Inkoopbeleid 2016 Huisartsenzorg

<

Inkoopbeleid 2016 Huisartsenzorg

<

Inhoud Voorwoord 3 1 Missie CZ groep en visie op zorg 5 2 Huisartsenzorg 7 2.1 Algemene visie 7 2.2 Kwaliteit en doelmatigheid 8 2.2.1 Regioregie 10 2.2.2 Aanvraag eerstelijnsdiagnostiek 10 2.2.3 Samenwerking met de wijkverpleegkundige 11 2.2.4 Stoppen met Roken 11 2.3 Toegankelijkheid 11 3 Proces rondom de inkoop van huisartsenzorg 12 3.1 Contracteerbeleid 12 3.2 Omgang met de diversiteit van CZ-verzekerden 12 3.3 Contracteerproces 13 3.3.1 Publicatie gecontracteerd aanbod 13 3.3.2 Bewaking en evaluatie 13 3.3.3 Contractering 13 3.3.4 Communicatie met zorgaanbieders tijdens zorginkoopproces 13

4 Betrokkenheid van verzekerden en zorgaanbieders bij het zorginkoopbeleid 4.1 Betrekken van verzekerden 4.2 Samenwerking met Zorgbelang 4.3 Ledenraad

14 14 14 15

Dit document bevat het inkoopbeleid 2016 voor huisartsenzorg. CZ groep (dit betreft de merken CZ, Delta Lloyd en OHRA) houdt zich het recht voor om uiterlijk op 1 juni 2015 een inkoop­ document 2016 te publiceren, met daarin wijzigingen op het voorliggende document. Indien wij niet uiterlijk op 1 juni 2015 een inkoop­document huisartsenzorg publiceren, dan kunt u bijgaand document behandelen als het inkoopdocument voor 2016.

<

Voorwoord Geachte lezer, Voor u ligt een samenvatting van het zorginkoopbeleid van CZ groep voor 2016. Wij brengen u met dit document graag op de hoogte van onze actuele visie op zorg en de belangrijkste uitgangspunten van ons inkoopproces. Zowel voor u als zorgaanbieder als voor onze verzekerden, willen wij transparantie bieden zodat u weet waar u bij ons aan toe bent en waar u op kunt rekenen.

Samenspel als succesfactor De Nederlandse gezondheidszorg staat internationaal in hoog aanzien. Regelmatig blijkt uit onderzoeken dat wij ‘best in class’ zijn. Een resultaat waar we trots op mogen zijn. Om deze positie te behouden, is het zaak te blijven verbeteren. Naast de gedrevenheid en deskundigheid van de Nederlandse zorgverleners is ook de rol van de overheid en de zorgverzekeraars in de verbeterslag onontbeerlijk. Juist in het dynamische samenspel van privaat en publiek domein, aangevuld met wensen, ervaringen en behoeftes van patiënten, ligt de sleutel tot succes. Vanuit onze rol in het stelsel, scheppen we voor dit samenspel de juiste voorwaarden in ons inkoopbeleid.

Gezamenlijke visie als basis voor langetermijnrelatie Wij zien het verbeterpotentieel in de Nederlandse gezondheidszorg de komende jaren met name in het verminderen van praktijkvariaties. We zetten bij de verschillende zorgsectoren in op het realiseren van een nog hogere kwaliteit tegen een marktconforme prijs en een goede toegankelijkheid voor onze verzekerden.

3

<

<

Daarbij stimuleren we in onze contracten ‘shared decision making’ zodat verzekerden – bij voorkeur in overleg met hun huisarts en directe omgeving – bewuste, passende keuzes kunnen maken in het zorgaanbod. Als facilitering voor het behartigen van de belangen van onze verzekerden, willen we met onze contracten de juiste context scheppen om met zorgaanbieders tot goede, langdurige samenwerking te komen. Dit vanuit de overtuiging dat we alleen in samenwerking tot de beste resultaten voor de maatschappij kunnen komen. Vandaar dat in de zorgcontractering voor 2016 meerjarenovereenkomsten voor de meeste sectoren het uitgangspunt zijn. Voorwaarde hierbij is wel dat wij met een zorgaanbieder tot een gezamenlijke visie en ambitie kunnen komen om de zorg in Nederland op alle facetten (nog) beter te maken.

