THÉÂTRE ROYAL DE LA MONNAIE RUE LÉOPOLD 4 – BE 1000 BRUXELLES KONINKLIJKE MUNTSCHOUWBURG LEOPOLDSTRAAT 4 – BE 1000 BRUSSEL T +32 2 229 12 00 – F +32 2 229 13 30 WWW.LAMONNAIE.BE – WWW.DEMUNT.BE
BIJLAGE B - OFFERTEFORMULIER VAN HET BIJZONDERE BESTEK Nr. CSC- PA0701 Betreft: Het leveren van diensten inzake beroepsmatige verplaatsingskosten en bijkomende diensten voor de Koninklijke Muntschouwburg. A.
GEGEVENS VAN DE INSCHRIJVER:
Identiteit (firmanaam en rechtsvorm) van de firma: NAAM van de firma: …………………………………………………………………………….. Adres: …………………………………………………………………………………………… Stad: ………………………………………………………………………………………………… Postcode: ……………………………………………………………………………………….. Straat: …………………………………………………… nr. ...…... Bus ………………………… Land: ………………………………………………………………………………………………... Telefoonnummer: …………………………………………………………………………….. Faxnummer: ……………………………………………………………………………………... E-mailadres: ……………………………………………………………………………………… Btw-nummer: ……………………………………………………………………………………. Uniek identificatienummer van de Kruispuntbank van Ondernemingen: ……………………
Vertegenwoordigd door: VOORNAAM en NAAM: ............................................................... Hoedanigheid of beroep: .......................................................... Nationaliteit: ...........................................................................
Contactpersoon: VOORNAAM en NAAM: ……………………………………………………. Hoedanigheid of beroep: ........................................................………… Telefoonnummer: / gsm: ……………………………………….. Faxnummer:
………………………………………………….
E-mailadres: …………………………………………………………...
CSC – PA0701 – Financiële Dienst
1/15
20/03/2007
THÉÂTRE ROYAL DE LA MONNAIE RUE LÉOPOLD 4 – BE 1000 BRUXELLES KONINKLIJKE MUNTSCHOUWBURG LEOPOLDSTRAAT 4 – BE 1000 BRUSSEL T +32 2 229 12 00 – F +32 2 229 13 30 WWW.LAMONNAIE.BE – WWW.DEMUNT.BE
B.
ORGANISATORISCHE CAPACITEIT VOOR DE AFHANDELING VAN BESTELLINGEN
De Inschrijver moet de tabellen hieronder invullen en de informatie vermelden ter aanvulling van die van de andere bij te voegen documenten, vermeld in paragraaf 7.3 Economische, financiële en technische capaciteit van het Bijzondere Bestek.
Aantal agenten die betrokken zijn bij de afhandeling van de bestellingen van de KMS: ………………….
Technische middelen voor binnenkomende bestellingen:
Briefwisseling
JA
Telefoon
JA
NEE
Fax
JA
NEE
E-mail
JA
NEE
Andere verbindingen (preciseren)
JA
NEE
C.
NEE
MODALITEITEN VOOR HET LEVEREN VAN VERVOERSBILJETTEN – NORMALE TERMIJN
Het ter beschikking stellen van vervoersbiljetten voor vervoer per spoor of per vliegtuig
Vervoersbiljetten geleverd aan de KMS door de Ontvanger van de opdracht (elektronische biljetten inbegrepen) Het ter beschikking stellen van vervoersbiljetten in de vertrekhal van de luchthaven Het ter beschikking stellen van vervoersbiljetten in het agentschap dat het dichtst bij de KMS ligt Het ter beschikking stellen van vervoersbiljetten in eender welk agentschap Vervoersbiljetten die worden gerecupereerd door de KMS
Normale leveringstermijn (uitgedrukt in uren) te tellen vanaf de besteldatum:
CSC – PA0701 – Financiële Dienst
2/15
20/03/2007
THÉÂTRE ROYAL DE LA MONNAIE RUE LÉOPOLD 4 – BE 1000 BRUXELLES KONINKLIJKE MUNTSCHOUWBURG LEOPOLDSTRAAT 4 – BE 1000 BRUSSEL T +32 2 229 12 00 – F +32 2 229 13 30 WWW.LAMONNAIE.BE – WWW.DEMUNT.BE
Minder dan 1 uur
D.
