DEPARTEMEN KESEHATAN DIREKTORAT JENDERAL BINA PELAYANAN MEDIK RSUP Dr. HASAN SADIKINBANDUNG Jalan Pasteur No. 38 , Bandung 40161 Telepon : (022) 2034953, 2034954 (hunting) Faksimile : (022) 2032216, 2032533 e-mail:
[email protected],
[email protected] SMS hotline : 081220050547
PENGUMUMAN PEMENANG KEBUTUHAN ALKES KHUSUS ULTIMASTER DLL INSTALASI PELAYANAN JANTUNG UNTUK SEMESTER II TA. 2016 RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG Nomor : BN.01.02/PNBP-POKJA III/5525/VI/2016 Tanggal : 17 Juni 2016
Berdasarkan Berita Acara Hasil Pelelangan nomor : BN.01.02/PNBP-POKJA III/5523/VI/2016, tanggal 17 Juni 2016 serta surat Penetapan Pemenang Nomor : BN.01.02/PNBP-POKJA III/5524/VI/2016, tanggal 17 Juni 2016, maka Kelompok Kerja III ULP RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung, mengumumkan hasil pelaksanaan Pelelangan Umum Pasca Kualifikasi Kebutuhan Alkes Khusus Ultimaster dll Instalasi Pelayanan Jantung Untuk Semester II TA. 2016 RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung dengan caraitemized secara elektronik melalui web site LPSE Kemenkes dengan alamat situs internet :http://lpse.kemenkes.go.id dengan metode sistemitemized dengan hasil sebagai berikut : 1.
Nama Perusahaan Alamat NPWP NO 175 176 177
: PT. Giri Sakti Utama : Komp. Girimekar Permai Blok D No. 15 RT. 03 RW. 21 Desa Giri Mekar Kec. Cilengkrang. Kab bandung : 03.219.721.2-444.000
NAMA BMHP 3V Neil - Sirolimus Drug Eluting Stent System 3V PAULO / PAULO NC - Balloon Dilatation Catheter 3V XTRA HYDRO 6F S STIFF-Aspiration catheter 6Fr, 7Fr
JML KEB 90 50 18
HARGA SAT.
JUMLAH
11.363.636
1.022.727.240
3.960.000
198.000.000
6.818.182
122.727.276
KET. Pemenang Pemenang Pemenang
178
DEMAX - Gusta RX / Gusta NC. Balloon Dilatation Catheter
20
3.960.000
79.200.000
Pemenang
179
DEMAX - Accessories Kit Y-Connector
160
365.000
58.400.000
Pemenang
180
DEMAX - In-Deflation Device
60
1.250.000
75.000.000
Pemenang
181
DEMAX - Manifolds 3 Port OFF
10
125.000
1.250.000
Pemenang
182
BIOTEQ - Angiographic Cath. TIGER-1
120
500.000
60.000.000
Pemenang 1
183
BIOTEQ - Angiographic Cath. PIGTAIL
60
450.000
27.000.000
Pemenang 1
184
BIOTEQ - Angiographic Cath. MP-2
60
543.200
32.592.000
Pemenang 1
185
BIOTEQ - Angiographic Cath. JR 3.5 6Fr
60
384.120
23.047.200
Pemenang
186
BIOTEQ - Angiographic Cath. JR 4.0 6Fr
60
384.120
23.047.200
Pemenang
187
BIOTEQ - Angiographic Cath. JL 3.5 6Fr
60
384.120
23.047.200
Pemenang
188
BIOTEQ - Angiographic Cath. JL 4.0 6Fr
60
384.120
23.047.200
Pemenang
189
60
550.000
33.000.000
Pemenang
325.000
7.800.000
543.200
65.184.000
550.000
6.600.000
310.000
1.860.000
650.000
97.500.000
195
