Inkoopbeleid 2016 GGZ

<

Inkoopbeleid 2016 GGZ

<

Inhoud Voorwoord 1 Missie CZ groep en visie op zorg 2 Visie en uitgangspunten GGZ 3 Kwaliteits- en doelmatigheidsbeleid GGZ 4 Zorginkoopproces 5 Betrekken verzekerden bij inkoopbeleid CZ groep

3 5 7 10 27 43

Dit document bevat het inkoopbeleid 2016 voor GGZ. CZ groep (dit betreft de merken CZ, Delta Lloyd en OHRA) houdt zich het recht voor om uiterlijk op 1 juni 2015 een inkoopdocument 2016 te publiceren, met daarin wijzigingen op het voorliggende document. Indien wij niet uiterlijk op 1 juni 2015 een inkoopdocument GGZ publiceren, dan kunt u bijgaand document behandelen als het inkoopdocument voor 2016.

<

Voorwoord Geachte lezer, Voor u ligt een samenvatting van het zorginkoopbeleid van CZ groep voor 2016. Wij brengen u met dit document graag op de hoogte van onze actuele visie op zorg en de belangrijkste uitgangspunten van ons inkoopproces. Zowel voor u als zorgaanbieder als voor onze verzekerden, willen wij transparantie bieden zodat u weet waar u bij ons aan toe bent en waar u op kunt rekenen.

Samenspel als succesfactor De Nederlandse gezondheidszorg staat internationaal in hoog aanzien. Regelmatig blijkt uit onderzoeken dat wij ‘best in class’ zijn. Een resultaat waar we trots op mogen zijn. Om deze positie te behouden, is het zaak te blijven verbeteren. Naast de gedrevenheid en deskundigheid van de Nederlandse zorgverleners is ook de rol van de overheid en de zorgverzekeraars in de verbeterslag onontbeerlijk. Juist in het dynamische samenspel van privaat en publiek domein, aangevuld met wensen, ervaringen en behoeftes van patiënten, ligt de sleutel tot succes. Vanuit onze rol in het stelsel, scheppen we voor dit samenspel de juiste voorwaarden in ons inkoopbeleid.

Gezamenlijke visie als basis voor langetermijnrelatie Wij zien het verbeterpotentieel in de Nederlandse gezondheidszorg de komende jaren met name in het verminderen van praktijkvariaties. We zetten bij de verschillende zorgsectoren in op het realiseren van een nog hogere kwaliteit tegen een marktconforme prijs en een goede toegankelijkheid voor onze verzekerden.

3

<

<

Daarbij stimuleren we in onze contracten ‘shared decision making’ zodat verzekerden – bij voorkeur in overleg met hun huisarts en directe omgeving – bewuste, passende keuzes kunnen maken in het zorgaanbod. Als facilitering voor het behartigen van de belangen van onze verzekerden, willen we met onze contracten de juiste context scheppen om met zorgaanbieders tot goede, langdurige samenwerking te komen. Dit vanuit de overtuiging dat we alleen in samenwerking tot de beste resultaten voor de maatschappij kunnen komen. Vandaar dat in de zorgcontractering voor 2016 meerjarenovereenkomsten voor de meeste sectoren het uitgangspunt zijn. Voorwaarde hierbij is wel dat wij met een zorgaanbieder tot een gezamenlijke visie en ambitie kunnen komen om de zorg in Nederland op alle facetten (nog) beter te maken.

Fundament voor de toekomst De energie die we als zorgverzekeraar en zorgaanbieder gezamenlijk voelen om onze rollen in het stelsel goed in te vullen, kan door het bieden van wederzijdse zekerheden in een meerjarige zorgovereenkomst, ook echt gaan zitten in doelmatige en kwalitatief uitstekende zorg. Dit vormt een fundament voor een solidaire en toegankelijke zorg voor nu en toekomstige generaties. Wij hopen dat u deze visie met ons deelt en 2016 en verder met vertrouwen tegemoet ziet.

Met vriendelijke groet, Joël Gijzen directeur Zorg

4

<

<

1

<

Missie CZ groep en visie op zorg

CZ groep is een niet op winst gericht zorg­­­ verzekeringsbedrijf. Via de labels die tot CZ groep behoren, vertegenwoordigen wij 3,4 miljoen verzekerden in het zorgveld. Wij maken ons hard voor een solidair zorgstelstel en willen zorg in Nederland goed, betaalbaar en toegankelijk houden voor iedereen die het nodig heeft. Een ‘license to operate’ die uitdagingen en dilemma’s met zich meebrengt en van onze organisatie verantwoordelijkheid, daadkracht en inlevings­ vermogen vraagt.

Alles voor betere zorg Als we niets veranderen betaalt een modaal gezin in 2040 ruim eenderde van zijn inkomen aan collectief gefinancierde zorg. Met dit vooruitzicht staat de solidariteit voor zorg (het samen betalen van zorgkosten) flink onder druk. Als private organi­satie met een publiek doel, stuurt CZ groep aan op veranderingen in zorg, zodat die goed en betaalbaar blijft. En dus bereikbaar blijft voor iedereen die het nodig heeft. In lijn met de rol die ons in het zorgstelsel is gegeven, treedt CZ groep daarom actief op als regisseur in zorg.

Wij zijn niet bang voor het agenderen van moeilijke onderwerpen, voor het echt anders organiseren van zorg of het maken van keuzes. Wij zijn een zorg­ verzekeraar pur sang, met jarenlange kennis en kunde in huis en een duidelijke visie op zorg. We willen het verschil maken, we geloven dat het beter kan en zetten ons daarvoor in. ‘Alles voor betere zorg’ verwoordt ons gedachtegoed en vat onze missie kernachtig samen.

OHRA uit voor eigen rekening en risico. Wij zijn eigenaar van Delta Lloyd Zorgverzekering N.V., OHRA ziektekostenverzekeringen N.V. en OHRA zorgverzekeringen N.V. Ons totale marktaandeel is circa twintig procent. De zorgverzekeringen van Delta Lloyd en OHRA worden door Delta Lloyd Groep gedistribueerd. Waar u in de hierop vol­gende tekst CZ ziet staan, bedoelen wij CZ groep.

CZ als inkoper van zorg Met scherpe zorginkoop zorgt CZ groep enerzijds voor een goede begeleiding van onze verzekerden en anderzijds voor invulling aan de rol van regis­seur. We willen onze verzekerden helpen om de beste zorg te vinden en te krijgen en we willen deze zorg ook voor hen organiseren. Om onze maatschappelijke rol goed te kunnen vervullen, kijkt CZ groep niet alleen naar de zorg binnen de Zvw, maar nadrukkelijk ook naar de zorg binnen de Wlz en Wmo. We kiezen dus voor het regisseren van zorg in brede zin. Naast het merk CZ voert CZ groep ook de zorgverzekering van de merken Delta Lloyd en 5

Als inkoper van zorg voor 3,4 miljoen verzekerden doen wij er alles aan om goede zorg tegen een redelijke prijs aan te kunnen bieden. Onze verzekerden kunnen bij ons op dit moment uit meer dan 45.000 gecontracteerde zorgaanbieders kiezen. Kwaliteit en de betaalbaarheid van zorg zijn onze sleutelwoorden bij zorginkoop. Op basis van kennis en ervaring vinden wij het bij bepaalde aanbieders niet wenselijk de zorg te vergoeden, bijvoorbeeld als we uit (wetenschappelijk) onderzoek of uit patiëntgegevens weten dat deze zorg van onvoldoende kwaliteit is. Of dat de zorg overbodig of onnodig en onverklaarbaar duur is.

<

<

Hoeveelheid zorg Kosten

Kostprijs per zorgeenheid

We maken gefundeerde keuzes en willen hiermee de zorgmarkt stimuleren zich continu te verbeteren. Verder hebben wij met het oog op het betaalbaar houden van zorg expliciete aandacht voor het tegengaan van fraude en oneigenlijke declaraties. CZ wil kwalitatief goede zorg voor haar verzekerden inkopen. Maar hoe doen we dat? Waar kijken we naar en hoe vertalen we dat in ons inkoopbeleid? Goede zorg is volgens ons zorg die zoveel mogelijk waarde oplevert voor de verzekerde. Er is sprake van waarde voor de verzekerde als in het totale zorgtraject zijn/haar zorgdoelstellingen worden gehaald mét een hoge kwaliteit van zorg tegen acceptabele kosten. Met het oog op de waarde voor de verzekerde willen we de beslissingen over waar we zorg inkopen steeds nadrukkelijker nemen op basis van zowel de kwaliteit als de kosten. Maar wat beïnvloedt nu de kwaliteit en de kosten van zorg? Op basis van onze ervaring en kennis uit het veld en de laatste wetenschappelijke inzichten hebben we ‘waardebeïnvloedende elementen’ uitgewerkt.

Waarde van geleverde zorg

Kwaliteit

Resultaat

Patiëntgerichtheid

De kosten van zorg worden bepaald door:

De kwaliteit van zorg wordt bepaald door:

1 2

1 de uitkomst van zorg (het gezondheids­ resultaat); 2 de patiëntgerichtheid tijdens het zorgproces.

de hoeveelheid zorg; de kostprijs per zorgeenheid.

Waardebeïnvloedende elementen die wij meenemen in de beoordeling van de hoeveelheid zorg, zijn praktijkvariatie, horizontale verwijzingen en parallel geleverde zorg. Bij kostprijs per zorg­ eenheid kijken wij met name naar mogelijkheden tot substitutie. 6

<

Waardebeïnvloedende elementen die wij koppelen aan de uitkomst van zorg zijn: volumegerelateerde ingrepen, de gezondheidsstatus en suboptimaal resultaat. Aan patiëntgerichtheid koppelen we goede coördinatie van het zorgproces, tijdigheid en zelfregie.

De invulling per zorgsector De waardebeïnvloedende elementen zoals wij hier beschrijven, nemen wij zoveel mogelijk mee in

2

<

onze zorginkooptrajecten. Dit wil niet zeggen dat in alle zorgsectoren alle elementen of dezelfde invulling en weging ervan worden gehanteerd. Dit is maatwerk. Bij de bepaling van de invulling van de elementen per sector en de uitwerking ervan in concrete indicatoren, maken we gebruik van verschillende bronnen. Bijvoorbeeld bestaande kwaliteitskaders (normen en indicatoren vanuit zowel medisch als patiëntenperspectief), weten­ schappelijke literatuur en ‘best practices’.

De doelen die de verzekerde nastreeft met de betreffende zorg, zijn hierbij algeheel richtinggevend.

gebeurt op basis van een scherp tarief voor de behandeling. CZ voorziet hier een daling van de gemiddelde prijs omdat de moge­lijkheden voor onder meer digitalisering van het zorgproces (inzet e-Health, serious gaming), substitutie naar lichtere vormen van behandeling en protocollering nog onvoldoende worden benut. Deze kostendaling gaat gepaard met een toe­nemend inzicht in het resultaat van de zorg: welke gezondheidswinst heeft de behandeling opgeleverd? CZ is van mening dat alle behandelingen voor deze verzekerden via ROM gemonitord kunnen worden

en gebenchmarkt moeten worden. Alleen op die wijze kan de verzekerde als goed geïnformeerde ‘zorgconsument’ tot een keuze voor zijn behande­laar komen. Ook patiëntervaringen spelen hierbij een grote rol. CZ spiegelt de prestaties op prijs en kwaliteit van zorgaanbieders onderling en koppelt deze terug om praktijkvariatie te reduceren.

Visie en uitgangspunten GGZ

Visie op de GGZ Er is naar onze mening niet één markt voor GGZ. Om toch enige ordening aan te brengen maakt CZ onderscheid tussen verzekerden met een ernstig psychiatrische aandoening (EPA) en verzekerden met een minder hoge psychiatrische zorgvraag­ zwaarte. Voor deze laatste groep ziet CZ het als haar taak om een ruim aanbod te contracteren waaruit onze verzekerden kunnen kiezen, dat zowel generalis­tisch als specialistisch van karakter is. Contractering

7

Gepast gebruik Verzekerden met een EPA zullen naar verwachting een meer langdurend beroep doen op de curatieve GGZ. Omdat hiermee hoge kosten zijn gemoeid,

<

vaak ook in de vorm van verblijf, is het zaak om gepast gebruik te stimuleren. Daarom acht CZ het noodzakelijk dat voorafgaand aan de start van behandeling de behandelaar de afweging maakt of behandeling op kosteneffectieve wijze tot signi­ ficante gezondheidswinst gaat leiden. Is dat niet het geval, dan zijn meer ondersteunende vormen van hulp of lichtere zorg wenselijk. Dit blijft gedurende het behandeltraject een zinvolle afweging. De focus voor deze patiëntencategorie is herstel­ ondersteuning en werken aan actief burgerschap. Uitstroom van deze patiënten naar de generalis­tische basis GGZ of het welzijnsdomein dient te worden bevorderd. Is sprake van een kosten­effectieve curatieve interventie, dan ziet CZ ook in het huidige aanbod voldoende aanknopings­ punten om die zorg doelmatiger te organiseren. Door middel van selectieve inkoop verhogen wij de concentratie van deze behandelingen. Zorg­ protocollering maakt het mogelijk de duur van de behandeling te optimaliseren. Het beperken van het risico op recidive is een essentiële uitkomst van een dergelijk protocol of zorgpad. Het centraal stellen van de wens en behoefte van de verzekerde zal ertoe leiden dat zorg in de eigen omgeving

<

wordt geboden. Wij zien het als onze taak om criteria voor (beperking van) verblijf verder te helpen ontwikkelen en het ruimer inzetten van e-Health te stimuleren. Wanneer behandelingen in toenemende mate extramuraal worden geboden, is het mede onze verantwoordelijkheid dat er lokale netwerken op het grensvlak van zorg en welzijn ontstaan. CZ heeft daarvoor het ZoWelmodel ontwikkeld, dat voor de GGZ invulling moet krijgen. Ook voor de behandeling van EPA is trans­parantie over het behandelresultaat van groot belang en zien wij vooralsnog geen reden om hier terughoudend te zijn met ROM of bench­ marking. Ook hier is aandacht voor het reduceren van praktijkvariatie noodzakelijk.

• Kostenbeheersing De minister van VWS beschouwt het Bestuurlijk Akkoord 2014-2017 als opgezegd. Desalniettemin is de financiële taakstelling opgenomen in het Budgettair Kader Zorg. CZ hanteert de daarin bepaalde groeiruimte (1 procent volumegroei en een indexering van rond 1,5 procent) als maximaal beschikbare contracteerruimte 2016. CZ maakt bij het aanbieden van (de offerte voor) de overeen­komst inzichtelijk welke ruimte zij voor de zorgaanbieder individueel beschikbaar heeft voor zorgcontractering. Uitgangspunt daarbij is om de juiste zorg op de juiste plaats tegen de juiste prijs te contracteren.

Objectiveerbare diagnostiek en toegeleiding naar (gespecialiseerde) GGZ-behandelingen staan nog in de kinderschoenen. Het bieden van gedigitali­ seerde ondersteuning van dit proces is één van de speerpunten van ons beleid voor de komende jaren.

• Kwaliteit CZ streeft bij haar zorginkoop naar het creëren van inhoudelijke waarde voor haar verzekerden. Het gaat naast het beheersen van de premiehoogte dus zeer nadrukkelijk ook over het verhogen van de kwaliteit van de zorg, zowel in professionele zin als de wijze waarop deze door onze verzekerden wordt ervaren. In onze specificaties voor de zorginkoop 2016 komen nadrukkelijk bepalingen naar voren die gericht zijn op:

Uitgangspunten inkoop 2016 CZ hanteert voor de zorginkoop GGZ voor 2016 de volgende uitgangspunten ten aanzien van:

8

<



- het ‘zo optimaal mogelijk resultaat’ door middel van outputmeting via Routine Outcome Measurement (ROM) en het aanleveren van deze data aan Stichting Benchmark GGZ (SBG). En daarnaast het selectief inkopen van ernstige persoonlijkheidsstoornissen en ernstige eetstoornissen. - een ‘patiëntgericht proces’ door het sturen op zorgprogrammering en het incorporeren van de inkoopwensen van LPGGz.

