ONDERZOEK Verloskunde Academie Rotterdam Kennispoort 3 februari 2012 Hanneke Torij & Adja Waelput
Inhoud • Introductie en achtergrond • Academische Werkplaats als organisatiestructuur / platform voor onderzoek • Regionaal Consortium • Klaar voor een Kind • Healthy Pregnancy 4 All
VAR •
Samenwerking HR-Erasmus MC: verloskunde opleidingen en onderzoek
•
Onderzoek VAR ingebed in Academische Werkplaats (2011)
•
Participatie VAR in onderzoek: – Rotterdam (oa Klaar voor een Kind) – Regio Zuidwest Nederland (initiatiefnemer regionaal consortium) – Landelijk (oa participatie Healthy Pregnancy 4 All, IRIS studie, Midwifery consortium) – Internationaal (University of East London)
Ontwikkeling 2006
Kennis- en Onderzoekscentrum VAR
2008
Samenwerkingsverband Erasmus MC en HR
2009
‘Klaar voor een Kind’ – zwangerschapsfase
2010
Samenwerking University of East London
2011
Splitsing tgv groei en organisatieverandering: • bij- en nascholingen naar Transfergroep Rotterdam • onderzoek(projecten) ingebed in Academische Werkplaats
2011
Call ZonMw
2011
Projectadviseur Healthy Pregnancy 4 All
Academische Werkplaats
Doel Academische Werkplaats De oprichting en verankering van een kennisinfrastructuur met een gelijkwaardige bijdrage van wetenschap en de ‘verloskundige-keten’ praktijk
Basis voor onderzoeksagenda AW VAR 2009 2009 2010 2010
Stuurgroeprapport Onderzoeksagenda van de NVK Onderzoeksagenda Zwangerschap & Geboorte van ZonMw Signalementstudie
2010
Advies van de KNOV-wetenschapscommissie
Lopende onderzoeken VAR
Onderzoekslijnen • Ketenzorg - Organisatie van zorg - Cliëntperspectief
• Preventieve gezondheidszorg - Gezondheidsvoorlichting en gezondheidsbevordering tijdens de zwangerschap - Risicoselectie en screening - Achterstand
Basis voor kenniscirculatie ontwikkeld • Enquetes: - Verloskundige kring Rotterdam Rijnmond - Docenten VAR - Lectoren / onderzoekers Hogeschool Rotterdam
• Brainstormsessies
Praktijk
Praktijk
Onderzoek
Praktijk
Onderzoek
Resultaat / Uitkomst
Terugkoppeling en evt. implementatie; mogelijkheden voor vervolgonderzoek
Praktijk
Onderzoek
Resultaat / Uitkomst
Terugkoppeling en evt. implementatie; mogelijkheden voor vervolgonderzoek
Praktijk
Onderzoek
Evt, Inbedding onderwijs; mogelijkheden voor (vervolg)onderzoek
Resultaat / Uitkomst
Terugkoppeling en evt. implementatie; mogelijkheden voor vervolgonderzoek
Praktijk
Onderzoek
Evt, Inbedding onderwijs; mogelijkheden voor (vervolg)onderzoek
Resultaat / Uitkomst
Concrete onderzoeken binnen de Academische Werkplaats • ZonMw: regionaal consortium & inhoudelijk project • Klaar voor een kind • Healthy Pregnancy 4 All • Samenwerking University of East London op gebied van Urban Health & pregnancy
Programma Zwangerschap en Geboorte
Regionaal Consortium •
Voorjaar 2011: call ZonMw voor eerste ronde
•
Juli 2011: 1e regiobijeenkomst met alle partijen
•
Augustus 2011: 2e regiobijeenkomst: 30 projectideeën!
•
September 2011: drie projectideeën uitgewerkt in projectgroepen conform hoofdthema’s ZonMw + regionaal consortium
•
Dec 2011 - jan 2012: 5 bijeenkomsten en veel mail: één projectidee + regionaal consortium uitgewerkt
Projecten Nagenoeg alle regionale verloskundige kringen en maatschappen gynaecologie Tevens ROS-sen, CJG’s, GGD, •kraamcentra, Verdeling ingediende projecten mts kindergeneeskunde
over regio
51°50'18.49" N 4°09'05.28”
Concrete onderzoeken binnen de Academische Werkplaats • ZonMw: consortium • Klaar voor een kind • Healthy Pregnancy 4 All • Samenwerking University of East London op gebied van Urban Health & pregnancy
Doel Programma ‘Klaar voor een Kind’ • Reductie perinatale sterfte in 10 jaar tijd tot landelijk gemiddelde. (9,3‰ op moment van starten) • Verbeteren geboorte-uitkomsten (reductie van zgn. BIG 4) – – – –
Prematuriteit Dysmaturiteit Lage APGAR Congenitale afwijking
914
Programma Klaar voor een Kind
Preconceptievoorlichting
Zwangerschap
Veilig bevallen
Kraamzorg
Consultatiebureau
Programmastructuur, opleiding, voorlichting, onderzoek, monitoring & evaluatie
J. Kriens, 18 juni 2008
Dia 23 914
zou ik schrappen - scheelt een dia 923006; 1-2-2012
Schakel zwangerschap
Preconceptie-ZWANGERvoorlichting SCHAP
Veilig bevallen
Kraamzorg
Consultatiebureau
Programmastructuur, opleiding, voorlichting, onderzoek, monitoring & evaluatie
Doel Schakel Zwangerschap •
Eerste zwangerschapscontrole bij een verloskundige of gynaecoloog tussen 8 en 11 weken zwangerschap (voor alle Rotterdamse zwangeren)
•
Uitvoeren van een adequate risico analyse tijdens deze eerste controle
•
Bij een vastgestelde risicoprofiel: inzet van een effectief interventieprogramma focus op de combinatie van medische, (psycho)sociale en/of sociaal economische risicofactoren en leefstijlproblematiek
Vroeg begonnen, veel gewonnen
Fasering van het project •
• • •
Inventariseren van belemmerende & bevorderende factoren die er voor zorgen dat vrouwen al dan niet bijtijds op eerste controle komen Idem voor prenatale screening Inventariseren van effectieve interventies voor tijdige eerste controle Opzetten van een interventietraject, gericht op : - de zorgverlener en de samenwerking binnen de keten, - op de cliënte en haar omgeving.
