DETERMINAN KEJADIAN STRES PERSALINAN PRIMIGRAVIDA DIPUSKESMAS MONGOLATO KABUPATEN GORONTALO PROVINSI GORONTALO

DETERMINAN KEJADIAN STRES PERSALINAN PRIMIGRAVIDA DIPUSKESMAS MONGOLATO KABUPATEN GORONTALO PROVINSI GORONTALO

THE DETERMINANT AFFECTING LABOUR STRESS PRIMGRAVIDA, IN MONGOLATO HEALTH CENTRE GORONTALO REAGENCY, GORONTALO PROVINCE

Ridha Hafid,¹Buraerah H.Abd. Hakim,²M. Fuqaan Naiem, ³

¹ Puskesmas Mongolato,/Dinas Kesehatan Kabupaten Gorontalo Provinsi Gorontalo, ²BagianBiostatistik/KKB Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Hasanuddin, ³Program studi Magister Kesehatan Masayarakat FKM Universitas Hasanuddin, Makassar

Alamat Korespondensi: Ridha Hafid,SSt Jl. Potanga-pasar sore Desa Bulila Dusun 1 Kecamatan Telaga Kab. Gorontalo, Prov.Gorontalo HP: 081340162953 e-mail: [email protected]

ABSTRACT Pregnancy stress is a symptom produce by experienced pregnant women primigravida triggered by specific allegations before and during pregnancy, both from themselves and from other people's experiences, and are directly or indirectly triggers the cathecol amines (adrenaline and noradrenaline) which causes uterine contractions and impact to occuredof abortion, premature birth, until the death of the fetus. It also potential to cause the death of the mother pre and postpartum delivery.This study aimed to determine the affectof the implementation of the ANC, history of pregnancy risk, pregnancy counseling, religiosity, support the husband / family to the stress of labor in the health center MongolatoGorontalo regency. Gorontalo province. The study design was a "cross sectionalstudy" with observation unit primigravida third trimester pregnant women. The sample size was 119 pregnant women, taken by simple random sampling. Data analysis by using univariate, bivariate and logistic regression. The study found: (a history of high risk pregnancies, pregnancy counseling, religiosity, support the husband / family significantly affect the stress of pregnancy with p <0,05). While the utilization of ANC does not affect the stress of pregnancy. Conclusion: variable (history of high risk pregnancies, pregnancy counseling, religiosity, support the husband / family are important determinants of the stress of pregnancy) and high-risk variable is the main detertminan stress of pregnancy. Keywords: Risk of pregnancy, religiosity in pregnancy counseling, support the husband / family

ABSTRAK Stres kehamilan adalah gejala yang dialami oleh ibu hamil primigravida yang dipicu oleh adanya dugaan-dugaan tertentu sebelum dan selama masa kehamilan, baik yang bersumber dari dirinya sendiri maupun dari pengalaman orang lainnya, dan secara langsung maupun tidak langsung memicu diproduksinya cathecol amine (adrenalin dan noradrenalin) yang menyebabkan kontraksi uterus dan memberi dampak pada bayi seperti : terjadi terjadinya abortus, kelahiran premature sampai pada kematian janin berdasarkan pengalaman yang selama ini diperoleh utamanya pengalaman yang dialami dan ibu melahirkan. Penelitian ini bertujuan untuk menetapkan besar resiko pelaksanaan ANC, riwayat resiko kehamilan, konseling kehamilan, religiusitas, dukungan suami/keluarga terhadap stress persalinan di Puskesmas Mongolato Kabupaten Gorontalo. Desain penelitian ini adalah “ cross sectional study “ dengan unit observasi adalah ibu hamil primigravida trimester III dengan besar sampel sebanyak 119 ibu hamil yang diambil secara simple random sampling. Analisis data dilakukan secara univariat, bivariat dengan uji chi-sguare dan regresi linier berganda logistic. Hasil penelitian memperlihatkan: pemanfaatan ANC tidak signifikan dengan nilai p = 0,210, sedangkan riwayat resiko tinggi kehamilan, konseling kehamilan, religiusitas, dukungan suami/keluarga signifikan dengan nilai p < 0,05. Kesimpulan: dari 5 variabel ada 4 variabel yang signifikan, ada 3 variabel penting dan 1 variabel utama Kata Kunci : risiko, religiusitas, konseling , dukungan suami

