Regionale Transmurale Afspraak Regionale Transmurale Afspraak Zuidoost Brabant Zuidoost Brabant
Obesitas en bariatrische zorg Bariatrische zorg bij volwassenen Obesitas en bariatrische zorg Toelichting Toelichting
Pagina 1 TS ZOB juni 2014, CHI 1 - 1 Pagina 1 TS ZOB juni 2014, CHI 1 - 1
Aanleiding Aanleiding Overgewicht, maar ook morbide obesitas is een groeiend probleem. Binnen enkele jaren komen er landelijk mensen aanmerking voor een Overgewicht, maar ook morbide16.000 obesitas is een in groeiend probleem. Binnen bariatrische betreft16.000 mensen die morbide obees zijn, meteen een enkele jarenoperatie; komen erhet landelijk mensen in aanmerking voor mensen met een BMI > 35 en zoals DMmet type 2. BMI > 40, ofoperatie; bariatrische het betreft mensen diecomorbiditeit morbide obees zijn, een In Zuidoost deBMI bariatrische operaties gedaan het 2. mensenworden met een > 35 en comorbiditeit zoalsdoor DM type BMI > 40, ofBrabant Catharina en het de Máxima Medisch Centrum. In ZuidoostZiekenhuis Brabant worden bariatrische operaties gedaan door het Catharina Ziekenhuis en het Máxima Medisch Centrum. De patiënten worden momenteel postoperatief 5 jaar intensief vervolgd in e e lijn, waarna terugverwijzing naar de 1 lijn5volgt, waar men de zorgin de De 2patiënten worden momenteel postoperatief jaar intensief vervolgd e e voor chronische patiënten overneemt. de waar followmen up deels lijn, waarna terugverwijzing naar de 1 Omdat lijn volgt, de zorg de 2 deze e geprotocolleerde zorg patiënten betreft, is overneemt. substitutie van dezedezorg naar 1 lijn voor deze chronische Omdat follow upde deels e mogelijk en wenselijk. Daarnaast is begeleiding van de patiënt lijn geprotocolleerde zorg betreft, is substitutie van deze zorg naar van de 1belang; e lijn goed is uitgerust. Om die reden wordt de patiënt iets waartoe de 1 mogelijk en wenselijk. Daarnaast is begeleiding van de patiënt van belang; e e blijft voortaan postoperatief na 2 is jaar terugverwezen naar de 1 lijn. uitgerust. Om die reden wordt de Het patiënt iets waartoe de 1 lijn goed e e e lijn terugverwezen een beroep kannaar blijven doen deblijft 2 - lijns echter noodzakelijk datna de21jaar lijn.op Het voortaan postoperatief de 1 e e specialistische (ziekenhuis)zorg zich problemen voordoen. eenerberoep kan blijven doen op de 2 - lijns echter noodzakelijk dat de 1 lijn als specialistische (ziekenhuis)zorg als er zich problemen voordoen. Doel van deze RTA is afstemming van het beleid rond de behandeling en e e lijn van patiënten een bariatrische ingreep. en follow up deze in de RTA 1 enis2 afstemming Doel van van hetnabeleid rond de behandeling e e follow up in de 1 en 2 lijn van patiënten na een bariatrische ingreep. Definities Definities Definitie Prevalentie* Definitie Prevalentie* Volwassene Kinderen: n: Volwassene Kinderen: Overgewicht: BMI > 25 40% 13% (m) - 14% (v) n: Overgewicht: BMI > 25 40% 13% (m) (m)--1,5% 14% (v) (v) Obesitas: BMI > 30 15% 0,9%
Obesitas: 15% 0,9% (m) - 1,5% (v) Morbide obesitas: BMI > 30 BMI > 40,obesitas: of > 35 met comorbiditeit 1,5% Morbide BMI > 40, of > 35 met comorbiditeit 1,5% * De prevalentie heeft een jaarlijkse toename van > 1%. * De prevalentie heeft een jaarlijkse toename van > 1%. Comorbiditeit komt veelvuldig voor, o.a.: • Refluxziekten: 70%; voor, o.a.: Comorbiditeit komtca. veelvuldig • Diabetes mellitus Refluxziekten: ca.type 70%;2: ca. 10-15%; • Cardiovasculair 40-50%; Diabetes mellituslijden: type ca. 2: ca. 10-15%; Hypertensie: ca.lijden: 40%. ca. 40-50%; • Cardiovasculair • Hypertensie: ca. 40%. Pagina 2 TS ZOB juni 2014, CHI 1-1 Pagina 2 TS ZOB juni 2014, CHI 1 - 1
