DEPARTEMEN KESEHATAN DIREKTORAT JENDERAL BINA PELAYANAN MEDIK RSUP Dr. HASAN SADIKINBANDUNG Jalan Pasteur No. 38 , Bandung 40161 Telepon : (022) 2034953, 2034954 (hunting) Faksimile : (022) 2032216, 2032533 e-mail:
[email protected],
[email protected] SMS hotline : 081220050547
Nomor : BN.01.02/PNBP-PDO/5387/V/2015 Lampiran : Perihal : Penetapan Pemenang Pelelangan Umum Ulang Pascakualifikasi Pengadaan Alkes Khusus Bagian Instalkasi Pelayanan Jantung (IPJ) untuk 5 (lima) bulan RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung Tahun 2015
11 Mei 2015
Berdasarkan hasil evaluasi dan pembuktian kualifikasi Pelelangan Umum ulang Pascakualifikasi Pengadaan Alkes Khusus Bagian Instalasi Pelayanan Jantung (IPJ) untuk 5 (lima) bulan RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung Tahun 2015 dengan system itemized, dengan ini kami tetapkan: 1. Nama Perusahaan Alamat NPWP No.
: PT. Rajawali Nusindo : Jl. Soekarno Hatta No.493 Bandung : 01.224.518.9-428.000 NAMA BMHP
SATUAN
JUMLAH
HARGA SATUAN + PPN 10%
JUMLAH
27
Orsiro DES (Diameter 2.25-4.0/Panjang 9-30)
Pcs
10
19,799,989
197,999,890
28
Stent Pro Kinetic BMS (Diameter 2.254.0/Panjang 13-40)
Pcs
5
9,899,989
49,499,945
MERK Orsiro DES (Diameter 2.254.0/Panjang 9-30) Stent Pro Kinetic BMS (Diameter 2.25-4.0/Panjang 13-40)
KETERANGAN Calon Pemenang Calon Pemenang
No.
NAMA BMHP
SATUAN
JUMLAH
HARGA SATUAN + PPN 10%
JUMLAH
MERK Pantera LEO NC Balloon (Diameter 2.25-3.5/Panjang 12-15) Pantera Balloon (Diameter 1.25-4.0/Panjang 10-20) Pantera LUX DEB Balloon (Diameter 2.0-3.5/Panjang 15-30) DC,JL/JR?Pigtail 3.5-4.0/5Fr, 6Fr, 7Fr
30
Pantera LEO NC Balloon (Diameter 2.253.5/Panjang 12-15) Pantera Balloon (Diameter 1.25-4.0/Panjang 1020)
31
Pantera LUX DEB Balloon (Diameter 2.03.5/Panjang 15-30)
Pcs
5
17,049,989
85,249,945
33
DC,JL/JR?Pigtail 3.5-4.0/5Fr, 6Fr, 7Fr
Pcs
75
292,589
21,944,175
34
Lead TPM 5F, 6F
Pcs
5
2,177,989
10,889,945
35
Guide Wire PTCA : Cruiser /HT Pilot
Pcs
5
1,512,489
7,562,445
36
Manifold
Pcs
110
147,389
16,212,790
37
One Wall Needle
Pcs
35
60,489
2,117,115
One Wall Needle
38
Marquis Series Stopcock
Pcs
90
60,489
5,444,010
Marquis Series Stopcock
39
Int Sheath 6F, 7F, 8F (23cm)
Pcs
25
604,989
15,124,725
Int Sheath 6F, 7F, 8F (23cm)
40
Int Sheath 5F, 6F, 7F & 8F
Pcs
50
263,989
13,199,450
Int Sheath 5F, 6F, 7F & 8F
42
Indeflator with MAP
Pcs
5
1,473,989
7,369,945
43
Acc Kit
Pcs
100
427,889
42,788,900
HPT 20" / 48"
44
HPT 20" / 48"
Pcs
210
302,489
63,522,690
Zeek
45
Zeek
Pcs
5
9,129,989
45,649,945
One Wall Needle + Scalpel
29
Pcs
5
6,599,989
32,999,945
Pcs
5
5,499,989
27,499,945
Lead TPM 5F, 6F Guide Wire PTCA : Cruiser /HT Pilot
Manifold
Acc Kit
KETERANGAN Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang cadangan 1 Calon Pemenang cadangan 1 Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang cadangan 1 Calon Pemenang Calon Pemenang cadangan 1 Calon Pemenang
No.
