MEGVÁLTOZOTT SZAKDOLGOZÓI FELADATKÖRÖK AZ EGYNAPOS SEBÉSZETI ELLÁTÁSBAN Dr. Varga Imre Szakorvosi Rendelőintézet Dunakeszi MEDICINA 2000 Járóbeteg Szakdolgozói Konferencia 2012 Szeptember 13-15 Balatonfüred
Egynapos beavatkozás
A beteg vagy a beteg törvényes képviselőjének beleegyezésével végzett olyan tervezhető, tervezett (elektív), az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló 9/1993 (IV.2.) NM rendeletben kihirdetett beavatkozás, amely az orvos szakképesítése, a jártassága, a kötelezően előirt és szükséges infrastruktúra, a beteg ambuláns műtéti kiválasztása és kivizsgálás szempontjainak függvényében az e célra kialakított egyéb feltételrendszerekkel működő intézményben történik. A beavatkozás után a beteg néhány órás szakfelügyeletet igényel, melyet egy ezen célra kialakított fektetőben tölt. A szükséges megfigyelést követően a beteg otthonába bocsátható. A beteg adott intézményben tartózkodása nem haladja meg a 24 órát.
Egynapos sebészet Ambuláns sebészet, Nappali sebészet, Major ambulatory surgery, Ambulatory surgery, Same day surgery, Outpatient surgery, Day surgery. One day surgery, Day case surgery, Ambulante chirurgie, Tageschirurgie Time frame up to 12 h. (nem hazai definíció)
24 órás sebészet Overnight surgery, The night after surgery, Extended recovery, Overnight stay, Time frame over 12 h. under 24h.
Az egynapos sebészet feltételrendszerének megfelelő sebészeti beavatkozás, mely a beavatkozást követően hosszabb megfigyelést igényel, de az intézményben való tartózkodás nem haladja meg a 24 órát. Közvetlen kórházi háttérrel rendelkező egységként működhet. A 16/2002 rendelet alapján az egynapos sebészettől nem elkülönülő fogalomkör!
KÖZVETLEN KÓRHÁZI HÁTTÉR MELLETT MŰKÖDŐ EGYNAPOS SEBÉSZETI CENTRUM
Hospital / office based surgical center
Önálló egynapos sebészeti intézmény (FASC = Freestanding ambulatory surgical center, Ambulatory surgery centre/facility) Rendelkezik az egynapos sebészeti beavatkozások elvégzésének valamennyi feltételével, de közvetlen (épületen belüli) fekvőbeteg intézeti háttere nincs. Fekvőbeteg ellátó intézettől független intézmény írásos szerződéssel kell rendelkezzen olyan háttérosztállyal/okkal, melyek vállalják és lege artis ellátják az előre nem látható fekvőbeteg-ellátást igénylő valamennyi komplikációs esetet.
Kissebészeti beavatkozás (Minor ambulatory sugery) Az egynapos beavatkozás OENO kód, definíció szerint is megkülönböztetendő azon ambuláns sebészeti beavatkozásoktól, mely megfelelő képzettség, jártasság és feltételrendszer birtokában magán és önkormányzati, stb. rendelőben és ambulancián végezhető sebészeti beavatkozás, ami után a beteg különösebb felügyeletet nem igényel, akár kísérő nélkül is otthonába távozhat. Ezen keretek között végezhető beavatkozások az OEP-el szerződésben levő intézmények esetében a járóbeteg-ellátásra vonatkozó szabálykönyvében rögzítetteknek megfelelően történhetnek és kerülhetnek finanszírozásra.
