PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG

PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG PERATURAN DAERAH KABUPATEN LUMAJANG NOMOR 41 TAHUN 2004 TENTANG PERUBAHAN PERATURAN DAERAH KABUPATEN LUMAJANG NOMOR 55 TAHUN 2002 TENTANG BIAYA PEMANFAATAN JASA LABORATORIUM KESEHATAN MILIK PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA BUPATI LUMAJANG Menimbang

: a. bahwa

dalam upaya pengoptimalisasian pengelolaan dan pelayanan penyediaan fasilitas Laboratorium Kesehatan serta upaya pemeliharaan fasilitas yang ada sebagai langkah peningkatan mutu pelayanan, diperlukan perubahan tarif biaya yang disesuaikan dengan perkembangan perekonomian ;

b. bahwa untuk melaksanakan perubahan tarif biaya sebagaimana dimaksud pada huruf a, maka dipandang perlu mengubah Peraturan Daerah Kabupaten Lumajang Nomor 55 Tahun 2002 dengan Peraturan Daerah . Mengingat

:

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7. PERDA / HUKUM / AGN / 2004

Undang - undang Nomor 12 Tahun 1950, tentang Pembentukan Daerah - daerah Kabupaten Dalam Lingkungan Propinsi Jawa Timur ( Lembaran Negara Tahun 1950 Nomor 19, Tambahan Lembaran Negara Nomor 9 ) ; Undang - undang Nomor 8 Tahun 1981, tentang Hukum Acara Pidana ( Lembaran Negara Tahun 1981 Nomor 76, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3209 ) ; Undang - undang Nomor 23 Tahun 1992, tentang Kesehatan ( Lembaran Negara Tahun 1992 Nomor 100, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3495 ) ; Undang - undang Nomor 22 Tahun 1999, tentang Pemerintahan Daerah ( Lembaran Negara Tahun 1999 Nomor 60, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3839 ) ; Undang - undang Nomor 25 Tahun 1999, tentang Perimbangan Keuangan antara Pemerintah Pusat dan Daerah ( Lembaran Negara Tahun 1999 Nomor 72, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3848 ) ; Peraturan Pemerintah Nomor 27 Tahun 1983, tentang Pelaksanaan Kitab Undang - undang Hukum Acara Pidana ( Lembaran Negara Tahun 1983 Nomor 6, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3258 ) ; Peraturan Pemerintah Nomor 25 Tahun 2000 tentang Kewenangan Pemerintah dan Kewenangan Pemerintah 1

8.

9.

10.

11.

12.

13. 14. 15.

16. 17. 18. 19. 20.

21.

Propinsi sebagai Daerah Otonom ( Lembaran Negara Tahun 2000 Nomor 54, Tambahan Lembaran Negara Nomor 2952 ) ; Peraturan Pemerintah Nomor 84 Tahun 2000, tentang Pedoman Organisasi Perangkat Daerah ( Lembaran Negara Tahun 2000 Nomor 1650 ) ; Peraturan Pemerintah Nomor 105 Tahun 2000, tentang Pengelolaan dan Pertanggungjawaban Keuangan Daerah ( Lembaran Negara Tahun 2000 Nomor 202, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4022 ) ; Keputusan Presiden Nomor 44 Tahun 1999, tentang Teknik Penyusunan Perundang - undangan dan Bentuk Rancangan Undang - undang, Rancangan Peraturan Pemerintah dan Rancangan Keputusan Presiden ( Lembaran Negara Tahun 1999 Nomor 70 ) ; Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 4 Tahun 1997, tentang Penyidik Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Daerah ; Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 7 Tahun 1997, tentang Pelaksanaan Pengelolaan Barang Milik Pemerintah Daerah ; Keputusan Menteri Kesehatan Nomor : 99a / MENKES / SK / III / 1982, tentang Berlakunya Sistim Kesehatan Nasional ; Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 99 Tahun 1999 tentang Organisasi dan Tatakerja Departemen Dalam Negeri ; Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 21 Tahun 2001, tentang Teknik Penyusunan dan Materi Muatan ProdukProduk Hukum Daerah ; Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 22 Tahun 2001, tentang Bentuk Produk-Produk Hukum Daerah; Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 23 Tahun 2001, tentang Prosedur Penyusunan Produk Hukum Daerah; Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 24 Tahun 2001, tentang Lembaran Daerah dan Berita Daerah ; Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 130 – 67 Tahun 2002, tentang Pengakuan Kewenangan Kabupaten dan Kota ; Peraturan Daerah Kabupaten Lumajang Nomor 55 Tahun 2002, tentang Biaya Pemanfaatan Jasa Laboratorium Kesehatan milik Pemerintah Kabupaten Lumajang ; Peraturan Daerah Kabupaten Lumajang Nomor 20 Tahun 2000, tentang Susunan Organisasi Pemerintah Kabupaten Lumajang sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Daerah Kabupaten Lumajang Nomor 17 Tahun 2002 . Dengan Persetujuan :

DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH KABUPATEN LUMAJANG, MEMUTUSKAN : Menetapkan

:

PERATURAN DAERAH KABUPATEN LUMAJANG TENTANG PERUBAHAN PERATURAN DAERAH KABUPATEN LUMAJANG NOMOR 55 TAHUN 2002 TENTANG PENGGANTIAN BIAYA PEMANFAATAN JASA LABORATORIUM MILIK PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG.

PERDA / HUKUM / AGN / 2004

2

Pasal I Ketentuan dalam Peraturan Daerah Kabupaten Lumajang Nomor 55 Tahun 2002, tentang Biaya Pemanfaatan Jasa Laboratorium Kesehatan Milik Pemerintah Kabupaten Lumajang yang telah diundangkan dalam Lembaran Daerah Kabupaten Lumajang tanggal 16 September 2002 Nomor 80 Tahun 2002, diubah pada Lampiran Peraturan Daerah angka Romawi II, sehingga keseluruhan Angka Romawi II Lampiran berbunyi sebagai berikut : II. PEMERIKSAAN MEDIS No

JENIS PEMERIKSAAN

JUMLAH BIAYA ( Rp )

1

2

3

A. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37.

HEMATOLOGI Darah Lengkap Hemoglobin Lekosit Hitung Jenis LED Thrombosit Hematokrit Eritrosit Eosinofit Retikulosit Faal Hemostasis Waktu Perdarahan (BT) Waktu Pembekuan (CT) PPT KPTT Hapusan Darah Gol. Darah ABO Gol. Darah Rhesus TAT Ferritin Serum Iron TIBC G-6PD MCV MCH MCHC Coombs. Test Direct Coombs. Test Indirect Resistensi Osmotik Hb-F HB Elektroforesis Sel LE LE Test Malaria Microfilaria Rumple Leede Viskositas Darah

PERDA / HUKUM / AGN / 2004

20,700.00 5,700.00 5,700.00 5,700.00 6,700.00 5,700.00 6,700.00 5,200.00 7,450.00 7,450.00 39,700.00 7,500.00 7,500.00 17,000.00 17,000.00 13,000.00 7,850.00 8,050.00 132,700.00 147,700.00 42,700.00 42,700.00 137,700.00 15,450.00 15,450.00 15,450.00 14,200.00 14,200.00 29,200.00 28,700.00 127.700,00 15,700.00 72,700.00 12,500.00 12,700.00 6,700.00 16,200.00 3

1 38. 39. 40. 41. 42. B. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

2 Viskositas Plasma Fibrinogen Plasma FDP Anti Thrombin Platelet Anti body URINE LENGKAP Urine Lengkap Protein Glukosa/Reduksi Urobilin Bilirubin Sedimen PH Urine Berat Jenis Urobilinogen Keton Bodies / Aseton Nitrit Protein Kuantitatif Protein Bence Jones

C. 1. 2.

KEHAMILAN Tes Plano Test Kehamilan Dini

D. 1. 2. 3. 4. 5. 6.

FAECES Faeces Lengkap Lemak Darah Cemar Pencernaan Benzidin Test Clini Test

E. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18.

