Novotvary
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Novotvary •Přehled novotvarů •Využívání histologických zpráv • Lokalizace a chování novotvarů •Primární a sekundární lokalizace •Novotvary lymfatického a hemopoetického systému – nesolidní orgány •Ostatní nádorové stavy •Směrnice
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Novotvary Klasifikace novotvarů – MKN-10 Kapitola 2, Novotvary • Kódy C00-D48 • „Poznámky“ v úvodu Kapitoly 2
– Řazené podle chování a lokalizace – Vyžaduje se správné použití abecedního rejstříku • Hlavní termíny • Modifikátory • Tabulka novotvarů
– Všechny kódy se musí ověřit v Tabelárním seznamu – 5 kroků nezbytných pro přesné kódování
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Novotvary Klasifikace novotvarů •Veškeré solidní nádory jsou obsaženy v Tabulce novotvarů •Abecední seznam, Novotvary = Tabulka novotvarů • Nesolidní nádory, například leukemie, lymfomy, Hodgkinova choroba, naleznete pod hlavním termínem onemocnění, například Leukemie Lymfom Hodgkinova choroba
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Novotvary Základní informace
Na kartě nebude vždy uveden termín Novotvar a v propouštěcí zprávě/histologickém nálezu atd… se mohou objevit různé typy histologického obrazu • Karcinom, • Gliom, • Adenokarcinom, • Adenom atd… HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Novotvary Příklad: Jestliže se karcinom plic rozšíří do jater, jsou karcinomové buňky v játrech buňkami plicního karcinomu. Onemocnění se označuje jako metastatický karcinom plic (nejedná se o karcinom jater). Primární lokalizace= plíce Sekundární lokalizace= játra
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Novotvary Morfologické kódy (M kódy) Druhé vydání Mezinárodní klasifikace nemocí pro oblast onkologie (ICD-O) bylo zveřejněno v roce 1990. Obsahuje kódovanou terminologii pro oblast morfologie novotvarů Viz poznámku .8 v úvodu Kapitoly 2 Vyhledejte Karcinom, jaterní buňka Karcinom - jaterní buňka (M8170/3) C22.0 MKN-O morfologický kód
MKN-10 kód
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Novotvary
Histologická zpráva HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Všeobecná nemocnice Regionální histopatologická laboratoř
Jméno
Laboratoř:
Adresa
Konzultoval:
Datum narození
Pohlaví: Nemocnice:
Karta
Oddělení:
Datum záznamu:
Charakter vzorku: Kožní léze excidovaná z levého ramene MAKROSKOPICKÉ VYŠETŘENÍ: Kůže 0.8cm s bledě hnědým uzlíkem o velikosti 0.5cm MIKROSKOPICKÉ VYŠETŘENÍ: Kůže s névem z vřetenovitých buněk (Spitzův névus). Léze se v plném rozsahu excidovala a nejsou přítomny známky zhoubného bujení.
Dr. K Cunnandel Patolog
21/08/2005HIPE HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Příklad kódování Névus z vřetenovitých buněk, Spitzův névus (Névus) Vyhledejte Névus Spitz — viz Névus, vřetenovitá buňka Přejděte na Névus - vřetenovitá buňka (M8772/0) Přejděte na Hlavní termín Névus – viz Poznámka Dán pokyn kódovat lokalizaci (s výjimkou, že je uvedeno jinak) Névus - Zařazení lokalizace - Rameno D22.6 Tabelární seznam : D22.6 Melanocytové névy horní končetiny včetně ramene HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Novotvary Struktura Kapitoly 2 Kódovat bloky v Kapitole II Novotvary C00-D48: • C00–C96 Zhoubné novotvary (Primární, sekundární, nesolidní) • D00–D09 In situ novotvary • D10–D36 Nezhoubné novotvary • D37–D48 Novotvary nejistého nebo neznámého chování HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Novotvary Vyhledejte hlavní termín Řídit se pokyny u hesla v abecedním seznamu. • Dán pokyn přejít k Tabulce novotvarů Příklad : Ewingův sarkom - Ewingův (M9260/3) — viz Novotvar, kost, zhoubný
NEBO • Kód může být k dispozici u hlavního termínu – (není třeba přecházet k Tabulce novotvarů) Příklad : Adenom, žlučovod Adenom - žlučovod (M8160/0) D13.4
