Overleg rond de psychiatrische patiënt in de thuissituatie Samenvattend jaarverslag
Situering Sinds april 2012 is het KB ‘overleg rond de psychiatrische patiënt in de thuissituatie’ van kracht. Dit besluit is de opvolger van de therapeutische projecten in de geestelijke gezondheidszorg die liepen van april 2007 tot en met maart 2012. In het jaarverslag over 2012 werden een aantal opmerkingen en aanbevelingen geformuleerd die intussen door de werkgroep van het Verzekeringscomité vertaald werden in een wijzigingsbesluit. Deze wijzigingen zijn echter pas ingegaan op 1 januari 2014 en zullen daarom in het jaarverslag van 2014 toegelicht worden. Dit verslag betreft een weergave van de activiteiten van het jaar 2013.
Stand van zaken overeenkomsten In toepassing van het besluit heeft het Riziv overeenkomsten gesloten met de 25 GDT’s. Wat betreft de zorgregio’s waarvoor geen GDT erkend is, is de situatie dezelfde als het jaar voordien. Voor deze regio’s (Mons, Namur, Dinant, Philippeville ) is er de mogelijkheid om een overeenkomst te sluiten met een IBW dat gefinancierd wordt voor psychiatrische thuiszorg of met een ziekenhuis. Enkel voor de zorgregio Mons werd een overeenkomst afgesloten met IHP l’Appart.
Verslag van de activiteiten In dit verslag worden de activiteiten weergegeven van het jaar 2013. De gegevens werden opgevraagd via een gestandaardiseerd invulformulier in Excel. We hebben het ingevulde Excel jaarverslag ontvangen van 22 van de 25 GDT’s en van IHP Appart. De SISD Région du centre et Soignies, de SISD Bruxelles en SISD Connectar van Brussel vulden overal 0 in op het excel-blad, deze komen dus niet voor in onderstaande tabellen. De GDT Amberes van Antwerpen, GDT Tom van zorgregio Mechelen en de SISD van Duitstalig België in Butchenbach lieten weten in 2013 geen patiëntenoverleg in het kader van de geestelijke gezondheidszorg georganiseerd te hebben.
1
Leeftijdsverdeling begeleidingsplannen Onderstaande tabel geeft een overzicht van de leeftijdsverdeling van de patiënten waarvoor een begeleidingsplan werd opgesteld. Er werden dus in totaal 1027 begeleidingsplannen opgesteld in 2013, waarvan het merendeel in de leeftijdscategorie 18 tot 64-jarigen (namelijk 82 %).Ter herinnering, voor 2012 (opstartjaar bestaande uit slechts 3 trimesters) werden 568 begeleidingsplannen opgesteld. Verder is het net als voor 2012 opvallend dat slechts enkele GDT’s (regelmatig) een begeleidingsplan opstelden voor de -18 jarigen en dat het totaal aantal opgestelde begeleidingsplannen bij -18 jarigen laag blijft (namelijk 5% van het totaal aantal opgestelde begeleidingsplannen). Een aantal van de wijzigingen aan het besluit die vanaf 1 januari 2014 in werking zijn getreden zouden de deelname aan het overleg voor deze doelgroep moeten vergemakkelijken.
