I. Projekt Adatlap a Társadalmi Megújulás Operatív Program Komplex intézményi mozgásprogramok és kapcsolódó egészségfejlesztési alprogramok megvalósítása az általános iskolákban, többcélú intézményekben valamint szabadidős közösségi mozgásprogramok és kapcsolódó egészségfejlesztési alprogramok megvalósítása az iskolán kívüli szereplők bevonásával c. pályázati felhívásához
Kódszám: TÁMOP-6.1.2.A-14/2
PROJEKT ADATLAP 1.
TÁMOGATÁSI KONSTRUKCIÓ MEGJELÖLÉSE
1.1. A pályázati felhívás kódszáma 2.
TÁMOP-6.1.2.A-14/2
A PROJEKT ÖSSZEGZŐ ADATAI
2.1. A projekt címe (max. 250 karakter) 2.2. A projekt megvalósulásának helyszíne Régió: Megye: Település: Irányítószám: Közterület (út, utca, tér, köz, egyéb) Házszám: Helyrajzi szám: A táblázat szükség esetén többszörözhető. 2.3. A projekt megvalósításának kezdete: ____ év 2.4.1 A projekt fizikai befejezése: ____ év 2.4.2 A projekt megvalósításának utolsó napja: ____ év (megvalósítás = a projekt fizikai befejezése ÉS a számlák fizikai befejezést követően legfeljebb 60 napon belüli kiegyenlítése) 2.5. A projekt elszámolható költségei összesen (Ft) 2.6. Az igényelt támogatás összege (Ft) 2.7. A támogatás mértéke (%)
__ __ __
hó hó hó
__ __ __
nap nap nap
2.8. Kérjük adjon rövid összefoglalást a projektről (maximum 1000 karakter)
3. A PÁLYÁZÓ ADATAI (Cégkivonat, éves beszámoló, alapító okirat EVA/SZJA – bevallásban szereplő adatok alapján) 3.1. A pályázó teljes neve: 3.2. A pályázó rövidített neve (amennyiben releváns): 3.3.1 Fenntartóként pályázik-e jelen kiírásra? 3.3.2 A fejlesztendő intézmény neve (amennyiben a pályázó fenntartóként pályázik): Több fejlesztendő intézmény esetében a 3.3 sor többszörözendő. 3.4. Gazdálkodási formakód (GFO kód): 3.5. Adószám (ha önálló adószámmal nem rendelkezik, nem releváns) 3.6. Statisztikai szám: 3.7. Cégbírósági bejegyzés/ bírósági nyilvántartásba vétel: (önkormányzatok esetében nem releváns) 3.8. Alapítás időpontja (alapító okirat, önkormányzat esetén alakuló ülés dátuma): 3.9. Minősítési kód: 3.10. Főtevékenység TEÁOR száma és megnevezése amennyiben a fenntartó pályázik, akkor a fejlesztendő intézmény TEÁOR számának feltüntetése szükséges. (TEÁOR’08) 3.11. Fejlesztendő tevékenység TEÁOR száma és tevékenység megnevezése 3.12. Fejlesztendő tevékenység jelenlegi árbevételének aránya a jelenlegi összes nettó árbevételhez viszonyítva (%-ban) (önkormányzatok és non-profit szervezetek esetében nem kell kitölteni!)