• Toegankelijkheid CZ hanteert het uitgangspunt dat in de GGZ de beschikbare middelen voldoende zijn om alle zorgvragers binnen een jaar binnen de Treeknormen1 van zorg te voorzien. Zorgaanbieders worden daar contractueel verantwoordelijk voor gemaakt. Een Treeknorm is een streefnorm voor nietspoedeisende hulp. CZ sluit aan bij de geldende definities voor deze normen2 binnen de GGZ voor elke wachtfase (aanmeld-, beoordelingsen behandelingswachtfase). Om voor onze verzekerden de tijdige toegang tot zorg te borgen, dienen wij inzicht te heb­ben in de

wachttijden voor intake en behan­deling. CZ stuurt op transparantie hiervan, zodat onder meer eventuele vragen voor zorgbemiddeling effectief afgehandeld kunnen worden en CZ aan haar zorgplicht kan voldoen. • Organisatie van de GGZ CZ ziet voldoende mogelijkheden in de GGZ om via marktwerking tot een optimale verhouding van prijs en kwaliteit te komen. Grote groepen verzekerden hebben baat bij een ruime keuze aan zorgaanbod en zorg­ aanbieders als het bijvoorbeeld gaat om de behandeling van een eerste en enkelvoudige angst- of stemmingsstoornis of milde persoonlijkheidsstoornis. Gebleken is dat de zorg voor deze doelgroepen goed program­matisch is in te richten, waarbij CZ van mening is dat ook de inzet van e-Health hierin (maar niet alleen hier) een toegevoegde waarde heeft. Verzekerden maken daarbij primair zelf hun keuze voor de zorgaanbieder. Wordt de zorgvraag echter complexer of meer acuut, dan is doorgaans de benodigde zorg kapitaalintensief, bijvoorbeeld door de frequente inzet van hooggespecialiseerd personeel of omdat een opname wenselijk 9

<

is. CZ voelt zich onder deze omstandigheden genoodzaakt de organisatie van de zorg meer te regisseren. Uitgangspunt is om dit in samenwerking te doen met veldpartijen vanuit een vooraf geformuleerde regiovisie. Voor 2016 geven wij uitvoering aan deze regiefunctie bij de zorginkoop van de regionale crisisfunctie, ECT, methadon en ernstige persoonlijkheids- en eetstoornissen. Ook het regisseren van de omvang van de klinische capaciteit maakt hier onderdeel van uit.

Visiedocument (in) het belang van de consument,

1 

Het consumentenprogramma van de NZa Wachttijden in de GGZ 2009, GGZ Nederland, juli 2010,

2 

Amersfoort, publicatienummer 2010-365

<

3

<

Kwaliteits- en doelmatigheidsbeleid GGZ

In dit hoofdstuk zet CZ uiteen hoe zij in haar zorginkoop stuurt op kwalitatief hoogstaande, doelmatige en voldoende toegankelijke genees­ kundige geestelijke gezondheidszorg. Daarbij wordt een onderverdeling gehanteerd naar de verschillende echelons: generalistische basis GGZ, gespecialiseerde GGZ en in het bijzonder ziekenhuispsychiatrie (PAAZ en PUK) en de langdurige GGZ.

3.1 Zorginkoopbeleid generalistische basis GGZ CZ ziet in de verdere ontwikkeling van een sterke eerste lijn in de GGZ een sleutel voor duurzame betaalbaarheid en gepast gebruik. Dit betekent, naast het stimuleren van be­handeling in de generalistische basis GGZ, het versterken van de positie van de POH-GGZ om triage en klacht­reductie vorm te geven en het versterken van de samenwerking tussen de generalistische basis GGZ en de POH GGZ.

Kostenbeheersing • Uitstroomcriteria Een belangrijk instrument om de uitstroom vanuit de gespecialiseerde GGZ naar de generalistische basis GGZ of elders in de keten te bewerkstelligen, is het definiëren van duidelijke uitstroomcriteria. Voor 2016 geldt dat indien een zorgaanbieder in aanmerking wil komen voor het leveren van de prestatie Chronisch in de generalistische basis GGZ, er net als in 2015 sprake moet zijn van een zorgpad Chronisch, maar ook van uitstroom­ criteria vanuit de gespecialiseerde GGZ. CZ verwacht dat gedurende de behandeling op vastgestelde momenten door de zorg­aanbieder wordt getoetst of voldaan wordt aan deze uitstroomcriteria. Dit is ook als zodanig opgenomen in zowel de zorgpaden in de gespecialiseerde GGZ als het zorgpad Chronisch. In 2017 verwacht CZ dat dit verder uitgebouwd wordt naar uitstroomcriteria voor alle behandelingen in de gespecia­liseerde GGZ naar elders in de GGZ-keten. 10

•  Verdeling tussen prestatie Kort, Middel en Intensief CZ gaat uit van een vaste verdeling tussen de behandelproducten in de generalistische basis GGZ voor vrijgevestigde zorgaanbieders en groeps­praktijken. Voor vrijgevestigde GZ-psychologen en groepspraktijken ligt de na­druk op de prestaties Kort en Middel, voor vrijgevestigde psychotherapeuten ligt de nadruk op de prestaties Middel en Intensief. Gedurende het jaar zal CZ de vooraf inge­schat­te verdeling toetsen aan de hand van de decla­ratie­ data. Bij afwijking van meer dan 5 procent kan deze afwijking worden terug­gevorderd, na de daarvoor geëigende proce­dure van hoor- en wederhoor. Voor instel­lingen is de geoffreerde verdeling leidend, in combinatie met de voor­waarden die gesteld worden ten aanzien van de kosten per unieke verzekerde. Wijkt de instelling hiervan af, dan zal CZ tot terug­vordering van het meerdere overgaan.

<

• Tarief CZ gaat bij de contractering van generalis­tische basis GGZ voor vrijgevestigde zorgaanbieders uit van een basistarief van 87 procent van de maximaal door de NZa vastgestelde tarieven voor 2016. Voor instel-lingen geldt een basistarief van 90 procent van de maximaal door de NZa vastgestelde tarieven voor 2016. Dit percentage kan hoger worden naarmate de zorgaanbieder invulling geeft aan de volgende voorwaarden die het contractstarief voor 2016 bepalen: - Het inzetten van e-Health behandelprogramma’s binnen de prestaties Kort, Middel en Intensief. Deze behandel­ programma’s dienen te voldoen aan de stand van wetenschap en praktijk. CZ gaat ervan uit dat e-Health behandel­ programma’s in een ‘blended’ vorm worden ingezet. Naast e-Health is er dus ook sprake van direct patiëntencontact. De zorgaanbieder maakt dit inzichtelijk door het overleggen van een geldige overeenkomst met een e-Health leverancier. De zorgaanbieder stemt ermee in dat CZ bij de leverancier informatie over inzet van e-Health

producten opvraagt op geaggregeerd niveau (niet naar de individuele zorg­ aanbieder herleidbaar). Voor instel­lingen geldt dat CZ verwacht dat een implementatieplan overlegd wordt op welke wijze e-Health ingezet wordt in minimaal 20 procent van behande­lingen in de generalistische basis GGZ. - Voor vrijgevestigde zorgaanbieders: inschrijving in het kwalificatiere­gister eerstelijnspsycholoog NIP of in het register van de VGCt als cognitief gedragstherapeut. De zorgaanbieder maakt dit inzichtelijk door het overleggen van de in­schrijving. - Het zorgdragen voor een continue verbetercyclus, bij voorkeur door middel van een PDCA-aanpak, waarbij onder andere gebruik gemaakt wordt van (benchmark)-rapportages over zorg­ gebruik, proces en uitkomsten van zorg over de gehele GGZ-keten. De zorg­ aanbieder maakt dit inzichtelijk door het overleggen van een aanmelding of inschrijving bij het keurmerk basis GGZ3 of een daaraan gelijkwaardig keurmerk. 11

<

- Het inzetten van ROM in de behande­lingen en het aanleveren van ROM-data conform landelijke afspraken. De zorg­aanbieder maakt dit inzichtelijk door het overleggen van een aanmelding of inschrijving bij het keurmerk basis GGZ of een daaraan gelijkwaardig keurmerk. - Het maken van afspraken met verwijzers en zorgaanbieders van gespecialiseerde GGZ over verwijzing, terugverwijzing en het uitwisselen van informatie gedurende de behan­deling. De zorgaanbieder maakt dit inzichtelijk door het overleggen van een aanmelding of inschrijving bij het keurmerk basis GGZ of een daaraan gelijkwaardig keurmerk. Voor instel­lingen zal CZ dit steekproefs-gewijs opvragen.

Het keurmerk basis GGZ is een keurmerk dat staat voor kwaliteit

3 

en doelmatigheid in de generalistische basis GGZ. Zorgaanbieders kunnen hiermee laten zien dat ze zich extra inspannen om de juiste zorg op het juiste moment te leveren. Voor meer informatie over dit keurmerk verwijzen wij naar de website van stichting Kwaliteit in Basis GGZ.

<

• Maximerende afspraken voor de omzet Met zorgaanbieders die naast zorg in de gene­ralistische basis GGZ ook zorg leveren in de gespecialiseerde GGZ, worden contract­­af­spraken over de generalistische basis GGZ gebon­den aan een omzetmaxi­mum, om de zorgkosten te kunnen beteugelen.

Kwaliteit van zorg • Hoofdbehandelaarschap Zolang de landelijke discussie over het hoofdbehandelaarschap in de GGZ nog niet beslecht is, houdt CZ voor 2016 vast aan het eerder ingezette beleid inzake het hoofd­ behandelaarschap. De zorg wordt mono­ disciplinair geleverd door een GZ-psycholoog of psychotherapeut. Voor de prestatie Chronisch, die enkel bij instellingen wordt gecontracteerd, kan ook de verpleegkundig specialist als hoofdbehandelaar actief zijn. • Zorg conform wetenschap en praktijk Het is de taak van zorgverzekeraars om in eerste instantie zelf te bepalen of een geneeskundige interventie wel of niet tot het verzekerde pakket behoort. CZ publiceert

in dat kader een (dynamisch) overzicht van wel of niet evidence based interventies in de GGZ. Enkel evidence based interventies komen, soms onder nadere voorwaarden, voor vergoeding door CZ in aanmerking. De zorgaanbieder verplicht zich er middels de overeenkomst toe dat hij enkel behande­lingen die als evidence based voorkomen op de dyna­mische lijst aanbiedt voor rekening van CZ. • Zorgprogrammering en –protocollering De kwaliteit van een zorgproces uit zich onder meer in de mate waarin het resultaat voor­speld kan worden. CZ vindt het van grote waarde dat verzekerden helderheid hebben over de wijze waarop de zorg is georgani­seerd, welke behandeling wordt toegepast, welke contactfrequentie wordt aangehouden en uiteraard over het te verwachten (gezondheids)­ resultaat. Daarvoor maken zorgaanbieders protocollen en handboeken, die tevens de verantwoording van behandel­inzet, kosten en bereikt resultaat vergemak­kelijken. Essentieel onderdeel daarbij is wat CZ betreft de mogelijkheid om e-Health toepassingen in de behandeling te incor­poreren. Een contract met CZ betekent dat de zorg­aanbieder in 2016 voor 12

<

de stoornissen die hij behandelt, zorg­ programma’s en -paden heeft ontwikkeld en geïmplementeerd. Deze dienen gebaseerd te zijn op richtlijnen, voor zover aanwezig. Steekproefsgewijs zal CZ zorgpaden opvragen. • Patiëntgericht proces CZ gaat ervan uit dat instellingen die de prestatie Chronisch leveren, ervarings­ deskundigen bij deze zorg inzetten. Over de inzet van ervaringsdeskundigen heeft de zorg­ aan­bieder samen met cliëntenraad en/of cliënt­organisatie(s) een visie en actieagenda vastgesteld, die aansluit bij de visie en actie­ agenda voor de inzet van ervarings­­ deskundigheid in de gespeciali­seerde GGZ.

Toegankelijkheid • Geobjectiveerde verwijzing Voor CZ is het van belang dat in de komende jaren toegewerkt wordt naar meer regionaal georiënteerde inkoop, waarbij er sprake is van goed op elkaar afgestemde zorg voor onze verzekerden in de gehele GGZ-keten. Een sterke eerste lijn is een essentieel onderdeel van deze keten, met een substantiële rol voor

<

de huisarts als poortwachter. Een belangrijk ingrediënt is dan ook een geobjectiveerde en onderbouwde verwijzing door de huisarts of bedrijfsarts naar het juiste echelon in de GGZketen. Het objectiveren van de (voor­lopige) verwijsdiagnose en het bepalen van de bijbehorende zorgvraagzwaarte en echelon van verwijzing, dient uitgevoerd te worden met behulp van een beslissings­ondersteunend instrument. CZ realiseert zich dat dit proces nog niet optimaal ingericht is. Echter, CZ ziet een verantwoordelijkheid voor GGZ-zorg­ aanbieders, zowel in de generalis­tische basis GGZ als de gespecialiseerde GGZ, om zorg te dragen voor een geobjectiveerde verwijzing voor de start van de behandeling. Een verwijzing dient dan ook, naast een diagnostisch gesprek, gebaseerd te zijn op een oriënterend onderzoek met behulp van een gevalideerd beslissings­ ondersteunend instrument (vragenlijst, bij voorkeur digitaal af te nemen) of een beslissingsondersteu­nend instrument in de validatiefase. Uit dit onderzoek blijkt dat bij de verzekerde sprake is van vermoeden van een psychiatrische stoornis die qua ernst behandeld dient te worden binnen de generalistische basis GGZ, prestatie Kort, Middel

of Intensief. Indien geen geobjectiveerde verwijzing door de verwijzer heeft plaats­ gevonden, gaat CZ ervan uit dat een GGZ zorgaanbieder dit objectiverend onderzoek alsnog doet met behulp van een gevalideerd beslissingsonder­steunend instrument (of in validatiefase) en zorgdraagt voor terugkoppeling naar de verwijzer hierover.

3.2 Zorginkoopbeleid gespecialiseerde GGZ CZ hanteert de volgende criteria bij de inkoop van gespecialiseerde GGZ voor 2016 om de gestelde doelstellingen te kunnen bereiken:

<

noodzakelijk. De impact van verblijf op de verzekerde en zijn omgeving is echter niet te onderschatten. Terughoudendheid bij inzet en een kritische houding tegenover de noodzaak en de duur van het verblijf zijn noodzakelijk. CZ verwacht daarom een ambulantiseringsbeweging terug te vinden in de verblijfskosten. Gekeken wordt naar het aandeel van de verblijfkosten vanaf 2008. Er dient in 2016 minstens 20 procent daling te zijn van de verblijfskosten 2016 ten opzichte van het hoogste percentage verblijfskosten in de jaren 2008 t/m 2010. CZ vergelijkt het aandeel van de verblijfskosten ten opzichte van de totale GGZ-omzet. CZ houdt hiermee tevens rekening met historische verschillen.

Kostenbeheersing Om de zorg te contracteren binnen het macro­ kader zoals opgenomen in het Budgettair Kader Zorg 2016 zet CZ in op: • Afbouw klinische capaciteit CZ stimuleert zorgaanbieders bij te dragen aan participatie en volwaardig burgerschap. Voor sommigen van onze verzekerden waarbij de ernst van hun aandoening zich dusdanig manifesteert, is verblijf in een instelling 13

• Substitutie naar generalistische zorg Het inkoopbeleid van CZ is erop gericht de kostprijs per zorgeenheid naar beneden te brengen. Substitutie naar de generalistische basis GGZ kan hieraan bijdragen. Instellingen wordt daarom gevraagd om méér te sub­stitueren naar de generalistische basis GGZ in 2016 dan in 2015. Hiermee wordt een tariefs­ korting op de korte DBC’s (inclusief die tot 800 minuten en diagnostiek) voorkomen.

<

In ons inkoopbeleid voor 2016 willen wij de substitutie nog verder stimuleren. Wanneer instellingen 6 procent meer substitueren dan overeengekomen in de afspraak 2015 generalistische basis GGZ, dan kent CZ een groei toe van 3 procent van het omzetmaximum van de generalistische basis GGZ 2015. Wanneer de substitutie niet (volledig) wordt gerealiseerd, wordt het meerdere via nacalculatie teruggevorderd. • Extensivering van behandelingen CZ ziet voldoende mogelijkheden om de kosteneffectiviteit van behandelingen in de gespecialiseerde GGZ te verhogen, naast de substitutie naar de generalistische basis GGZ. Te denken valt aan de inzet van e-Health (zie verder), het verder uitbouwen van program­ matisch werken, het benoemen en onder­ zoeken van eindpunten van behandelingen (wanneer is doorgaan met behandelen niet langer zinvol en/of kosteneffectief), het incorporeren van stageringsmodellen in de behandelingen en het terugdringen van diagnostiek zonder behandeling tot maximaal 10 procent.

