Welkom
NAH woonzorg en indicatiestelling Marleen de Boer Gedragskundige Heliomare wonen
Inhoud presentatie • • • • •
Inleiding Hoe in beeld? De zorgscorekaart Voorbeelden Knelpunten op een rij Oplossing?
Inleiding • Hoe ziet de woonzorg voor mensen met NAH eruit? • Waar ligt het zwaartepunt van de zorg? • Hoe krijg je een goed beeld van de dagelijkse zorg?
NAH Beschadiging van het hersenweefsel door een hersenaandoening die op enig moment na de geboorte is ontstaan en die niet samenhangt met zwangerschap en bevalling. Door de gevolgen van die beschadiging ontstaat een breuk in de levenslijn. Vaak is er sprake van combinatie van problemen op het gebied van lichamelijk functioneren, communicatie, cognitief (verstandelijk) functioneren, emotie, gedrag en persoonlijkheid, zodat de patiënt en zijn directe omgeving een beroep op meerdere zorgaanbieders moeten doen.
Woonzorg voor mensen met NAH in Krommenie • Wonen met intensieve begeleiding en enige verzorging • Continue toezicht/ beschikbaarheid • Pro- actief begeleiden i.p.v. reactief • Stabiliseren/ verhogen kwaliteit van leven • Ondersteuning bij achteruitgang • Ondersteuning op alle levensgebieden
Zorgzwaartepakketten LG
Zorgzwaartepakketten GGZ
Zwaartepunt zorg
BEGELEIDING Helpen/ ondersteunen/ motiveren/ stimuleren Cliënt Samen Controle evalueert nakijken
Controleren Evalueren Toezicht en stimuleren
Cliënt rondt af Cliënt voert uit
Herinneren aan
Cliënt begint
Cliënt bereidt voor/ plant
Cliënt bedenkt idee
Samen afmaken Samen uitvoeren Samen beginnen Samen voorbereiden Samen idee bedenken
Voor cliënt afmaken Voor cliënt uitvoeren
Overnemen
Voor cliënt opstarten
Voor cliënt voorbereiden
Voor cliënt idee bedenken
Persoonlijke hygiëne, huishouden, financiën, administratie, sociale contacten, emotioneel welbevinden, vrijetijdsbesteding, contacten met instanties, doktersbezoek, activiteiten binnen en buitenshuis, toekomstplannen, vergroten zelfredzaamheid, keuzes maken, eten bereiden, taken/ opdrachten uitvoeren, gezondheid, structuur aanbrengen, dag en nachtritme aanhouden, opvoeding, ...
& De dagelijkse zorg in beeld
Zorgscorekaart
Met behulp van de Zorgscorekaart
Doel van de ZSK Inzicht in: • Zorg en begeleidingsintensiteit per cliënt en locatie • Dagelijkse zorg en begeleiding • Verhouding dagelijkse zorg/begeleiding en de indicatie (ZZP) • De inzet van functies t.b.v. functiedifferentiatie, wie doet wat?
Persoonlijke verzorging • Helpen bij het drinken • Helpen bij het eten • Toedienen van sondevoeding • Bereiden en verzorgen van de warme maaltijd • In- en uit bed gaan • Douchen (Standaard) • Douchen( intensief) • Wassen (standaard) • Wassen (intensief) • Aan-/uitkleden • Gebitsverzorging • Nagelverzorging • Uiterlijke verzorging • Inspectie en verzorging van de intacte huid • Toiletgang • Ondersteuning bij uitscheiding • Incontinentiemateriaal verwisselen • Handhaven/veranderen van lichaamshouding. • Transfer met tillift • Medicatie verzorging • Medicatie: oraal • Medicatie: vernevelen • Medicatie: druppels of via lichaamsopeningen • Hulpmiddelen • Aan-/uittrekken van jas • Verschonen/opmaken van het bed • Huishoudelijke taken kamer cliënt • Huishoudelijke taken appartement cliënt • Verzorgen wasgoed • Ongeplande extra verzorgingsactiviteiten
Begeleiding • Gezamenlijk eten en drinken • Gezamenlijke activiteiten binnen en buiten de locatie • Nacht toezicht • Programma volgen week/ dag • Geplande taken/ activiteiten binnen de locatie • Activiteiten buiten de locatie • Systematisch individueel begeleidingscontact • Gedrag reguleren/ begrenzen • Oefenen vaardigheden ten behoeve van zelfredzaamheid • Onderhouden contacten • Administratie, post, financiën • Beschikbaarheid acute zorgvraag • Begeleiding gedragskundige Verpleging: • Meten temp.pols tellen/controle ademh./controle gewicht • Controle huid/vochthuishouding • Injecteren subcutaan • Manueel faeces verwijderen/toucheren • Zwachtelen • Katheteriseren (eenmalig) vrouw • Katheteriseren (eenmalig) man • Aanl. vochtbalans/controle en/of ingrijpen op vochtbalans • Toezicht bij katheteriseren • Toezicht bij blaasspoelen • Darmspoelen / klysma geven • Bronchiaal toilet • Buitencanule verwisselen • Balloneren • Uitzuigen trachea, mond keelholte • Verz. niet intact huid rondom tracheastoma, Mickey button • Aanbr. verwijderen mond- neuskap aankoppelen • Aanbr. verwijderen mond- neuskap; afkoppelen • Aan- afkoppelen beademingsapp. bij beademing trachea • Begeleiding en toezicht cliënt beademing via trachea
