Obesitas en zwangerschap Risico’s en beleid Maaike Kloosterman-de Groot, verloskundige UMCG
Casus G2P1 Algemene anamnese: • BMI 42 (lengte 1.56 m en gewicht 102 kg) • Reuma, zonder medicatie • Primaire subfertiliteit sinds 2001, spontaan zwanger Obstetrische anamnese: • ’03 secundaire SC ivm NVU. ♀ 3275 gram. AS 9/10 • Hyperbilirubinemie waarvoor fototherapie. • TBV 300cc. • Kraambed: veel buikpijn eci.
Huidige graviditeit • Bloedverlies AD 7 weken, onterechte verdenking op missed abortion • 2x SEO • Glucose dagcurve: gb • Indicatiebespreking: proefbaring • consult anesthesie ivm adipositas • Groeiecho’s
partogram 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
Lijn 1
Problemen durante partu • Pijnstilling: – geen adequate pijnstilling wegens niet goed werkende epidurale anesthesie
• Beoordeling weeënactiviteit – Geen goede interpretatie van ww-activiteit mogelijk
• Secundaire weeënzwakte – Bijstimulatie bij 9 cm ontsluiting
• Catheterisatie – niet gelukt a.g.v. te korte urinecatheters
Uitdrijvings fase • Zeer matige progressie – Stand A.a.l.v. Caput suc ++ – Indaling H2- tijdens wee H3• Deceleratief CTG – variabele deceleraties – MBO (pH 7,16) lastige procedure i.v.m. adipositas • Secundaire sectio caesarea ivm niet vorderende uitdrijving en foetale nood
Sectio • • • •
Spinaal anesthesie Veel adhesies Ongecompliceerd verlopen ♂ 3500 gram. Is aanvankelijk roze, maar ademt niet goed door. Na CPAP was ook intubatie nodig. pH’s 7,12 en 7,15. • ♂ Kwam na 3 dagen terug op de kraamafdeling. Geen bijzonderheden.
Algemene cijfers mbt obesitas • Obesitas – Klasse 1: BMI >30 = 12 % (2004) – Klasse 2: BMI >35 – Klasse 3: BMI >40
• Obesitas en obesitas-gerelateerde morbiditeit is in Engeland de grootste veroorzaker van mortaliteit onder vrouwen • In 2024 max 30% obesitas in Nederland • Gehanteerde BMI in de zwangerschap is de BMI voor de zwangerschap of in het 1e trimester.
Risico’s van obesitas bij zwangeren Complicatie
OR BMI>30 (incidentie %)
OR BMI>40 (incidentie %)
Spontane abortus
3 (38,6%)
Diabetes gravidarum
1,4-20
12 (25%)
Preëclampsie
Lineaire toename met BMI
5 (15%)
Vroeggeboorte
onduidelijk
serotiniteit
2
Macrosomie (>p90)
1,4-18
Intrauteriene groeirestrictie (IUGR)
Geen verschil
Risico’s van obesitas bij zwangeren Complicatie
OR BMI>30 (incidentie %)
schouderdystocie
(33%) bij gewicht >4500 gr (2%) bij gewicht <4500 gr
IUVD
1,47
Congenitale afwijkingen
2 lineaire toename met BMI
inleiding
2
Sectio C
Lineaire toename met BMI
Vaginale kunstverlossingen
Geen verschil
HPP (> 1 Liter)
(0-70%)
endometritis Trombo-embolisch proces
OR BMI>40 (incidentie %)
2,1
2 (15-46%)
35% (bij SC) 3 (10%)
2 (0,12%)
Bloeddruk meten
Armomvang
bloeddrukmanchet
22-26 cm
12x22 cm
27-34 cm
16x30 cm
35-44 cm
16x36 cm
45-52 cm
16x42 cm
Praktische problemen in de zwangerschap • Uitwendig onderzoek lastig • Echo’s minder betrouwbaar
Praktische problemen tijdens de baring • • • • • • •
Infuus prikken Katheteriseren Inwendig onderzoek Interpretatie en objectivering van ww-activiteit Verlosbedden bij SC aangepaste OK tafel nodig Anesthesie problemen – Regionale anesthesie en risico’s bij de algehele anesthesie
• Ambulance; til-assistentie nodig
Problemen bij de baring • Vaker foetale nood, navelstrengcompressie en meconiumhoudend vruchtwater • Trager beloop ontsluitingsfase • Niet meer kunstverlossingen • SC percentage verdubbeld • Bij BMI > 40 krijgt 38% opnieuw een SC (10% bij normaal gewicht)
Beleid in UMCG • Preconceptioneel – – – –
Dieetadviezen voor gewichtsreductie. Foliumzuur 0,5 mg 1 dd Medische indicatie vanaf BMI 35 Vanaf BMI 40 in 2e lijn onder controle, bij BMI>35 medium risk partus.
– – – –
BMI berekend obv preconceptioneel gewicht Screening DMG bij 1e controle en OGTT bij AD 26 weken Bloeddruk meten met juiste cuff (extra breed en lang) Echo’s
• Prenataal (BMI > 35)
• • • •
Termijnbepaling SEO (GUO 1) Groeiecho 30 weken Groei + ligging bij 37 weken
– Consult anesthesie – Cave inleiding
Beleid UMCG • Durante partu – Cave verstoord baringsproces (niet vorderen van ontsluiting, uitdrijving en /of indaling) – Cave schouderdystocie
• Kraambed – Na SC hogere dosis trombose-profylaxe – Borstvoeding – Bij DMG 2 maanden pp screenen op diabetes M type 2
