samenvatting inkoopbeleid GGZ
Samenvatting
Zorginkoopbeleid GGZ Cure 2015
Zorginkoop GGZ 2015 Eén van de leidende thema’s voor de toekomstige zorginkoop van Menzis is het voor onze klanten betaalbaar houden van de zorg en dus van de zorgpremie. Graag willen we voor 2015 afspraken met u maken, waarmee we gezamenlijk de beweging doorzetten naar een toekomstbestendig zorglandschap. Met daarin een minder omvangrijke 2e lijn voor specialistische GGZ, substitutie van zorg naar een versterkte eerstelijn (Generalistische Basis GGZ & Basiszorg GGZ) en meer eigen verantwoordelijkheid en zelfmanagement door patiënten. Dit zorglandschap sluit beter aan bij de veranderende zorgbehoefte van de patiënt en het beheersen van de kosten. Integraliteit en een regionale aanpak zijn hierbij van essentieel belang.
Speerpunten inkoopbeleid Menzis 2015-2018 De uitdaging om de zorg toekomstbestendig te maken, vraagt een meer geïntegreerde blik en een beleid voor de lange termijn. De komende jaren zet Menzis in op:
• Het substitueren van zorg door samen met zorgaanbieders het zorgaanbod in onze kernwerkgebieden ingrijpend te herstructureren.
• Het verhogen van de kwaliteit van zorg door samen met
In dit kader wordt voor de SGGZ-instellingen een viertal type zorgaanbieders benoemd:
• Algemene psychiatrische ziekenhuizen (APZ) • Ambulante SGGZ instellingen • PAAZ’n / PUK’n
• Verslavingszorgaanbieders De vertaling van het inkopen naar type zorgaanbieder vindt concreet zijn uitwerking in de minimale
contracteervoorwaarden en de weging van de inkoopcriteria. Zie bijlage A van het zorginkoopbeleid GGZ 2015*.
zorgaanbieders de lat hoger te leggen dan de medische
minimumnormen, zodat onze klanten ook echt verschillen in kwaliteit en service kunnen waarnemen.
• Het stimuleren van zinnige en zuinige zorg door scherpe inkoopafspraken te maken.
• Het waarborgen van de integriteit van de zorgkosten door het invoeren van een planmatige en integrale vorm van controle.
Inkoop GGZ zorg 2015
Met het beleid voor 2015 richten we ons met name op
beheersing van de kostenontwikkeling van zorg, borging
van een goede toegankelijkheid van zorg, verhoging van de
klantgerichtheid en verbetering en borging van de kwaliteit van zorg.
Menzis inkoopmodel
Analoog aan het beleid van 2014 wordt in de inkoop 2015
een onderscheid gemaakt tussen GBGGZ en SGGZ en tussen
Ontwikkelingen in de GGZ Bestuurlijk akkoord 2014-2017
De curatieve GGZ laat de laatste jaren een flinke kostenstijging zien. De sector kenmerkt zich door een groeiend aantal zorgaanbieders en een groeiend aantal gebruikers dat
een beroep doet op de GGZ. Tegen de achtergrond van de
verslechterde economische situatie en de negatieve impact daarvan op de overheidsfinanciën, hebben partijen nieuwe
afspraken gemaakt in aanvulling op het ‘Bestuurlijk akkoord
toekomst GGZ 2013-2014’. Deze afspraken zijn vastgelegd in het ‘Bestuurlijk akkoord geestelijke gezondheidszorg 2014-2017’.
