Péče o nemocného na psychiatrii “Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje“
Květen 2011
Mgr. Helena Škrabová
Péče o nemocného na psychiatrii Vybrané problémy v pychatrii
Psychiatrie
Zabývá se: • Diagnostikou • Léčbou • Prevencí duševních poruch
Pohled společnosti na psychiatricky nemocného • Je ovlivněn předsudky, které mají původ v historii
• Psychiatricky N má stigma „blázna, nebezpečného, agresivního člověka, nemyslícího..“ • Tyto názory vychází z neinformovanosti, neznalosti
Cílem moderní podoby psychiatrické péče je: • Snaha o integraci nemocných do společnosti
• Zmenšování či odstraňování společenských předsudků • Humanizace • Omezit lůžka v psychiatrických léčebnách a posílit služby ambulantní péče • Začala u nás vznikat až v 80. letech, od té doby se postupně rozvíjí
Organizace psychiatrické péče Formy psychiatrické péče a pomoci • Lůžková – Akutní – Následná – Chronická
• Intermediární • Ambulantní • Terénní pomoci
Lůžková péče Akutní lůžková péče Indikace: • Akutní duševní porucha Přijetí: • Dobrovolné: pacient podepisuje „dobrovolný vstup“ • Nedobrovolné: pacient je nebezpečný sobě nebo svému okolí v důsledku duševní poruchy Cíl: • Odstranění akutních symptomů, stabilizace, Následná lůžková péče Indikace: • Pomalá kompenzace stavu
1. Psychiatrická oddělení v nemocnicích • Most, Ústí nad Labem • Uzavřená oddělní - N mají omezený styk s okolím • detoxikační oddělení
• Otevřená oddělní - N se mohou volně pohybovat 2. Léčebny • Horní Beřkovice, Petrohrad,Bohnice, Kosmonosy • Poskytují psychiatrickou péči nemocným s vleklým průběhem onemocnění • Zaměřují se na RHB programy usnadňující integraci těchto nemocných do společnosti • Speciální léčebny pro děti , pro závislé • Ústavy pro ochrannou léčbu nařízenou soudem
Intermediární péče • Tato forma péče se posiluje, měla by nahradit lůžková zařízení • Denní stacionáře • K-centra /krizová centra/ – určená osobám v akutní psychické krizi
• Terapeutické komunity – mohou navazovat na ústavní léčbu
• Programy následné péče – doléčovací programy
• RHB centra • Centra denních aktivit • Chráněná bydlení
Další zvláštní zdravotnická zařízení • Protialkoholní záchytná stanice, • Ordinace pro alkoholismus a jiné toxikomanie, • Protidrogové centrum • Terénní programy
Ambulantní péče • Jejím úkolem je prvotní diagnostika, léčba, RHB, posuzování a prevence duševních chorob • Poskytuje komplexní psychiatrickou péči - děti, dorost, dospělý, geronti • Úzce spolupracuje s dalšími obory - psycholog ad. • Má specializované ambulance – – – – –
ordinace pro léčbu závislostí psychiatrické ambulance pro děti a dorost ambulance psychiatrické sexuologie ambulance pro léčbu poruch příjmu potravy ambulance klinického psychologa
Terénní péče • Konkrétní pomoc klientům v orientaci o možnostech bydlení, ve znalostech a formálních krocích při zajišťování si bydlení; • Poskytování poradenské činnosti (sociální, pracovní, psychologické poradenství); • Realizuje nácviku sociálních a praktických dovedností s klienty (vyjednávání s úřady a kontakty na ně, vyhledání vhodné rekvalifikace, finanční hospodaření); • Usnadnění přechodu klientů z nemocnice či psychiatrické léčebny a jejich monitoring
Požadavky na ZA, sestru • Má odborné znalosti z oboru • Ovládá postupy při zvládání krizových situací – Neklidný N/K, suicidní pokusy, bludy či halucinace, manipulativní chování .. • Ovládá metody psychoterape a komunikace – Specializační studim • Dokáže vypozorovat změny v chování NPK a reagovat na ně • Umí získat informace Jaké osobnostní předpoklady by ZA,sestra měla mít
• • • •
Zvládá své emoce Je neovlivnitelná, nestranná Rozhodná Pozorná
• Klidná • Trpělivá • Komunikativní a pozorovací schopnosti
Stručné dělení psychiatrických chorob ÚZKOSTNÉ PORUCHY NEUROZY PANICKÁ PORUCHA PŘECHODNÁ,, JEDNORÁZOVÁ ATAKA GENERALIZOVANÁ ÚZKOSTNÁ P. DLOUHODOBĚ ÚZKOSTNÉ STAVY
AFEKTIVNÍ PORUCHY /P. NÁLADY/ MANIODEPRESE
DEPRESE
PSYCHOTICKÉ PORUCHY SCHIZOFRENIE