Fundament voor de toekomst De energie die we als zorgverzekeraar en zorgaanbieder gezamenlijk voelen om onze rollen in het stelsel goed in te vullen, kan door het bieden van wederzijdse zekerheden in een meerjarige zorgovereenkomst, ook echt gaan zitten in doelmatige en kwalitatief uitstekende zorg. Dit vormt een fundament voor een solidaire en toegankelijke zorg voor nu en toekomstige generaties. Wij hopen dat u deze visie met ons deelt en 2016 en verder met vertrouwen tegemoet ziet. Met vriendelijke groet, Joël Gijzen directeur Zorg

4

<

<

1

<

Missie CZ groep en visie op zorg

CZ groep is een niet op winst gericht zorg­ verzekeringsbedrijf. Via de labels die tot CZ groep behoren, vertegenwoordigen wij 3,4 miljoen verzekerden in het zorgveld. Wij maken ons hard voor een solidair zorgstelstel en willen zorg in Nederland goed, betaalbaar en toegankelijk houden voor iedereen die het nodig heeft. Een ‘license to operate’ die uitdagingen en dilemma’s met zich meebrengt en van onze organisatie verantwoordelijkheid, daadkracht en inlevings­­ vermogen vraagt.

Alles voor betere zorg Als we niets veranderen betaalt een modaal gezin in 2040 ruim eenderde van zijn inkomen aan collectief gefinancierde zorg. Met dit vooruitzicht staat de solidariteit voor zorg (het samen betalen van zorgkosten) flink onder druk. Als private organisatie met een publiek doel, stuurt CZ groep aan op veranderingen in zorg, zodat die goed en betaalbaar blijft. En dus bereikbaar blijft voor iedereen die het nodig heeft. In lijn met de rol die ons in het zorgstelsel is gegeven, treedt CZ groep daarom actief op als regisseur in zorg.

Wij zijn niet bang voor het agenderen van moeilijke onderwerpen, voor het echt anders organiseren van zorg of het maken van keuzes. Wij zijn een zorg­ verzekeraar pur sang, met jarenlange kennis en kunde in huis en een duidelijke visie op zorg. We willen het verschil maken, we geloven dat het beter kan en zetten ons daarvoor in. ‘Alles voor betere zorg’ verwoordt ons gedachtegoed en vat onze missie kernachtig samen.

OHRA uit voor eigen rekening en risico. Wij zijn eigenaar van Delta Lloyd Zorgverzekering N.V., OHRA ziektekostenverzekeringen N.V. en OHRA zorgverzekeringen N.V. Ons totale marktaandeel is circa twintig procent. De zorgverzekeringen van Delta Lloyd en OHRA worden door Delta Lloyd Groep gedistribueerd. Waar u in de hierop volgende tekst CZ ziet staan, bedoelen wij CZ groep.

CZ als inkoper van zorg Met scherpe zorginkoop zorgt CZ groep enerzijds voor een goede begeleiding van onze verzekerden en anderzijds voor invulling aan de rol van regis­seur. We willen onze verzekerden helpen om de beste zorg te vinden en te krijgen en we willen deze zorg ook voor hen organiseren. Om onze maatschappelijke rol goed te kunnen vervullen, kijkt CZ groep niet alleen naar de zorg binnen de Zvw, maar nadrukkelijk ook naar de zorg binnen de Wlz en Wmo. We kiezen dus voor het regisseren van zorg in brede zin. Naast het merk CZ voert CZ groep ook de zorgverzekering van de merken Delta Lloyd en 5

Als inkoper van zorg voor 3,4 miljoen verzekerden doen wij er alles aan om goede zorg tegen een redelijke prijs aan te kunnen bieden. Onze verzekerden kunnen bij ons op dit moment uit meer dan 45.000 gecontracteerde zorgaanbieders kiezen. Kwaliteit en de betaalbaarheid van zorg zijn onze sleutelwoorden bij zorginkoop. Op basis van kennis en ervaring vinden wij het bij bepaalde aanbieders niet wenselijk de zorg te vergoeden, bijvoorbeeld als we uit (wetenschappelijk) onderzoek of uit patiëntgegevens weten dat deze zorg van onvoldoende kwaliteit is. Of dat de zorg overbodig of onnodig en onverklaarbaar duur is.

<

<

Hoeveelheid zorg Kosten

Kostprijs per zorgeenheid

We maken gefundeerde keuzes en willen hiermee de zorgmarkt stimuleren zich continu te verbeteren. Verder hebben wij met het oog op het betaalbaar houden van zorg expliciete aandacht voor het tegengaan van fraude en oneigenlijke declaraties. CZ wil kwalitatief goede zorg voor haar verzeker­den inkopen. Maar hoe doen we dat? Waar kijken we naar en hoe vertalen we dat in ons inkoop­beleid? Goede zorg is volgens ons zorg die zoveel mogelijk waarde oplevert voor de verzekerde. Er is sprake van waarde voor de verzekerde als in het totale zorgtraject zijn/haar zorgdoelstellingen worden gehaald mét een hoge kwaliteit van zorg tegen acceptabele kosten. Met het oog op de waarde voor de verzekerde willen we de beslissingen over waar we zorg inkopen steeds nadrukkelijker nemen op basis van zowel de kwaliteit als de kosten. Maar wat beïnvloedt nu de kwaliteit en de kosten van zorg? Op basis van onze ervaring en kennis uit het veld en de laatste wetenschappelijke inzichten hebben we ‘waardebeïnvloedende elementen’ uitgewerkt.

Waarde van geleverde zorg

Kwaliteit

Resultaat

Patiëntgerichtheid

De kosten van zorg worden bepaald door:

De kwaliteit van zorg wordt bepaald door:

1 2

1 de uitkomst van zorg (het gezondheidsresultaat); 2 de patiëntgerichtheid tijdens het zorgproces.

de hoeveelheid zorg; de kostprijs per zorgeenheid.

Waardebeïnvloedende elementen die wij meenemen in de beoordeling van de hoeveelheid zorg, zijn praktijkvariatie, horizontale verwijzingen en parallel geleverde zorg. Bij kostprijs per zorg­ eenheid kijken wij met name naar mogelijkheden tot substitutie. 6

<

Waardebeïnvloedende elementen die wij koppelen aan de uitkomst van zorg zijn: volumegerelateerde ingrepen, de gezondheidsstatus en suboptimaal resultaat. Aan patiëntgerichtheid koppelen we goede coördinatie van het zorgproces, tijdigheid en zelfregie.

De invulling per zorgsector De waardebeïnvloedende elementen zoals wij hier beschrijven, nemen wij zoveel mogelijk mee in

<

onze zorginkooptrajecten. Dit wil niet zeggen dat in alle zorgsectoren alle elementen of dezelfde invulling en weging ervan worden gehanteerd. Dit is maatwerk. Bij de bepaling van de invulling van de elementen per sector en de uitwerking ervan in concrete indicatoren, maken we gebruik van verschillende bronnen. Bijvoorbeeld bestaande kwaliteitskaders (normen en indicatoren vanuit zowel medisch als patiëntenperspectief), wetenschappelijke literatuur en ‘best practices’.

De doelen die de verzekerde nastreeft met de betreffende zorg, zijn hierbij algeheel richtinggevend.

de eerstelijnszorg in Nederland op een hoog niveau. CZ vindt het belangrijk dat dit niveau behouden blijft.

Integrale eerstelijnszorg De vraag naar integrale eerstelijnszorg zal groeien. De eerstelijnszorg zal zich anders moeten organi­seren om al deze ontwikkelingen aan te kunnen. Er is behoefte aan een sterke goed georganiseerde eerste lijn, waarin de verschillende professionals wijkgericht samenwerken en van waaruit verbin­dingen worden gemaakt naar de gemeenten, GGD’en en ziekenhuizen. Het transitieproces vraagt om meer dialoog en samenwerking tussen partijen op landelijk niveau, maar ook tussen zorgverleners en CZ. Alleen door

2 Huisartsenzorg 2.1

Algemene visie

De eerstelijnszorg in Nederland levert een belangrijke bijdrage aan een gezonde samenleving met toegankelijke zorg dichtbij voor alle verzekerden. Bij gezondheidsklachten is de huisarts vaak de eerste zorgverlener naar wie verzekerden gaan. De huisartsenvoorziening vervult een belangrijke rol door veel van de zorgvragen zelf af te handelen. Verzekerden zijn doorgaans zeer tevreden over de huisartsenzorg. Ook internationaal gezien staat de kwaliteit van

Dit betekent niet dat alles bij het oude kan blijven. Er komt veel op de eerste lijn af. Onder andere door de vergrijzing en de toename van het aantal mensen met één of meer chronische ziekten, de stelselwijzigingen in de langdurige zorg en de GGZ, de verplaatsing van zorgtaken naar de gemeente en de toename van de gewenste verschuiving van de tweede naar de eerste lijn. 7

<

met elkaar de uitdagingen te inventariseren, te bespreken en hier een gezamenlijk vervolg aan te geven, kan een kwalitatief goede en doelmatige zorg worden ingevuld en geïmplementeerd. Nieuwe bekostiging De nieuwe bekostiging, waarvan het eerste deel per 1 januari 2015 is ingevoerd, kan een goede bijdrage leveren aan een meer samenhangend zorgaanbod voor uw patiënten en onze verzekerden. Helaas hebben we geconstateerd dat deze eerste stap, mede door de tijdsdruk op het proces, heeft geleid tot veel onrust in het veld. CZ betreurt het dat veel zorgverleners zoveel onduidelijkheid en onzekerheid hebben ervaren. Naar onze mening kan dit voor een groot deel worden voorkomen als partijen de doorontwikkeling tijdig afronden en hierover zorgvuldig communiceren met hun achterban. CZ heeft de intentie om voor 2016 zoveel mogelijk duidelijkheid en rust te creëren voor u als huisarts. Buiten de doorontwikkeling van de nieuwe be­kosti­ging, die in lijn ligt met de afspraken uit het Bestuurlijk Akkoord Eerste Lijn, zullen wij de veranderingen zo beperkt mogelijk houden. Met dit document informeren wij u over ons inkoopbeleid voor 2016.