BIOTEQ - Angiographic Cath. Cobra/Headhunter BIOTEQ - Introducer Sheath Femoral 4Fr, 5Fr, 6 Fr, 7 Fr BIOTEQ - Introducer Sheath Radial 4Fr, 5Fr, 6 Fr,7Fr BIOTEQ - Long Sheath 23cm 6Fr, 7Fr BIOTEQ - Guide Wire PTFE J-Tip Fixed Core 150cm BIOTEQ - Guide Wire PTFE J3-Type 0.035" 260cm Pressure Line 60cm 1200psi/120cm 1200psi
650
135.000
87.750.000
Pemenang
196
Cocoon PDA
20
13.250.000
265.000.000
Pemenang
197
Cocoon ASD Occluder
24
26.500.000
636.000.000
Pemenang
198
Cocoon VSD Occluder (Diameter 20 s/d 56)
10
26.500.000
265.000.000
Pemenang
199
Cocoon Ascessory Set + Delivery Cable + Pusher
20
8.322.600
166.452.000
Pemenang
200
Cocoon Sizing Ballon Catheter
10
3.750.000
37.500.000
Pemenang
201
ACCURA BMW Balloon Catheter
10
26.500.000
265.000.000
Pemenang
190 191 192 193 194
24 120 12 6 150
Jumlah
Jumlah
NO
Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang
3.703.731.316
PPN 10%
2. Nama Perusahaan Alamat NPWP
Pemenang
370.373.132 4.074.104.448
: PT. Indofarma Global Medika : Jl. Bapak Husen Dalam No. 2 Cihampelas Bandung : 01.061.184.6-051.000 NAMA BMHP
KEB.
HARGA SAT. 200.000
JUMLAH
179
DEMAX - Accessories Kit Y-Connector
160
32.000.000
180
DEMAX - In-Deflation Device
60
508.182
30.490.920
207
Firebirds 2 Ballon
30
9.718.182
291.545.460
208
Jive Ballon
15
2.536.364
38.045.460
Jumlah
392.081.840
PPN 10%
39.208.184
Jumlah
431.290.024
KET.
Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang
3. Nama Perusahaan Alamat
: PT.IDS Medical System Indonesia : Ruko HR.Muhammad Square Blok D10-11 Jl. Raya Darmo Permai II Surabaya : 03.093.783.3-031.000
NPWP NO
NAMA BMHP
JML KEB.
HARGA SAT.
143
Rinato
20
2.134.000
144
Sion
20
2.063.636
145
Sion Blue
48
2.063.636
146
Extension
40
2.201.900
147
Fielder FC
10
2.063.636
148
Miracle 3
10
2.668.182
149
Miracle 6
10
2.668.182
150
Miracle 12
10
2.668.182
151
Conquest Pro
15
2.619.000
152
Conquest Pro 12
10
2.619.000
153
Fielder XT
30
2.328.000
154
RG 3
30
3.880.000
155
Gaia 1,2,3
40
3.880.000
156
Fielder XT-A
40
3.395.000
157
Fielder XT-R
30
3.395.000
158
Powerline Balloon
10
3.750.000
159
Fortis
10
4.529.900
160
Thrombuster 7F, 6F
10
8.127.227
161
Biomatrix Flex Drug Eluting Stent
90
11.800.000
162
Corsair 135
60
8.127.227
163
Corsair 150
20
8.127.227
164
Crusade
10
7.883.410
165
Tornus Cathter
10
8.666.950
166
Ika Zuchi Baloon
20
4.365.000
167
Chroma BMS
20
5.820.000 Jumlah PPN 10% Jumlah
JUMLAH 42.680.000 41.272.720 99.054.528 88.076.000 20.636.360 26.681.820 26.681.820 26.681.820 39.285.000 26.190.000 69.840.000 116.400.000 155.200.000 135.800.000 101.850.000 37.500.000 45.299.000 81.272.270 1.062.000.000 487.633.620 162.544.540 78.834.100 86.669.500 87.300.000 116.400.000 3.261.783.098 326.178.310 3.587.961.408
KET. Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang
4.
