ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT. Tematika

ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT

Tematika • A transzplantáció és koordináció története • Transzplantációs, immunológiai alapfogalmak • Donációs és transzplantációs aktivitás Magyarországon és nemzetközi összehasonlításban • A donáció és szervátültetés jogi szabályozása, etikai kérdések • Az agyhalál megállapítása, filmvetítés • Szervalkalmassági kritériumok Magyarországon és Európában • Donorgondozás az intenzív osztályon • Hozzátartozókkal való kommunikáció • Szervkivételi riadók szervezése • Centrum koordinátori teendők a szervkivételen • Élet a transzplantáció után, speciális ápolási teendők Szervkoordinációs Iroda

http://www.ovsz.hu/szervdonacio


Koordinátori hálózat Magyarországon „szervek a szervezetben az egészséges működésért”

Donor oldal

OVSZK – Szervkoordinációs Iroda vezető és 4 országos koordinátor

Recipiens oldal

Budapest, SE, ÁOK, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

3 főállású centrum koordinátor

Debrecen, DEOEC, ÁOK, Sebészeti Intézet

Pécs, PTE, ÁOK, Sebészeti Klinika

Szeged, SZTE, ÁOK, Sebészeti Klinika

2x2 félállású centrum koordinátor



A Kormány 323/2006. (XII. 23.) Korm. rendelete Szervkoordinációs Iroda


Koordinátori hálózat Magyarországon (pilot 1. év) Kórházi koordinátori rendszer Kórházi koordinátor Dunaújváros Kórházi koordinátor Kaposvár Kórházi koordinátor Kecskemét Kórházi koordinátor Veszprém

Szervkoordinációs Iroda vezető és 6 országos koordinátor

6 donorkórház: 1. 2. 3. 4. 5. 6.

ÁEK Bajcsy Kórház Szent Imre Kórház Szent János Kórház OITI SE Neurológia

Donor koordinátori rendszer

Budapest, SE, ÁOK, Transzplantációs és Sebészeti Klinika 3 főállású centrum koordinátor

1 félállású tüdő centrum koordinátor

Budapest, SE, ÁOK, Ér- és Szívsebészeti Klinika 1 főállású centrum koordinátor

Debrecen, DEOEC, ÁOK, I.sz. Sebészeti Klinika 2 főállású centrum koordinátor

Pécs, PTE, ÁOK, Sebészeti Klinika 2 főállású centrum koordinátor

Szeged, SZTE, ÁOK, Sebészeti Klinika 2 főállású centrum koordinátor

Magyarországi transzplantációs centrumok 2009-ben SE, ÁOK, Ér- és Szívsebészeti Klinika: szív

SE, ÁOK, Transzplantációs és Sebészeti Klinika: vese, máj, hasnyálmirigy szigetsejt, kombinált vese és hasnyálmirigy

Debrecen

Allgemeines KrankenHaus: tüdő

Budapest Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet: gyermekszív

DEOEC, ÁOK, Sebészeti Klinika: vese

4 városban PTE, ÁOK, Sebészeti Klinika: vese, kombinált vese és hasnyálmirigy

Pécs

Szeged

6 centrum 5 féle program +1 Bécsben

SZTE, ÁOK, Sebészeti Klinika: vese

Példa: 6 szerv kivétel Miskolcon SE, ÁOK, Ér- és Szívsebészeti Klinika: szív

SE, ÁOK, Transzplantációs és Sebészeti Klinika: vese, máj, hasnyálmirigy szigetsejt, kombinált vese és hasnyálmirigy

Bécs -00:30

00:00

Allgemeines KrankenHaus: tüdő

Budapest -2:00

00:00 MISKOLC 00:30 Debrecen -1:30 DEOEC, ÁOK, Sebészeti Klinika: vese

PTE, ÁOK, Sebészeti Klinika: vese, kombinált vese és hasnyálmirigy

-4:00 Pécs Légi szállítás

Földi szállítás

Radiológia

Labor

Donorjelentő ITO

Vérkiadó

Európai Szervcsere Szervezetek

Országos koordinátor

Vesekivevő team koordinátor

Májkivevő team koordinátor

Vírus szerológiai laboratórium

Szövetkivevő teamek: •Szívbillentyű •Cornea •Ér homograft •Ér kutatás •Szívcsúcs kutatás

