPRIADI sebesar Rp. G 140.000.000.153) N1 (satu) lembar bukti dana masuk ke rekening nomor 100 E 01.04.123789-9 dari KPPN Kaban Jahe sebesar Rp. 497.336.350. 850.000.000.-
149) 1 (satu) lembar Cek Nomor CH 709924 sebagai bukti pencairan dari
P
atas Pencairan SP2D 2165RSU12 tanggal 9 Nopember 2012 melalui Bank Sumut Cabang Kabanjahe. 154) 1 (satu) lembar Cek Nomor CI 542053 sebagai bukti pencairan dari rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang utama Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SUPRIADI sebesar Rp. 550.000.000.155) 1 (satu) lembar bukti dana masuk ke rekening nomor 100 01.04.123789-9 dari RSU Kabanjahe sebesar Rp. 1.989.345.400.
172 atas Pencairan SP2D 2765RSU12 tanggal 6 Desember 2012 melalui Bank Sumut Cabang Kabanjahe. 156) 1 (satu) lembar Cek Nomor CI 542056 sebagai bukti pencairan dari rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang utama Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SUPRIADI sebesar Rp.
N A rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang utama D Rp. Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SUPRIADI sebesar E 150.000.000.158) 1 (satu) lembar Cek Nomor CI 542058 sebagai bukti pencairan dari M rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut I Cabang utama Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh G SUPRIADI sebesar Rp. 250.000.000.G 159) 1 (satu) lembar Cek Nomor CI 542059 sebagai bukti pencairan dari N I rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang utama T oleh SUPRIADI sebesar Rp. Medan Nomor 100 01.04.123789-9 500.000.000.N 160) 1 (satu) lembar bukti dana masuk ke rekening nomor 100 A 01.04.123789-9 dari KPPN Tanjung Balai Asahan sebesar Rp. L I 7.109.551124. atas Pencairan SP2D/5167/77X/18-12/2012 tanggal D2012 melalui RTGS BNI. 18 Desember Alembar Cek Nomor CI 542060 sebagai bukti pencairan dari 161) 1 (satu) G PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang utama rekening NMedan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SUPRIADI sebesar Rp. E 3.410.000.000.810.000.000.-
157) 1 (satu) lembar Cek Nomor CI 542057 sebagai bukti pencairan dari
P 162)
1 (satu) lembar bukti setoran ke rekening RIDWAN WINATA di Bank Sumut Cabang utama Medan Nomor 100.02.04.0271081 sebesar Rp. 2.063.600.000.
163) Bukti RTGS ke Bank Mandiri Nomor 1240004773421 atas nama PT.Fresenius Medical Care Indonesia, sebesar Rp. 1.346.400.000. 164) 1 (satu) lembar Cek Nomor CI 542061 sebagai bukti pencairan dari rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang utama Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SUPRIADI sebesar Rp. .