Diagnostiek Diagnostiek Patiënten met overgewicht hebben meer gezondheidsrisico’s, zoals 1 voedings- hebben en vitaminedeficiënties. Onafhankelijk comorbiditeit Patiënten met en overgewicht meer gezondheidsrisico’s, zoalsvan het e 1 lijn voor bariatrischeOnafhankelijk chirurgie, wordt al/dan niet verwijzen naar deen2 vitaminedeficiënties. van het comorbiditeit en voedingse daarom aangeraden de2huisartsenpraktijk bij alle patiënten met lijn voor bariatrische chirurgie, wordt al/dan niet verwijzen om naarinde (morbide) obesitas alert op de gezondheidsrisico’s. daarom aangeraden om te in zijn de huisartsenpraktijk bij alle patiënten met (morbide) obesitas alert te zijn op de gezondheidsrisico’s. Ter opsporing van deficiënties wordt bij patiënten met ernstig overgewicht (BMIopsporing > 35) aangeraden om jaarlijks Ter van deficiënties wordthet bij volgende patiënten aanvullend met ernstig labonderzoek overgewicht te verrichten: (BMI > 35) aangeraden om jaarlijks het volgende aanvullend labonderzoek • verrichten: Ferritine; te • Vit D; Ferritine; B12; • Vit D; Glucose • Vit B12; nuchter. • Glucose nuchter. Postoperatief: Bij veel patiënten met diabetes treedt na een gastric bypass direct Postoperatief: postoperatief een met verbetering zelfs na normalisering de bloedsuikers Bij veel patiënten diabetesoftreedt een gastric van bypass direct op. De diabetesmedicatie moet verminderd afgebouwd. postoperatief een verbetering ofdan zelfsworden normalisering vanof dezelfs bloedsuikers NB.De Monitoring van de leverenzymen wordt aangeraden; 10-15% van de op. diabetesmedicatie moet dan worden verminderd ofbijzelfs afgebouwd. pre-operatieve wordt leversteatose geconstateerd. NB. Monitoring patiënten van de leverenzymen wordt aangeraden; bij 10-15% van de pre-operatieve patiënten wordt leversteatose geconstateerd.
Figuur 1. Overzicht van de deficiënties die frequent pre-operatief worden gezien bijOverzicht patiënten van met de morbide obesitas. Figuur 1. deficiënties die frequent pre-operatief worden gezien bij patiënten met morbide obesitas. 1
DM type 2, cardiovasculaire aandoeningen, chronische gewrichtsklachten, OSAS, kanker, leverfunctiestoornissen, galstenen. DM type 2, cardiovasculaire aandoeningen, chronische gewrichtsklachten, OSAS, Pagina 3 fertiliteitsstoornissen, kanker, leverfunctiestoornissen, galstenen. TS ZOB juni 2014, CHI 1-1 Pagina 3 TS ZOB juni 2014, CHI 1 - 1
1 fertiliteitsstoornissen,
Door de verminderde opnamecapaciteit van de darmen na bariatrische chirurgie, treden er postoperatief meer deficiënties op. Het dat Door de verminderde opnamecapaciteit van de darmen na labpakket bariatrische aangeraden wordt de jaren 3, 4 endeficiënties 5 postoperatief, is afgestemd met chirurgie, treden ervoor postoperatief meer op. Het labpakket dat de Bariatrische dienst U, en is gebaseerd op de met aangeraden wordt voorvan de Diagnostiek jaren 3, 4 envoor 5 postoperatief, is afgestemd landelijke richtlijnen. de Bariatrische dienst van Diagnostiek voor U, en is gebaseerd op de landelijke richtlijnen. Bariatrische chirurgie Bariatrische chirurgie 2 Uit de literatuur blijkt dat de conservatieve behandelingsmogelijkheden 2 (dieet, sport, medicatie, obstructie) van morbide obesitas blijkt datmechanische de conservatieve behandelingsmogelijkheden Uit de literatuur weinig sport, zinvol medicatie, zijn. Bij mensen met morbide obesitas in de afgelopen (dieet, mechanische obstructie) vandie morbide obesitas 5 jaar zonder professionele afvalmethode hebben is 5 weinig zinvolsucces zijn. Bijeen mensen met morbide obesitas die in degevolgd, afgelopen bariatrische chirurgie deprofessionele enige bewezen therapie. hebben gevolgd, is jaar zonder succes een afvalmethode bariatrische chirurgie de enige bewezen therapie.