Tipizáló laboratórium

Szívkivevő team

Műtő

SPK/ICT team koordinátor

Tüdőkivevő team koordinátor OKTPI

Rendőrség

Légi szállítás Határőrség VPOP

Ferihegy

Egyéb belföldi reptér


A donáció szervezési folyamata Ministers' Deputies CM Documents CM(2005)82 18 May 2005 —————————————— 930 Meeting, 15 June 2005 6 Social Cohesion 6.1 Draft Recommendation Rec(2005)… of the Committee of Ministers to member states on the role and training of professionals responsible for organ donation (transplant “donor co-ordinators”)

• • • • • • • •

Donorfelismerés Donorjelentés Abszolút kontraindikációk kizárása Donor/szerv értékelés Donorgondozás Szervkivétel Csomagolás Szállítás

Szervkoordinációs Iroda



Szervdonációs koordináció Agyhalál kialakulása

• Incidencia: ~500 eset/év Magyarországon • Előfeltételek: – Súlyos agysérülést követően agyhalál kialakulása minden terápia ellenére. – Tárgyi feltételek, amelyek lehetővé teszik az állapot ideiglenes fenntartását: első ellátótól: OMSZ→ITO




Szervdonációs koordináció Agyhalál kialakulása

Meghiúsult eset: nincs észlelés

Agyhalál jeleinek első észlelése <= AGYHALÁL FELISMERÉS

• Incidencia: ~250 eset/év Magyarországon • Előfeltételek: – Ellátó: ITO, SBO, osztály+respirátor – Tárgyi és személyi feltételek: • 2008: 0,18 orvos; 0,37 ápoló/ITO ágy • 2002: 0,22 orvos; 0,50 ápoló/ITO ágy

– Tudás: • Alapképzés: felsőoktatás • Továbbképzés: Szervdonációs tanfolyam

– Elkötelezettség: • Kultúra, vallás, stb. Szervkoordinációs Iroda



Szervdonációs koordináció Agyhalál kialakulása Agyhalál jeleinek első észlelése <= AGYHALÁL FELISMERÉS

Meghiúsult eset: nincs jelentés

Potenciális donor Donorjelentés <= DONORFELISMERÉS

• Incidencia: ~280 eset/év Magyarországon! • Előfeltételek (az előzőeken túl): – Szervkoordinációs Iroda: • Non-stop ügyelet • Donorjelentő zöldszám: 06-80-203-867 • Infrastruktúra




Szervdonációs koordináció Agyhalál kialakulása Agyhalál jeleinek első észlelése <= AGYHALÁL FELISMERÉS

Meghiúsult eset: nincs jelentés

Donorjelentés <= DONORFELISMERÉS

• Agyhalott jelentés = Minden észlelt agyhalott jelentése, – mert így növelhető a megvalósult donorok száma, – mert a donor és a szervek alkalmasságának megítélése a transzplantációs centrumok feladata, – mert nincs valós adatunk a családi tiltakozások gyakoriságáról. • Jelentés időzítése: közvetlenül az agyhalál első jeleinek észlelése után, – mert a donorjelentéstől a szervkivételig eltelt teljes szervezési idők 2008. évi átlaga 21:37, míg a megfigyelési idő átlaga 13:18!




