Focus op kwaliteit: Zorg verbeteren door audit & feedback Dr Michel W.J.M. Wouters Chirurg – oncoloog Secretaris Kwaliteit NVvH Hoofd wetenschappelijk bureau Dutch Institute for Clinical Auditing (DICA)
Realiteit ?
Kankerzorg steeds complexer !
Uitdagingen in de oncologie •
Incidentie kanker in Nederland: 40% meer patiënten in 2020 meer kwetsbare ouderen meer risico hogere kosten
• • • • •
Eisen ondersteunende infrastructuur stijgen Patientveiligheid & patientgerichtheid prioriteit Kwaliteitsborging Transparantie Kosten van de zorg
Ruimte voor verbetering?
Sturen op kwaliteit
Veilige, effectieve, patiëntgerichte zorg = Doelmatige zorg
Is kwaliteit te meten? Dimensies
Perspectief
• Toegankelijk
• Patient
• Tijdig
• Dokter
• Veilig
•
• Effectief
• Zorgverzekeraar
• Patientvriendelijk
• Overheid
• Doelmatig
• Maatschappij definitie Institute of Medicine
Verpleegkundige
Inzicht in kwaliteit ? Sterrenhemel Inzicht in kwaliteit ? Scores van ziekenhuizen op de ranglijst van Elsevier vs. AD
Kwaliteit langs de meetlat KWF rapporten
2010
2014
Kwaliteit Een kwestie van ervaring?
Volume‐uitkomst literatuur Slokdarm resecties
Wouters MW et al. Cancer, 2012
Centralisatie in Nederland Slokdarm vs maagresecties
Slokdarmresecties Dikken et al. EJC, 2012
Maagresecties
Overleving Slokdarm vs maagcarcinoom
Maagkanker Slokdarmkanker
“improving survival for esophageal cancer NOT for gastric cancer !”
Europese vergelijking EUROCARE 4: Maagkanker
NL
EU
Volume geen garantie ! “Hoewel een relatie tussen ziekenhuisvolume en uitkomst is aangetoond, zijn de verschillen tussen individuele ziekenhuizen veel groter en nauwelijks te duiden………………………. Er is behoefte aan meer betekenisvolle informatie ”
Variatie in optimale behandeling Stadium I & II longkanker
Wouters MW et al, EJSO, 2010
Effectieve concentratie Volume of uitkomstgestuurd?
Sturen op uitkomsten 1e Clinical audit in NL
p2 p1
20
Aanbevelingen Werkgroep Kwaliteit van Kankerzorg 2010 “het ontwikkelen en implementeren van minimum eisen voor het verlenen van (een bepaald type) oncologische zorg ”: Infrastructuur Volume Specialisatie‐ en organisatie graad Registratie, feedback en transparantie uitkomsten van zorg
Kwaliteits‐ normen Kwaliteits registratie
Kwaliteitsnormen
Kwaliteitsnormen Normen 1.0 Jan 2011 • • • • •
Mammacarc Colonresectie Longresectie Melanoom Sarcoom
Normen 2.0 Sept 2011 • • • • • • • • • •
Mammacarc Colonresectie Longresectie Melanoom Sarcoom Slokdarmres. Pancreasres. Leverresectie Schildkliercrc Bijniertumor
Normen 3.0 Juni 2012 • • • • • • • • • • • • •
Mammacarc Colonresectie Rectumres. Longresectie Melanoom Sarcoom Slokdarmres. Pancreasres. Leverresectie Schildkliercrc Bijniertumor Maagresectie HIPEC procedure
SONCOS 2 Dec 2013
SONCOS 1 Dec 2012 • • • • • • • • • • • •
Mammacarc Colorect.carc Longcarc Melanoom Sarcoom Maagcarc Slokdarmcarc Pancreasca Endocriene HIPEC proc Testiscarc Niercelcarc
• • •
Mammacarc Colorect.carc Longcarc
• Melanoom •
Sarcoom
• Maagcarc • • • • • • • • • • • •
Slokdarmcarc Pancreasca Endocriene HIPEC proc Testiscarc Niercelcarc Prostaatcarc Blaascarc Ovariumcarc Cervixcarc Vulvacarc Hoofd-hals
Kwaliteitsnormen Niet alleen voor de medisch specialist! ‐ Verpleegkundig specialist in het team & bij MDO ‐ Voor alle patienten is er een casemanager beschikbaar ‐ Multidisciplinair zorgpad i.p. voor elke patiënt ‐ Meten voedingsstatus en dietiste beschikbaar ‐ Pijnteam met in pijngnk gecertificeerde anesthesioloog ‐ Multidisciplinair team palliatieve zorg
(binnen 3 jaar!)
‐ Minimaal 50% oncologie verpleegkundigen klinische afdeling (binnen 3 jaar!)
