SZINT 2010 Szeged
Egynapos sebészet: hazárdírozás, vagy biztonság? Gál János Semmelweis Egyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika
Egynapos sebészet elterjedése • Az idı pénz • Gazdasági nyomás • Sebészeti/anesztéziai technikák fejlıdése – 70’-es évek: egészséges beteg-egyszerő mőtét – Napjaink: ASA I-III és összetett mőtét
• Betegelégedettség • Mortalitás és major morbiditás egyelıre ritka 2
A kérdés: Meddig mehetünk és vannak még határok?
Qadir N. Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:503–507
3
Az elıadás témái • Egynapos sebészet – Rizikó-faktorainak áttekintése – Kimenetelének értékelése – Szövıdmények megelızése
4
A potenciális rizikófaktorok • • • •
A beteg A mőtét Az anesztézia A létesítmény
• Ezek kombinációja határozza meg a kimenetelt 5
A beteg • • • • • •
Társbetegségek, kompenzáció foka Életkor (<52 hét,>85 év) Autonómia BMI (>30 ?) Szociális/kulturális háttér Kísérı, otthoni megfigyelı biztosítása Watkins BM. Obesity Surg 2005;15:1045-1049 6
Társbetegségek, kompenzáció foka • ASA osztályozás már nem kizáró kritérium • Ami számít: mennyire kompenzált/stabil • Rizikó: CAD, HT, CHF, COPD, asthma, dohányzás, obezitás, OSAS, GERD – Intraoperatív cardiovascularis – Postoperatív respiratorikus szövıdmények
Gandhimani P. Surgery 2006;24:346-9
7
Az aneszteziológiai ambulancia szerepe kardinális!
8
A mőtét • Lokalizációja és idıtartama – ált-sebészet, FOG, urológia
• • • • •
Invazivitásának foka Folyadék-háztartás Hypothermia Posztoperatív fájdalom Szövıdmény rizikó – Vérzés, vizelet retentio
9
Milyen mőtét végezhetı el egynapos sebészetben? • British Association of Day Surgery Directory • "Az orvos vagy mérnök, annyira szabad gondolkodásban és cselekvésben, amennyire érti a dolgát." John Dewey amerikai filozófus 10
Az anesztézia • GA szükségessége • Endotrachealis intubálás szükségessége • Lehetıleg LA vagy RA: – Pajzsmirigymőtét: LA – Major ortopédiai mőtétek: RA
• RA elınyök? Jobb analgesia, hányás↓
11
• Centralis neuraxialis blokk és perifériás idegblokk esetén – Kevesebb a fájdalom – Kevesebb analgetikum kell a posztop.idıszakban – Rövidebb a PACU idı – Kevesebb a hányás – Hosszabb a teljes ambuláns sebészeti ellátási idı Spencer SL et al. Anesth Analg 2005;101:1634-42
12
Anesztézia: protokollok • • • • • • • •
Tájékoztatás/beleegyezés Éhgyomor Preoperatív állapotfelmérés Személyzeti, felszereltségi feltételek, monitorozás Poszt-anesztézia ellátás és fájdalomcsillapítás Elbocsátási kritériumok (Aldrete Score) Utánkövetés !!! Minıségbiztosítás
13
A létesítmény • • • • •
Önálló (elszigetelt) Kórházhoz integrált Office-based Távolság sürgısségi ellátástól A terület szociális hálózata
• Halálozás/100.000 mőtét: – 9,2 office-based létesítmény – 0,78 egynapos sebészeti központ
Vila HJ. Arch Surg 2003;138:991-5
14
Az elıadás témái • Egynapos sebészet – Rizikó-faktorainak áttekintése – Kimenetelének értékelése – Szövıdmények megelızése
15
Kimenetel értékelése • Mortalitás: igen ritka (0,004%?) • Major morbiditás: 1:1455 – AMI, PE, légzéselégtelenség, cerebrovasc.
• Minor morbiditás: gyakori – Hányás, fejfájás, fájdalom, szédülés
Wu CL. Anesthesiology 2002;96:994-1003 Fleisher LA.Arch Surg 2004;139:67-72 16
Kimenetel: hol vannak az adatok? • • • • • • •
Nemkívánatos esemény (AE) Posztoperatív tartózkodás elnyúlása Nem tervezett hospitalizálás (1, 7, 30 nap) Újrafelvétel Reoperáció Posztoperatív beteg funkció Beteg elégedettség
17
Az elıadás témái • Egynapos sebészet – Rizikó-faktorainak áttekintése – Kimenetelének értékelése – Szövıdmények megelızése
18
Csapatmunka • • • • •
A beteg Az aneszteziológus A sebész A személyzet A környezet
19
Összefoglalás • • • •
A kivitelezhetı nem egyenlı a beteg javával Kumulálódó rizikófaktorok Hosszú távú kimenetelrıl nincs adat Precízen szervezett, magas szintő csapatmunka szükséges • Ismerjük korlátainkat 20
„Úgy tanultuk, hogy a tehetség biztosítja a lehetıségeket. Néha viszont úgy tőnik, hogy az erıs vágy biztosítja nem csak a lehetıséget, hanem magát a tehetséget is!”
Eric Hoffer amerikai filozófus (1902-1983)
21
