MANUÁLTERÁPIA (MANUÁLIS MEDICINA) FEKETE SZABOLCS - 2016
MANUÁLTERÁPIA
A manuális medicinát, különösen annak un. Manipulációs kezeléseit csakis e téren képzett orvos végezheti. Ugyanakkor a természetgyógyásznak is ismernie kell a tevékenység lényegét, a betegséghez vezető utat, a megelőzés lehetőségeit és bizonyos kiegészítő masszázs- és mozgásprogramokat.
MANUÁLTERÁPIA-TÖRTÉNETE
• Az emberiség történetében a masszázzsal szinte egy idősek a csontok „helyretevésére” irányuló technikák • Kezdetben a sámánok, majd később a kovácsok is végezték, innen a magyar csontkovács elnevezés • A népi csontkovácsok ismereteit megvizsgálva alkalmasnak találták a gyógyításra • Az elméleti tudás bővülése elfogadottá tette a technikákat
NYUGATI TRADICIONÁLIS IRÁNYZATOK
• Osteopathiás irányzat: Dr. Andrew Taylor Still (1896) • Kiropraktika: Daniel David Palmer: kiropraktika-iskola (1895) • Craniopatia: Dr. Willard Carver (1906)
A MANUÁLTERÁPIA • Az ortopédia műtét nélküli ága, megtekintés, kikérdezés után tapintással és mozgatással történő diagnosztika és terápia. • Feltételezi és keresi a visszafordítható elváltozásokat, az un. Funkcionális ízületi blokkot (FIB, csökkent mozgékonysággal járó ízületi funkciózavar) • Ezeket a reverzibilis elváltozásokat igyekszik kiküszöbölni, hogy a normális ízületi mozgásokat helyreállítsa. • Eszközei: laboratóriumi vizsgálatok, képalkotó eljárások, oki terápiára törekszik.
ALAPFOGALMAK • Normotónus: az izmok rájuk jellemző alapfeszültségi állapotát nevezzük így (hipertónia, hipotónia, tetanusz-végletekig fokozott feszülés-tetániás görcs, atónia) • Ízületi normomobilitás: a testalkatnak, kornak, nemnek megfelelő mozgásterjedelem, mely az aktív és passzív mozgás és az ízületi játék együttes terjedelméből áll
• Hipomobilitás: funkcionális vagy szervi korlátozottság • Hipermobilitás: fokozott mozgásterjedelem • Semleges pont: a fiziológiás ízületi középállás helye
• Aktív határ: az akaratlagos izommozgással elérhető ízületi végállás • Passzív mozgástartomány: külső erővel elérhető mozgás az aktív és anatómiai mozgáshatár között. Az ízületi játékból és az elasztikus zónából tevődik össze • Passzív határ: az elasztikus zóna vége
• Anatómiai határ: az ízület épségének megőrzésével elérhető végső mozgáshatár
BIOMECHANIKAI ALAPFOGALMAK • A szervezet mozgásait a newtoni mechanika törvényei szerint vizsgálja • Két fő területe a kinematika és a dinamika
• Kinematika: az ízületek mozgásának geometriai leírásával foglalkozik, erőhatások nélkül • Dinamika: a testek mozgását előidéző erőket tanulmányozza •
Statika: a nyugalomban vagy egyensúlyban lévő testekre ható külső és belső erőket tanulmányozza. Az emberi test tömegközéppontja az S2 csigolya magasságában van.
•
Kinetika: a mozgásban lévő testek és a mozgást létrehozó külső és belső erők közötti összefüggések leírásával foglalkozik
• A testtartásnak komoly jelentősége van a testre ható erők egyensúlyának alakulásában
MOZGÁSSZEGMENTUMOK • Minden ízület két vagy több csontból, porcból (passzív elemek) és az őket stabilizáló és mozgató kontraktilis (összehúzódásra képes) aktív elemekből áll. • Amíg az aktív elemek nem merülnek ki, addig a mozgáskorlátozottság (blokk) visszafordítható (irreverzibilis). • Az ízület mozgását az aktív elemek végzik, míg a passzív elemek „elszenvedik” a mozgást.
• Az aktív elemek kimerülése után a passzív elemek megbetegedése miatt a folyamat már vissza nem fordítható.