Kwaliteitsregistratie Uitkomst parameter
Verbeter traject
Registratie
Audit cyclus
Casemix‐ correctie
Bench‐ marking
‘niet alleen voor externe verantwoording, maar vooral voor interne (bij)sturing en verbetering’
Kwaliteitsregistratie Dutch Surgical Colorectal Audit • Start in 2009 • Alle geopereerde darmkankerpatiënten in NL • Alle ziekenhuizen participeren • Web‐based invoer van gegevens • > 96% dekking, >35.000 patiënten in database • Correctie voor zorgzwaarte • Snelle web‐based feedback‐loop • Spiegelinformatie • Verbeter‐thema’s • Betrouwbare bron voor externe indicatoren
Kwaliteitsregistratie Web‐based data‐invoer
Kwaliteitsregistratie DICA‐knop in EPD
Clinical audit Proces‐ en uitkomst‐informatie
Onderscheidend
MijnDICA Wekelijkse web‐based feedback
Mijn Ziekenhuis
10-6-2014
Richtlijn navolging
‘ Classic QI model ‘ Before Bell Curve: Inpatient Population Tail
After
Quality Improvement better
worse
10 juni 2014
Pagina 33
Richtlijn navolging % MRI rectumcarcinoom
% preoperatief MDO
85%
96% 91%
81% 80%
80%
2009
2010
2011
2009
% volledige colonoscopie
2010
2011
% radiotherapie cT3-4 rectumcarcinoom
78% 92% 90% 72% 86%
70%
2009
2010
2011
2009
2010
2011
Verbeterde uitkomsten Darmkanker operaties COLON CARCINOOM
RECTUM CARCINOOM
2009
2012
Risico Reductie
2009
2012
Risico Reductie
Irradicale resecties
4.6 %
3.0 %
‐ 35 %
14 %
8 %
‐ 43 %
Re‐interventies
14 %
11 %
‐ 21 %
18 %
14 %
‐ 22 %
Opnameduur
8 d
7 d
‐ 12 %
10 d
8 d
‐ 20 %
Ernstige complicaties
23 %
18 %
‐ 22 %
28 %
22 %
‐ 21 %
Ziekenhuis sterfte
4.5 %
3.2 %
‐ 29 %
2.4 %
1.5 %
‐ 33 %
Blauwdruk Dutch Institute for Clinical Auditing • • • • •
DSCA DUCA NBCA DLSA DLRA
• DSAA
• DMTR • DGOA • CVAB • DACI • DATO
• DHBA • DBIR • DGEA
• DPCA
www.clinicalaudit.nl
• DSSR • EPSA • Parkinson-net
Clinical audit Continue verbetercyclus Lokaal • performance monitoring (knelpunten)
Evidence based guideline
Quality indicators
Landelijk
• spiegelinformatie (zelfreflectie) Evidence
based Protocol
• PDCA verbetercycli (op onderwerpen) Landelijk
guideline
Data analysis
Quality of care
Data collection/diction ary
Kliniek Registration
Improvement course
• richtlijnevaluatie en ‐implementatie • identificatie ‘best practices’ • verbeterthema’s • transparantie kwaliteit van zorg
Improvement course
Data collection
Inleiding
‘Dashboards’ Kwaliteit continue monitoren
Patiënten portaal Wat vindt de patiënt (van uw) kwaliteit?
Pagina 39
10 juni 2014
Lagere kosten
12 % Kostenreductie in 3 jaar ! Landelijk 20 miljoen € bespaard
DSCA registratie (2009-2011) © Performation
Cultuurverandering in de Zorg Kwaliteitsevaluatie voor en door Zorgprofessionals zelf
- Generatief – Registratie is een integraal onderdeel van ons zorgproces
- Pro-actief We hebben zelf extra items toegevoegd
- Calculerend We denken goed te scoren in de ranglijst
- Reactief We doen mee omdat het moet!
- Afwijzend Waarom tijd verdoen aan registratie?
Plan Do Check Act
Transparantie in de Zorg
Patientenwijzers Keuze‐informatie
Selectieve inkoop
Interne & Externe Verbeter‐cyclus
Transparantie & Selectieve inkoop
Clinical audit & Feedback
Turbulente tijden
Ziekenhuizen onder druk
Pagina 47
10 juni 2014
DICA indicatorendag ‘ Getrapte transparantie ‘
Jaar 3
Uitkomsten
Jaar 2
Procesindicatoren
Jaar 1
Dataverificatie
MDO, lymfeklieren etc Deelname Audit % inclusie
Transparantieportaal DICA Transparantie matrix
April 2014: 95% ziekenhuizen transparant !!
Conclusies • Focus op kwaliteit verbetert de zorg en verlaagt de kosten • Continue kwaliteitsevaluatie wordt integraal onderdeel van ons werk • Kwaliteitsregistraties maken zorg transparant
Kiezen op Kwaliteit voor patiënten, zorgverleners, verzekeraars en overheid !
Medisch Contact
DICA‐congres 12 en 13 juni 2014 Beurs van Berlage Amsterdam www.dicacongres.nl