Szervdonációs koordináció Agyhalál kialakulása Agyhalál jeleinek első észlelése <= AGYHALÁL FELISMERÉS Donorjelentés <= DONORFELISMERÉS •

•


Az első beszélgetés: – Donorlekérdező: • Verziószámmal ellátott • Magyar-angol verzió Sorrend: – A jelentő azonosítása – Potenciális donor azonosítása – Donoralkalmasság megítélését szolgáló jogi és orvosszakmai adatok – Szervek alkalmasságának megítéléséhez szükséges adatok http://www.ovsz.hu/szervdonacio


Szervdonációs koordináció Agyhalál kialakulása Agyhalál jeleinek első észlelése <= AGYHALÁL FELISMERÉS Donorjelentés <= DONORFELISMERÉS Donor(szerv) értékelés (Szervkoordinációs Iroda)

• Az első értékelés: – Donor alkalmasság • Abszolút kontraindikációk

– Szervalkalmasság • Szervalkalmassági kritériumok

– További vizsgálatok kérése (Szervkoordinációs Iroda) Szervkoordinációs Iroda



Általános kontraindikációk • 75 év feletti életkor • Aktív TBC • HIV fertőzésre utaló anamnesztikus, szerológiai vagy egyéb jel • Creutzfeld-Jakob betegség • HBsAg pozitivitás • anti-HCV reaktív eredmény • anti-HBc reaktív eredmény? • Lues pozitivitás


• Malignus betegség (kivétel a primer agytumor, basalioma és az in situ portio carcinoma) • Kötőszöveti betegség • Agranulocytosis • Aplasticus anaemia • Haemophilia



Szervdonációs koordináció Agyhalál kialakulása Agyhalál jeleinek első észlelése <= AGYHALÁL FELISMERÉS Donorjelentés <= DONORFELISMERÉS Donor(szerv) értékelés

Teendők a potenciális donor körül (ITO) • • • • •

Donorgondozás, agyhalál észlelés 4 óránként A hiányzó donor adatok összegyűjtése OTNY lekérdezése: kijelölt egészségügyi dolgozó Hozzátartozó tájékoztatása (family approach) Vérminták vétele és szállítás vérből történő vizsgálatokhoz: – Vírus szerológia – Előzetes keresztpróba – Előzetes tipizálás

• Szervkoordinációs Iroda

Bűncselekmény esetén írásos hozzájárulás a nyomozóhatóságtól http://www.ovsz.hu/szervdonacio


Szervdonációs koordináció Agyhalál kialakulása Agyhalál jeleinek első észlelése <= AGYHALÁL FELISMERÉS Donorjelentés <= DONORFELISMERÉS Donor(szerv) értékelés (Szervkoordinációs Iroda)

Potenciális többszerv-donor Donorszervek felajánlása

• Második értékelés (végső döntéshozói szint): – (Donor alkalmasság) • Abszolút kontraindikációk

– Szervalkalmasság • Szervalkalmassági kritériumok

– További vizsgálatok kérése (Transzplantációs központok) Szervkoordinációs Iroda



Szervdonációs koordináció Agyhalál kialakulása Agyhalál jeleinek első észlelése <= AGYHALÁL FELISMERÉS Donorjelentés <= DONORFELISMERÉS Donor(szerv) értékelés (Szervkoordinációs Iroda) Donorszervek felajánlása

Realizált többszerv-donor Transzplantációs központok válasza

„Teendők a távolban”: • Recipiens kiválasztás = szerv allokáció • Recipiens behívás • Recipiens kivizsgálás • Recipiens előkészítés Szervkoordinációs Iroda

• A második értékelés alapján született döntés nem végleges, de a legtöbb, ami elvárható az akkor rendelkezésre álló információk alapján



Szervdonációs koordináció Agyhalál kialakulása Agyhalál jeleinek első észlelése <= AGYHALÁL FELISMERÉS Donorjelentés <= DONORFELISMERÉS Donor(szerv) értékelés (Szervkoordinációs Iroda) Donorszervek felajánlása Transzplantációs központok válasza Az agyhalál megállapítása

• Agyhalál megállapító bizottság összehívása • Jegyzőkönyv aláírása Szervkoordinációs Iroda



Szervdonációs koordináció Agyhalál kialakulása Agyhalál jeleinek első észlelése <= AGYHALÁL FELISMERÉS Donorjelentés <= DONORFELISMERÉS Donor(szerv) értékelés (Szervkoordinációs Iroda) Donorszervek felajánlása Transzplantációs központok válasza