Van 1 tot 2 uur
Van 2 tot 5 uur
Van 5 tot 12 uur
Meer dan 12 uur
MODALITEITEN VOOR HET LEVEREN VAN VERVOERSBILJETTEN – DRINGENDE
AANVRAGEN
Het ter beschikking stellen van vervoersbiljetten voor vervoer per spoor of per vliegtuig
Vervoersbiljetten geleverd aan de KMS door de Ontvanger van de opdracht (elektronische biljetten inbegrepen) Het ter beschikking stellen van vervoersbiljetten in de vertrekhal van de luchthaven Het ter beschikking stellen van vervoersbiljetten in het agentschap dat het dichtst bij de KMS ligt Het ter beschikking stellen van vervoersbiljetten in eender welk agentschap Vervoersbiljetten die worden gerecupereerd door de KMS
Maximale termijn om de verplaatsing-reservering te regelen, om het vervoersbiljet te reserveren vanaf de besteldatum (uitgedrukt in uren)
Minder dan 30
Minder dan 1 uur
Van 1 tot 2 uur
Van 2 tot 5 uur
Meer dan 5 uur
min.
CSC – PA0701 – Financiële Dienst
3/15
20/03/2007
THÉÂTRE ROYAL DE LA MONNAIE RUE LÉOPOLD 4 – BE 1000 BRUXELLES KONINKLIJKE MUNTSCHOUWBURG LEOPOLDSTRAAT 4 – BE 1000 BRUSSEL T +32 2 229 12 00 – F +32 2 229 13 30 WWW.LAMONNAIE.BE – WWW.DEMUNT.BE
E.
BUDGETTAIRE VOORSTELLEN:
De inschrijver verbindt zich ertoe, overeenkomstig de voornoemde bepalingen en voorwaarden van het bijzondere bestek, om de opdracht van dit bijzondere bestek met betrekking tot dienstverlening voor het vervoer voor de KMS, uit te voeren in ruil voor de volgende budgettaire voorstellen:
Geschatte kostenraming betreffende de dienstverlening voor het vervoer per spoor:
Detail van de
Hoe Algemene Percentage en Percentage en v. eenheidsprijs Bedrag (in €) van Bedrag (in €) van Dossierkoste Totale prijs 1 n (in €) excl. btw in de korting die de commissie excl. btw cijfers in € wordt toegepast die wordt (in €) toegepast door de dienstverlener
dienstverlening
Brussel – Parijs Tarief : ‘Normale’ periode Heen – Terug Brussel – Parijs Tarief : Piekperiode Heen – Terug
1
Brussel – Parijs Tarief : ‘Normale’ periode Heen – Terug Bijzondere bestelling
1
2
Brussel – Parijs Tarief : Piekperiode Heen – Terug Bijzondere bestelling
1
1 2
Aanvullende informatie over de bijkomende eventuele tariferingen: 1
De Inschrijver zal een prijsofferte overmaken voor de dossierkosten indien deze kosten niet zijn inbegrepen in de commissie die werd weerhouden door de inschrijver.
2
Bestelling uitgevoerd buiten de kantooruren en voor een onmiddellijke levering
CSC – PA0701 – Financiële Dienst
4/15
20/03/2007
THÉÂTRE ROYAL DE LA MONNAIE RUE LÉOPOLD 4 – BE 1000 BRUXELLES KONINKLIJKE MUNTSCHOUWBURG LEOPOLDSTRAAT 4 – BE 1000 BRUSSEL T +32 2 229 12 00 – F +32 2 229 13 30 WWW.LAMONNAIE.BE – WWW.DEMUNT.BE
•
Wijzigingskosten (voor gelijk traject): € ……………………..
•
Annuleringskosten: € ……………………..
•
Vervoerskosten (overdag): € ……………………..
•
Vervoerskosten (onmiddellijk): € ……………………………..
•
Drukkosten voor het biljet dat wordt gefactureerd door het agentschap: € ……………………….