Partijen hebben afgesproken in te zetten op gepast gebruik,
doelmatigheid, efficiency en substitutie om de doelstellingen uit het akkoord te bereiken. Om de toekomstbestendigheid
en daarmee de betaalbaarheid van het stelsel te waarborgen, dient stevig op kostenbeheersing te worden gestuurd.
instellingen en vrijgevestigden. Voor 2015 wordt meer
maatwerk geboden en gedifferentieerd tussen verschillende type zorgaanbieders. 2
* www.menzis.nl/zorgaanbieders/ggz
Beperking uitgavengroei
Menzis staat voor de SGGZ niet toe dat het gemiddelde
Partijen hebben zich in het Bestuurlijk akkoord geconformeerd
met het afgesproken tariefpercentage. Voor de GBGGZ mag
aan een beperking van de uitgavengroei. Voor de periode van 2015 tot en met 2017 is een landelijk maximum
groeipercentage afgesproken van 1% per jaar, exclusief
indexatie voor loon- en prijsbijstelling. Het groeipercentage
betreft een landelijk maximum groeipercentage. Individuele
zorgaanbieders kunnen hieraan geen rechten ontlenen in de lokale onderhandelingen.
• Dit leidt ertoe dat Menzis samen met zorgaanbieders moet
zorgen dat voor 2015 de afspraken m.b.t. de GGZ-zorgkosten
binnen het beschikbare budget voor de inkoop van GGZ-zorg blijven, binnen het zogenaamde ‘Macro Prestatie Bedrag (MPB)’. Om te bewerkstelligen dat daadwerkelijk binnen het beschikbare budget voor de inkoop van GGZ-zorg
wordt gebleven, maakt Menzis met elke gecontracteerde zorgaanbieder afspraken over een maximumbudget.
• Van het beschikbare budget voor de inkoop van GGZ-zorg wordt door Menzis 1% volumegroei gereserveerd voor
versterking en vernieuwing van de eerstelijnszorg. Om
deze versterking en vernieuwing te realiseren zullen de
gedeclareerde uurtarief hoger is dan € 111 in combinatie
het gemiddelde gedeclareerde uurtarief niet hoger zijn dan € 97 in combinatie met het afgesproken tariefpercentage. Wanneer de contractafspraak alleen over de chronische
generalistische basis GGZ gaat, is het maximale toegestane
gemiddelde uurtarief € 90. De berekening van het gemiddelde uurtarief zal plaatsvinden door de gedeclareerde omzet
van een zorgaanbieder te delen door de totaal op de DBC’s/ GBGGZ-producten verantwoorde tijdsinvestering. Menzis
heeft het recht om het teveel gedeclareerde te verrekenen of terug te vorderen, ook als de zorgaanbieder binnen zijn maximumbudget blijft.
Meer cliënten bij gelijke omzet
Menzis streeft naar betaalbare zorg door gepast gebruik en doelmatige behandeling op basis van resultaten. Voor 2015 betekent dit dat we uw voorstel voor zorgverlening zullen toetsen aan de mate waarin u meer cliënten helpt bij een
vergelijkbare omzet (de productieafspraak 2014 is hierbij het uitgangspunt). We kijken dan naar:
regiomanagers binnen Menzis in 2015 samenwerken met
• Omzet per aantal geholpen unieke Menzis verzekerden
Menzis.
• Aantal & kosten per DBC per diagnosegroep
eerstelijnsaanbieders binnen de kernwerkgebieden van
Upcoding
Vanuit haar verantwoordelijkheid om doelmatige zorg in te kopen, gaat Menzis upcoding tegen door het hanteren van maximum gemiddelde gedeclareerde uurtarieven.
(SGGZ, GBGGZ en totaal)
• Aantal & kosten van korte en diagnostische DBC’s • Aantal & kosten van GBGGZ-producten
Aanname hierbij is dat u zich in 2015 op hetzelfde
verzorgingsbereik richt als in 2014, dat wil zeggen dezelfde
regio, dezelfde doelgroepen en dezelfde telling in zorgzwaarte (casemix).
