Preventie van legionellose in hoogrisico-instellingen Regionaal Platform voor Ziekenhuishygiëne Regio Antwerpen Werkgroepleden: F. Van Laer (UZA, Edegem) G. Oris (AZ St. Dimpna, Geel) H. Jansens (UZA, Edegem) K. De Schrijver (Afdeling Toezicht Volksgezondheid) R. Calders (PIH, Antwerpen) R. Verstraete (MONICA, Antwerpen)
18/02/2008
Nieuwigheden sinds 2001 Besluit van de Vlaamse Regering betreffende de preventie van de veteranenziekte op publiek toegankelijke plaatsen van 9 februari 2007 (BS 04/05/2007) http://www.wvc.vlaanderen.be/juriwel/gezopreventie/prg/ri sicos/bvr090207.htm Hoge Gezondheidsraad. Aanbevelingen ter voorkoming van Legionella-infecties in verzorgingsinrichtingen. Werkgroep Legionella. Nr. HGR 7509. Uitgave januari 2002 https://portal.health.fgov.be/pls/portal/docs/PAGE/INTERN ET_PG/HOMEPAGE_MENU/ABOUTUS1_MENU/INSTITUTION SAPPARENTEES1_MENU/HOGEGEZONDHEIDSRAAD1_MENU /ADVIEZENENAANBEVELINGEN1_MENU/ADVIEZENENAANB EVELINGEN1_DOCS/7509_LEGIONELLA_NL.PDF
1. Beheersplan (legionellabesluit) Voor de bestaande inrichtingen: beheersplan uiterlijk één jaar na de inwerkingtreding van het besluit Voor eerste ingebruikname: eerst beheersplan opstellen Bijsturing beheersplan bij iedere wijziging v/d watervoorziening Risicoanalyse: risicopunten voor de groei van de legionellabacterie en aërosolvorming identificeren De standaardbeheersmaatregel is temperatuurbeheersing.
1. Beheersplan (legionellabesluit) (2)
Het beheersplan bevat minimaal: 1. De identificatie- en contactgegevens van de exploitant 2. Een technische beschrijving 3. een risicoanalyse en preventiemaatregelen met betrekking tot de watervoorziening
1. Beheersplan (Bijkomende aanbevelingen HGR) 1. De beheersmaatregelen worden beschreven en gegroepeerd in functie van frequentie van actie (wekelijks, maandelijks, jaarlijks te nemen maatregelen) 2. Vastleggen hoe de rapportage van de beheersen controlemaatregelen plaatsvindt
1. Beheersplan (2) (Bijkomende aanbevelingen HGR) 3. toezicht op de uitvoering van het beheersschema gebeurt jaarlijks door het comité voor ziekenhuishygiëne 4. oriënterende microbiologische controles in kader van de risicoanalyse mee opnemen in het beheersplan
Titel
Titel
2. Staalnames en drempelwaarden (Legionellabesluit) De plaatsen en de frequentie van de staalnames vermelden in het beheersplan Vrijstelling van staalnames indien installatie en beheersmaatregelen voldoen aan BBT Staalnames uitvoeren via een erkende methode Onderzoek in erkend of geaccrediteerd labo
Titel
Best beschikbare techniek (BBT) 1.Het meest doeltreffende en geavanceerde ontwikkelingsstadium van activiteiten en exploitatiemethoden om de aanwezigheid van Legionella pneumophila in concentraties die hoger zijn dan het niveau van verhoogde waakzaamheid te voorkomen of te bestrijden 2.Bij het plaatsen van een nieuwe watervoorziening moet een conformiteitsattest afgeleverd worden
2. Staalnames en drempelwaarden (HGR) Er bestaan geen internationaal aanvaarde normen voor "veilige" Legionelladrempelwaarden Bij waarden van < 1000 CFU/l: risico voor nosocomiale legionellose waarschijnlijk verwaarloosbaar (uitzondering: hoog risicopatiënten zoals transplantpatiënten)
2. Staalnames en drempelwaarden (HGR) (2) 1. Bepaling van het aantal positieve punten door onderzoek van wissers afgenomen t.h.v. een (niet bepaald!) aantal wateraftappunten: besmettingsrisico significatief verhoogd vanaf 30% positieve aftappunten (minder bij transplantpatiënten) 2. Bepaling van de Legionella-concentratie op verschillende niveau’s van het watercircuit door onderzoek van 1 l water afgenomen op relevante plaatsen van het circuit
Punten van monsterneming bij een oriënterende controle (WTCB)
3. Beheersmaatregelen (Legionellabesluit) De standaardbehandeling is de temperatuursbeheersing: temperatuur buiten het interval van 25 à 55 °C houden
Maatregelen voor koeltorens, klimaatregelingssystemen, tandheelkundige units,… Alternatieve beheersmaatregelen na goedkeuring door de minister
3. Beheersmaatregelen (Legionellabesluit) (2) Maatregelen mogen geen neveneffecten voor milieu en volksgezondheid hebben Bij het kiezen van een reagens voor permanente ontsmetting moet men rekening houden met de maximale dosis van de toegelaten producten zoals vermeld in bijlage IV van het Besluit van de Vlaamse regering van 13 december 2002 houdende reglementering inzake de kwaliteit en levering van water, bestemd voor menselijke consumptie (B.S. 28/01/2003) http://www.wvc.vlaanderen.be/juriwel/gezopreventie /prg/risicos/bvr131202-b.pdf
3. Beheersmaatregelen (werkgroep) (3)
Bestaande behandelingsmethoden zijn echter -niet altijd even efficiënt (UV), -of zijn moeilijk toe te passen (ozonisatie) -of het doseren van de producten (bv.ClO2) is niet gemakkelijk.
3. Beheersmaatregelen (werkgroep) (4) Bij voorkeur is er centrale en continue monitoring van de watertemperatuur
Beheersmaatregelen (HGR) Primaire preventie (bij afwezigheid van nosocomiale legionellose): Architectonische maatregelen Temperatuursbeheersing Periodiek onderhoud van opslagtanks, boilers en kraantoppen, douchekoppen en koeltorens
Secundaire preventie (bij nosocomiale legionellose): Epidemiologisch onderzoek Decontaminatiemethoden