PENDAHULUAN Stres

persalinan adalah respon yang dialami ibu yang sedang

menghadapi persalinan yang dimungkinkan oleh perasaan takut menghadapi proses persalinan terutama ibu yang pertama kali mengalami kehamilan (primigravida). Stres kehamilan adalah salah satu fenomena yang dialami oleh setiap ibu khususnya ibu yang pertama kali mengalami kehamilan (primigravida) yang dipicu oleh adanya prasangka – prasangka

buruk yang akan menimpa dirinya ketika akan bersalin

berdasarkan pengalaman yang selama ini diperoleh utamanya pengalaman yang dialami langsung selama proses kehamilan, salah satu dampak penting terjadinya stress adalah diproduksinya adrenalin dan noradrenalin yang memberi dampak pada ibu utamanya pada bayi berupa abortus, kelahiran bayi premature sampai pada kematian janin dan ibu melahirkan (Atiq, 2007). Jika hal ini dibiarkan terjadi maka angka mortalitas dan morbiditas akan semakin meningkat. (Maimunah 2009) Penelitian (Astria dkk, 2009) menunjukan bahwa ibu hamil yang mengalami kecemasan tinggkat tinggi dapat meningkatkan resiko kelahiran bayi premature bahkan keguguran. Penelitian lain menunjukan bahwa ibu hamil dengan kecemasan yang tinggi ketika hamil akan meningkatkan resiko hipertensi. Resiko hipertensi dapat berupa terjadinya stroke, kejang bahkan kematian pada ibu dan janin. Angka kematian ibu dan angka kematian bayi sampai sekarang masih tinggi dari kawasan Asean, walaupun sudah terjadi penurunan dari

270 per 100.000

kelahiran hidup pada tahun 2006 menjadi 228 per 100.000 kelahiran hidup pad atahun 2007 dan turun lagi menjadi 226 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2009. Dari angka kematian tersebut terdapat 34-45 % diakibatkan oleh perdarahan, sekitar 1617% insidens perdarahan pasca persalinan akibat retensio placenta, 14,5%-24% akibat dari hipertensi,

10 - 10,5% akibat dari infeksi dan 5%-6,5% karena lain-lain.

(DepkesRI,2010). Menurut Keumalasari (2009)Strategi Nasional

Making Pregnancy Safer (MPS)

Indonesia 2001-2010 disebutkan dalam rencana pembangunan kesehatan menuju Indonesia sehat 2010 memiliki visi bahwa kehamilan dan persalinan diIndonesia berlangsung aman, serta bayi yang dilahirkan hidup dan sehat. Menurut target dari MDGs ( Millennium Development Goals) tahun 2015 bahwa diharapkan AKI turun sampai 102/100.000 KH.dan kematian bayi (AKB) 23/1000 KH Angka kematian Provinsi Gorontalo pada tahun 2010 mencapai 178/ 100.000 kelahiran hidup, tahun 2011 meningkat menjadi 249/ 100.000 kelahiran hidup ( data