Gepast gebruik
Medisch noodzaak & doelmatigheid
Afbakening verzekerde zorg
Dit niet alleen om voor zorg vanuit de Zvw in aanmerking te
Na de overheveling van de geneeskundige GGZ van de AWBZ naar de Zvw is langere tijd onduidelijkheid geweest welke medische indicaties onder de verzekerde geneeskundige GGZ behandeld mochten worden. Pas vrij recent is ZiNL
(Zorginstituut Nederland, voorheen CVZ) met de rapporten (onbetwistbare) Geneeskundige GGZ deel 1 en 2 alsnog
met nadere duidingen gekomen ten aanzien van ‘welke’
komen, maar ook voor de mate waarin men voor zorg vanuit de Zvw in aanmerking komt. Dit betekent feitelijk dat men
alleen in aanmerking komt voor de meest doelmatig te achten zorgvorm passend bij de medische indicatie. Het betreft dus
niet alleen een eis t.a.v. de medisch noodzaak sec, maar tevens een doelmatigheidseis.
een aanspraak voor verzekerde geneeskundige GGZ-
Zorgprogrammering, Zorgvraagzwaarte en ROM-meting
expliciet geformuleerd, met name ook met betrekking
met name ingezet op een meer indirecte manier van
en ‘wanneer’ DSM-IV as I en as II benoemde stoornissen
zorg vormen. Helaas zijn deze duidingen niet altijd even tot stoornissen NAO. Recente gesprekken met het ZiNL
hebben hieromtrent echter tot meer duidelijkheid geleid.
Dit heeft het mogelijk gemaakt voor 2015 tot een door het
ZiNL geaccordeerd uitgewerkt beleid met betrekking tot de afbakeningsproblematiek te komen. Zie bijlage B van het
Menzis heeft de afgelopen jaren in haar inkoopbeleid doelmatigheidbevordering. Dit door zwaar in te zetten op
bevordering van gestructureerde zorgprogrammering naar
zorgvraagzwaarte en op bevordering van transparantie over de effecten van de geleverde zorg (ROM).
zorginkoopbeleid GGZ 2015*.
Doelmatig verwijzen
Dynamische lijst
verwijsbeleid verwacht. Verwijzing naar GBGGZ waar dat
Menzis heeft vanaf het begin in haar minimale
contracteervoorwaarden nadrukkelijk aangegeven dat de te
leveren c.q. de gedeclareerde zorg in overeenstemming dient te zijn met de ontwikkelde Multidisciplinaire Richtlijnen GGZ en de richtlijnen van de beroepsgroep. Omdat deze
richtlijnen echter niet altijd voldoende uitsluitsel geven, is
Van de huisarts wordt een transparant, ‘matched care’
kan en naar de SGGZ waar dat moet. Van de huisarts wordt
verwacht dat in de verwijzing, naast de verwijsvraag, ook de
(vermoede) DSM-IV benoemde stoornis, die als verwijsgrond
geldt, concreet wordt benoemd. Alsmede of het een verwijzing naar GBGGZ of SGGZ betreft.
landelijk in ZN-verband op basis van richtlijnenonderzoek en
Doelmatig voorschrijven
opgesteld die ‘niet’; ‘wel’ of ‘onder voorwaarden’ conform
geneesmiddelen. Ook in de keuze voor een geneesmiddel
literatuuronderzoek een dynamische lijst van interventies de wetenschap en praktijk gerekend kunnen worden.
Deze dynamische lijst (die overigens niet al het mogelijke
zorgaanbod omvat) maakt sinds enige jaren onderdeel uit van de minimale contracteervoorwaarden van Menzis. Zie bijlage C van het zorginkoopbeleid GGZ 2015*. 4
Er dient altijd sprake te zijn van ‘een medische noodzaak’.
Menzis staat voor zinnig en zuinig gebruik van
binnen de GGZ wordt hier naar gestreefd. De arts schrijft
conform de geldende richtlijnen van zijn beroepsgroep voor, met inachtneming van alle relevante niet-medicamenteuze
adviezen. Binnen de richtlijn maakt de voorschrijver een keuze voor het meest doelmatige geneesmiddel. Geneesmiddelen worden op stofnaam (generieke naam) voorgeschreven. * www.menzis.nl/zorgaanbieders/ggz
Wanneer deze stof is opgenomen in het preferentiebeleid
Vrijgevestigde SGGZ aanbieders
aangewezen geneesmiddel, tenzij er medische noodzaak
SGGZ komen de BIG geregistreerde Klinisch Psychologen en
van Menzis, dan heeft de cliënt uitsluitend recht op een is voor een ander geneesmiddel. Om voorschrijvers te
stimuleren doelmatig voor te schrijven (binnen de richtlijnen van de beroepsgroep het goedkoopste middel), zijn
voorschrijfindicatoren met normen opgesteld. Daarnaast stelt Menzis spiegelinformatie beschikbaar. Zie bijlage E van het zorginkoopbeleid GGZ 2015*.