DEMENCE –ORGAN. DUŠ. P. ALZHEIMEROVA CHOROBA
PORUCHY V PŘÍJMU POTRAVY MENTÁLNÍ ANOREXIE
BULIMIE
Stručné dělení psychiatrických chorob 1. Afektivní poruchy • Změna nálady či afektu ve smyslu snížení či zvýšení, provázená změnou aktivity – Manie, deprese
2. Organické poruchy • Vznikají v důsledku organických změn na CNS • Různé příčiny- alkohol, úraz, hypoxie.. – Schizofrenie, demence
3. Poruchy osobnosti
•
•
•
•
NIKDO jim nerozumí... VŠICHNI jim ubližují... Lidé s poruchou osobnosti žijí mezi námi, pracují vedle nás, možná jí trpíte Vy a možná Váš partner. Porucha osobnosti nevylučuje zdánlivě normální život mezi ostatními. Jen... něco není v pořádku.... Cítí to okolí dotyčného, cítí to i on sám. Určitá povahová vlastnost je zcela mimo normu a tak obtěžuje svého nositele či jeho okolí. Jedná se o povahovou vlastnost, která se objevuje u všech, pouze u lidí s poruchou osobnosti však v extrémní míře. Například: všichni jsme občas sobečtí, jen někdo však dokáže vraždit kvůli přepnutí oblíbeného televizního kanálu (disociální porucha osobnosti).
Porucha osobnosti
Základné postoje
Chování
Paranoidní
Lidé jsou nebezpeční
Ostražitost
Dissociální
Kdo z koho
Intrikuje, napadá
Em.nestabilní
Buď - anebo
Miluje / nenávidí
Histrionská
Musím udělat dojem
Dramatizace
Anankastická
Nesmím chybovat
Perfekcionizmus
Vyhýbavá
Můžu si ublížit
Vyhýbá se
Narcistická
Jsem výjimečný
Sebeprosazování
Závislá
Potřebuji pomoc
Přilnavost
Schizoidní
Potřebuji kolem sebe prostor
Izolace
4. Psychozy
– Deformované vnímání reality – V popředí bludy, halucinace,paranoia – poruchy myšlení,řeči a chování, – poruchy emotivity – Vysoké riziko sebepoškození – Schizofrenie
5. Úzkostné stavy • hlavním příznakem úzkost s vegetativním doprovodem • signalizující stav ohrožení • obvykle spouštějící stresovou reakci • intenzita: mírné formy úzkosti až PANICKÉ ATAKY • vede k vyhýbavému chování – Úzkost,fobie, panika, neurozy, somatické projevy....
6. Závislosti • Jaké typy závislostí znáte 7. Poruchy výživy • Psychicky podmíněné poruchy výživy • Pokřivený obraz vnímání sebe samého Bulimie • Chorobné přejídání s následným zvracením, užíváním projímadel či léků pro potlačení chuti k jídlu
Mentální anorexie • extrémní fyzická zátěž,hyperaktivita, držení diet s cílem snížit váhu • Tyto aktivity jsou naprosto prioritní v jejich životě a myšlení
• Riziko sebevraždy je u mentální anorexie až 200x vyšší, než u jakékoliv jiné psychické poruchy • 10% úmrtnost • léčba dlouhodobá a plně se podaří asi u 40% pacientek. • Zbylé procentní části se buď neustále vrací k recidivě nebo mají tendenci přejít v bulimii
Patologické přejídání – reakce na osamělost, – depresi, frustraci, ↑napětí,
Zvláštní přístup vyžadují nemocní : Neurotici • Velký neklid, sklony k hypochondrii • Mají tendenci manipulovat s terapeutem Paranoidní nemocní • V popředí bludy a halucinace • Sklony vyhýbat se zdravotní péči a léčbě Intervence • Nestotožňovat se s bludy N/K ale nevyvracet mu je • Chování zdravotníků - jednoznačné • Zajistit plnění základních potřeb • Aktivizovat • Dohled nad dodržováním léčby, kontroly • Zajistit bezpečí
Dementní, dezorientovaní nemocní • Snížené myšlení a vnímání • Apatie, pasivita • Snížená sebepéče, přispůsobivost změnám
Intervence: • Vést krátký, jednoduchý, neuspěchaný rozhovor, • Dostatek času na odpověď • Trpělivost • Umožnit mít u sebe vlastní věci z domova – Fotografie, ložní prádlo, .. • Maximální dodržování osobního režimu • Zajisti bezpečí a minimalizovat změny • Zajisti základní potřeby • Aktivizace, obnova soběstačnosti, trénování paměti • Kontakt s rodinou
Depresivní nemocní • Patologicky změněná nálada • Uzavírání do sebe, odmítání pomoci – riziko sebepoškození • Ztráta zájmu o okolí • Snížená sebepéče v základních potřebách • Poruchy spánku
Vincent van Gogh ,který spáchal sebevraždu, namaloval v roce 1890 tento obraz muže, který symbolizuje zoufalství a beznaděj pociťované v depresi.