• Időzítés szempontjai: • • •

Agyhalál megállapításának időpontja Szabad műtő(személyzet) Transzplantációs központok kérései


Az agyhalál megállapítása

Szervdonáció • • • •

Időzítés Műtő személyzet biztosítása Dokumentáció Végső döntés a szervkivételről



Szervdonációs koordináció Agyhalál kialakulása Agyhalál jeleinek első észlelése <= AGYHALÁL FELISMERÉS Donorjelentés <= DONORFELISMERÉS Donor(szerv) értékelés (Szervkoordinációs Iroda) Donorszervek felajánlása Transzplantációs központok válasza Az agyhalál megállapítása

Szervdonáció Hozzátartozók tájékoztatása Szervkoordinációs Iroda



A szervdonációs koordinációt meghatározó alapelvek • • • • • • •

Non-stop elérhetőség Szolgálati szerepkör Minél több szerv kivételének segítése Teljes szervezés minél rövidebb idő alatt Érdekképviselet intermedier szerepben Minőség, biztonság, jogszerűség, transzparencia Szervdonáció megvalósulásának segítése különleges helyzetekben: – kiterjesztett donorkritériumok – akut szervkérések



Allgemeines Krankenhaus, Bécsből

PTE, Sebészeti Klinikáról

Szervkivevő orvoscsoportok érkezése a donorkórházba SE, ÁOK, Transzplantációs és Sebészeti Klinikáról

Bemosakodás

Donor dokumentáció ellenőrzése, mint centrum koordinátori feladat

25000 NE 1g


Fektetés



Bevágás

Hasüregben

Aorta preparálás


Kanülálás



Aorta és v. cava kanülálva

Eurocollins felhelyezés

Szerelék csatlakoztatása

Mellkasi kanülálás

Szervek kint!

1.

2.

3.

4.


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Szervexplantáló orvoscsoportok érkezési sorrendje

Szív 00:45 Tüdő 00:45 Máj 00:00 Vékonybél (Magyarországon nincs) Pancreas 00:00 Vesék 00:00 Lép (vese team) Erek, szövetek 03:00




Hideg ischaemiás idők (CIT) Szervek Vese

CIT tolerancia 24-36 óra

Máj

8-12 óra

Szív

4-6 óra

Tüdő

4-6 óra

Pancreas

8-12 óra



Szervek csomagolása, szállítás előkészítése


Dokumentáció Műtéti leírás szervenként Necro riportok szervenként Szervkivételt végzők névsora szervenként Donációban résztvevők névsora Szervkoordinációs Iroda



Szervátültető centrumok, átültetések és eredményei a világon (2005) Összes eset

Vese

Centrumok száma 522

685.844

5 éves túlélés 80 %

SPK

181

19.198

72 %

Máj

237

147.246

74 %

Szív

217

75.819

85 %

Tüdő

108

21.152

55 %

Clinical Transplants. UCLA 2005 Szervkoordinációs Iroda



A szervdonációs koordinátori hálózat bővítésének költség-haszon elemzése Egy transzplantált vese társadalmi haszna

Markov model Healthy

Diseased

Death

100

0

0

0.6

0.7 0.1

0.3

t

7,4733

költség

26’203’676 Ft

QALY

5,0205

költség

40’745’750 Ft

ΔQALY

2,4528

Δköltség

-14’542’074 Ft

Ft

34’164’293 Ft

vesetranszplantáció

1

0.1

0.2

QALY

komparátor

Healthy

Diseased

Death

70

20

10

t+1

különbség Healthy

Diseased

Death

51

26

23

t+2

Szervdonációs program

transzplantált vese társadalmi értéke

Nettó jelenérték

Egyszeri költség

2 000 000 Ft

Éves költség

23 000 000 Ft

OEP megtakarítások

349 009 781 Ft

QALY nyereség

470 933 240 Ft

Szervdonációs program társadalmi haszna

794 943 021 Ft





KAPCSOLAT DONOR ÉS RECIPIENS KÖZÖTT

Köszönöm a figyelmet! http://www.ovsz.hu/szervdonacio

ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT. Tematika

Recommend Documents