UPOZORNĚNÍ PRO STUDENTY a návštěvníky www Abychom vyhověli žádostem z řad studentů, předkládáme textovou část prezentací vybraných přednášek z patologie pro usnadnění orientace v přednášené látce. Nejedná se v žádném ohledu o učební text, ale pouze o doprovodná hesla, případně o krátké orientační texty nebo schémata, které tak není potřeba, považoval-li by to někdo za nutné, při přednášce opisovat.
NEUROINFEKCE
To však nebylo nutné ani doposud – přednášky vnímáme jako jedinečný moment vysokoškolského studia, při kterém je možné vysvětlit a diskutovat vybranou problematiku v kontextu širším než umožňuje učebnicový text a nabídnout přemýšlivému studentovi nahlédnout hlouběji do problému a vyzdvihnout důležité nebo kontroverzní momenty. Předkládaný materiál na veřejném www našeho pracoviště tedy v žádném případě nenahrazuje výklad učitele a jeho komentář a nenahrazuje obrazovou dokumentaci, na které je většina přednášek postavena. Výklad učitele a jeho obrazová dokumentace představují pilíř pro pochopení patologie. Pro nezainteresovaného studenta, který se přednášek neúčastní, nebo pro osobu, která otevírá dokumenty jako nezúčastněný návštěvník webových stránek, neslouží níže uvedená heslovitá dokumentace jako studijní materiál, ani nemůže sloužit k posuzování kvality výuky na naší fakultě.
J. Zámečník
kolektiv učitelů Ústavu patologie a molekulární medicíny 2. LF UK a FN v Motole, Praha
TERMINOLOGIE
CNS • • • •
meningitis (pachymeningitis + leptomeningitis) encefalitis, absces myelitis meningoencefalomyelitis
• hematogenní hematogenní • per continuitatem (otogenní otogenní, rhinogenní rhinogenní, OM) • přímou infekcí infekcí při traumatu, punkci
PNS • radikulitis (polyradikulitis) polyradikulitis) • neuritis (polyneuritis) • polyradikuloneuritis
Bakterie hnisavá hnisavá meningitis, absces mozku
Viry encefalitidy, seró serózní zní meningitidy
Plí Plísně sně granulomat. granulomat. meningitis, abscesy, vaskulitidy
Paraziti Priony
• perineurá lyssa, herpes) perineurální lní propagace (lyssa,
MENINGITIDA
Hnisavá Hnisavá leptomeningitida
Pachymeningitis epidurá epidurální lní absces subdurá subdurální lní empyé empyém
- překrvení ekrvení + hnisavý exsudá exsudát - překrvení ekrvení plexus chorioideus
Leptomeningitis Hnisavá Hnisavá Seró Serózní zní
("aseptická„ ("aseptická„ - viry; Borrelie; Borrelie; Leptospira… Leptospira…)
Granulomató Granulomatózní zní (TBC, plí plísně sně) L. chronica productiva
meningokok, meningokok, H.influ H.influ.. - baze pneumokok - konvexity
KOMPLIKACE
• obecné obecné projevy infekce
Pozá Pozánětlivá tlivá obliterace arachnoideá arachnoideální lních granulací granulací
• výrazný meningeá meningeální lní syndrom
Hyporesorpč Hyporesorpční hydrocefalus
bolesti hlavy, fotofobie, iritabilita, zastř zastřené ené vědomí domí,
Tromboflebitis splavů splavů
⊕ meningeá meningeální lní příznaky
Absces mozku
• u kojenců kojenců vyklenutá vyklenutá, pulzují pulzující fontanela - zvýš zvýšení ení ICP
LIQUOR: zkalený, ↑neutrofilů neutrofilů, ↑ proteinů proteinů
- sepse, sepse, septický šok - přechod na mozkovou tká tkáň destrukce vitá vitální lních center
Neisseria meningitidis novorozenec
EC + Proteus Str. agalactiae (Listeria monocytogenes)
kojenci nad 4 měsíce
• asympt. asympt. nosič nosiči >10% • epidemická epidemická meningitida – hl. kolektivy • hl. zima, jaro • ID: 1 - 8 dní dní
Haemophilus influenzae
děti a mladí mladí
Neisseria meningitidis
starší starší
pneumokoky Staf., Strept. Listeria monocytogenes
IMUNODEFICIENTNÍ IMUNODEFICIENTNÍ
plísně – hl. kryptokok paraziti - améby
1. fá fáze - faryngitida 2. bakterié bakteriémie 3. meningokoková meningokoková sepse meningokoková meningokoková meningitida
ABSCES MOZKU
Neisseria meningitidis nosohltan
krev
plexus chorioideus
pleny
1. pyogenní pyogenní bakterie – hnisavý zánět
otogenní otogenní - mastoiditidě mastoiditidě hematogenní hematogenní plí plíce (bronchiektazie) kosti (osteomyelitis) srdce (endokarditida)
2. endotoxin TNF + komplement + koagulač koagulační kaská kaskáda
DIC + šok 3. cirkulač cirkulační změ změny • trombocytopenie – petechie • hypoxie a infarkty – gangré gangrény akrá akrální lních částí stí • hemoragická hemoragická nekró nekróza nadledvin – WFS 4. vzá vzácně cněji systé systémové mové hnisavé hnisavé komplikace artritida, artritida, myokarditis, myokarditis, pneumonie