2.2

Kwaliteit en doelmatigheid

Voor de eerstelijnszorg zijn de aandachtspunten voor 2016 voor het optimaliseren van waarde van geleverde zorg als volgt geformuleerd. Kwaliteit: Bij de contractering van zorg worden afspraken gemaakt die leiden tot: • Zorg die beter is afgestemd op de zorgvraag van de patiënt. CZ streeft naar een wijk­gerichte integrale samenwerking met een centrale rol van huisartsenzorg en wijkver­pleging. Deze organisatie is verantwoordelijk voor het juiste zorgaanbod, afgestemd op de mensen in de regio. Daarbij is deze gespreks­partner voor de tweedelijnszorg en voor de gemeente. • Een betere coördinatie en afstemming van zorg in de wijk als meerdere zorgverleners bij de behandeling betrokken zijn. • Toetsbare afspraken over de kwaliteit van geleverde zorg (ontwikkeling van uitkomst­ indicatoren). • Een prominentere rol voor klantervaring, kwaliteit van leven, gezondheid en gezond­ heidswinst bij de inkoop van eerstelijnszorg.

8

<

• Meer eigen verantwoordelijkheid en zelf­ manage­ment van verzekerden. Daardoor zijn zij beter in staat hun ziekte zelf te managen of eventuele vragen op het gebied van ziekte en gezondheid, zonder of met een beperktere inzet van professionele hulpverleners, te beantwoorden. Betere toegankelijkheid: CZ vindt het belangrijk dat de eerstelijnszorg goed toegankelijk is en dat er voldoende keuzevrijheid is voor onze verzekerden. Gelet op de verwachte tekorten aan hulpverleners, zet CZ in op verder­gaande taakdelegatie/taakherschikking in de eerste lijn en inzet van andere behandelings­ vormen zoals bijvoorbeeld e-Health. Betaalbaarheid (kosten): Uitgangspunt is dat de zorg zo dicht mogelijk bij de patiënt wordt verleend. In de eerste lijn als dat kan, in de tweede lijn als dat nodig is. Substitutie van zorg (van de tweede naar de eerste lijn en van eerste naar nulde lijn) staat hierbij centraal. Substitutie kan alleen als de eerste lijn hiervoor is uitgerust. CZ stimuleert initiatieven op dit gebied. Momenteel zijn er pilots op het gebied van onder andere taakdelegatie, anderhalvelijns­zorg,

<

Formele zorg Maatschappelijke ondersteuning Informeel netwerk Zelfredzaamheid

consultatie van een specialist, huisartsen­bedden en stimuleren van zelfredzaamheid. Kwaliteitseisen individuele huisartsen De huisarts vervult in de ogen van CZ de rol van poortwachter. In deze rol zijn de kernwaarden persoonsgericht, generalistisch, doelmatig en continue zorgverlening het belangrijkst. CZ is van mening dat de huisartsen aan een aantal basis­eisen moeten voldoen om de minimale kwaliteit van de huisartsenzorg te kunnen garanderen. De eisen zijn veelal gebaseerd op standaarden en richtlijnen van de beroepsgroep, of sluiten aan bij hetgeen binnen de beroepsgroep gebruikelijk is. Deze eisen hebben onder andere betrekking op:

• Opleiding/nascholing, inhoudelijke professionele kwaliteit • Patiëntbejegening • Privacy en dossiervorming • Continuïteit • Waarneming • Praktijkvoering en praktijkruimte Los van het leveren van bodem- en basiskwaliteit, verwacht CZ dat huisartsen er vanuit hun profes­sionele verantwoordelijkheid ook naar streven om de kwaliteit en doelmatigheid structureel te verbeteren en naar een hoger plan te tillen. De nieuwe huisartsenfinanciering biedt mogelijk­heden om dit te stimuleren door het belonen van prestaties (S3) op de volgende aandachtsgebieden: • Doelmatig voorschrijven • Service en bereikbaarheid (incl. klantervaring) • Diagnostiek en verwijzen Deze prestaties in S3 zullen door de convenants­ partijen (VWS, ZN, InEen en de LHV) in 2015 worden doorontwikkeld. CZ zal deze meenemen in de overeenkomst voor 2016. Op het moment van schrijven is dit doorontwikkelingsproces nog in volle gang. Uiterlijk 1 juli 2015 hopen wij hier meer duidelijkheid over te kunnen geven. 9