A FIB
A funkcionális ízületi blokk (FIB) klinikai jellemzői • Szűkebb aktív mozgástartomány egy, vagy több irányban (izom, tok, csont típusú) • Tapintásra, aktív vagy passzív mozgatásra receptorfájdalom • Tapintható duzzanat szöveti megvastagodás miatt, lokális hőmérséklet változás • Fájdalmas izomtónus fokozódás, triggerpontokkal (fájdalmas pontokkal), keringési zavar • Akadályozott ízületi játék
A BLOKKOK KIALAKULÁSÁNAK FELTÉTELEI • Tavaszi-őszi időszak általában nehezebb • A kor előrehaladtával súlyosabb állapotok, gyakrabban léphetnek fel • A blokkok egyre fiatalabb korban jelentkeznek (a stressz komoly tényező) • Fokozza: alváshiány, krónikus fáradtság, túlterheltség, mozgáshiány, elhízás • Ülő munkavégzés, kevés mozgás, rossz testhelyzet, előnytelen bútorok, nem megfelelő lábbeli és ruházat • Leggyakoribb blokkok: ágyéki sérv, lúdtalp, klíma okozta „megfázás”, hátfájás (gyakran érzelmi okokkal a héttérben)
A MANUÁLTERÁPIA DIAGNOSZTIKA
• Első sorban kézzel történik (palpatio), célja a FIB megtalálása, lényegének, kialakulásának megértése, ok-okozati összefüggés felállítása, javallat-ellenjavallat mérlegelése, a terápiás terv elkészítése. • Meg kell találni az összefüggéseket a panasz és a leletek között.
A FIB LEHETSÉGES OKAI • Ízületi túlterhelés (relatív vagy abszolút) • Inadekvát terhelés (pl. a fej lőrelógatása) • A gerinc és más ízületek megbetegedései • Az izmok és a szalagok megbetegedései • Ismétlődő mikrotraumák, stressz
• A belső szervek megbetegedései • Mozgáshiány (inaktivitás) • Ízületi hipermobilitás (reverzibilis vagy irreverzibilis instabilitás) • Izomegyensúly-zavar (gyengeség, túlfeszülés)
ANAMNÉZIS • Aktuális panaszok •
Fájdalom
•
Időbeli lefolyás
•
Terhelés hatása
•
teljesítőképesség
• Családi anamnézis • Egyéb anamnézis
FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT Megtekintés (inspectio) • Testarányok, fejlettség (törzs és végtagok)
• Kontúrok (izmok, csontok, ízületek) • Testtartás, fiziológiás és kóros gerincgörbületek • Medence, váll helyzete
• Bőr (vértelenség, vérbőség, turgor, faggyútermelés, pigmentáltság, szőrzet, szárazság, szín, hegek, hőmérsékleti eltérések) • Nyálkahártyák • Szem
FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT Tapintás: • Bőr (konzisztencia) • Hőmérséklet • Izomzat • Ízületek • Folyadékgyülem • Nyomásérzékenység • Szalagok állapota • Funkció: passzív és aktív mozgások (végkitérések szögei)
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK - RTG • Differenciáldiagnosztika •
Jó felbontás és áttekinthetőség, alapvető információkat tartalmaz
•
Nem kell túl gyakran alkalmazni (sugárdózis)
•
Lehetőség szerint álló, statikus és dinamikus vizsgálatok
•
Kontraindikációk megállapításában döntő szerep!
A legjelentősebb csontelváltozások 80%-a kizárható. Előnye, hogy olcsó, ismételhető, informatív, követhetők a változások. Hátránya a sugárterhelés, lányrészekről szegényes információt ad.