Költségek összehasonlítása 20000
15000
10000 fekvő egynapos
5000
0 kivizsgálás
-5000
praeop
műtét
postop
ápolás
Megváltozott viszonyok fő jellemzői az egynapos sebészeti szolgáltatásban, szakdolgozói aspektusból • • • • • •
Mátrix-jellegű struktúra Adott szintű képesítés iránti igény Adott szintű szakmai gyakorlat iránti igény „Programozott” munkamódszer Komplex feladatmegoldó képesség A speciális feladathoz alkalmazkodó empátiás készség
Tevékenység orientált szabályozás: Az egynapos tevékenységi körben végezhető beavatkozások engedélyezésének, végzésének és feltételeinek új típusú szabályozása, melynek rendszerező elvét maga a tevékenység határozza meg. Diagnózis megnevezése
BNO kódja
Beavatkozás megnevezése
OENO
1
2
3
4
Kódja
A NAPPALI SEBÉSZETI RENDSZER KERETÉBEN ELVÉGEZHETŐ BEAVATKOZÁSOK LISTÁJA ÉS TEVÉKENYSÉG-FELTÉTEL RENDSZERE AZ X SZAKMÁBAN
5
6
….. 7
ESETMENEDZSER Felsőfokú egészségügyi végzettséggel rendelkező szakdolgozó által végzett szervezői feladatkör, alkalmazása kötelező. Feladata, hogy a szolgáltató szakmai vezetőjének irányítása mellett - figyelembe véve a beavatkozásokhoz szükséges személyi és tárgyi feltételeket, az aneszteziológiai szakvéleményt és a beteggel történt egyeztetést - meghatározza előre tervezhető műtéti programot, szervezi annak lebonyolítását és a végrehajtás során felmerülő esetleges problémák kapcsán intézkedik. Ellenőrzi a szolgáltató működtetéséhez előírt valamennyi feltétel (műszaki, technikai és személyi) folyamatos meglétét, irányítja és folyamatában ellenőrzi a dokumentációs tevékenységet. A szolgáltató működtetési, betegütemezési folyamatának, a preoperatív és postoperatív ellátási események szervezésének felelőse is.
FOLYAMAT ÁBRA Az egynapos sebészet végzésének a beteg jelentkezésétől, az érdemi beavatkozáson keresztül a gyógyulásig terjedő követése. Egyenként meghatározott a konkrét feladat, a feladatot végrehajtó személye, a lépéshez szükséges feltétel, és több lehetőség esetén azok iránya (továbblépés/egyéb irány).
FELELŐSSÉGI MÁTRIX A folyamatábra lépéseinek a feladat és az elvégzéséért felelős személy meghatározásával szerkesztett táblázata.
Járóbeteg szakellátás
START
TAJ kártya személy ig.
TAJ kártya szem. ig. karton
Beteg azonosítása
1
adminisztrátor
szg-es nyilvántartás
2
zárójelentések ambuláns lap
3
Regisztrálás
betegforgalmi napló szg-es nyilvántartás
adminisztrátor
karton ambuláns lap
Anamnézis felvétel ambuláns lap szakorvos, szakasszisztens
4
Beteg fizikális vizsgálata
ambuláns lap
szakorvos, asszisztens
5
Feltételezett diagnózis szg-es nyilvántartás karton ambuláns lap
szakorvos, asszisztens
A lelet
6 7
Diagnosztikai vizsgálat igénylése szakorvos, asszisztens
vizsgálatkérő lap
Leletek elemzése szakorvos
konzílium kérő lap konzíliárusi vélemény
8 9
További diagnosztikai vizsgálat szükséges? igen
Konzílium igénylése szakorvos Konzíliárusi vélemény szakorvos konzíliárusi vélemény
A nem igen
10
Konzílium szükséges? nem Végleges diagnózis felállítása szakorvos
1
betegforgalmi napló szg-es nyilvántartás
karton ambuláns lap
1
11
betegforgalmi napló szg-es nyilvántartás
Kezelési mód kiválasztása szakorvos
12
beteg tájékoztató lap-füzet
karton ambuláns lap
A beteg tájékoztatása szakorvos
13 nem
STOP
Beteg kérelem,előzetes műtéti betegbeleegyező nyilatkozat