Nama Perusahaan Alamat NPWP NO
: PT. Harmoni Prima Medika : JL. Tanjung Selor No. 1 A RT.016 RT.006 Cideng Gambir Jakarta : 02.191.695.2-028.000
NAMA BMHP
JML KEB.
HARGA SAT.
JUMLAH
KET.
66
Helistent TITAN 2
30
11.243.182
337.295.460
Pemenag
67
Syvek SP
10
1.278.636
12.786.360
Pemenag
68
Syvek NT
10
1.455.000
14.550.000
Pemenag
69
Syvek Excel
10
2.619.000
26.190.000
Pemenag
70
Balloon Accross CTO /Acrostak
20
2.821.818
56.436.360
Pemenag
71
Balloon Across HP /Acrostak
20
2.821.818
56.436.360
Pemenag
72
Balloon GRIP /Acrostak
4
3.527.273
14.109.092
Pemenag
Jumlah PPN 10% Jumlah
5.
Nama Perusahaan Alamat NPWP NO
517.803.632 51.780.363 569.583.995
: PT. Anugrah Argon Medica : Titan Center Lantai 4 Jl. Boulevard Bintaro, Bintaro Jaya Sektor VII Blok B7/B1 No. 5 Pondok Jaya Tanggerang : 01.129.737.1-411.000
NAMA BMHP
HARGA SAT. + PPN 10%
KEB.
209
Resolute Integrity -Drug Eluting Stent (DES)
25
210
Sprinter Legend- SC Balloon
40
211
NC Sprinter-NC Balloon (All Size)
30
212
Launcher- Guide Catheter
100
213
Integrity- Bare Metal Stent (BMS)
30
214
Intuition - PTCA Wire
18
215
Provia -PTCA Wire Crossing
18
216
Everest - Inflation Device
24
217
Piton - PTCA Y - Conector
30
218
Siteseer - Angiograpic Catheter
30
219
Medtronic - Angiographic Wire
30
220
Input TS - Femoral Introducer Sheath
30
221
Mullins - Transseptal Sheath
10
222
Brockenbrough- Transseptal Needle
10
223
Export AP - Aspiration Catheter
6
JUMLAH
14.500.000
362.500.000
4.000.000
160.000.000
4.400.000
132.000.000
1.980.007
198.000.700
7.700.000
231.000.000
2.145.000
38.610.000
2.145.000
38.610.000
1.138.500
27.324.000
275.000
8.250.000
495.000
14.850.000
247.500
7.425.000
275.000
8.250.000
8.580.000
85.800.000
10.120.000
101.200.000
9.075.000
54.450.000
JUMLAH + PPN
1.468.269.700
KET. Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang
6.
Nama Perusahaan Alamat NPWP
NO
: PT Bisawi Tumbuh Selaras : Ruko Graha Kencana Blok EU Jl Raya Pejuangan no 88 Kebon Jeruk Jakarta Barat : 03.042.216.6-035.000
NAMA BMHP
JML KEB.