173 1.700.000.000.165) Bukti RTGS ke Bank ke Bank Riau atas nama dr.YOHANES nomor rekening 1012152344 sebesar Rp. 1.700.000.000. 166) 1 (satu) lembar Cek Nomor CI 542062 sebagai bukti pencairan dari rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang utama
N A 167) 1 (satu) lembar bukti penarikan dari rekening tabungan RIDWAN WINATA di Bank Sumut Cabang utama Medan D nomor E 100.02.04.0271081 sebesar Rp. 1.891.000.000. 168) 1 (satu) lembar bukti setoran ke rekening nomor 100M 01.04.123789-9 sebesar Rp. 1.891.000.000. I 169) 1 (satu) lembar bukti dana masuk keG rekening nomor 100 01.04.123789-9 dari KPPN Sukabumi G sebesar Rp. 8.909.772.190. atas Pencairan SP2D. N I 170) 1 (satu) lembar bukti dana masuk ke rekening nomor 100 T Daerah Tapanuli Tengah sebesar 01.04.123789-9 dari Kas Umum Rp. 19.316.740.440. atas Pencairan SP2D Nomor N 1085/SP2D/BL/LS/12 melalui Bank Sumut Capem Pandan. A 171) 1 (satu) lembar bukti dana masuk ke rekening nomor 100 L I 01.04.123789-9 dari Kas Umum Daerah Tapanuli Tengah sebesar D Rp. 4.829.185.110.atas Pencairan SP2D Nomor A 0983/SP2D/BL/LS/12 melalui Bank Sumut Capem Pandan. 172) 1 G (satu) lembar Cek Nomor CI 542064 sebagai bukti pencairan dari Nrekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang utama E Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SUPRIADI sebesar Rp. Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SUPRIADI sebesar Rp. 200.000.000.-
P
32.501.000.000. 173) 1 (satu) lembar bukti setoran ke rekening tabungan RIDWAN WINATA
di
Bank
Sumut
Cabang
utama
Medan
nomor
100.02.04.0271081. sebesar Rp. 57.783.470.000. 174) 1
(satu)
lembar
bukti
pencairan
dari
rekening
PT.Winatindo
Bratasena Nomor 100 01.04.123789-9 oleh TURINO PURI di Kantor Bank Sumut Cabang Malawai Jakarta sebesar Rp. 536.000.000. 175) 1 (satu) lembar Cek Nomor CI 542066 sebagai bukti pencairan dari
174 rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang utama Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SUPRIADI sebesar Rp. 24.500.000. 176) 1 (satu) lembar bukti setoran KE rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang utama Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh
N A rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang utama D Rp. Medan Nomor 100 01.04.123789-9 oleh SUPRIADI sebesar E 309.870.000. 178) 1 (satu) lembar bukti transfer ke rekening nomor 1175002502 an M PT.Sinar Bayu Lestari di Bank Panin I 179) 1 (satu) lembar bukti penarikan dari Rekening G Tabungan RIDWAN WINATA RIDWAN WINATA di Bank Sumut G Cabang Utama Medan nomor 100.02.04.0271081 sebesar Rp. 1.919.000.000. N I 180) 1 (satu) lembar bukti bukti setoran ke rekening PT.Winatindo T sebesar Rp. 1.888.000.000. Bratasena nomor 100 01.04.123789-9 181) 1 (satu) lembar Cek Nomor CI 542069 sebagai bukti penarikan dari N Rekening PT.Winatindo Bratasena di Bank Sumut Cabang Utama A Medan nomor 100 01.04.123789-9 oleh PT.Merapi Utama Parma L I melalui BCA nomor rekening 0223034095 sebesar Rp. 1.138.500.000 D bukti bukti penarikan dari Rekening Tabungan 182) 1 (satu) lembar AWINATA di Bank Sumut Cabang Utama Medan nomor RIDWAN G 100.02.04.0271081 sebesar Rp. 1.850.000.000. 183) N1 (satu) lembar bukti bukti setoran ke rekening PT.Winatindo E Bratasena nomor 100 01.04.123789-9 sebesar Rp. 653.000.000. SUPRIADI sebesar Rp. 310.000.000.
177) 1 (satu) lembar Cek Nomor CI 542067 sebagai bukti pencairan dari
P 184)
Asli Surat PT. Aditya Wiguna Kencana Nomor : AWK / 77 / ADM / IV / 2012, Lamp. 1 Berkas, Hal : Surat Perkenalan, tanggal 27 April 2012 kepada Direktur RSUD Pandan, Kab. Tapteng yang terdiri dari 1 (satu) berkas foto copy Akta Notaris IKA AZNIGA LOKMAN, Sarjana Hukum, Nomor : 36 tanggal 18 Oktober 1994 tentang Pendirian Perseroan Terbatas “PT. ADITYA WIGUNA KENCANA” dan 1 (satu) berkas foto copy Akta Notaris Hj. MARIAMA, Sarjana Hukum Nomor : 45 tanggal 13 April 2012 tentang Berita Acara Rapat Umum
175 Pemegang
Saham
Perseroan
Terbatas
“PT.