Beteg kérelem, előzetes beteg beleegyező szakorvos,nyilatkozat asszisztenskérése
A beteg beleegyezése megtörtént? igen
14 15 16 A
Műtéti előjegyzés kérése adminisztrátor, koordinátor
szg-es nyilvántartás előzetes műtéti programterv
Aneszteziológiai konzílium kérése szakorvos
konzílium kérő lap
Aneszteziológiai vizsgálat aneszteziológus szakorvos
ambuláns lap
igen
karton
Kiegészítő diagnosztikai vizsgálat szükséges -e ? nem
B
igen
Lokális vagy regionális anesztéziával műthető? nem
STOP
nem
Általános érzéstelenítésben ( altatásban ) műthető-e? igen
17
Altathatóság elbírálása aneszteziológus szakorvos
STOP
nem
Altatható-e? igen
2
2
18
tájékoztató lap
Dokumentáció elkészítése szakorvos, adminisztrátor
19
B
20 STOP
Beteg tájékoztatása az altathatóságról szakorvos, szakasszisztens aneszteziológiai lelet
Aneszteziológiai beteg beleegyező nyilatkozat kitöltése szakorvos, szakasszisztens
nem
beteg beleegyező nyilatkozat A beteg beleegyezése megtörtént?
igen
21
Műtét időpontjának megerősítése szakorvos, adminisztrátor
nem
nyilatkozat
Otthoni szakápolás szükséges-e?
22
aneszteziológiai dokumentáció, beteg beleegyező
szg-es nyilvántartás
igen
igen Házi szakápolási team előzetes tájékoztatása, házi szakápolási koordinátor, tevékenység asszisztens megkérése Házi szakápolásra elfogadva- e? nem
24
Műtét időpontjának véglegesítése szakorvos
Műtői tevékenység 3
karton ambuláns lap
ambuláns lap
23
Fekvőbeteg osztályra előjegyezve ( nem egynapos műtét ) szakorvos
Műtői tevékenység 3 szg-es nyilvántartás előzetes műtéti programterv
szem. ig, TAJ kártya, beutaló szem.ig, beleegyező nyilatkozat, otthonápolás vállalási nyilatkozat kórlap
25
Beteg azonosítása adminisztrátor
26
Beteg felvétele adminisztrátor
27
szg-es nyilvántartás kórlap, lázlap
Beteg vizsgálata
kórlap
szakorvos beteg beleegyező nyilatkozat
28
Beteg beleegyező nyilatkozat megerősítése operatőr
Végleges műtéti program összeállítása koordinátor, asszisztens
29 előzetes műtéti program terv
ápolási lap
30
Beteg értéktárgyainak átvétele adminisztrátor
31
Beteg előkészítése
beteg beleegyező nyilatkozat
műtéti kiírás
átadás-átvételi jkv.
ápolási lap
műtőssegéd, nővér aneszteziológiai ambuláns lap
műtéti előírások, dokumentációk
32
Premedikáció aneszteziológus orvos, aneszteziológus asszisztens
33
Műtő előkészítése
ápolási lap
műtő napló
főműtős, műtőssegéd, takarító
34
Beteg műtőbe szállítása műtőssegéd
4
ápolási lap ( időpont )
4 műtéti ( tálca ) lista bemosakodási előírás
ambuláns dokumentáció
35
Előkészület a műtétre műtéti jkv operáló szakorvos,műtősnő
36
Anesztéziai előkészítés aneszteziológiai jkv.
aneszteziológus
A műtét általános érzéstelenítésben történik-e? igen ambuláns dokumentáció,
37
Altatás
altatási lap, altatási jkv.
aneszteziológus,asszisztens
38
Műtét végrehajtása
műtéti jkv
operatőr Műtéti dokumentáció elkészítése
39
operatőr, aneszteziológus
40
Beteg ébredőbe való átszállítása
aneszteziológiai jkv. műtéti jegyzőkönyv
ápolási lap
műtőssegéd
41
Beteg postoperatív megfigyelése, kezelése
kórlap
aneszteziológiai szakorvos
42
Postoperatív orvosi felügyelet
kórlap
szakorvos
43
Beteg megfigyelése és ápolása szakápoló
5
ápolási lap
5
44
aneszteziológiai dok, aneszeteziológiai jkv, műtéti jkv, kórlap, ápolási lap beavatkozási zárójelentés kórlap, ambuláns dok.