Als hoofdbehandelaar met betrekking tot de vrijgevestigde Psychiaters in aanmerking.
BIG geregistreerde Vrijgevestigde Psychotherapeuten
komen voor een onderdeel van de SGGZ als zelfstandig
hoofdbehandelaar in aanmerking. Dit betreft SGGZ zorg voor de meer ernstigere vormen van de aandoeningen behorend tot indicatiegebieden van de persoonlijkheidsstoornissen, depressieve stoornissen of angststoornissen. Of in geval
Hoofdbehandelaarschap
van een combinatie van deze stoornissen waarbij er geen
Zorgverzekeraars hebben een eigen verantwoordelijkheid om
actieve betrokkenheid op het expertiseniveau van een klinisch
in hun inkoopbeleid de kwaliteit van zorg zo goed mogelijk te borgen. Belangrijk is onder andere dat zorgverzekeraars
borgen dat de zorg geleverd wordt door daarvoor voldoende gekwalificeerde behandelaars. Hierin speelt de invulling
van het hoofdbehandelaarschap een belangrijke rol. Menzis heeft daarom in haar inkoopbeleid voorwaarden en criteria geformuleerd die deze kwaliteitsborging moeten bieden.
Specialistische GGZ Instellingen
Als hoofdbehandelaar (HB) komen voor de SGGZ instellingen BIG geregistreerde Psychiaters en Klinisch Psychologen in aanmerking. Indien er sprake is van een multidisciplinair
overleg onder formele leiding (gezagsverhouding) van een psychiater of klinisch psycholoog mag ook de psychiater of klinisch psycholoog in opleiding; de psychotherapeut (al dan niet in-opleiding); gezondheidspsycholoog (al
dan niet in-opleiding); de verslavingsarts (in geval van
verslavingsproblematiek); sociaal geriater (in geval van
psychogeriatrische problematiek) en een verpleegkundig
specialist GGZ (voor de chronische patiëntendoelgroepen) optreden als uitvoerend hoofdbehandelaar (UHB).
De gemiddelde minimum dbc-geschreven-tijden voor de HB en UHB samen is in procenten:
Verslavingsaanbieder • klinisch traject:
• ambulant traject:
Voor een APZ
• klinisch traject:
• ambulant traject:
Voor ambulante SGGZ-instelling
Het aandeel dat eventuele medebehandelaars mogen
hebben in de gedeclareerde behandelactiviteiten, betreft
maximaal 20%. Bedoelde medebehandelaars dienen volledig gekwalificeerd zijn voor één van de beroepen die hiervoor geselecteerd zijn vanuit het CONO beroepenschema. Zie bijlage F van het zorginkoopbeleid GGZ 2015*.
Generalistische Basis GGZ instellingen en Vrijgevestigde GBGGZ aanbieder Als hoofdbehandelaar met betrekking tot de GBGGZproducten 1 (BK), 2 (BM), 3 (BI), en 4 (BC) komen BIG
geregistreerde GZ-Psychologen, Psychotherapeuten, Klinisch
psychologen en Psychiaters in aanmerking. Voor het GBGGZproduct 4 ‘Chronisch’ komt ook een BIG geregistreerde
Verpleegkundig specialist GGZ als hoofdbehandelaar in
aanmerking. Voor het GBGGZ-product 4 ‘Chronisch’ komt ook een BIG geregistreerde Verpleegkundig specialist GGZ als hoofdbehandelaar in aanmerking.
