.. .. .. .. .
Rijneiland 2 3984 MA Odijk Tel. : 030-6563030 e-mail:
[email protected] www.nicolaasschool-odijk.nl
Inschrijfformulier (vertrouwelijk) Gegevens kind Achternaam
: ………………………………………………..
Straat
: ……………………………………..
Voornamen
: ………………………………………………..
Postcode
: ……………….. Woonplaats: ………………………
Roepnaam
: ……………………………………….
Telefoonnr.
: …………………………………………………………
Geb.datum
: ………………………………………………..
Geboorteplaats
: …………………………………………………………
Godsdienst
: ………….
Nationaliteit
: …………………………………………………….......
BSN nr
: …………………………….. (bewijsstuk bijvoegen)
J/M¹
gedoopt: J/N¹
Aanmelding voor groep: ……………………………………..
Huisnr. ……
Indien niet voor groep 1, inschrijving per: ………………………………
Broertjes/zusjes Naam
: ……………………….
geb.datum: ………………
Naam
: ……………………….
geb.datum: ………………
Naam
: ……………………….
geb.datum: ………………
Overige gegevens: Medisch: Huisarts
: ……………………………………………..
Tel.nr. : ……………………………………
Tandarts
: ……………………………………………..
Tel.nr. : ……………………………………
Medische bijzonderheden (zoals allergieën, medicijngebruik, in behandeling bij): ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Vorige school/peuterspeelzaal/kinderdagverblijf ¹ Naam: …………………………………………………………..
Groep: …………………..
Leerkracht: …………………………………
Adres: …………………………………………………………..
Soort school: ………………………………………………………………..
PC + plaats: ……………………………………………………
Brinnr. (mits van toepassing): …………………………………………….
Bij afwezigheid van de ouders kan gebeld worden naar: Naam 1: …………………………………………………………
Naam 2: ……………………………………………………………………..
Tel.nr.:………..…………………………………………………..
Tel.nr.: ……………………………………………………………………….
Relatie tot het kind: ……………………………………………..
Relatie tot het kind: ………………………………………………………...
Extra opmerkingen die belangrijk kunnen zijn voor school: …………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………….
¹ doorhalen wat niet van toepassing is ² Indien dit afwijkt van dat van het kind
versie 08-2014
Gegevens ouders/verzorgers: (bij moeder óók meisjesnaam invullen) Ouder/verzorger 1:
Ouder/verzorger 2:
Achternaam
:
……………………………………………….
Achternaam
: ………………………………………………………...
Voorletters
:
…………. Voornaam: ……………………..
Voorletters
: ……………….
Adres²
:
……………………………………………….
Adres²
: …………………………………………………………
PC + plaats
:
……………………………………………….
PC + plaats
: …………………………………………………………
Geslacht
:
man / vrouw¹
Geslacht
: man / vrouw¹
Relatie tot kind :
……………………………………………….
Relatie tot kind : …………………………………………………………
Beroep
:
……………………………………………….
Beroep
: …………………………………………………………
Tel. werk
:
……………………………………………….
Tel. werk
: …………………………………………………………
Mobielnr.
:
……………………………………………….
Mobielnr.
: …………………………………………………………
E-mail
:
……………………………………………….
E-mail
: …………………………………………………………
Nationaliteit
:
…………. Godsdienst:: …………………...
Nationaliteit
: ……………….
Godsdienst: ………………….....
Geb.datum
:
…………….. Geb.plaats: ………………… Geb.datum
: ……………….
Geb.plaats: ……………………..
Ouders zijn
: gehuwd/gescheiden/wonen samen/anders¹ nl.:
Éénoudergezin
: Ja / Nee¹
Ouderlijk gezag
: verzorger 1 / verzorger 2¹
Voornaam: ……………………..
………………………………………………………...
s.v.p. aankruisen (indien van toepassing)
□ Ouders geven toestemming om het telefoonnummer te verspreiden via een klassenlijst □ Ouders geven toestemming om foto’s te gebruiken voor schoolgids, website en andere school-gerelateerde zaken □ Wij willen graag de schoolgids ontvangen □ Wij geven toestemming voor
informatie-uitwisseling over uw kind met kinderdagverblijf/peuterspeelzaal
□ Wij hebben ons kind niet op een anders school ingeschreven Datum:………………………….
Handtekening ouder/verzorger
Plaats:…………………………. In te vullen door de school Ontvangen d.d. Gezien directie Bevestiging d.d. e
1 lesdag Geplaatst in groep Ingevoerd Parnassys Naar de bouwcoörd.
Checklist:
□ Bewijsstuk BSN-nummer is bijgevoegd (dit kan zijn: kopie brief van de belastingdienst, kopie eigen paspoort kind of uittreksel gemeente, mits hierop het BSN-nummer vermeld staat)
□ Ouderverklaring is bijgevoegd □ Inschrijfformulier Oudervereniging is bijgevoegd ¹ doorhalen wat niet van toepassing is ² Indien dit afwijkt van dat van het kind
Versie 08-2014
Rijneiland 2 3984 MA Odijk Tel. : 030-6563030 e-mail:
[email protected] www.nicolaasschool-odijk.nl
Ouderverklaring Gegevens leerling Voorna(a)m(en) van de leerling
…………………………………………………………………………………………….
Geboortedatum …………………………………………
Sofinummer leerling
Geslacht m
v
……………………………………………………………………………………………………...
Achternaam van de leerling
…………………………………………………………………………………………….
