HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008

Novotvary

HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008

Novotvary •Přehled novotvarů •Využívání histologických zpráv • Lokalizace a chování novotvarů •Primární a sekundární lokalizace •Novotvary lymfatického a hemopoetického systému – nesolidní orgány •Ostatní nádorové stavy •Směrnice


Novotvary Klasifikace novotvarů – MKN-10 Kapitola 2, Novotvary • Kódy C00-D48 • „Poznámky“ v úvodu Kapitoly 2

– Řazené podle chování a lokalizace – Vyžaduje se správné použití abecedního rejstříku • Hlavní termíny • Modifikátory • Tabulka novotvarů

– Všechny kódy se musí ověřit v Tabelárním seznamu – 5 kroků nezbytných pro přesné kódování


Novotvary Klasifikace novotvarů •Veškeré solidní nádory jsou obsaženy v Tabulce novotvarů •Abecední seznam, Novotvary = Tabulka novotvarů • Nesolidní nádory, například leukemie, lymfomy, Hodgkinova choroba, naleznete pod hlavním termínem onemocnění, například Leukemie Lymfom Hodgkinova choroba


Novotvary Základní informace

Na kartě nebude vždy uveden termín Novotvar a v propouštěcí zprávě/histologickém nálezu atd… se mohou objevit různé typy histologického obrazu • Karcinom, • Gliom, • Adenokarcinom, • Adenom atd… HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008

Novotvary Příklad: Jestliže se karcinom plic rozšíří do jater, jsou karcinomové buňky v játrech buňkami plicního karcinomu. Onemocnění se označuje jako metastatický karcinom plic (nejedná se o karcinom jater). Primární lokalizace= plíce Sekundární lokalizace= játra


Novotvary Morfologické kódy (M kódy) Druhé vydání Mezinárodní klasifikace nemocí pro oblast onkologie (ICD-O) bylo zveřejněno v roce 1990. Obsahuje kódovanou terminologii pro oblast morfologie novotvarů Viz poznámku .8 v úvodu Kapitoly 2 Vyhledejte Karcinom, jaterní buňka Karcinom - jaterní buňka (M8170/3) C22.0 MKN-O morfologický kód

MKN-10 kód


Novotvary

Histologická zpráva HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008

Všeobecná nemocnice Regionální histopatologická laboratoř

Jméno

Laboratoř:

Adresa

Konzultoval:

Datum narození

Pohlaví: Nemocnice:

Karta

Oddělení:

Datum záznamu:

Charakter vzorku: Kožní léze excidovaná z levého ramene MAKROSKOPICKÉ VYŠETŘENÍ: Kůže 0.8cm s bledě hnědým uzlíkem o velikosti 0.5cm MIKROSKOPICKÉ VYŠETŘENÍ: Kůže s névem z vřetenovitých buněk (Spitzův névus). Léze se v plném rozsahu excidovala a nejsou přítomny známky zhoubného bujení.

Dr. K Cunnandel Patolog

21/08/2005HIPE HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008

Příklad kódování Névus z vřetenovitých buněk, Spitzův névus (Névus) Vyhledejte Névus Spitz — viz Névus, vřetenovitá buňka Přejděte na Névus - vřetenovitá buňka (M8772/0) Přejděte na Hlavní termín Névus – viz Poznámka Dán pokyn kódovat lokalizaci (s výjimkou, že je uvedeno jinak) Névus - Zařazení lokalizace - Rameno D22.6 Tabelární seznam : D22.6 Melanocytové névy horní končetiny včetně ramene HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008

Novotvary Struktura Kapitoly 2 Kódovat bloky v Kapitole II Novotvary C00-D48: • C00–C96 Zhoubné novotvary (Primární, sekundární, nesolidní) • D00–D09 In situ novotvary • D10–D36 Nezhoubné novotvary • D37–D48 Novotvary nejistého nebo neznámého chování HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008

Novotvary Vyhledejte hlavní termín Řídit se pokyny u hesla v abecedním seznamu. • Dán pokyn přejít k Tabulce novotvarů Příklad : Ewingův sarkom - Ewingův (M9260/3) — viz Novotvar, kost, zhoubný