• Maximerende afspraken voor de omzet CZ komt met alle zorgaanbieders in de gespecialiseerde GGZ een omzetmaximum overeen voor de gecontracteerde zorg. Dit dit omzetmaximum heeft betrekking op de geopende DBC’s en bijbehorende deelprestaties in het jaar 2016 en eventueel geopende prestaties generalistische basis GGZ. Goede spreiding en planning van dit omzetmaximum over het gehele kalenderjaar is noodzakelijk om de continuïteit van de zorgverlening te kunnen waarborgen. De hoogte van het omzetmaxi­mum voor gespecialiseerde GGZ wordt onder meer bepaald door: 1  De mate waarin de zorgaanbieder invulling geeft aan de inkoopcriteria zoals door CZ gesteld. 2 De historische onderbenutting van het omzetmaximum bij instellingen. De onder­productie wordt in mindering gebracht op de grondslag 2016 met een maximum van 4 procent. 3 De mutatie van het verzekerdenbestand 2014 en 2015. De mate waarin een mutatie door­werkt in het omzet­ maximum van de zorg­aanbieder is afhankelijk van de relatieve kosten voor 14

<

gespeciali­seerde GGZ van CZ in de regio waar de zorgaanbieder werkzaam is. CZ maakt dit model voorafgaand aan de zorg­inkoop inzichtelijk. Instellingen ont­vangen deze gegevens gelijktijdig met het offerteformat. 4 Voor de vrijgevestigde zorgaanbieders wordt behalve naar de kosten voor de gespeciali­seerde GGZ van CZ in de regio waar de zorg­aanbieder werkzaam is, ook gekeken naar de mogelijkheid om op verzoek incidentele budgetoverheveling tussen zorgaanbieders binnen dezelfde regio toe te staan. • Omgang met max-max tarieven Voor het geval dat instellingsbreed sprake is van relatief zwaardere of duurdere zorg­trajecten, waardoor het maximumtarief niet voldoet, is een max-max tarief ingesteld waarover in voorkomende gevallen afspraken gemaakt kunnen worden. CZ is, indien doel­matig en noodzakelijk, bereid om tarieven boven de 100 procent van de maximale NZa-tarieven overeen te komen. Zonder kosten­stijging dient daarbij tenminste eenzelfde aantal CZverzekerden te worden behandeld als in 2015.

<

Kwaliteit van zorg Voor de zorginkoop van 2016 stelt CZ de volgende eisen aan de kwaliteit van de voor onze verzeker­den te contracteren gespecialiseerde GGZ: • Patiëntgericht proces CZ geeft in haar inkoopbeleid invulling aan de criteria en accenten vanuit patiëntenperspec­tief zoals opgesteld door LPGGz4. CZ maakt onderscheid tussen criteria die direct imple­menteerbaar zijn voor zorgaanbieders en ontwikkelcriteria die in co-creatie tussen zorgvragers, zorgaanbieders en financiers tot stand moeten worden gebracht. Deze laatste zijn met name gericht op de herstel­ ondersteunende zorg (zie verder). Concreet dient de zorgaanbieder in 2016 invulling te geven aan de volgende criteria: 1 De positie van de familie en naastbetrokkene van de verzekerde is bij de zorgverlening geborgd. Dit blijkt onder meer uit een actief familiebeleid, het gebruik van de triadekaart en de aanwezigheid van een familieraad en familievertrouwenspersoon.

2 De inzet van ervaringskennis is door de inzet van (eventueel betaalde) ervaringsdeskundi­gen geborgd. 3 De zorgaanbieder informeert de patiënten over de crisiskaart en faciliteert hen desgewenst bij het opstellen daarvan. 4 De zorgaanbieder met klinische capaciteit maakt actief werk van het vermijden dan wel terugdringen van dwang- en drang­maatregelen. 5 De zorgaanbieder verzorgt de terugkoppeling van ROM-uitkomsten aan de individuele patiënt op toegankelijke wijze. Daarbij krijgt de bespreking van ROM-uitkomsten van de individuele patiënt een plaats binnen de evaluatie­ cyclus van behandeling en begeleiding. Tevens wordt de cliëntenraad periodiek geïnformeerd over de uitkomsten van ROM-metingen op geaggregeerd niveau. 6 De zorgaanbieder betrekt patiënten en/ of ervaringsdeskundigen bij de ontwikkeling en implementatie van e-Healthtoepassingen en stelt hen in staat deze zelf te ontwikkelen en/of te implementeren.

7 De zorgaanbieder biedt adequate somatische zorg of heeft een beleid hoe aandacht voor somatiek wordt geborgd in het eigen zorg­verleningsproces. 8 De zorgaanbieder heeft samenwerkings­ afspraken met patiënten- en familie­ organisaties. 9 De zorgaanbieder betrekt de cliënten- en familieraad actief bij de verdere verdieping van uitkomsten uit kwantitatieve onder­zoeken als CQI en binnengekomen signalen om eventuele verbeteracties te laten aan­sluiten bij het patiënten- en familie­perspectief. Voor de toetsing achteraf van deze criteria zal CZ vertrouwen op het oordeel van familie- en patiëntenorganisaties waaronder het LPGGz. CZ zal daartoe afspraken maken met deze organi­satie(s) om onafhankelijke zorginkoop­ onder­steuning vanuit patiënten- en familie­ perspectief in te richten.

Landelijk Platform GGZ, Zorginkoop GGZ 2015: criteria en

4 

accenten vanuit cliënten/familieperspectief, Utrecht, 2014

15

<

<

• Herstelondersteuning Om herstelgerichte zorg en de inkoopcriteria die daar vanuit LPGGz voor zijn geformuleerd daadwerkelijk vorm en inhoud te geven, wil CZ in de periode 2015-2017 twee regionale pilots opstarten. Doel is om de herstelbena­dering voor patiënten met een ernstige psychiatrische stoornis en/of ernstige ver­slaving als leidend principe te hanteren, in een aanpak waar zorg- en welzijn aan elkaar gekoppeld worden ter ondersteuning van de eigen regie van de patiënt. CZ wil regie voeren op dit proces, waarbij zij patiëntenorgani­sa­ties, gemeenten en zorgaanbieders zal uitno­digen hieraan deel te nemen. Doelstelling is om participatie van deze patiëntengroepen te verhogen waarbij zoveel als mogelijk wordt gestuurd op eigen regie. Welzijn en zorg ondersteunen daarbij om persoonlijk, kli­nisch, functioneel en maatschappelijk herstel mogelijk te maken. •  Transparantie van behandeluitkomsten en benchmarking daarvan CZ verwacht dat zorgaanbieders ernaar streven om het resultaat van elke behande­ling inzichtelijk te maken. Primair omdat de verzekerde dit wenst, zie de criteria van LPGGz,

maar ook omdat het bijsturing tijdens het zorg­ traject mogelijk maakt. Zo helpt deze informatie onze verzekerden om de juiste keuze te maken voor de meest geschikte behandelaar. Daarnaast maakt het optima­lisatie van eigen processen en behandelinzet mogelijk om zodoende de marktpositie van de zorgaanbieder te versterken. Vandaar dat CZ zorgaanbieders houdt aan de landelijke afspraken die zijn gemaakt over aanlevering van ROM-gegevens aan SBG. Concreet houdt dit in dat CZ in 2016 van zorg­­­aanbieders verlangt dat zij gedurende het hele jaar effectmetingen aanleveren aan SBG. Wanneer de zorgaanbieder omwille van beperkingen bij SBG nog niet bij hen kan aanleveren, verwacht CZ dat de zorgaanbieder zich wel als belangstellende bij SBG gemeld heeft. Voor de inkoopcriteria 2016 geldt dat van 50 procent van de afgesloten DBC’s over de periode 1 januari 2014 tot en met 31 december 2014 een vóór- en nameting in BRaM (Benchmark Rapportage Module) zichtbaar moet zijn. Minimaal 10 procent van de DBC’s dient beschikbaar te zijn voor casemixanalyse. Daarnaast wil CZ de kwali­teitscyclus ‘leren van uitkomst­gegevens in BRaM’ stimuleren en belonen. Daarom vraagt CZ instellingen per 16

<

1 januari 2016 om een plan van aanpak operationeel te hebben waaruit blijkt dat zij actief lering trekken uit de resul­taten in BRaM. Wij zullen deze plannen steekproefs­ gewijs opvragen. Tenslotte wordt bezien in hoeverre thans beschikbare benchmarkgegevens te ge­bruiken zijn om inkoopbeslissingen in 2017 op te baseren. • Zorgprogrammering en –protocollering De kwaliteit van een zorgproces uit zich onder meer in de mate waarin het resultaat voorspeld kan worden. CZ vindt het van grote waarde dat verzekerden helderheid hebben over de wijze waarop de zorg is georgani­seerd, welke behan­deling wordt toegepast, welke contact­ frequentie wordt aangehouden en uiteraard wat het te verwachten (gezond­heids)resultaat is. Daarvoor maken zorgaan­bieders protocollen en handboeken, die tevens de verantwoording van behandelinzet, kosten en bereikt resultaat vergemakkelijken. De beschrijving van uitstroomcriteria naar in elk geval de generalistische basis GGZ maakt voor zover van toepassing te allen tijde onderdeel uit van een zorgpad. Daarnaast verwacht CZ dat in elk zorg­ pad de mogelijkheid om e-Health toepassingen

<

in de behandeling te incorporeren is mee­ gewogen. Een contract met CZ betekent dat de zorgaan­bieder in 2016 voor alle stoornissen die zij behandelt, zorgprogramma’s en -paden heeft ontwikkeld en geïmplementeerd. Deze dienen gebaseerd te zijn op richtlijnen, voor zover aanwezig. Effectieve inzet van zorgpaden blijkt ook uit de betrouwbaarheid van de productiemonitor, waarin de zorgaanbieder per periode de geopende DBC’s en wachttijden inzichtelijk maakt. CZ vraagt daarnaast bij zorgaanbieders steekproefs­gewijs de zorg­ programma’s op. •  Zorg conform stand van wetenschap en praktijk Het is de taak van zorgverzekeraars om in eerste instantie zelf te bepalen of een genees­ kundige interventie wel of niet tot het ver­zekerde pakket behoort. CZ publiceert in dat kader een (dynamisch) overzicht van wel of niet evidence based interventies in de GGZ. Enkel evidence based interventies komen voor vergoeding door CZ, soms onder nadere voorwaarden, in aanmerking. De zorg­ aanbieder verplicht zich er door middel van de overeenkomst toe dat hij enkel behandelingen die als evidence based voorkomen op de

dynamische lijst aanbiedt voor rekening van CZ. In 2016 zal CZ in dit verband nadruk­kelijk de aandacht op de aangeboden verslavingszorg richten. • Eisen ten aanzien van de hoofdbehandelaar 1  Zolang de landelijke discussie over het hoofdbehandelaarschap in de GGZ nog niet beslecht is, houdt CZ voor 2016 vast aan het eerder ingezette beleid voor gecontracteerde instellingen. Voor de duidelijkheid wordt de term ‘hoofdbehandelaar’ gesplitst in een eindverantwoordelijke en operationeel hoofdbehandelaar. 2 De eindverantwoordelijke hoofd­ behandelaar is eindverantwoordelijk voor de te leveren integrale behandeling, dus inclusief eventueel noodzakelijke vervolg DBC’s. Dit is altijd een psychiater, klinisch psycholoog, psychotherapeut of bij een gecontracteerde instelling een specialist ouderen geneeskunde5 in geval van dementie, amnestische stoornissen en andere cognitieve stoornissen bij ouderen.

De eindverantwoordelijke hoofd­ behandelaar is als zodanig vastgelegd in het EPD. 3 De eindverantwoordelijke hoofd­ behandelaar kan de uitvoering van de behan­deling delegeren aan een operationeel hoofdbehandelaar. Dit kan zijn een klinisch neuropsycholoog, specialist ouderengeneeskunde, verslavingsarts in profielregister KNMG, klinisch geriater, verpleegkundig specialist GGZ of een GZ-psycholoog mits de eind­verantwoordelijke hoofd­ behandelaar directe betrok­kenheid en daarmee face-to-face contact heeft in de diagnostiek­fase. Tevens wordt de eind­ verantwoordelijk hoofdbehandelaar betrokken op andere cruciale momenten tijdens de behandeling, zoals opstellen en wijzigen van het behandel­plan of ontslag, bijvoorbeeld door mid­del van een multidisciplinair overleg. 4 Bij een crisis-DBC wordt altijd een psy­chiater geconsulteerd. Zie Zorginstituut Nederland -advies-geneeskundige geestelijke

5 

gezondheidszorg, deel-2

17

<

<

•  Concentratie van crisisfunctie Alleen instellingen met een 24-uurs crisis­ dienst met een regionale functie mogen in het geval van een crisisinterventie een DBC openen waarop crisisactiviteiten geschreven kunnen worden. CZ streeft ernaar in 2016 in elke regio nog maar één zorgaanbieder voor de crisisdienst te contracteren. Dit vergroot de duidelijkheid voor patiënten en verwijzers in de regio. Door deze zorg te concentreren wordt de kwaliteit van de crisisfunctie geborgd en versterkt. Door ook de kosten te bundelen is naar verwachting de duurzame doelmatigheid van deze zorg beter verankerd. De door CZ te contracteren zorgaanbieder voor de regionale crisisfunctie moet aan de volgende criteria kunnen voldoen: 1  De crisisdienst is 7x24 uur en is bereik­ baar via één telefoonnummer. 2 Invulling van de crisisdienst wordt vormgegeven door primair outreachend te werken, bij de patiënt thuis of ter plaatse. 3 De ambulante en outreachende crisis­ dienst heeft een poortwachters­functie voor klinische opname en beslist over klinische opname.





4 Er liggen afspraken vast met partners in zorg in veiligheidsregioverband zoals ziekenhuizen, huisartsen, ambulance­ diensten, gemeente, politie, brandweer, jeugdzorg en GGD. 5 De psychiater is eindverantwoordelijk voor de genomen crisisinterventies. De psychiater fungeert altijd als achter­wacht, indien hij niet zelf als voorwacht optreedt.

•  Concentratie van ECT en methadon­verstrekking CZ zal in 2016 in beginsel geen nieuwe zorgaanbieders contracteren voor ECT of methadonverstrekking aan CZ-verzekerden. CZ zal wel bij het maken van afspraken voor de deelprestatie ECT, rekening houden met ‘onderlinge dienstverlening’. Dit heeft geen invloed op de daadwerkelijke concentratie van de te leveren zorg, wel op de spreiding van de ingekochte deelprestaties ECT.