Is sprake van een eenoudergezin ja
nee
Gegevens ouder/verzorger/voogd (1)* Achternaam ouder (1)
……………………………………………………………………………….…
Voorna(a)m(en) van ouder (1)
…………………………………………………………………………………
Geboortedatum…………………..……………
Geslacht m
Naam hoogst genoten onderwijs of diploma ouder(1)** Diploma behaald? ja
v
…………………………………………………………………
nee
Indien nee: aantal jaren genoten onderwijs binnen de betreffende opleiding …………………………………………...
Naam van de school waar het diploma is gehaald …………………………………………………………………………………………………………………………………… Plaats/land van de school waar het diploma is gehaald …………………………………………………………………………………………………………………………………..
Jaar waarin het diploma is gehaald
………………………………………………………………………………...
Z.O.Z.
¹ doorhalen wat niet van toepassing is ² Indien dit afwijkt van dat van het kind
Versie 08-2014
Gegevens ouder/verzorger/voogd (2)* Achternaam ouder (2)
………………………………………………………………………………….
Voorna(a)m(en) van ouder (2)
………………………………………………………………………………….
Geboortedatum…………………..………………… Geslacht m Naam hoogst genoten onderwijs of diploma ouder(2)**
Diploma behaald
ja
v
………………………………………………………………... nee
Indien nee: aantal jaren genoten onderwijs binnen de betreffende opleiding ………………………………………….. Naam van de school waar het diploma is gehaald …………………………………………………………………….…
Plaats/land van de school waar het diploma is gehaald
Jaar waarin het diploma is gehaald
………………………………………………………………
………………………………………………………………………………….
Ondergetekende verklaart dat dit formulier naar waarheid is ingevuld en gaat ermee akkoord dat de opleidingsgegevens worden gecontroleerd.
Naam van ouder/verzorger/voogd (1)*
Naam van ouder/verzorger/voogd (2)*
Datum ………………………………………
Datum ……………………………………………………
Handtekening………………………………
Handtekening…………………………………………
* Doorhalen wat niet van toepassing is. ** Bij het verwerken van deze gegevens houden wij ons aan de Wet Bescherming Persoonsgegevens.
In te vullen door de school: gewicht van de leerling
¹ doorhalen wat niet van toepassing is ² Indien dit afwijkt van dat van het kind
………………
Versie 08-2014
Bijlage 1 Alleen invullen indien u een opleiding in het buitenland heeft genoten en de opleiding niet te vergelijken is met de eerder genoemde opleidingen, behorend bij de 3 categorieën.
Gegevens ouder/verzorger/voogd 1 a.
Geboortedatum ouder/verzorger/voogd
………………………………………………….
b.
Land waar de opleiding is gevolgd
………………………………………………….
c.
Naam van de opleiding
………………………………………………….
d.
Het type onderwijs dat is gevolgd
………………………………………………….
(basisonderwijs, algemeen vormend onderwijs, beroepsonderwijs) e.
………………………………………………….
Duur van de opleiding in aantal leerjaren/klassen
f.
Laatste jaar (jaartal) waarin onderwijs
…………………………………………………..
is gevolgd g.
Het totaal aantal jaren onderwijs dat de
…………………………………………………..
e
ouder heeft gevolgd vanaf het 6 levensjaar
Gegevens ouder/verzorger/voogd 2 a.
Geboortedatum ouder/verzorger/voogd
…………………………………………………….
b.
Land waar de opleiding is gevolgd
………………………………………………….
c.
Naam van de opleiding
………………………………………………….
d.
Het type onderwijs dat is gevolgd
………………………………………………….
(basisonderwijs, algemeen vormend onderwijs, beroepsonderwijs) e.
………………………………………………….
Duur van de opleiding in aantal leerjaren/klassen
f.
Laatste jaar (jaartal) waarin onderwijs
…………………………………………………..
is gevolgd g.
Het totaal aantal jaren onderwijs dat de
…………………………………………………..
e
ouder heeft gevolgd vanaf het 6 levensjaar
Vergeet niet uw handtekening op de vorige pagina te zetten!!
¹ doorhalen wat niet van toepassing is ² Indien dit afwijkt van dat van het kind
Versie 08-2014
AANMELDINGSFORMULIER OUDERVERENIGING De St. Nicolaasschool heeft een oudervereniging die verschillende activiteiten organiseert en hierdoor het contact tussen school en de ouders/verzorgers stimuleert. Deze activiteiten worden georganiseerd voor de kinderen in samenwerking met de oudervereniging en de leerkrachten van de school. Deze activiteiten zijn o.a. Sinterklaas, schoolreisje en kamp. Om deze activiteiten te kunnen bekostigen zijn we geheel afhankelijk van de jaarlijkse contributie van onze leden (de ouders/verzorgers). Graag verzoeken wij u lid te worden van de Oudervereniging.
Ja, ik word lid van de oudervereniging van de St. Nicolaasschool en zal de jaarlijkse contributie à € 42,00 per kind betalen.
Nee, ik wil geen lid worden. Reden: ..................................................................................
Naam ouders/verzorgers
:
Voor en achternaam jongste kind op school
:
Datum tekening
:
Handtekening ouders/verzorgers
:
Meer informatie over de oudervereniging is te vinden in de schoolgids en op de website van onze school (www.nicolaasschoolodijk.nl) Bij voorbaat dank, Namens het bestuur van de Oudervereniging, Paul Richardson, penningmeester
¹ doorhalen wat niet van toepassing is ² Indien dit afwijkt van dat van het kind
Versie 08-2014
