Deel 1 Partner 1
U bezit de Nederlandse nationaliteit; of u bent een gemeenschapsonderdaan (E.U.-onderdaan); of u heeft een verblijfsvergunning regulier voor onbepaalde tijd of een verblijfsvergunning asiel voor onbepaalde tijd. Melding van voorgenomen huwelijk / geregistreerd partnerschap (zonder opgave verblijfsrecht)
Aanstaande echtgenoot / partner 1
BSN (indien bekend)
1
Geslachtsnaam
2
Voorna(a)m(en)
3
Geboortedatum
4
Geboorteplaats, land
5
Adres, postcode en woonplaats
6
Nationaliteit(en)
7
Burgerlijke staat
Ongehuwd (nooit eerder gehuwd geweest) / geen geregistreerd partnerschap / gescheiden / weduwe / weduwnaar / ontbonden geregistreerd partner (*)
8
Indien eerder gehuwd/geregistreerd partner de gegevens van laatste huwelijksrelatie/partnerschapsrelatie Geslachtsnaam en voorna(a)m(en)
9
Datum en plaats voltrekking
10
Datum en plaats Ontbinding
11
Overige relevante gegevens aanstaande echtgenoot/ partner 1 (zoals eerder ontbonden huwelijken en/of geregistreerde partnerschappen en/of kinderen)
12
Ik verklaar: - een huwelijk / geregistreerd partnerschap aan te willen gaan met aanstaande echtgenoot / partner 2; - dat bovenstaande gegevens zonder voorbehoud en naar waarheid zijn ingevuld; - geen andere huwelijken of geregistreerde partnerschappen waar ook ter wereld te zijn aangegaan dan bovengenoemd, - de intentie te hebben om te voldoen aan de plichten verbonden aan het huwelijk / geregistreerd partnerschap, en - ervan op de hoogte te zijn dat het verstrekken van onjuiste gegevens kan leiden tot strafvervolging overeenkomstig Titel IX (artikel 207 e.v.) van het Wetboek van strafrecht en ervan op de hoogte te zijn dat bij het verstrekken van onjuiste gegevens altijd aangifte wordt gedaan bij de politie. Plaats: Handtekening:
(*) doorhalen wat niet van toepassing is.
Datum:
Deel 1 Partner 2
U bezit de Nederlandse nationaliteit; of u bent een gemeenschapsonderdaan (E.U.-onderdaan); of u heeft een verblijfsvergunning regulier voor onbepaalde tijd of een verblijfsvergunning asiel voor onbepaalde tijd. Melding van voorgenomen huwelijk / geregistreerd partnerschap (zonder opgave verblijfsrecht)
Aanstaande echtgenoot / partner 2
BSN (indien bekend)
1
Geslachtsnaam
2
Voorna(a)m(en)
3
Geboortedatum
4
Geboorteplaats, land
5
Adres, postcode en woonplaats
6
Nationaliteit(en)
7
Burgerlijke staat
Ongehuwd (nooit eerder gehuwd geweest) / geen geregistreerd partnerschap / gescheiden / weduwe / weduwnaar / ontbonden geregistreerd partner (*)
8
Indien eerder gehuwd/geregistreerd partner de gegevens van laatste huwelijksrelatie/partnerschapsrelatie Geslachtsnaam en voorna(a)m(en)
9
Datum en plaats voltrekking
10
Datum en plaats Ontbinding
11
Overige relevante gegevens aanstaande echtgenoot / partner 2 (zoals eerder ontbonden huwelijken en/of geregistreerde partnerschappen en/of kinderen)
12
Ik verklaar: - een huwelijk / geregistreerd partnerschap aan te willen gaan met aanstaande echtgenoot / partner 1; - dat bovenstaande gegevens zonder voorbehoud en naar waarheid zijn ingevuld; - geen andere huwelijken of geregistreerde partnerschappen waar ook ter wereld te zijn aangegaan dan bovengenoemd, - de intentie te hebben om te voldoen aan de plichten verbonden aan het huwelijk / geregistreerd partnerschap, en - ervan op de hoogte te zijn dat het verstrekken van onjuiste gegevens kan leiden tot strafvervolging overeenkomstig Titel IX (artikel 207 e.v.) van het Wetboek van strafrecht en ervan op de hoogte te zijn dat bij het verstrekken van onjuiste gegevens altijd aangifte wordt gedaan bij de politie. Plaats: Handtekening:
(*) doorhalen wat niet van toepassing is.