profil Prop. Gorontalo). Sedangkan kabupaten Gorontalo memegang angka yang tertinggi dari semua kabupaten kota yang berada di Propinsi Gorontalo yaitu tahun 2010 kematian ibu diKabupaten Gorontalo ada 11 kematian ibu(163/100.000 KH), tahun 2011 meningkat jadi 16 kematian ibu (253/100.000 KH), sedangkan penyebab kematian terbanyak masih berkisar pada eklamsia, infeksi, keterlambatan penanganan disarana kesehatan. Berdasarkan data yang diperoleh menunjukan bahwa pentingnya pengetahuan tentang terjadinya stress sehingga peneliti tertarik melakukan penelitian untuk melihat besarnya pengaruh pelaksanaan ANC,faktor risiko kehamilan,konseling kehamilan, religiusitas dan dukungan suami/keluarga terhadap stress persalinan primigravida diPuskesmas Mongolato Kabupaten Gorontalo provinsi Goronttalo. BAHAN DAN METODE Lokasi dan Rancangan penelitia Penelitian ini dilakukan diwilayah kerja Puskesmas Mongolato Kabupaten Gorontalo Propinsi Gorontalo. Jenis penelitian dengan menggunakan desain cross sectional. jenis rancangan penelitian yang sifatnya analitik dan termasuk dalam jenis rancangan penelitian observasional. Populasi dan Sampel Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu hamil primigravida trimester III, di Puskesmas Mongolato Kabupaten Gorontalo Provinsi Gorontalo tahun 2013 dengan jumlah sampel 119 ibu hamil yang diambil dengan menggunakan tehnik simple random sampling. yang memenuhi kriteria yang telah ditentukan oleh peneliti Metode Pengumpulan Data Pengumpulan data diperoleh dengan cara melakukan wawancara langsung terhadap responden dengan berpedoman pada kuesioner yang telah tersedia yang memuat pertanyaan-pertanyaan maupun pernyataan-pernyataan yang digunakan untuk menggali informasi mengenai variabel-variabel yang akan dianalisis pada penelitian ini yang erat kaitannya dengan kejadian keterlambatan konsepsi. Adapun langkahlangkah yang dilakukan selama pengumpulan data primer adalah melakukan wawancara langsung dengan responden dengan berpedoman pada kuesioner yang telah tersedia baik responden di rumah masing-masing. Data karakteristik, variabel dependen dan variabel independen diolah dengan menggunakan SPSS For Windows . Untuk mengetahui Determinan kejadian stress persalinan primigravida diwilayah kerja Puskesmas Mongolato Kabupaten Gorontalo

Provinsi Gorontalo. Analisis data dilakukan secara univariat, bivariat dengan uji chisguare dan linier berganda logistic.

Hasil Dari hasil penelitian memperlihatkan bahwa jumlah responden yang terlibat pada penelitian ini adalah 119 ibu hamil primigravida trimester III baik yang akan melahirkan maupun yang dalam proses melahirkan dan akan memberi kontribusi terhadap stress. Hasil penelitian memperlihatkan karakteristik ibu hamil primigravida yang dianggap memberi konstribusi terhadap

stress persalinan.Dari jumlah ibu hamil

primigravida 119, kelompok umur 20 -24 tahun lebih besar (47.1%) ,pada tingkat pendidikan sekolah lanjutan tingkat pertama (SLTP) lebih besar (33.6 5) pada jenis pekerjaan suami mayoritas wiraswasta (53.8%) jenis pekerjaan responden Mayoritas URT (78.2%) (lihat tabel 1). Hasil analisis dari 119 jumlah responden pada variabel pemanfaatkan pelayanan ANC Kategori baik 28.6 % kategori kurang 71.4 %, variable resiko tinggi kehamilan kategori tidak ada riwayat risiko 89.9%, konseling keluarga kategori baik 58.0%, religiusitas kategori baik 39.6%, dukungan suami/keluarga kategori baik 51.3% yang memberi kontribusi terhadap stress persalinan kategori ringan 63.0% dan kategori stress berat 37.0%. (lihat tabel 2) Hasil penelitian dengan uji regresi linier berganda logistic melalui tingkat signifikan (Sig) memperlihatkan pemanfaatan ANC dengan nilai Betha – 1,084,p=0,210 (tidak signifikan) memberikan arti bahwa apabila tidak dilakukan dengan baik maka tidak memberi kontribusi terhadap stress persalinan. Sedangkan yang memberi nilai signifikan adalah variabel riwayat risiko tinggi nilai B=3,526, P=0,024 dengan besar resiko Exp(B)=33,983, variabel konseling kehamilan memperlihatkan nilai B=2,761,P=0,000 besar resiko EXP(B)=13,610, variabel religiusitas

memperlihatkan nilai B=2,611 P=0,001 dengan besar risiko Exp(B)=

13,610, Dukungan suami/keluarga dengan nilai B = 1,567, p=0,010 dengan besar risiko yang dinilai Exp(B)= 4,791 (tabel 3).

PEMBAHASAN Pada penelitian ini memperlihatkan 5 variabel determinan terdapat 4 variabel berhubungan secara signifikan terhadap kejadian stress persalinan yaitu ; riwayat

risiko tinggi kehamilan, konseling kehamilan, nilai religiusita dan dukungan suami/keluarga, sedangkan pemanfaatan ANC tidak berhubungan secara signifikan. Secara teori riwayat risti kehamilan merupakan gangguan fisik yang dialami ibu hamil yang dapat menggangu proses persalinan dan dapat mengancam kematian ibu dan janin. Pada ibu dengan stress akan meningkatkan risiko melahikan premature Secara teori pemanfaatan pelayanan ANC merupakan cara untuk memonitor, mendukung serta memberikan asuhan kepada ibu hamil agar dapat mengenal tandatanda bahaya dan gejala agar dapat mendeteksi secara dini komplikasi yang mungkin akan timbul dengan mengimformasikan dan memberi saran secara tepat kepada ibu hamil agar dapat mengenal status kesehatannya. Berdasarkan penelitian ibu hamil dengan stress akan memberi akibat komplikasi pada janin yang dikandungnya serta akan meningkatkan risiko melahirkan bayi premature sampai pada kematian janin dan Ibu ( M. Bobak 2005). Hasil Uji statitik menunjukan bahwa adanya hubungan yang signiifikan antara riwayat resiko tinggi kehamilan dengan stres persalinan dengan nilai p = 0,000 lebih kecil dari nilai α =0.05. sehingga disimpulkan bahwa adanya hubungan yang bermakna antara riwayat risiko tinggi dalam keluarga berhubungan dengan stres persalinan yang dialami oleh ibu hamil primigravida. Besarnya kontribusi riwayat risiko tinggi dalam keluarga terhadap stres pesalinan yang dinilai melalui uji Phi = 0,322 atau kontribusi variabel riwayat stres persalinan adalah 32,2%. Konseling kehamilan merupakan proses pemberian informasi yang obyekti dan lengkap serta secara sistimatik dengan panduan keterampilan serta bimbingan kepada ibu hamil agar dapat memecahkan masalah, pemenuhan kebutuhan ataupun perubahan tingkah laku atau sikap khususnya ibu dengan primigravida. Menurut peneliti untuk mencapai tujuan dalam pemecahan masalah konseling sangatlah penting terutama pada masa kehamilan, konseling pada saat diaksanakan ANC sangatlah berpengaruh terhadap kejadian stres persalinan dapat di (Tiastuti, dkk 2008). Hasil uji regresi logistik menunjukkan adanya hubungan antara pelaksanaan konseling kehamilan dengan tingkat stress yang dialami oleh ibu hamil (p = 0,000) dengan besar kontribusi (Phi) = 61,8 %, demikian juga denga uji multivariate dengan menggunakan regressi logistic memperlihatkan nilai p = 0,000) dengan besar risiko konseling untuk mengurangi stress persalinan Exp(B) = 15,810 kali lipat dibandingkan dengan yang mengalami stress berat

Nilai religiusitas adalah merupakan kesadaran ibu terhadap nilai agama (islam) yang dilakukan ibu pada waktu akan menghadapi persalinan berupa kesadaran, ketenangan hati serta kepasrahan terhadap Tuhan Yang Maha Esa. Islam mengajarkan ummatnya agar tidak mengalami kecemasan dalam menghadapi apapun termasuk dalam persalinan

yang dapat menentukan hidup matinya seseorang. Untuk itu

diperlukan peningkatan religiusitas saat akan menghadapi proses persalinan merasa tentram. Ayat tersebut diatas menyebutkan agar manusia selalu berzikir dalam mengingat Allah,” ingatlah, hanya dengan mengingat Allah-lah hati menjadi tentram (Departemen Agama RI,1999) dengan proses persalinan (p=0,037). Hasil Penelitian pada berbagai negara seperti : menurut penelitian yang dilakukan (Sally 2010) di Miami dan Florida menemukan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara nilai keagamaan dengan stres kehamilan yang di teliti oleh para sosiolog dan psikolog, meskipun tidak terlalu jelas di temukan didalam penelitian ini. Hasil studi tentang