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Kódování solidních nádorů Určit hlavní termín a jakékoliv modifikátory Příklad: Sarkom, meningeální Sarkom - meningeální (M9530/3) — viz Novotvar, mozkové pleny. zhoubný Přejít k novotvaru, Tabulka novotvarů Tabulka uspořádaná podle lokalizace = mozkové pleny a chování =zhoubný C70.9 Zhoubný novotvar mozkové pleny, NS HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
KAPITOLA II NOVOTVARY (C00 – D48)
Zhoubný Lokalizace
Primární
Sekundární In situ
Nezhoubný
Nejistého nebo neznámého chování Novotvar
C80
C80
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
D09.9
D36.9
D48.9
KAPITOLA II NOVOTVARY (C00 – D48) Tabulka novotvarů (viz dále uvedený výňatek) Zhoubný
--abdominopelvický
Nejisté
Primární Sekundární In situ
Benigní
Neznámé
C76.8
C79.88
–
D36.7
D48.7
--vedlejší dutina — viz Novotvar, dutina --akromion (výběžek)
C40.0
C79.5
–
D16.0
D48.0
--adenoidní (tkáň)
C11.1
C79.88
D00.0
D10.6
D37.0
C79.82
D07.3
D28.7
D39.7
--tuková tkáň — viz Novotvar, pojivová tkáň -adnexa (děložní)
C57.4
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Souhrn
Kódování solidních nádorů
•Přejít k Tabulce novotvarů, pokud je dán takový pokyn - Určit správnou lokalizaci - Přiřadit modifikátor chování, tak jak to přikazuje abecední rejstřík -Ověřit kód v tabulce
•Jestliže je kód uveden u hesla abecedního seznamu, přiřadit tento kód a nepřecházet k Tabulce novotvarů • HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008 HIPE Unit. ESRI, Dublin, Ireland, June 2008
Cvičení Bronchiolární karcinom -Vyhledejte hlavní termín -Zkontrolujte modifikátory -Řiďte se pokyny u kódu -Přiřaďte kód -Ověřte kód
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Cvičení • Bronchiolar Carcinoma= C34.9
HIPE Unit. ESRI, Dublin, Ireland, June 2008
Cvičení Karcinom jater
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Cvičení Karcinom jater Karcinom - jaterní (buňka) (M8170/3) C22.0 Kód C22.0 je uveden u hesla v seznamu Ověřit kód C22.0 v tabelárním seznamu C22.0
Karcinom jaterních buněk
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Cvičení Stav
Chování
MKN-10 kód
1
Karcinom prsu, dolní vnitřní kvadrant
Zhoubný
C50.3
2
Osteosarkom (dolní končetina)
3
Inzulom, slinivka břišní
4
Gliom – týlní mozkový lalok
5
Papilom, močový měchýř
6
Adenom, konečník
7
Intraduktální karcinom, horní část prsu
8
Sarkom, paže
9
Ewingův sarkom, paže HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Cvičení Stav
Chování
MKN-10 kód
1
Karcinom prsu, dolní vnitřní kvadrant
Zhoubný
C50.3
2
Osteosarkom (dolní končetina)
Zhoubný
C40.2
3
Inzulom, slinivka břišní
Nezhoubný
D13.7
4
Gliom –týlní mozkový lalok
Zhoubný
C71.4
5
Papilom, močový měchýř
Nejisté/ neznámé
D41.4
6
Adenom, konečník
Nezhoubný
D12.8
7
Intraduktální karcinom, horní část prsu
In situ
D05.1
8
Sarkom, paže
Zhoubný
C49.1
9
Ewingův sarkom, paže
Zhoubný
C40.0
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Kódování solidních nádorů Metastatický karcinom/ sekundární karcinom Příklad: Karcinom prsu se sekundárními nádory v kostech Typ novotvaru
= karcinom
Lokalizace primárního novotvaru = prs Sekundární nádory= sekundární nádory v kostech Klasifikace= C50.9 Zhoubný novotvar prsu, NS C79.5 Sekundární zhoubný novotvar kosti a kostní dřeně
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Kódování solidních nádorů Klasifikace metastatického karcinomu •
-
Abecední rejstřík – četná složená hesla pro metastatický karcinom například karcinom, metastatický - metastatický (M8010/6) — viz Novotvar, sekundární Tabulka novotvarů, použít sloupec Sekundární V případě mnohočetných sekundárních lokalizací přiřadit kód ke každé z nich. C80 se přiřazuje v případě, že sekundární lokalizace není/nejsou známa/y.