2
Ryujin Ballon
24
13
Guide Wire hidrophilic 0.035"(Laurette) 260cm
100
44
Kaname CoCr Stent
30
47
Pantera Coronary Ballon
12
48
Guiding PTCA Launcher (JL,JR,EBU,AL) 3.5-4.0 /5Fr, 6Fr,7Fr
300
50
Basix Indeflator COMPAK (IN4130)
30
51
Manifold
50
52
Guide Wire Fixcore 0,035 & 0,038 - 150 Cm
420
53
One Wall Needle 18 Ga
300
58
Angioplasty Pack (Acc Kit) MAP 302
120
59
High Pressure Flex Tubing 20"/48"
120
76
Ballon Pro HP
10
77
Performa Catheter JL/JR 3.5-4.0 5Fr, 6Fr
100
78
Performa Catheter MPA I/II 4Fr, 5Fr, 6Fr
180
79
Performa Catheter Pigtail 4Fr, 5Fr,6Fr
150
80
Impress Catheter Ultimate 5 Fr
100
81
Concierge Guiding Catheter JL/JR 3.5-4.0 6Fr
100
87
Angiographic Needle
600
88
Manifold (Two Port, Three Port)
200
89
Accessories Kit (MAP)
300
90
High Pressure Flex Tubing Injection 200
200
91
High Pressure Flex Tubing Injection 480
200
92
Basic Inflation Syringe (Indeflator)IN4130
60
168
Nit Occlude PDA-R
10
169
Nit Occluder PDA Coil System
10
170
Nit Occlude ASD-R
6
171
Nit Occluder Le VSD System
10
HARGA SAT. 3.400.000 560.000 5.800.000 3.000.000 1.400.000 800.000 110.000 200.000 40.000 350.000 110.000 3.000.000 260.000 260.000 260.000 400.000 1.200.000 40.000 110.000 350.000 110.000 110.000 800.000 12.500.000 10.312.500 29.584.500 29.584.500
JUMLAH
KET.
81.600.000
Pemenang
56.000.000
Pemenang
174.000.000
Pemenang
36.000.000
Pemenang
420.000.000
Pemenang
24.000.000
Pemenang
5.500.000
Pemenang
84.000.000
Pemenang
12.000.000
Pemenang
42.000.000
Pemenang
13.200.000
Pemenang
30.000.000
Pemenang
26.000.000
Pemenang
46.800.000
Pemenang
39.000.000
Pemenang
40.000.000
Pemenang
120.000.000
Pemenang
24.000.000
Pemenang
22.000.000
Pemenang
105.000.000
Pemenang
22.000.000
Pemenang
22.000.000
Pemenang
48.000.000
Pemenang 1
125.000.000
Pemenang
103.125.000
Pemenang
177.507.000
Pemenang
295.845.000
Pemenang
172
Mullins Long Sheat All Size Length 63 cm
24
173
Multi Snare Set
15
174
Multi Snare VSD Loop Set
20
182
BIOTEQ - Angiographic Cath. TIGER-1
120
183
BIOTEQ - Angiographic Cath. PIGTAIL
60
184
BIOTEQ - Angiographic Cath. MP-2
60
7.
Nama Perusahaan Alamat NPWP NO
3.811.500 5.808.000 9.334.875 380.000 380.000 380.000 Jumlah PPN 10% Jumlah
91.476.000
Pemenang
87.120.000
Pemenang
186.697.500
Pemenang
45.600.000
Pemenang
22.800.000
Pemenang
22.800.000
Pemenang
2.651.070.500 265.107.050 2.916.177.550
: PT Rekamileniumindo Selaras : Jl. Tomang Raya No. 51 B Jakarta Barat : 01.849.445.0-038.000
NAMA BMHP
JML KEB.
