Marktconforme vergoedingen Gespecialiseerde GGZ (S-GGZ) 2016 Stad Holland Zorgverzekeraar DSW sluit met zo veel mogelijk zorgaanbieders een contract af. Het afsluiten van een contract levert namelijk alle betrokken partijen (verzekerde, zorgaanbieder, zorgverzekeraar) voordelen op. Met slechts een klein aantal zorgaanbieders wordt er, om verschillende redenen, geen contract afgesloten. Indien u naar een GGZ-zorgaanbieder gaat zonder contract, dan vergoeden wij een redelijke marktprijs, ook wel marktconforme vergoeding genoemd. Onze marktconforme vergoeding is in lijn met de contracttarieven zoals afgesproken met vergelijkbare zorgaanbieders. Behandeltraject zonder verblijf Indien u alleen behandeld wordt - en er is geen klinische opname in het kader van de behandeling - en u gaat naar een niet-gecontracteerde aanbieder, dan is uw vergoeding voor DBC’s die geopend worden in 2016:
Tabel 1. Vergoeding behandeltraject zonder verblijf
25B660
Diagnostiek - vanaf 0 tot en met 99 minuten
€ 190,71
Marktconforme vergoeding DSW 2016 € 146,85
25B007
Diagnostiek - vanaf 100 tot en met 199 minuten
€ 296,30
€ 228,15
25B008
Diagnostiek - vanaf 200 tot en met 399 minuten
€ 590,79
€ 454,91
10B815
Diagnostiek - vanaf 400 tot en met 799 minuten
€ 1.119,68
€ 862,15
10B816
Diagnostiek - vanaf 800 minuten
€ 1.922,97
€ 1.480,69
25B012
Crisis - vanaf 0 tot en met 99 minuten
€ 141,81
€ 109,19
25B662
Crisis - vanaf 100 tot en met 199 minuten
€ 312,35
€ 240,51
25B014
Crisis - vanaf 200 tot en met 399 minuten
€ 583,32
€ 449,16
25B664
Crisis - vanaf 400 tot en met 799 minuten
€ 1.089,64
€ 839,02
10B818
Crisis - vanaf 800 tot en met 1.199 minuten
€ 1.842,70
€ 1.418,88
25B002
Crisis - vanaf 1.200 tot en met 1.799 minuten
€ 2.751,85
€ 2.118,92
25B003
Crisis - vanaf 1.800 minuten
€ 4.328,18
€ 3.332,70
25B004
Behandeling kort - vanaf 0 tot en met 99 minuten Behandeling kort - vanaf 100 tot en met 199 minuten Behandeling kort - vanaf 200 tot en met 399 minuten Behandeling kort - vanaf 400 minuten Aandachtstekort - en gedrag - vanaf 250 tot en met 799 minuten Aandachtstekort - en gedrag - vanaf 800 tot en met 1.799 minuten Aandachtstekort - en gedrag - vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten Aandachtstekort - en gedrag - vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten
€ 135,11
€ 104,03
€ 323,55
€ 249,13
€ 622,14
€ 479,05
€ 1.037,99
€ 799,25
€ 1.200,62
€ 924,48
€ 2.572,33
€ 1.980,69
€ 4.588,18
€ 3.532,90
€ 7.509,99
€ 5.782,69
DeclaratieOmschrijving code
25B005 25B006 25B678 25B026 10B822 25B029 25B030
Maximum Nza-tarief 2016
1
25B666
Aandachtstekort - en gedrag - vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten Aandachtstekort - en gedrag - vanaf 12.000 tot en met 17.999 minuten Aandachtstekort - en gedrag - vanaf 18.000 tot en met 23.999 minuten Aandachtstekort - en gedrag - vanaf 24.000 minuten Pervasief - vanaf 250 tot en met 799 minuten
10B825
Pervasief - vanaf 800 tot en met 1.799 minuten
€ 2.284,15
€ 1.758,80
25B661
Pervasief - vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten
€ 4.191,06
€ 3.227,12
25B037
Pervasief - vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten
€ 7.274,33
€ 5.601,23
25B632
€ 13.961,29
€ 10.750,19
€ 26.693,00
€ 20.553,61
€ 35.730,11
€ 27.512,18
€ 49.419,79
€ 38.053,24
€ 1.249,97
€ 962,48
€ 2.566,87
€ 1.976,49
€ 4.484,42
€ 3.453,00
€ 7.255,53
€ 5.586,76
€ 16.292,73
€ 12.545,40
€ 27.926,83
€ 21.503,66
€ 41.128,47
€ 31.668,92
€ 1.207,21
€ 929,55
€ 2.285,82
€ 1.760,08
€ 4.121,84
€ 3.173,82
€ 7.097,56
€ 5.465,12
€ 13.861,19
€ 10.673,12