ADITYA
WIGUNA
KENCANA 185) 1 bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Mesin Hemodialisa 4008 S The Next Generation dari Fresenius Medical Care. 186) 1
bundel
asli
brosur
dari
jenis
alat
kesehatan
Radiography
N A4 187) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Kulkas Jenazah D Chamber, Mortuary Refrigerator Poly 064, dari Poly Medical Hospital Equipment, dengan izin Depkes RI No : HK. 05. DJ. V. AK.E 078. 188) 1 bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Sectio MCaesaria Set Merk Fortus Germany. I 189) 1 bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan GLaparatomi Set Merk Fortus Germany. G 190) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Tensimeter Mobile, N I Erka, Made in Germany since 1889. 191) 1 bundel asli brosur dari jenisT alat kesehatan Patient Monitor, Altus Omni, Infinium Medical Inc, Made in USA. N 192) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Matras Anti Decubitus, A “AIR DOCTOR” Anti-Decubitus Mattress System, Model : AD – 1200 L I [CODE : A002]. 193) 1 bundel D asli brosur dari jenis alat kesehatan Laryngoscope Set AMerk Fortus Germany. (stainles) 194) 1 G lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Medical Suctiont Adult N& Medical Suctiont Infant, Suction Electric AC / DC Portable Type E JX-820D. Fluoroscopy System, dengan Merk Villa Sistemi Medical, Apollo Remote Controlled RF System
P 195)
1 bundel foto copy brosur dari jenis alat kesehatan Minor Surgery Set, Schalen Gelabe, Sows, Jars, Cubetas, Recipientes, Cuputes, Recipients, Scodelle, Recipienti.
196) 1 bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Vein Viewer, AccuVein, Introducing the AccuVein AV 300, The First Portable, non – contact vein illumination device. 197) 1 bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Alat cek kadar gula darah AGM – 4000 Gluco, Dr. Auto, Blood Glucose Test Meter,
176 Unggul dengan teknologi Auto Coding. 198) 1 bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Digital X – Ray Panoramic (Dental) Set, Ratograph Evo, Digital Dental Panoramic, Merk Villa Sistemi Medical. 199) 1 bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Digital X – Ray
N 200) 1 lembar foto copy brosur dari jenis alat kesehatan Dental Chair A Set Komplit, PT. Cobra Dental Indonesia, Powered By Boschi, D Asten – E Germany, Depkes RI AKL 10605904275. 201) 1 lembar foto copy brosur dari jenis alat kesehatan Scalling M Machine, Piezoelectric Ultrasonic Scaler ART-P1, BONART. I 202) 1 lembar foto copy brosur dari jenis alatG kesehatan Light Cure (Dental), Litex 680A, Curing Light, DENTAMERICA. G 203) 1 lembar foto copy brosur dari jenis alat kesehatan Short Wave N I Diathermy, Intelect Shortwave 100, merk chattanoga. 204) 1 lembar asli brosur dari T jenis alat kesehatan Ultra Sound (Fisiotheraphy), Merk Physiomed, Elektromedizin. N 205) 1 lembar print – out brosur dari jenis alat kesehatan Infra Red Lamp, A Thermotheraphy L I 206) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Parafin Bath, The TherabathD Difference experience, safety and service. Aasli brosur dari jenis alat kesehatan Nebulizer, Merk LAICA, 207) 1 lembar G Nebulizer for Aerosol Theraphy, NE 1001 W. Ultrasonic 208) N1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Fisiotheraphy Ball E (Large), Ball Exercises, Cando Inflatable Balls. Periapical (Dental) Set, Endos AC / ACP, Intra – Oral X-Ray units, Merk Villa Sistemi Medical.