NAMA BMHP
SATUAN
JUMLAH
HARGA SATUAN + PPN 10%
JUMLAH
MERK Effec PPM SR + Lead Setrox + Peel Away Effec PPM SR + Lead Setrox + Peel Away Effec DR /Estella DR (Double Chamber)
46
One Wall Needle + Scalpel
Pcs
75
87,989
6,599,175
47
Effec PPM SR + Lead Setrox + Peel Away
Pcs
10
21,999,989
219,999,890
48
Effec DR /Estella DR (Double Chamber) Coroflex Blue BMS (Diameter 2.50-4.00/Panjang 8-25)
Pcs
5
42,899,989
214,499,945
Pcs
5
8,943,748
44,718,740
BBROUN
Pcs
5
13,499,970
67,499,850
BBROUN
Pcs
5
11,549,989
57,749,945
BBROUN
Pcs
15
3,937,494
59,062,410
BBROUN
50
53
Coroflex Blue Ultra BMS (Diameter 2.002.50/Panjang 9-32) Coroflex ISAR DES (Diamater 2.004.00/Panjang 8-32) Balloon Sequent II (Diameter 2.00-4.00/Panjang 10-30)
54
Sequent Please Balloon DES (Diameter 2.004.00/Panjang 10-30)
Pcs
5
17,437,497
87,187,485
BBROUN
55
Kit / Angio Dinkit
Pcs
5
1,149,995
5,749,975
BBROUN
80
Indeflator Stent Promust Eelement (Diameter 2.254.50/Panjang 8-38) Stent Taxus Element (Diameter 2.254.50/Panjang 8-38)
Pcs
30
1,649,989
49,499,670
BBROUN
Pcs
25
12,978,900
324,472,500
BOSTON
Pcs
5
8,908,900
44,544,500
BOSTON
Pcs
5
29,645,000
BOSTON
Pcs
5
3,959,890
19,799,450
BOSTON
111
Stent Omega (Diameter 2.25-4.50/Panjang 8-38) Maverick 2 Monorail Balloon (Diameter 1.53.5/Panjang 12-20) Cuantum Maverick Balloon (Diameter 1.53.5/Panjang 12-20)
Pcs
5
3,959,890
19,799,450
BOSTON
112
Rotaring Plus
Pcs
5
18,148,900
90,744,500
BOSTON
51 52
107 108 109 110
5,929,000
KETERANGAN Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang cadangan 1 Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang cadangan 1 Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang
No.
NAMA BMHP
SATUAN
JUMLAH
HARGA SATUAN + PPN 10%
JUMLAH
MERK
113
Rotaburr
Pcs
5
9,899,989
49,499,945
BOSTON
114
Rotawire Floopy/Extra Support RX/Gusta Balloon Dilatation Satheter PTCA (Diameter 2.25-4.50/Panjang 8-20) Angigrapic Catheter JL/JR 3.5-4.0 5Fr, 6Fr, 7Fr, 8Fr Angiograpic Catheter TIGER 1 Diagnostic/Vetebral Catheter 5Fr, 6Fr, 7Fr, 8Fr
Pcs
5
1,869,890
9,349,450
BOSTON
Pcs
25
3,849,989
96,249,725
DEMAX
Pcs
125
384,989
48,123,625
BOTEX
Pcs
250
499,994
124,998,500
BOTEX
198 199
200 Angiograpic Catheter MP-2/PIGTAIL 3.5-4.0/ 4Fr,5Fr, 6Fr, 201
KETERANGAN Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang
Pcs
100
449,999
44,999,900
BOTEX
204
Guide Wire PTCA Floopy/Intermediate
Pcs
125
2,099,999
262,499,875
BOTEX
205
Pressure Line 60-90cm/120cm 1200psi
Pcs
225
134,992
30,373,200
DEMAX
206
Guide Wire PTFE J-Tip Fixed Core 150cm
Pcs
100
309,997
30,999,650
BOTEX
207
Guide Wire PTFE J-Tip Fixed Core 260cm
Pcs
100
649,990
64,999,000
BOTEX
208
Manifolds 3 Port OFF
Pcs
150
134,992
20,248,800
DEMAX
209
Accessoris Kit Y-Connector
Pcs
125
364,997
45,624,563
DEMAX
210
Introducer Sheath Femoral 4Fr, 5Fr, 6Fr, 7Fr
Pcs
100
324,995
32,499,500
DEMAX
211
Introducer Sheath Radial 4fr, 5fr, 6fr
Pcs
100
549,989 HARGA SATUAN
54,998,900
DEMAX
Calon Pemenang cadangan 1
Calon Pemenang cadangan 1 Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang cadangan 1 Calon Pemenang cadangan 1
No.