Příklad :Primární karcinom prsu se sekundárními nádory C50.9 Zhoubný novotvar prsu, NS C80 Zhoubný novotvar bez určení lokalizace (sekundární)
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Kódování solidních nádorů Metastatický karcinom Abecední seznam: Vyhledejte Metastatický Metastáza, metastatický - absces — viz Absces -
kalcifikace E83.5 karcinom nebo novotvar (M8000/6) C80 - z určené lokalizace (M8000/3) — viz Novotvar, zhoubný, podle lokalizace - do určené lokalizace (M8000/6) — viz Novotvar, sekundární, podle lokalizace - depozita (v) (M8000/6) — viz Novotvar, sekundární, podle lokalizace - Rozsev (do) (M8000/6) — viz Novotvar, sekundární, podle lokalizace
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Kódování solidních nádorů Metastatický karcinom Jestliže jsou v diagnóze uvedeny dvě nebo více lokalizací a všechny jsou charakterizovány jako metastatické a žádná z nich jako primární, kódují se jako ,primární lokalizace neznámá‘ a uvedené lokalizace se kódují jako sekundární novotvary těchto lokalizací. Vyhledejte Novotvar, neznámý, neurčený C80 Zhoubný novotvar bez určení lokalizace Neznámý primární = C80
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Kód C80 C80 Zhoubný novotvar bez určení lokalizace – – – – – – – – – –
Rakovina } Karcinom } Karcinomatóza } Generalizovaná: } neurčená lokalizace (primární)(sekundární) rakovina } zhoubné bujení } Zhoubné bujení } Mnohočetná rakovina } Zhoubná kachexie Primární lokalizace není známa
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Kódování solidních nádorů Metastatický karcinom Řazení kódu primárního nebo sekundárního zhoubného bujení závisí na léčbě u každé epizody. Platí definice hlavních diagnóz: „ Novotvar, ať již primární nebo metastatický, který je těžištěm péče v průběhu relevantní epizody zdravotní péče, by se měl zapsat a kódovat jako „hlavní stav“.“ Výňatek z MKN -10 Druhého vydání, 2005, 4. Pravidla a směrnice pro kódování úmrtnosti a nemocnosti.
HIPE Unit. ESRI, Dublin, Ireland, June 2008
Nesolidní nádory C81 –C96 Novotvary lymfatického a hematopoetického systému se od solidních novotvarů liší v několika ohledech, včetně toho, že buňky často ve velkých počtech cirkulují v krevním řečišti, zatímco lymfatický systém zůstává spíše omezen na určenou lokalizaci. tyto dodatečné lokalizace se nepokládají za sekundární, řadí se však jako primární novotvary. zařadit k určenému typu lymfomu
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Nesolidní nádory C81 –C96 Lymfom Příklad: U pacienta diagnostikován lymfom z B-buněk Hledat v abecedním seznamu Hlavní termín: Lymfom - B-buněčný NEC [nezařazený jinde] (M9591/3) C85.1 Ověřit kód v tabelárním seznamu: C85.1 B-buněčný lymfom, nezařazený jinde Diagnóza: B-buněčný lymfom = přiřadit kód C85.1 HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Nesolidní nádory C81 –C96 Mnohočetný myelom a leukemie Cvičení: U pacienta diagnostikována akutní lymfocytární leukemie
Hlavní termín: Zkontrolovat přítomnost modifikátorů: Ověřit kód v tabelárním seznamu:
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Nesolidní nádory C81 –C96 Mnohočetný myelom a leukemie Cvičení: akutní lymfocytární leukemie Heslo v abecedním rejstříku: Leukemie Zkontrolovat přítomnost modifikátorů: Lymfocytární a akutní Leukemie - lymfocytární (M9820/3) C91.9 - - akutní (M9821/3) C91.0 Ověřit kód C91.0 v Tabelárním seznamu Akutní lymfocytární leukemie= Přiřadit kód C91.0 HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Kódování nesolidních nádorů Shrnutí C81–C96 Zhoubné novotvary lymfoidní, hematopoetické a příbuzné tkáně Nesolidní nádory řazené podle onemocnění, například lymfom, leukemie Vyhledejte hlavní termín v abecedním seznamu, například lymfom Ověřte kód uvedený v abecedním seznamu v Tabelárním seznamu