<

Naast de landelijke prestaties en indicatoren heeft CZ nog een aantal eigen prestaties in S3 vastgesteld. De volgende prestaties zijn in 2015 in de overeenkomst opgenomen en zullen ook in 2016 worden beloond. Hierbij gaat het om de volgende prestaties: • Kwaliteit (accreditering) • NHG-Doc • POH-S • POH-GGZ • Diagnostiek en verwijzen met behulp van Zorgdomein • Doelmatig aanvragen diagnostiek CZ besteedt voor 2016 op het gebied van kwaliteit en doelmatigheid ook specifiek aandacht aan de onderwerpen substitutie en samenhang in de eerstelijnszorg (incl. care). Hiervoor kunnen de huisartsen een vergoeding krijgen voor de volgende prestaties: • Anderhalvelijnszorg (incl. e-Health en meekijkconsult) • Zorgvernieuwing

<

2.2.1 Regioregie In regionale proeftuinen wordt het regioregieconcept in co-creatie ontwikkeld en uitgeprobeerd. Het gaat om de regioregie-proeftuinen Anders Beter (Westelijke Mijnstreek), Goedleven

(Zeeuws Vlaanderen), Mijn Zorg (Parkstad), Slimmer met Zorg (regio Eindhoven) en Verbonden in Zorg (West-Brabant). Drie van deze proefregio’s maken deel uit van de negen door het ministerie van VWS aange­wezen proeftuinen ‘betere zorg met minder kosten’.

Wat is regioregie? Regioregie is geen project maar een beweging, die een radicaal andere manier van denken en doen impliceert. Met inwoners en partners in de regio wordt op niet-vrijblijvende wijze samengewerkt aan een betere gezondheid van de populatie, betere kwaliteit van zorg en lagere kosten per inwoner (Triple Aim). In feite gaat het bij deze combinatie van niet-vrijblijvend samenwerken en resultaatgerichtheid om het beste van twee werelden: marktsamenwerking. De bestuurders van de betrokken regionale partners – onder andere zorgverleners in de cure en de care, patiënten­organisaties en in toenemende mate ook gemeenten en welzijnsorganisaties – spreken samen met CZ af met welke interventies deze doelen gehaald gaan worden. Andere verzekeraars volgen dit beleid. Er wordt een gezamenlijk plan van aanpak opgesteld, dat ook gezamenlijk wordt uitgevoerd. Daarbij wordt kort-cyclisch getoetst of de afgesproken veranderingen worden gereali­seerd. Waar nodig vindt bijstelling plaats. Bestuurlijke betrokkenheid is belangrijk, omdat doorzettingsmacht nodig is om tot werkelijke verandering van werkwijze te komen. De eerste verandering begint namelijk intern, bij de eigen organisatie. Waar nodig en mogelijk worden deelbelangen ondergeschikt gemaakt aan het gedeeld belang van de Triple Aim, zowel intern als extern. Een belangrijke succesfactor is dan ook dat er voldoende rekening wordt gehouden met de belangen van betrokkenen. De proeftuinen delen ervaringen en kennis met elkaar. Het gaat dus om: samen experimenteren, leren, verbeteren, verbreden en opschalen. 10

<

2.2.2 Aanvraag eerstelijnsdiagnostiek Eerstelijnsdiagnostiek vormt een essentieel onderdeel van de curatieve zorg en beïnvloedt 60 tot 70 procent van de medische besluitvorming. Onderwerpen als ketenzorg en substitutie van tweede naar eerste lijn vragen een nadere precisering en verdieping van het inkoopbeleid op het vlak van de eerstelijnsdiagnostiek. Komende jaren gaat CZ daarom haar inkoopbeleid op dit deelterrein stapsgewijs verder uitwerken. Daarbij zullen wij nadrukkelijk oog houden voor de samenhang en samenwerking tussen de eerste en tweede lijn. Zo wil CZ behoud van regie door de huisarts stimuleren. Met als doel: voorkomen dat verzekerden onnodig in het medisch circuit terechtkomen en stimuleren dat zij na een (poli)klinische behandeling in een instelling zo snel mogelijk weer onder de regie van de huisarts worden teruggebracht. Eén van de speerpunten van het inkoopbeleid eerstelijnsdiagnostiek van CZ voor 2016 vormt de eerstelijnslaboratorium­ diagnostiek Klinische Chemie en Medische Microbiologie (verder te noemen eerstelijns­ laboratoriumdiagnostiek KCL MMB). Op basis van een aantal kwaliteits- en doelmatig­heids­ criteria zullen de aanbieders van eerstelijns­