Datum:
Deel 2 Partner 1
U bezit niet de Nederlandse nationaliteit; u bent geen gemeenschapsonderdaan (E.U.-onderdaan); u heeft geen verblijfsvergunning regulier voor onbepaalde tijd of u heeft geen verblijfsvergunning asiel voor onbepaalde tijd; of u bent permanent woonachtig in het buitenland. Melding van voorgenomen huwelijk / geregistreerd partnerschap (met opgave verblijfsrecht)
Aanstaande echtgenoot / partner 1
BSN (indien bekend)
1
Geslachtsnaam
2
Voorna(a)m(en)
3
Geboortedatum
4
Geboorteplaats, land
5
Adres, postcode, woonplaats en land
6
Nationaliteit(en)
7
Burgerlijke staat
Ongehuwd (nooit eerder gehuwd geweest) / geen geregistreerd partnerschap / gescheiden / weduwe / weduwnaar / ontbonden geregistreerd partner (*)
8
Indien eerder gehuwd/geregistreerd partner de gegevens van laatste huwelijksrelatie/partnerschapsrelatie Geslachtsnaam en voorna(a)m(en)
9
Datum en plaats voltrekking
10
Datum en plaats Ontbinding
11
Ik verklaar tevens geen (andere) huwelijken of geregistreerde partnerschappen waar ook ter wereld te zijn aangegaan. Geslachtsnaam en voorna(a)m(en) ouder 1
12
Geslachtsnaam en voorna(a)m(en) ouder 2
13
Verblijfs- of IDdocument, nummer,
14
geldig tot datum, plaats + datum afgifte Duur van verblijf in Nederland
15
Bij permanent verblijf in het buitenland: omschrijving van het bewijsstuk
16
Kinderen tot wie hij/zij in familierechtelijke betrekking staat: Geslachtsnaam
17
Voorna(a)m(en)
18
Geboortedatum -plaats en - land
19
Nationaliteit
20
Woon- of verblijfplaats
21
Geslachtsnaam andere ouder
22
Voornamen andere ouder
23
Andere relevante gegevens aanstaande echtgenoot / partner 1 (zoals eerder ontbonden huwelijken en/of geregistreerde partnerschappen en/of kinderen)
24
Ik verklaar: - een huwelijk / geregistreerd partnerschap aan te willen gaan met aanstaande echtgenoot / partner 2; - dat bovenstaande gegevens zonder voorbehoud en naar waarheid zijn ingevuld; - niet het oogmerk te hebben om met dit huwelijk / geregistreerd partnerschap toelating tot Nederland te krijgen, - de intentie te hebben om te voldoen aan de plichten verbonden aan het huwelijk / geregistreerd partnerschap, - ervan op de hoogte te zijn dat het verstrekken van onjuiste gegevens kan leiden tot strafvervolging overeenkomstig Titel IX (artikel 207 e.v.) van het Wetboek van strafrecht en ervan op de hoogte te zijn dat bij het verstrekken van onjuiste gegevens altijd aangifte wordt gedaan bij de politie. Plaats: Handtekening:
(*) doorhalen wat niet van toepassing is.