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Anemie při nádorovém onemocnění (D63.0*) Kód D63.0* Anemie při nádorovém onemocnění by se měl přiřadit tehdy, vyskytne-li se anemie v průběhu nádorového stavu, v jeho důsledku nebo spolu s ním. Vyhledejte: Anemie při nádorovém onemocnění, nezařazená jinde (viz rovněž Novotvar) D48.9† D63.0* Tím se umožní, aby se specifický kód pro novotvar přiřadil spolu s kódem manifestace D63.0*. •Systém křížků/hvězdiček
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Anemie při nádorovém onemocnění (D63.0*) Příklad: Pacientka trpící anemií v důsledku karcinomu prsu. Kódy: C50.9† Zhoubný novotvar prsu, NS D63.0* Anemie při nádorovém onemocnění
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Kódování a řazení novotvaru Požadovány směrnice pro situaci, kdy se sekundární novotvar aktuálně léčí a primární nádor se předtím resekoval
•MKN-10 kód pro současný stav, jako je sekundární novotvar, a kód osobní anamnézy pro resekovaný primární nádor
•MKN-10-AM primární zhoubné bujení by se mělo kódovat jako vedlejší diagnóza.
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Kódování a řazení novotvaru Příklad : Pacient přijat za účelem léčby metastatického karcinomu jater. Před 12 měsíci mu byl odstraněn primární karcinom esovitého tračníku; k recidivě nedošlo. MKN-10-AM kódy: C78.7 Skundární zhoubný novotvar jater C18.7 Zhoubný novotvar tračníku, esovitý tračník ICD-10 Codes C78.7 Sekundární zhoubný novotvar jater Z85.0 Zhoubný novotvar trávicích orgánů v osobní anamnéze
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Přijetí za účelem chemoterapie Vyhledejte Chemoterapie Chemoterapie (sezení) (pro) Z51.2 - karcinom Z51.1 - matky, postihující plod nebo novorozence P04.1 - udržovací nezařazená jinde Z51.2 - novotvar Z51.1 - novotvar Z51.1 - profylaktická nezařazená jinde Z29.2
Přiřadit odpovídající Z kód a za ním kódy novotvaru
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Shrnutí MKN-10 směrnic pro kódování novotvarů
Viz poznámky v MKN-10 v Tabelárním seznamu v Kapitole II Poznámka 1. Primární, nejasně vymezené, sekundární zhoubné novotvary a neurčené lokalizace zhoubných novotvarů Poznámka 2. Funkční aktivita Poznámka 3. Morfologie Poznámka 4. Použití podkategorií v Kapitole II Poznámka 5. Zhoubné novotvary překrývající okraje lokalizace a použití podkategorie .8 (překrývající se léze)
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Jiné nádorové stavy • • • • •
Anemie při nádorovém onemocnění Novotvar v osobní a rodinné anamnéze Neurčená lokalizace primárního novotvaru Neurčená lokalizace sekundárního novotvaru Patologické zlomeniny způsobené nádorovým onemocněním kostí • Přijetí za účelem radioterapie • Paliativní péče HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008
Novotvary • Klasifikace – – – – – –
Abecední seznam Tabulka novotvarů Směrnice Řazení Důvod přijetí - chemoterapie/radioterapie Jednodenní pobyt ve zdravotnickém zařízení a hospitalizace za účelem chemoterapie – Screening/onemocnění v rodinné anamnéze – Procedury (výkony), například chemoterapie
HIPE jednotka. ESRI, Dublin, Irsko, červen 2008