9
Headhunter 5Fr
10
12
Simmons Catheter 5Fr
20
73
Cre 8 Drug Eluting Stent
45
74
AvantGarde Bare Metal Stent
10
75
Fluydo Ballon
18
76
Ballon Pro HP
10
77
Performa Catheter JL/JR 3.5-4.0 5Fr, 6Fr
100
78
Performa Catheter MPA I/II 4Fr, 5Fr, 6Fr
180
79
Performa Catheter Pigtail 4Fr, 5Fr,6Fr
150
80
Impress Catheter Ultimate 5 Fr
100
81
Concierge Guiding Catheter JL/JR 3.5-4.0 6Fr
100
82
Prelude Introducer (Femoral) Sheath 6Fr,7Fr
250
83
Prelude Introducer (Transradial) Sheath 5Fr,6Fr
200
84
Guide Wire 0.035/0.038" (Inqwire) 150cm
180
85
Guide Wire 0.035/0.038" (Inqwire) 260cm
210
86
Guide Wire hIidrophilic 0.035"/0.038" (Laurette) 150cm
18
87
Angiographic Needle
600
88
Manifold (Two Port, Three Port)
200
89
Accessories Kit (MAP)
300
HARGA SAT. + ppn 10%
JUMLAH
475.200
4.752.000
396.000
7.920.000
14.946.536
672.594.120
7.666.395
76.663.950
4.023.800
72.428.400
4.023.800
40.238.000
319.000
31.900.000
319.000
57.420.000
319.000
47.850.000
495.000
49.500.000
1.485.000
148.500.000
308.000
77.000.000
521.800
104.360.000
198.000
35.640.000
330.000
69.300.000
550.000
9.900.000
60.500
36.300.000
126.500
25.300.000
429.000
128.700.000
KET. Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang 1 Pemenang 1 Pemenang 1 Pemenang 1 Pemenang 1 Pemenang 1 Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang 1 Pemenang 1 Pemenang 1
90
High Pressure Flex Tubing Injection 200
200
92
Basic Inflation Syringe (Indeflator)IN4130
60
94
Bipolar Temporary Lead 4Fr, 5Fr,6Fr
20
95
Fast Cath-Cath Lock 7Fr 40 cm
20
96
Angioseal 6 Fr, 8Fr
90
97
ADO
40
98
ASO
12
99
ASD Ceraflex
6
100
VSD
6
101
BMV
6
102
Snare Kit
6
103
Sizing Ballon
24
104
Delivery System
24
105 106 107 108
Livewire Steerable Electrophysiology Catheters Tip 2mm Quadripolar 6F Med Sweep Livewire Steerable Electrophysiology Catheters Decapolar 6F Med Sweep Livewire Steerable Duo-Decapolar (20 electrodes) 7F Connecting Cable Therapy Dual-8 Ablation Catheters
24 18 6 10
109
Fast Cath Lock Short Sheath 5F,6F,7F
30
110
BRK / BRK-1 Transeptal Needle
10
111
Swartz Transeptal SLO Braided
8
112
Response Electrophysiology Cath Quadripolar 6F Dec CSL 65CM
6
113
Response Deca Cable
6
114
Fast Cath Lock 8F
10
115
Livewire TC XLS Uni Dir 8mm 7F
6
116
Supreme Electrophysiology Cath Quad CRD 6F
6
117
Supreme Electrophysiology Cath CRD 6F
6
132.000
26.400.000
880.000
52.800.000
2.316.942
46.338.840
840.263
16.805.260
2.640.000
237.600.000
14.633.158
585.326.320
24.388.632
292.663.584
28.510.240
171.061.440
24.383.632
146.301.792
23.778.949
142.673.694
4.263.000
25.578.000
4.059.508
97.428.192
3.417.494
82.019.856
14.404.500
345.708.000
17.765.550
319.779.900
21.329.330
127.975.980
5.521.725
55.217.250
840.263
25.207.890
6.935.500
69.355.000
4.801.500
38.412.000
8.423.851
50.543.104
6.832.168
40.993.009
992.624
9.926.235
21.155.023
126.930.138
5.989.500
35.937.000
5.989.500 Jumlah + PPN10%
35.937.000 4.901.185.954
Pemenang 1 Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang
8.