Datum :
Deel 2 Partner 2
U bezit niet de Nederlandse nationaliteit; u bent geen gemeenschapsonderdaan (E.U.-onderdaan); u heeft geen verblijfsvergunning regulier voor onbepaalde tijd of u heeft geen verblijfsvergunning asiel voor onbepaalde tijd; of u bent permanent woonachtig in het buitenland. Melding van voorgenomen huwelijk / geregistreerd partnerschap (met opgave verblijfsrecht)
Aanstaande echtgenoot / partner 2
BSN (indien bekend)
1
Geslachtsnaam
2
Voorna(a)m(en)
3
Geboortedatum
4
Geboorteplaats, land
5
Adres, postcode, woonplaats en land
6
Nationaliteit(en)
7
Burgerlijke staat
Ongehuwd (nooit eerder gehuwd geweest) / geen geregistreerd partnerschap / gescheiden / weduwe / weduwnaar / ontbonden geregistreerd partner (*)
8
Indien eerder gehuwd/geregistreerd partner de gegevens van laatste huwelijksrelatie/partnerschapsrelatie Geslachtsnaam en voorna(a)m(en)
9
Datum en plaats voltrekking
10
Datum en plaats Ontbinding
11
Ik verklaar tevens geen (andere) huwelijken of geregistreerde partnerschappen waar ook ter wereld te zijn aangegaan. Geslachtsnaam en voorna(a)m(en) ouder 1
12
Geslachtsnaam en voorna(a)m(en) ouder 2
13
Verblijfs- of IDdocument, nummer,
14
geldig tot datum, plaats + datum afgifte Duur van verblijf in Nederland
15
Bij permanent verblijf in het buitenland: omschrijving van het bewijsstuk
16
Kinderen tot wie hij/zij in familierechtelijke betrekking staat: Geslachtsnaam
17
Voorna(a)m(en)
18
Geboortedatum -plaats en - land
19
Nationaliteit
20
Woon- of verblijfplaats
21
Geslachtsnaam andere ouder
22
Voornamen andere ouder
23
Andere relevante gegevens aanstaande echtgenoot / partner 2 (zoals eerder ontbonden huwelijken en/of geregistreerde partnerschappen en/of kinderen)
24
Ik verklaar: - een huwelijk / geregistreerd partnerschap aan te willen gaan met aanstaande echtgenoot / partner 1; - dat bovenstaande gegevens zonder voorbehoud en naar waarheid zijn ingevuld; - niet het oogmerk te hebben om met dit huwelijk / geregistreerd partnerschap toelating tot Nederland te krijgen, - de intentie te hebben om te voldoen aan de plichten verbonden aan het huwelijk / geregistreerd partnerschap, - ervan op de hoogte te zijn dat het verstrekken van onjuiste gegevens kan leiden tot strafvervolging overeenkomstig Titel IX (artikel 207 e.v.) van het Wetboek van strafrecht en ervan op de hoogte te zijn dat bij het verstrekken van onjuiste gegevens altijd aangifte wordt gedaan bij de politie. Plaats: Handtekening:
(*) doorhalen wat niet van toepassing is.
Datum :
Deel 3. IN TE VULLEN DOOR BEIDE AANSTAANDE ECHTGENOTEN / PARTNERS: Gegevens huwelijk of geregistreerd partnerschap: Plaats Datum Aan deze melding kunnen door betrokkenen geen rechten worden ontleend dat op de aangegeven datum en op het aangegeven tijdstip het huwelijk of geregistreerd partnerschap kan worden voltrokken. Indien u hierboven aangeeft te willen trouwen of een partnerschapsregistratie aan te willen gaan in een andere gemeente dan Goirle, zullen wij uw melding voorgenomen huwelijk / geregistreerd partnerschap doorsturen naar de desbetreffende gemeente. Gegevens getuigen (minimaal 2 maximaal 4 meerderjarige getuigen): Geslachtsnaam en voorna(a)m(en) Geboortedatum Adres BSN (indien bekend) Geslachtsnaam en voorna(a)m(en) Geboortedatum Adres BSN (indien bekend) Geslachtsnaam en voorna(a)m(en) Geboortedatum Adres BSN (indien bekend) Geslachtsnaam en voorna(a)m(en) Geboortedatum Adres BSN (indien bekend) E-mailadres Telefoonnummer(s) (waarop overdag bereikbaar)
Voeg kopieën van geldige legitimatiebewijzen van aanstaande echtgenoten / partners en getuigen bij. In te vullen door de ambtenaar van de burgerlijke stand: Datum ontvangst:
