12-3-2013
Incidentie en neurologische outcome? Reanimatie van pasgeborenen in Nederland: incidentie en neurologische outcome
Dr. Jeroen Dudink, MD, PhD ICN, ICK, Radiologie, Neuroscience
Reanimatie van pasgeborenen in Nederland: incidentie en neurologische outcome
Definitie ‘reanimatie’ Van Dale Etymologisch woordenboek:
Wanneer spreken we over een neonatale reanimatie ? Welke outcome maat is belangrijk en wat zijn daar voorspellers van ?
“Het weer tot leven wekken”; frans réanimation, van ré- [wederom] + animation van animus [ziel, geest]
Mei 2009 Wetenschappelijke Raad: “Reanimatie is het geheel van handelingen voor het herstel van spontane circulatie en/of ademhaling”
Toch niet zo makkelijk…..
Definitie ‘neonatale reanimatie’
Definitie ‘neonatale reanimatie’
“The set of interventions at the time of birth to support the establishment of breathing and circulation” American Academy of Pediatrics
1
12-3-2013
Pasgeborenen een andere fysiologie… KLEIN NAT LONGEN GEVULD MET VOCHT BIJZONDER HART…. THEORETISCH MODEL (TRANSLATIE DIERMODELLEN): T=0 ACUTE ASFYXIE
Ademhalingen
Ademhalingen
© Northern Neonatal Network
Pa O2
© Northern Neonatal Network
Pa O2
Pa CO2 Pa CO2
Pasgeborenen
Volwassenen 160
160
Hartslag
Hartslag
120
120
80
80
40
40
0
0 10
0
20
40 minuten
30
0
10
20
30
40 minuten
© Northern Neonatal Network
Ademhalingen
G1P0, AD 41 4/7w
Droog af
Pa O2
Pa CO2
Inflatie Ventilatie
160
Hartslag 120
Thorax compressie
80
40
RR 0 0
10
20
Geboorte
30
40 minuten
2
12-3-2013
CODE ROOD SECTIO
Opname ICN-1
(a)EEG en Thompson score
Stabilisatie ademhaling, ventilatie, circulatie, metabool…
Neuroimaging
“There is evidence that induced hypothermia (cooling) of newborn babies who may have suffered from a lack of oxygen at birth reduces death or disability, without increasing disability in survivors”
3
12-3-2013
United Nations Population Fund
MRI (T1)
Geboortecijfer wereld 130 miljoen / jaar Sterftecijfer wereld 57 miljoen /jaar
Dag 7
3 maanden
1 jaar
+ 73 miljoen /jaar (1 miljard extra iedere 14 jaar)
WHO Neonatale sterfte cijfers 800.000 Perinatale asfyxie >1 miljoen Doodgeboren >1 miljoen Prematuur
< 1 miljoen
6 miljoen
10 miljoen
136 miljoen
<1% Geavanceerd e Reanimatie
0,1% thoraxcompressies 0,05% medicatie
3-6% Basale Reanimatie (Masker en Ballon)
1. Deorari AK, et al. Ann Trop Paediatr 2001, 21(1):2933 2. Zhu XY, et al. Singapore Med J 1997,38(11):485-487 3. Bang AT, et al. J Perinatol 2005, 25(Suppl 1):S82-91 4. Organization WH: Basic Newborn Resuscitation, a practical guide. World Health Organization;Organization WH 1997
5 - 10 % Simpele stimulatie (afdrogen + stimuleren)
Alle pasgeborenen: Afdrogen + Beoordelen + naar moeder (huid-op-huid)
UNICEF, WHO, UN-PF
4
12-3-2013
LNR
LNR zoekcriteria: “Masker en Ballon of meer hulp”
Voorspellers van outcome? Geboorte
APGAR Ns Ph CTG Lactaat MBO Kinds bewegingen
Echo EEG Lab: hersenen Sarnat Biomarkers Thompson
MRI scan
2010: 184.000 kinderen geboren in Nederland (PRN) 24% daarvan thuis bevallingen (CBS) N = 2002 basic of major reanimaties (LNR)
CTG
Navelstreng pH
Yeh P et al. The relationship between umbilical cord arterial pH and serious adverse neonatal outcome: analysis of 51,519 consecutive validated samples. BJOG. 2012 J
“Most neonates with neurological morbidity have normal cord pH values….” “Cardiotocography is insufficient for predicting the perinatal outcome” J Clin Exp Invest 2012; 3(2): 168-171
5
12-3-2013
APGAR Score op 1 – 5 – 10 minuten
(a)EEG
Apgar V. A proposal for a new method of evaluation of the newborn infant. Curr Res Anesth Analg.1953;32 :260– 267
Om over na te denken…
Welke outcome is belangrijk?
The association between neurodevelopmental disability and economic outcomes during mid-childhood.
“….discussion revealed issues relating to …… difficulty in predicting quality of life”
Child Care Health Dev. 2012 Feb 28
"We don't have a crystal ball..." Neonatologists' views on prognosis, magnetic resonance imaging and treatment withdrawal for infants with birth asphyxia. Wilkinson D. Monash Bioeth Rev. 2010 Mar;29(1):05.1-19.
6
12-3-2013
Kunnen we wel de richtlijnen volgen….?
Wat is de evidence voor NLS?
“Neonatal resuscitation training in facilities reduces term intrapartum-related deaths by 30%”
7
12-3-2013
8