Tabel 1: aantal begeleidingsplannen opgesteld per leeftijdscategorie
< 18 jaar IHP Appart Mons Wallonie Picarde Liège Carolo - Charleroi ECCOSSAD Brabant Wallon SISDEF - Verviers Luxembourg GOAL - Leuven Noord-West-Vlaanderen Zuid-West-Vlaanderen Oostende-Veurne Midden-West-Vlaanderen BOT - Brussel Kempen Zorgregio Gent Zorgregio Aalst LISTEL Hasselt LISTEL Genk Zenneland Waasland Totaal
1 0 0 0 15 0 1 1
0 25 8 0 51
18 - 64 > 65 jaar jaar Totaal 44 1 45 2 1 3 10 11 2 0 2 9 3 12 17 2 19 14 1 15 181 17 213 34 18 52 62 18 81 3 1 4 61 29 91 8 8 5 5 91 16 107 17 1 18 167 12 204 42 10 60 68 4 72 5 0 5 842 134 1027
2
In totaal werd voor 150 patiënten de opvolging via een begeleidingsplan stopgezet in 2013. Tabel 2: aantal patiënten waarvoor tenlasteneming via begeleidingsplan is stopgezet uit_18j
uit_18j_64j uit_65j 13
IHP Appart Mons Wallonie Picarde Liège Carolo - Charleroi ECCOSSAD Brabant Wallon SISDEF - Verviers Luxembourg GOAL - Leuven Noord-West-Vlaanderen Zuid-West-Vlaanderen Oostende-Veurne Midden-West-Vlaanderen BOT - Brussel Kempen Zorgregio Gent Zorgregio Aalst LISTEL Hasselt (1) LISTEL Genk (1) Zenneland Waasland Totaal
1 0 2 8 5 20 0 3
0 0 0 2 0
Totaal 1
0 0 1 5 0 2
0
1 0
1
0 0 0 1 0 3
2 0 0 10 0 65
0 0 0 0 10
14 0 1 0 2 9 5 27 0 5 0 2 0 0 0 2 40 22 11 0 140
(1) Voor GDT Listel werd enkel het totaal aantal vermeld, geen opsplitsing per leeftijdscategorie.
Georganiseerd overleg
Onderstaande tabel geeft weer hoeveel keer er overleg werd georganiseerd in 2013. In totaal ging er 1710 maal overleg door. In het derde trimester vond er relatief gezien minder vaak overleg plaats. Tabel 3: georganiseerd overleg per trimester
Trim 1 IHP Appart Mons
Trim 2 18
Trim 3 20
Trim 4 Totaal 9 10 57 3
Wallonie Picarde Liège Carolo - Charleroi ECCOSSAD Brabant Wallon SISDEF - Verviers Luxembourg GOAL - Leuven Noord-West-Vlaanderen Zuid-West-Vlaanderen Oostende-Veurne Midden-West-Vlaanderen BOT - Brussel Kempen Zorgregio Gent Zorgregio Aalst LISTEL Hasselt LISTEL Genk Zenneland Waasland Totaal
0 0 0 5 12 6 123 20 33 2 45 7 0 26 12 90 20 38 1 458
2 4 3 6 10 9 114 23 39 0 77 7 0 36 6 82 22 63 4 527
1 3 1 3 9 4 55 15 24 2 28 4 2 16 13 54 16 40 0 299
0 8 0 4 6 4 101 17 38 1 66 1 3 29 10 50 23 51 4 426
3 15 4 18 37 23 393 75 134 5 216 19 5 107 41 276 81 192 9 1710
Leeftijdsverdeling georganiseerd overleg
Tabel 4 geeft het georganiseerd overleg weer per leeftijdscategorie. In deze tabel valt op, net zoals in tabel 1, dat er slechts enkele GDT’s zijn die (regelmatig) overleg organiseren voor kinderen en jongeren.
Tabel 4: georganiseerd overleg per leeftijdscategorie
18 - 64 jaar
< 18 jaar IHP Appart Mons Wallonie Picarde Liège Carolo - Charleroi ECCOSSAD Brabant Wallon SISDEF - Verviers Luxembourg
0 0 2 0 0 0 0
> 65 jaar 56 2 13 4 15 32 22
Totaal 1 1 0 0 3 5 1
57 3 15 4 18 37 23 4
GOAL - Leuven Noord-West-Vlaanderen Zuid-West-Vlaanderen Oostende-Veurne Midden-West-Vlaanderen BOT - Brussel Kempen Zorgregio Gent Zorgregio Aalst LISTEL Hasselt LISTEL Genk Zenneland Waasland Totaal
22 0 0 0 1 0 0 0 0 50 8 0 0 83
340 51 115 5 120 19 5 89 40 214 64 184 9 1399
31 24 19 0 95 0 0 18 1 12 9 8 0 228
393 75 134 5 216 19 5 107 41 276 81 192 9 1710
Georganiseerd en gefactureerd overleg In tabel 5 stellen we vast dat meerdere GDT’s geregeld ook overleg organiseren dat niet gefactureerd wordt. Gemiddeld 10,5 % van het georganiseerde overleg kon niet gefactureerd worden. Het niet kunnen factureren van overleg heeft verschillende oorzaken: de teamsamenstelling voldoet niet aan de voorwaarden van het KB, de patiënt behoort niet tot de doelgroep bepaald in het KB, …
Tabel 5: georganiseerd en gefactureerd overleg
IHP Appart Mons Wallonie Picarde Liège Carolo - Charleroi ECCOSSAD Brabant Wallon SISDEF - Verviers Luxembourg GOAL - Leuven Noord-West-Vlaanderen Zuid-West-Vlaanderen Oostende-Veurne
Georganiseerd Gefactureerd Verschil 57 57 0 3 3 0 15 13 2 4 3 1 18 18 0 37 35 2 23 23 0 393 347 46 75 75 0 134 115 19 5 0 5 5
Midden-West-Vlaanderen BOT - Brussel Kempen Zorgregio Gent Zorgregio Aalst LISTEL Hasselt LISTEL Genk Zenneland Waasland Totaal
216 19 5 107 41 276 81 192 9 1710
216 14 5 107 32 214 55 190 9 1531
0 5 0 0 9 62 26 2 0 179
Pathologie Tabel 6 geeft een overzicht van het aantal patiënten per pathologie volgens de omschrijvingen van de DSM IV-R classificatie. Als hoofddiagnose werden het grootste aantal patiënten vermeld voor de pathologieën ‘Schizophrenia, Paranoid Type’ (n=72) en ‘Borderline Personality Disorder’ (n=73). In de vragenlijst zijn de pathologieën van DSM IV-R vooraf ingevuld en moeten de GDT’s enkel het aantal invullen. Hier werden de rijen met ‘0’ als resultaat weggelaten. Tabel 6: diagnose volgens DSM IV-R
Beschrijving
Diagnose is niet gekend door de GDT Borderline Personality Disorder Schizophrenia, Paranoid Type Major Depressive Disorder Recurrent Psychotic Disorder NOS Alcohol Dependence Reactive Attachment Disorder of Infancy or Early Childhood Schizoaffective Disorder Posttraumatic Stress Disorder Polysubstance Dependence Oppositional Defiant Disorder Alcohol-Induced Persisting Amnestic Disorder
Code
bijkomende hoofddiagnose diagnose 190 35
301.83
73
34
295.30
72
16
296.3x
61
20
298.9
39
2
303.90
37
20
313.89
26
12
295.70
25
5
309.81
20
6
304.80
18
15
313.81
18
7
291.1
17
6
6
Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Combined Type Depressive Disorder NOS Schizophrenia, Disorganized Type Bipolar I Disorder Single Manic Episode Schizophrenia Undifferentiated Type Personality Disorder NOS Oppositional Defiant Disorder Bipolar I Disorder Most Recent Episode Mixed Autistic Disorder Paranoid Personality Disorder Alcohol Abuse Bipolar Disorder NOS Mood Disorder NOS Obsessive-Compulsive Disorder Dysthymic Disorder Opioid Dependence Schizophrenia, Residual Type Bipolar I Disorder Most Recent Episode Depressed Major Depressive Disorder Single Episode Bipolar II Disorder Narcissistic Personality Disorder Schizophreniform Disorder Bipolar I Disorder Most Recent Episode Manic Bipolar I Disorder, Most recent episode Unspecified Generalized Anxiety Disorder Adjustment Disorder With Depressed Mood Delusional Disorder Dependent Personality Disorder Adjustment Disorder With Mixed Anxiety and Depressed Mood Adjustment Disorder With Disturbance of Conduct Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Predominantly Inattentive Type
