Het Debat. olv. Dr CAJM Gaillard internist-nefroloog

Het Debat olv Dr CAJM Gaillard internist-nefroloog

Format stellingen stem kaarten persoonlijke meningen groepen achtergrond informatie luis in de pels

EPO wordt te vaak en te vroeg gegeven bij patienten met diabetes mellitus en nephropathie vs Patiënten met DM en nefropathie komen in een vroeg stadium in aanmerking voor behandeling met een ESA

Achtergrond informatie

hypoxia O2 transport capacity




Anemia is related to

Anemia is related to LVH, LV mass index, LV geometry

Anemia is related to LVH, LV mass index, LV geometry exercise capacity

Anemia is related to LVH, LV mass index, LV geometry exercise capacity disease severity

Anemia is related to LVH, LV mass index, LV geometry exercise capacity disease severity quality of life

Anemia is related to LVH, LV mass index, LV geometry exercise capacity disease severity quality of life hospitalization and death

Anemia is related to LVH, LV mass index, LV geometry exercise capacity disease severity quality of life hospitalization and death declinig renal function



age

Erythropoe2n α

EPOGEN EPREX PROCRIT

Chinese hamster ovary cells

PRCA +

Erythropoe2n β

NEORECORMON


PRCA ±

BIOSIMILARS FOE

Alfa epoe2na, epocim, epokine, eporon, hemax, hypercrit etc

Erythropoe2n δ

DYNEPO

Human sialic acid and oligosaccharide

Cultured human cells

Darbepoe2n α

ARANESP

Two more N‐ linked oligosacharide chains


CERA

MIRCERA

Methoxy polyethylene glycol‐ epoe2n β

EPODURE

Cell fermenta2on, protein pruiﬁca2on, cell culture condi2ons, etc

Concept Anemia

Morbidity Mortality

ESA

Improvement

Patiënten met DM en nefropathie komen in een vroeg stadium in aanmerking voor behandeling met een ESA

Anemie komt frequenter voor bij patiënten met DM (in vergelijking met patiënten die geen DM hebben, gecorrigeerd voor leeftijd, nierfunctie, etc)

Anemie komt frequenter voor bij patiënten met DM (in vergelijking met patiënten die geen DM hebben, gecorrigeerd voor leeftijd, nierfunctie, etc) Anemie bij patiënten met DM is geassocieerd met een verhoogd cardiovasculair risico

Anemie komt frequenter voor bij patiënten met DM (in vergelijking met patiënten die geen DM hebben, gecorrigeerd voor leeftijd, nierfunctie, etc) Anemie bij patiënten met DM is geassocieerd met een verhoogd cardiovasculair risico Het belangrijkste risico bij patiënten met nierfunctiestoornissen en anemie is progressief nierfunctieverlies

Haematocrit as risk factor in CHD

Danish et al. European Heart Journal 2000;21:515-520

Anemia is present in 30-40% of patients with CHF, related to NYHA class and a risk factor for: – morbidity and mortality in CHF. – kidney function decline Bansal et al, ASN 2005

Al-Ahmad

J Am Coll Cardiol

2001

Horwich

J Am Coll Cardiol

2002

McClellan

J Am Soc Nephrol

2002

Ezekowitz

Circulation

2003

Felker

J Am Coll Cardiol

2003

Kosiborod

Am J Med

2003

Mozaffarian

J Am Coll Cardiol

2003

Anand

Circulation

2004

Sharma

Eur Heart J

2004

Wexler

NDT

2005

Anand

Circulation

2005

Anemia is explained by the comorbid conditions Kosiborod, Arch Intern Med 2005 Standardization is needed Review Lindenfeld. Am Heart J 2005

Anand 2004

THE

CARDIO RENAL TEAM

Survival curves by quartile of changes in Hgb from baseline to 12 months

Anand, I. S. et al. Circulation 2005;112:1121-1127

THE

CARDIO RENAL TEAM

Jurkovitz et al. J Am Soc Nephrol 14:2919-2925, 2003

g/ dl

m mo l/l

9

5,6

10

6,2

11

6,8

12

7,4

13

8,1

14

8,7

15

9,3

g/ dl

m mo l/l

9

5,6

10

6,2

11

6,8

12

7,4

13

8,1

14

8,7

15

9,3

Anemia, Diabetes and CKD Impact on Mortality

Relative Risk

5.0 3.7

3.6

4.0 3.0

2.0

2.0

2.0

1.5

1.0

1.0

y on l

D

M

/C

H

F

ia ne m /A D K

/C M D Collins, AJ. Adv Stud in Med. 2003;3(3C):S14-S17.

on ly

y K C

ia A

ne m

D

on

on l

ly

on ly M D

N

on e

0.0

5-Year Follow-Up

CKD = chronic kidney disease ESRD = end stage renal disease RRT = renal replacement therapy Keith D, et al. Arch Int Med 2004;164:659-663.

n = 13,796

Erythropoetine deficiëntie is het mechanisme verantwoordelijk voor anemie bij patiënten met nierfalen en DM

Anemia in CRF

•

Primary defect: EPO deficiency

•

EPO deficiency when GFR falls below 60

•

EPO levels low for degree of anemia

•

reduced red cell production and shortened red cell survival

Anemia in CRF

Anemia in CRF

•

Secondary defect: ACD

•

uremic inhibitors

•

(functional) iron defeciency

•

inflammation and hepcidin

•

calcitriol and PTH

Anemia in CRF

"diabetes mellitus is an inflammatory disease at times manifesting itself by elevated blood glucose levels" Peter Libby.

Behandeling van anemie bij patiënten met DM en nefropathie heeft gunstige resultaten op:



-

Noodzaak tot bloedtransfusies


-

Noodzaak tot bloedtransfusies QoL


-

Noodzaak tot bloedtransfusies QoL Inspanningstolerantie


-

Noodzaak tot bloedtransfusies QoL Inspanningstolerantie LVH


-

Noodzaak tot bloedtransfusies QoL Inspanningstolerantie LVH Nierfunctiebeloop


-

Noodzaak tot bloedtransfusies QoL Inspanningstolerantie LVH Nierfunctiebeloop Mortaliteit

Correlation between the change in hemoglobin and the change in peak VO2 in all patients

Mancini, D. M. et al. Circulation 2003;107:294-299

THE

CARDIO RENAL TEAM

g/ dl

m mo l/l

9

5,6

10

6,2

11

6,8

12

7,4

13

8,1

14

8,7

15

9,3

ACORD Ritz 2007

The Cycle of Clinical Therapeutics Concept

RCT Gold standard for EBM

Guidelines Outcomes

Education and Feedback

Performance Indicators Performance Califf R et al JACC 2002

TREAT Hypothesis Treatment of anemia with darbepoetin alfa in subjects with chronic kidney disease and type 2 diabetes mellitus decreases mortality and cardiovascular morbidity (stroke, HF, MI, or admission for ACS)

Het ontbreken van gunstige resultaten van targeted behandeling met ESA’s is het gevolg van fouten in study design of uitvoering of uitvoering van de study

A Simple Concept? Anemia Morbidity Mortality ESA

Improvement

Deterioration

Het Debat. olv. Dr CAJM Gaillard internist-nefroloog

Recommend Documents