NAMA BMHP
SATUAN
JUMLAH
+ PPN 10%
JUMLAH
MERK
Pcs
30
13,849,990
415,499,700
VASCULAR
Pcs
5
8,249,989
41,249,945
VASCULAR
214
3V Neil Sirolimus Drug Eluting Stent System (Diameter 2.25-4.00/Panjang 8-40) 3V XTRA HYDRO 6F S STIFF-Aspiration Catheter 6Fr, 7Fr
217
Guide Wire Hidrophilic 0.032"/0.035" 150cm/180cm
Pcs
25
449,999
11,249,975
BOTEX
218
Stiff Wire Tip 260 cm
Pcs
25
849,992
21,249,800
VASCULAR
219
Cocoon PDA Occluder (Diameter 6 s/d 20)
Pcs
5
13,449,997
67,249,985
VASCULAR
220
Cocoon ASD Occluder (Diameter 20 s/d 56)
Pcs
5
28,499,999
142,499,995
VASCULAR
221
Cocoon VSD Occluder (Diameter 20 s/56)
Pcs
5
29,449,992
147,249,960
VASCULAR
222
Cocoon PFQ Occluder (Diameter 18 s/d 30)
Pcs
5
29,449,992
147,249,960
VASCULAR
223
Cocoon Acsesory Set With Cable
Pcs
5
7,589,989
37,949,945
VASCULAR
224
Pcs
5
3,999,996
19,999,980
VASCULAR
Pcs
15
13,749,989
206,249,835
ORBUS MECH
226
Sizing Balloon (Ukuran 24mm-34 mm) Combo Stent DES (Diameter 2.5-4.00/ Panjang 9-33) Azule Stent BMS (Diameter 2.5-4.00/ Panjang 933)
Pcs
10
4,949,995
49,499,945
ORBUS MECH
227
Sapphire NC (Diameter 2.0-5.0/Panjang 8-18
Pcs
20
2,949,997
58,999,930
ORBUS MECH
228
Sapphire II (Diameter 1.0-4.0/Panjang 5-30 DES Resolutte Intergrile Coronary Stent SYSTEM (Diameter 2.25-4.00/Panjang 8-38) BMS Integrity Coronary Stent Sistem (Diameter 2.25-4.00/ Panjang 8-30) Spinter Legend Balloon (Diameter 1.254.00/Panjang 6-30)
Pcs
30
2,949,997
88,499,895
ORBUS MECH
Pcs
20
14,500,002
290,000,040
MEDTRONIC
Pcs
20
7,900,030
158,000,590
MEDTRONIC
Pcs
15
4,000,002
60,000,023
MEDTRONIC
212
225
229 230 231
KETERANGAN Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang cadangan 1 Calon Pemenang cadangan 1 Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang
No.
NAMA BMHP
SATUAN
JUMLAH
HARGA SATUAN + PPN 10%
Pcs
15
3,999,996
59,999,940
MEDTRONIC
Pcs
75
1,980,000
148,500,000
MEDTRONIC
JUMLAH
MERK
233
NC Spinter Balloon (Diameter 1.25-4.00/Panjang 6-30) Guide Catheter Launcher (JL,JR,EBU, AL) 3.55.0 /5Fr, 6Fr, 7Fr
234
Mullins Transseptal 6Fr, 7Fr, 8Fr
Pcs
5
9,428,568
47,142,838
MEDTRONIC
235
Brokenbrough Transseptal
Pcs
5
11,314,285
56,571,427
MEDTRONIC
232
2.
Nama Perusahaan Alamat NPWP
No.