• Sturen op gepast gebruik van verslavingszorg Binnen een behandeling dient de hoeveelheid indirecte tijd niet meer te bedragen dan nood­ z­akelijk om te komen tot zinvolle coördinatie en afstemming van de behandeling. Het accent moet daarom liggen op de directe tijd: 18



<

het patiëntencontact in het kader van behan­deling. De verhouding directe/indirecte tijd is daarmee tevens te zien als een doelmatigheidsaspect ten aanzien van gepast gebruik. Daarom stelt CZ in het kader van gepast gebruik een maximum in voor het aandeel indirecte tijd. Dit wordt in eerste instantie gedaan voor een aantal specifieke behan­delingen. Dit betreft de volgende categorieën: - Alcohol - vanaf 800 tot en met 1799 minuten - Alcohol - vanaf 1800 tot en met 2999 minuten - Alcohol - vanaf 3000 tot en met 5999 minuten - Alcohol - vanaf 6000 tot en met 11999 minuten - Overige aan een middel - vanaf 800 tot en met 1799 minuten - Overige aan een middel - vanaf 1800 tot en met 2999 minuten - Overige aan een middel - vanaf 3000 tot en met 5999 minuten - Overige aan een middel - vanaf 6000 tot en met 11999 minuten

<

Voor deze behandelingen is de verdeling indirecte en directe tijd vastgesteld op maximaal 50 procent indirecte tijd. Deze norm­ verdeling is gebaseerd op de zorg­profielen, zoals gepubliceerd door DBC-onderhoud bij de releases voor de jaren 2013, 2014 en 2015. In de komende jaren zal CZ voor meerdere behandelingen een maximum­percentage voor het aandeel indirecte tijd gaan vaststellen. •  Selectieve inkoop ernstige persoonlijkheidsen ernstige eetstoornissen Selectieve inkoop is een vast onderdeel van het inkoopbeleid van CZ geworden. CZ koopt al enkele jaren selectief zorg in voor verschil­lende zorgaandachtsgebieden waaronder medisch specialistische zorg (MSZ), GGZ en paramedische zorg. Bij de introductie van nieuwe aandoeningen om selectief in te kopen, hanteert CZ een implementatiecyclus. Deze implementatiecyclus is als volgt opgebouwd: Stap 1 ( jaar t): transparantie bieden bij introductie nieuwe aandoening. CZ selecteert een aandoening op basis van medisch inhoudelijke criteria en de omvang (in totale kosten en volume). In het eerste jaar worden voor deze nieuwe aandoening de kwaliteits­

verschillen tussen zorgaanbieders transparant gemaakt door een benchmark op te stellen.  Stap 2 ( jaar t+1): selectief inkopen van de zorg. In het tweede jaar wordt de zorg, op basis van door CZ gestelde kwaliteitseisen, selectief ingekocht. De kwaliteitsscores van zorg­ aanbieders worden inzichtelijk gemaakt voor zowel zorgaanbieders als verzekerden. Aan de kwaliteitsscores zijn contracteerconsequenties verbonden.  Stap 3 ( jaar t+2 e.v.): doorontwikkeling selectieve-inkoopmodel. In het derde en de opeenvolgende jaren wordt het selectieveinkoopbeleid doorontwikkeld en indien nodig aangescherpt en geüpdatet met nieuwe kwaliteitsdata. CZ onderzoekt ieder jaar of er nieuwe aan­doeningen zijn waarbij een kwaliteitsverbe­tering te realiseren is en waarbij selectieve zorginkoop een passend instrument is. Voor elke nieuwe aandoening start de hierboven beschreven implementatiecyclus. CZ continueert het selectieve inkoopbeleid GGZ van de afgelopen jaren. Vanaf 2014 is de kwaliteit van de zorg voor ernstige persoonlijkheidsstoornis­sen en ernstige eetstoornissen in kaart gebracht. Sinds 2015 19

<

wordt deze zorg selectief ingekocht. In 2016 continueren we dit beleid (stap 3) en wordt de zorg voor ernstige persoonlijkheidsstoornissen en ernstige eetstoornissen selectief ingekocht. Hierbij maken we gebruik van door CZ uitgezette vragenlijsten en van landelijk beschikbare gegevens (onder meer de gegevens van SBG en de Zichtbare Zorg-indicatoren). De zorgaanbieders worden beoordeeld op basis van de kwaliteits­criteria die CZ voor deze zorg stelt. CZ maakt het resultaat van de uitvraag publiekelijk beschikbaar voor haar verzekerden op haar website. In 2015 wordt gekeken of, naast ernstige persoonlijkheids- en eetstoornissen, ook bij andere aandoeningen binnen de gespecialiseerde GGZ de zorg selectief kan worden ingekocht. Dit houdt in dat voor 2016 geen inkoopconsequenties gelden voor deze nieuwe aandoeningen. CZ heeft wel de intentie om in 2017 haar selectieve inkoopbeleid uit te breiden met minimaal één aandoening. Zodra CZ inzichtelijk heeft voor welke aan­doeningen dit gaat gelden, zal zij zorgaanbieders via de zorgaanbiederswebsite informeren.

<

Toegankelijkheid Om te garanderen dat onze verzekerden zorg binnen de Treeknormen ontvangen, stellen wij de volgende voorwaarden: •

 elijkblijvende gemiddelde kosten per unieke G verzekerde Alleen wanneer de gemiddelde kosten voor behandeling en verblijf (tezamen) niet stij­gen, kunnen minimaal evenveel van onze verzekerden toegang tot de gespecialiseerde GGZ krijgen. Deze doelstelling zal middels doelmatig­heidsmaatregelen en/of tariefs­ kortingen behaald moeten worden, ook als de NZa een tariefswijziging doorvoert. Een casemixwijziging is hierbij niet toegestaan. Het bedienen van een andere (lichtere) doelgroep kan wel bijdragen aan lagere kosten per unieke verzekerde, maar draagt niet bij aan doel­ matigere zorg. Daarom leidt een casemix­ wijziging, waarbij er sprake is van het afstoten van (doel)groepen, tot een lager omzet­ maximum om de kosten van die afgestoten doel­groep bij andere zorgaanbieders te dekken. Een uitbreiding van (doel)groepen leidt, zonder inbreng van een omzetoverdragende zorgaanbieder, niet tot een ver­hoging van

het omzetmaximum. Zonder nadere afspraken zal de nacalculatie zonder meer gebaseerd zijn op de vooraf afgesproken casemix en de daarbij afgesproken kosten per verzekerde. CZ introduceert in 2016 een nieuwe definitie voor kosten per unieke verzekerde. De definitie is aangescherpt om recht te doen aan het behandeltraject. De kosten per unieke verzekerde worden bij deze definitie berekend op basis van geopende DBC’s en geopende prestaties generalistische basis GGZ in 2016 per verzekerde. Deze worden voor de DBC’s diagnostiek, crisis, behandeltraject kort en indirecte DBC’s gecorrigeerd en voor de generalistische basis GGZ voor de prestatie ‘onvolledig behandel­ traject’. CZ maakt in het offerteformat inzichtelijk wat de kosten per unieke verzekerde zijn volgens deze nieuwe definitie. Vanaf 2017 zal de nieuwe definitie gehanteerd worden bij de zorginkoop. Voor de inkoop 2016 hanteren wij als inkoopcriterium en nacalculatie 2016 de oude definitie kosten per unieke verzekerde, die uitgaat van geopende DBC’s en prestaties generalistische basis GGZ in 2016. De geoffreerde kosten per unieke verzekerde 2016 zullen getoetst worden aan de realisatie 2011 tot en met 2013. CZ stuurt deze gegevens mee 20

<

met de offerte. Indien er een grote afwijking is tussen de afspraak 2015 en/ of afspraak 2016 en de realisatie, zal de instelling een verklaring moeten geven voor deze afwijking. •  Gelijkblijvend aandeel nieuwe verzekerden te openen DBC’s CZ verwacht van zorgaanbieders dat zij ieder jaar voor minimaal evenveel nieuwe verzekerden DBC’s openen als het jaar daarvoor. Een nieuwe verzekerde is een patiënt waarvoor de afgelopen twaalf maanden bij betreffende zorgaanbieder geen enkele DBC is geopend. CZ wil met deze bepaling voorkomen dat wachttijden oplopen omdat meer behandel­ capaciteit dan voorheen wordt toegewezen aan patiënten die reeds in zorg zijn. In het offerteformat 2016 van instellingen zal dit criterium geïntroduceerd worden. De instelling krijgt inzicht in deze verhouding nieuwe verzekerden ten opzichte van bestaande verzekerden op basis van realisatie 2011-2013 en zal worden gevraagd de offerte 2016 naar deze verhouding in te vullen. Bij de inkoop 2017 zal dit voor het eerst als daadwerkelijk inkoopcriterium worden opgenomen.

<

• E-Health Het versnellen van de ontwikkeling en het gebruik van e-Health in de zorg is een strate­gisch speerpunt van CZ. Met name in de GGZ zien wij grote mogelijkheden voor de toe­passing van online evidence based programma’s of serious gaming. Als aanvulling, maar nog liever ter vervanging van de meer traditionele face-to-face behandeling. Een blended vorm van behandelen is wat CZ betreft in 20 procent van alle behandelingen in de gespecialiseerde GGZ voor 2016 een realistische doelstelling. CZ verwacht daarom dat zorg­ aanbieders een implementatieplan kunnen overleggen hoe deze doelstelling ingevuld wordt. Daarnaast is de beschik­baarheid van producten voor meer curatieve, geprotocolleerde behandelingen voor bij­voorbeeld depressie en angst dusdanig omvangrijk dat CZ de toepassing daarvan verplicht stelt. Dit meten wij af aan de wachttijd die geldt voor behandeling van angst en depressie en/of daar waar de zorgaanbieder zijn specialisatie heeft (bepaald door het hoogste aantal DBC’s binnen een behandel­ groep). Deze is te allen tijde korter dan de Treeknorm. Indien dit niet het geval is geldt voor de betreffende behandelgroep een

tariefskorting van 7 procent. Als stip op de horizon wil CZ in de aanloop naar de zorg­ inkoop van 2016 met een te selecteren groep koplopers/early adopters en patiënten­ organisaties onderzoeken of en hoe e-Health in de zorg aan EPA-patiënten en/of de groep chronische GGZ-patiënten ingezet kan worden. De focus zal dan naast het curatieve karakter van e-Health komen te liggen op de toepassing van e-Health bij herstelondersteuning (zie eerder). Doel is niet alleen bij te dragen aan de ontwikkeling van nieuwe toepassingen voor deze patiënten­groepen, maar zeker ook de inzet van reeds bewezen e-Health interventies te vergroten. • Productiemonitor Zorgaanbieders ontvangen van CZ, net als in 2015, een productiemonitor met het verzoek deze volledig en juist ingevuld retour te zen­den. Voor CZ is deze informatie van cruciaal belang om een beeld te vormen van de productie in relatie tot de afspraak, maar ook om zicht te krijgen op actuele wachttijden, zowel op zorgaanbiedersniveau als voor de totale GGZ. Daarnaast helpt de monitor de zorgaanbieder om inzicht te krijgen in zijn eigen productie­ 21

<

(ruimte) en wachtlijsten voor CZ. De frequentie en de kwaliteit van de aanlevering van de monitor over de productie 2015 en 2016, zal meegewogen worden bij de inkoop 2017.

3.3 Ziekenhuispsychiatrie (PAAZ en PUK) In het aanbod van de GGZ heeft de ziekenhuis­ psychiatrie een afzonderlijke plaats. De zorg wordt uitgevoerd in de Psychiatrische Universiteits­ klinieken (PUK) en de Psychiatrische Afdelingen van Algemene Zieken­huizen (PAAZ). Hierbij vindt CZ het van belang dat er in het kader van gepast gebruik binnen deze instellingen vooral zorg wordt geleverd aan psychiatrische patiënten met een somatische aandoening of somatische patiënten die door deze ziektelast een psychia­trische aandoening ontwikkelen. Hiervoor verwij­zen wij onder meer naar de veldnormen Medisch Psychiatrische Unit van de NVvP en de toepas­selijke regelgeving van de NZa: TB/CU-5074-01 (of de vigerende beleidsregel).

3.4 Langdurige GGZ In 2015 heeft er een aanzienlijke stelselwijziging plaatsgevonden binnen de langdurige zorg.

<

Alleen verzekerden die langer dan drie jaar aansluitend gebruikmaken van klinisch verblijf met behan­deling hebben toegang tot de Wet langdurige Zorg (Wlz). Dat betekent dat CZ voor haar verzekerden niet langer één jaar klinisch verblijf inkoopt, maar dit ook doet voor jaar twee en drie van het klinisch verblijf inclusief behandeling. Dit verlengd verblijf duiden wij als Langdurige GGZ (verder: LGGZ). CZ hanteert de volgende uitgangspunten voor de inkoop van LGGZ in 2016:

Contractering Onderstaand wordt weergegeven welke voorwaarden CZ stelt aan zorgaanbieders om in aanmerking te komen voor een productieafspraak voor de LGGZ, naast de voorwaarden die zijn gesteld voor een overeenkomst voor de gespecialiseerde GGZ: • Voorwaarden productieafspraak LGGZ Het uitgangspunt voor de inkoop van de LGGZ is om afspraken te maken met zorgaanbieders die in 2015 ZZP-B hebben geleverd of met zorg­ aanbieders die in 2015 een overeenkomst met CZ hebben gehad voor de levering van gespecialiseerde GGZ.

• Klinisch Intensieve Behandeling (KIB) CZ maakt voor Klinisch Intensieve Behandeling alleen afspraken met zorgaanbieders die in het verleden ook afspraken gehad hebben voor KIB met het toenmalige zorgkantoor.

Productieafspraken 2016 Onderstaand wordt de wijze beschreven waarop CZ in 2016 haar productieafspraken voor de LGGZ gaat vormgeven.

Kostenbeheersing • Vaststellen tarief Voor de LGGZ gaat CZ uit van een maximum­ tarief van 99 procent van het NZa-tarief voor de ZZP’s in 2016. Voor de NIC en NHC geldt een tarief van 100 procent mits dit percentage niet wordt aangepast in de beleidsregels van de NZa. Indien zorgaanbieders niet voldoen aan de gestelde voorwaarden wordt het tarief verlaagd door middel van een afslag van 1,5 procent. CZ reserveert 1 procent van de totale afspraken voor knelpunten.

22

<

• Prijsafslag Indien de kosten per unieke verzekerde dalen in het tweede jaar van het LGGZverblijf kunnen zorgaanbieders een maximum tarief van 99 procent van het NZa-tarief ontvangen. Deze daling zal zichtbaar moeten zijn in de offerte 2016. Indien een zorgaanbieder niet kan voldoen aan het criterium om de kosten per unieke verzekerde te laten dalen in het tweede jaar van het verblijf is er een korting op het tarief van toepassing van 1,5 procent. Zorgaanbie­ders zijn vrij om een tarief lager dan 97,5 procent te offreren. Totstandkoming tarief: Maximumtarief NZa

100%

Maximumtarief CZ

99%

Prijsafslag

1,5%

Minimumtarief

97,5%

• Maximerende afspraken In 2016 maakt CZ afspraken over ZZP’s uitge­drukt in dagen. In 2015 wordt door CZ alleen zorg ingekocht voor nieuwe instroom in de LGGZ, maar in 2016 zal het ook verzekerden

<

betreffen die de grens van 730 dagen ligduur overschrijden (1 jaar gespecialiseerde GGZ en 1 jaar LGGZ). Bij het vaststellen van de afspraken voor 2016 zal de basis liggen in de offerte 2015 en door­loop van verzekerden naar jaar drie klinisch verblijf (tweede jaar Langdurige GGZ). Voor zover mogelijk zal CZ hierbij ook rekening houden met de reeds gedeclareerde ZZP’s in 2015. Voor de offerte 2016 gaat CZ uit van de offerte 2015 voor jaar één LGGZ. Indien mogelijk zal er bij het vaststellen van de offerte 2016 voor jaar één LGGZ, rekening worden gehouden met de daadwerkelijk geleverde productie. Dit betekent dat, indien de productieafspraak in 2015 niet volledig is volgemaakt, de offerte 2016 neerwaarts zal worden bijgesteld. Indien uit de productiegegevens blijkt dat de pro­ductie in 2015 vanwege gegronde redenen hoger lag dan de offerte 2015 kan, mits hiervoor middelen beschikbaar zijn een hogere offerte worden gehonoreerd. De totstand­koming van de definitieve offerte 2016 zal een resultaat zijn van de onderhandelingen tussen CZ en de zorgaanbieder. Voor de totstandkoming van de offerte met betrekking tot jaar twee LGGZ, is het uitgangs­punt de kosten per unieke verzekerde te laten dalen. CZ gaat uit van een

lager volume in jaar twee dan het volume dat wordt geoffreerd voor jaar één. • Doelmatigheid CZ heeft ervoor gekozen om een aantal instru­menten in te zetten ten behoeve van de doel-­ matigheid van zorg. Onderstaand wordt per doelmatigheidsinstrument een toelichting gegeven. 1  Bandbreedte: CZ heeft in 2015 een kop­peling gemaakt tussen de verblijfs­ categorieën binnen de gespecialiseerde GGZ en de ZZP’s in de LGGZ. De verblijfs­ cate­gorie binnen de gespecialiseerde GGZ is leidend voor het bepalen van de hoogte van het ZZP. Zo kan er nooit een hoger ZZP worden geleverd dan de verblijfs­categorie + 1. Concreet betekent dat het volgende: verblijfscategorie A kan nooit meer zijn dat een ZZP 3 (omdat ZZP 1 & 2 niet meer bestaan). Verblijfscategorie B kan nooit meer zijn dan een ZZP 3. Verblijfscategorie C kan nooit meer zijn dan een ZZP 4 enz. CZ heeft dit instrument voor 2016 uitge­breid. Verzekerden die in 2016 verlengd verblijf hebben langer dan 730 dagen (365 dagen 23





<

klinisch verblijf DBC + 365 dagen klinisch verblijf LGGZ), hebben in principe recht op dezelfde zorg die ze ontvingen in jaar twee. Dus ZZP 4 blijft ZZP 4, enz. Mocht een zorgaanbieder aanleiding zien om het ZZP te ver­zwaren, dient dit schriftelijk te worden aangevraagd bij de Medische Beoordelingen van CZ. Hiervoor geldt dezelfde procedure als gesteld voor het aanvragen van een akkoordverklaring voor de ZZP 7B in het eerste jaar LGGZ. 2  Akkoordverklaring: in 2015 heeft CZ een procedure opgezet voor het aanvragen van een akkoordverklaring indien een zorgaanbieder van mening is dat een verzekerde aanspraak maakt op een ZZP 7B, wanneer verzekerde doorstroomt vanuit de gespecialiseerde GGZ. Dit blijft in 2016 onverminderd van kracht. In 2016 is de procedure van akkoordverklaring uitgebreid naar zorg­ verzwaring in jaar 3 van klinisch verblijf. 3  Prestatiemix dagbesteding: verzekerden die aanspraak maken op zorg vanuit een ZZP kunnen zorg ontvangen met of zonder dagbesteding. CZ hecht waarde aan re-integratie in de maatschappij of

<

indien mogelijk, naar betaalde arbeid. Deze doelen vormen een onderdeel van het behandelplan. Dagbesteding is daar een essentieel instrument voor. Er zijn diverse vormen van zinvolle daginvulling te bedenken die niet allemaal gericht zijn op het bereiken van bovenstaande doelen, maar gericht zijn op dag­ structurering. CZ wil alleen dagbesteding inkopen die voldoet aan bovenstaande doelen gericht op re-integratie. CZ handhaaft een prestatiemix voor ZZP’s inclusief dagbesteding en exclusief dagbesteding.