Geschatte kostenraming betreffende de dienstverlening voor het vervoer per vliegtuig: ste
1 Geval: Opmaken van een vervoersbiljet om te reizen met een vliegtuig: BRUSSEL BARCELONA Voorstel prijsofferte opgemaakt op: Brussel – Barcelona: Datum en uur van vertrek
07/09/2007 om………..
Barcelona – Brussel: Datum en uur van terugkeer
09/09/2007 om……….
Aantal reizigers
1
Aantal vluchten voor deze bestemming en deze ……………………… dag Klasse
o
Economy class
Prijs gefactureerd voor het opmaken van het vervoersbiljet
Algemene eenheidsprijs excl. btw.
€…………………………………..
Bedrag van de toegepaste korting
€…………………………………..
Luchthaventaks
€…………………………………..
Bedrag van de commissie die wordt weerhouden €………………………………….. door het agentschap % van de commissie dat wordt weerhouden door ………………………………….. % het agentschap Dossierkosten
(indien
niet
inbegrepen
in €…………………………………..
commissie)
CSC – PA0701 – Financiële Dienst
5/15
20/03/2007
THÉÂTRE ROYAL DE LA MONNAIE RUE LÉOPOLD 4 – BE 1000 BRUXELLES KONINKLIJKE MUNTSCHOUWBURG LEOPOLDSTRAAT 4 – BE 1000 BRUSSEL T +32 2 229 12 00 – F +32 2 229 13 30 WWW.LAMONNAIE.BE – WWW.DEMUNT.BE
o
TOTAAL excl. btw:
€…………………………………..
TOTAAL btw inbegrepen:
€…………………………………..
Bijkomende kosten gefactureerd door het agentschap en met betrekking tot het wijzigen
van een vervoersbiljet op vraag van de KMS (voor een andere gelijkwaardige dienstverlening) Wijziging voor het opmaken van het vervoersbiljet
€…………………………………..
Wijziging na het opmaken van het vervoersbiljet
€…………………………………..
Annulering
voor
het
opmaken
van
het €…………………………………..
vervoersbiljet Annulering na het opmaken van het vervoersbiljet
o
€…………………………………..
Kosten met betrekking tot bijkomende diensten
Reserveren
van
een
hotel
(3
sterren)
in
combinatie met een vervoersreservatie
€………………………………….. (excl. btw)
Reserveren van een huurwagen
€………………………………….. (excl. btw)
o
Andere verzekeringskosten betreffende het reserveren van het hierboven vermelde
vervoersbiljet Annulatieverzekering
€………………………………….. (excl. btw)
Verzekering Bagage
€………………………………….. (excl. btw)
Andere verzekeringen (preciseren) €………………………………….. (excl. btw)
o
Andere bijkomende kosten:
Kosten voor het vervoeren van vervoersbiljetten
€………………………………….. (excl. btw)
Kosten voor onmiddellijk vervoer
€………………………………….. (excl. btw)
CSC – PA0701 – Financiële Dienst
6/15
20/03/2007
THÉÂTRE ROYAL DE LA MONNAIE RUE LÉOPOLD 4 – BE 1000 BRUXELLES KONINKLIJKE MUNTSCHOUWBURG LEOPOLDSTRAAT 4 – BE 1000 BRUSSEL T +32 2 229 12 00 – F +32 2 229 13 30 WWW.LAMONNAIE.BE – WWW.DEMUNT.BE
Afdrukken van biljetten
CSC – PA0701 – Financiële Dienst
v………………………………….. (excl. btw)
7/15
20/03/2007
THÉÂTRE ROYAL DE LA MONNAIE RUE LÉOPOLD 4 – BE 1000 BRUXELLES KONINKLIJKE MUNTSCHOUWBURG LEOPOLDSTRAAT 4 – BE 1000 BRUSSEL T +32 2 229 12 00 – F +32 2 229 13 30 WWW.LAMONNAIE.BE – WWW.DEMUNT.BE
Geschatte kostenraming betreffende de dienstverlening voor het vervoer per vliegtuig: de
2 Geval : Opmaken van een vervoersbiljet om te reizen per vliegtuig: BRUSSEL
MOSKOU -
Voorstel prijsofferte opgemaakt op: Moskou – Brussel: Datum en uur van vertrek
03/09/2007 om…………………
Brussel – Moskou: Datum en uur van terugkeer
17/09/2007 om………………….