KETERANGAN Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang
: PT. Indofarma Global Medika : Jl. Bapak Husen Dalam No. 2 Bandung : 01.061.184.6-051.00
NAMA BMHP
SATUAN
JUMLAH
HARGA SATUAN + PPN 10%
JUMLAH
MERK
16
Indeflator
Pcs
20
720,500
14,410,000
BL Lifesciences
17
DC,JL/JR 3.5-4.0/5Fr, 6Fr, 7Fr
Pcs
10
303,485
3,034,850
Terumo
18
Insheath 5fr, 6fr 7fr
Pcs
20
303,210
6,064,200
Terumo
19
Insheath 6fr radial
Pcs
20
297,159
5,943,180
Terumo
20
J Wire 180
Pcs
20
352,660
7,053,200
Terumo
24
Extention Tube Manometer Line
Pcs
35
35,326
1,236,410
BL Lifesciences
36
Manifold
Pcs
110
127,400
14,014,000
BL Lifesciences
37
One Wall Needle
Pcs
35
33,083
1,157,905
BL Lifesciences
KETERANGAN Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang
No.
NAMA BMHP
SATUAN
JUMLAH
42
Indeflator with MAP
Pcs
5
44
HPT 20" / 48" Coroflex Blue Ultra BMS (Diameter 2.002.50/Panjang 9-32)
Pcs
210
Pcs
5
51
HARGA SATUAN + PPN 10%
JUMLAH
MERK
1,115,114
5,575,570
BL Lifesciences
126,033
26,466,930
BL Lifesciences
8,797,400
43,987,000
B Broun
Sequent Please Balloon DES (Diameter 2.004.00/Panjang 10-30) 54
KETERANGAN Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang
Pcs
5
12,973,688
64,868,440
B Broun
59
Inflation Device
Pcs
50
724,350
36,217,500
BL Lifesciences
64
Guide Wire PT FE 0.035/150
Pcs
100
182,017
18,201,700
BL Lifesciences
80
Indeflator
Pcs
30
720,500
21,615,000
BL Lifesciences
85
HPT 20"
Pcs
100
126,436
12,643,600
BL Lifesciences
86
HPT 48"
Pcs
100
126,436
12,643,600
BL Lifesciences
87
One Wall Needle
Pcs
100
33,659
3,365,900
BL Lifesciences
96
Pediatric Pigtail 4Fr, 5Fr, 6Fr (dc)
Pcs
25
400,000
10,000,000
Terumo
105
GC JL/JR/ESU 3.5-4.0/6Fr, 7Fr
Pcs
75
1,269,240
95,193,000
Alvimedica
142
Snare Kit All Size (Diameter 10 s/d 35)
Pcs
5
7,232,830
36,164,150
PPM Medica
165
Pcs
10
1,274,339
12,743,390
Alvimedica
166
GC JL/JR 3.5-4.0 5F, 6F, 7F DC JL/JR/ Tiger / Pigtail / Cobra 3.5-4.0 5F, 6F, 7F
Pcs
25
412,875
10,321,875
Terumo
167
Guide Wire 150cm / 180cm
Pcs
30
348,650
10,459,500
Terumo
Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Cadangan 1 Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang
No.
NAMA BMHP
SATUAN
JUMLAH
HARGA SATUAN + PPN 10%
JUMLAH
MERK
168
Guide Wire 260cm
Pcs
10
642,250
6,422,500
Terumo
169
Introducer Sheath 4Fr, 5Fr, 6Fr, 7Fr, 8Fr
Pcs
5
299,105
1,495,525
Terumo
171
Tri Kit
Pcs
5
1,067,633
5,338,165
Terumo
174
Headhunter 5Fr
Pcs
5
417,533
2,087,665
Terumo
175
Simmons Catheter 5Fr
Pcs
5
417,533
2,087,665
Terumo
176
Progreat 2.7Fr / 2.9Fr
Pcs
5
7,757,846
38,789,230
Terumo
177
Progreat 2.4Fr / 2.9Fr & 2.0Fr / 2.7Fr
Pcs
5
5,930,100
29,650,500
Terumo
178
Inflation Device
Pcs
25
748,893
18,722,325
BL Lifesciences
179
Inflation Device Clomplete
Pcs
5
1,118,200
5,591,000
BL Lifesciences
183
Pucture Needle
Pcs
10
34,800
348,000
BL Lifesciences
185
Nit Occlude PDA-R Device System (All Size)
Pcs
5
14,430,000
72,150,000
PPM Medica
186
Nit Occlude Le VSD System (All Size)
Pcs
5
28,637,906
143,189,530
PPM Medica
189
Occlu Maker for Measurement (All Size)
Pcs
1
909,018
909,018
PPM Medica
193
Pcs
1
12,500,000
12,500,000
PPM Medica
200
Nit Occlude PDA Coil System (All Size) Angiograpic Catheter TIGER 1 Diagnostic/Vetebral Catheter 5Fr, 6Fr, 7Fr, 8Fr
Pcs
250
406,587
101,646,750
Terumo
202
In-Deflation Device
Pcs
100
724,350
72,435,000
BL Lifesciences
204
Guide Wire PTCA Floopy/Intermediate
Pcs
125
1,272,150 HARGA
159,018,750
Alvimedica
KETERANGAN Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang
No.