pemanfaatan sosial memberi dukungan bahwa agama adalah

elemen kunci yang mempengaruhi baik prilaku ibu hamil maupun keputusan yang diambilnya Hasil uji statistik menunjukkan adanya hubungan antara religiusitas dengan tingkat stress yang dialami oleh ibu hamil (p = 0,000) dengan besar kontribusi (Phi) = 47,6%, demikian juga denga uji multivariate dengan menggunakan regressi logistic memperlihatkan nilai p = 0,001) dengan besar risiko dukungan keluarga Exp(B) = 13,610 kali lipat dibandingkan dengan yang memiliki religiusitas kurang baik, dalam menghadapi persalinannya. Dukungan suami/keluarga adalah berupa pemberian dorongan moril dapat berupa pemberian nasihat motivasi dan perhatian serta dukungan materil berupa persiapan dana persalinan pendampingan waktu melahirkan menagntar ketika akan bersalin, serta melakukan pemeriksan Hasil penelitian pada berbagai negara seperti di wilayah Urban Nepal yang dilakukan oleh ( Mulani et.al. 2007) menemukan bahwa dengan adanya dukungan suami terhadap istrinya untuk melakukan ANC dengan teratur maka istrinya akan lebih aman menjalani persalinannya dan memungkinkan tidak terjadi stres persalinan dibanding dengan istri yang tidak didampingi/ didukung oleh suami/keluargaaan (Keumalahayati 2009).

Hasil uji statistik menunjukkan adanya pengaruh antara dukungan keluarga terhadap

tingkat stress yang dialami oleh ibu hamil (p = 0,000) dengan besar

kontribusi (Phi) = 47,2%, demikian juga denga uji multivariate dengan menggunakan regressi logistic memperlihatkan nilai p = 0,010) dengan besar risiko dukungan keluarga Exp(B) = 4,791 kali lipat dibandingkan dengan yang tidak memperoleh dukungan keluarga dalam menghadapi persalinannya.

KESIMPULAN DAN SARAN Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan dengan mengacu pada rumusan masalah dan hipotesis penelitian maka ditarik kesimpulan bahwa yang memberi pengaruh dan berhubungan dengan kejadian stress persalinan adalah riwayat risiko kehamilan, konseling kehamilan, nilai religiusitas, dan dukungan keluarga sedangkan pemanfaatan ANC adalah tidak memberi pengaruh terhadap kejadian stress, walaupun pada dasarnya dan menurut teori-teori bahwa pemanfaatan ANC adalah factor yang member konstribusi terhadap kejadian stress.

DAFTAR PUSTAKA Liani Al-Atiq .(2007). Kehamilan dan Tuberkulosis. http://lely-nursinginfo. blogspot. 2007/06/pregnancy-and-tuberculosis.html, diakses 12 September 2012 Brita C. Mullany. ( 2007). The impact of including husbands in Antenatal Education services on Maternal Heatht Practices in Urban Nepal: Results Health from a randomized controlled trial. Departemen of international Health Jonhs Hopkins Bloomberg scool of Public Health, Baltimore, MD 21205, USA Chomaria Sally( 2010), Panduan Terlengkap Kehamilan Bagi Muslimah, Pengantar ahli dr. Agus Sunanto, Sp.O Cox, J.L,.et.al. 1987. The Epidenburgh Postnatal Depression Scale (EPDS).. Frances L. Drew, hubungan antara stress daan lamanya persalinan, Journal of chronic desease Keely, Keumalahayati. (2009). Dukungan suami terhadap kesiapan ibu primigravida menghadapi persalinan di daerah pedesaan Langsa Nanggro Aceh Darusalam, Universitas Indonesia Manuaba. 2009. Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita. Penerbit Buku Kedokteran EGC.Jakarta. Keely, Erin J,et al. ( 2004). Pre-pregnancy Counselling: What Do Residents Write in Their Consultation Letters?, 1Department of Medicine, University of Ottawa, Ottawa, Ontario, Canada 2Department of Obstetrics and Gynecology, University of Ottawa, Ottawa, Ontario, Canada 3Department of Medicine, Queen’s University, Kingston, Ontario, Canada Mac Donald, et al. (2003). Ada hubungan antara stress dan kejadian preeklamsia, strokdan kematian janin, Journal of occupational & environmental Medicine M. Bobak. (2005). Stres yang berlebihn menyebabkan kelainan janin, Jounal of Science Direct, Maimuna Siti. (2009). Kecemasan ibu hamil menjelang persalinan pertama, Jurnal Humaniti Universitas Muhammadiyah Malang, Volume, No.1 Nigenda G, Langer A, et al (2003) Women opinions on antenatal care in developing countries, results of a studi in cuba, Thailand,Saudi Arabia and Argentina, This Article is Available from; http;//www.biomedcentral.com. /1472458/3/17. Rauh, Mitchell J.et al. (2006). Hubungan antara stress fraktor denga amenore sekunder, Journal of Medicine &science in sport & excercise Sarantaki RM, et al.(2002). TEENAGE PREGNANCY, ISSUE 2 © HEALTH SCIENCE JOURNAL Subasheni G.( 2007). A Study to Assess the Anxiety Related to onset of Labor and Deliveri Among Primigravida Mothers Admitted for Delivery at Vanivilis Hospital, Disertation submitted to rajiv Gandhi University of Health sciences Bangalore, Karnataha. StanleyLemeshow,et.al (1997). Besar Sampel dalam Penelitian Kesehatan. Terjemahan oleh Dibyo Pramono.1997. Gadjah Mada University Press.Yogyakarta. Triastuti,Erin et al. (2004). Pre-pregnancy Counselling: What Do Residents Write in Their Consultation Letters?, 1Department of Medicine, University of Ottawa, Ottawa, Ontario, Canada 2Department of Obstetrics and Gynecology, University of Ottawa, Ottawa, Ontario, Canada 3Department of Medicine, Queen’s University, Kingston, Ontario, Canada