<

laboratoriumdiagnostiek voor KCL/MMB worden gekwalificeerd als A of B aanbieders. De criteria, de normen en de consequenties van de indeling in categorie A of B zullen wij beschrijven in het ‘Inkoopdocument eerstelijnslaboratorium­ diagnostiek KCL MMB 2016’ dat uiterlijk op 1 mei 2015 wordt gepubliceerd. Ter ondersteuning van dit ingezette beleid zal CZ de huisarts door middel van extra prestaties in S3 stimuleren om zo doelmatig mogelijk diagnostiek aan te vragen. De concrete uitwerking voor de huisartsen wordt uiterlijk 1 juli 2015 gepubliceerd in de beschrijving van de nieuwe prestaties en indicatoren in S3. Een verdere toelichting en uitwerking van ons inkoopbeleid eerstelijnsdiagnostiek staat reeds beschreven in het document ‘Inkoopbeleid Eerstelijnsdiagnostiek 2016’, dat u kunt raadplegen via onze site www.cz.nl/zorgaanbieders.

2.2.3 Samenwerking met de wijkverpleegkundige CZ wil het zorgaanbod meer in samenhang tot stand laten komen en werkt toe naar een

integrale visie gericht op een optimale kwalitatieve en doelmatige inzet van zorg binnen de eerste lijn. De wijkverpleegkundige is, net als de huisarts, de eerste toegang tot professionele zorg en de verbindende schakel tussen zorgvragers en zorg­ aanbieders binnen de domeinen van zorg, wonen en welzijn. De Wmo-professional (wel­zijnswerker), de wijkverpleegkundige en de huisarts delen kennis en ervaring en staan in nauwe verbinding met elkaar. Alleen wanneer deze professionals samenwerken kan de juiste zorg worden geboden en onnodige zorginzet worden voorkomen. Afstemming over het gezamenlijk zorgdoel, de rol die iedere professional heeft en wie het zorgproces en het zorgplan bewaakt, zijn hierbij essentieel.

2.2.4 Stoppen met Roken Voor verzekerden die niet via de multidisciplinaire zorgprogramma’s zorg ontvangen, maar wel willen stoppen met roken, is financiering van de stoppenmet-rokenmodule opgenomen in segment 1. Voor CZ verzekerden worden de kosten van één stoppen-met-rokenprogramma per jaar vergoed. Optimale toegang tot de integrale stoppen-metrokenzorg wordt vormgegeven door middel van het stepped care principe. 11

<

2.3 Toegankelijkheid De huisarts is het eerste aanspreekpunt binnen de zorg en daarom is het essentieel dat de huisartsen­ zorg tijdig beschikbaar is voor de verzekerde. Tijdig­heid wordt onder andere bepaald door wachttijden in de wachtkamer, wachttijden aan de telefoon en de wachttijden tot visites. In de overeenkomst maakt CZ afspraken over de tijdigheid van zorg. Hierbij wordt aangesloten bij de Treeknormen en de normen die de beroeps­ groep zelf voor de bereikbaarheid van de zorg heeft opgesteld. Door de toename van het takenpakket van de huisarts staat de beschikbaarheid van de huis­ artsenzorg onder druk. Om de toegankelijkheid ook in de toekomst te borgen, stimuleert CZ taak­ delegatie in de huisartsenprakrijk door bijvoorbeeld de inzet van POH-GGZ en POH-S. Omdat de praktijkondersteuner programmatische zorg verleent, kan de huisarts meer complexe zorgvragen beoordelen en/of behandelen.

<

3

<

Proces rondom de inkoop van huisartsenzorg

3.1 Contracteerbeleid Algemeen Voor de basishuisartsenzorg biedt CZ voor haar kernwerkgebied (2100 individuele huisartsen) een algemeen geldende overeenkomst aan. De over­een­komst wordt zowel digitaal als op papier aangeboden hierin mogen de huisartsen zelf een keuze maken. De overeenkomst wordt o.a. aangeboden op basis van de volgende criteria: • BIG-registratie • AGB-code (individueel en praktijk) • Afgestemde waarneming De individuele huisartsenovereenkomst is opgebouwd uit een aantal gedeeltes: • Algemene deel: Hierin wordt de bodem- en basiskwaliteit van de huisartsenzorg be­schreven. Daarbij is aandacht voor onder andere privacy en dossiervorming, patiënt­ bejegening, opleiding/nascholing, inhou­delijke professionele kwaliteit, continuïteit, waarneming, praktijkvoering en praktijk­ruimte.

