Materneel 7° dagsonderzoek Is er nog plaats voor de huisarts ?
Materneel 7° dagsonderzoek zaterdag 23 juni 2007 provinciegebouw Leuven
Sofie Van Overstraeten Reg. H. Hart Ziekenhuis Leuven
Normaal herstel Lichamelijk onderzoek n Uitstel ontslag n Anticonceptie n Nut postpartaal onderzoek 6 weken later n n
Materneel 7° dagsonderzoek materneel 7° dagsonderzoek
NORMAAL HERSTEL n
Arbitair 4 fasen n
Eerste uur = stadium 4 arbeid
n
Eerste 24 h postpartaal
– urgenties – urgenties n
Eerste week pp = vroeg puerperium – grote lichamelijke veranderingen
n
Eerste zes weken pp = laat puerperium – Trager maar niet minder belangrijk
Materneel 7° dagsonderzoek
NORMAAL HERSTEL n
UTERUS
Afh ankelijk n n n
n n
Verloop arbeid Graviditeit Meerling zwp itt éénling
Hard-loslating HardGlobe vesicale
– Eerste week n n
BV/FV involutie Ruikend verlies n n
Lochia rubra rubra//serosa Opbouw basale decidua
– Prolaps graad 3 n
n n n n n n n n
pessarium
Uterus Cervix Vagina/ Vagina/vulva Abdominale wand Urinair Cardiovasculair GastroGastro-intestinaal Reproductieve hormonen
Materneel 7° dagsonderzoek
NORMAAL HERSTEL n
– Dag één n
NORMAAL HERSTEL
CERVIX – DAG één n n n
Open Soepel flarden
– NADIEN n
Os internum
n
Os externum
– toe – Losse vinger
1
Materneel 7° dagsonderzoek
Materneel 7° dagsonderzoek
VAGINA n VULVA
n
NORMAAL HERSTEL n
NORMAAL HERSTEL HUID – Acnee wisselend – Beharing wisselend – Zweetklier aantal/ aantal/productie – Pigmentatie (oestrogeen/ oestrogeen/prog./MSH) prog./MSH)
Rugae Hymenale rand n Definitief veranderde anatomie n n
– Striae 50% – Spider naevi (oestrogeen (oestrogeen)) – Zeer zeldzaam geassocieerde leverproblemen
Materneel 7° dagsonderzoek
NORMAAL HERSTEL ABDOMINALE WAND n
Materneel 7° dagsonderzoek
NORMAAL HERSTEL n
URINAIR - NEFROLOGISCH
– GFR stijging(( stijging(( 50% ) tgv toename plasma vol – Pu /Gu /Gu ( x10 pp) spontaan verdwijnen
Straie(50%) Straie(50%) – Kleur – definitief
n n
Linea nigra n Diastase n Kine 4/6w n
n n n n n n n
NORMAAL HERSTEL
Urthra /trygonum Urthra/ Éénmalige sondage Verblijfsonde EA EA-- patienten S/C patienten UKUK- monuril
– N Pudendus letstel
– Itt bekkenbodem – chirurgie
Materneel 7° dagsonderzoek
Vaak 2 à 3 maanden nodig volledige recuperatie
– Lokaal oedeem/ oedeem/irritatie
Macrosomie Kunstverlossing Zelden of nooit blijvend letsel 2 à 3 maanden
Materneel 7° dagsonderzoek
NORMAAL HERSTEL n
CARDIOVASCULAIR HEMATOLOGISCH –
Zwangerschap n
Cardiac output stijgt
n
BD verlaging
–
– RENAAL Dilatatie fysilogisch n 4à6 weken n
–
n n n n n
CARDIOVASCULAIR HEMATOLOGISCH –
Postpartaal n
Tgv HR en SV stijging
P musc relax.
