Palliatief redeneren Een must in de oncologie
Tjomme de Graas Sonja Koch
21ste symposium: Oncologie in perspectief
Waarom palliatief en niet klinisch redeneren???
Klinisch redeneren • • • •
Deductie model Enkelvoudig gericht Stopt bij de evaluatie van de oplossing Focust minder op de gehele patiënt
Palliatief redeneren • “zoekend model” • Methode om complexe problemen systematisch in kaart te brengen • Focus ligt bij de patiënt • Cyclisch • Uitkomst zeer geschikt voor MDO
Palliatief redeneren • Shared decision making • Advance Care planning • Hope for the best, prepare for the worst
Crisis preventie
Scenario’s schetsen
Wanneer?
Hoe?
Hoe?
palliatief redeneren oncologische behandeling
advance care planning
Casus
Mw B. • Vrouw 36 jaar • Kortademig • Hoestbuien, met name ‘s nachts; gaat er bijna van braken.
Mw B. • NSCLC ST IIIB met vrij snelle progressie • Concurrent chemoradiotherapie Dagelijks low-dose cisplatin en radiotherapie in 24 fracties op mediastinum en longhilus links.
• Curatief van opzet • Ter reductie van de symptomen, start antibiotica en prednisolon 20mg/dag.
Mw B. • • • • • • • •
Voedselintake lukt nog matig Gewichtsverlies Pijn bij slikken Moe Zorgen om kinderen Relatie met partner Angst voor de toekomst/behandeling Waar liggen grenzen
Mw B. • Probleemlijst? • Doelen? • Acties?
SCT MDO-bespreking datum: Naam: Mw. B Diagnose NSCLC IIIb Domein
Fysiek
Geb.: 1978 chemoradiatie
pat.nr : Curatieve opzet Doel
Probleem
1.Pijn aan slokdarm/keel 2. intake zeer moeizaam 3. Zuurbranden radiatieoesophagitis -> ulcus 4.Braken + misselijkheid 5.Gewichtverlies + conditieverlies 6.Defeacatie patroon verstoord
Pijn verlichten
Psychisch
Verdrietig, impact diagnose Wil jonge kinderen beschermen. Angst, wat gaat toekomst brengen Slecht slapen Wens om te stoppen met roken
Ondersteuning
Sociaal
Partner, 2 kinderen
Goed sociaal netwerk, steun partner en ouders. Opvang voor kinderen 5 en 10 jaar. Spiritueel
Problemen verwacht:
????????
Klachten verminderen van braken, misselijkheid Voedingsconditie optimaliseren
Actie
Evaluatie/planning
1.Fentanyl omzetten in morfine I.V -> CADD, voor thuis s.c 2.Bengmark door braken weer uit, scopisch voedingsonde geplaatst -> start SOVO 3.Optimaliseren bescherming maag/slokdarm, ulcogant en anti emetica
Dietiste icc Pijnarts icc Transferverplk icc Logopedie icc
Erkenning en aandacht
MMW ->begeleiding ziekteproces en Kinderen Continuïteitsbezoek
Ontslaggesprek; wat heeft zij nodig-> vervolg
Huisarts informeren>overdracht
Mw B, 5 mnd later • • • • • • • •
Pijn thoracaal Dyspnoe Suf Misselijk en braken Hoofdpijn Conditieverlies Boos Gelooft er niet meer in
SCT MDO-bespreking na 5 maanden 2 solitaire meta’s Naam: Mw. B. Diagnose NSCLC IV Domein Fysiek
Psychisch
Curatieve opzet ? Doel
Probleem 1.Hoofdpijn en pijn borst/slokdarm 2. Intake moeizaam 3. Beperkingen door conditieverlies 4. Defeacatie patroon verstoord 5 Dyspnoe bij inspanning 6.Suf door medicatie en ziektesituatie
Pijn verlichten
Verdriet en rouw Zorgen om zoon minder schoolresultaat, brutaal Onzekerheid “Voel dat ik hieraan dood ga, ben toch niet gek?’ Echtgenoot wordt nog groter maatje! Lekker door roken, ga toch dood.
Actie
Evaluatie Dietiste icc Pijnarts icc Transferverplk. Icc ->thuiiszorg
Voedingsconditie optimaliseren
CADD Voor thuis s.c WBRT/dexamethason A.E Medicatie Bescherming maag/slokdarm, Drinkvoeding Klysmeren en laxantia
Ondersteuning
Erkenning en aandacht
Contact HA
Klachten verminderen van braken, misselijkheid
Ingeborg Douwes centrum
Wanneer trouwen? Sociaal
Partner, 2 kinderen Goed sociaal netwerk> steun partner en ouders. Crowd funding voor huwelijksfeest Financieel: Gelukkig verzekerd voor afscheid / crematie Wens om te trouwen, moet knalfeest worden
Spiritueel
Wil niet uitgemergeld op de bank liggen sterven!
Problemen verwacht: Zeer beperkte levensverwachting
Luisteren en begeleiding Autonomie terugpakken Indien slechtste scenario: Wat heb je nog wel zelf in de hand. Praten over het levenseinde
Wat is belangrijk voor jullie als het niet goed gaat komen?
Dank voor jullie aandacht