Yonne Astria (2008). Hubungan Karekteristik Ibu Hamil Trimester III dengan kecemasan dalam menghadapi persalinan, Thesis ,di Rumah sakit kebidanan dan kandungan, Jakarta

Tabel 1 Distribusi Karekteristik Umum Responden Diwilayah kerja Puskesmas Mongolato Kabupaten Gorontalo Provinsi Gorontalo Karakteristik umum Kelompok umur (tahun) 16-20 20- 24 25-29 29-30 Pendidikan Tidak tamat SD SD SLTP SLTA D III Perguruan Tinggi Pekerjaan Suami Responden PNS/POLRI Petani Wiraswasta Buruh Pekerjaan responden URT PNS/POLRI Petani Wiraswasta Buruh/Karyawati Jumlah

Jumlah (n)

Persen (%)

20 56 38 5

16,8 47,1 31,9 4,2

4 30 40 32 4 9

3,4 25,2 33,6 26,9 3,4 7,6

11 21 64 23

9,2 17,6 53,8 19,3

93 9 1 13 3

78,2 7,6 0,8 10,9 2,5

119

100

Tabel 2 Distribusi ibu hamil primigravida menurut Faktor Determinan di Puskesmas Mongolato Kabupaten Gorontalo Provinsi Gorontalo No. 1.

Variabel Pemanfaatan ANC

2.

Riwayat risiko tinggi

3.

Konseling Kehamilan

4.

Religiusitas

5.

Dukungan suami/Keluarga

Jumlah

Kategori Baik Kurang Tidak ada riwayat Ada riwayat Baik Kurang Baik Kurang Baik Kurang

n 34 85 107 12 69 50 47 72 61 58

% 28,6 71,4 89,9 10,1 58,0 42,0 39,5 60,5 51,3 48,7

119

100

Tabel 3 Hasil uji regresi linier berganda logistik faktor determinan terhadap stres persalinan primigravida di wilayah puskesmas Mongolato Kabupaten Gorontalo Provinsi Gorontalo Variabel Pemanfaatan ANC Riw. Risiko tinggi Konseling kehamilan Religiusitas Dukungan keluarga

..

B

Wald

DF

Sig.

Exp(B)

-0,084 3,526 2,761 2,611 1,567

1,569 5,094 13,528 11,776 6,639

1 1 1 1 1

0,210 0,024 0,000 0,001 0,010

0,338 33,983 15,810 13,610 4,791

95% C.I for Exp(B) Lower Upper 0,062 1,844 1,590 726,189 3,631 68,840 3,064 60,457 1,455 15,775