Het aandeel dat eventuele medebehandelaars mogen hebben
in de gedeclareerde behandelactiviteiten, betreft voor GBGGZaanbieders voor GBGGZ-producten 1, 2 en 3 maximaal 20%. GBGGZ-aanbieders volledig te gekwalificeerd zijn voor één
20% 30%
20%
40% 40%
• klinisch traject:
50%
• ambulant traject:
psycholoog of psychiater vereist is.
Bedoelde medebehandelaars dienen voor vrijgevestigde
• Ambulant traject:
Voor PAAZ-PUK
multidisciplinaire aanpak noodzakelijk is en er ook geen
60%
van de beroepen die hiervoor geselecteerd zijn vanuit het
CONO beroepenschema. Zie bijlage F van het zorginkoopbeleid GGZ 2015*. Bedoelde medebehandelaars dienen voor GBGGZinstellingen volledig te gekwalificeerd zijn voor één van de
beroepen uit het CONO beroepenschema. Zie bijlage G van het zorginkoopbeleid GGZ 2015*. Voor GBGGZ-product 4
(GBGGZ-chronisch) indien aangeboden vanuit een GBGGZ-
instelling is er de mogelijkheid van het inzetten van SPV’ers als medebehandelaar, tot een maximum van 50% van de gedeclareerde behandelactiviteiten.
DBC-tijd schrijvende medebehandelaars dienen volledig
gekwalificeerd te zijn voor één van de beroepen uit het CONO beroepenschema. Zie bijlage G van het zorginkoopbeleid GGZ 2015*.
* www.menzis.nl/zorgaanbieders/ggz
5
Substitutie
Van SGGZ naar GBGGZ
Van klinisch naar ambulant
Dit heeft geleid tot een andere ordening van de GGZ. Het
In het Bestuurlijk akkoord is de ambitie uitgesproken om de totale beddencapaciteit in de periode tot 2020 fors
af te bouwen met een derde ten opzichte van het aantal bedden in 2008. Deze afbouw dient gesubstitueerd te
worden door middel van ambulante zorg. Dit betekent dat cliënten meer (vanuit) thuis met de juiste behandeling
en ondersteuning worden geholpen. Menzis deelt deze
visie dat er meer ambulant behandeld kan worden en zal
minder verblijfsprestaties c.q. verblijfsdagen afspreken en
sturen op ligduurverkorting (met als gevolg een afbouw van beddencapaciteit).
Concreet betekent dit dat Menzis van alle SGGZ instellingen met verblijf verwacht dat zij een lange termijn beleidsplan hebben voor de afbouw van klinische behandelcapaciteit die sectoraal en regionaal is afgestemd, zodat de
benodigde reductie van 1/3 van de ligdagen t.o.v. 2008 in 2020 gerealiseerd is. Wanneer een instelling onverhoopt een dergelijk lange termijn beleidsplan niet heeft, dient de instelling in 2015 tenminste een reductie van 19,5% gerealiseerd te hebben t.o.v. het peiljaar 2008.
De substitutie van klinische naar ambulante zorg brengt
de noodzaak met zich mee dat het ambulante zorgaanbod goed georganiseerd dient te zijn. Daartoe acht Menzis het
van belang dat instellingen met een verblijfsfunctie die zich richten op de EPA-groep beschikken over een gecertificeerd
(F)ACT-team (per 50.000 inwoners in het adherentiegebied) en/of over een gecertificeerd IHT-team. Om het ambulante zorgaanbod goed te organiseren, wordt 1/3 deel van de
financiële middelen dat vrijkomt door de reductie van de
ligdagen in 2015 geherinvesteerd. Deze investering heeft een aflopend karakter in de navolgende jaren.