NAMA BMHP
SATUAN
JUMLAH
SATUAN + PPN 10%
JUMLAH
MERK
206
Guide Wire PTFE J-Tip Fixed Core 150cm
Pcs
100
166,045
16,604,500
BL Lifesciences
210
Introducer Sheath Femoral 4Fr, 5Fr, 6Fr, 7Fr
Pcs
100
295,455
29,545,500
Terumo
211
Pcs
100
293,585
29,358,500
Terumo
217
Introducer Sheath Radial 4fr, 5fr, 6fr Guide Wire Hidrophilic 0.032"/0.035" 150cm/180cm
Pcs
25
352,935
8,823,375
Terumo
218
Stiff Wire Tip 260 cm
Pcs
25
628,375
15,709,375
Terumo
3. Nama Perusahaan Alamat NPWP No .
NAMA BMHP
HARGA SATUAN + PPN 10%
SATUAN
JUMLAH
JUMLAH
Pcs
15
14,008,000
210,120,000
Pcs
5
7,185,000
35,925,000
Pcs
5
3,658,000
18,290,000
Pcs
5
3,658,000
18,290,000
77 78
DC,JL/JR 3.5-4.0/4F, 5Fr, 6Fr
Pcs
100
330,000
33,000,000
79
DC Ultimate 5Fr, 6Fr
Pcs
10
515,000
5,150,000
80
Indeflator
Pcs
30
1.500.000 HARGA
45.000.000
75 76
Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang
: PT. Rekamileniumindo Selaras : Jl. Tomang Raya No. 51 B Jakarta : 01.849.445.0-038.000
Stent Cre 8 Amphilimus Eluting Coronary DES (Diameter 2.25-4.50/Panjang 8-46) Stent Avan Garde Cobalt Crome Chrono BMS (Diameter 2.25-4.50/Panjang 8-31) Balloon Fluydo Diameter 2.00-4.00/Panjang 10-20 Balloon Pro Hp Diameter 2.00-400/Panjang 10-20
74
KETERANGAN
MERK CID (Dia 2.25-4.50/Pj. 846) CID (Dia 2.25-4.50/Pj. 831) CID (Dia 2.00-4.00/Pj.1040) CID (Dia 2.00-4.00/Pj.1040) Ment Medical (JL/JR 3.54.0/4F, 5F, 6F) Ment Medical (ukuran, 5F, 6F) Ment Medical
KETERANGAN Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Cadangan 1
No.
NAMA BMHP
SATUAN
JUMLAH
SATUAN + PPN 10%
JUMLAH
MERK LifetechScientific (uk.24, 26, 28) LifetechScientific (uk.16/6-18) LifetechScientific (uk.238) ST Jude Medical (uk. 4F,5F,6F) Ment Medical (ukuran, 5F, 6F,7F)
81
BMV (ukuran 24, 26, 28)
Pcs
5
1,500,000
7,500,000
82
ADO (Ukuran 4-16/6-18
Pcs
5
22,286,800
111,434,000
83
ASO (Ukuran 2-38)
Pcs
5
13,714,300
68,571,500
84
Lead TPM 4Fr, 5Fr, 6Fr
Pcs
20
22,837,200
456,744,000
89
Int Sheath 5Fr, 6Fr, 7Fr
Pcs
100
164,364
16,436,400
90
Manifold (Two Port Three Port)
Pcs
75
121,455
9,109,125
91
Performa Catheter MPA2 4Fr, 5Fr, 6Fr
Pcs
25
300,000
7,500,000
92
Fast Cath/Long Sheeth 7F- 40cm
Pcs
5
611,741
3,058,705
93
Fast Cath/Long Sheeth 7F- 23cm
Pcs
5
535,273
2,676,365
94
ACC Kit
Pcs
75
348,636
26,147,700
95
Angio Seal 6Fr, 8Fr
Pcs
40
2,400,000
96,000,000
96
Pediatric Pigtail 4Fr, 5Fr, 6Fr (dc)
Pcs
25
400,000
10,000,000
Merit Medical ST Jude Medical (uk. 6F8F) Ment Medical (ukuran, 4F, 5F,6F)
97
Snare Kit
Pcs
5
4,000,000
20,000,000
Lifetech Scientific
98
VSD
Pcs
5
22,857,200
114,286,000
Lifetech Scientific
99
Vaskular Plug
Pcs
5
8,571,500
42,857,500
Lifetech Scientific
100
Delivery System (Diameter
Pcs
5
3,142,900
15,714,500
Lifetech Scientific
101
Sizing Balloon (Ukuran 24, 34)
Pcs
5
3,428,600 HARGA
17,143,000
Lifetech Scientific
KETERANGAN Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang
Merit Medical Ment Medical (ukuran, 4F, 5F, 6F) ST Jude Medical (uk. 7F,40c) ST Jude Medical (uk. 7F23cm)
Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang
No.