Kwaliteit van zorg CZ hecht waarde aan: • Inzet van e-Health De inzet van e-Health via evidence based programma’s of serious gaming maakt niet alleen dat de behandeling meer op de per­soonlijke situatie van onze verzekerden kan worden toegespitst omdat deze plaatsen tijdongebonden kan worden aangeboden. Het zorgt door de beperktere inzet van hooggekwalificeerd personeel ook voor

doelmatigere zorg. Het heeft de bijzondere interesse van CZ om dit laatste in pilotvorm te verifiëren. •  Ondersteuning van mantelzorg en/of het systeem CZ hecht waarde aan ondersteuning van de mantelzorg en/of het systeem rondom de verzekerde. Door een goed functionerend netwerk zijn verzekerden sneller in staat om terug te keren naar hun eigen omgeving en wordt het risico op terugval en opname verkleind. Door LPGGz wordt het familie­ perspectief als belangrijk onderdeel van de inkoop GGZ 2015 en 2016 genoemd. CZ verwacht van zorgaanbieders dat deze aandacht hebben voor de omgeving van de verzekerde en die ondersteunen daar waar nodig. CZ onderschrijft de criteria die benoemd zijn door de LPGGz omtrent het familieperspectief. • Patiëntgericht proces CZ geeft in haar inkoopbeleid invulling aan de criteria en accenten vanuit patiënten­ perspectief zoals opgesteld door LPGGz6. CZ maakt onderscheid tussen criteria die direct imple­menteerbaar zijn voor zorgaanbieders, 24

<

en ontwikkelcriteria die in co-creatie tussen zorgvragers, zorgaanbieders en financiers tot stand moeten worden gebracht. Deze laatste zijn met name gericht op de herstel­ ondersteunende zorg (zie verder). Concreet dient de zorgaanbieder in 2016 invulling te geven aan de volgende criteria: 1 De positie van de familie en naast­ betrokkenene van de verzekerde is bij de zorgverlening geborgd. Dit blijkt onder meer uit een actief familiebeleid, het gebruik van de triadekaart en de aanwezigheid van een familieraad en familievertrouwenspersoon. 2 De inzet van ervaringskennis is door de inzet van (eventueel betaalde) ervarings­ deskundigen geborgd. 3 De zorgaanbieder informeert de patiënten over de crisiskaart en faciliteert hen desgewenst bij het opstellen daarvan. 4 De zorgaanbieder met klinische capaciteit maakt actief werk van het vermijden van dan wel terugdringen van dwang- en drangmaatregelen. Landelijk Platform GGZ, Zorginkoop GGZ 2015: criteria en

5 

accenten vanuit cliënten/familieperspectief, Utrecht, 2014

<



5 De zorgaanbieder betrekt patiënten en/of ervaringsdeskundigen bij de ont­wikkeling en implementatie van e-Health toepassingen en stelt hen in staat deze zelf te ontwikkelen en/of te implementeren. 6 De zorgaanbieder biedt adequate somatische zorg of heeft een beleid hoe aandacht voor somatiek wordt geborgd in het eigen zorgverleningsproces. 7 De zorgaanbieder heeft samenwerkings­ afspraken met patiënten- en familie­ organisaties. 8 De zorgaanbieder betrekt de cliëntenen familieraad actief bij de verdere verdie­ping van uitkomsten uit kwantitatieve onderzoeken als CQI en binnengekomen signalen om eventuele verbeteracties te laten aansluiten bij het patiënten- en familieperspectief.  Voor de toetsing achteraf van deze criteria zal CZ vertrouwen op het oordeel van familie- en patiëntenorganisaties waaronder het LPGGz. CZ zal daartoe afspraken maken met deze organisatie(s) om onafhankelijke zorginkoop­ ondersteuning vanuit patiënten en familie­

perspectief in te richten. CZ zal gedurende reguliere overleggen hier aandacht aan besteden, zo nodig in een fysiek overleg met de cliëntenraad. • Herstelondersteuning Om herstelgerichte zorg en de inkoopcriteria die daar vanuit LPGGz voor zijn geformuleerd daadwerkelijk vorm en inhoud te geven, wil CZ in de periode 2015-2017 twee regionale pilots opstarten. Doel daarvan is om de herstel­ benadering voor patiënten met een ernstig psychiatrische stoornis en/of ernstige verslaving als leidend principe te hanteren, in een aanpak waar zorg en welzijn aan elkaar gekoppeld worden ter ondersteuning van de eigen regie van de patiënt. CZ wil regie voeren op dit proces, waarbij zij patiëntenorganisaties, gemeenten en zorgaanbieders zal uitnodigen hieraan deel te nemen. Doelstelling is om participatie van deze patiëntengroepen te verhogen waarbij zoveel als mogelijk wordt gestuurd op eigen regie. Welzijn en zorg ondersteunen daarbij om persoonlijk, klinisch, functioneel en maatschappelijk herstel mogelijk te maken.

25

<

• Eisen ten aanzien van de hoofdbehandelaar Binnen de LGGZ worden ZZP’s geleverd. Deze ZZP’s hebben hun eigen productvoorwaarden en eisen ten aanzien van deskundigheids­ niveau van zorgverleners. Om een integraal beleid te voeren ten aanzien van hoofd­ behandelaarschap, heeft CZ besloten om in de LGGZ de criteria en voorwaarden te hanteren zoals deze zijn vastgesteld voor de gespecia­liseerde GGZ. Deze kunt u terugvinden in het hoofdstuk gespecialiseerde GGZ.

Toegankelijkheid Om te garanderen dat onze verzekerden die in 2016 aanspraak maken op zorg vanuit de LGGZ, de juiste en rechtmatige zorg ontvangen, stelt CZ de volgende voorwaarden aan zorgaanbieders: • Gebruik van vragenlijst Lopende het jaar 2016 en verder zullen er verzekerden zijn die over de grens van 365 dagen verblijf gaan. Een verzekerde zal na 365 dagen verblijf een ZZP toegewezen krijgen door de zorgaanbieder. Het formulier dat hiervoor beschikbaar is gesteld door CZ wordt ingevuld door de hoofdbehandelaar. Het formulier gaat uit van de herstelgedachte en niet vanuit

<

beperkingen van de verzekerde. Het formulier dient in het dossier van de verzekerde te worden bijgevoegd. Indien CZ daartoe aanleiding ziet, kan het formulier worden opgevraagd en kan CZ een inhoudelijke beoor­deling laten uitvoeren door haar medisch adviseurs. Indien uit het formulier en het dossier van de verzekerde onvoldoende blijkt dat een voortgezet verblijf met behandeling na 365 dagen gerechtvaardigd is, kan CZ de kosten die verbonden zijn aan verblijf met behan­de­ling terugvorderen. Indien de zorgaanbieder op basis van inhou­delijke criteria besluit om de behandelinten­siteit te verlagen, zal er door de zorgaanbieder een lager ZZP worden gedeclareerd dan geïn­diceerd. Indien een zorgaanbieder op basis van inhoudelijke criteria besluit om de behan­del­ intensiteit te verhogen, zal er door de zorg­ aanbieder een hoger ZZP worden gedeclareerd. Hierbij moet worden opgemerkt dat de maxi­mumafspraak die de zorgaanbieder en CZ zijn overeengekomen leidend is. Indien gedurende het jaar blijkt dat een zorgaanbieder niet in staat is om binnen zijn omzetmaximum te blijven, is het de verantwoordelijkheid van de zorgaanbieder om dit tijdig aan te geven bij zijn inkoper bij CZ. In gezamenlijkheid tussen

zorgaanbieder en CZ zal worden gekeken naar een mogelijk passend oplossing binnen de beschikbare budgettaire kaders. Het melden van overproductie leidt niet zondermeer tot ophoging van het budget. • Klinische capaciteit Ambulantisering zal, naast het ontwikkelen van de mogelijkheid tot directe instroom in de Wlz door VWS, zijn invloed hebben op de instroom Langdurige GGZ. De rechtstreekse instroom in de Wlz of WMO maakt dat de klinische behandelduur, wanneer deze alleen noodzakelijk is voor herstel, teruggebracht kan worden. CZ verwacht dat dit terug te zien is in de offerte 2016 waarbij de instroom in zowel het eerste alsook het tweede jaar Langdurige GGZ verminderd kan worden.

Toekomstperspectief Ook in 2016 zal CZ haar beleid verder gaan aanscherpen voor de beleidskaders inkoop 2017. Deze aanscherping zal in samenspraak met de zorgaanbieders en patiëntenorganisaties gebeuren en zal onderdeel zijn van de inkoopoverleggen.

26

Deze aanscherping richt zich met name op: - Gepast gebruik in relatie tot verblijf en behandeling. - Regionale verschillen en praktijkvariatie. Uiteraard blijven de eerder omschreven inkoopcriteria ook een onderdeel van het gesprek tussen CZ en de zorgaanbieders.

<

<

<

4 Zorginkoopproces 4.1 Omgang met diversiteit van CZ-verzekerden

invulling geeft (ook in het inkoopproces) nader ingevuld.

typering van de zorgaanbieder; vrijgevestigd, instelling of als nieuwe zorgaanbieder.

Levensbeschouwelijke overtuiging, culturele achtergrond en/of godsdienstige gezindheid kan van invloed zijn op de wijze waarop een verzekerde in contact wil staan met zorgverleners of zorg af wil nemen. Deze behoefte van verzekerden wordt weerspiegeld in het zorgaanbod. Het aanbod van contracteerde zorg door CZ is momenteel dusdanig breed, dat verzekerden – als zij bij de keuze van hun zorgaanbieder inderdaad rekening willen houden met levensbeschouwelijke overtuiging, culturele achtergrond en godsdienstige gezindheid – in de meeste gevallen als onderdeel van hun zorgpolis terecht kunnen bij de zorgaanbieder van hun keuze. Voor 2016 zal CZ transparant maken op welke wijze onze verzekerden begeleid kunnen worden naar een passende aanbieder. Uiteraard dienen alle zorgaanbieders hierbij te voldoen aan de door CZ gestelde eisen rondom kwaliteit, doelmatigheid en toegankelijkheid (geen voorrangs­ beleid voor specifieke patiënten). De komende tijd wordt de wijze waarop CZ aan bovenstaande

4.2 Strategisch leveranciersmanagement

4.3 Meerjarencontracten

Met zorgaanbieders die zich in een markt begeven waarin veel vergelijkbaar aanbod aanwezig is, zal CZ minder intensief contact onderhouden of een minder gepersonaliseerde inkoop organiseren. Met zorgaanbieders die kritische functies aanbieden of waarbij de omzet bij CZ-verzekerden hoog is, is de noodzaak voor intensief contact er naar onze mening wel. Een zorginkoper van CZ zal zich in die gevallen bij de zorgaanbieder kenbaar maken. In alle gevallen volgt CZ de Good Contracting Practices zoals opgesteld door de NZa. Dit houdt onder meer in dat wij uiterlijk op 19 november 2015 kenbaar maken aan onze verzekerden welke zorgaanbieders er in 2016 zijn gecontracteerd. CZ heeft voor de GGZ tijdspaden opgesteld om ruimschoots te kunnen voldoen aan deze taakstelling. De plan­ningen zijn opgesteld naar soort verstrekking (generalistische basis GGZ, gespecialiseerde GGZ, langdurige GGZ en selectieve inkoop) en naar de

CZ is in beginsel bereid om meerjarenafspraken met een maximale duur van drie jaar met zorg­ aanbieders in de gespecialiseerde GGZ overeen te komen. Daarvoor dienen zorgaanbieders een substantiële ombuiging van de kostenontwikkeling in de GGZ en een impuls aan de kwaliteits- en transparantieverbetering van de GGZ gedurende de looptijd van deze overeenkomst te bewerkstelligen. Daarbij dienen de volgende additionele voorwaarden in ieder geval ingevuld te worden, naast de in dit inkoopbeleid opgenomen criteria:

27

• Minimaal 40 procent van CZ-verzekerden onder behandeling bij de zorgaanbieder wordt behandeld in de generalistische basis GGZ (voor zover de zorgaanbieder deze zorg biedt). • Bij minimaal 30 procent van de behandelin­gen wordt e-Health ingezet ter vervanging van (een deel van de) face-to-face consulten.

<

Dit heeft een aantoonbare en substantiële reductie van de individuele behandelprijs tot gevolg (minimaal één productcategorie lager). CZ is bereid een deel van de kostenreductie te herinvesteren in de ontwikkeling van nieuwe e-Healthproducten. • De zorgaanbieder heeft een operationeel kwaliteitssysteem waarin het meten van behandelresultaten en op basis daarvan bij­stellen van zorgprogramma’s en behan­delingen een kernthema is. In dat kader wordt in meer dan 80 procent van de behandelingen een voor- en nameting gedaan conform de landelijke afspraken over ROM en worden deze alle aangeleverd aan SBG. • Voor de zorg aan de EPA-doelgroep draagt de zorgaanbieder actief bij aan een snellere resocialisatie van deze patiënten (voor zover de zorgaanbieder de patiëntengroep bedient). Dat betekent dat de zorgaanbieder vanuit de herstelbenadering inhoud geeft aan de samenwerking met het sociaal domein. Dit resulteert in versnelde uitstroom uit zowel intramurale voorzieningen als intensieve wijkgerichte zorg als IHT en FACT naar lichtere vormen van zorg of ondersteuning. De zorgaanbieder trekt in deze beweging actief

op met de patiëntenorganisatie(s) voor de GGZ.

4.4 Minimale eisen, inkoopcriteria en planning 4.4.1 Vrijgevestigde zorgaanbieders en groepspraktijken in de generalistische basis GGZ Minimale eisen voor de overeenkomst 2016 voor de vrijgevestigde zorgaanbieders en groepspraktijken in de generalistische basis GGZ. • De zorgaanbieder heeft een persoonlijke AGB code. • De zorgaanbieder beschikt over een geldig Vecozocertificaat bij Vecozo. • De zorgaanbieder is bereid informatie aan te leveren voor het vullen en actueel houden van Zorgvinden (de internetapplicatie van CZ om haar verzekerden te gidsen). • De zorgaanbieder is bereid om informatie aan te leveren bij CZ in verband met het monito­ren van productie en wachttijden.

28

<

• De zorgaanbieder zet ROM in bij de behandelingen als een middel om de voortgang te monitoren. • De zorgaanbieder verplicht zich ten opzichte van CZ om zorg te leveren die voldoet aan de eisen zoals gesteld in de voor de zorgaan­bieder relevante wet- en regelgeving, zoals (maar niet uitsluitend) de Wet op de Geneeskundige Behandelingsovereenkomst (WGBO), de Wet op de Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg (Wet BIG), de Wet Bescherming Persoonsgegevens en landelijke c.q. regionaal vastgestelde kwaliteits­ standaarden, richtlijnen en protocollen. • Voor de zorgaanbieder is geen faillissement of liquidatie aangevraagd of loopt er geen procedure tot faillissement, gerechtelijk akkoord, vereffening, beslaglegging of elke andere soortgelijke procedure. • De zorgaanbieder garandeert dat hij een voor zijn beroepsgroep gebruikelijke en adequate (beroeps)aansprakelijkheidsverzekering heeft gesloten, inclusief voor de door of vanwege de zorgaanbieder ingeschakelde (rechts) personen, die niet onder de dekking van eerstgenoemde verzekering vallen.

