Informatieavond Bariatrische Zorg bij Volwassenen De Bariatrische Ingreep: Voor wie en waarom
JF Smulders
Informatieavond
Bariatrische Zorg bij Volwassenen
Disclosures: Open research and educational grants from: Covidien FitForMe
2
Informatieavond
Bariatrische Zorg bij Volwassenen
Door wie:
Obesitas Centrum Maxima Obesitas Centrum Catharina Ziekenhuis
3
Obesitas Centrum Máxima
Arijan Luijten
François van Dielen
Wouter Leclercq
http://obesitascentrum.mmc.nl/
Obesitas Centrum Catharina Ziekenhuis
35 jaar ervaring 1000 nieuwe patiënten per jaar >30 leden obesitasteam
Obesitas Centrum Catharina Ziekenhuis
Criteria voor bariatrische chirurgie: Leeftijd van 18 tot 65 jaar BMI ≥40 kg/m2 of ≥35 kg/m2 in combinatie met ernstige comorbiditeit Voldoende gezond om anaesthesie en chirurgie te ondergaan Doordrongen zijn van de noodzaak van en bereid zijn tot medewerking aan levenslange follow-up
Obesitas Centrum Catharina Ziekenhuis
Contra-indicaties voor bariatrische chirurgie: Niet-gestabiliseerde psychotische stoornissen, ernstige depressie en persoonlijkheidsstoornissen, tenzij bariatrische chirurgie specifiek geadviseerd wordt door een psychiater gespecialiseerd in obesitas Ernstige eetstoornis (boulimia nervosa, binge eating disorder) (Actieve) gastrointestinale ziekte Motiliteitsstoornis van de slokdarm Behandelbare endocriene ziekte die de obesitas veroorzaakt (M. Cushing, diepe hypothyreoidie) Zwangerschap of zwangerschapswens Alcohol misbruik of drugsverslaving Ziektes die op korte termijn levensbedreigend zijn
Informatieavond
Bariatrische Zorg bij Volwassenen
8
Informatieavond
Bariatrische Zorg bij Volwassenen
Comorbiditeit: Hypertensie Diabetes Mellitus type 2 Dyslipidaemie OSAS Osteo-arthritis Depressie Kanker
9
Informatieavond
Bariatrische Zorg bij Volwassenen
Comorbiditeit: Hypertensie Diabetes Mellitus type 2 Dyslipidaemie OSAS Osteo-arthritis Depressie Kanker
10
♂♂ 46,9% ♀♀ 28,1% ♂♂ 30,5% ♀♀ 16,8% 24% ♂♂ 29,4% ♀♀ 11,2% 24% ♂♂ 11,2% ♀♀ 19,3%
Obesitas en Kanker
11
Obesitas en Kanker
12
Obesitas en Kanker
13
Deficiencies 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
deficiency A
H
ny
bA
12
f de
id
.
ac
1c
lic Fo
B
3
H PT
D
Fe
T EL
Catharina Hospital Eindhoven The Netherlands
Informatieavond
Bariatrische Zorg bij Volwassenen
Bijna 65 jaar bariatrische chirurgie: Jejunoileal bypass (JIB) Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) Vertical banded gastroplasty (VBG) Biliopancreatic diversion (BPD/BPD-DS) Adjustable gastric banding (AGB) Sleeve gastrectomy (SG) Buchwald 2014
15
Informatieavond
Bariatrische Zorg bij Volwassenen
Vertical Banded Gastroplasy: Printen & Mason 1973: Partial horizontal gastric division with greater curvature conduit Laws & Piatadosi 1981: Vertical stapling and, Silastic ring Mason 1982: VBG, Marlex mesh reinforcement
16
Informatieavond
Bariatrische Zorg bij Volwassenen
Adjustable Gastric Banding: Wilkinson 1978: non-adjustable gastric band Kuzmak 1986: adjustable gastric band
17
Informatieavond
Bariatrische Zorg bij Volwassenen
Roux-en-Y Gastric Bypass: Mason & Ito 1966: Horizontal gastric division with loop GJ-stomy Griffen 1977 RYGB Wittgrove 1994 Lap scop RYGB
18
19
Informatieavond
Bariatrische Zorg bij Volwassenen
Sleeve Gastrectomy: Marceau 1993: als onderdeel BPD-DS Regan, Gagner 2005: Stand-alone procedure
20
Informatieavond
Bariatrische Zorg bij Volwassenen
Biliopancreatic Diversion +/- Duodenal Switch Scopinaro 1979 Marceau 1993 Hess & Hess 1998
21
22
Informatieavond
Bariatrische Zorg bij Volwassenen
Gewichtsreductie na bariatrische chirurgie: Na 1 jr EWL% 75,9% Na 2 jr EWL% 76,4% Voor alle procedures
23
Informatieavond
Bariatrische Zorg bij Volwassenen
24
Sjöström 2012
Informatieavond
Bariatrische Zorg bij Volwassenen
25
Informatieavond
Bariatrische Zorg bij Volwassenen
Resolutie comorbiditeit 1 jr na bariatrische chirurgie: Hypertensie Diabetes Mellitus type 2 Dyslipidaemie OSAS Osteo-arthritis Depressie
26
46% 65% 40% 71% 50% 38%
Informatieavond
Bariatrische Zorg bij Volwassenen
27
Sjöström 2012
Informatieavond
Bariatrische Zorg bij Volwassenen
28
Sjöström 2012
Informatieavond
Bariatrische Zorg bij Volwassenen
Complicaties: Peri-operatief/30 dg: Bloeding Lekkage DVT/Longembolie Mortaliteit 0,1-0,3%
29
Informatieavond
Bariatrische Zorg bij Volwassenen
Complicaties: Laat: Deficienties (Fe, D3, B12, Ca, proteine) Werking medicatie (de Pil) Inwendige herniaties Marginal ulcer Reflux (sleeve) Dumping/hypoglycaemie Gewichtstoename Terugkeer co-morbiditeit 30
Informatieavond
Bariatrische Zorg bij Volwassenen
31
Sjöström 2012
Informatieavond
Bariatrische Zorg bij Volwassenen
32