NEBO • Kód může být k dispozici u hlavního termínu – (není třeba přecházet k Tabulce novotvarů) Příklad : Adenom, žlučovod Adenom - žlučovod (M8160/0) D13.4


Kódování solidních nádorů Určit hlavní termín a jakékoliv modifikátory Příklad: Sarkom, meningeální Sarkom - meningeální (M9530/3) — viz Novotvar, mozkové pleny. zhoubný Přejít k novotvaru, Tabulka novotvarů Tabulka uspořádaná podle lokalizace = mozkové pleny a chování =zhoubný C70.9 Zhoubný novotvar mozkové pleny, NS HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008

KAPITOLA II NOVOTVARY (C00 – D48)

Zhoubný Lokalizace

Primární

Sekundární In situ

Nezhoubný

Nejistého nebo neznámého chování Novotvar

C80

C80


D09.9

D36.9

D48.9

KAPITOLA II NOVOTVARY (C00 – D48) Tabulka novotvarů (viz dále uvedený výňatek) Zhoubný

--abdominopelvický

Nejisté

Primární Sekundární In situ

Benigní

Neznámé

C76.8

C79.88

–

D36.7

D48.7

--vedlejší dutina — viz Novotvar, dutina --akromion (výběžek)

C40.0

C79.5

–

D16.0

D48.0

--adenoidní (tkáň)

C11.1

C79.88

D00.0

D10.6

D37.0

C79.82

D07.3

D28.7

D39.7

--tuková tkáň — viz Novotvar, pojivová tkáň -adnexa (děložní)

C57.4


Souhrn

Kódování solidních nádorů

•Přejít k Tabulce novotvarů, pokud je dán takový pokyn - Určit správnou lokalizaci - Přiřadit modifikátor chování, tak jak to přikazuje abecední rejstřík -Ověřit kód v tabulce

•Jestliže je kód uveden u hesla abecedního seznamu, přiřadit tento kód a nepřecházet k Tabulce novotvarů • HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008 HIPE Unit. ESRI, Dublin, Ireland, June 2008

Cvičení Bronchiolární karcinom -Vyhledejte hlavní termín -Zkontrolujte modifikátory -Řiďte se pokyny u kódu -Přiřaďte kód -Ověřte kód


Cvičení • Bronchiolar Carcinoma= C34.9

HIPE Unit. ESRI, Dublin, Ireland, June 2008

Cvičení Karcinom jater


Cvičení Karcinom jater Karcinom - jaterní (buňka) (M8170/3) C22.0 Kód C22.0 je uveden u hesla v seznamu Ověřit kód C22.0 v tabelárním seznamu C22.0

Karcinom jaterních buněk


Cvičení Stav

Chování

MKN-10 kód

1

Karcinom prsu, dolní vnitřní kvadrant

Zhoubný

C50.3

2

Osteosarkom (dolní končetina)

3

Inzulom, slinivka břišní

4

Gliom – týlní mozkový lalok

5

Papilom, močový měchýř

6

Adenom, konečník

7

Intraduktální karcinom, horní část prsu

8

Sarkom, paže

9

Ewingův sarkom, paže HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008

Cvičení Stav

Chování

MKN-10 kód

1

Karcinom prsu, dolní vnitřní kvadrant

Zhoubný

C50.3

2

Osteosarkom (dolní končetina)

Zhoubný

C40.2

3

Inzulom, slinivka břišní

Nezhoubný

D13.7

4

Gliom –týlní mozkový lalok

Zhoubný

C71.4

5

Papilom, močový měchýř

Nejisté/ neznámé

D41.4

6

Adenom, konečník

Nezhoubný

D12.8

7

Intraduktální karcinom, horní část prsu

In situ

D05.1

8

Sarkom, paže

Zhoubný

C49.1

9

Ewingův sarkom, paže

Zhoubný

C40.0


Kódování solidních nádorů Metastatický karcinom/ sekundární karcinom Příklad: Karcinom prsu se sekundárními nádory v kostech Typ novotvaru

= karcinom

Lokalizace primárního novotvaru = prs Sekundární nádory= sekundární nádory v kostech Klasifikace= C50.9 Zhoubný novotvar prsu, NS C79.5 Sekundární zhoubný novotvar kosti a kostní dřeně


Kódování solidních nádorů Klasifikace metastatického karcinomu •

-

Abecední rejstřík – četná složená hesla pro metastatický karcinom například karcinom, metastatický - metastatický (M8010/6) — viz Novotvar, sekundární Tabulka novotvarů, použít sloupec Sekundární V případě mnohočetných sekundárních lokalizací přiřadit kód ke každé z nich. C80 se přiřazuje v případě, že sekundární lokalizace není/nejsou známa/y.