Nama Perusahaan Alamat NPWP NO 47 49 50 51 52 55 56 57 58 59 60 61 63 64 77 78 79 80
: PT. Multidaya Indonesia : Rukan Niaga Gubung Sahari Blok B-1 Sawah Besar Jakarta Pusat DKI Jakarta Raya 10720 : 02.273.036.0-026.000
NAMA BMHP Pantera Coronary Ballon Lead Temporary Pacemaker Bipolar 6Fr Basix Indeflator COMPAK (IN4130) Manifold Guide Wire Fixcore 0,035 & 0,038 - 150 Cm Prelude Introducer Sheath (5F,6F,7F&8F) Transradial Sheath (5F & 6 F) Prelude Introducer Sheath 23cm Angioplasty Pack (Acc Kit) MAP 302 High Pressure Flex Tubing 20"/48" Zeek Speedy Thrombectomy Catheter 6Fr One Wall Needle 18 Ga+ Scalpel Effecta SR Nichiban Stepy P Performa Catheter JL/JR 3.5-4.0 5Fr, 6Fr Performa Catheter MPA I/II 4Fr, 5Fr, 6Fr Performa Catheter Pigtail 4Fr, 5Fr,6Fr Impress Catheter Ultimate 5 Fr
9. Nama Perusahaan Alamat NPWP
JML KEB. 12 24 30 50 420 360 200 72 120 120 3 400 4 400 100 180 150 100
4.250.000 1.980.000 850.000 140.000 200.000 250.000 450.000 450.000 390.000 180.000 8.000.000 88.000 25.000.000 88.000 300.000 300.000 300.000 350.000 Jumlah PPN 10% Jumlah
JUMLAH
KET.
51.000.000 47.520.000 25.500.000 7.000.000 84.000.000 90.000.000 90.000.000 32.400.000 46.800.000 21.600.000 24.000.000 35.200.000 100.000.000 35.200.000 30.000.000 54.000.000 45.000.000 35.000.000 854.220.000 85.422.000 939.642.000
Pemenang 1 Pemenang Pemenang 1 Pemenang 1 Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang 1 Pemenang 1 Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang 1 Pemenang 1 Pemenang 1 Pemenang 1
: PT. Revass Utama Medika : Jl Dewi Sartika No 4B Lt 3, RT004/RW007 Jakarta : 03.079.236.0-005.000
NO
NAMA BMHP
JML KEB.
202 203 204 205
Combo Stent DES Azule Stent BMS Sapphire II (Diameter 1.0-4.0/ Panjang 5-20) Sapphire NC (Diameter 2.0-5.0/ Panjang 8-18) Sapphire II NC (Diameter 1.75 -5.0/ Panjang 8-18)
60 30 30 24
206
HARGA SAT.
24
HARGA SAT.
JUMLAH
KET.
12.125.000 4.365.000 2.601.363 2.601.363
727.500.000 130.950.000 78.040.890 62.432.712
Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang
2.601.363 Jumlah PPN 10% Jumlah
62.432.712 1.061.356.314 106.135.631 1.167.491.945
Pemenang
10.
Nama Perusahaan Alamat NPWP
NO
: PT. Mensa Binasukses : JL.Mojo Klanggru No.227 : 01.315.708.6-007.000
NAMA BMHP
JML KEB.
HARGA SAT.
JUMLAH
KET.
1
Ultimaster DES
30
10.350.912
310.527.360
Pemenang
2
Ryujin Ballon
24
3 4
10 30
4.545.750 5.990.490 3.394.160
109.098.000 59.904.900 101.824.800
Pemenang Pemenang Pemenang
1.908.742
38.174.840
Pemenang
6
Finecross (1,8 Fr 130 cm / 1,8 Fr 150 cm) Tazuna Balloon Runthrough NS-PTCA WireFloopy / NS-PTCA W.Extra Floopy Runthrough NS-PTCA W. Intermediate
20
1.908.742
38.174.840
Pemenang
7
Runthrough NS-PTCA Wire Hypercoat
20
8 9 10 11 12
Heartrail II GC Headhunter 5Fr Progreat 2,4Fr Progreat 2.7Fr Simmons Catheter 5Fr
10 10 10 10 20
1.908.742 1.772.450 432.000 6.066.000 8.091.000 360.000
38.174.840 17.724.500 4.320.000 60.660.000 80.910.000 7.200.000
Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang
13
Guide Wire hidrophilic 0.035"(Laurette) 260cm
100
14
Stiff Wire Tip 260 cm
10
679.500 604.000
67.950.000 6.040.000
Pemenang Pemenang
15
G Wire 0,032-150cm/180cm Anged Tip
10
16 17
G Wire 0,025 - 150cm/180cm Anged Tip G Wire 0,018-150cm/180cm Anged Tip G Wire 0,035,0,038-150cm/180 cm Straight Tip Stif Wire 0,035-260cm Anged Kaname CoCr Stent Hiryu HP Balloon Transradial Sheath (5F & 6 F)
10 10
360.000 360.000 360.000
3.600.000 3.600.000 3.600.000
Pemenang Pemenang Pemenang
360.000 477.235,50 5.659.500 3.091.110 422.487 Jumlah PPN 10% Jumlah
3.600.000 4.772.355 169.785.000 30.911.100 84.497.400 1.245.049.935 124.504.994 1.369.554.929
Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang
5
18 21 44 45 56
11.
