Familiaal, huiselijk geweld, moet ik daar iets mee!?

Familiaal, huiselijk geweld, moet ik daar iets mee!? www.sfgnijmegen.nl [email protected]

Familiaal, huiselijk geweld, moet ik daar iets mee?!

Prof.dr. Toine Lagro-Janssen Nascholing doktersassistenten

1

Programma  Patiëntcasus  Ervaringen  Videofragment  Theorie  Signaleren  Bespreekbaar maken  Evaluatie, leerpunten

Nascholing doktersassistenten

2

Vraag

•

Wat kan wijzen op mishandeling door partner?

•

Denkt u aan mishandeling en waarom?


3

Casus 1: Vrouw 45jr Klacht: zij komt de huisartsenpraktijk binnenlopen, meldt zich bij de assistente met een snijwond aan haar rechterhand, opgelopen in de keuken. De wond is 4 dagen oud, is vrij diep en ziet er vies uit. Vraagt om wondverzorging. Ze is alleen gekomen Achtergrond: Pas 2 maanden in de praktijk, gebruikt Oxazepam®

Voorgeschiedenis: 3x eerder naar de huisartsenpost gebeld i.v.m. vergeten recept oxazepam.


4

Casus 2: vrouw 31 jr

• •

•

Wil consult. Haar buurvrouw belt voor haar omdat ze Turks is en slecht Nederlands spreekt. Ze woont hier 14 jaar, heeft 4 kinderen, haar man is niet thuis. Klacht: pijn in de onderrug al 3 weken. Ze wil graag massages en pijnstillers. Bij navraag heeft ze hoofdpijn, slecht slapen, duizeligheid en nu dan erge pijn in de onderrug sinds 2 dagen. Voorgeschiedenis: 2 maanden geleden: man erg eisend in de praktijk, wilde voorrang bijconsult


5

Casus 3: vrouw 38 jr

• Klacht: acute rugpijn in de laatste weken van de zwangerschap. Na de bevalling is de pijn verergerd. Ze kan de baby niet zelf verzorgen. Ze wil röntgen onderzoek om de oorzaak te vinden en niet wachten tot na het weekend. Ze komt alleen. Komt zeer beslist over, erg mager.

• Voorgeschiedenis: In zwangerschap 2x op SEH geweest i.v.m. bloedverlies in 3-de en 7-de maand


6

Vraag

•

Wat kan wijzen op mishandeling door partner?

•

Denkt u aan mishandeling en waarom?


7

Reflectie

• • •

Wat zijn je ervaringen met partnergeweld als assistente in de praktijk? Welke beelden heb je erbij? Wat vind je moeilijk als je het vermoedt? Bespreek in tweetallen


8

Video

• Opdracht Wat hoor of zie je aan specifieke signalen van deze ervaringsdeskundigen?


9

Huiselijk geweld paraplu  Kindermishandeling  Vrouwenmishandeling  Oudermishandeling  Ouderenmishandeling  Institutioneel geweld  Eergerelateerd geweld  Familiaal -, Relationeel -, Partnergeweld  Geweld in afhankelijkheidsrelaties


10

Definities partnergeweld

• Geweld: agressief gedrag met de opzet schade toe te brengen> partnergeweld = emotioneel geladen

• Tegen de wil inbreuk maken op fysieke,geestelijke •

en seksuele integriteit / pijn en letsel toebrengen aan de ander (wet) Fysieke, geestelijke, seksuele mishandeling binnen een relatie, machtsmisbruik


11

Vormen van partnergeweld

•

Lichamelijk: slaan, schoppen, wurgen, pijn doen, letsel toebrengen

•

•


Geestelijk: vernederen, dreigen, controleren, vrijheidsbeperking,verbod om medische hulp te zoeken, achtervolging, verbod om de taal te leren Seksueel: seks onder dwang,verbod op anticonceptie, verkrachting

12

Hoe vaak komt het voor in Nederland? Onderzoek in 1992 (Römkens) (Min. Van SoZaWe) 1000 interviews

 1 op de 5 vrouwen heeft ooit te maken gehad met fysieke mishandeling door een partner= 21 % structureel

 De helft van deze vrouwen actueel ernstig geweld  Van Dijk 1997 (min. Justitie 1000 interviews): 45% Nederlanders ooit mishandeling door familielid.


13

Hoe vaak komt het voor in de praktijk?

• SEH 7-21 % (actueel, recent) 38-44% (ooit)*3 • Gynaecologische poli 15% (recent)37-51 % (ooit)*2 • Gynaecologische poli UMC St. Radboud 23 % ( actueel, recent)*4 • Huisartsenpraktijk 37-49,5% vrouwen> 16 jr huisarts (ooit)*1


14

Feiten partner geweld

• Hoe relevant is het probleem? dood door huiselijk geweld: 60-80 vrouwen; 50 kinderen; 25 mannen (Min v Justitie)

• Politie rapport 2006 ‘Met de deur in huis’ • •

63.131 incidenten huiselijk geweld > 1.000 incidenten geanalyseerd Slachtoffers: 84% vrouw - 16% man Mannen: meest slachtoffer in homoseksuele relaties > seksueel geweld


15

Gevolgen partnergeweld

• Kinderen gevolgen direct: 60% kinderen in gezin met PG • •

> getuige mishandeling; 30% ook mishandeld (Politierapport “Met de deur in huis) Intergenerationele overdracht: 1 op de 3 wordt dader of slachtoffer Kinderen al of niet direct mishandeld: PTSS, TS, depressie, middelenmisbruik

• Australië 2004: “Health costs of violence. Measuring the

burden of disease caused by intimate partner violence” > vrouwen 14-44 jr. 9% door PG (> hypertensie, obesitas, roken, alcohol)


16

Waarom is herkennen zo moeilijk?