____ év __
hó
__
nap
3.13. A pályázó székhelye: Ország Megye: Település: Irányítószám: Közterület (út, utca, tér, köz, egyéb)
2
Házszám Helyrajzi szám: 3.14. A pályázó fióktelepe: (külföldi székhellyel rendelkező pályázók esetén) Megye: Település: Irányítószám: Közterület (út, utca, tér, köz, egyéb) Házszám Helyrajzi szám 3.15. A pályázó postacíme Megye: Település: Irányítószám: Közterület (út, utca, tér, köz, egyéb) Házszám: Helyrajzi szám: Postafiók irányítószám: Postafiók: Honlap: 3.16. A pályázó hivatalos képviselőjének/képviselőinek (vezetője, aláírója) adatai Név: Beosztás: Telefon 1: Telefon 2: Fax : e-mail: Név: Beosztás: Telefon 1: Telefon 2: Fax 1: Fax 2: e-mail: 3.17. Kapcsolattartó személy (projekt menedzser) adatai Név: Beosztás: Telefon 1: Telefon 2: Fax : e-mail: Gazdálkodási adatok (utolsó két lezárt év adatai ezer Ft-ban amennyiben releváns) 3.18. Gazdálkodási adatok (utolsó két lezárt év adatai ezer Ft-ban amennyiben releváns) 3.18.1. Központi, önkormányzati költségvetési intézmények esetében Megnevezés Intézményi költségvetésének fő összege Általános statisztikai állományi létszám (fő) (az előző 12 havi KSH létszámjelentésben vagy munkaügyi nyilvántartásban szerepelő teljes munkaidős létszám számtani átlaga, törtszám esetén lefelé kerekítve) 3.18.2. Non-profit szervezetek esetében Megnevezés Összes bevétel Adózás előtti eredmény Saját tőke Mérlegfőösszeg Általános statisztikai állományi létszám (fő) (az előző 12 havi KSH létszámjelentésben vagy munkaügyi nyilvántartásban szerepelő teljes munkaidős létszám számtani átlaga, törtszám esetén lefelé kerekítve)
………. év
………. év
………. év
………. év
3
3.19. Amennyiben a pályázó nem önállóan gazdálkodó szervezet, vagy önállóan működő és gazdálkodó szervezet nevében jogszabály vagy irányító szerv döntése alapján a gazdálkodáshoz kapcsolódó jogokat más szervezet (pl. fenntartó intézmény, önkormányzati társulás esetében gesztorönkormányzat stb.) gyakorolja, ezen intézmény adatai: Az intézmény teljes neve: Gazdálkodási formakód (GFO kód): Önkormányzati törzsszám (amennyiben releváns): Adószám : Statisztikai szám: Cégjegyzékszáma vagy egyenértékű hivatalos nyilvántartási száma Székhelyének címe: Megye: Település: Irányítószám: Közterület (út, utca, tér, köz, egyéb) Házszám 3.20. A pályázó ÁFA levonási joga (A megfelelő válasz betűjelét karikázza be!) 2009 áprilisától egységes áfa alanyiságra vonatkozó adat kitöltése kötelező: A pályázó nem alanya az ÁFÁ-nak. Az elszámolásnál az ÁFA-val növelt (bruttó) összeg kerül figyelembevételre. B A pályázó az egyszerűsített vállalkozói adóról szóló 2002 évi XLIII. (XI. 15.) törvény hatálya alá tartozik. Az elszámolásnál az ÁFA-val csökkentett (nettó) összeg kerül figyelembevételre. C A pályázó alanya az ÁFA-nak, de a pályázatban megjelölt, támogatásból finanszírozott tevékenységekkel kapcsolatban felmerült költségeire vonatkozóan adólevonási jog nem illeti meg. Az elszámolásnál az ÁFA-val növelt (bruttó) összeg kerül figyelembevételre. D A Pályázó alanya az ÁFA-nak, a pályázatban megjelölt, támogatásból finanszírozott tevékenységekkel kapcsolatban felmerült költségeire vonatkozóan adólevonási jog illeti meg. Az elszámolásnál az ÁFA nélküli (nettó) összeg kerül figyelembevételre. E A pályázó alanya az ÁFA-nak, a pályázatban megjelölt, támogatásból finanszírozott tevékenységekkel kapcsolatban felmerült költségeire vonatkozóan tételes elkülönítéssel állapítja meg a levonható és a le nem vonható ÁFA összegét. Az elszámolásnál az ÁFA nélküli (nettó) összeg kerül figyelembevételre. F A pályázó alanya az ÁFA-nak, a pályázatban megjelölt, támogatásból finanszírozott tevékenységekkel kapcsolatban felmerült költségeire vonatkozóan arányosítással állapítja meg a levonható és a le nem vonható ÁFA összegét.
A
4.
Bruttó Nettó
Bruttó
Nettó
Nettó
Nettó
A PÁLYÁZÓ BEMUTATÁSA
4.1. Sorolja fel az elmúlt tíz évben • hazai pályázaton elnyert egészségfejlesztési témájú támogatásokat, • elnyert európai uniós támogatásokat! (max. 8 db) Projekt megnevezése
A megvalósítás időpontja
A projekt összes költsége (Ft)
Támogatott projekt esetén program neve
Támogatott projekt esetén pályázati azonosító szám
Projekt 1 Projekt 2 Projekt 3 ….
4.2 Kérjük, ismertesse, hogy a projekt megvalósításának időpontjában milyen egyéb jelentős projektet valósít meg és ezek mekkora kapacitást igényelnek (max. 2000 karakter)!
4.3. Sorolja fel, hogy ugyanezen témában támogatási igényt korábban vagy egyidejűleg mikor, milyen szervezethez nyújtott be? (Nyertes projekt esetében kérjük, adja meg a projekt számát is.)