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK - CT • Számítógépes röntgenfelvételek, rétegvizsgálat. Nagyságrendekkel több információ (és sugárterhelés) • Előnye: az anatómiai szerkezet jobban látszik, csontsűrűség jól megítélhető. •
Jó a csontszerkezet, corticalis, kisizületi, ízfelszín, objektívek a méretek
•
Jól informál a lágy részekről (sérv, ideggyökök)
•
Bár drága, de egyre inkább elérhető
•
Műtéti tervezéshez jól felhasználható
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK - MR • Mágneses magrezonancia vizsgálat (nem RTG sugárzás) •
Sokkal informatívabb, ha nincs fém a gerincen is alkalmazható
•
A lágyrészkről nagyon jó képet ad
•
A CT-vel jól kiegészítik egymást, felbontása hasonló
•
Az izotopvizsgálatokhoz hasonlóan alkalmas metastasis keresésére
•
Hátránya, hogy a csont kérgéről, alakjáról gyenge információt ad, illetve a fémek zavarják a vizsgálatot
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK - UH
• Bevált az ízületek vizsgálatában (főleg nagyízületek esetén) •
Áramlási vizsgálat lehetősége (Doppler)
•
Folyadékgyülemek, finom meszesedések felderítésére
•
Jó kép az izmokról és az inakról
A FIB KEZELÉSE • A FIB jellegzetes tünetei sikeres blokkoldás nyomán hamar megszűnnek, leggyakrabban kéthárom napon beül helyreáll az ízület működése • A kezelések során a manipulációk okán jellegzetes hang hallatszik (reccsenés, roppanás), amely nem kötelező velejárója a sikeres kezelésnek • Visszatér a mozgásterjedelem, megszűnik a duzzanat, fájdalom, keringési zavar. • Visszatér az ép ízületre jellemző ízületi játék, az ízület passzív mozgatása nem jár fájdalommal • Akut esetben egyetlen kezelés is sikeres lehet, vagy 2-3 naponta, hetente szükséges a kezelést ismételni. Visszatérő blokkok esetén 2-3 havonta ajánlatos ismételni
KEZELÉSI ELJÁRÁSOK - MOBILIZÁCIÓ Többszöri, kis energiájú mozgatás, kis kockázattal. A kliens saját magán is elvégezheti (automobilizáció). A modern manuálterápia legfontosabb eleme, a kezelések 90-95%-át teszi ki, a maradék a manipulációs fogásokból áll.
• A jól végzett mobilizáció fájdalommentes, kontrolált folyamat • Kiszámítható, apróbb sikerekkel dolgozik, biztonságérzetet jelent a páciensnek • A légzéstechnikának nagy szerepe van (belégzéskor az izomtónus fokozódik, kilégzéskor csökken) • Nincs ropogás, lassú, nyugodt a ritmus. Van idő a beteg visszajelzéseire is
• A terheléseket egyenletes erővel lehet végrehajtani, a kilégzések során a nyújtások jól működnek, belégzés során az erősítési eljárások sikeresek • Egy-egy fogást 5-10 alkalommal ismétlünk egy lépésben
KEZELÉSI ELJÁRÁSOK - MOBILIZÁCIÓ
Javallat: • Szegmentális (regionális) blokk
• Erős fájdalommal járó, egy mozgásszegmentumra terjedő blokk • Kifejezett ízületi mozgásbeszűkülés • Fájdalmas izomfeszülések, rövidülések
PASSZÍV MOBILIZÁCIÓ
• Rögzítjük a blokkolt ízület feletti szakaszt, a blokk alatti szakaszt a beteg közreműködése nélkül (ezért passzív) lassan, fokozatosan kimozgatjuk a mozgáspálya fokozatos növelésével.
KONTAKT (NYOMÁSOS) MÓDSZER • Ritmikus nyomást alkalmazunk az ízületre úgy, hogy az ízületi felszíneket egymáshoz képest elmozdítjuk • Légzéstechnikával együtt kerül alkalmazásra, a kilégzési izomrelaxációval együtt végezzük a nyújtásokat
• Belégzés után a páciens 6-8 másodpercig visszatartja a lélegzetét, kilégzésben a passzív mozgásterjedelem növelhető, az aktív mozgástartomány is tartósan növekszik (a beteg elfárad, a vérnyomás emelkedhet!) • A technika eredményesebb a pillantástechnika alkalmazásával (uculokinetikus reflex)
TRAKCIÓ • Jelentése: a mozgásszegmentum passzív elemeinek egymástól távolítása, húzása. • Minden esetben lassú, folyamatos, különösen a kezdetén és a végén • Trakció fenntartása során az erőkifejtés változatlan, az elasztikus elemek nyújtása a mozgáspálya passzív szakaszában csak kilégzés során történik.