Van ambulante SGGZ naar ambulante SGGZ
Naast substitutie van klinische zorg naar ambulante zorg streeft Menzis ook naar substitutie binnen de ambulante
SGGZ. Hiertoe wordt onder meer een maximum gesteld aan
het percentage diagnostische DBC’s binnen SGGZ instellingen. In de afgelopen jaren heeft Menzis 10% DBC’s Diagnostiek geaccepteerd, mede doordat de POH-GGZ functie bij de
uitgangspunt van deze reorganisatie is dat de zorg dichtbij en rond de patiënt wordt vormgegeven. Cliënten met een
vermoede stoornis kunnen worden doorverwezen naar de
GBGGZ voor de eenvoudige tot matig complexe problematiek. Voor de meer complexe problematiek kunnen zij worden
doorverwezen naar de SGGZ. Voor de chronische patiënt vindt
zorgverlening, waar mogelijk, in en om de thuissituatie plaats. In het Bestuurlijk akkoord wordt de verwachting uitgesproken dat (minimaal) 20% minder patiënten in de SGGZ behandeld
hoeft te worden en terecht zou moeten kunnen in de GBGGZ. De SGGZ kan zich daardoor meer richten op patiënten met
ernstige en complexe psychische problemen. Dit past binnen het principe van “matched care”, zoals Menzis dat eveneens voorstaat. In eerdere jaren heeft Menzis deze beweging
gestimuleerd door het beschikbare tweedelijns budget te
reduceren ten behoeve van substitutie naar de eerstelijnszorg. Menzis spreekt in navolging hiervan in haar inkoopbeleid
2014 de verwachting uit, dat een gemiddelde substitutie van 10% (dit percentage kan per instelling verschillen) in budget van SGGZ naar GBGGZ bewerkstelligd kan worden door de
SGGZ instellingen. Dit betreft dan (minimaal) 20 tot 30% van de zorgvragers in de SGGZ. Voor zover deze doelstelling op
instellingsniveau in 2014 (per individuele zorgaanbieder) nog niet behaald is, blijft deze voor 2015 gehandhaafd.
Van SGGZ & GBGGZ naar Basiszorg GGZ (i.e. huisarts – POH-GGZ)
Om de beweging naar voren te maken is het verder
noodzakelijk om substitutie naar een versterkte eerstelijn te bewerkstelligen. Deze substitutie wordt enerzijds
vormgegeven door de inzet van de GBGGZ en anderzijds
door versterking van de Basiszorg GGZ (huisarts & POH-GGZ). In dit kader wordt van de huisarts verwacht dat de rol van poortwachter steeds accurater wordt opgepakt.
Binnen de GGZ betekent dit onder meer dat klachtbehandeling c.q. geïndiceerde preventie tot het domein van de huisarts
behoort. Veel meer cliënten zullen door de huisarts geholpen worden, indien de klachten van psychische of psychiatrische aard nog niet manifest zijn in een stoornis. De behandeling
van klachten wordt dan ook niet binnen de GBGGZ ingekocht.
huisarts nog niet breed was geïmplementeerd en doordat
Om deze uitgebreidere rol als poortwachter te kunnen
betaaltitels) bestonden voor het inhuren van consultatie.
de behandeling van de klachten. Dit gebeurt onder meer
er bij de huisarts ook weinig mogelijkheden (lees ook:
Nu de Basiszorg GGZ is geïntroduceerd, waarbij er veel
aandacht (lees ook: bekostigingsmogelijkheden) is voor
juiste verwijzingen, verwacht Menzis dat het aantal DBC’s diagnostiek kan dalen tot ver onder deze norm van 10%.
Zorgaanbieders die hierop hun aanbod kunnen afstemmen waardeert Menzis met een hoger tarief. 6
Per 2014 is de Generalistische Basis GGZ (GBGGZ) ingevoerd.
vervullen, moet de huisarts goed ondersteund worden bij door de inzet van een POH-GGZ. De POH-GGZ ondersteunt de huisarts inhoudelijk bij de te verrichten werkzaamheden om
klachten van psychische aard te behandelen, alsmede om tot
een betere triage ten behoeve van een gerichtere verwijzing te komen. In samenwerking met zorginkoop Huisartsenzorg en
de regiomanagers wordt ingezet op een verdere uitrol van de POH-GGZ.