€ 25.811,98
€ 19.875,22
€ 36.592,74
€ 28.176,41
25B673
Pervasief - vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten Pervasief - vanaf 12.000 tot en met 17.999 minuten Pervasief - vanaf 18.000 tot en met 23.999 minuten Pervasief - vanaf 24.000 minuten Overige kindertijd - vanaf 250 tot en met 799 minuten Overige kindertijd - vanaf 800 tot en met 1.799 minuten Overige kindertijd - vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten Overige kindertijd - vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten Overige kindertijd - vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten Overige kindertijd - vanaf 12.000 tot en met 17.999 minuten Overige kindertijd - vanaf 18.000 minuten Delirium dementie en overig - vanaf 250 tot en met 799 minuten Delirium dementie en overig - vanaf 800 tot en met 1.799 minuten Delirium dementie en overig - vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten Delirium dementie en overig - vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten Delirium dementie en overig - vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten Delirium dementie en overig - vanaf 12.000 tot en met 17.999 minuten Delirium dementie en overig - vanaf 18.000 minuten Alcohol - vanaf 250 tot en met 799 minuten
€ 1.105,88
€ 851,53
25B674
Alcohol - vanaf 800 tot en met 1.799 minuten
€ 2.219,68
€ 1.709,15
25B675
Alcohol - vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten
€ 4.137,06
€ 3.185,54
25B676
Alcohol - vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten
€ 7.212,94
€ 5.553,96
25B638
Alcohol - vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten
€ 14.145,51
€ 10.892,04
10B832
Alcohol - vanaf 12.000 tot en met 17.999 minuten
€ 24.370,28
€ 18.765,12
10B833
Alcohol - vanaf 18.000 minuten
€ 45.845,16
€ 35.300,77
25B630 10B823 25B010 25B011
10B826 25B013 25B663 25B668 25B040 25B670 25B634 10B828 25B015 25B016 25B017 25B018 25B047 25B672 25B636 10B830 10B831
€ 15.387,71
€ 11.848,54
€ 23.296,69
€ 17.938,45
€ 35.960,24
€ 27.689,38
€ 43.321,43
€ 33.357,50
€ 1.148,56
€ 884,39
2
10B836
Overige aan een minuten Overige aan een 1.799 minuten Overige aan een 2.999 minuten Overige aan een 5.999 minuten Overige aan een 11.999 minuten Overige aan een 17.999 minuten Overige aan een
€ 48.084,33
€ 37.024,93
25B019
Schizofrenie - vanaf 250 tot en met 799 minuten
€ 1.232,38
€ 948,93
10B837
€ 2.370,33
€ 1.825,15
€ 4.422,96
€ 3.405,68
€ 7.656,82
€ 5.895,75
€ 14.200,24
€ 10.934,18
€ 24.171,91
€ 18.612,37
€ 34.256,88
€ 26.377,80
€ 41.468,24
€ 31.930,54
10B839
Schizofrenie Schizofrenie minuten Schizofrenie minuten Schizofrenie minuten Schizofrenie minuten Schizofrenie minuten Schizofrenie minuten Schizofrenie
€ 67.716,51
€ 52.141,71
25B020
Depressie - vanaf 250 tot en met 799 minuten
€ 1.295,79
€ 997,76
25B021
Depressie - vanaf 800 tot en met 1.799 minuten
€ 2.524,26
€ 1.943,68
25B022
Depressie - vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten
€ 4.574,80
€ 3.522,60
25B023
Depressie - vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten
€ 7.850,67
€ 6.045,02
25B024
€ 15.337,49
€ 11.809,87
€ 25.096,55
€ 19.324,34
€ 37.524,02
€ 28.893,50
€ 48.746,16
€ 37.534,54
€ 1.301,20
€ 1.001,92
€ 2.457,62
€ 1.892,37
€ 4.386,48
€ 3.377,59
€ 7.742,96
€ 5.962,08
€ 14.167,68
€ 10.909,11
€ 24.838,70
€ 19.125,80
10B845
Depressie - vanaf Depressie - vanaf minuten Depressie - vanaf minuten Depressie - vanaf Bipolair en overig minuten Bipolair en overig minuten Bipolair en overig minuten Bipolair en overig minuten Bipolair en overig minuten Bipolair en overig minuten Bipolair en overig
