Evidence Based Practice & Rituelen in de Zorg Dr. Hester Vermeulen Academisch Medisch Centrum Amsterdam Amsterdam School of Health Professions
EBP en rituelen • In de zorg zijn veel rituelen, bijvoorbeeld het meten van de bloeddruk, het bijhouden van de vochtbalans. Maar welke zijn nu echt functioneel en wetenschappelijk bewezen? En wat betekent wetenschappelijk bewezen en wat kun je daarmee in de praktijk?
Who is who?
Hoogmoed Lust Gierigheid Woede Traagheid Gulzigheid Afgunst
EBP en rituelen • In de zorg zijn veel rituelen, bijvoorbeeld het meten van de bloeddruk, het bijhouden van de vochtbalans. Maar welke zijn nu echt functioneel en wetenschappelijk bewezen? En wat betekent wetenschappelijk bewezen en wat kun je daarmee in de praktijk?
Evidence Based Practice
• EBP is de combinatie van de aloude en vertrouwde klinische vaardigheden, aangevuld met, en zo nodig gecorrigeerd door, de resultaten van het best beschikbare onderzoek en de voorkeuren van de patiënt. – – – – –
Klinisch probleem vertalen in een beantwoordbare vraag (PICO) Efficiënt zoeken naar beste bewijsmateriaal Beoordelen op methodologische kwaliteit en toepasbaarheid Beslissing nemen op grond van beschikbare evidence Regelmatig evalueren van de kwaliteit van dit proces
Martin Offinga et al. Inleiding in Evidence Based Medicine.
Evidence Based Practice Klinische expertise
Bewijsmateriaal
Voorkeur en toestand van patiënt
Martin Offinga et al. Inleiding in Evidence Based Medicine.
Keuze; beslissing
Voorheen… • Verpleegkundigen hebben de neiging om informatie te baseren op – Wat heb ik vroeger geleerd? – Welke ervaringen heb ik opgedaan? – Wat is het advies van mijn collega? – Welke consensus hebben we hierover als groep?
Thompson C. J of Adv Nurs 2005 & Nursing Times 2002
Nu informatie op basis van evidence! Evidence-based
Opinion-based Sacket DL. How to practice and teach EBM. Churchill Livingstone;1997.
• Hogeschool Avans, Utrecht, Leeuwarden – Lowie van Dornick, Caroline van Mierlo, Margo Brouns • Niet op gewoontes, maar op feiten • Evidence based werken, niet op tradities • Op werkvloer gebrek aan wetenschappelijke kennis
EBP en rituelen • In de zorg zijn veel rituelen, bijvoorbeeld het meten van de bloeddruk, het bijhouden van de vochtbalans. Maar welke zijn nu echt functioneel en wetenschappelijk bewezen? En wat betekent wetenschappelijk bewezen en wat kun je daarmee in de praktijk?
Vroeger geleerd om??? • Preoperatieve patiënt – ……. – ………. – ………….
Oude gewoontes • Preoperatieve patiënt – Scheren – Laxeren – Nuchter vanaf 24 uur
EBP en rituelen • In de zorg zijn veel rituelen, bijvoorbeeld het meten van de bloeddruk, het bijhouden van de vochtbalans. Maar welke zijn nu echt functioneel en wetenschappelijk bewezen? En wat betekent wetenschappelijk bewezen en wat kun je daarmee in de praktijk?
19 zinloze rituelen Onderverdeling rituelen • Rituelen ter preventie en behandeling van decubitus (7) • Rituelen met betrekking tot fixeren (2) • Rituelen rondom perioperatieve zorg (5) • Rituelen ter preventie en behandeling smetten (2) • Overige rituelen (2)
6 zinloze rituelen Rituelen rondom perioperatieve zorg (5) • Preventief laxeren • Nuchter vanaf 24 uur • Standaard preoperatief scheren • Routinematig gebruik van neusmaagsonde • Routinematig temperatuur meten
Scheren • Genoeg evidence!! • Maar……
• Wijdverbreide preoperatieve ontharing in ZuidwestNederland ondanks evidence-based ontmoediging Beurden van A. Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 2007
• • • • •
Trendelenburg positioning for hypotension Use of rectal tubes to manage fecal incontinence Gastric residual volume (GRV) and aspiration risk Restricted visiting policies Nursing interventions to reduce urinary catheter– associated infections • Use of cell phones in critical care areas • Accuracy of assessment of body temperature Mary Beth Flynn Makic et al. Critical Care Nurse 2011
Ook artsen! • Overdiagnostiek – X-thorax door huisartsen en intensivisten – Gewoonweg overdoen
• Overbehandeling – Antibiotica na varices operatie – Doorsturen naar fysiotherapeut
• Overcontrole – Bijhouden vochtbalans – Jarenlang periodieke controles COPD patiënten
EBP en rituelen • In de zorg zijn veel rituelen, bijvoorbeeld het meten van de bloeddruk, het bijhouden van de vochtbalans. Maar welke zijn nu echt functioneel en wetenschappelijk bewezen? En wat betekent wetenschappelijk bewezen en wat kun je daarmee in de praktijk?
De oplossing? • LEVV: “Oude gewoontes kunnen we doorbreken door te werken aan de hand van richtlijnen”. • Dussss… richtlijnen toepassen in de dagelijkse praktijk en in het onderwijs!
Nuchter • Genoeg evidence en richtlijnen!! • Maar……….. • 4 maal zo lang nuchter voor drinken • 3 maal zo lang nuchter voor eten
Vermeulen H. ‘Nuchtere kijk op nuchtere maag’ Nursing 2007
Wat nu? • Geen hoogmoed maar nederigheid • Zelfreflectie à Kritisch kijken naar eigen handelen • Uitgaan van de toegevoegde waarde voor patiënt • Variatie in zorg in kaart (laten) brengen • Zelf een ‘sacred cow contest’ starten • Meedoen aan thema ‘dag van de verpleging’ V&VN ‘van onderzoek naar praktijk: overbrug de kloof’ • Vrij vertaald naar Closing the Gap; From Evidence to Action’ van de International Council of Nurses
Missie platform Wetenschap en Praktijk • De kwaliteit van de verpleegkundige beroepsuitoefening te verhogen door: •
• •
Resultaten van wetenschappelijk onderzoek ten goede laten komen aan de kwaliteit van de beroepsuitoefening van verpleging en verzorging en daardoor aan de zorgvrager. De wisselwerking tussen praktijk en wetenschap draagt bij aan het vestigen van een gemeenschappelijke traditie in de verpleging en verzorging. Daarnaast moeten actuele onderzoeksresultaten gebruikt worden in het onderwijs, het beleid en de basis zijn voor theorievorming.
Praktijk/Beleid
• Interactie tussen: Onderwijs
Onderzoek
‘Knowing is not enough; we must apply. Willing is not enough; we must do’ Johann Wolfgang von Goethe, 1749-1832