314.01
17
10
311
15
8
295.10
14
3
296.0x
14
2
295.90
12
2
301.9
11
30
313.81
11
7
296.6x
10
299.00
10
15
301.0
10
6
305.00
10
8
296.80
8
2
296.90
8
6
300.3
8
6
300.4
8
6
304.00
8
1
295.60
7
2
296.5x
7
296.2x
6
4
296.89
6
1
301.81
6
8
295.40
5
1
296.4x
5
296.7
5
300.02
5
309.0
5
297.1
4
301.6
4
309.28
4
309.3
4
314.00
4
7
19
2 7
Mild mental retardation Alcohol-Related Disorder NOS Psychotic Disorder Due to [General Medical Condition], With Delusions Psychotic Disorder Due to [General Medical Condition], With Hallucinations Dementia Due to HIV Disease Bipolar I Disorder Most Recent Episode Hypomanic Anxiety Disorder NOS Histrionic Personality Disorder Eating Disorder NOS Conduct Disorder Disruptive Behavior Disorder NOS Vascular Dementia, With Depressed Mood Alcohol-Induced Persisting Dementia Asperger's Disorder Panic Disorder Without Agoraphobia Dissociative Identity Disorder Undifferentiated Somatoform Disorder Schizoid Personality Disorder Obsessive-Compulsive Personality Disorder Sexual Disorder NOS Sedative, Hypnotic, or Anxiolytic Dependence Adjustment Disorder With Mixed Disturbance of Emotions and Conduct Adjustment Disorder Unspecified Impulse-Control Disorder NOS Intermittent Explosive Disorder Borderline Intellectual Functioning Dementia of the Alzheimer's Type, With Late Onset, Uncomplicated Alcohol Withdrawal Delirium Alcohol-Induced Anxiety Disorder Alcohol-Induced Mood Disorder
317
4
20
291.9
3
3
293.81
3
1
293.82
3
1
294.9
3
296.40
3
300.00
3
10
301.50
3
12
307.50
3
312.81
3
312.9
3
290.43
2
291.2
2
1
299.80
2
4
300.01
2
3
300.14
2
300.81
2
1
301.20
2
5
301.4
2
2
302.9
2
304.10
2
1
309.4
2
2
309.9
2
3
312.30
2
4
312.34
2
V62.89
2
9
290.0
1
3
291.0
1
291.8
1
1
291.8
1
1
1
8
Substance [Amphetamine, Cannabis, Cocaine, Hallucinogen, Inhalant, Opioid, Phencyclidine, Sedative*, Other (or Unknown)]-Induced Psychotic Disorder, With Hallucinations
292.12
1
292.83
1
292.9
1
Angststoornis Anxiety Disorder Due to General Medical Condition Dementia NOS or Amnestic Disorder NOS Cognitive Disorder NOS Schizophrenia, Catatonic Type Shared Psychotic Disorder Avoidant Personality Disorder Fetishism Other (or Unknown) Substance Dependence Cannabis Abuse Inhalant Abuse Pain Disorder Associated With Both Psychological Factors and a General Medical Condition
293.84
1
293.89
1
294.8
1
294.9
1
4
295.20
1
1
297.3
1
301.82
1
4
302.81
1
1
304.90
1
2
305.20
1
6
305.90
1
1
307.89
1
Pyromania Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Predominantly hyperactive-Impulsive Type Moderate Mental Retardation
312.33
1
314.01
1
1
318.0
1
7
'BORDERLINE' GLAUCOOM, ANATOMISCHE NAUWE HOEK
365.02
1
NIET GESPECIFICEERDE ZIEKTE VAN MENIERE
386.00
1
799.9
1
15
V61.20
1
5
V71.01
1
Substance [Sedative*, Other (or Unknown)]Induced Persisting Amnestic Disorder Substance [Amphetamine, Caffeine, Cannabis, Cocaine, Hallucinogen, Inhalant, Nicotine, Opioid, Phencyclidine, Sedative*, Other (or Unknown)]-Related Disorder NOS