Aantal reizigers
1
Aantal vluchten voor deze bestemming en deze ……………………… dag Klasse
o
Economy class
Prijs gefactureerd voor het opmaken van het vervoersbiljet
Algemene eenheidsprijs excl. btw.
€…………………………………..
Bedrag van de toegepaste korting
€…………………………………..
Luchthaventaks
€…………………………………..
Bedrag van de commissie die wordt weerhouden €………………………………….. door het agentschap % van de commissie dat wordt weerhouden door ………………………………….. % het agentschap Dossierkosten
(indien
niet
inbegrepen
in €…………………………………..
commissie)
o
TOTAAL excl. btw:
€…………………………………..
TOTAAL btw inbegrepen:
€…………………………………..
Bijkomende kosten gefactureerd door het agentschap en met betrekking tot het wijzigen
van een vervoersbiljet op vraag van de KMS (voor een andere gelijkwaardige dienstverlening)
CSC – PA0701 – Financiële Dienst
8/15
20/03/2007
THÉÂTRE ROYAL DE LA MONNAIE RUE LÉOPOLD 4 – BE 1000 BRUXELLES KONINKLIJKE MUNTSCHOUWBURG LEOPOLDSTRAAT 4 – BE 1000 BRUSSEL T +32 2 229 12 00 – F +32 2 229 13 30 WWW.LAMONNAIE.BE – WWW.DEMUNT.BE
Wijziging voor het opmaken van het vervoersbiljet
€…………………………………..
Wijziging na het opmaken van het vervoersbiljet
€…………………………………..
Annulering
voor
het
opmaken
van
het €…………………………………..
vervoersbiljet Annulering na het opmaken van het vervoersbiljet
o
€…………………………………..
Kosten met betrekking tot bijkomende diensten
Reserveren
van
een
hotel
(3
sterren)
in
combinatie met een vervoersreservatie
€………………………………….. (excl. btw)
Reserveren van een huurwagen
€………………………………….. (excl. btw)
o
Andere verzekeringskosten betreffende het reserveren van het hierboven vermelde
vervoersbiljet Annulatieverzekering
€………………………………….. (excl. btw)
Verzekering Bagage
€………………………………….. (excl. btw)
Andere verzekeringen (preciseren) €………………………………….. (excl. btw)
o
Andere bijkomende kosten:
Kosten voor het vervoeren van vervoersbiljetten
€………………………………….. (excl. btw)
Kosten voor onmiddellijk vervoer
€………………………………….. (excl. btw)
Afdrukken van biljetten
€………………………………….. (excl. btw)
CSC – PA0701 – Financiële Dienst
9/15
20/03/2007
THÉÂTRE ROYAL DE LA MONNAIE RUE LÉOPOLD 4 – BE 1000 BRUXELLES KONINKLIJKE MUNTSCHOUWBURG LEOPOLDSTRAAT 4 – BE 1000 BRUSSEL T +32 2 229 12 00 – F +32 2 229 13 30 WWW.LAMONNAIE.BE – WWW.DEMUNT.BE
Geschatte kostenraming betreffende de dienstverlening voor het vervoer per vliegtuig: de
3 Geval: Opmaken van een vervoersbiljet om te reizen per vliegtuig: BRUSSEL – NEW YORK Voorstel prijsofferte opgemaakt op: Brussel – New York: Datum en uur van vertrek
22/09/2007 om …………………
New York – Brussel: Datum en uur van terugkeer
23/09/2007 om …………………
Aantal reizigers
100
Aantal vluchten voor deze bestemming en deze ……………………… dag Klasse
o
Economy class
Prijs gefactureerd voor het opmaken van het vervoersbiljet
Algemene eenheidsprijs excl. btw.
€…………………………………..
Bedrag van de toegepaste korting
€…………………………………..
Luchthaventaks
€…………………………………..