* www.menzis.nl/zorgaanbieders/ggz
Inzet van e-health
In de visie van Menzis spelen e-health ontwikkelingen
een belangrijke rol in het beter toegankelijk maken van
de zorg, het beter kunnen omgaan met de toenemende zorgvraag en ter ondersteuning van de beheersing van de zorgkostenontwikkeling. Menzis zal de in dit kader
ingekochte e-health, geïntegreerd met andere vormen van het voor haar klanten relevante GGZ (informatie) aanbod, voornamelijk via het Menzis GGZ Portaal “Menz&Geest”
ontsluiten. Menz&Geest is bereikbaar via www.menzis.nl/
menzengeest. Dit geïntegreerde aanbod via Menz&Geest past daarbij perfect in de visie van Menzis om onze klant meer
mogelijkheden te bieden voor zelfregie en zelfhulp en sluit ook goed aan bij de oproep die patiënten- en cliënten organisaties
in het kader van het bestuurlijk akkoord deden ter stimulering van preventie, zelfmanagement en het herstelvermogen van de cliënt.
Overheveling langdurige (verblijfs-)GGZ Het kabinet wil de langdurige zorg en ondersteuning
hervormen. Binnen de herziening van de langdurige zorg is
het kabinet voornemens de zorgverzekeraars per 1 januari 2015 niet alleen verantwoordelijk te maken voor het eerste jaar van de op behandeling gerichte intramurale verblijfs-GGZ voor
volwassenen, maar ook voor het tweede en derde jaar van de langdurige verblijfs-GGZ indien deze noodzakelijk is.
Op het moment van publicatie van dit zorginkoopbeleid 2015 heeft nog geen politieke besluitvorming plaatsgevonden
over het al dan niet doorgang vinden van de voorgenomen overheveling per 1 januari 2015. Indien de overheveling
per 1 januari 2015 wettelijk bekrachtigd wordt, is Menzis voornemens een vorm van machtigingsbeleid hierop te
voeren. Dit als vervanging voor de CIZ-indicatiestelling zoals die tot nu toe voor GGZ-verblijf na 365 dagen geldt.
Zodra politieke besluitvorming op dit onderwerp heeft
plaatsgevonden, informeert Menzis de zorgaanbieders uitgebreider over het zorginkoopbeleid (inclusief het desbetreffende machtigingsbeleid).
Controlebeleid Menzis legt in 2015 nog meer de nadruk op het controleren
van de rechtmatigheid en doelmatigheid van gedeclareerde zorg. Dit vanuit het oogpunt van wet- en regelgeving op dit
punt en het naleven van de landelijk vastgestelde spelregels
met betrekking tot het declaratiegedrag. Hierbij wordt waar mogelijk met name ook gelet op “gepast gebruikt” van de
Geneeskundige GGZ. Binnen Menzis is de afdeling Formele en Materiële Controle (FMC) verantwoordelijk voor de uitvoering
van deze controles die zowel voor de basisverzekering als voor de aanvullende verzekering worden uitgevoerd. Meer informatie
Kijk voor meer informatie over het inkoopbeleid 2015 en over de contractering op www.menzis.nl/zorgaanbieders/ggz.
Statutaire naam: Menzis Zorgverzekeraar N.V. Adres: Lawickse Allee 130, 6709 DZ Wageningen. Handelsnaam: Menzis Zorgverzekeraar N.V. KvK-nummer 50544810 Aard van de dienstverlening: aanbieden schadeverzekeringen AFM registratienummer: 12020806 Statutaire naam: Menzis N.V. Adres: Lawickse Allee 130, 6709 DZ Wageningen. Handelsnaam: Menzis N.V. KvK-nummer 50544101 Aard van de dienstverlening: aanbieden schadeverzekeringen AFM registratienummer: 12020807
Samenvatting
Zorginkoopbeleid GGZ Cure 2015
Postbus 640
7500 AP Enschede
www.menzis.nl/zorgaanbieders/ggz