Diagnosis or Condition Deferred on Axis I or Diagnosis Deferred on Axis II Parent-Child Relational Problem Adult Antisocial Behavior Dementia due to Creutzfeld-Jacob disease Dementia of the Alzheimer's Type, With Late Onset, With Depressed Mood
1
290.10
1
290.21
1 9
Vascular Dementia, Uncomplicated Alcohol-Induced Psychotic Disorder With Delusions Alcohol-Induced Sleep Disorder Delirium Due to General Medical Condition Mental Disorder due to General Medical Condition Amnestic Disorder Due to General Medical Condition Brief Psychotic Disorder Rett's Disorder Panic Disorder With Agoraphobia Social Phobia Body Dysmorphic Disorder Somatization Disorder Unspecified Mental Disorder (nonpsychotic) Cyclothymic Disorder Schizotypal Personality Disorder Antisocial Personality Disorder Pedophilia Alcohol Intoxication Cannabis Dependence Sedative, Hypnotic, or Anxiolytic Abuse Cocaine Abuse Amphetamine Abuse Other (or Unknown) Substance Abuse Bulimia Nervosa Enuresis (Not Due to a General Medical Condition) Pain Disorder Associated With Psychological Factors Spanningshoofdpijn ('tension headache') Adjustment Disorder With Anxiety Personality Disorder Due to General Medical Condition Reading Disorder Mixed Receptive-Expressive Language Disorder Phonological Disorder
290.40
2
291.5
4
291.8
3
293.0
3
293.9
2
294.0
1
298.8
2
299.80
1
300.21
2
300.23
2
300.7
1
300.81
1
300.9
1
301.13
1
301.22
5
301.7
2
302.2
1
303.00
1
304.30
11
305.40
11
305.60
3
305.70
3
305.90
2
307.51
1
307.6
1
307.80
1
307.81
1
309.24
1
310.1
1
315.00
1
315.31
1
315.39 10
Developmental Coordination Disorder Mental Retardation, Severity Unspecified Male Hypoactive Sexual Desire Disorder Due to [General Medical Condition] Adverse Effects of Medication NOS Shock door anesthesie Neglect of Child (if focus of attention is on victim) OVERIGE RISICOFACTOREN VOOR DE GEZONDHEID IN DE PERSOONLIJKE ANAMNESE
Partner Relational Problem Physical or Sexual Abuse of Adult Sexual or Physical Abuse or Neglect of Child Bereavement Phase of Life Problem Totaal
315.4
1
319
2
608.89
1
995.2 995.4
1
995.5
1
V58.9
1
V61.1
4
V61.1 V61.21
1
V62.82
1
V62.89
8 566
938
Voor 190 van de 938 (20%) patiënten is de hoofddiagnose niet gekend door de GDT. Het gaat om situaties waar de arts de diagnose niet wil doorgeven aan de GDT. De arts heeft echter wel steeds het document ondertekend waarin hij bevestigt dat de patiënt voldoet aan de voorwaarden die vlak van diagnose gesteld zijn in het KB.
Bedenkingen Een aandachtspunt blijven de regio’s in Wallonië waar geen GDT erkend is en noch een IBW noch een ziekenhuis de overeenkomst met het Verzekeringscomité getekend hebben. Het overleg tussen zorgverleners rond psychiatrische patiënten in de thuissituatie is immers voor veel patiënten noodzakelijk, zeker in het kader van de evolutie naar vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg ( projecten artikel 107 van de FOD Volksgezondheid
http://www.psy107.be/site/site.asp). Verder is het naar de toekomst toe belangrijk een evaluatie te maken van de impact van de wijzigingen die vanaf 1 januari 2014 in voege zijn getreden en meer specifiek na te gaan of deze ertoe leiden dat voor meer kinderen en jongeren een begeleidingsplan wordt opgesteld en .overleg wordt georganiseerd.
11