Leucocytose Sed 70 mm/h Hypercoagulatie Plasmavolume 60% RBC volume 30% – –
n
Hemodilutie Fysiol anemie n MCH n MCHC n MCV cte n DD anemie
Peripartale tachycardie – Cave hartpatienten
n
Snel cardiac output herstel
n
Hypercoagulatie
– –
– – – – –
Daling b loedvolume Cave lactatie
Fib rinogeen (F I) stijgt Plasma F VII tot X stijgen F XI en XIII en plaatjes dalen PTT en aPTT stabiel Relatief risico thrombo thrombo--embol fenomeen n n
Pp 5.5 Zwp 1.5
2
Materneel 7° dagsonderzoek NORMAAL HERSTEL cardiale klachten identiek aan zwangerschapsklachten
Symptomen
n
Tekens
– Cardiale auscultatie
Dyspnee Beperkte fysieke aktiviteit Perifeer oedeem Linksverschuiving apex
n n n n
n
n
Split eerste en tweede Gallop ritme Syst ejectie geruis Continu geruis
– ECG veranderingen n
Materneel 7° dagsonderzoek
NORMAAL HERSTEL endocrinologisch
Li axis deviatie Niet spec ST golf veranderingen
– HPL n n
n
GFR stijgingstijging- verminderde absorptie
n
Postpartaal
– fysiologische glucosurie – Hcg daalt na 10w – HPL hoog tijdens BV
Cor horizontaal Strakke begrenzing li cor
Materneel 7° dagsonderzoek
NORMAAL HERSTEL n
GastroGastro-intestinaal n n n n n n
Materneel 7° dagsonderzoek
NORMAAL HERSTEL n
– Fissuren en hemorrhoiden 35% letsels 7.8% gethromboseerd Einde lactatie afwachten als mogelijk NSAID Perorale venotropica Lokale therapie
Immunologisch systeem – IG G – IG M n
– cortisone zalf
n n
Vertraagde maag lediging Oesofagale reflux Gedaalde intestinale motiliteit
n
– Verhoogde absorptie – constipatie
Materneel 7° dagsonderzoek
NORMAAL HERSTEL
Lichamelijk onderzoek
gewichtstoename
n
n n n n n n
foetus Placenta Uterus Borsten Bloed Vet Extracellulair vocht
Reproductieve hormonen – Zie oac
Materneel 7° dagsonderzoek
n
Significante daling – Infectie risico
– Relax GI tractus (1 w tot 1mnd) n
Lypolitisch effect Werkt perifere werking van insuline tegen
n
– Radiologische n
Zwangerschap = diabetogeen (E,P,Cortisol (E,P,Cortisol en HPL)
n n n n n n n
3300 gr 600 gr 900 gr 400 gr 1200 gr 3500 gr 2600 gr – 12 500 gr
Parameters n n n n n
n n n n n
Pols AH DB Temp.. Temp Andere in kader van bestaande problematiek
Uteriene involutie Perifere oedemen Episiotomie/laparotomie Lochiae Blaas/ Blaas/nieren n n
Pijn na s/c (traktie (traktie op litteken litteken)) Continentie
3
Materneel 7° dagsonderzoek
Materneel 7° dagsonderzoek
Postpartaale infectie n ThromboThrombo-embolische fenomenen n Postpartum hemorrhagie n Psychologisch n Andere medische redenen
n
UITSTEL ONTSLAG n
UITSTEL ONTSLAG Endometritis n n n n
n n
UTI
n n
Episiotomie/laparotomie Mastitis ( Dr I Riphagen Riphagen))
n
Respiratoir
n n
n
n n n
UITSTEL ONTSLAG n
Oppervlakkige thromboflebitis
n
DVT
n n
– –
Niet infectieus Varices predispositie
n n
n
n
– Inspelen op risico factoren n
n n
Voorgeschiedenis Mobiliseren – Zwangerschap – Postpartaal !!!!!
Mat sterfte – –
Congenitale deficiente – AT III – Proteine C/S n Levenslange antistolling
Gering risico Longembool Wel post thrombotisch syndroom n Oedeem n Trofische stoornissen
IV heparine n
Alg narcose DD longembool DD cardiaal
Preventie thrombose en embolie
Longembool-Longembool –
Stuwing ( 38°) Stafylokok ( 39°)
UITSTEL ONTSLAG
1.9% Kunstverlossingen/s/c Kunstverlossingen /s/c Einde eerste of tweede week li been( been(trage trage circulatie circulatie)) – –
7D cystitis (nitrof nitrof//amox amox)) 10D nefritis (amox in afwachting ABgram ABgram))
Materneel 7° dagsonderzoek
Heparine IV Antistolling 3mnd pp n
AB methergine
n
n
Materneel 7° dagsonderzoek
D3-4 pp temp 38 ° ( 48h) D3Uteriene gevoeligheid Ruikend verlies Leucocytosis
Thor pijn Ausc crepitatie crepitatie// ronchi n V/P scan
n
PET – stollinsstoornissen
Materneel 7° dagsonderzoek
UITSTEL ONTSLAG n
Hemorrhagie VROEG/LAAT n
Atonie
– Syntocinon – Methergin IM – Cytotec rectaal n n
Placentaire resten Accreta / increta / percreta – Transfusie (HB 7) – Venofer IV ( HB 7 -9) n venotoxiciteit – Orale Fe supplementen
Materneel 7° dagsonderzoek
UITSTEL ONTSLAG n
Psychologisch – Voorgeschiedenis n n
– – –
PP depressie thyroid
Sociaal Familiaal BV
– Sociale dienst – PAREL
4
Materneel 7° dagsonderzoek
UITSTEL ONTSLAG n
Medische redenen – bekken
Materneel 7° dagsonderzoek
ANTICONCEPTIE n
– Schildklier – 20 20--30% pp thyroiditis n Hyper n Hypo
– Zwangerschapshypertensie – PET - HELLP – ZwangerschapsDM – HPL halvering insuline/stop – Stop dieet – GCT 6w
Flesvoeding – Start AC onmiddelijk – Eerste ovulatie 3-6w – Eerste menstruatie na 12 w
– Goede thuis hulp
n
n
25% ovulatoir
Borstvoeding – – – –
Start ac onmiddelijk Prolactine geinduceerde pulsatiele GRH P-only Amenorrhee 98%
Materneel 7° dagsonderzoek
NUT postpartaal onderzoek 6w n
Medisch – hypertensie – Schildklier (prevalentie 2020-30%) – ontstaan1 ontstaan1--4 mnd pp – Duur 2-8w
n n
Hartelijk dank
Uterus/ Uterus/cervix Anticonceptie – overstappen
n n n
Bekkenbodem/ Bekkenbodem/episio/ episio/fistulisatie Bekken Mentale toestand
5