48
Postoperatív ápolási felügyelet szakápoló
45
Beteg ( hozzátartozó ) tájékoztatása operatőr, aneszteziológus
46
Hozzátartozó ápolási feladatainak betanítása operatőr, gyógytornász, szakápoló
Beavatkozási zárójelentés elkészítése operatőr, aneszteziológus, adminisztrátor Átszállítás fekvőbeteg igen osztályra, OMSZ mentőápoló személyzet
47
49
Házi szakápolási szolgálat értesítése koordinátor
átadás-átvételi jkv.
ápolási lap
50
beavatkozási zárójelentés . Szövődmény gyanúja fenn áll-e? nem
telefon , E-mail, fax
Beteg birtoktárgyainak visszaadása adminisztrátor
51
szakmai protokoll
52
Finanszírozásnak megfelelő számla kiadása adminisztrátor Beteg kontrollvizsgálatra való előjegyzése szakorvos, adminisztrátor
6
adatlap, betegkezelési számla beavatkozás zárójelentés
6
53 54
Járóbeteg szakellátás kiértesítése koordinátor, adminisztrátor Beteg hazaszállítása hozzátartozó Házi szakápolási tevékenység
7
szg-es nyilvántartás karton, vizsg.lista
Házi szakápolási tevékenység 7 Beteg vagy hozzátartozó jelentkezése a háziorvosnál,
55
TAJ-szám, szem ig.
háziorvos a beteg azonosítása nem
C
Házi szakápolás elrendelése szükséges-e? igen
zárójelentés
56
Háziápolási tevékenység elrendelése Háziorvos/ szolg. felügy. orvos
57
Háziápolás végrehajtása
szakápolást elrendelő lap
ápolási napló, szakápolási lap
szakápoló igen
58
Beteg háziápolási felügyelete ( vizit)
ápolási napló
háziorvos,szakápoló 14
igen Szövődmény van -e? nem
További vizit szükséges-e ?
60
nem Házi szakápolási dokumentáció elkészítése szakápoló
8
59
Sürgős beutalás szakrendelésre Háziorvos/ szolg. felügy orvos
elszámoló lap, ápolási napló, szakápolást összefoglaló dok.
beutaló
Utógondozás 8 TAJ-szám, szem ig.
histológiai lelet, zárójelentés, ápolási napló
61
C
adminisztrátor
62
Vizsgálat elvégzése
szg-es nyilvántartás
operatőr igen
Szakintézetben történő beutalás szükséges-e? ápolási napló
Beteg azonosítása
64
nem Házi szakápolási dokumentáció ellenőrzése és jóváhagyása operatőr
nem
65
Szakintézetben történő beutalás szakorvos, adminisztrátor
beutaló
További vizsgálatok szükségesek -e? igen Kontroll diagnosztikai vizsgálatok megkérése szakorvos, asszisztens
66
63
karton, ambuláns lap
vizsgálatkérő lap
Leletek kiértékelése
lelet szakorvos
67
összefoglaló zárójelentés
68
Beteg dokumentációjának lezárása, összefoglaló zárójelentés operatőr, adminisztrátor Háziorvosi szolgálat értesítése koordinátor
STOP
szg-es nyilvántartás összefoglaló zárójelentés karton telefon, E-mail,fax
Felelősségi mátrix az egynapos sebészeti ellátásban I.
Felelősségi mátrix az egynapos sebészeti ellátásban II.