€ 40.349,72
€ 31.069,28
25B665
Angst - vanaf 250 tot en met 799 minuten
€ 1.268,09
€ 976,43
25B027
Angst - vanaf 800 tot en met 1.799 minuten
€ 2.596,87
€ 1.999,59
25B055 10B834 25B058 25B677 25B640 10B835
25B065 25B066 25B067 25B642 25B643 10B838
25B645 10B840 10B841 10B842 25B025 10B843 25B086 25B647 10B844
middel - vanaf 250 tot en met 799 middel - vanaf 800 tot en met middel - vanaf 1.800 tot en met middel - vanaf 3.000 tot en met middel - vanaf 6.000 tot en met middel - vanaf 12.000 tot en met middel - vanaf 18.000 minuten
- vanaf 800 tot en met 1.799 minuten - vanaf 1.800 tot en met 2.999 - vanaf 3.000 tot en met 5.999 - vanaf 6.000 tot en met 11.999 - vanaf 12.000 tot en met 17.999 - vanaf 18.000 tot en met 23.999 - vanaf 24.000 tot en met 29.999 - vanaf 30.000 minuten
6.000 tot en met 11.999 minuten 12.000 tot en met 17.999 18.000 tot en met 23.999 24.000 minuten - vanaf 250 tot en met 799 - vanaf 800 tot en met 1.799 - vanaf 1.800 tot en met 2.999 - vanaf 3.000 tot en met 5.999 - vanaf 6.000 tot en met 11.999 - vanaf 12.000 tot en met 17.999 - vanaf 18.000 minuten
€ 1.122,46
€ 864,29
€ 2.199,62
€ 1.693,71
€ 4.064,84
€ 3.129,93
€ 7.445,35
€ 5.732,92
€ 13.951,94
€ 10.742,99
€ 23.873,54
€ 18.382,63
3
25B028
Angst - vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten
€ 4.651,88
€ 3.581,95
10B846
Angst - vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten
€ 7.566,48
€ 5.826,19
10B847
Angst - vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten
€ 15.932,97
€ 12.268,39
25B649
Angst - vanaf 12.000 tot en met 17.999 minuten
€ 27.401,86
€ 21.099,43
10B848
Angst - vanaf 18.000 tot en met 23.999 minuten
€ 37.795,92
€ 29.102,86
10B849
Angst - vanaf 24.000 minuten Restgroep diagnoses - vanaf 250 tot en met 799 minuten Restgroep diagnoses - vanaf 800 tot en met 1.799 minuten Restgroep diagnoses - vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten Restgroep diagnoses - vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten Restgroep diagnoses - vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten Restgroep diagnoses - vanaf 12.000 tot en met 17.999 minuten Restgroep diagnoses - vanaf 18.000 minuten
€ 45.674,21
€ 35.169,14
€ 1.296,07
€ 997,97
€ 2.625,67
€ 2.021,77
€ 4.689,80
€ 3.611,15
€ 7.816,66
€ 6.018,83
€ 15.790,74
€ 12.158,87
€ 26.191,43
€ 20.167,40
€ 42.435,22
€ 32.675,12
€ 1.214,32
€ 935,03
€ 2.546,65
€ 1.960,92
€ 4.543,63
€ 3.498,60
€ 7.960,54
€ 6.129,62
€ 14.414,08
€ 11.098,84
€ 23.847,30
€ 18.362,42
€ 34.691,79
€ 26.712,68
€ 48.630,45
€ 37.445,45
€ 65.914,06
€ 50.753,83
€ 1.307,38
€ 1.006,68
€ 2.599,18
€ 2.001,37
€ 4.587,64
€ 3.532,48
€ 7.280,34
€ 5.605,86
€ 14.445,37
€ 11.122,93
25B031 10B856 25B117 25B118 25B655 10B857 10B858 25B120 10B859 25B032 10B860 10B861 25B657 10B862 25B033 25B034 25B035
Persoonlijkheid Persoonlijkheid minuten Persoonlijkheid minuten Persoonlijkheid minuten Persoonlijkheid minuten Persoonlijkheid minuten Persoonlijkheid minuten Persoonlijkheid minuten Persoonlijkheid
- vanaf 250 tot en met 799 minuten - vanaf 800 tot en met 1.799 - vanaf 1.800 tot en met 2.999 - vanaf 3.000 tot en met 5.999 - vanaf 6.000 tot en met 11.999 - vanaf 12.000 tot en met 17.999 - vanaf 18.000 tot en met 23.999 - vanaf 24.000 tot en met 29.999 - vanaf 30.000 minuten
25B669
Somatoforme Somatoforme minuten Somatoforme minuten Somatoforme minuten Somatoforme minuten Somatoforme
€ 25.027,89
€ 19.271,48
25B041
Eetstoornis - vanaf 250 tot en met 799 minuten
€ 1.216,44
€ 936,66
25B042