P 209)
1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Infus Pump ARGUS 707 V dengan Merk Argus
210) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Syringe Pump, Medical Devices, Injectomat Agilia Syringe Pump Data Sheet, Merk Fresenius Kabi – Caring For Life. 211) 1 lembar print out brosur dari jenis alat kesehatan Examination Lamp ( Mobile ) Type L-751. 212) 1 lembar print out brosur dari jenis alat kesehatan Emergency
177 Trolley set lengkap dengan tabung oksigen, Merk Shima, Emergency, Baby Dressing Electric Scrubstation Hospital Products. 213) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Sterilistator (basah) Type 420 B, Brand; GEA - China 214) 1 lembar print out brosur dari jenis alat kesehatan X-Ray Viewer
N A 215) 1 lembar print – out brosur dari jenis alat kesehatan ETT Dewasa, D Endotracheal Tubes, NAZ-AL ‘Tracheal Tubes. EBag Adult 216) 1 lembar print – out brosur dari jenis alat kesehatan Ambu & Ambu Bag Pediatric, Manual Resuscitator Orign: Korea, M dari MOW Medical. I 217) 1 lembar print – out brosur dari jenis alat Gkesehatan lampu UV untuk kamar operasi, UV Sterilisasi, Merk GPoly 024, Digital Control With Remote (Type B). N I 218) 1 lembar print – out brosur dari jenis alat kesehatan Oxygen Concentrator, Merk Oxy 6000,T Made in Germany. 219) 1 bundel print – out brosur dari jenis alat kesehatan Sterilisator N (kering), Merk : Alfa, Knight Series, Stand Autoclave.A 220) 1 bundel asli brosur dari jenis alat kesehatan Collar Suport, Oppo L I Product, dari Shima Group, Cervical Collars, Shoulder Supports, D Clavicle Brace. Aasli brosur dari jenis alat kesehatan Basin – Large, Stainles, 221) 1 lembar GFortus Germany. Merk 222) N1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Basin – Medium, E Stainles Merk Fortus Germany. Double Film, Merk Shima, Mortuary Cariage Pararel Bar, X – Ray, Hospital Products
P 223)
1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan Basin – Small, Stainles Merk Fortus Germany.
224) 1 bundel foto copy dari brosur dari jenis alat kesehatan Opthalmic Trauma – Set, Tuohidemmen, Towel de Campo, Pinzas de Campo, Pinces a champs, Pinze Flasetell. 225) 1 bundel asli dari brosur dari jenis alat kesehatan ENT, Merk Fortus Germany. 226) 1 bundel print – out dari brosur dari jenis alat kesehatan Closed
178 Drainage Sistem Machine for Thorax Drain merk Constant – 1400. 227) 1 lembar print – out brosur dari jenis alat kesehatan Tempat Tidur Baby merk Shima, Children Hospital Beds & Baby Cot, Hospital Products. 228) 1 bundel print – out brosur dari jenis alat kesehatan Electrocauter,
N A
ARC 300 HF Electrosurgical Generator, Simply Safe.
229) 1 lembar asli brosur dari jenis alat kesehatan ECG 3 Chanel Type
D E
ECG – 32A dari PT. Buanatama Sarana Medika.
230) 1 bundel print – out brosur dari jenis alat kesehatan Ventilator Merk Air Liquide, Monnal T 75.
M
231) 1 bundel foto copy brosur dari jenis alat kesehatan Lampu Operasi
I
Celing System dari Simeon Medical, Sim.LED The Future of LED Operating theatre lights.
G
G
232) 1 bundel brosur dari jenis alat kesehatan Mammography, GE
N I 233) 1 lembar print – out brosur dari jenis alat kesehatan Multi Purpose T Trolley, Size : 3650 x 740 x 610 Stracer, B01 -1 Connecting Strecher / 880 mm. N 234) Satu set (dua lembar) Formulir permohonan pembukaan tabungan A Bank Sumut Cabang Pembantu Siborongborong tanggal 14 Pebruari L I 2011. D Fotokopy legalisir Rekening Koran Tabungan Nomor 235) 1 (satu) lembar A322.02.04.005240-7 an RIKARDO SITUMEANG. Rekening 236) 1 G (satu) lembar Fotokopy legalisir Slip setoran sebesar Rp. N100.000.000.-ke rekening nomor 322.02.04.005240-7 tanggal 2 E Januari 2013. Healthcare, Alpa RT High Value Mammography.
P 237)
1 (satu) lembar Fotokopy legalisir Slip Penarikan sebesar Rp. 50.000.000. dari rekening nomor 322.02.04.005240-7 tanggal 1 April 2013.
