Inschrijfformulier Wij vragen u goed op te letten op de spelling van de naam van het kind. De naam moet precies zo geschreven zijn als in het bevolkingsregister. Dat is belangrijk, omdat de namen in onze administratie daarmee worden vergeleken in een geautomatiseerde uitwisseling met de overheid. Persoonsgegevens
Adresgegevens
Sofinummer *
Woonland
Roepnaam
Postcode
Voorna(a)m(en)
Straatnaam Huisnummer
Voorvoegsel(s)
Telefoonnummer
Achternaam Geslacht
Toev.
Plaatsnaam OM OV
Gemeente Adres geheim /onbekend
Geboortedatum
O Ja O Nee
* Een kopie van één van de volgende documenten toevoegen: Het document Kennisgeving Sofinummer (Belastingdienst) of een paspoort van het kind, of een eigen identiteitskaart van het kind, of een uittreksel uit de Gemeentelijke Basis Administratie (vraag wèl duidelijk naar een document waar ook het sofinummer op staat) of een kopie van de zorgpas (mits daarop het sofinummer ofwel het BSN staat genoteerd). Mocht u niet (meer) beschikken over het sofinummer van uw kind(eren), dan kunt u contact opnemen met de Belastingdienst.
Extra bereikbaarheid (indien ouders niet aanwezig zijn) Telefoon
Omschrijving
Geheim O Ja O Nee
Mobiel
Omschrijving
Geheim O Ja O Nee
Geboortegegevens Geboorteplaats
Nationaliteit 1
Geboorteland
Nationaliteit 2 In Nederland sinds
Gezinssituatie Eén-ouder-gezin
Voorschoolse historie (tot 4 jaar) O Ja O Nee
Naam voorschool:
Godsdienst
Type voorschool:
O Peuterspeelzaal
Thuistaal
O anders
O Kinderdagverblijf
Medische informatie Huisarts
Tel. Arts
Tandarts
Tel. tandarts
Allergieën Medicijngebruik Medische info
Inschrijfformulier
Blz. 1
Indicaties en verwijzingen LGF indicatie *
O Ja O Nee
Indicatiedatum Indicatienummer Einddatum
Onderwijsoort indicatie Brinnummer REC PCL RVC
O Ja O Nee O Ja O Nee
* Sinds de invoering van de regeling Leerling Gebonden Financiering (LGF) kunnen ouders/verzorgers van een kind met een indicatie kiezen voor speciaal of voortgezet speciaal onderwijs maar ook voor regulier onderwijs. Kiezen ouders/verzorgers voor regulier onderwijs dan krijgt het kind een zogenaamd 'rugzakje' mee. Met het 'rugzakje' krijgt de school die het kind inschrijft extra onderwijsondersteuning en extra onderwijsmiddelen voor het kind. (Het regulier onderwijs is niet verplicht een kind met een ‘rugzakje’ te plaatsen. Wel moet de school aantonen waarom hij het kind niet kan plaatsen).
Persoonsgegevens verzorger 1 (vader, moeder, verzorger, voogd)
Voornaam
Woonland
Voorletters
Postcode
Voorvoegsel(s)
Straatnaam
Achternaam
Huisnummer
Relatie leerling
Plaatsnaam
Schoolpost
O Ja O Nee
Toev.
Gemeente
Bereikbaarheid Telefoon
Omschrijving
Geheim O Ja O Nee
Mobiel
Omschrijving
Geheim O Ja O Nee
Extra telef.nr.
Omschrijving
Geheim O Ja O Nee
Opleiding
*aub aankruisen wat van toepassing is
E-mail Overige gegevens verzorger 1 Geslacht
OM OV
Geboortedatum
Cat. 1* O
Geboorteland
Cat. 2* O
Nationaliteit
Cat. 3* O
Burg. Staat
Beroep
Vluchtelingenstatus
Inschrijfformulier
O Ja O Nee
(speciaal) basisonderwijs (v)so - zmlk Ambachtsschool, huishoudschool, technisch onderwijs, lager beroepsonderwijs (las, lts, leao, lmo, lhno, lno, etc. Niet meer dan 2 jaren mavo, havo, vwo Meer dan 2 afgeronde klassen mavo, havo, vwo, MBO, HBO, WO
Godsdienst
Blz. 2
Persoonsgegevens verzorger 2 (vader, moeder, verzorger, voogd) Voornaam
Woonland
Voorletters
Postcode
Voorvoegsel(s)
Straatnaam
Achternaam
Huisnummer
Relatie leerling
Plaatsnaam
Schoolpost
O Ja O Nee
Toev.
Gemeente
Bereikbaarheid Telefoon
Omschrijving
Geheim O Ja O Nee
Mobiel
Omschrijving
Geheim O Ja O Nee
Extra telef.nr.
Omschrijving
Geheim O Ja O Nee
E-mail
Overige gegevens verzorger 2 (vader, moeder, verzorger, voogd) Geslacht
OM OV
Opleiding
Geboortedatum
Cat. 1* O
Geboorteland
Cat. 2* O
Nationaliteit
Cat. 3* O
Burg. Staat
Beroep
Vluchtelingenstatus
Inschrijving Datum inschrijving
O Ja O Nee
*aub aankruisen wat van toepassing is (speciaal) basisonderwijs (v)so - zmlk Ambachtsschool, huishoudschool, technisch onderwijs, lager beroepsonderwijs (las, lts, leao, lmo, lhno, lno, etc. Niet meer dan 2 jaren mavo, havo, vwo Meer dan 2 afgeronde klassen mavo, havo, vwo, MBO, HBO, WO
Godsdienst
Culture achtergrond
Vorige school Telefoonnummer
1e schooldag
Soort school
Start in groep
Inschrijfformulier
Blz. 3
Overige gegevens Bijzonderheden
Privacy Reglement n.b. het Privacy Reglement van Stichting GelderVeste is ter inzage beschikbaar op school. De ouders/verzorgers geven hierbij toestemming tot het plaatsen van foto’s van hun kind(eren) of zichzelf op de website, de digikrant, de nieuwsbrief of O Ja O Nee de schoolgids en/of het maken van video-opnames bij schoolactiviteiten Ouders/verzorgers geven toestemming tot het vermelden van de adresgegevens op klassenlijsten en de verspreiding hiervan aan ouders/verzorgers van medeleerlingen Ouders/ verzorgers geven hierbij aan kennis genomen te hebben van de inhoud van de schoolgids
O Ja O Nee O Ja O Nee
Deze ouderverklaring moet ondertekend worden door beide ouders. Wat als u gescheiden bent? Als er sprake is van co-ouderschap moeten beide ouders ondertekenen. In andere gevallen tekent alleen de ouder/verzorger bij wie het kind woont. Ondergetekenden verklaren dat dit formulier naar waarheid is ingevuld en dat hun kind niet staat ingeschreven bij een andere school. O Ouder 1 / O Verzorger 1 / O Voogd 1
O Ouder 2 / O Verzorger 2 / Voogd 2
Datum
Datum
Plaats
Plaats
Handtekening
Handtekening
Bijlage:- verklaring toestemming tot handelwijze voor als het kind ziek wordt op school.
Inschrijfformulier
Blz. 4
Inschrijfformulier
Blz. 5