- hnisem vyplně vyplněná dutina - až několik cm v prů průměru - pozdě později pyogenní pyogenní membrá membrána
přestup z meningitidy
• expanzivní expanzivní proces - zvýš zvýšení ení ICP • destrukce • sepse
zpoč zpočátku - ohranič ohraničená ená nekró nekróza s mikrotrombó mikrotrombózami a neutrofily na periferii
vyvinutý absces KOMPLIKACE tromboflebitis splavů splavů meningitis pyocephalus
hnis + 3 vrstvy ve stě stěně: • • •
neutrofily a fibrin granulač granulační tká tkán glió glióza
VIROVÉ ENCEFALITIDY TROPISMUS virů virů: lokalizace – HSV typu buně buněk – rabies – neurony JCV - oligodendroglie
1. pláš ťové plášť ové perivaskulá perivaskulární rní lymfocytá lymfocytární rní infiltrá infiltráty 2. gliové gliové uzlí uzlíky 3. Neuronofagie 4. I N K L U Z E
ROZDÍ ROZDÍLNÁ LNÁ MANIFESTACE PODOBNÁ PODOBNÁ MORFOLOGIE
RABIES - LYSSA vzteklina
Polioencefalitidy - většinou predilekč predilekční lokalizace economo, economo, vzteklina, HSV, CMV, polio
RNA - rhabdovirus zoonó zoonóza, rezervoá rezervoár: infikovaná infikovaná zví zvířata
Panencefalitidy = pouze šeď x disperzně disperzně = bez predilekce arbo (SKE)
přenos - pokousá pokousáním --> --> perineurá perineurální lní propagace viru 1-3 mm/hod
(Leukoencefalitidy) Leukoencefalitidy)
“Lyssa furibunda - vzteklina zuř zuřivá” ivá” • neuroná neuronální lní degenerace • zánětlivé tlivé infiltrá infiltráty • inkluze
inkubace 3 - 8 týdnů týdnů i ví více
1. prodromy - pálení lení, aerofobie, deprese 2. excitač excitační stadium - neklid, hypersalivace, hypersalivace, hydrofobie, generalizované generalizované křeče 3. paralytické paralytické stadium - hyperpyrexie
kmen, mesencefalon, mesencefalon, diencefalon • pyramidové pyramidové b. hippocampu • Purkyň Purkyňovy bb. bb. • BG, mezimozek
intraplazmatická intraplazmatická eozinofilní eozinofilní
za 33-4 dni spasmus nebo obrna dýchací dýchacího svalstva + hyperpyrexie --> --> smrt (100% úmrtnost)
Negriho tělíska
Poliomyelitis anterior acuta
Poliomyelitis anterior acuta
= dě dětská tská obrna, HeineHeine-Medinova nemoc
• enterovirus (poliovirus) poliovirus) • zdroj: nemocný člově lověk • feká fekálně lně orá orální lní přenos 1. alimentá alimentárně rně enterá enterální lní fáze
mírná rná gastroenteritis 90%
10%
2. viré virémie
• inaparentní inaparentní infekce 2%
3. CNS
1% paralytická paralytická forma --> --> postiž postižení ení motorické motorické šedi
CHABÉ CHABÉ OBRNY
95% trvalé trvalé následky
• seró serózní zní meningitis • encefalomyelitis • paralytická paralytická forma
míšn íšní motoneurony motorické motorické formace kmene gyrus precentralis
1%
ARBOARBO-virové virové encefalitidy
ARBOARBO-virové virové encefalitidy
• přenos hmyzem
klíš klíšttě
• má zví zvířecí ecí rezervoá rezervoár
lymf. uzliny
Stř Středoevropská edoevropská klíš klíšťťová ová encefalitis (SKE) - klíš klíšťťata + alimentá alimentárně rně
viré virémie
„chř chřipkaipka-like“ like“ fáze „úzdravy“ zdravy“ neurologické neurologické příznaky
encefalitis
- rezervoá rezervoár - hlodavci - u ná nás častá astá infekce, probí probíhá benigně benigně
Vzá Vzácně cnější encefalitidy
Herpetická Herpetická encefalitis - nemusí nemusí být výrazný imunodeficit = i u př předtí edtím zdravých lidí lidí
• HSVHSV-1 - přímá propagace intraneurá intraneurální lní • HSVHSV-2 - i hematogenně hematogenně, novorozenec ! • Herpes zoster (VZV) vstup:
1. z ggl. ggl. n. V 2. fila olfactoria
lokalizace: temporobazá temporobazálně lně + frontobazá frontobazálně lně inic. inic. psychiatrická psychiatrická symptomatika
charakter
- inaparentní inaparentní forma (90%) - meningitická meningitická a meningoencefalická meningoencefalická forma (5%) - encefalomyelitická encefalomyelitická (paralytická (paralytická) forma - bulbocerviká bulbocervikální lní forma – respirač respirační selhá selhání
hemoragicko - nekrotická nekrotická encefalitis
intranukleá intranukleární rní oxyfilní oxyfilní Lipschü Lipschützovy (Cowdryho) Cowdryho) inkluze v neuronech i ve glii
Cytomegalovirová Cytomegalovirová encefalitis PML - progresivní progresivní multifoká multifokální lní leukoencefalopatie JC virus
HIV encefalitida (AIDS(AIDS-dementia complex) complex)
Pomalé Pomalé virové virové encefalitidy SSPE - subakutní subakutní sklerotizují sklerotizující panencefalitidy spalnič spalničky
PZPE - progresivní progresivní zardě zarděnková nková panecefalitida zardě zarděnky