<

• De zorgaanbieder maakt bij zijn declaratie­ administratie gebruik van de meest recente versie van het voor de onderhavige zorgsector toepasselijke rapport externe integratie. • De zorgaanbieder verleent zijn medewerking aan de controles uitgevoerd door CZ. CZ neemt bij de uitoefening van de controle voorschriften in acht ter bescherming van de persoonlijke levenssfeer van de verzekerde, en neemt de (nadere) regels in acht die worden gesteld in artikel 87 Zorgverzekeringswet, hoofdstuk 7 van de Regeling zorgverzekering en het Protocol materiële controle van Zorgverzekeraars Nederland. (Zie ook onze website www.cz.nl/zorgaanbieder). • De zorgaanbieder heeft voorzieningen getroffen die nodig zijn voor een continue zorgverlening en meldt omstandigheden die de continuïteit in gevaar brengen aan CZ. • De zorgaanbieder zorgt ervoor dat vooraf­gaand aan elke behandeling een geobjec­tiveerde geldige verwijzing in het patiëntendossier aanwezig is. • De zorgaanbieder levert kwalitatief verant­woorde zorg die cliëntgericht, doeltreffend en doelmatig wordt verleend naar de stand van wetenschap en praktijk.

• De zorgaanbieder levert als GZ-psycholoog of psychotherapeut de zorg monodisciplinair aan CZ-verzekerden. • De zorg mag geleverd worden door een psychotherapeut of GZ-psycholoog in opleiding. De zorgaanbieder is verantwoordelijk voor de behandeling geleverd door de opleideling en superviseert iedere behandeling van de psycho­ therapeut of GZ-psycholoog in opleiding. • Het is de zorgaanbieder niet toegestaan om als vrijgevestigde of groepspraktijk prestaties via een andere overeenkomst of op restitutie­ basis te declareren bij CZ. Het is dus alleen toegestaan om in dienst van anderen zorg te verlenen op andere locaties dan de als vrijge­vestigde of groepspraktijk opgegeven praktijklocaties. • De zorgaanbieder, en/of een aan hem ver­bonden beroepsbeoefenaar, is niet geschorst of de beroepsuitoefening ontzegt zoals bedoeld krachtens een uitspraak gedaan op grond van de Wet BIG onderscheidenlijk het Wetboek van Strafrecht. • De zorgaanbieder levert niet de prestatie Chronisch voor CZ verzekerden. • De zorgaanbieder stuurt op een vaste verdeling tussen de verschillende prestaties: 29

<



- GZ psychologen en groepspraktijken: 40 procent prestatie Kort – 40 procent prestatie Middel - 20 procent prestatie Intensief. - Psychotherapeuten: 10 procent prestatie Kort - 40 procent prestatie Middel 50 procent prestatie Intensief. CZ toetst deze verdeling gedurende het jaar aan de hand van de declaratiedata. Als er sprake is van een afwijking van meer dan 5 procent, wordt door CZ hoor- en wederhoor toegepast, alvorens sprake is van een eventuele terugvordering. Uitgangspunten contracttarieven 2016 • Het inzetten van e-Health behandel­ programma’s binnen de prestaties Kort, Middel en Intensief. Deze behandelprogramma’s dienen te voldoen aan de stand van weten­schap en praktijk. CZ gaat er vanuit dat e-Health behandelprogramma’s in een ‘blended’ vorm worden ingezet. Naast e-Health is er dus ook sprake van direct patiënten­ contact. De zorgaanbieder maakt dit inzichtelijk door het overleggen van een geldige overeenkomst met een e-Health leverancier.

<

• Inschrijving in het kwalificatieregister eerstelijnspsycholoog NIP of in het register van de VGCt als cognitief gedragstherapeut. De zorgaanbieder maakt dit inzichtelijk door het overleggen van de inschrijving. • Het zorgdragen voor een continue verbeter­ cyclus, bij voorkeur door middel van een PDCA-aanpak. Hierbij wordt onder andere gebruikgemaakt van (benchmark)-rapportages over zorggebruik, proces en uitkomsten van zorg over de gehele GGZ-keten. De zorg­ aanbieder maakt dit inzichtelijk door het overleggen van een aanmelding of inschrijving bij het keurmerk basis GGZ of een daaraan gelijkwaardig keurmerk. • Het aanleveren van ROM-data via de MDS/ DIS set. De zorgaanbieder maakt dit inzichtelijk door het overleggen van een aanmelding of inschrijving bij het keurmerk basis GGZ of een daaraan gelijkwaardig keurmerk. • De zorgaanbieder maakt afspraken met verwijzers en zorgaanbieders gespecialiseerde GGZ over verwijzing, terugverwijzing en het uitwisselen van informatie gedurende de behandeling. De zorgaanbieder maakt dit inzichtelijk door het overleggen van een aanmelding of inschrijving bij het keurmerk

basis GGZ of een daaraan gelijkwaardig keurmerk. Wie komen in aanmerking voor een overeenkomst? Vrijgevestigde GZ-psychologen en psycho­ therapeuten en groepspraktijken, met of zonder een overeenkomst in 2015 voor het leveren van generalistische basis GGZ. De zorg wordt mono­ disciplinair geleverd, er is geen omzetmaximum (tenzij de psychotherapeut een overeenkomst aanvaardt als vrijgevestigde in de gespecialiseerde GGZ; dan geldt het budget­plafond zoals opgenomen in de overeenkomst gespecialiseerde GGZ ook voor geleverde prestaties voor de overeenkomst generalistische basis GGZ). Voor groepspraktijken geldt dat meerdere GZ-psychologen en/of psychotherapeuten, met of zonder loondienst­ medewerkers, in aanmerking kunnen komen voor een groepspraktijk­overeenkomst. Een psycho­ therapeut die een getekende overeenkomst 2016 heeft als vrij­gevestigde in de gespecialiseerde GGZ, of voornemens is deze te gaan tekenen, kan geen deel uitmaken van de groepspraktijk. De groeps­ praktijk levert de zorg monodisciplinair, door GZ-psychologen en/of psychotherapeuten. De groepspraktijk is de contractant en wordt 30

<

vertegenwoordigd door één persoon die de overeenkomst tekent en die declareert. De zorg­ aanbieder kan geen overeenkomst generalistische basis GGZ aangaan als groepspraktijk indien er in hetzelfde concern van de zorgaanbieder een instelling gespecialiseerde GGZ levert. De zorg­ aanbieder dient dan de zorg te verlenen op basis van een instellingsovereenkomst generalistische basis GGZ. De zorgaanbieder dient aan te tonen dat hij voldoet aan de te stellen minimale eisen en inkoop­ criteria. CZ kan deze punten vooraf en/of achteraf toetsen. In aanmerking komen díe zorgverleners die de vragenlijst hebben doorlopen zonder uitval en daarmee voldoen aan de kwaliteitscriteria van CZ.

<

Procedure Activiteit

Planning

Publiceren inkoopbeleid 2016 op de website Openstellen vragenlijst en indien geen uitval, toegang tot overeenkomst 2016 - Reeds gecontracteerden in 2015 ontvangen per e-mail bericht van toegang tot vragenlijst7 - Zorgaanbieders zonder overeenkomst kunnen zich melden bij [email protected]

1 april 2015 5 juni 2015 5 juni 2015

Sluitdatum invullen vragenlijst via Vecozo

1 april 2015 tot en met 15 augustus 2015 31 augustus 2015

Sluitdatum accepteren overeenkomst 2016

15 september 2015

Publiceren gecontracteerd zorgaanbod

19 november 2015

4.4.2 Instellingen generalistische basis GGZ en gespecialiseerde GGZ Minimale eisen overeenkomst 2016 instellingen generalistische basis GGZ en gespecialiseerde GGZ • De zorgaanbieder heeft een AGB instellings­ code. • De zorgaanbieder beschikt over geldig inschrijfnummer in het Handelsregister van de Kamer van Koophandel.

• De zorgaanbieder beschikt over een tekenbevoegde functionaris die met voor- en achternaam is geregistreerd bij de Kamer van Koophandel en beschikt over een geldig Vecozocertificaat bij Vecozo. • De zorgaanbieder beschikt over een WTZi toelating, al dan niet van rechtswege. Voor het leveren van gespecialiseerde GGZ heeft de zorgaanbieder een toelating voor medisch specialistische zorg. • De zorgaanbieder voldoet aantoonbaar aan de door de WTZi gestelde eisen. 31

<

• De zorgaanbieder beschikt over een (geneesheer)-directeur eindverantwoordelijk voor de kwaliteit van de verleende zorg. • De criteria voor de verleende zorg zijn door de zorgaanbieder omschreven in een inzichtelijk kwaliteitshandboek. • De zorgaanbieder beschikt over een protocol dat de taakafbakening van de bij de behandeling betrokken deskundigen omschrijft. • De zorgaanbieder voldoet aantoonbaar aan de voorwaarden uit de zorgbrede governance code. • De zorgaanbieder beschikt over een HKZ of soortgelijk certificaat of spant zich maximaal in om een dergelijk kwaliteitscertificaat te behalen. • De zorgaanbieder is bereid informatie aan te leveren voor het vullen en actueel houden van Zorgvinden (de internetapplicatie van CZ om haar verzekerden te gidsen).

Het e-mailadres zoals gekoppeld aan persoonlijke Vecozo-

7 

certificaat wordt gebruikt voor verzending In de onderwerpregel de persoonlijke AGB-code vermelden

8 

en aangeven welke vragenlijst van toepassing is: vragenlijst generalistische basis GGZ 2016 psychotherapeut, GZ-psycholoog of groepspraktijk

<

• De zorgaanbieder is bereid om informatie aan te leveren bij CZ in verband met het monitoren van productie en wachttijden. • De zorgaanbieder is per 1 januari 2016 aangesloten bij SBG en levert voor- en nametingen aan over heel 2016. • De zorgaanbieder verplicht zich ten opzichte van CZ om zorg te leveren die voldoet aan de eisen zoals gesteld in de voor de zorg­ aanbieder relevante wet- en regelgeving, zoals (maar niet uitsluitend) de Wet op de Geneeskundige Behandelingsovereenkomst (WGBO), de Wet op de Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg (Wet BIG), de Wet Bescherming Persoonsgegevens en landelijke c.q. regionaal vastgestelde kwaliteitsstandaarden, richtlijnen en protocollen. • De zorgaanbieder levert de prestatieindicatoren aan het Kwaliteitsinstituut van het Zorginstituut Nederland. • Voor de zorgaanbieder is geen faillissement of liquidatie aangevraagd of loopt er geen procedure tot faillissement, gerechtelijk akkoord, vereffening, beslaglegging of elke andere soortgelijke procedure.

• De zorgaanbieder garandeert dat hij een voor zijn beroepsgroep gebruikelijke en adequate (beroeps)aansprakelijkheidsverzekering heeft gesloten, inclusief voor de door of vanwege de zorgaanbieder ingeschakelde (rechts) personen, die niet onder de dekking van eerstgenoemde verzekering vallen. • De zorgaanbieder maakt bij zijn declaratie­ administratie gebruik van de meest recente versie van het voor de onderhavige zorgsector toepasselijke rapport externe integratie. • De zorgaanbieder verleent zijn medewerking aan de controles uitgevoerd door CZ. CZ neemt bij de uitoefening van de controle voorschriften in acht ter bescherming van de persoonlijke levenssfeer van de verzekerde. En neemt de (nadere) regels in acht die worden gesteld in artikel 87 Zorgverzekeringswet, hoofdstuk 7 van de Regeling zorgverzekering en het Protocol materiële controle van Zorgverzekeraars Nederland. (Zie ook onze website; www.cz.nl/zorgaanbieder) • De zorgaanbieder draagt zorg voor continuïteit in de zorgverlening. Onder continuïteit is mede te verstaan een gelijk­matige spreiding van het overeengekomen jaarvolume (of totaalvolume) over het gehele kalenderjaar. 32

<

• De zorgaanbieder levert geen DBC’s persoonlijkheidsstoornissen en/of eet­ stoornissen >3000 minuten, tenzij overeengekomen volgens de procedure selectieve inkoop. • De zorgaanbieder levert geen crisis-DBC’s, deelprestatie Methadon en/of deelprestatie ECT tenzij dit uitdrukkelijk met CZ wordt overeengekomen. • De diagnostiek en de behandelindicatie worden in alle gevallen mede vastgesteld door een hoofdbehandelaar gespecialiseerde GGZ (psychiater, klinisch psycholoog, psycho­ therapeut of specialist ouderen geneeskunde in geval van dementie, amnestische stoornis­sen en andere cognitieve stoornissen bij ouderen) of door een hoofdbehandelaar generalistische basis GGZ (GZ-psycholoog, psychotherapeut of verpleegkundig specialist (voor de prestatie Chronisch)). • De zorgaanbieder draagt zorg dat vooraf­gaand aan elke behandeling een geobjec­tiveerde geldige verwijzing in het patiëntendossier aanwezig is.

<

• De zorgaanbieder levert kwalitatief verant­woorde zorg die cliëntgericht, doeltreffend en doelmatig wordt verleend naar de stand van wetenschap en praktijk. • Indien de zorgaanbieder FACT levert of een zorgpad dat bedoeld is voor de chronisch psychiatrische patiënt, dient de zorg­ aanbieder ervaringsdeskundigen bij deze zorg in te zetten. • De zorgaanbieder heeft een zorgpad operatio­neel voor behandelingen die hij levert in de productgroepen langdurende of intensieve behandeling zoals in zijn behandelassorti­ment opgenomen zijn. • Indien een zorgaanbieder in aanmerking wil komen voor het leveren van de prestatie Chronisch, dient de zorgaanbieder te beschik­ken over een zorgpad chronisch en over uit­stroomcriteria vanuit de gespecialiseerde GGZ. • Op behandellocatie(s) van de zorgaanbieder worden geen behandelingen geleverd door vrijgevestigde zorgaanbieders in de GGZ. Uitgangspunten productieafspraak Voor instellingen generalistische basis GGZ en gespecialiseerde GGZ die reeds een instellings­

overeenkomst met CZ hebben voor het leveren van gespecialiseerde GGZ en/of generalistische basis GGZ in 2015, wordt het omzetmaximum onder meer bepaald door: 1 Inkoopcriteria die kunnen leiden tot een volume- en/of tariefskorting of ophoging (nadere uitwerking in offerteformat), of anderszins op de productieafspraak invloed hebben: • De kosten per unieke verzekerde mogen in 2016 niet stijgen ten opzichte van 2015. Een casemix­wijziging is in principe niet toegestaan. • Er is sprake van toenemende substitutie van gespecialiseerde GGZ naar generalistische basis GGZ ten opzichte van 2015. • Afbouw van kosten klinische capaciteit. • SBG; afspraak aanleveren data, bruik­baar voor casemix en verbeterplan voor kwaliteitscyclus BRaM-gegevens. • Aanwezigheid van e-Health traject voor angst en depressie en/of aandoening specialisatie van zorgaanbieder, e-Health behandel­programma’s voor prestaties generalistische basis GGZ Kort, Middel en Intensief. Daarnaast is er sprake van 33





<

een implementatieplan waaruit blijkt op welke wijze in 20 procent van de behan­delingen e-Health wordt ingezet. • Diagnostische DBC’s mogen slechts in rekening worden gebracht indien de diagnose(s) wordt/worden gesteld met als oogmerk behandeling door de zorgaanbieder. Uitgezonderd zijn formele aanvragen voor een second opinion die niet onder onderlinge dienstverlening vallen. Zij betreffen in ieder geval niet de diagnose met als enkel oogmerk diagnostiek ten behoeve van niet-eigen patiënten in opdracht van andere behandelaars, niet zijnde de huisarts. Het aantal diagnostiek-DBC’s mag maximaal 10 procent ten opzichte van het totaal aantal DBC’s omvatten. • De zorgaanbieder generalistische basis GGZ draagt zorg voor een continue verbetercyclus, bij voorkeur door middel van een PDCA-aanpak, waarbij onder andere gebruik­gemaakt wordt van (benchmark)-rapportages over zorg­ gebruik, proces en uitkomsten van zorg over de gehele GGZ-keten.