FAAL HATI Albumin Globulin Bilirubin Total Direct SGOT (AST) SGPT (ALT) Gamma GT Fostatase Alkali Protein Total Gamma Globulin TTT Gross Titrasi Cholinesterase GLDH LDH Protein Elektroforesis Amylase Lipase Bile Acid

PERDA / HUKUM / AGN / 2004

3 16,200.00 62,700.00 157,700.00 7,700,00 97,700,00 14,600.00 6,350.00 6,350.00 6,350.00 6,350.00 6,350.00 6,350.00 6,350.00 6,350.00 6,350.00 6,350.00 8,850.00 14,000.00

13,000.00 28,850.00

9,600.00 8,100.00 8,350.00 7,850.00 8,350.00 8,350.00

8,650.00 8,825.00 16,200.00 10,000.00 10,000.00 16,700.00 11,100.00 8,300.00 15,900.00 13,850.00 8,450.00 63,700.00 53,700.00 53,700.00 64,700.00 76,700.00 76,700.00 93,700.00

4

1

2

3

F. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

LEMAK Cholesterol Total Trigliseride HDL Cholesterol LDL Cholesterol Lp (a) Lipid Total Apo A1 Apo B

G. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

FAAL GINJAL Urea Nitrogen Creatinin Uric Acid Creatinin Clearance Acid Fosfatase PAP (Prost Acid Phos) Ureum

10,900.00 9,250.00 13,550.00 18,700.00 30,700.00 72,700.00 10,900.00

H. 1. 2. 3. 4. 5. 6.

GULA DARAH Gula Darah Puasa Gula Darah 2 jam PP Gula Darah Sewaktu Test Toleransi Glukosa HBA 1 c Fruktosamin

9,700.00 9,700.00 9,700.00 17,500.00 84,200.00 88,200.00

I. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

ELEKTROLIT Natrium Kalium Chlorida Calcium Fosfor Anorganik CO2 Magnesium SE (Serum Elektrolisa)

37,700.00 37,700.00 27,700.00 27,700.00 37,700.00 37,700.00 37,700.00 177,700.00

J. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

IMMUNO - SEROLOGI Hbs Ag [ Elisa ] Anti Hbs [ Elisa ] Titer Hbs Ab Anti Hbc IgM Anti Hbc Hbe Ag Hbe Ab ( Elisa ) Anti HAV IgM Anti HAV Anti HCV Igm Anti HCV Titer Toxoplasmosis

61,700.00 67,700.00 85,700.00 122,700.00 192,700.00 172,700.00 172,700.00 137,700.00 137,700.00 137,700.00 399,700.00 100,700.00

PERDA / HUKUM / AGN / 2004

13,300.00 15,000.00 15,000.00 15,000.00 199,700.00 14,800.00 128,700.00 128,700.00

5

1 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54.

2 IgG Toxoplasmosis IgM Toxoplasmosis IgG RUBELLA IgM RUBELLA IgG CMV IgM CMV IgG HSV IgM HSV TPHA VDRL HIV IgG Anti DHF IgM Anti DHF Widal RA TEST ROSE WALER CRP ASO [ ASTO ] ANA Test C3 Complemen C4 Complemen Ig A Ig G Ig M Ig E Saramoeba TB - DOT AFP CEA CA - 125 P.S.A CA 19-9 S.C.C CA15-3 PAP TEST ( Paru ) RPR Beta2-Globulin MCA HBV DNA CRP Kuantitatif Chlamydia Beta-HVG Serum

3 95,700.00 95,700.00 102,700.00 102,700.00 117,700.00 117,700.00 137,700.00 137,700.00 30,400.00 25,700.00 85,700.00 137,700.00 137,700.00 20,000.00 30,000.00 45,000.00 24,900.00 29,700.00 147,700.00 102,700.00 102,700.00 96,700.00 96,700.00 96,700.00 104,700.00 103,700.00 104,700.00 96,700.00 112,700.00 237,700.00 152,700.00 227,700.00 219,200.00 227,700.00 46,700.00 13,200.00 44,200.00 242,200.00 867,700.00 32,200.00 127,200.00 99,700.00

K. 1. 2. 3. 4.

JANTUNG CPK /CK CK – MB LDH ECG (Elektro Cardiografi)

39,600.00 99,400.00 59,700.00 25,700.00

L. 1.

ENDOKRINOLOGI / HORMON T - 3 (MEIA)

92,200,00

PERDA / HUKUM / AGN / 2004

6

1 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.