Figuur 2. Gewichtsreductieverloop over 15 jaar van conservatief, LapBand, VBG en2.gastric bypass. Figuur Gewichtsreductieverloop over 15 jaar van conservatief, LapBand, VBG en gastric bypass. Voor bariatrische chirurgie kan verwezen worden naar het Bariatrisch centrum Eindhoven, locaties: Voor bariatrische chirurgie kan verwezen worden naar het Bariatrisch - Máxima Medischlocaties: Centrum Veldhoven centrum Eindhoven, Catharina Ziekenhuis Eindhoven - Máxima Medisch Centrum Veldhoven - Catharina Ziekenhuis Eindhoven 2
Sjöström L. et al. Effects of bariatric surgery on mortality in Swedisch subjects. Engl J Med. Aug surgery 23; 357 (8): Sjöström L. etNal. Effects of2007 bariatric on 741-52. mortality in Swedisch Pagina 4 obese subjects. N Engl J Med. 2007 Aug 23; 357 (8): 741-52.
2 obese
TS ZOB juni 2014, CHI 1-4 1 Pagina TS ZOB juni 2014, CHI 1 - 1
Bariatrische ingrepen kunnen in drie groepen worden verdeeld: de operaties dieingrepen de voedselinname beperken (restrictieve ingrepen), Bariatrische kunnen in drie groepen worden verdeeld: dede operaties die die de de absorptie uit de beperken darm verminderen (malabsorptieve operaties voedselinname (restrictieve ingrepen), de ingrepen worden ingrepen) die en een combinatie beide.verminderen Onderstreepte operaties de absorptie uit van de darm (malabsorptieve toegepast en in de vanbeide. Eindhoven. ingrepen) eenziekenhuizen combinatie van Onderstreepte ingrepen worden toegepast in de ziekenhuizen van Eindhoven. Restrictieve ingrepen: verticale verkleining van de maag; • Gastric sleeve: Restrictieve ingrepen: ® : laparoscopisch aanpasbare • LapBand vanmaagband; de maag; Gastric sleeve: verticale verkleining ® balloon. Wordt alleen nog in België gedaan; aanpasbare maagband; • Intragastric LapBand : laparoscopisch Gastric pacing. HeeftWordt nog onderzoeksstatus. • Intragastric balloon. alleen nog in België gedaan; restrictief en malabsorptief: •Combinatie Gastric pacing. Heeft nog onderzoeksstatus. verkleining van de maag waarna de maag verderop op • Gastric bypass: Combinatie restrictief en malabsorptief: de dunne darm wordt aangesloten. • Gastric bypass: verkleining van de maag waarna de maag verderop op Malabsorptieve ingrepen: de dunne darm wordt aangesloten. •Malabsorptieve Biliopancreatische diversie/duodenal switch (BPD/DS). Deze techniek ingrepen: in Nederlanddiversie/duodenal niet veel toegepast; • wordt Biliopancreatische switch (BPD/DS). Deze techniek ® . Wordtniet enkele per jaar gedaan, niet in Eindhoven. • wordt Endobarrier in Nederland veel keren toegepast; ® • Endobarrier . Wordt enkele keren per jaar gedaan, niet in Eindhoven. Na een bariatrische ingreep is te verwachten dat gewichtsverlies optreedt zoals weergegeven Figuuris2.te verwachten dat gewichtsverlies optreedt Na een bariatrische in ingreep zoals weergegeven in Figuur 2.
