Mijn afscheid geregeld Geeft uw wensen rondom uw afscheid weer. Het biedt ondersteuning voor uw nabestaanden en kan hun de nodige verlichting bieden bij het regelen van uw afscheid.
woord vooraf |
1
Woord vooraf “Ieder afscheid is het begin van iets nieuws.” Afscheid nemen is moeilijk, want niemand is graag met de dood bezig. Toch komt er een dag dat u afscheid moet nemen van dit leven. Daarom kan het goed zijn om alvast na te denken over hoe uw afscheid eruit zou moeten zien. Wanneer u komt te overlijden, breekt er een verdrietige en moeilijke periode voor uw nabestaanden aan, zeker door de emoties die dan spelen. Helaas moet er dan ook veel geregeld worden. Vaak begint dan een ware speurtocht. Wat zijn de wensen voor de uitvaart? Begraven of cremeren? Maar ook: is er een testament? Kortom: wat is er wel of niet geregeld of besproken? Allemaal vraagstukken die bij uw nabestaanden leven in een periode waarin zij ook erg veel verdriet hebben. Daarom heeft u besloten dat het belangrijk is om nu al stil te staan bij later. Ook dat is zorgen voor elkaar. U heeft nu nog zelf de regie over hoe u uw afscheid geregeld wilt hebben. Bovendien kunt u dit nu nog eventueel in overleg met uw dierbaren doen. Dit alles kan voor de nodige rust zorgen, voor u maar ook voor uw nabestaanden. “Mijn afscheid geregeld” geeft uw wensen rondom uw afscheid weer. Het biedt straks ondersteuning voor uw nabestaanden en kan hun de nodige verlichting bieden bij het regelen van uw afscheid. Zorg ervoor dat uw nabestaanden van dit boekje weten c.q. het boekje kunnen vinden. Consendo, uw steun voor nu en later, is u graag behulpzaam bij het invullen van uw wensen. U kunt hiervoor contact met ons opnemen.
Noortje Rutten woord vooraf |
1
Persoonlijke gegevens Achternaam:
_________________________________________________
Voornamen voluit:
_________________________________________________
Geboorteplaats: _________________________________________________ Geboortedatum: _________________________________________________ Adres:
_________________________________________________
Postcode en plaats:
_________________________________________________
Burgerlijke staat:
_________________________________________________
Kinderen:
_________________________________________________
Mijn afscheid heb ik besproken met: Naam: _________________________________________________ Adres:
_________________________________________________
Postcode en plaats:
_________________________________________________
Telefoonnummer: _________________________________________________
”Mijn afscheid geregeld” bevatten mijn persoonlijke wensen rondom mijn afscheid. Datum: _________________________________________________ Handtekening:
2|
persoonlijke gegevens
_________________________________________________
Mijn afscheid geregeld - Vooraf Wensen voor mijn levenseinde o Ik heb geen wilsverklaring en/of euthanasieverzoek vastgelegd. o Ik heb wel een wilsverklaring en/of euthanasieverzoek vastgelegd: Vindplaats: _________________________________________________ Donorcodicil o Ik heb geen donorcodicil: ik wens geen donor te zijn. o Ik heb geen donorcodicil: ik wens wel donor te zijn. o Ik heb een donorcodicil: ik wens geen donor te zijn. o Ik heb een donorcodicil: ik wens wel donor te zijn. Testament o Ik heb geen testament gemaakt. o Ik heb een testament gemaakt: Naam notaris: _________________________________________________ Telefoonnummer: _________________________________________________ Datum testament: _________________________________________________ Codicil en/of Consendoos o Ik heb geen codicil en/of Consendoos gemaakt. o Ik heb een codicil en/of Consendoos gemaakt: Vindplaats: _________________________________________________ Uitvaartverzekering o Ik heb geen uitvaartverzekering. o Ik heb een uitvaartverzekering bij verzekeringsmaatschappij c.q. via tussenpersoon: _________________________________________________ Naam: _________________________________________________ Telefoonnummer: _________________________________________________ Polisnummer: _________________________________________________