Nama Perusahaan Alamat NPWP
NO 118 119 120 121 122 123 124
20
10 10 30 10 200
: PT. Nugra Karsera : Graha Mas Pemuda Blok AA/10 Jl. Pemuda, Jakarta Timur : 02.508.837.8-003.000
NAMA BMHP Stent Promus Element /PE PLUS Maverick 2 Monorail / Quantum Apex /Quantum Mav Flextome Cutting Ballon Runway / Convey Rotalink Plus Rotawire Floopy / Extra support Opticross+Pullback Sled
JML KEB. 12 6 6 12 4 6 2
HARGA SAT.
JUMLAH
11.800.000
141.600.000
3.600.000 7.700.000 1.649.000 16.500.000 1.649.000 16.000.000
21.600.000 46.200.000 19.788.000 66.000.000 9.894.000 32.000.000
KET. Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang
125 126 127
10 6 6
129 130
AMPLATZER Septal Occluder (ASO) AMPLATZER Duct Occluder (ADO) AMPLATZER Duct Occluder II (ADO II) AMPLATZER Membranus / Muscular VSD Occluder (AMVO) AMPLATZER Guide Wire AMPLATZET Sizing Ballon
131
AMPLATZER Torque 45/180 Delivery System
20
132
6
134
AMPLATZER Torque LP (4 & 5 Fr) AMPLATZER Torque With Pusher Delivery System Sensia SR (PPM Single Chamber) (VVIR/AAIR)
135 138 139 141
Sensia DR (PPM Dual Chamber) Syncra CRT-P (DDD/DDDR) Maximo II VR (ICD Single Chamber) (VVI) Z-5 (Ballon Atrioseptostomy/BAS)
2 1 1 6
128
133
12. Nama Perusahaan Alamat NPWP NO 65
6 10 20
6 3
27.500.000 12.500.000 16.500.000
275.000.000 75.000.000 99.000.000
25.000.000 850.000 2.800.000
150.000.000 8.500.000 56.000.000
5.600.000 5.600.000
112.000.000 33.600.000
5.600.000
33.600.000
25.600.000 38.450.000 75.157.895 80.684.500 8.000.000 Jumlah PPN 10% Jumlah
76.800.000 76.900.000 75.157.895 80.684.500 48.000.000 1.537.324.395 153.732.440 1.691.056.835
Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang Pemenang
: PT.Rajawali Nusindo : JL.Soekarno Hatta No. 493 Bandung : 01.061.248.9-051.000
NAMA BMHP Angiodyn Kit 1
JML KEB.
HARGA SAT.
300
1.090.900 Jumlah PPN 10% Jumlah
JUMLAH 327.270.000 327.270.000 32.727.000 359.997.000
KET. Pemenang
Kepada peserta yang memasukan dokumen penawaran diberikan masa sanggah selama 5 (Lima) hari kalender terhitung setelah tanggal pengumuman ini. Surat sanggahan disampaikan pada : Alamat Situs Internet: http://lpse.kemenkes.go.id: atau secara tertulis ditujukan kepada : Kelompok Kerja III ULP RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung. Demikian untuk diketahui, atas perhatian serta partisipasinya, kami ucapkan terima kasih. Pokja III ULP RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