2 T - 4 (MEIA) TSH-S (MEIA) TBK TBG FT3 (MEIA) FT4 (MEIA) FT4 INDEX LH FSH Prolaktin Testoteron Progesteron Estradiol Estrogen Total B-hCG Kuantitatif Cartisol Insulin C-Peptide Growth Hormon

3 92,200.00 103,200.00 84,200.00 84,200.00 103,200.00 103,200.00 151,200.00 103,200.00 103,200.00 103,200.00 103,200.00 103,200.00 103,200.00 153,000.00 117,700.00 104,200.00 182,200.00 173,200.00 125,200.00

M. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

MICROBIOLOGI PREP. DIRECT Prep. Malaria Prep Go Prep. Difteria Prep BTA Prep Trichomonas Prep Candida Albicans Prep Jamur / Spora

N. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

CULTUR DAN RESISTENSI Kultur Darah Kultur Urine Kultur Faeces Kultur CFS Kultur Sputum Kultur GO Kultur BTA Kultur PUS Gall Kultur Kultur Usap Tenggorok

72,400.00 72,050.00 72,050.00 72,050.00 72,050.00 72,050.00 72,850,00 72,050.00 72,400.00 72,050.00

O. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

LAIN - LAIN Analisa Batu Ginjal Analisa Sperma Pap Smear Pleura Lengkap Liquior Lengkap Analisa Batu Empedu Bj. Plasma Patologi Anatomi (S)

51,450.00 50,000.00 42,350.00 51,450.00 25,750.00 33,350.00 16,850.00 69,850.00

PERDA / HUKUM / AGN / 2004

8,700.00 9,050.00 9,050.00 9,050.00 9,050.00 8,650.00 8,650.00

7

1 9. 10. 11. 12.

2

3

Patologi Anatomi (L) Sitologi FNA Biopsi Kuret

86,050.00 60,750.00 143,550.00 60,750.00

Pasal II Peraturan Daerah ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan . Agar setiap orang dapat mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Daerah ini dengan menempatkannya dalam Lembaran Daerah Kabupaten Lumajang . Ditetapkan di L u m a j a n g pada tanggal 16 Juni 2004 BUPATI LUMAJANG

H. ACHMAD FAUZI

Diundangkan di Lumajang Pada tanggal 17 Juni 2004 SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN LUMAJANG

ENDRO PRAPTO ARIYADI, SH Pembina Utama Muda NIP : 510 058 267 LEMBARAN DAERAH KABUPATEN LUMAJANG TAHUN 2004 SERI E NOMOR 05

PERDA / HUKUM / AGN / 2004

8

PENJELASAN ATAS

PERATURAN DAERAH KABUPATEN LUMAJANG NOMOR 41 TAHUN 2004 TENTANG PERUBAHAN PERATURAN DAERAH KABUPATEN LUMAJANG NOMOR 55 TAHUN 2002 TENTANG BIAYA PEMANFAATAN JASA LABORATORIUM KESEHATAN MILIK PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG I. PENJELASAN UMUM Bahwa dalam rangka lebih memantapkan Otonomi Daerah yang luas, nyata dan bertanggungjawab, pembiayaan pemerintahan dan pembangunan Daerah yang bersumber dari Pendapatan Asli Daerah, khususnya yang berasal dari pengelolaan Laboratorium Kesehatan, pengaturannya perlu ditingkatkan lagi, sejalan dengan semakin meningkatnya tuntutan pelayanan . Bahwa untuk meningkatkan efektifitas dan efisiensi pemungutan Biaya Laboratorium Kesehatan dan meningkatkan pelayanan kepada masyarakat sehingga dapat dengan mudah memahami dan memenuhi kewajiban retribusinya, maka Peraturan Daerah Kabupaten Lumajang Nomor 55 Tahun 2000, perlu ditinjau kembali dan disesuaikan tarip biayanya yang disesuaikan dengan situasi dan kondisi saat ini . II. PENJELASAN PASAL DEMI PASAL

Pasal

I dan Pasal II

:

Cukup Jelas .

TAMBAHAN LEMBARAN DAERAH KABUPATEN LUMAJANG TAHUN 2004 NOMOR 39

PERDA / HUKUM / AGN / 2004

9