<



• De zorgaanbieder generalistische basis GGZ heeft aantoonbare afspraken gemaakt met verwijzers en zorg­ aanbieders gespecialiseerde GGZ ten aanzien van verwijzing, terugverwijzing en uitwisselen van informatie. 2 Herallocatie van middelen door onder­ productie en/of verzekerdenmutaties.

Instellingen voor het leveren van Langdurige GGZ Wie komen in aanmerking voor productie­ afspraken? Zorgaanbieders met instellingsovereenkomst gespecialiseerde GGZ 2015 die in 2016 LGGZ willen gaan leveren, dienen aan alle minimale eisen en inkoopvoorwaarden te voldoen die gelden voor instellingen gespecialiseerde GGZ. Daarnaast zijn er aanvullende voorwaarden benoemd voor de levering van LGGZ. Deze zijn genoemd onder hoofdstuk 3.4. De procedure en de planning voor de LGGZ is gelijk aan de procedure en planning genoemd onder de gespecialiseerde GGZ.

PAAZen en PUK’s Voor PAAZen en PUK’s gelden de volgende specifieke inkoopcriteria: • Minimaal 70 procent van de verzekerden in behandeling bij PUK en PAAZ heeft een gecombineerde zorgvraag: (ernstige) psychiatrie en somatiek. • Deze zorgaanbieders leveren geen prestaties generalistische basis GGZ. • Deze zorgaanbieders kunnen in aanmerking komen voor toeslag MPU; daarbij zijn de veldnorm MPU, en TB/CU-5074-01 (of de vigerende beleidsregel) van toepassing. • Deelprestatie Verblijf A en deelprestatie Verblijf G worden niet ingekocht. • PUK of PAAZ met een klinische voorziening waar een MPU toeslag is toegekend, is in staat somatisch-psychiatrisch zieke patiënten met een Bopz-maatregel (Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen) te diagnosticeren, te behandelen en te verplegen. • Diagnostische DBC’s mogen slechts in rekening worden gebracht indien de diag­nose(s) wordt/worden gesteld met als oogmerk 34

<

behandeling door de zorgaanbieder. Uitgezonderd zijn formele aanvragen voor een second opinion, die niet vallen onder onderlinge dienstverlening. Zij betreffen in ieder geval niet de diagnose met als enkel oogmerk diagnostiek ten behoeve van nieteigen patiënten in opdracht van andere behandelaars, niet zijnde de huisarts. Het aantal diagnostiek-DBC’s mag maximaal 15 procent ten opzichte van het totaal aantal DBC’s omvatten. • Een PUK en PAAZ kan ECT leveren in 2016, indien de zorgaanbieder deze ook in 2015 leverde. Levering van ECT is de enige grondslag voor levering van VZO door een PUK of PAAZ. • PUK en PAAZ kunnen uitsluitend crisiszorg leveren indien wordt voldaan aan de gestelde voorwaarden. • Van de productgroepen langdurende of intensieve behandeling ‘aan alcohol gebonden stoornissen’ en ‘aan overige middelen gebon­ den stoornissen’ worden geen product­groep­ en met meer dan 1.799 minuten ingekocht. • Van de overige productgroepen langdurende of intensieve behandeling worden geen product­groepen met meer dan 5.999 minuten ingekocht.

<

• Voor ernstige eetstoornissen en ernstige persoonlijkheidsstoornissen gelden de criteria voor de selectieve inkoop. Algemeen Voor alle zorgaanbieders geldt dat productie­ afspraken niet overdraagbaar zijn. De zorgaan­ bieder dient aan te tonen dat hij voldoet aan de te stellen minimale eisen en inkoopcriteria. CZ kan deze punten vooraf en/of achteraf toetsen.

Procedure Voor instellingen generalistische basis GGZ en gespecialiseerde GGZ (inclusief PAAZen en PUK’s) die reeds een instellingsovereenkomst met CZ hebben voor het leveren van gespecialiseerde GGZ en/of generalistische basis GGZ in 2015, geldt de procedure zoals in de tabel hiernaast weergegeven.

4.4.3 Nieuwe instellingen voor gespecialiseerde GGZ en generalistische basis GGZ Wie komen in aanmerking voor een overeenkomst? Dit zijn instellingen zonder instellings­ overeenkomst met CZ in 2015 voor het leveren

<

Activiteit

Planning

Publiceren inkoopbeleid 2016 op de website

1 april 2015

Digitaal versturen van offerteformat met de uitgewerkte inkoopcriteria, een nadere concretisering en toelichting op de inkoopcriteria, een voorbeeld overeenkomst gespecialiseerde GGZ en een voorbeeldovereenkomst generalistische basis GGZ Sluitdatum retour zenden offerteformat

1 mei 2015

Onderhandelperiode Sluiten overeenkomst via Vecozo

Tot en met 31 augustus 2015 Uiterlijk 1 oktober 2015

Publiceren getoond zorgaanbod

19 november 2015

Tot en met 5 juni 2015

Eventuele wijzigingen in het inkoopbeleid, door aangepaste wet- en regelgeving, zal zo spoedig mogelijk, maar in elk geval binnen drie weken na het bekend worden van een beleidswijziging doorgevoerd worden. Indien door onvoorziene omstandigheden het offerteformat, door voortschrijdend inzicht of door mogelijke fouten, moet worden aangepast, schuift de termijn van indiening en/of onderhandeling, afhankelijk van de impact, maximaal drie weken op.

van gespe­cialiseerde GGZ en generalistische basis GGZ en die in aanmerking willen komen voor deze overeenkomst(en) in 2016. NB: Een instelling die alleen generalistische basis GGZ wil gaan leveren en geen instelling binnen hetzelfde concern heeft die gespecialiseerde GGZ levert, kan een aanvraag doen voor een 35

overeenkomst als groepspraktijk (zie vrijgevestigden en groepspraktijken in de generalistische basis GGZ). Deze wordt dus binnen CZ als ‘groepspraktijk’ behandeld, niet als instelling. Daarnaast kan een vrijgevestigde zorgaanbieder geen instellings­ overeen­komst aanvragen voor dezelfde locatie als waar de vrijgevestigde praktijk voert.

<

Naast de minimale contracteisen, die ook nadruk­kelijk voor nieuwe toetreders van toepassing zijn (zie ‘Minimale eisen overeenkomst 2016 instel­lingen generalistische basis GGZ en gespecia­liseerde GGZ’ van dit hoofdstuk), zullen ook onderstaande inkoopcriteria van toepassing zijn. Deze eisen en criteria worden verwerkt in een vragenlijst en bijbehorend offerteformat die vanaf 1 april voor nieuwe toetreders op te vragen is via de website www.cz.nl/zorgaanbieder (zie verder procedure). Inkoopcriteria • De zorgaanbieder beschikt over rechts­ persoon­lijkheid. • De zorgaanbieder levert gespecialiseerde GGZ én generalistische basis GGZ voor verzekerden van CZ. • De productieafspraak bevat minimaal de verhouding nieuwe instroom verzekerden ten opzichte van bestaande verzekerden van 70/30 procent. • De zorgaanbieder levert voor- en nametingen aan bij SBG die in BRaM zichtbaar moeten zijn. Minimaal 10 procent van de DBC’s is bruikbaar is voor casemixanalyse. Daarnaast dient de zorgaanbieder een plan van aanpak operationeel te hebben met een beschreven

kwaliteitscyclus waaruit blijkt dat hij actief lering trekt uit de resultaten in BRaM. • De zorgaanbieder beschikt over een procedure met daarin opgenomen de han­dels­wijze hoe om te gaan met een niet (volledig) geobjectiveerde verwijzing door de huisarts of bedrijfsarts. In deze procedure is ten minste opgenomen op welke wijze een objectiverend onderzoek door middel van een gevalideerd beslissingsondersteunend instru­ment (of in validatiefase) alsnog plaatsvindt en op welke wijze terugkoppeling richting de verwijzer plaatsvindt. • De zorgaanbieder beschikt over uitstroom­ criteria voor alle behandelingen gespecialiseerde GGZ en generalistische basis GGZ naar elders in de (GGZ)-keten. • De zorgaanbieder heeft een website met transparante informatie over de te leveren behandelingen, wachttijden, vergoedingen en bereikbaarheid. De zorgaanbieder levert in beginsel alleen zorg vanuit de Zvw. Indien zorg geleverd wordt buiten het domein van de Zvw, dan benoemt hij uitdrukkelijk op de website dat dit geen verzekerde zorg is. • De zorgaanbieder zet in tenminste 30 procent van de behandelingen een e-Health behan­del­­ 36

<

traject in. Uit de zorgpaden van de zorg­ aanbieder blijkt wanneer een e-Health traject wordt ingezet. Toekenning en ranking: • De zorgaanbieder levert zorg voor het maximaal door CZ toegekende bedrag voor instellingen met een minimum van 25.000 euro. Voor potentiële nieuwkomers kan het toegekend bedrag oplopen tot maximaal 100 procent van de gemiddelde schadelast van de jaren 2011-2013. • Indien er meer aanbod is vanuit de nieuwe toetreders dan het beschikbare bedrag voor nieuwe toetreders, zal er een ranking worden opgesteld. Bij de totstandkoming van deze ranking wordt gekeken naar de geoffreerde korting op de maximumtarieven van de NZa, de reeds uitgezette middelen per zorgkan­ toor­regio, de kosten per verzekerde per zorg­ kantoorregio, en signalen vanuit zorgservice. Uitsluiting: • Geen toelating voor zorgaanbieders die alleen diagnostiek leveren. • Geen toelating voor zorgaanbieders, die klinische capaciteit aanbieden.

<

• Geen toelating voor zorgaanbieders waarbij een traject loopt binnen BBO.

• Geen toelating voor zorgaanbieders indien op behandellocatie behandelingen worden geleverd door een vrijgevestigde zorgaanbieder.

Procedure

<

Algemeen De productieafspraak van een zorgaanbieder is niet overdraagbaar. De zorgaanbieder dient aan te tonen dat hij voldoet aan de te stellen minimale eisen en inkoopcriteria. CZ kan deze criteria vooraf en/of achteraf toetsen.

Activiteit

Planning

Publiceren inkoopbeleid 2016 op de website, inclusief toelatingscriteria voor nieuwe instellingen Uiterlijke datum melden als belangstellende voor een overeenkomst 2016 via mailadres [email protected] met in de onderwerpregel ‘nieuwe instelling SGGZ’ en de AGB code Uiterlijke datum retourneren vragenlijst en offerteformat

1 april 2015

Procedure

Tot en met 31 mei 2015

Voor nieuwe instellingen gespecialiseerde GGZ en generalistische basis GGZ geldt, geldt de procedure zoals in de tabel hiernaast weergegeven.

Tot en met 30 juni 2015

Analyse aanvragen door CZ

Tot en met 14 juli 2015

4.4.4 Vrijgevestigden gespecialiseerde GGZ

Communicatie uitslag wel of niet in aanmerking voor overeenkomst 2016

Tot en met 24 juli 2015

Nadere onderhandeling geselecteerde nieuwe instellingen gespecialiseerde GGZ, vullen offerteformat voor contractering Sluitdatum tekenen overeenkomst(en) via Vecozo

Tot en met 31 augustus 2015 Tot en met 30 september 2015 19 november 2015

Publiceren gecontracteerd zorgaanbod Eventuele wijzigingen in het inkoopbeleid, door aangepaste regelgeving, zullen zo spoedig mogelijk, maar in elk geval binnen drie weken na publicatie van de beleidswijziging doorgevoerd worden Indien door onvoorziene omstandigheden het offerteformat door voortschrijdend inzicht of door mogelijke fouten moet worden aangepast, schuift de termijn van indiening en/of onderhandeling, afhankelijk van de impact, maximaal drie weken op. 37

Minimale eisen overeenkomst 2016 gespeciali­seerde GGZ vrijgevestigd psychotherapeut en psychiater: • De zorgaanbieder heeft een persoonlijke AGB code. • De zorgaanbieder beschikt over een geldig Vecozocertificaat bij Vecozo. • De zorgaanbieder is bereid informatie aan te leveren voor het vullen en actueel houden van Zorgvinden (de internetapplicatie van CZ om haar verzekerden te gidsen). • De zorgaanbieder is bereid om informatie aan te leveren bij CZ in verband met het moni­toren van productie en wachttijden.

<

• De zorgaanbieder is per 1 juni 2015 aangemeld als belangstellende bij SBG en levert vooren nametingen aan over heel 2016, zodra dit mogelijk is. • De zorgaanbieder verplicht zich ten opzichte van CZ om zorg te leveren die voldoet aan de eisen zoals gesteld in de voor de zorgaanbieder relevante wet- en regelgeving, zoals (maar niet uitsluitend) de Wet op de Geneeskundige Behandelingsovereenkomst (WGBO), de Wet op de Beroepen in de Individuele Gezond­heids­ zorg (Wet BIG), de Wet Bescherming Persoonsgegevens en landelijke c.q. regionaal vastgestelde kwaliteitsstandaarden, richtlijnen en protocollen. • De zorgaanbieder levert de prestatieindicatoren aan het Kwaliteitsinstituut van het Zorginstituut Nederland. • Voor de zorgaanbieder is geen faillissement of liquidatie aangevraagd of loopt er geen procedure tot faillissement, gerechtelijk akkoord, vereffening, beslaglegging of elke andere soortgelijke procedure. • De zorgaanbieder, en/of een aan hem verbonden beroepsbeoefenaar, is niet geschorst of de beroepsuitoefening ontzegt zoals bedoeld krachtens een uitspraak gedaan

op grond van de Wet BIG onderscheidenlijk het Wetboek van Strafrecht. • De zorgaanbieder garandeert dat hij een voor zijn beroepsgroep gebruikelijke en adequate (beroeps)aansprakelijkheidsverzekering heeft gesloten, inclusief voor de door of vanwege de zorgaanbieder ingeschakelde (rechts)personen, die niet onder de dekking van eerstgenoemde verzekering vallen. • De zorgaanbieder maakt bij zijn declaratie­ administratie gebruik van de meest recente versie van het voor de onderhavige zorgsector toepasselijke rapport externe integratie. • De zorgaanbieder verleent zijn medewerking aan de controles uitgevoerd door CZ. CZ neemt bij de uitoefening van de controle voorschrif­ten in acht ter bescherming van de persoon­lijke levenssfeer van de verzekerde. Ook neemt hij de (nadere) regels in acht die worden gesteld in artikel 87 Zorgverzeke­ringswet, hoofdstuk 7 van de Regeling zorgverzekering en het Protocol materiële controle van Zorg­ verzekeraars Nederland. (Zie ook onze website; www.cz.nl/zorgaanbieder) • De zorgaanbieder draagt zorg voor continuï­teit in de zorgverlening. Onder continuïteit is mede te verstaan een gelijkmatige spreiding van het 38

<

overeengekomen jaarvolume (of totaalvolume) over het gehele kalenderjaar. • De DBC’s persoonlijkheidsstoornissen en/of eetstoornissen > 3000 minuten kunnen alleen gedeclareerd worden indien overeengekomen volgens de procedure selectieve inkoop. • De diagnostiek en de behandelindicatie wor­den in alle gevallen mede vastgesteld door een hoofdbehandelaar gespecialiseerde GGZ, zijnde een psychiater, klinisch psycho­loog of psychotherapeut. • De zorgaanbieder draagt zorg dat voor­af­gaand aan elke behandeling een geobjec­tiveerde gel­dige verwijzing in het patiëntendossier aanwezig is. • De zorgaanbieder levert kwalitatief verant­woorde zorg die cliëntgericht, doeltreffend en doelmatig wordt verleend naar de stand van wetenschap en praktijk. • De zorgaanbieder kan bij de behandelingen van CZ verzekerden maximaal 15 procent door hulppersoneel laten uitvoeren. Zet de zorg­ aanbieder in totaal bij alle behandelingen meer dan 20 procent hulppersoneel in, dan kan de zorgaanbieder geen overeenkomst aangaan als vrijgevestigde. • Het is de zorgaanbieder niet toegestaan om

<

als vrijgevestigde DBC’s via een andere overeen­komst of op restitutiebasis te decla­reren bij CZ. Het is dus alleen toegestaan om in dienst van anderen zorg te verlenen op andere locaties dan de als vrijgevestigde opgegeven praktijklocaties. • Praktijklocaties waar ook andere zorg dan zorg voor eigen rekening en risico verleend wordt, zijn uitgesloten van de overeenkomst en daarmee voor zorg aan CZ-verzekerden. • De zorgaanbieder is met maximaal vier beroepsbeoefenaren werkzaam op één praktijk­ adres. Bij meer dan vier beroeps­beoefe­naren op één praktijkadres valt de zorgaanbieder onder onze definitie van een instelling, zoals bedoeld in de Wet Toelatingen Zorginstellingen. Uitgangspunten productieafspraak Voor vrijgevestigden gespecialiseerde GGZ die reeds een overeenkomst met CZ hebben voor het leveren van gespecialiseerde GGZ in 2015 wordt het omzetmaximum onder meer bepaald door: 1 Het omzetmaximum 2015. 2 Herallocatie van middelen waarbij naast de kosten voor de gespecialiseerde GGZ van CZ in de regio waar de zorgaanbieder werkzaam is, ook gekeken wordt naar de mogelijkheid

om op verzoek incidentele budget­over­heve­ ling tussen zorgaanbieders binnen dezelfde regio toe te staan.