4
Nem nyújtottam be
Benyújtottam, az alábbiak szerint: Pályázatszám Pályázatkiíró szervezet
Benyújtás ideje
A pályázat nyert-e?
Igen, nyert, a projekt száma: …
Nem nyertes
Nincs még döntés Több érintett pályázat esetén a táblázat többszörözhető. 4.4. Ismertesse, hogy a támogatás elnyerése esetén milyen humán erőforrást tud a végrehajtásához rendelkezésre bocsátani! Jelölje meg a projekt megvalósításáért felelős menedzsert! (Max 10 sor)
projekt projekt
A projektben közvetlenül résztvevő személyek száma (fő) A) Ebből a projekt végrehajtásához szükséges szakképzettséggel rendelkezik összesen (fő) ……………………………. Szakképzettséggel rendelkezik (fő) ……………………………. Szakképzettséggel rendelkezik (fő) ……………………………. Szakképzettséggel rendelkezik (fő) B) Projekt menedzser, heti …… órában: C) Egyéb 4.4.1 A projektben résztvevő személyek részletesen: Név Munkatapasztalat Képzettség (év)
Szervezetnél eltöltött idő (év)
Foglalkoztatási jogviszony
Munkaórák száma/hét
4.4.2 Kérjük, részletezze a fent felsorolt személyek projektben betöltött szerepét: (max. 1000 karakter)
4.4.3 Projektmenedzsment tagok szakmai tapasztalatai (előnyt jelentő szempontok) A projektmenedzser részt vett-e már európai uniós társfinanszírozott projekt lebonyolításában? Igen/Nem A pénzügyi vezető rendelkezik-e minimum 3 év pénzügyi szakmai tapasztalattal? Igen/Nem A pénzügyi vezető rendelkezik-e európai uniós pályázat pénzügyi lebonyolításában szerzett Igen/Nem tapasztalattal? A szakmai megvalósítók közül legalább egy fő részt vett már európai uniós projekt Igen/Nem lebonyolításában ? 4.5. Ismertesse, hogy a projekt megvalósításához milyen, nem az elnyert támogatásból megvásárolt tárgyi vagy immateriális eszköz (pl.: licencek, szoftverek), ingatlan, vagy egyéb nem emberi erőforrás szükséges, és ezek hogyan állnak rendelkezésére a projekt megvalósítási és fenntartási időtartama alatt? (max. 1000 karakter)
4.6 Jelen projekt keretében a fejlesztendő iskolában a hátrányos helyzetű gyermekek aránya □ 30% alatt van □ 30-40% között van □ 40% feletti 4.7. Kérem, jelölje meg, hogy a fejlesztendő iskola nyert-e támogatást 2014. előtt meghirdetett TÁMOP6.1.2 kiírás keretében! □ Igen, a nyertes projekt száma: ……………… □ Nem 4.8. A 2012/2013 tanévben működtetett osztályok száma Jelen projekt keretében a fejlesztendő intézményben 2012/2013. tanévben működtetett osztályok száma: 5.
A PROJEKT RÉSZLETES BEMUTATÁSA
5.1. Kérjük, fejtse ki a fejlesztés/projekt indokoltságát (maximum 2000 karakter). Kérjük, adja meg a projekt várt számszerűsíthető vagy egyéb módon meghatározható eredményét.
5
5.2. Kérjük, fejtse ki a projekt célját (maximum 2000 karakter). Kérjük, adja meg a projekt hosszú távú és közvetlen céljait, valamint a várt számszerűsíthető vagy egyéb módon meghatározható eredményét.
5.3. A projekt célcsoportja 5.3.1 Mutassa be a projekt közvetlen és közvetett haszonélvezőit (maximum 2000 karakter), a célcsoport projekt szempontjából lényeges körülményeit. Kérjük, ismertesse, a célcsoport szükségletei, körülményei hogyan jelennek meg a projektben és a célcsoportot bevonta-e a projekt tervezésébe?
5.3.2 A pályázat támogatja-e célzottan az alábbi célcsoportok bevonását a projektbe? Ha igen, kérjük, fejtse ki, hogy milyen módon: (Max. 1500 karakter) • fogyatékossággal élők • hátrányos helyzetű diákok (kérjük, adja meg, hogy az iskola hátrányos helyzetű tanulóinak hány százalékát tervezi bevonni jelen projekt keretében megvalósítandó programokba: …………)
5.3.3 Kérjük, ismertesse, hogy a projekt tervezése kapcsán: (max. 600-600 karakter) • Történt-e egyeztetés társadalmi, szakmai, civil stb. partnerekkel? Kérjük, részletezze, melyekkel történt egyeztetés, és milyen eredménnyel járt: • Történt-e külső dokumentumokon, tanulmányokon, statisztikai adatokon alapuló igényfelmérés? Ha igen, kérjük, ismertesse ezek eredményeit! • Készített-e saját kérdőíves felmérést a szolgálandó közönség körében (pl. könyvtárhasználók elvárásainak, igényeinek felmérése). Ha igen, kérjük, ismertesse ezek eredményeit!