mijn afscheid geregeld - vooraf |
3
Mijn afscheid geregeld - Algemeen Uitvaartonderneming Mijn afscheid dient verzorgd te worden door: o laat ik over aan mijn nabestaanden. o de navolgende uitvaartonderneming/uitvaartverzorger: Naam: _____________________________________________________ Telefoonnummer: _____________________________________________________ Begraven/cremeren/ter beschikking stellen van wetenschap Na mijn overlijden: o wil ik worden begraven. o wil ik worden gecremeerd. o wil ik mijn lichaam ter beschikking van de wetenschap stellen. o laat ik deze beslissing over aan mijn nabestaanden. Opbaren Na mijn overlijden: o wil ik niet worden opgebaard. o wil ik worden opgebaard in het rouwcentrum van de uitvaartonderneming. o wil ik thuis worden opgebaard. o wil ik elders worden opgebaard, namelijk ___________________________________________________________________ o laat ik dit over aan mijn nabestaanden. Kleding en persoonlijke bezittingen Na mijn overlijden: o wil ik in de volgende kleding worden opgebaard: ___________________________________________________________________ o wil ik persoonlijke bezittingen mee in de kist hebben, namelijk: ___________________________________________________________________ o laat ik dit over aan mijn nabestaanden.
4|
mijn afscheid geregeld - algemeen
Afscheid nemen Na mijn overlijden: o wil ik geen afscheidsbezoek. o wil ik dat alleen mijn naasten afscheid komen nemen. o wil ik dat elke belangstellende in de gelegenheid wordt gesteld om afscheid te komen nemen. o heb ik de volgende overige wensen, bijvoorbeeld wie sluit de kist, mag de kist worden beschilderd, enz.: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ o laat ik dit over aan mijn nabestaanden. Deelnemers aan mijn afscheid Na mijn overlijden: o wil ik een afscheid in stilte zonder genodigden. o wil ik een afscheid in beperkte kring met alleen mijn familie en collega’s / vrienden / kennissen. o wil ik dat mijn afscheid algemene bekendheid krijgt. o laat ik dit over aan mijn nabestaanden. Drukwerk afscheid Na mijn overlijden: o wil ik dat er geen rouwkaarten worden verstuurd. o wil ik dat er rouwkaarten worden verstuurd. Mijn wensen voor deze rouwkaart zijn, bijvoorbeeld bloem, foto, boom, enz.: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ o laat ik dit over aan mijn nabestaanden. Advertentie afscheid Na mijn overlijden: o wil ik geen advertentie in een krant of een lokaal blad. o wil ik een advertentie in een krant of een lokaal blad, namelijk: ___________________________________________________________________ o laat ik dit over aan mijn nabestaanden.
mijn afscheid geregeld - algemeen |
5
Gedachtenisprentje Na mijn overlijden: o wil ik geen gedachtenisprentje. o wil ik een gedachtenisprentje. Mijn wensen voor dit gedachtenisprentje zijn, bijvoorbeeld bloem, foto, boom, enz.: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ o laat ik dit over aan mijn nabestaanden. Soort en plaats van de afscheidsbijeenkomst Na mijn overlijden: o wil ik dat er geen (religieuze) plechtigheid wordt gehouden. o wil ik dat er geen religieuze plechtigheid wordt gehouden. Wel dient er een plechtigheid te worden gehouden in, bijvoorbeeld aula crematorium of begraafplaats, elders, enz.: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ o wil ik dat er een religieuze plechtigheid wordt gehouden. Deze plechtigheid moet worden gehouden in, bijvoorbeeld Kerk, aula crematorium of begraafplaats, elders, enz.: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ o laat ik dit over aan mijn nabestaanden. Condoleren Na mijn overlijden: o hoeft er niet gecondoleerd te worden. o mag er alleen schriftelijk gecondoleerd worden. o mag er een condoleanceregister geopend worden. o anders, namelijk: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ o laat ik dit over aan mijn nabestaanden.