• Verloskundige hulp: voor een klein gedeelte van de huisartsen is dit aandachtsgebied nog van toepassing. • Praktijkondersteuning GGZ. • Stoppen met roken. • M&I verrichtingen, verrichtingen ter bevordering van substitutie van zorg. • Prestaties die betrekking hebben op de kwali­teit en doelmatigheid van zorg. Hierbij gaat het om de landelijk ontwikkelde prestaties en de prestaties die CZ hier zelf aan toegevoegd heeft (zie 2.2). Beleid meerjarencontracten Zorgaanbieders die in de voorgaande jaren con­form de afspraken van de overeenkomst hebben gehandeld, krijgen in 2016 een meerjarige over­eenkomst aangeboden voor de algemene (basis) huisartsenzorg waarbij een eenjarig addendum wordt toegevoegd voor de S3 prestaties.

12

3.2 Omgang met de diversiteit van CZ-verzekerden Levensbeschouwelijke overtuiging, culturele achtergrond en/of godsdienstige gezindheid kan van invloed zijn op de wijze waarop een verzekerde in contact wil staan met zorgverleners of zorg af wil nemen. Deze behoefte van verzekerden wordt weerspiegeld in het zorgaanbod. Het aanbod van contracteerde zorg door CZ is momenteel dusdanig breed, dat verzekerden – als zij bij de keuze van hun zorgaanbieder inderdaad rekening willen houden met levensbeschouwelijke overtuiging, culturele achtergrond en godsdienstige gezindheid – in de meeste gevallen als onderdeel van hun zorgpolis terecht kunnen bij de zorgaanbieder van hun keuze. Voor 2016 zal CZ transparant maken op welke wijze onze verzekerden begeleid kunnen worden naar een passende aanbieder. Uiteraard dienen alle zorgaanbieders hierbij te voldoen aan de door CZ gestelde eisen rondom kwaliteit, doelmatigheid en toegankelijkheid (geen voorrangs­beleid voor specifieke patiënten). De komende tijd wordt de wijze waarop CZ aan bovenstaande invulling geeft (ook in het inkoopproces) nader ingevuld.

<

3.3 Contracteerproces

<

3.3.2 Bewaking en evaluatie

Het contracteerproces ziet er als volgt uit: 01-04-2015 - 01-07-2015 Uitwerking en afstemming individuele huisartsenovereenkomst 2016, hierbij worden de volgende partijen betrokken: • LHV • Expertgroep huisartsen 01-07-2015 Communiceren over nieuwe prestaties en indicatoren in S3

CZ wil toekomstige zorgverleners zo min mogelijk belasten met het aanleveren van allerlei bewijs­ stukken. Naast de wettelijke verplichting op het gebied van achterafcontroles wil CZ vanaf 2016 in toenemende mate werken op basis van de filosofie ‘high trust’. Dit houdt in dat ons uitgangspunt is dat we vertrouwen op de juistheid van uw informatie.

01-08-2015

Aanbieden individuele huisartsen

01-09-2015 – 1-10-2015

Informatiebijeenkomsten huisartsenovereenkomst in de diverse CZ-regio’s

01-09-2015

Eerste rappel

01-10-2015

Tweede rappel

3.3.3 Contractering

01-01-2016

Uitvoering betaalbeleid CZ: bij geen getekende overeenkomst wordt uitsluitend nog het inschrijftarief met de daarbij behorende verrichtingen waar geen overeenkomst voor nodig is uitbetaald.

In 2016 starten we met het aanbieden van een meerjarige overeenkomst voor de algemene (basis) huisartsenzorg waarbij een eenjarig addendum wordt toegevoegd voor de S3-prestaties. Uiteindelijk is de doelstelling om de huisarts administratief zoveel mogelijk te ontlasten, waarbij de sleutelterm vertrouwen voorop staat.

3.3.1 Publicatie gecontracteerd aanbod Uiterlijk 19 november presenteert CZ de gecontrac­teerde zorgaanbieders voor het aan­komende inkoopjaar op haar website. In www.cz.nl/zorgvinden wordt per aandoening, behandeling, specialisme, zorgsoort of leverancier een lijst met zorgaanbieders getoond met de volgende informatie:

• NAW-gegevens van de zorgaanbieder; • Contractstatus, welke correspondeert met de vergoedingsstatus voor de verzekerden; • Wachttijden (waar beschikbaar); • Kwaliteitsinformatie, waaronder de selectieve inkoopresultaten (waar beschikbaar); • Patiëntervaringen (waar beschikbaar);

13

3.3.4 Communicatie met zorgaanbieders tijdens zorginkoopproces De communicatie over de aangeboden over­eenkomst verloopt in eerste instantie via de afdeling Operations/ Relatiebeheer Zorgverleners, tel:(0113) 27 49 91, e-mail: [email protected].