• Belemmeringen huisartsen( en assistentes en verpleegkundigen)

• Barrières slachtoffers, personen in afhankelijkheidssituaties • Verborgen signalen


17

Belemmeringen (huis)artsen

• • • • • • • •

Tijdsdruk, doos van Pandora Angst om te beledigen Privé-probleem Onbegrip voor passiviteit, machteloosheid “Blaming the victim”

Angst voor agressie dader Dubbele rol: dader is ook mijn patiënt, twijfel Gebrek aan kennis, weerstand


18

Barrières vrouwen  Schuldgevoel

 Schaamte,  Internalisatie door socialisatie.  Angst voor represailles

 Persoonlijk probleem  Bagatelliseren: zelfbeeld niet-slachtoffer  Dokter is niet in mijn probleem geïnteresseerd

 Dokter is er voor lichamelijke ziekten, voor hoofdpijn,

buikpijn, rugpijn


19

Waarom blijven vrouwen bij hun partner?


20

Geweldspiraal

Honeymoon, verliefdheid, Herstel na berouw

Opbouw spanning in relatie,

Geweld


21

Waarom blijven vrouwen?

• • • • • • • •

Economische afhankelijkheid Gehechtheid / afhankelijkheid Kinderen, gezin in stand houden Angst voor vergelding Woonruimte gebrek Sociale druk/schaamte Isolement Hoop op verbetering


22

 Introductie programma, Patiëntcasus  Ervaringen  Videofragment  Theorie  Signaleren  Bespreekbaar maken  Evaluatie, leerpunten


23

Signaleren

• Somatisatie • Psychische klachten • Lichamelijke aandoeningen • Type hulpvragen • Achtergrondgegevens


24

Somatisatie

• • • • •

Consult frequentie: hoog (verdubbeling )

Aspecifieke pijnklachten: hoofd – nek – rug - schouder Duizeligheid, hyperventilatie Maagpijn, misselijk Chronisch onderbuikspijn, vaginaal, obstipatie


25

Psychische klachten

• Angst / paniek • Depressie • Slecht slapen / moe • Eetstoornissen • Verslaving / Borderline • Suïcide pogingen


26

Lichamelijke aandoeningen

• Zwangerschap: complicaties, bloedverlies • Wonden: hoofd, kaak, handen • Hematomen: borst, buik, benen , hals • Traumata met dubieuze verklaring (trap gevallen) • Trommelvliesperforaties • Recidiverende vaginale fluor, SOA


27

Type hulpvragen

• Pijnstillers en tranquillizers op herhaalrecept • Bij trauma’s/verwondingen: laat inroepen van hulp. • Ongerustheid bij minimale ziekteverschijnselen kinderen • Diagnostisch onderzoek, röntgenfoto’s


28

Risicofactoren geweld

Relatieproblemen Stress

Psychiatrische problematiek Lage opleiding (x7)

Grote-en Stiefgezinnen(x2)

Werkeloosheid(x5) Verslaving (alcohol) Zelf als kind mishandeld

Zwakbegaafdheid Weinig copingsstrategieën


29

Bespreekbaar maken

• •

Rollenspel Welke vragen bij trauma? Welke woorden/ zinnen heb ik om dit te doen?

• Feedback collega


30

Hoe vragen naar partnergeweld?

• Trauma’s: rechtstreeks, buiten aanwezigheid partner kinderen • Anders: toestemming & introductie van relatievragen • Specifieke vragen stellen, eigen bewoordingen • WAST: Woman Abuse Screening Tool


31

WAST-vragenlijst 1. Hoe zou u uw relatie beschrijven: zeer veel spanningen / soms spanningen / nooit spanningen 2. Hoe bespreekt u problemen met uw partner: erg moeilijk / soms moeilijk / nooit moeilijk 3. Voelt u zich wel eens afgewezen, vernederd of minderwaardig na een ruzie: vaak / soms / nooit 4. Bent u wel eens bang voor uw partner: vaak / soms / nooit


Wat helpt om het geweld te onthullen

• Dat de huisarts luistert naar mijn problemen (75%) • Dat de huisarts aardig is (72%) • Het idee dat de huisarts kan helpen (66%) • Dat de huisarts het tegen niemand zegt (65%)


33

.

Durf te vragen! Dank u! Nascholing doktersassistenten

34

Familiaal, huiselijk geweld, moet ik daar iets mee!?

Recommend Documents