5.4. Mutassa be a fejlesztés részletes szakmai tartalmát! (maximum 4000 karakter) Kérjük, hogy mindenképpen térjen ki a következőkre: a projekt fő tevékenységei, az egyes tevékenységek eredménye és hozzájárulása a projekt céljához, egyéb, együttműködő partnerek feladata a projektben, a projekt tevékenységei közül melyiket végzi saját kivitelezésben és mely tevékenységekbe von be külső szállítót vagy egyéb együttműködő partner szervezetet
5.4.1 A projekt keretében tervezi-e az alábbi tevékenységek megvalósítását, s ha igen, kérjük fejtse ki, hogy milyen módon (alpontonként max. 600-600 karakter): 1. Nem a mindennapos testmozgással összefüggő egészségfejlesztési programok keretében: a. iskolakert programok b. az egészséges élelmiszerek megismerését, az élelmiszerek változatos elkészítési módjának elsajátítását támogató programok c. az ivóvíz-fogyasztás népszerűsítését célzó programok d. a helyes test- és száj-higiénés szokások kialakulását támogató programok e. sérülés-megelőzési programok megvalósítása f. egészségfejlesztési célú kommunikációs események szervezése (pl.: kisfilm készítése, plakátok készítése, web vagy közösségi oldalakon történő aktivitás, blog, flash mob stb. aktivitás megszervezése) 2. A tanórai kereteken kívüli mindennapos testmozgással összefüggő programok megvalósítása: a. a testmozgásban gazdag közlekedési formákat támogató programok megvalósítása az általános iskolába történő, és az onnan való hazautazás során b. a tanítási napokon órarendileg meghatározott pihenőidőben (tanórák közötti szünetekben) szervezett (test)mozgásprogramok megvalósítása c. a kötelező tanórai foglalkozások utáni pihenőidőben, szabadidőben, illetőleg a délutáni tanítási időszakban, de nem a mindennapos testnevelés részeként megvalósuló, szabadidősport jellegű egészségfejlesztő és életmódformáló programok megvalósítása d. időszakos, rendszeresen visszatérő, hagyományteremtő jelleggel szervezett, a tevékenységek változatosságára építkező, egészséges mintát nyújtó iskolai rendezvények megvalósítása.
6
3. Az egészségfejlesztési és testmozgásprogramok megvalósításához kapcsolódó továbbképzés, érzékenyítés, tréning szemléletformáló, érzékenyítő workshopok megvalósítása a megvalósításban részt vevő pedagógusok, egészségügyi és egészségfejlesztési szakemberek részére.
5.4.2. Részt kíván-e venni a TÁMOP-6.1.2.A-14/1 projekt keretében szervezett megyei szintű közösségi egészségfejlesztő eseménysorozatokon („hétpróbák”-on)? □ Igen. □ Nem 5.5. A projekt költségvetése 5.5.1 Részletes költségvetés és szöveges indokolás A költségvetés összesített és részletes adatait, valamint a szöveges indoklást az elektronikus adatlap Költségek funkciójában kell feltüntetni. 5.5.2. Mutassa be a projekt tevékenységek szerinti ütemezését (kérjük tervezett beszerzéseit is megjeleníteni). A tevékenységeket/beszerzéseket a projekt tényleges megkezdésétől számítva mutassa be, negyedéves bontásban. 2014 2015 1.n.év 2.n.év 3.n.év 4.n.év 1.n.év 2.n.év 3.n.év 4.n.év Tevékenység I. Tevékenység II.
5.5.3. Pénzügyi ütemezés A pénzügyi ütemezésre vonatkozó adatokat a Projekt adatlap 1. számú mellékletének „költség ütemezésösszesített” elnevezésű munkalapján kell megadni. 5.5.4. Források (Ft, illetve %) Forrás I. saját forrás I/1. a támogatást igénylő hozzájárulása I/2. partnerek hozzájárulása I/3. bankhitel II. egyéb támogatás: ... III. a támogatási konstrukció keretében igényelt támogatás Összesen Az összes költségnek és az összes forrásnak meg kell egyeznie.
Ft
%
100%
5.6. Számszerűsíthető eredmények Mutassa be a projekt megvalósításának számszerűsíthető eredményeit (projekt indikátorai). Kérjük, hogy a táblázatban az Általános Útmutatóban megadott mutatókat szerepeltesse évek szerinti bontásban, kumuláltan (amennyiben az évek szerinti bontás lehetséges!) Típus (output/ eredmény) Az egészségfejlesztési programok száma kimenet A mindennapos testmozgással összefüggő programok kimenet száma Az egészségfejlesztést támogató programokba bevont kimenet gyermekek száma A programok hatására bekövetkezett pozitív változás a eredmény résztvevő gyermekeknél A programok hatására bekövetkezett pozitív változás a eredmény résztvevő pedagógusoknál, szakembereknél Mutató neve
Mérték egység
Célérték
Célérték elérésének időpontja
Mutató forrása
db db fő % %
6. Fenntarthatóság (max. 2000 karakter) Ismertesse a projekt eredményeinek fenntartására vonatkozó elképzeléseit! Kérjük (amennyiben értelmezhető) térjen ki az alábbi szempontokra: A projekt keretében létrehozott fejlesztés finanszírozási igénye és a finanszírozás biztosítása a támogatás megszűnését követően (számszerűen alátámasztva) A projekthez szükséges emberi és egyéb erőforrások rendelkezésre állása a projektet követően A projekt keretében hasznosított technológia/módszertan várható elavulási ideje és a technológia/módszertan korszerűsítésére, frissítésére vonatkozó elképzelései
7. Esélyegyenlőség érvényesülése
7
1. Esélyegyenlőségi munkatárs, felelős alkalmazása 2. Gyesről, gyedről, ápolási díjról visszatérő munkavállalók száma az elmúlt 5 évben 3. Az esélyegyenlőségi célcsoportot vagy annak képviselőit bevonta a projekt tervezésébe (I/N) bevont célcsoport(ok) felsorolása 4. GYES-en, GYED-en levő munkatársakkal való szervezett, dokumentált kapcsolattartás (I/N) 5. Fogyatékossággal élő alkalmazottak száma 6. A fejlesztéshez kapcsolódó nyilvános eseményeken, kommunikációjában és viselkedésében a fejlesztő vagy partnere esélytudatosságot fejez ki: nem közvetít szegregációt, csökkenti a csoportokra meglévő előítéleteket
Projektfenntartás végén tervezett érték
Projekt befejezésekor tervezett érték
Mértékegység
Esélyegyenlőségi intézkedések
Pályázat benyújtásakor érvényes érték
A következő táblázat kitöltésével mutassa be, hogy a projekt végrehajtásának és fenntartásának időszakában az esélyegyenlőség mely horizontális szempontjait kívánja érvényestésíteni! A pirossal megjelölt intézkedés, valamint egy további intézkedés vállalása kötelező. A kötelező szempont teljesítéséért pont nem jár, minden további vállalás 1-1 pontot ér. A kötelező szempont mellett max. további 2 szempont választható teljesítésre. Minimum 1 pont elérése szükséges, különben elutasításra kerül a pályázat.
I/N fő I/N I/N fő I/N
8. Környezeti fenntarthatóság
Környezeti fenntarthatósági szempontok
1. Környezeti szempontokat alkalmaz eszközök, termékek, alapanyagok, szolgáltatások beszerzésénél 2. A fenntarthatósággal kapcsolatos tudásmegosztáson részt vett munkavállalók aránya 3. Önkéntes gondnokság: működési területen a kulturált, tiszta környezet fenntartásának segítése [ m2 ] 4. Partnerei vagy társadalmi környezete számára szervezett környezettudatos vagy fenntarthatóság tanulásával kapcsolatos akciók, események száma 5. Újrahasznosított papír használat bevezetése és/vagy növelése az irodai és nyomdai munkák során [Igen/nem] 6. A projekt kiterjed a környezeti, fenntarthatósági ismeretek bővítésére
Mértékegység
Pályázat benyújtásakor érvényes érték Projekt befejezésekor tervezett érték Projektfenntartás végén tervezett érték
A következő táblázat kitöltésével mutassa be, hogy a projekt végrehajtásának és fenntartásának időszakában környezeti fenntarthatóság mely horizontális szempontjait kívánja érvényestésíteni. A pirossal megjelölt, valamint egy további intézkedés vállalása kötelező. A kötelező szempont teljesítéséért pont nem jár, minden további vállalás 1-1 pontot ér. A kötelező szempont mellett max. további 2 szempont választható teljesítésre. Minimum 1 pont elérése szükséges, különben elutasításra kerül a pályázat.
I/N Fő/összlétszám m2 db I/N I/N
8