<

De meeste vragen kunnen telefonisch of via e-mail door de medewerkers van deze afdeling worden beantwoord. Als zij uw vragen niet afdoende kunnen beantwoorden, zal een beroep worden gedaan op de desbetreffende regionale

4

zorg­inkoper. Met de LHV is afgesproken dat we gedurende de vaststelling van de overeenkomst frequent een nieuwsbericht plaatsen in de LHV nieuwsbrief over de voortgang van de ontwikkelde prestaties voor de overeenkomst van 2016.

Betrokkenheid van verzekerden en zorgaanbieders bij het zorginkoopbeleid

CZ vindt het essentieel om bij het inkoopbeleid de stem van verzekerden en patiënten te betrekken. Daarmee wordt niet alleen de zorginkoop patiënt­ gerichter, maar wordt ook het bewustzijn van de verzekerde en de patiënt versterkt dat hij of zij ‘zelf aan zet is’. Het betrekken van verzekerden vindt plaats op drie verschillende manieren.

4.1

<

Betrekken van verzekerden

Bij voorgenomen nieuwe beleidselementen die de kwaliteit van zorg of toegang van verzekerden beïnvloeden, betrekt CZ dikwijls rechtstreeks de verzekerden en/of patiënten. Zo wordt bijvoorbeeld het invoeren of updaten van selectief inkoopbeleid afgestemd met de desbetreffende patiënten­ verenigingen en organiseren we klantpanels en

discussietafels. Verder maken we gebruik van het CZ e-panel, waarmee CZ digitaal vragen kan voorleggen over voorgenomen beleid en eventuele gevolgen daarvan voor de verzekerden.

4.2 Samenwerking met Zorgbelang CZ heeft sinds 2006 een samenwerkingscontract met vijf Zorgbelangorganisaties in Gelderland, Limburg, Noord Brabant, Zeeland en Zuid Holland; de regio’s waar CZ de meeste verzekerden heeft. Zorgbelang behartigt de belangen van zorgvragers in de regio. Op de volgende niveaus overlegt CZ met Zorgbelang:

14

• Op strategisch niveau stemmen CZ en de Zorgbelangorganisaties diverse beleidszaken op elkaar af. • Op tactisch niveau werken CZ en de Zorgbelangorganisaties samen in de regio’s, de zogeheten ‘Regionale tafels’. • Op operationeel niveau wordt gewerkt aan de dialoog met en tussen zorgverleners en verzekerden. Daarmee willen we zicht krijgen op de kwaliteit van leven van verzekerden/ patiënten, de rol die ziekte en gezondheid daarin spelen, de criteria die daaruit voort­komen voor de zorg, de ervaringen met de huidige zorg en de verbeteringen die daaruit voortvloeien, in het bijzonder met betrekking tot de actieve rol van de zorgvrager bij zijn eigen gezondheid en zorgverlening.

<

Op basis van deze vormen van betrokkenheid doet Zorgbelang verbetervoorstellen, die CZ meeneemt in het inkoopbeleid van de daarop volgende jaren.

4.3 Ledenraad CZ is een onderlinge waarborgmaatschappij, waarvan de Ledenraad het hoogste bestuurlijke college is. In de uitvoering van onze taken legt CZ verantwoording af aan haar verzekerden onder meer via deze Ledenraad. De Ledenraad bestaat uit 21 verzekerden van CZ en zij heeft namens haar achterban (de leden, onze verzekerden) een klankbordfunctie voor het beleid. De onafhan­kelijke positie en bevoegd-heden van de Ledenraad waarborgen dat de verzekerden van CZ voldoende invloed hebben. Voor het inkoopbeleid 2016 heeft de Ledenraad

15

<

<

Voorbehoud Dit document is met zorg samengesteld. CZ behoudt zich evenwel het recht voor om aanpassingen in dit zorginkoopbeleid of in de inkoopprocedure te doen indien landelijke besluitvorming of (wijziging in) wet- en regelgeving daar aanleiding tot geven. Ook voor situaties die ten tijde van de publicatie van dit inkoopbeleid niet bekend of voorzien waren, is CZ gerechtigd de benodigde besluiten te nemen is zij op geen enkele wijze gehouden tot enige schadevergoeding jegens de zorgaanbieders.

580.150.1512

en/of maatregelen te treffen. Indien CZ besluit de inkoopprocedure te wijzigen,