Figuur 2. Excess Weight loss in de tijd (jaren) na bariatrische chirurgie. Excess2.weight loss is hetloss verschil het oorspronkelijke en het Figuur Excess Weight in detussen tijd (jaren) na bariatrische gewicht chirurgie. herleide gewicht bij is een van 23. De initiële afvalcurve wordt Excess weight loss hetBMI verschil tussen het oorspronkelijke gewicht en het veroorzaakt doorbij deeen operatie. Na 23. 2 jaar het effect van dewordt bariatrische herleide gewicht BMI van De isinitiële afvalcurve veroorzaakt door de operatie. Na 2 jaar is het effect van de bariatrische Pagina 5 TS ZOB juni 2014, CHI 1-1 Pagina 5
TS ZOB juni 2014, CHI 1 - 1
ingreep uitgewerkt. Om het gewicht te stabiliseren is inzet van de patient nodig. ingreep uitgewerkt. Om het gewicht te stabiliseren is inzet van de patient Het blijvend effect wordt waarschijnlijk voor ca. 30% veroorzaakt door de nodig. operatie en voor door inzet van patient zelf. Het blijvend effect70% wordt waarschijnlijk voor ca. 30% veroorzaakt door de operatie en voor 70% door inzet van patient zelf. Slagingskans Regionale cijfers van 2010 en 2011 laten een percentage van ca. 30% drop Slagingskans out zien; encijfers ca. 15-20% vanende2011 populatie heeftpercentage onvoldoende Regionale van 2010 laten een van ca. 30% drop gewichtsverlies Dit geldt voor de heeft gastric bypass en de gastric out zien; en ca. (failure). 15-20% van de populatie onvoldoende sleeve. Voor de (failure). maagband van > 50% failure. gewichtsverlies Ditgeldt geldteen voorpercentage de gastric bypass en de gastric sleeve. Voor de maagband geldt een percentage van > 50% failure. In het controleschema (tabel 1) van de samenvattingskaart wordt een overzicht gegeven van (tabel de controles diesamenvattingskaart plaatsvinden in de eerste In het controleschema 1) van de wordt en een tweede Hierbij van moetderekening gehouden worden met percentages overzichtlijn. gegeven controles die plaatsvinden in dedeeerste en drop outlijn. en Hierbij failure; moet een deel van deze groepen zal inmet de tweede lijn blijven. tweede rekening gehouden worden de percentages Het percentage hiervan wordtvan geschat op ca. 20%. drop out en failure; een deel deze groepen zal in de tweede lijn blijven. Het aantal patiënten dat wordt 2 jaargeschat postoperatief Het percentage hiervan op ca.wordt 20%.terugverwezen naar de e wordtpatiënten geschat op 1-2 patiëntenwordt per huisartsenpraktijk. 1 lijn Het aantal datjaarlijks 2 jaar postoperatief terugverwezen naar de e 1 lijn wordt geschat op jaarlijks 1-2 patiënten per huisartsenpraktijk. Als er postoperatieve problemen zijn, is het soms nodig dat er een revisie wordt Bij ernstige bijwerkingen een met Als er gedaan. postoperatieve problemen zijn, is of hetcomplicaties soms nodig is dat er consult een revisie de chirurg geïndiceerd, of dient de patiënt worden terugverwezen wordt gedaan. Bij ernstige bijwerkingen of te complicaties is een consultnaar met het Bariatrisch behandelcentrum. principe via de physician assistent die de chirurg geïndiceerd, of dient deInpatiënt te worden terugverwezen naar de verdere routing bepaalt. het Bariatrisch behandelcentrum. In principe via de physician assistent die de verdere routing bepaalt. Momenteel wordt onderzoek gedaan naar de predisponerende factoren die leiden tot drop outonderzoek en/of failure (o.a. eigen risico van de patiënt!). Als daar Momenteel wordt gedaan naar de predisponerende factoren die meer over bestaat, daneigen kan vooraf worden of leidenduidelijkheid tot drop out en/of failure (o.a. risico bepaald van de patiënt!). Alseen daar patiënt na bariatrische in bepaald de eersteworden dan wel meer duidelijkheid overchirurgie bestaat, de danzorg kanbeter vooraf of de een tweede lijn kan krijgen. patiënt na bariatrische chirurgie de zorg beter in de eerste dan wel de tweede lijn kan krijgen. Follow up / Shared care Follow up / Shared care Werkwijze Bariatrische dienst van Diagnostiek voor U Werkwijze Bariatrische dienst van Diagnostiek voor U 1. Aanmelding 2 jaar na de bariatrische ingreep wordt de patiënt terugverwezen naar de 1. Aanmelding eerste lijn.deAanmelding de patiënt Bariatrische dienst van 2 jaar na bariatrischevan ingreep wordtbij dede patiënt terugverwezen naar de Diagnostiek voor U gebeurt door de bariatrische behandelteams. eerste lijn. Aanmelding van de patiënt bij de Bariatrische dienst van Diagnostiek voor U gebeurt door de bariatrische behandelteams. Pagina 6 TS ZOB juni 2014, CHI 1-1 Pagina 6 TS ZOB juni 2014, CHI 1 - 1