• Az ortopédiában, traumatológiában, fizikoterápiában a gravitációnak a testre kifejtett hatásával, súlyok igénybevételével, de kézi erővel is történik • Nyújtja az ízületi tokot, az izmokat
• Csökken az ízfelszínek (porcok) terhelése • Mérséklődik a fájdalom
TRAKCIÓ
• Minden esetben kiegészítjük a kezeléseket a beteg otthonában végezhető gyakorlatok előírásával, betanításával. Ezek lényegében passzív nyújtások, stretching gyakorlatok, automobilizáció. • A fájdalom miatt gyengült izmokat erősíteni kell • Disztrakcióról akkor beszélünk, ha az ízület mindkét végét húzás alatt tartjuk, általában az ízfelszínekre merőlegesen
MANIPULÁCIÓ • Csak orvos által alkalmazható módszer, gyors impulzus
• Szigorúan szabályozott feltételrendszer, csak nagy mozgásterápiás tapasztalat mellett kísérelhető meg • Csak előzetes tájékoztatás, a beteggel történt egyeztetés, diagnosztika után végezhető • Kiterjedt a kontraindikációja, ezeket figyelembe véve alkalmazható
• Speciális technikái vannak (fogások), a kezelés többnyire húzás alatti lökésből áll, jellemzően a kilégzés végső fázisában, kis erőbehatásra, fájdalmatlanul oldja a blokkokat • A manipuláció a szegmentumban jelentősen csökkenti az izmok tónusát, ezért a beteget az ízületek középhelyzetében 15-30 percig pihentetni kell, míg a normál izomtónus vissza nem tér.
MANIPULÁCIÓ-MÓDSZEREK Lökés és nyomás, többnyire trakcióban, ritkábban anélkül • A beavatkozás terjedelme szerint: •
Ízületekre ható
•
Izmokra ható
•
Egyéb lágy
•
részekre (bőr, bőr alatti kötőszövet, pólya) ható módszerek
• A hatás jellege szerint •
Nem célirányos (általános mobilizálás, több ízülete ható)
•
Célirányos (egy ízületre ható)
•
Kontraktilis (összehúzódásra képes) elemek kezelése (izmok, szalagok)
•
Okklúziós módszerek
•
Összetett, kombinált módszerek
MANIPULÁCIÓ-INDIKÁCIÓK
• A funkcionális ízületi blokk (FIB) jelenléte • A vele járó fájdalom megléte
• Mozgáskorlátozottság • Az ízületi játék hiánya
MANIPULÁCIÓ-KONTRAINDIKÁCIÓK Relatív kontraindikációk (a teljesség igénye nélkül) • Az osteoporozis enyhébb fokozatai • Heveny fájdalom
• Scheuermann-betegség • Spondylosisok • Gerincműtét utáni állapotok (6 hónap) • Spina bifida • Hiányzó röntgenvizsgálat
MANIPULÁCIÓ-KONTRAINDIKÁCIÓK • Abszolút kontraindikációk (a teljesség igénye nélkül) • Súlyos osteoporosis • Friss trauma, égés • Daganatos megbetegedések • Ízületi gyulladások
• Kizáródott porckorongsérv • Vérzékenység • Elmezavarok, alkoholos, drogos állapot • Az indikáció hiánya
MANIPULÁCIÓ-MELLÉKHATÁSOK, SZÖVŐDMÉNYEK
• Okozhatnak 2-3 napos fáradságérzést (pihentetés, folyadékbevitel) • Ritkán (30-40 ezer esetre jut egy) maradandó elváltozás: •
Csonttörés
•
Bénulás
•
Keringési zavar
Források: Természetgyógyászati alapismeretek ENKK, 2015 Szerkesztetté: Dr. Tamasi József, Sárai Gábor
Természetgyógyászati alapismeretek Magyar természetgyógyászok Uniója, 2000, Budapest szerkesztette: Dr. Tamasi József Tanulási útmutató és jegyzet-kiegészítés a természetgyógyászati modul képzés távoktatási programjához ETI 2001, szerkesztette: Sarkadi Ádám Vizsga: www.enkk.hu - Megoldólapok: www.tgyoktatas.hu