Intervence: • Nebagatelizovat jejich obtíže, nerozveselovat • Naslouchat, • Doprovázet je v jejich situaci, • Dohlížet na užívání léků • Aktivizace • Zajistit základní potřeby • Zejména spánek, příjem potravy
Agresivní nemocní • Zajistit si bezpečí • Nezůstávat s N/K o samotě • Nechat si možnost úniku - dveře..., • Řešit situaci po uklidnění • Nevhodné je fyzické násilí • viz deklarace práv duševně postižených • Nezastrašovat nemocného • zvyšuje agresi
Neklidní nemocní • Neklidný nemocný se bojí svého okolí tak,jako my jeho •
klid a jistota při komunikaci
• Vyjadřovat se jasně a srozumitelně • Jednat s jistotou a rozhodností • Naše nejistota N/K zneklidňuje • Nepoužívat slang
• Mít pod kontrolou neverbální komunikaci • Nevhodné projevy mohou vyvolat agresi
• Nepoužívat direktivní postupy • Chovat se zdvořile • Planě neutěšovat, nelitovat • Nezlehčovat situace a nevysmívat se • Nelhat • Respektovat osobní prostor klienta • Pokusit se změřit FF a podat lék –
• pozor volíme léky k nimž má N důvěru
Nejdůležitější zásady, které je nutné dodržovat při ošetřování duševně nemocných: • Individuální přístup. • Respektovat občanskou důstojnost a práva duševně nemocných - zejména povinnost mlčenlivosti. • Vytvářet ovzduší naprosté tolerance, spolupráce. • Vyhýbat se konkrétním radám v osobním o pracovním životě. • Stanovit jasná pravidla • Nenechat sebou manipulovat (manipulace ze strany nemocného). • Nenavazovat soukromé vztahy s pacienty • Podporovat aktivitu a soběstačnost N/K • Nemocný by měl mít pocit zájmu ne, že je sledován, hlídán (s výjimkou ochranné a povinné léčení).
Důsledky psychických onemocnění • Nemocní nevyhledávají pomoc sami od sebe, nebo ji nejsou schopni náležitě využívat. • Díky stigmatizaci pomoc nevyhledávají ani lidé s lehkými a středně těžkými depresivními fázemi a neurotickými poruchami. • Deprese není léčená ve vysokém procentu. • Duševní onemocnění má řadu dopadů
Individuální dopad • Duševní nemoci ovlivňují každého 4. občana • Mohou vést k sebevraždám. Sociální dopad • Duševní nemoci zatěžují hospodářský, sociální, vzdělávací, trestní a soudní systém • Stále přetrvává stigmatizace, diskriminace, nedodržování lidských práv a nerespektování důstojnosti osob s duševním onemocněním. Ekonomický dopad • Duševní nemoci jsou nejčastější příčinou odchodu do důchodu a invalidního důchodu. • Kvalitní služby a péče mohou snížit dobu hospitalizace a uvolnit hospodářské zdroje na jiné účely.