NAMA BMHP
SATUAN
JUMLAH
SATUAN + PPN 10%
JUMLAH
MERK
KETERANGAN Calon Pemenang
102
Fustar (5Fr s/d 14Fr)
Pcs
5
5,974,091
29,870,455
Lifetech Scientific
103
Transetal Needle BRK
Pcs
5
6,086,966
30,434,830
ST Jude Medical
106
Hunter
Pcs
5
7,057,182
35,285,910
IHT
Calon Pemenang Calon Pemenang
4. Nama Perusahaan Alamat NPWP No.
: PT. IDS Medical System Indonesia : Wisama 76. Lt. 17 & 22 Jl. Letjen. S. Parman Kav.76 Slipi, Jakarta : 03.093.783.3-031.000 NAMA BMHP
HARGA SATUAN + PPN 10%
KETERANGAN
SATUAN
JUMLAH
JUMLAH
MERK
Pcs
15
12,980,000
194,700,000
Biosensors
Pcs
5
6,250,000
31,249,999
Biosensors
Pcs
5
4,125,000
20,625,000
Biosensors
148
Biometrix Flex Drug Eluxting Stent (Diameter 2.2-4.0/Panjang 8-36) Stent Gazelle BMS (Diameter 2.2-4.0/Panjang 828) Power Line Balloon (Diameter 1.5-4.0/Panjang 10-30)
149
Sion
Pcs
10
2,270,000
22,699,996
Asahi
150
Sio Blue
Pcs
10
2,270,000
22,699,996
Asahi
151
Fielder FC
Pcs
10
2,270,000
22,699,996
Asahi
152
Fielder XT
Pcs
20
2,935,000
58,700,004
Asahi
153
Conguest Pro
Pcs
5
2,935,000
14,675,001
Asahi
154
Miracle 3
Pcs
5
2,935,000 HARGA
14,675,001
Asahi
146 147
Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang
No.
NAMA BMHP
SATUAN
JUMLAH
SATUAN + PPN 10%
JUMLAH
MERK
KETERANGAN Calon Pemenang
155
Miracle 6
Pcs
5
2,935,000
14,675,001
Asahi
156
Miracle 12
Pcs
5
2,935,000
14,675,001
Asahi
157
Corsair 135
Pcs
10
8,935,000
89,349,997
Asahi
158
Pcs
10
8,935,000
89,349,997
Asahi
159
Corsair 150 Fortis Balloon (Diameter 2.00-4.25/Panjang 818)
Pcs
1
4,670,001
4,670,001
Kaneka
160
Asahi Rinato
Pcs
1
2,270,000
2,270,000
Asahi
161
Extention
Pcs
1
2,270,000
2,270,000
Asahi
162
Conguest Pro 12
Pcs
1
2,935,000
2,935,000
Asahi
163
Thombuster 6Fr, 7Fr
Pcs
1
8,935,000
8,935,000
Kaneka
164
Tomus
Pcs
1
8,935,000
8,935,000
Asahi
Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang
Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang Calon Pemenang
Demikian surat penetapan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya Pokja III ULP RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung (Koordinator)
…………….
1.
Am Kodim
2.
Hermawan (Sekretaris)
…………….
3.
Drs. Indra Wirayuda (Anggota)
…………….