2. Berichtgeving huisarts De huisarts ontvangt bericht over de aanmelding. De laatste labuitslagen 2. Berichtgeving huisarts worden vermeld in debericht ontslagbrief. De huisarts ontvangt over de aanmelding. De laatste labuitslagen worden vermeld in de ontslagbrief. 3. Oproep van de patiënt Een half jaar bij de bariatrische dienst wordt de patiënt 3. Oproep vannadeaanmelding patiënt opgeroepen laboratoriumonderzoek. Een half jaarvoor na aanmelding bij de bariatrische dienst wordt de patiënt opgeroepen voor laboratoriumonderzoek. 4. Rapportage DeRapportage uitslagen worden naar de huisarts gerapporteerd. Bij afwijkende 4. labuitslagen een advies erbij vermeld. De uitslagen wordt worden naar de huisarts gerapporteerd. Bij afwijkende labuitslagen wordt een advies erbij vermeld. Vitaminesuppletie Door verminderde darmresorptie na bariatrische chirurgie is het van belang Vitaminesuppletie dat bariatrische patiënten multivitaminepreparaten nemen.isInhet de van belang Door verminderde darmresorptie na bariatrische chirurgie samenvattingskaart (tabel multivitaminepreparaten 2) is een controleschemanemen. opgenomen. dat bariatrische patiënten In de Opmerkingen: samenvattingskaart (tabel 2) is een controleschema opgenomen. • Vooral na een gastric bypass is calciumcitraat aangewezen als Opmerkingen: supplement i.p.v. carbonaat. patiënt krijgt dit niet vergoed, • Vooral na een gastric bypassDe is calciumcitraat aangewezen alsmaar het gaat over relatief bedragen. supplement i.p.v. kleine carbonaat. De patiënt krijgt dit niet vergoed, maar het • gaat De samenstelling van debedragen. multivitamine is van belang. Bij regulier over relatief kleine preparaten de dosering niet belang. altijd overeen met de • verkrijgbare De samenstelling van dekomt multivitamine is van Bij regulier aanbevolen Bij financiële ofovereen andere bezwaren verkrijgbare dagelijkse preparatenhoeveelheid. komt de dosering niet altijd met de tegen de specifieke middelen, kan worden overgestapt op: bezwaren aanbevolen dagelijkse hoeveelheid. Bij financiële of andere - Actionfit Multi A-Z tegen de specifieke middelen, kan worden overgestapt op: Kruidvat Multi Compleet - Actionfit A-Z Multi A-Z - Davitamon compleet weerstand Kruidvat Compleet Multi A-Z kauwtabletten of zuigtabletten - Davitamon compleet weerstand - Supradyn energyof(alleen in tabletvorm) Davitamoncomplex kauwtabletten zuigtabletten • Voor zwangeren geldenenergy andere(alleen doseringen. Optimaal suppleren vóór - Supradyn complex in tabletvorm) de zwangerschap is van andere belang.doseringen. Tijdens de zwangerschap kan dan • Voor zwangeren gelden Optimaal suppleren vóór volstaan worden met eenbelang. vrij verkrijgbaar multivitaminepreparaat voor de zwangerschap is van Tijdens de zwangerschap kan dan zwangeren. Eventueel metvrij daarnaast extra vitamine D, foliumzuurvoor en volstaan worden met een verkrijgbaar multivitaminepreparaat vitamine B12, in overlegmet metdaarnaast de verloskundige/gynaecoloog. zwangeren. Eventueel extra vitamine D, foliumzuur en vitamine B12, in overleg met de verloskundige/gynaecoloog. Psychologische problemen Om te screenen problemen op gewichtsgerelateerde psychologische problemen wordt Psychologische geadviseerd om op de gewichtsgerelateerde signaleringsvragenlijstpsychologische (zie bijlage) te gebruiken. 4 Om te screenen problemenDe wordt DKL vragenlijst eventueel daarnaast als hulpmiddel om het geadviseerd omkan de signaleringsvragenlijst (zie bijlage) tedienen gebruiken. De 4 probleem verderkan te verhelderen. DKL vragenlijst eventueel daarnaast als hulpmiddel dienen om het probleem verder te verhelderen. Pagina 7 TS ZOB juni 2014, CHI 1-1 Pagina 7 TS ZOB juni 2014, CHI 1 - 1