<

Algemeen De productieafspraak van een zorgaanbieder is niet overdraagbaar. De zorgaanbieder dient aan te tonen dat hij voldoet aan de te stellen minimale eisen en inkoopcriteria. CZ kan deze criteria vooraf en/of achteraf toetsen.

Procedure Activiteit

Planning

Publiceren inkoopbeleid 2016 op de website

1 april 2015

Aanbieden voorstel overeenkomst 2016

5 juni 2015

Sluiten overeenkomst via Vecozo

Tot en met 30 september 2015 19 november 2015

Publiceren gecontracteerd zorgaanbod

4.4.5 Nieuwe vrijgevestigde zorgaanbieders gespecialiseerde GGZ Wie komen in aanmerking voor een overeenkomst? Dit zijn vrijgevestigde psychotherapeuten en psychiaters zonder overeenkomst in 2015 voor het leveren van gespecialiseerde GGZ, en die in aanmerking willen komen voor het leveren van deze zorg op basis van een overeenkomst 2016 39

met CZ. Naast de minimale contracteisen, die ook nadruk­kelijk voor nieuwe toetreders van toepas­sing zijn (zie ‘Minimale eisen overeenkomst 2016 voor vrijgevestigden in de gespecialiseerde GGZ’ van dit hoofdstuk), zullen ook onderstaande inkoopcriteria van toepassing zijn. Deze eisen en criteria worden verwerkt in een vragenlijst die vanaf 1 april voor nieuwe toetreders op te vragen is via de website www.cz.nl/zorgaanbieder (zie ook procedure).

<

Inkoopcriteria • De zorgaanbieder levert gespecialiseerde GGZ én generalistische basis GGZ voor verzekerden van CZ. Deze eis geldt niet voor de psychiater. • De zorgaanbieder is aangemeld als belang­ stellende bij SBG en heeft een kwaliteits­ cyclus beschikbaar waaruit blijkt dat hij actief lering trekt uit de resultaten in BRaM. • De zorgaanbieder beschikt over een procedure met daarin opgenomen de handelswijze hoe om te gaan met een niet (volledig) geobjectiveerde verwijzing door de huisarts of bedrijfsarts. In deze procedure is ten minste opgenomen op welke wijze een objectiverend onderzoek door middel van een gevalideerd beslissingsondersteunend instrument (of in validatiefase) alsnog plaatsvindt. En op welke wijze terugkoppeling plaatsvindt richting de verwijzer. • De zorgaanbieder beschikt over uitstroom­ criteria voor alle behandelingen gespeciali­seerde GGZ en generalistische basis GGZ naar elders in de GGZ-keten.

• De zorgaanbieder heeft een website met transparante informatie over de te leveren behandelingen, wachttijden, vergoedingen en bereikbaarheid. De zorgaanbieder levert in beginsel alleen zorg vanuit de Zvw. Indien zorg geleverd wordt buiten het domein van de Zvw, dan benoemt de zorgaanbieder uitdrukkelijk op de website dat dit geen verzekerde zorg is. • De zorgaanbieder zet in tenminste 30 procent van de behandelingen een e-Health behan­del­ traject in. Uit de zorgpaden van de zorg­ aanbieder blijkt wanneer een e-Health traject wordt ingezet. Toekenning en ranking: • De zorgaanbieder levert zorg voor het maxi­maal door CZ toegekende bedrag voor een vrijgevestigde zorgaanbieder met een minimum van 10.000 euro. Voor potentiële nieuwkomers kan het toegekende bedrag oplopen tot maximaal 100 procent van de gemiddelde schadelast van de jaren 2011-2013. • Indien er meer aanbod is vanuit de nieuwe toetreders dan het beschikbare bedrag voor nieuwe toetreders, zal er een ranking worden opgesteld. Bij de totstandkoming van deze 40

<

ranking wordt gekeken naar de geoffreerde korting op de maximumtarieven van de NZa, de reeds uitgezette middelen per zorgkantoorregio, de kosten per verzekerde per zorgkantoorregio en signalen vanuit zorgservice. Uitsluiting: • Geen toelating voor zorgaanbieders die alleen diagnostiek leveren. • Geen toelating voor zorgaanbieders waarbij een traject loopt binnen BBO. • Geen toelating voor zorgaanbieders indien op behandellocatie behandelingen worden geleverd door een zorginstelling. Algemeen De productieafspraak van een zorgaanbieder is niet overdraagbaar. De zorgaanbieder dient aan te tonen dat hij voldoet aan de te stellen minimale eisen en inkoopcriteria. CZ kan deze criteria vooraf en/of achteraf toetsen.

<

Procedure Activiteit

Planning

Publiceren inkoopbeleid 2016 op de website inclusief toelatingscriteria

1 april 2015

Inschrijven als belangstellende voor een overeenkomst 2016 via mailadres [email protected] met in de onderwerpregel ‘nieuwe vv SGGZ’ en de AGB code Uiterlijke datum invullen en afsluiten vragenlijst

Tot en met 31 mei 2015

Analyse aanvragen door CZ

Tot en met 14 juli 2015

Uitslag wel of niet in aanmerking voor overeenkomst

Tot en met 24 juli 2015

Sluitdatum tekenen overeenkomst(en) via Vecozo

Tot en met 30 september 2015 19 november 2015

Tot en met 30 juni 2015

Publiceren gecontracteerd zorgaanbod

4.4.6 Selectieve inkoop ernstige persoonlijkheidsstoornissen en/of ernstige eetstoornissen De productieafspraak selectieve inkoop ernstige persoonlijkheidsstoornissen en/of ernstige eet­stoornissen maken onderdeel uit van de over­eenkomst gespecialiseerde GGZ-instellingen en overeenkomsten gespecialiseerde GGZvrijgevestigden 2016.

Wie komen in aanmerking voor een productieafspraak selectieve zorginkoop? Zorgaanbieders die reeds in 2015 voor selectieve inkoop in aanmerking zijn gekomen. Alleen zorg­aanbieders die al een overeenkomst hebben met CZ voor de specialistische GGZ én voor de selectieve inkoop 2015 komen in aanmerking voor productie­afspraken 2016 voor ernstige eetstoornissen en/of persoonlijkheidsstoornissen. De zorgaanbieder dient dan te voldoen aan onze kwaliteitseisen.

41

<

Nieuwe startende zorgaanbieders (zorgaanbieders zonder overeenkomst voor de specialistische GGZ) en zorgaanbieders zonder productieafspraak voor de selectieve inkoop in 2015 Nieuwe zorgaanbieders die zich bij CZ melden voor een overeenkomst 2016 en/of zorgaanbieders die zich melden voor een productieafspraak voor de selectieve inkoop (en geen productieafspraak in 2015 hebben gehad voor de aandoeningen binnen ons selectieve-inkoopbeleid) zullen de door CZ gevraagde informatie moeten verstrekken. Wij kunnen deze aanvraag dan beoordelen. Een eerste toets zal zijn of CZ het wenselijk en noodzakelijk vindt om te contracteren uit oogpunt van toe­gankelijkheid voor de doelgroep. Indien vanuit CZ de meerwaarde van contractering wordt onder­kend, zal CZ daarna pas de kwaliteitstoets doen op basis van het verantwoordingsdocument. Hiervoor zal onder andere de vragenlijst selectieve inkoop en mogelijk aanvullende informatie door de nieuwe zorgaanbieder aan CZ moeten worden verstrekt. Inkoopvoorwaarden selectieve inkoop persoonlijkheids- en eetstoornissen Naast de minimale eisen en inkoopcriteria voor gespecialiseerde GGZ-instellingen of vrijgevestig­den,

<

gelden voor de selectieve inkoop GGZ voor ernstige persoonlijkheids- en eetstoornissen een aantal specifieke inkoopvoorwaarden. Bij het versturen van de scores voor de hoor-wederhoor fase maakt CZ kenbaar wat de exacte vereisten zijn voor de criteria. Hiervoor stelt CZ een verantwoor­dings­ document op waarin zij de keuze voor de indicatoren alsmede de normering uitgebreid toelicht. Als een zorgaanbieder niet voldoet aan de gestelde inkoopvoorwaarden, komt deze niet in aanmerking voor een productieafspraak voor het behandelen van ernstige persoonlijkheids- en eetstoornissen >3000 minuten. Wij beoordelen zorgaanbieders op de onderstaande aspecten: • Behandelplan a % patiënten dat een behandelplan heeft; b % patiënten dat binnen zes weken na intake een behandelplan heeft. • Zorgprogramma a aanwezigheid van een zorgprogramma; b aanwezigheid van het aanbod van bewezen effectieve behandelingen in het zorgprogramma; c % patiënten dat zorg via gestructureerde zorgprogrammering krijgt. • Uitvoeren van somatische screening

• Aanwezigheid van een systeem voor training supervisie en intervisie • Aanwezigheid van een specifiek Multidisciplinair Team • Deelname aan de ROM-systematiek • Behandelvolume Algemeen De productieafspraak van een zorgaanbieder is niet overdraagbaar. De zorgaanbieder dient aan

<

te tonen dat hij voldoet aan de te stellen minimale eisen en inkoopcriteria. CZ kan deze criteria vooraf en/of achteraf toetsen. Tijdpad Om uiterlijk op 19 november 2015 onze verzekerden te kunnen informeren over het door CZ gecontrac­teerde zorgaanbod voor ernstige persoonlijkheids- en eetstoornissen, hanteren wij het volgende tijdpad:

Procedure Activiteit

Planning

Doorontwikkeling selectieve inkoopbeleid

Januari/februari 2015

Aankondiging en vragenlijst versturen aan zorgaanbieders

Tot en met 16 maart 2015

Sluitdatum indienen en aanvragen vragenlijst

Tot en met 15 april 2015

Versturen conceptscores naar zorgaanbieders

Tot en met 31 mei 2015

Hoor-wederhoor periode waarin zorgaanbieders reactie kunnen indienen op basis van de conceptscores Publiceren definitieve verantwoordingsdocument

Tot en met 10 juni 2015

Versturen definitieve scores naar zorgaanbieders

1 juli 2015

Publiceren definitieve scores op zorgvinden

19 november 2015

42

1 juli 2015

<

4.4.7 Publicatie gecontracteerd aanbod Uiterlijk 19 november 2015 presenteert CZ de gecontracteerde zorgaanbieders voor 2016 op haar website. Op www.cz.nl/zorgvinden wordt per aandoening, behandeling, specialisme, zorgsoort of leverancier een lijst met zorgaanbieders getoond met de volgende informatie: • NAW-gegevens van de zorgaanbieder; • contractstatus, die correspondeert met de vergoedingsstatus voor de verzekerden; • wachttijden (waar beschikbaar);

5

• kwaliteitsinformatie, waaronder de selectieve inkoopresultaten (waar beschikbaar); • patiëntervaringen (waar beschikbaar). Als de inkoopafspraken worden begrensd door een omzetmaximum, wordt dit ook vermeld. Contact Voor meer informatie verwijzen wij u naar onze zorgaanbiederswebsite www.cz.nl/zorgaanbieder. Indien uw vraag in de tekst niet beantwoord wordt, kunt u onze FAQ-lijst raadplegen.

<

Mocht uw vraag daar niet tussen staan, kunt u uw vraag aan ons stellen via het contactformulier. Wij proberen uw vraag binnen vijf werkdagen te beantwoorden. Op de contactpagina van onze website vindt u tevens de contactgegevens van onze afdeling Declaraties en Relatiebeheer Zorgverleners. CZ zal in mei en juni roadshows houden om het GGZ beleid 2016 nader toe te lichten. Hierover informeren wij u via de website www.cz.nl/zorgaanbieder.

Betrekken verzekerden bij inkoopbeleid CZ groep

CZ vindt het essentieel om bij het inkoopbeleid de stem van verzekerden en patiënten te betrekken. Daarmee wordt niet alleen de zorginkoop patiënt­ gerichter, maar wordt ook het bewustzijn van de verzekerde en de patiënt versterkt dat hij of zij ‘zelf aan zet is’. Het betrekken van verzekerden vindt plaats op drie verschillende manieren.

1 Bij voorgenomen nieuwe beleidselementen die de kwaliteit van zorg of toegang van verzekerden beïnvloeden, betrekt CZ dikwijls rechtstreeks de verzekerden en/of patiënten. Zo wordt bijvoor­beeld het invoeren of up­daten van selectief inkoopbeleid afgestemd met de desbetreffende patiëntenverenigingen en organiseren we klantpanels en discus­sie­tafels.

43

Verder maken we gebruik van het CZ e-panel, waarmee CZ digitaal vragen kan voorleggen over voorgenomen beleid en eventuele gevolgen daarvan voor de verzeker­den. Specifiek voor de GGZ overlegt CZ met LPGGz en andere patiënten­organisaties in de GGZ over haar beleids­uitgangspunten en inkoopbeleid.

<

2 CZ heeft sinds 2006 een samenwerkings­ contract met vijf Zorgbelangorganisaties in Gelderland, Limburg, Noord Brabant, Zeeland en Zuid Holland; de regio’s waar CZ de meeste verzekerden heeft. Zorgbelang behartigt de belangen van zorgvragers in de regio. Op de volgende niveaus overlegt CZ met Zorgbelang: • Op strategisch niveau stemmen CZ en de Zorgbelangorganisaties diverse beleidszaken op elkaar af. • Op tactisch niveau werken CZ en de Zorgbelangorganisaties samen in de regio’s, de zogeheten ‘Regionale tafels’. • Op operationeel niveau wordt gewerkt aan de dialoog met en tussen zorgverleners en verzekerden. Daarmee willen we zicht krijgen op de kwaliteit van leven van verzekerden/ patiënten, de rol die ziekte en gezondheid daarin spelen, de criteria die daaruit voort­ komen voor de zorg, de ervaringen met de huidige zorg en de verbeteringen die daaruit voortvloeien, in het bijzonder met betrekking tot de actieve rol van de zorgvrager bij zijn eigen gezondheid en zorgverlening.

Op basis van deze vormen van betrokkenheid doet Zorgbelang verbetervoorstellen, die CZ meeneemt in het inkoopbeleid van de daarop volgende jaren. 3 CZ is een onderlinge waarborgmaatschappij, waarvan de Ledenraad het hoogste bestuurlijke college is. In de uitvoering van onze taken legt CZ verantwoording af aan haar verzekerden onder meer via deze Ledenraad. De Ledenraad bestaat uit 21 verzekerden van CZ en zij heeft namens haar achterban (de leden, onze verzekerden) een klankbordfunctie voor het beleid. De onafhan­kelijke positie en bevoegdheden van de Ledenraad waarborgen dat de verzekerden van CZ voldoende invloed hebben. Voor het inkoopbeleid 2016 heeft de Ledenraad een belangrijke consultatiefunctie op diverse beleidsthema’s. Deze consultatie vindt in de eerste helft van 2015 plaats, zodat de uit­komsten kunnen worden gewogen en verwerkt in het inkoopbeleid. CZ zal in het maatschappelijk verslag over 2015 hierover verslag doen.

44

<

<

Voorbehoud Dit document is met zorg samengesteld. CZ behoudt zich evenwel het recht voor om aanpassingen in dit zorginkoopbeleid of in de inkoopprocedure te doen indien landelijke besluitvorming of (wijziging in) wet- en regelgeving daar aanleiding tot geven. Ook voor situaties die ten tijde van de publicatie van dit inkoopbeleid niet en/of maatregelen te treffen. Indien CZ besluit de inkoopprocedure te wijzigen, is zij op geen enkele wijze gehouden tot enige schadevergoeding jegens de zorgaanbieders.

580.143.1514

bekend of voorzien waren, is CZ gerechtigd de benodigde besluiten te nemen