Eetstoornis - vanaf 800 tot en met 1.799 minuten
€ 2.491,62
€ 1.918,55
25B043
Eetstoornis - vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten
€ 4.465,92
€ 3.438,76
25B044
Eetstoornis - vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten
€ 7.412,13
€ 5.707,34
25B045
Eetstoornis - vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten
€ 14.874,79
€ 11.453,59
25B036 25B667 25B038 25B039
- vanaf 250 tot en met 799 minuten - vanaf 800 tot en met 1.799 - vanaf 1.800 tot en met 2.999 - vanaf 3.000 tot en met 5.999 - vanaf 6.000 tot en met 11.999 - vanaf 12.000 minuten
4
25B046 25B671
Eetstoornis - vanaf 12.000 tot en met 17.999 minuten Eetstoornis - vanaf 18.000 minuten
€ 22.447,68
€ 17.284,71
€ 33.107,56
€ 25.492,82
Overige deelprestaties De marktconforme vergoeding 2016 voor overige deelprestaties betreft:
Tabel 2. Vergoeding overige deelprestaties Declaratiecode
Omschrijving
25B062 25B060
Beschikbaarheidscomponent crisis (BCC) Elektronconvulsie therapie (ECT)
25B063
Verblijf zonder overnachting (VZO)
25B061
Ambulante Methadonverstrekking (AMV)
Maximum NZa-tarief 2016 € 372,51
Marktconforme vergoeding € 316,63
€ 334,45
€ 284,28
€ 117,81
€ 100,14
€ 19,52
€ 16,59
Verblijf Indien er klinische opname nodig is voor de behandeling en u gaat naar een nietgecontracteerde aanbieder dan ontvangt u alleen een vergoeding als u voorafgaand aan uw behandeling een machtiging heeft aangevraagd en toegewezen heeft gekregen (zie ook polisvoorwaarden). Als u recht heeft op vergoeding dan bestaat uw vergoeding uit twee delen. U krijgt een vergoeding ten behoeve van het behandeltraject, deze vergoeding vindt u terug in tabel 1. Daarnaast krijgt u ook een vergoeding voor het verblijf in de instelling. De instelling geeft aan wanneer u in de instelling bent verbleven en wat de verzorgingsgraad was, de vergoeding per dag vindt u terug in tabel 3. Op basis daarvan krijgt u per dag een vergoeding. De totale vergoeding voor GGZ-zorg met klinische opname is de vergoeding van het behandeltraject (tabel 1) opgeteld met de vergoeding per dag voor verblijf (tabel 3) De marktconforme vergoeding verblijf 2016 betreft:
Tabel 3. Vergoeding verblijf Declaratiecode 25B048 25B049 25B050 25B051 25B052 25B053 25B054
Omschrijving Deelprestatie verblijf verzorgingsgraad) Deelprestatie verblijf verzorgingsgraad) Deelprestatie verblijf verzorgingsgraad) Deelprestatie verblijf verzorgingsgraad) Deelprestatie verblijf verzorgingsgraad) Deelprestatie verblijf verzorgingsgraad) Deelprestatie verblijf verzorgingsgraad)
Maximum NZa-tarief 2016
Marktconforme vergoeding
€ 143,36
€ 121,86
€ 189,26
€ 160,87
€ 263,61
€ 224,07
€ 277,17
€ 235,59
€ 346,82
€ 294,80
€ 388,73
€ 330,42
€ 541,12
€ 459,95
A (Lichte B (Beperkte C (Matige D (Gemiddelde E (Intensieve F (Extra intensieve G (Zeer intensieve
5
Langdurige GGZ De marktconforme vergoeding 2016 langdurige GGZ betreft:
Tabel 4. Vergoeding langdurige GGZ Maximum NZa-tarief 2016
Marktconforme vergoeding
3 GGZ-B Inclusief dagbesteding
€ 195,72
€ 195,72
270013
4 GGZ-B Inclusief dagbesteding
€ 217,15
€ 217,15
270015
5 GGZ-B Inclusief dagbesteding
€ 239,42
€ 239,42
270017
6 GGZ-B Inclusief dagbesteding
€ 293,67
€ 293,67
270019
7 GGZ-B Inclusief dagbesteding
€ 393,56
€ 393,56
270010
3 GGZ-B Exclusief dagbesteding
€ 159,71
€ 159,71
270012
4 GGZ-B Exclusief dagbesteding
€ 179,77
€ 179,77
270014
5 GGZ-B Exclusief dagbesteding
€ 200,49
€ 200,49
270016
6 GGZ-B Exclusief dagbesteding
€ 255,95
€ 255,95
270018
7 GGZ-B Exclusief dagbesteding
€ 334,17
€ 334,17
Declaratiecode
Omschrijving
270011
6