Bij een vermoeden op gewichtsgerelateerde psychologische problematiek is psycholoog van hetpsychologische behandelteam te consulteren. Bijhet eengeïndiceerd vermoedenom op de gewichtsgerelateerde problematiek Deze telefonisch via de obesitaspoliklinieken van het is het zijn geïndiceerd ombereikbaar de psycholoog van het behandelteam te consulteren. Catharina Ziekenhuisbereikbaar en het Máxima Medisch centrum. Via dit Deze zijn telefonisch via de obesitaspoliklinieken van het intercollegiaal consult en kanhet besproken worden ofcentrum. de patiënt Catharina Ziekenhuis Máxima Medisch Viawordt dit terugverwezenconsult voor een en eventuele intercollegiaal kanadvies besproken worden behandeling. of de patiënt wordt terugverwezen voor een advies en eventuele behandeling. Bariatrische chirurgie is een relatief nieuw aandachtsgebied. Welk follow up traject het beste is voor onderzoek, ook binnen Bariatrische chirurgie is de eenpatiënt relatiefvraagt nieuwnader aandachtsgebied. Welk followdeup tweede lijn.beste Omdat de controles dievraagt momenteel de tweedeook lijnbinnen de traject het is voor de patiënt nader in onderzoek, plaatsvinden bestaan routinematig onderzoek, zinvollijn en doelmatig tweede lijn. Omdat de uit controles die momenteel in is dehet tweede om deze controles in de lijn te laten plaatsvinden. Uit deen huidige plaatsvinden bestaan uit eerste routinematig onderzoek, is het zinvol doelmatig literatuur blijkt dat de monitoring entebegeleiding een van de om deze controles in de eerste lijn laten plaatsvinden. Uit belangrijkste de huidige succesfactoren bij de patiënten die bariatrische chirurgie hebben ondergaan. literatuur blijkt dat monitoring en begeleiding een van de belangrijkste Hiertoe is de eerste lijn goeddie uitgerust. succesfactoren bij patiënten bariatrische chirurgie hebben ondergaan. De huisarts het consult Hiertoe is dekan eerste lijn goeddeclareren uitgerust. als ‘verrichtingen vervanging specialistenbezoek De huisarts kan het (VERVSP)’. consult declareren als ‘verrichtingen vervanging specialistenbezoek (VERVSP)’. Pilotstatus Vanwege de beperkte evidence voor het follow up traject is besloten in de Pilotstatus regio Zuidoost Brabantevidence te startenvoor methet eenfollow pilot ‘substitutie de Vanwege de beperkte up traject isvan besloten in de bariatrische nazorg naartede eerstemet lijn’.een Depilot resultaten van deze pilot worden regio Zuidoost Brabant starten ‘substitutie van de geëvalueerd. Gegevens nodig zijn de evaluatie verzameld bariatrische nazorg naar die de eerste lijn’.voor De resultaten vanworden deze pilot worden op basis van beschikbare gegevens, gewicht verzameld e.d. geëvalueerd. Gegevens die nodig zijnzoals voor labuitslagen, de evaluatie worden Patiënten worden 1 maal per jaar benaderd door de specialistisch op basis van beschikbare gegevens, zoals labuitslagen, gewicht e.d. verpleegkundige uit de 2e lijn voor de afname vande een vragenlijst. Patiënten worden 1 maal per jaar benaderd door specialistisch e deze pilot alleen een bariatrische dienst ingericht in In 1 instantie is voor verpleegkundige uit de 2e lijn voor de afname van een vragenlijst. e Eindhoven bij Diagnostiek Na evaluatie van de pilot wordt contact is voor deze voor pilot U. alleen een bariatrische dienst ingericht in In 1 instantie opgenomen met de dienstenstructuur in Geldrop en Helmond om daar de Eindhoven bij Diagnostiek voor U. Na evaluatie van de pilot wordt contact implementatiemogelijkheden te bespreken. opgenomen met de dienstenstructuur in Geldrop en Helmond om daar de implementatiemogelijkheden te bespreken.
Pagina 8 TS ZOB juni 2014, CHI 1-1 Pagina 8 TS ZOB juni 2014, CHI 1 - 1
Namens huisartsen: Anne-Marie der Kinderen Namens huisartsen: Francisca Wittkämper Anne-Marie der Kinderen Francisca Wittkämper
Namens chirurgen: Francois Dielen, Máxima Medisch Centrum Namens van chirurgen: Arijan Luijten, MáximaMáxima Medisch Centrum Francois van Dielen, Medisch Centrum Misha Luijten, Luyer, Catharina Ziekenhuis Arijan Máxima Medisch Centrum Gust Montfort, Catharina Ziekenhuis Mishavan Luyer, Catharina Ziekenhuis Simon Nienhuijs, Catharina Ziekenhuis Gust van Montfort, Catharina Ziekenhuis Frans Smulders, Simon Nienhuijs, Catharina Catharina Ziekenhuis Ziekenhuis Jean-Paul de Zoete, Catharina Ziekenhuis Frans Smulders, Catharina Ziekenhuis Jean-Paul de Zoete, Catharina Ziekenhuis