Az egynapos beavatkozások minőségbiztosítási kézikönyvében alkalmazandó fő csoportok
1. 2. 3. 4.
Szakmai folyamatok Protokollok Belső ellenőrzések Indikátorok
1. Szakmai folyamatok Egynapos beavatkozás folyamata • Járóbeteg-szakellátás • Műtői tevékenység • Utógondozás
2. Protokollok -
Preoperatív protokollok Az egynapos beavatkozási tevékenységek végzésének szakmai protokollja A korai posztoperatív időszak protokollja Az elbocsátás kritériumrendszere, beavatkozási zárójelentés A késői posztoperatív időszak protokollja Az egynapos beavatkozási tevékenység dokumentumai A nappali sebészeti rendszer keretében elvégezhető tevékenységek komplex feltételrendszere szakmánként
3. Belső ellenőrzések - Működési engedélyek ellenőrzése - Jelentési rendszer ellenőrzése - Informatikai rendszer feladat, funkció és alkalmasság ellenőrzése - Marketing, PR program és hatékonyságuk - Belső és külső szerződések ellenőrzése - Jognyilatkozatok ellenőrzése - Jogvitás kérdések körének ellenőrzése, elemzése - Személyi feltételek ellenőrzése - Szakmai protokollok megléte, alkalmazásuk ellenőrzése - Ütemezett beszerzés és raktározás logisztikájának ellenőrzése - Gyógyszerek ellenőrzése
-
Sterilizált eszközök/anyagok felhasználhatósági idejének ellenőrzése Műszertálca tartalmának, sterilitásának ellenőrzése Orvosi műszerek, gépek, eszközök előírás szerinti hitelesítése Orvosi műszerek, gépek, eszközök működőképességének ellenőrzése Takarítás ellenőrzése Veszélyes hulladékok kezelésének ellenőrzése Surveillance program kialakítása Munka és tűzvédelmi ellenőrzés Érintésvédelmi ellenőrzés Légkondicionáló működésének ellenőrzése Költség és eredményesség követés (input - output, outcome)
- A hibafeltárás és -elhárítás rendszerének
-
-
ellenőrzése Információáramlás, belső és külső kommunikáció ellenőrzése Betegelégedettség ellenőrzése Dolgozói elégedettség ellenőrzése Képzési, továbbképzési rendszer ellenőrzése Szak főorvosi követő csoport (peer review csoport) véleményének és javaslatának követése és az alkalmazások ellenőrzése Dokumentáció rendszerének ellenőrzése
4. Indikátorok (pár példa) • Szövődménnyel (kivéve vérzés) egynapos műtéti tevékenységet követően (amennyiben elbocsátásra került, 12 órán belül) fekvőbeteg intézménybe elhelyezett esetek száma / az összes egynapos körülmények között történt beavatkozás száma. (Külön BNO és OENO csoportosításban is). • Vérzés miatti (intézményi felvételt nem igénylő) szövődményes esetek száma BNO és OENO csoportosításban hazabocsátást követő 12 órán belül. Vérzés miatt intézeti felvételt igénylő szövődményes esetek száma /összes azonos beavatkozás (OENO) - Vérzés miatt intézeti felvételt igénylő szövődményes esetek száma /összes azonos beavatkozás (OENO) - Regionális anesztézia szövődmény / összes regionális anesztéziában végzett egynapos esetek száma - Reoperációk száma az összes műtéthez viszonyítva - Az összes műtéti esetekből a kórházi fertőzések száma (lehet OENO és BNO csoportosításban is)
Megváltozott viszonyok fő jellemzői az egynapos sebészeti szolgáltatásban, szakdolgozói aspektusból • • • • • •
Mátrix-jellegű struktúra Adott szintű képesítés iránti igény Adott szintű szakmai gyakorlat iránti igény „Programozott” munkamódszer Komplex feladatmegoldó képesség A speciális feladathoz alkalmazkodó empátiás készség
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!