Děkuji za pozornost
• • •
• • • • • •
P. Juřeníková,J. Hůsková. Učební text pro SZŠ,2.díl. 1. vydání. Uherské Hradiště: L.V.Print,2001 Oborová studie sektoru nestátních,neziskových organizací v Pardubickém kraji. První regionální rozvojová a.s., Pardubice: listopad 2006 Šupa, J. Expertíza pro cílovou skupinu „Osoby s duševním onemocněním“ Podkladový materiál pro proces komunitního plánování sociálních služeb ve městě Brně. Brno, 2001 http://media.rozhlas.cz/podcast/media/_audio/00506631.mp3 http://risha.webnode.cz/spatna-nalada/vincent-van-gogh/ http://www.psychotesty.kvalitne.cz/deprese-sebevrazda-1.html http://www.psychotesty.kvalitne.cz/psychotest2.php http://prijem-potravy.blog.cz/ http://anorexie.ordinace.biz/
Deklarace práv duševně nemocných lidí 1. Duševně postižený občan má, pokud je to jen možné, stejná práva jako ostatní občané. 2. Duševně postižený občan má nárok na přiměřené lékařské ošetření a terapii odpovídající jeho potřebám, jakož i nárok na takové vzdělání, trénink, rehabilitaci a podporu, které co nejvíce mohou rozvinout jeho možný potenciál a schopnosti. 3. Duševně postižený občan má právo na hospodářské zajištění a přiměřený životní standard. Má také právo na produktivní práci nebo odpovídající zaměstnání, které pokud možno odpovídá jeho schopnostem. 4. Tam, kde je to možné, měl by duševně postižený žít se svojí vlastní nebo opatrovnickou rodinou a s ní společně sdílet život. Rodina, ve které žije, by měla ke společnému životu obdržet podporu. Pokud je nutný pobyt v zařízení, pak by se způsob života v tomto zařízení a podmínky v něm měly přiblížit normálnímu životu, jak je to jen možné.
5. Duševně postižený má právo na kvalifikovaného opatrovníka, pokud je to k jeho blahu a zájmům žádoucí. 6. Duševně postižený občan má právo na ochranu před zneužíváním, pohrdáním a ponižujícím jednáním. Pokud je obžalován za přečin, pak má právo na řádné soudní vyšetření a posouzení jeho míry odpovědnosti se zřetelem na jeho postižení. 7. Pokud duševně postižený občan není v důsledku svého postižení schopen v plném rozsahu využít všechna svá práva, nebo pokud by bylo nutné některá nebo všechna práva omezit nebo odejmout, musí se při průběhu omezení či odejmutí práv prokázat příslušná právní jistota proti jakékoliv formě zneužití. Tento proces musí vycházet z odborného posouzení sociálních schopností duševně postižené osoby a musí podléhat pravidelné kontrole, jakož i právu se odvolat k vyšší instanci. Tuto rezoluci schválilo Valné shromáždění OSN dne 20. prosince 1971.
Centra denních aktivit Smyslem služeb je pro K/N: • vyplnit volný čas • pomáhat při strukturování týdne, • podpořit stabilizaci zdravotního stavu, • získávat nové sociální kontakty a nacházet nové přátele • Posílit nezávislost a sebevědomí a • Nabídnout možnost vzdělávat se ,získat dovednosti a znalosti. • • • • • • • •
vzdělávací a výcvikové kurzy; zájmové kluby a kroužky; terapeutické služby; zdravotně sportovní rehabilitace; kulturně společenské akce; kluby příbuzných a přátel duševně nemocných; kurzy pro nácvik praktických dovedností a domácích prací; společné zájezdy, exkurze, výlety a procházky apod.
1
5
2
3
6
7
4
8
Hlavní typy drog • Stimulancia – nikotin, kokain,amfetaminy methamfetaminy
• Depresanty – Alkohol, barbituráty,BZDP
• Halucinogeny – LSD, PCP, THC, meskalin, psylocin, harmin…
• Narkotika: – Přírodní: • morfin
– Syntetická: • fentanyl, heroin, meperidin, methadon, oxykodein
– Ostatní: • inhalanty, sedativa a hypnotika
Sociální fobie • Naučený strach ze sociálních kontaktů • Často důsledek opakovaných zraňujících zkušenostech Specifické fobie • např. strach z hadů, pavouků,velkých zvířat, tmy, výšky Úzkostná porucha Panická porucha • Po vyvolávajícím podnětu dochází ke spuštění poplachové reakce – dušení, úzkost,opocenost, hyperventilace… Agorafobie • Strach z otevřených prostranství, přeplněných míst, z opuštění domova, z obchodů, z cestování dopravními prostředky, z jízdy výtahem, z uzavřených prostor Obecně se fobie projevují • Vyhýbavým chováním • Strachem až panikou • Vegetativní projevy