Namens internisten: Ronald Máxima Medisch Centrum NamensErdtsieck, internisten: Jerome Erdtsieck, Kisters, Catharina Ronald Máxima Ziekenhuis Medisch Centrum CharlotteKisters, Krol, Catharina Jerome CatharinaZiekenhuis Ziekenhuis Louis Lieverse, Máxima Medisch Centrum Charlotte Krol, Catharina Ziekenhuis Louis Lieverse, Máxima Medisch Centrum Namens klinisch chemici: Arjen-Kars Boer, Catharina Namens klinisch chemici: Ziekenhuis Arjen-Kars Boer, Catharina Ziekenhuis Namens medisch psychologen: Frans Hoogwegt, Medisch Centrum Namens medischMáxima psychologen: Gerbrand van Hout, Catharina Ziekenhuis Frans Hoogwegt, Máxima Medisch Centrum Robin Elisa Luijmes, Catharina Ziekenhuis Gerbrand van Hout, Catharina Ziekenhuis DannyElisa Tak, Luijmes, Máxima Medisch Centrum Robin Catharina Ziekenhuis Danny Tak, Máxima Medisch Centrum Namens GZ-psychologen: Annemarie Broekhuijzen, Apanta Namens GZ-psychologen: Annemarie Broekhuijzen, Apanta Namens Diagnostiek voor U: Annelies medisch directeur Namens Lucas, Diagnostiek voor U: Annelies Lucas, medisch directeur Namens transmurale stichtingen: Hennie van Bavel, coördinator HaCa Namens transmurale stichtingen: Hennie van Bavel, coördinator HaCa Referenten: internisten, medisch psychologen Referenten: internisten, medisch psychologen
Voor deze samenwerkingsafspraak is uitgegaan van de landelijke richtlijnen. Deze regionale afspraak is ontwikkeld in samenwerking metrichtlijnen. de transmurale Voor dezetransmurale samenwerkingsafspraak is uitgegaan van de landelijke Deze organisaties HaCa, Quartz, THEMA, TransMáx. Deze samenwerkingsafspraak is tot regionale transmurale afspraak is ontwikkeld in samenwerking met de transmurale 2016 goedgekeurd door de Kwaliteitsraad van de Huisartsenkring Zuidoost Brabant. organisaties HaCa, Quartz, THEMA, TransMáx. Deze samenwerkingsafspraak is tot Alle rechten voorbehouden. uit deze RTAvan magdeworden vermenigvuldigd en/of openbaar 2016 goedgekeurd doorNiets de Kwaliteitsraad Huisartsenkring Zuidoost Brabant. Alle gemaakt door middel van druk, of opvermenigvuldigd welke andere wijze dan ook, rechten voorbehouden. Niets uitfotocopie, deze RTAmicrofilm mag worden en/of openbaar zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van HaCa. gemaakt door middel van druk, fotocopie, microfilm of op welke andere wijze dan ook, zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van HaCa. © 2014 HaCa © 2014 HaCa
Pagina 9 TS ZOB juni 2014, CHI 1-1 Pagina 9 TS ZOB juni 2014, CHI 1 - 1
Vragenlijst: Ervaringen na bariatrie Deze vragenlijst gaat over uw ervaringen minimaal twee jaar na de bariatrische ingreep. De vragen hebben betrekking op uw gewicht, uw gezondheidssituatie, de invloed van uw overgewicht en uw eetgedrag. Er zijn geen goede of foute antwoorden, het gaat steeds om uw eigen mening. U kunt uw antwoord bij de meeste vragen aangeven door het juiste antwoord te omcirkelen. Bij een aantal vragen is het de bedoeling dat u een precies antwoord geeft (bijvoorbeeld gewicht of aantal). 1.
Gewicht
1.1
Hoeveel woog u toen u geopereerd werd?
…
Kg
1.2
Hoeveel woog u op de controle na twee jaar?
…
Kg
1.3
Hoeveel weegt u momenteel?
…
Kg
1.4
Is uw gewicht na de controle hetzelfde gebleven?
□ Ja □ Nee
1.5
Zo nee, bent u aangekomen in gewicht?
□ Ja □ Nee
Hoeveel?
…
Zo nee, bent u afgevallen in gewicht?
□ Ja □ Nee
Hoeveel?
…
1.6
Kg
Kg
Toelichting: …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… 2.
Gezondheidssituatie
2.1
Hoe is uw gezondheidssituatie nu? zeer slecht
2.2
slecht
neutraal
goed
zeer goed
Vergeleken met de situatie vóór de ingreep, is mijn gezondheidssituatie nu:
veel slechter
slechter
hetzelfde
beter
veel beter
Toelichting: …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………
2.3
Vergeleken met de situatie vóór de ingreep, is mijn medicijngebruik nu: veel meer
meer
even veel
minder
veel minder
Toelichting: …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… 2.4
Vergeleken met de situatie vóór de ingreep is de professionele hulp die ik ontvang (bijvoorbeeld diëtist/ psycholoog/ psychiater/ maatschappelijk werk) nu: veel meer
meer
even veel
minder
veel minder
Toelichting: …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… 3.