12
De zorgscorekaart in beeld
Voorbeeld: Mark Ik ben Mark , 27 jaar. Op mijn elfde heb ik een auto-ongeluk gehad, met als gevolg hersenletsel. Ik woon in Krommenie in de woonvorm voor mensen met nietaangeboren hersenletsel. Natuurlijk heb ik eerst in het ziekenhuis gelegen. Daarna ging ik revalideren in Wijk aan Zee. Ik ging naar de Mytylschool en woonde eerst nog thuis. Daarna ben ik naar het activiteitencentrum Haarlem gegaan. Allemaal bij Heliomare dus. Ik was één van de eerste bewoners van deze woonvorm in Krommenie en heb het hier echt naar mijn zin. Al had ik hier natuurlijk eigenlijk helemaal niet willen wonen en gewoon gezond willen zijn. Ik wil een voldaan gevoel hebben, iets nuttigs doen, zinvol bezig zijn. Ik ben nu voorzitter van de cliëntenraad, daar ben ik voor gevraagd door de medewerkers. Dat is toch leuk! Ik probeer de medebewoners hier goed bij te betrekken. Het heeft ook te maken met je eigen weg zoeken als cliënt, en dat is voor mij heel belangrijk. Ik wil zo min mogelijk hulp maar daar ontkom ik natuurlijk niet helemaal aan. Zo krijg ik ondersteuning bij de schoonmaak, de was en af en toe is er ruimte voor een goed gesprek. Verder ben ik koerier voor dagbesteding en fiets daarvoor op en neer tussen Krommenie en Wormerveer. Ik haal ook oud papier op. Later wil ik wel weer in Haarlem wonen, daar zitten nog veel familie en vrienden. Ik ben niet eenzaam, maar het is toch niet altijd even gemakkelijk voor me. Mark heeft een LG 04 indicatie
ZSK Mark (LG04)
Bijna geen persoonlijke verzorging
Mark begeleiding
Maar wel zeer intensieve begeleiding Directe zorg: 27 uur per week in 80% van de gevallen Nog geen toezicht overdag en indirecte cliëntgebonden tijd meegenomen
Voorbeeld: Maaike Maaike is een 34-jarige vrouw. In februari 2004 is zij op het zebrapad geschept door een pizzakoerier en heeft ten gevolge van dat ongeluk hersenletsel opgelopen. Zij is na het ongeluk kunstmatig in coma gebracht en heeft i.p.v. de beoogde 5 dagen, 3 ½ week in coma gelegen. Maaike heeft voor haar ongeval twee propedeuses behaald; één in psychologie en één in HBO-V. Ten tijde van het ongeval was zij bezig met haar studie natuurgeneeskundig therapeut. Ze heeft de studie later proberen op te pakken maar dat lukte niet. Het was voor haar confronterend dat ze niet verder kon gaan waar zij mee bezig was. Maaike ziet er verzorgd uit. Zij wil graag dat de begeleiding samen met haar ‘s avonds haar kleding voor de volgende dag klaarlegt. Maaike kan zelfstandig op pad. Qua ADL is zij ook zelfstandig. Maaike is aan het leren haar leven een zinvolle invulling te geven. Ze ziet de verhuizing naar Krommenie als een opstap naar een nieuw begin. Ze heeft moeite met genieten van het ‘niks’ doen maar wil dit graag leren. Zij hoopt in Krommenie nieuwe vrienden te maken en nieuwe contacten op te doen met als doel zich minder eenzaam te voelen. Maaike loopt met behulp van een rollator en heeft voor de langere afstanden een ligfiets. In de badkamer heeft zij een douchestoel op wieltjes, zodat zij deze ook kan gebruiken aan de wastafel. Maaike heeft een LG02 indicatie
ZSK Maaike (LG02)
Bijna geen persoonlijke verzorging
Maaike begeleiding
Maar wel intensieve begeleiding Directe zorg: 15 uur per week in 80% van de gevallen Nog geen toezicht overdag en indirecte cliëntgebonden tijd meegenomen
Uitkomsten ZSK • NAH zorg is intensief hands off! • NAH zorg is gebaseerd op veiligheid • Vaak sprake van complexe meervoudige problematiek (LG en GGZ) • NAH zorg is pro-actief. Je moet het voor zijn. • NAH zorg is compenseren en laveren • NAH zorg is een vak apart • Mensen met NAH zijn niet vergelijkbaar met lichamelijk gehandicapten of met mensen met een psychiatrische stoornis
Knelpunten • Indicatie niet hoger dan LG4 • Nadruk zorg ligt op begeleiding niet op verzorging • Gebrek aan inzicht in beperkingen en impulsiviteit maakt de zorg complex en tijdrovend
Oplossingen? • Eigen grondslag voor NAH • Aangepaste pakketten met nadruk op begeleiding en niet op verzorging • Voldoende ruimte in de uren om kwaliteit van leven te kunnen stabiliseren/ verhogen
Vragen?
23