Příklad :Primární karcinom prsu se sekundárními nádory C50.9 Zhoubný novotvar prsu, NS C80 Zhoubný novotvar bez určení lokalizace (sekundární)


Kódování solidních nádorů Metastatický karcinom Abecední seznam: Vyhledejte Metastatický Metastáza, metastatický - absces — viz Absces -

kalcifikace E83.5 karcinom nebo novotvar (M8000/6) C80 - z určené lokalizace (M8000/3) — viz Novotvar, zhoubný, podle lokalizace - do určené lokalizace (M8000/6) — viz Novotvar, sekundární, podle lokalizace - depozita (v) (M8000/6) — viz Novotvar, sekundární, podle lokalizace - Rozsev (do) (M8000/6) — viz Novotvar, sekundární, podle lokalizace


Kódování solidních nádorů Metastatický karcinom Jestliže jsou v diagnóze uvedeny dvě nebo více lokalizací a všechny jsou charakterizovány jako metastatické a žádná z nich jako primární, kódují se jako ,primární lokalizace neznámá‘ a uvedené lokalizace se kódují jako sekundární novotvary těchto lokalizací. Vyhledejte Novotvar, neznámý, neurčený C80 Zhoubný novotvar bez určení lokalizace Neznámý primární = C80


Kód C80 C80 Zhoubný novotvar bez určení lokalizace – – – – – – – – – –

Rakovina } Karcinom } Karcinomatóza } Generalizovaná: } neurčená lokalizace (primární)(sekundární) rakovina } zhoubné bujení } Zhoubné bujení } Mnohočetná rakovina } Zhoubná kachexie Primární lokalizace není známa


Kódování solidních nádorů Metastatický karcinom Řazení kódu primárního nebo sekundárního zhoubného bujení závisí na léčbě u každé epizody. Platí definice hlavních diagnóz: „ Novotvar, ať již primární nebo metastatický, který je těžištěm péče v průběhu relevantní epizody zdravotní péče, by se měl zapsat a kódovat jako „hlavní stav“.“ Výňatek z MKN -10 Druhého vydání, 2005, 4. Pravidla a směrnice pro kódování úmrtnosti a nemocnosti.

HIPE Unit. ESRI, Dublin, Ireland, June 2008

Nesolidní nádory C81 –C96 Novotvary lymfatického a hematopoetického systému se od solidních novotvarů liší v několika ohledech, včetně toho, že buňky často ve velkých počtech cirkulují v krevním řečišti, zatímco lymfatický systém zůstává spíše omezen na určenou lokalizaci. tyto dodatečné lokalizace se nepokládají za sekundární, řadí se však jako primární novotvary. zařadit k určenému typu lymfomu


Nesolidní nádory C81 –C96 Lymfom Příklad: U pacienta diagnostikován lymfom z B-buněk Hledat v abecedním seznamu Hlavní termín: Lymfom - B-buněčný NEC [nezařazený jinde] (M9591/3) C85.1 Ověřit kód v tabelárním seznamu: C85.1 B-buněčný lymfom, nezařazený jinde Diagnóza: B-buněčný lymfom = přiřadit kód C85.1 HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008

Nesolidní nádory C81 –C96 Mnohočetný myelom a leukemie Cvičení: U pacienta diagnostikována akutní lymfocytární leukemie

Hlavní termín: Zkontrolovat přítomnost modifikátorů: Ověřit kód v tabelárním seznamu:


Nesolidní nádory C81 –C96 Mnohočetný myelom a leukemie Cvičení: akutní lymfocytární leukemie Heslo v abecedním rejstříku: Leukemie Zkontrolovat přítomnost modifikátorů: Lymfocytární a akutní Leukemie - lymfocytární (M9820/3) C91.9 - - akutní (M9821/3) C91.0 Ověřit kód C91.0 v Tabelárním seznamu Akutní lymfocytární leukemie= Přiřadit kód C91.0 HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008

Kódování nesolidních nádorů Shrnutí C81–C96 Zhoubné novotvary lymfoidní, hematopoetické a příbuzné tkáně Nesolidní nádory řazené podle onemocnění, například lymfom, leukemie Vyhledejte hlavní termín v abecedním seznamu, například lymfom Ověřte kód uvedený v abecedním seznamu v Tabelárním seznamu


Anemie při nádorovém onemocnění (D63.0*) Kód D63.0* Anemie při nádorovém onemocnění by se měl přiřadit tehdy, vyskytne-li se anemie v průběhu nádorového stavu, v jeho důsledku nebo spolu s ním. Vyhledejte: Anemie při nádorovém onemocnění, nezařazená jinde (viz rovněž Novotvar) D48.9† D63.0* Tím se umožní, aby se specifický kód pro novotvar přiřadil spolu s kódem manifestace D63.0*. •Systém křížků/hvězdiček


Anemie při nádorovém onemocnění (D63.0*) Příklad: Pacientka trpící anemií v důsledku karcinomu prsu. Kódy: C50.9† Zhoubný novotvar prsu, NS D63.0* Anemie při nádorovém onemocnění


Kódování a řazení novotvaru Požadovány směrnice pro situaci, kdy se sekundární novotvar aktuálně léčí a primární nádor se předtím resekoval

•MKN-10 kód pro současný stav, jako je sekundární novotvar, a kód osobní anamnézy pro resekovaný primární nádor

•MKN-10-AM primární zhoubné bujení by se mělo kódovat jako vedlejší diagnóza.


Kódování a řazení novotvaru Příklad : Pacient přijat za účelem léčby metastatického karcinomu jater. Před 12 měsíci mu byl odstraněn primární karcinom esovitého tračníku; k recidivě nedošlo. MKN-10-AM kódy: C78.7 Skundární zhoubný novotvar jater C18.7 Zhoubný novotvar tračníku, esovitý tračník ICD-10 Codes C78.7 Sekundární zhoubný novotvar jater Z85.0 Zhoubný novotvar trávicích orgánů v osobní anamnéze


Přijetí za účelem chemoterapie Vyhledejte Chemoterapie Chemoterapie (sezení) (pro) Z51.2 - karcinom Z51.1 - matky, postihující plod nebo novorozence P04.1 - udržovací nezařazená jinde Z51.2 - novotvar Z51.1 - novotvar Z51.1 - profylaktická nezařazená jinde Z29.2

Přiřadit odpovídající Z kód a za ním kódy novotvaru


Shrnutí MKN-10 směrnic pro kódování novotvarů

Viz poznámky v MKN-10 v Tabelárním seznamu v Kapitole II Poznámka 1. Primární, nejasně vymezené, sekundární zhoubné novotvary a neurčené lokalizace zhoubných novotvarů Poznámka 2. Funkční aktivita Poznámka 3. Morfologie Poznámka 4. Použití podkategorií v Kapitole II Poznámka 5. Zhoubné novotvary překrývající okraje lokalizace a použití podkategorie .8 (překrývající se léze)


Jiné nádorové stavy • • • • •

Anemie při nádorovém onemocnění Novotvar v osobní a rodinné anamnéze Neurčená lokalizace primárního novotvaru Neurčená lokalizace sekundárního novotvaru Patologické zlomeniny způsobené nádorovým onemocněním kostí • Přijetí za účelem radioterapie • Paliativní péče HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008

Novotvary • Klasifikace – – – – – –

Abecední seznam Tabulka novotvarů Směrnice Řazení Důvod přijetí - chemoterapie/radioterapie Jednodenní pobyt ve zdravotnickém zařízení a hospitalizace za účelem chemoterapie – Screening/onemocnění v rodinné anamnéze – Procedury (výkony), například chemoterapie


HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008

Recommend Documents