Verwachtingen
3.1
Ervaart u nu meer voordelen of nadelen in vergelijking met vóór de operatie? meer voordelen
meer nadelen
3.2 Indien u meer nadelen ervaart, welke zijn dat? …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… 4.
Invloed overgewicht
4.1
Is uw persoonlijkheid veranderd na de bariatrische operatie? □ Ja □ Nee Zo ja, hoe? …………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………
4.2
In hoeverre is uw stemming veranderd na de bariatrische operatie?
veel slechter geworden
slechter geworden
hetzelfde gebleven
beter geworden
veel beter geworden
Toelichting: …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… 4.3
In hoeverre is uw relatie veranderd na de bariatrische operatie?
veel slechter geworden
slechter geworden
hetzelfde gebleven
beter geworden
veel beter geworden
Toelichting: …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… 4.4
In hoeverre is uw seksuele relatie veranderd na de bariatrische operatie?
veel slechter geworden
slechter geworden
hetzelfde gebleven
beter geworden
veel beter geworden
Toelichting: …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… 4.5
In hoeverre is uw sociale leven veranderd na de bariatrische operatie?
veel slechter geworden
slechter geworden
hetzelfde gebleven
beter geworden
veel beter geworden
Toelichting: …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… 5.
Eetgedrag
5.1
Hoeveel maaltijden gebruikt u nu per dag?
5.2
Hoe groot zijn deze maaltijden? klein
5.3
middelmatig
groot
Hoeveel calorieën bevatten deze maaltijden? weinig
gemiddeld
5.4
Hoeveel tussendoortjes gebruikt u nu per dag?
5.5
Hoe groot zijn deze tussendoortjes? klein
5.6
…. per dag
middelmatig
veel …. per dag
groot
Hoeveel calorieën bevatten deze deze tussendoortjes? weinig
gemiddeld
veel
5.7
Hoe vaak hebt u nu last van een hongergevoel? zelden
5.8
af en toe
hetzelfde
afgenomen
veel afgenomen
soms
vaak
zeer vaak
Vergeleken met de situatie vóór de ingreep, is mijn trek of zin (“lekkere honger”) nu: toegenomen
hetzelfde
afgenomen
veel afgenomen
vaak
zeer vaak
Hoe vaak hebt u nu een verzadigingsgevoel? zelden
5.12
toegenomen
af en toe
veel toegenomen 5.11
zeer vaak
Hoe vaak hebt u nu trek/zin (“lekkere honger”)? zelden
5.10
vaak
Vergeleken met de situatie vóór de ingreep, zijn mijn hongergevoelens nu:
veel toegenomen 5.9
soms
af en toe
soms
Vindt u het moeilijk om uw eetgedrag aan te passen aan de ingreep?
zeer moeilijk
moeilijk
neutraal
makkelijk
zeer makkelijk
Toelichting: …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… 5.13
Hebt u nu, last van eetbuien?
□ Ja □ Nee
5.14
o ja, hoeveel eetbuien hebt u nu per week ?
… per week
5.15
Hoe groot zijn deze eetbuien? klein
5.16
middelmatig
groot
Hoeveel calorieën bevatten deze eetbuien? veel
gemiddeld
veel
5.17
Vertoont u nu compensatiegedrag (zoals overgeven, gebruik van laxeermiddelen en/of vochtafdrijvende middelen of overmatig bewegen/sporten) na de eetbuien? □ Ja □ Nee
5.18
Zo ja, hoe vaak vertoont u nu compensatiegedrag na de eetbuien
… per week
Toelichting: …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… 5.19
In welke mate zorgt de ingreep er voor dat u minder of anders eet?
nauwelijks
enigszins
redelijk sterk
sterk
zeer sterk
Toelichting: …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… 5.20
Wat zijn nu, na de bariatrische ingreep, de redenen dat u eet? (denk daarbij bijvoorbeeld aan: voldoende voedingsstoffen binnenkrijgen, een verzadigd gevoel te krijgen, vanwege hongergevoelens, voor de lekkere trek, om me beter te voelen, als troost, voor de gezelligheid, vanwege de drang om te eten, om mezelf te belonen, uit gewoonte, etc.)?
Toelichting: …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… 6.
Als u destijds, voor de ingreep, had geweten wat u nu weet, zou u dan wel of niet voor deze ingreep hebben gekozen? wel
niet
Toelichting: …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………
Dank u voor het invullen van deze vragenlijst