6|
mijn afscheid geregeld - algemeen
Voorganger/sprekers tijdens het afscheid Na mijn overlijden: o wil ik alleen een voorganger voor het afscheid en verder geen sprekers. Het afscheid dient geleid te worden door: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ o wil ik dat er een voorganger is en dat er andere sprekers zijn. Het afscheid dient geleid te worden door: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ o Andere sprekers mogen zijn: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ o laat ik dit over aan mijn nabestaanden. Vervoer Na mijn overlijden wil ik vervoerd worden in: o een rouwauto van de uitvaartonderneming. o anders, namelijk: dit laat ik over aan mijn nabestaanden. ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Dragers Na mijn overlijden mag mijn kist worden gedragen door: o de dragers van de uitvaartonderneming. o mijn kinderen/kleinkinderen. o andere familieleden, namelijk: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ o anderen, zoals vrienden / vereniging / buren, namelijk: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ o dit laat ik over aan mijn nabestaanden.
mijn afscheid geregeld - algemeen |
7
Bloemen Na mijn overlijden: o wil ik geen bloemen. o wil ik graag bloemen. Mijn voorkeur voor de bloemen is: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ o wil ik geen bloemen. In plaats van bloemen mogen er collectebussen komen voor het volgende goede doel: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ o laat ik dit over aan mijn nabestaanden. Muziek Na mijn overlijden: o wil ik dat er geen muziek op mijn afscheid wordt gespeeld. o wil ik dat er (live-)muziek op mijn afscheid wordt gespeeld. Mijn voorkeur voor de muziek is: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ o laat ik dit over aan mijn nabestaanden. Opname van de afscheidsbijeenkomst Mijn afscheidsbijeenkomst mag: o niet worden opgenomen. o mag worden opgenomen op CD/DVD/Video. o dit laat ik over aan mijn nabestaanden. Uitvoering kist Qua uitvoering van de kist: o heb ik geen wensen. o heb ik de volgende wensen: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ o laat ik dit over aan mijn nabestaanden.
8
mijn afscheid geregeld - algemeen
Mijn afscheid geregeld - Begraven Vul de volgende vragen in als u begraven wilt worden Begraafplaats Ik wil na mijn overlijden worden begraven op: o begraafplaats: _________________________________________________ te: _________________________________________________ o dit laat ik over aan mijn nabestaanden. Soort graf (afhankelijk van begraafplaats) Ik wil een: o algemeen graf. o huurgraf: o enkel graf o dubbeldiep graf (voor 2 personen, boven elkaar) o dubbelbreed graf (voor 2 personen, naast elkaar) o familiegraf (voor meer dan 2 personen) o koopgraf: o enkel graf o dubbeldiep graf (voor 2 personen, boven elkaar) o dubbelbreed graf (voor 2 personen, naast elkaar) o familiegraf (voor meer dan 2 personen) o bestaand graf van: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ o anders, namelijk: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ o laat ik dit over aan mijn nabestaanden.
mijn afscheid geregeld - begraven |
9
Einde afscheidsbijeenkomst Op het einde van de afscheidsbijeenkomst wil ik dat: o mijn kist langzaam in het graf zakt. o de kist boven het graf blijft staan. o afscheid wordt genomen op een centrale plaats, niet bij het graf. o anders, namelijk: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ o dit laat ik over aan mijn nabestaanden. Grafmonument Ik wil dat er op mijn graf: o geen grafmonument komt. o een grafmonument komt. Mijn voorkeur voor dit grafmonument is, bijvoorbeeld vorm, materiaalkeuze, tekst, enz.: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ o dit laat ik over aan mijn nabestaanden.