238) 1 (satu) lembar Fotokopy legalisir Slip Penarikan sebesar Rp. 15.000.000. dari rekening nomor 322.02.04.005240-7 tanggal 4 Juni 2013. 239) 1 (satu) lembar Fotokopy legalisir Slip Penarikan sebesar Rp. 15.000.000. dari rekening nomor 322.02.04.005240-7 tanggal 8 Juli
179 2013. 240) 1 (satu) lembar Fotokopy legalisir Slip Penarikan sebesar Rp. 10.000.000. dari rekening nomor 322.02.04.005240-7 tanggal 10 Juli 2013. 241) Pecahan
Rp.
100.000.-sebanyak
127
lembar,
jumlah
Rp.
N A
12.700.000.242) Pecahan Rp. 50.000.- sebanyak 301 lembar, jumlah 15.050.000.-
D E
243) Pecahan Rp. 20.000.-sebanyak 1 lembar, jumlah Rp. 20.000.244) Pecahan Rp. 200.- sebanyak 1 keping, jumlah Rp. 200.245) Pecahan Rp. 50.- sebanyak 1 keping, jumlah Rp. 50.246) Pecahan Rp. 25.- sebanyak 1 keping, jumlah Rp. 25.
I
M
247) Jumlah seluruhnya Rp. 27.785.375.- (dua puluh tujuh juta tujuh
G
ratus delapan puluh lima ribu tiga ratus tujuh puluh lima rupiah)
G
Dipergunakan dalam perkara lain atas nama JONGGA HUTAPEA,SE,
IN 7. Membebankan terdakwa untuk T membayar biaya perkara dalam dua tingkat peradilan, dalam tingkat banding sebesar Rp. 5.000 (lima ribu N rupiah) A dalam rapat musyawarah Majelis Hakim Demikianlah diputus L Banding pada Pengadilan Tinggi Medan, pada Tindak Pidana Korupsi I Tingkat hari: SENIN, tanggal: D9 JUNI 2014 oleh kami, H. MACHMUD RACHIMI, S.H, M.H Hakim Tinggi Tindak Pidana Korupsi selaku Ketua Majelis, dan KAREL A TUPPU, S.H, M.H, Hakim Tinggi Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan G Tinggi Medan selaku Hakim Anggota dan Dr. MANGASA MANURUNG, S.H, N M.Kn, ROSMALINA SITORUS, S.H, M.H, SAZILI, S.H, M.Si, masing-masing E Hakim Ad Hoc pada Pengadilan Tindak Pidana Korupsi Tingkat Banding selaku P Hakim Anggota yang ditunjuk untuk memeriksa dan mengadili perkara MKes dan RIDWAN WINATA.
tersebut dalam peradilan tingkat banding berdasarkan Surat Penetapan Ketua Pengadilan
Tinggi
Medan
tanggal
03
Juni
2014
No:
186/Pen.Pid.Sus.K/2014/PT.MDN dan putusan tersebut diucapkan pada hari: SELASA, tanggal: 10 JUNI 2014 dalam persidangan yang terbuka untuk umum oleh Hakim Ketua Majelis dengan didampingi Hakim-Hakim Anggota serta
dibantu oleh
HERMAN SEBAYANG, S.H Panitera Pengganti pada
180 Pengadilan Tinggi Medan, tanpa dihadiri oleh Jaksa Penuntut Umum pada Cabang Kejaksaan Negeri Stabat di Pangkalan Brandan dan Terdakwa maupun Penasehat Hukumnya;----------------------------------------------------------
Hakim-Hakim Anggota:
Hakim Ketua Majelis,
D E
KAREL TUPPU, S.H, M.H
MACHMUD RACHIMI , S.H, M.H
Dr. MANGASA MANURUNG, S.H, M.Kn
ROSMALINA SITORUS, S.H, MH
SAZILI, S.H, M.Si
IL
D
A
N
P
E
G
N A
N A
I
G
G
IN T
Panitera Pengganti
HERMAN SEBAYANG, S.H
M