Bedrag van de commissie die wordt weerhouden €………………………………….. door het agentschap % van de commissie dat wordt weerhouden door ………………………………….. % het agentschap Dossierkosten
(indien
niet
inbegrepen
in €…………………………………..
commissie)
o
TOTAAL excl. btw:
€…………………………………..
TOTAAL btw inbegrepen:
€…………………………………..
Bijkomende kosten gefactureerd door het agentschap en met betrekking tot het wijzigen
van een vervoersbiljet op vraag van de KMS (voor een andere gelijkwaardige dienstverlening)
CSC – PA0701 – Financiële Dienst
10/15
20/03/2007
THÉÂTRE ROYAL DE LA MONNAIE RUE LÉOPOLD 4 – BE 1000 BRUXELLES KONINKLIJKE MUNTSCHOUWBURG LEOPOLDSTRAAT 4 – BE 1000 BRUSSEL T +32 2 229 12 00 – F +32 2 229 13 30 WWW.LAMONNAIE.BE – WWW.DEMUNT.BE
Wijziging voor het opmaken van het vervoersbiljet
€…………………………………..
Wijziging na het opmaken van het vervoersbiljet
€…………………………………..
Annulering
voor
het
opmaken
van
het €…………………………………..
vervoersbiljet Annulering na het opmaken van het vervoersbiljet
o
€…………………………………..
Kosten met betrekking tot bijkomende diensten
Reserveren
van
een
hotel
(3
sterren)
in
combinatie met een vervoersreservatie
€………………………………….. (excl. btw)
Reserveren van een huurwagen
€………………………………….. (excl. btw)
o
Andere verzekeringskosten betreffende het reserveren van het hierboven vermelde
vervoersbiljet Annulatieverzekering
€………………………………….. (excl. btw)
Verzekering Bagage
€………………………………….. (excl. btw)
Andere verzekeringen (preciseren) €………………………………….. (excl. btw)
o
Andere bijkomende kosten:
Kosten voor het vervoeren van vervoersbiljetten
€………………………………….. (excl. btw)
Kosten voor onmiddellijk vervoer
€………………………………….. (excl. btw)
Afdrukken van biljetten
€………………………………….. (excl. btw)
CSC – PA0701 – Financiële Dienst
11/15
20/03/2007
THÉÂTRE ROYAL DE LA MONNAIE RUE LÉOPOLD 4 – BE 1000 BRUXELLES KONINKLIJKE MUNTSCHOUWBURG LEOPOLDSTRAAT 4 – BE 1000 BRUSSEL T +32 2 229 12 00 – F +32 2 229 13 30 WWW.LAMONNAIE.BE – WWW.DEMUNT.BE
Geschatte kostenraming betreffende de dienstverlening voor het vervoer per vliegtuig: de
4 Geval: Opmaken van een vervoersbiljet om te reizen per vliegtuig: JOHANNESBURG – BRUSSEL Voorstel prijsofferte opgemaakt op: Brussel-Johannesburg: Datum en uur van vertrek Johannesburg-Brussel:
Datum
en
uur
20/06/2007 om…………………………
van 27/06/2007 om…………………………
terugkeer Aantal reizigers
1
Aantal vluchten voor deze bestemming en deze ……………………… dag Klasse
o
Business Class
Prijs gefactureerd voor het opmaken van het vervoersbiljet
Algemene eenheidsprijs excl. btw.
€…………………………………..
Bedrag van de toegepaste korting
€…………………………………..
Luchthaventaks
€…………………………………..
Bedrag van de commissie die wordt weerhouden €………………………………….. door het agentschap % van de commissie dat wordt weerhouden door ………………………………….. % het agentschap Dossierkosten
(indien
niet
inbegrepen
in €…………………………………..
commissie)
o
TOTAAL excl. btw:
€…………………………………..
TOTAAL btw inbegrepen:
€…………………………………..
Bijkomende kosten gefactureerd door het agentschap en met betrekking tot het wijzigen
van een vervoersbiljet op vraag van de KMS (voor een andere gelijkwaardige dienstverlening) CSC – PA0701 – Financiële Dienst
12/15
20/03/2007
THÉÂTRE ROYAL DE LA MONNAIE RUE LÉOPOLD 4 – BE 1000 BRUXELLES KONINKLIJKE MUNTSCHOUWBURG LEOPOLDSTRAAT 4 – BE 1000 BRUSSEL T +32 2 229 12 00 – F +32 2 229 13 30 WWW.LAMONNAIE.BE – WWW.DEMUNT.BE
Wijziging voor het opmaken van het vervoersbiljet
€…………………………………..
Wijziging na het opmaken van het vervoersbiljet
€…………………………………..
Annulering
voor
het
opmaken
van
het €…………………………………..
vervoersbiljet Annulering na het opmaken van het vervoersbiljet
o
€…………………………………..
Kosten met betrekking tot bijkomende diensten
Reserveren
van
een
hotel
(3
sterren)
in
combinatie met een vervoersreservatie
€………………………………….. (excl. btw)
Reserveren van een huurwagen
€………………………………….. (excl. btw)
o
Andere verzekeringskosten betreffende het reserveren van het hierboven vermelde
vervoersbiljet Annulatieverzekering
€………………………………….. (excl. btw)
Verzekering Bagage
€………………………………….. (excl. btw)
Andere verzekeringen (preciseren) €………………………………….. (excl. btw)
o
Andere bijkomende kosten:
Kosten voor het vervoeren van vervoersbiljetten
€………………………………….. (excl. btw)
Kosten voor onmiddellijk vervoer
€………………………………….. (excl. btw)
Afdrukken van biljetten
€………………………………….. (excl. btw)
CSC – PA0701 – Financiële Dienst
13/15
20/03/2007
THÉÂTRE ROYAL DE LA MONNAIE RUE LÉOPOLD 4 – BE 1000 BRUXELLES KONINKLIJKE MUNTSCHOUWBURG LEOPOLDSTRAAT 4 – BE 1000 BRUSSEL T +32 2 229 12 00 – F +32 2 229 13 30 WWW.LAMONNAIE.BE – WWW.DEMUNT.BE
F.
DOCUMENTEN ALS BIJLAGE BIJ HET OFFERTEFORMULIER:
RSZ-attest:
Bijlage nr. …………
Bewijs van ontkenning van faillissement of een analoge situatie:
Bijlage nr. …………
Btw-attest
Bijlage nr. …………
Statuten:
Bijlage nr. …………
Verzekeringsattest
Bijlage nr. …………
Beschrijving van de organisatie van de structuur
Bijlage nr. …………
Waarborg voor de goede uitvoering van de opdracht
Bijlage nr. …………
Beschrijving van de technische uitrusting:
Bijlage nr. …………
Beschrijving van de middelen om tegemoet te komen aan de noodsituatie: Openingsuren van het agentschap en jaarlijkse planning:
Bijlage nr. …………
Bijlage nr. …………
Andere bijgevoegde documenten: …………………………………………………………………Bijlage nr. ………… …………………………………………………….Bijlage nr. ………… …………………………………………………………………Bijlage nr. ………… Globale omzet: Voor het jaar 2003: €………………………………………… Voor het jaar 2004: €………………………………………… Voor het jaar 2005: €………………………………………… G.
DE BETALINGEN ZULLEN OP GELDIGE WIJZE GEBEUREN DOOR STORTING:
Op het bankrekeningnummer:
……………………………………………………………
Van de volgende financiële instelling:
……………………………………………………………
Geopend op naam van:
……………………………………………………………
IBAN-/SWIFT-code:
……………………………………………………………
Opgemaakt in ………………………
op ………………………………………………………
De inschrijver(s)
…………………………………………………………
- (naam) -
(hoedanigheid) …………………………………………………………
CSC – PA0701 – Financiële Dienst
14/15
20/03/2007
THÉÂTRE ROYAL DE LA MONNAIE RUE LÉOPOLD 4 – BE 1000 BRUXELLES KONINKLIJKE MUNTSCHOUWBURG LEOPOLDSTRAAT 4 – BE 1000 BRUSSEL T +32 2 229 12 00 – F +32 2 229 13 30 WWW.LAMONNAIE.BE – WWW.DEMUNT.BE
-
(handtekening) …………………………………………………………
CSC – PA0701 – Financiële Dienst
15/15
20/03/2007