10 |
mijn afscheid geregeld - begraven
Mijn afscheid geregeld - Cremeren Vul de volgende vragen in als u gecremeerd wilt worden. Crematorium Ik wil na mijn overlijden worden gecremeerd: o crematorium: _________________________________________________ te: _________________________________________________ o dit laat ik over aan mijn nabestaanden. Einde afscheidsbijeenkomst Op het einde van de afscheidsbijeenkomst wil ik dat: o mijn kist langzaam uit het zicht verdwijnt. o de kist blijft staan. o anders, namelijk: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ o dit laat ik over aan mijn nabestaanden. Asbestemming Mijn as: o dient te worden verstrooid: o op het strooiveld van het crematorium o anders, namelijk: ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ o dient te worden bijgezet: o in het columbarium van het crematorium o in het columbarium of urnengraf van de begraafplaats: _________________________________________ te: _________________________________________ o anders, namelijk: ______________________________________________________________ o dit laat ik over aan mijn nabestaanden.
mijn afscheid geregeld - cremeren |
11
Mijn afscheid geregeld - Na het afscheid Bijeenkomst na de afscheidsbijeenkomst: Na het afscheid wil ik: o geen bijeenkomst. o een bijeenkomst: o in de koffiekamer van de begraafplaats/het crematorium. o elders, namelijk: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ o dit laat ik over aan mijn nabestaanden. Indien er een bijeenkomst is, dan: o is iedereen welkom. o zijn alleen genodigden welkom. o laat ik dit over aan mijn nabestaanden. Indien er een bijeenkomst is, dan: o wil ik een sobere koffietafel (koffie/thee met cake/vlaai). o wil ik een standaard koffietafel (koffie/thee met broodjes). o wil ik een luxe koffietafel (standaard met soep/warm vlees). o anders, namelijk: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ o laat ik dit over aan mijn nabestaanden. Herdenkingsdienst/zeswekendienst Na mijn afscheid wil ik dat: o er geen herdenkingsdienst of zeswekendienst wordt gehouden. o er een herdenkingsdienst of zeswekendienst wordt gehouden: locatie: ______________________________________________________________ te: ______________________________________________________________ o dit laat ik over aan mijn nabestaanden.
12 |
mijn afscheid geregeld - na het afgescheid
Dankbetuigingen Na mijn afscheid: o wil ik niet dat er dankbetuigingen worden verstuurd. o wil ik dat er dankbetuigingen worden verstuurd. Mijn voorkeur voor deze dankbetuigingen is, bijvoorbeeld soort en vorm: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ o wil ik dat er dankbetuiging wordt geplaatst in een krant of lokaal blad, namelijk: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ o laat ik dit over aan mijn nabestaanden.
mijn afscheid geregeld - na het afscheid |
13
Mijn afscheid geregeld - Bijzondere wensen Ik heb verder nog de navolgende bijzondere wensen: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
14 |
mijn afscheid geregeld - bijzondere wensen
__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
mijn afscheid geregeld - bijzondere wensen |
15
Mijn afscheid geregeld - Teksten Hieronder kunt u de tekst voor rouwkaart, gedachtenisprentje of dankbetuiging noteren. __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
16 |
mijn afscheid geregeld - teksten
__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
mijn afscheid geregeld - teksten |
17
Mijn afscheid geregeld - Adressen en notities Hieronder kunt u de adressen voor genodigden of overige notities opnemen. __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
18 |
mijn afscheid geregeld - adressen en notities
__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
mijn afscheid geregeld - adressen en notities |
19
__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
20
mijn afscheid geregeld - adressen en notities
|
21
Mijn afscheid geregeld "Lange tijd zat ik tegen het probleem aan te hikken hoe het verder moet gaan aan het einde van mijn leven; het regelen van mijn uitvaart en alles wat daarbij komt kijken. In combinatie met de goed verzorgde Consendoos is er echt weer rust in mijn leven gekomen."
T 077 303 10 70 E
[email protected]
22 |
www.consendo.nl