Nulmeting • • • •
Literatuuronderzoek Data Analyse (PRN) Focusgroep onderzoek en interviews Survey: • Korte vragenlijst voor alle zwangeren die voor intake komen
Interventie & evaluatie •
• • •
Interventieontwikkeling: - Interventie op populatieniveau blijkt minder effectief - Interventie op groepsniveau (gestart mbv VPG-ers + flyers) - Interventie op individueel niveau Interventie inzetten en analyseren op verschillende meetmomenten Evaluatie en rapportage Implementatie
R4U
Sociaal Alg. medisch
Etniciteit
Zorg Leefstijl
Obstetrisch
•
R4U detail
Fasering •
•
•
Onderzoek van het instrument R4U - hanteerbaarheid voor de professional) - inpasbaarheid voor professional - reproduceerbaarheid Ontwikkeling zorgpaden - roken - huisvesting, inkomen en schulden - sociale situatie (alleenstaand, netwerk sociale steun) - huiselijk geweld - psychopathologie Pre pilot & pilotstudie in 5 vk + 2 ZH
verloskundige Preconceptievoorlichting
DONADARIA
Zwangerschap
huisarts
Veilig bevallen
Kraamzorg
Consultatiebureau
ZorgImpuls
…….en
vele anderen
Programmastructuur, opleiding, voorlichting, onderzoek, monitoring & evaluatie
J. Kriens, 18 juni 2008
Concrete onderzoek binnen de Academische Werkplaats • ZonMw: consortium • Klaar voor een kind • Healthy Pregnancy 4 All • Samenwerking University of East London op gebied van Urban Health & pregnancy
Doel en aanpak •
Aanpak perinatale sterfte in Nederlandse gemeenten
•
Ontwikkeling en implementatie van experimenten voor:
•
-
programmatische preconceptiezorg met extra aandacht voor hoogrisicogroepenen
-
vernieuwde risicoselectie tijdens de zwangerschap met daarbij ontwikkeling van zorgpaden passend bij de lokale situatie. tijdens zwangerschap
Kennisontwikkeling
Geselecteerde gemeenten Appingedam Groningen
14 gemeenten Amsterdam Den Haag
Delfzijl Menterwolde Pekela
Almere Enschede
Utrecht Schiedam
Nijmegen
Tilburg
Heerlen
Doelstelling Preconceptiezorg Programmatische preconceptiezorg • •
Huisartspraktijk Verloskundigepraktijk
Nieuwe methoden + instrumenten Bereiken van risicogroepen Evalueren van effect preconceptiezorg • twee consulten • voor- en nametingen
Consult
Consult ZW ANG ER W O RDEN b e g e l e i d m e t P re c o n c e p t i e W i j z e r
ZZwwa a nnggerW zer r e rWijijze
Ris ic o ppro ie l R isico rof fiel
Pr eco n c e p tie wijze r •• Ge pr ro ot o o lle G ep t occo lleerd e rdee ad ie ze n a dvvie zen •• Ge zonnddhheeididsG ezo sin f orm at ie in fo rm a t ie •• Su s titei es s vvo ooor r S uggggees ve ij sppat e nn bbijij v erw rwijs a ro t ronne hhog i c o’ o geeris ri sic os’ s
R4U: Rotterdam Reproductive Risk Reduction
Bredere risicoscreening in de zwangerschap • uniforme risicoschatting door 1e, 2e en 3e lijn • eenduidige classificatie (ja/nee) & beoordeling - geen risico - één specifiek risico (zie Verloskundige IndicatieLijst) en/of - stapeling van risico’s • wat vertaald wordt in zorgpaden
Zorgpaden
Binnen lokale setting afspraken over • inhoud van zorg - preventieve interventies - maatschappelijke zorg - aanvullende diagnostiek - medische interventies - monitoring • de samenwerking bij de zorg • de regie bij de individuele casus
Zorgpaden: lokale en gezamenlijke aanpak
Gebruik maken van wat er al is binnen: • het Verloskundig Samenwerkingsverband •
het gemeentelijk gezondheidsbeleid
•
de sociaal-maatschappelijk dienstverlening
Gebruikmaken van ervaringen / voorbeelden elders
