Komárek L., Skálová L. SZÚ –Centrum zdraví a životních podmínek
Behaviorální determinanty zdraví a nemocí v ČR
< 30 %
nemocnost, incidence, příčina smrti: pokles – v severních, jižních a západních zemích nárůst v zemích střední a východní Evropy
> 30%
EU 1,5 mil. lidí 42% úmrtí
ročně umírá příčina smrti ztracených let života
EVROPA 4 mil. lidí 49% úmrtí
hlavní příčina časného úmrtí krácení délky života hlavní příčina smrti žen smrti mužů kromě Francie
KVO:
pomalý pokles počtu nekuřáků ženy kouří téměř jako muži dívky kouří více než chlapci
EVROPA 1,2 mil. lidí 400 000 lidí
nárůst v celé Evropě prevalence v celé Evropě stoupá
DIABETES MELLITUS :
EU 500 000 lidí 130 000 lidí
OBEZITA :
STRAVOVACÍ NÁVYKY: zlepšení v severních a západních zemích zhoršení v zemích jižní a střední Evropy zvyklosti se nyní vyrovnávají
ročně umírá na KVO
KOUŘENÍ:
Zdroj:ÚZIS
• • • • • • •
Nevhodná výživa…………………35% Kouření……………….……….…..30% Infekce ……………………….…...10% Sexuální chování, reprodukce……...7% Alkohol……………………….……..3% Radiace, sluneční záření……….….< 3% Profesionální expozice………….…...4%
Některé hlavní zevní rizikové faktory podílející se na úmrtnosti na nádory
180 160 140 120
180 160 140 120
180 160 140 120
180 160 140 120
180 160 140 120
Nízká
30
věk
40
věk
50
věk
60
věk
70
věk
4 5 6 7 8
4 5 6 7 8
Mírná
5 - 10%
Střední
cholesterol (mmol/l)
4 5 6 7 8
< 5%
KUŘÁCI
cholesterol (mmol/l)
4 5 6 7 8
ÚROVEŇ RIZIKA:
t l a k
e v n í
k r
k ý
t o l i c
S y s
mm Hg
NEKUŘÁCI
ŽENY
180 160 140 120
180 160 140 120
180 160 140 120
180 160 140 120
180 160 140 120
10 - 20%
180 160 140 120
180 160 140 120
180 160 140 120
180 160 140 120
180 160 140 120
Vysoká
30
věk
40
věk
50
věk
60
věk
70
věk
4 5 6 7 8
4 5 6 7 8
20 - 40%
Velmi vysoká
cholesterol (mmol/l)
4 5 6 7 8
4 5 6 7 8
KUŘÁCI
cholesterol (mmol/l)
NEKUŘÁCI
MUŽI
RIZIKO ISCHEMICKÉ CHOROBY SRDEČNÍ
t l a k
e v n í
k r
k ý
t o l i c
S y s
mm Hg
> 40%
180 160 140 120
180 160 140 120
180 160 140 120
180 160 140 120
180 160 140 120
dodržovat režimová opatření farmakoterapie
zdůraznit režimová opatření kontrola-interval 1 rok
dodržovat režimová opatření kontrola-interval 5 let
dTK >95 mmHg nebo sTK > 160 mm Hg
dTK 90-94 mmHg nebo sTK 140-159
TK<140/90 mmHg
farmakoterapie
režimová opatření a farmakoterapie
dodržovat režimová opatření
absolutní riziko ICHS > 20% orgánové postižení dTK > 90mmHg nebo sTK > 140
režimová opatření režimová opatření po dobu 6 měsíců, po dobu 3 měsíců potom opakovat potom opakovat měření TK měření TK
nebo sTK>180 mmHg
dTK>100 mmHg
absolutní riziko ICHS < 20% bez org. postižení dTK 90-99 mmHg nebo sTK 140-179
DOPORUČENÍ ČESKÝCH ODBORNÝCH SPOLEČNOSTÍ PRO LÉČBU VYSOKÉHO TLAKU V PRIMÁRNÍ PREVENCI ICHS
dosáhnout ideální tělesné hmotnosti
zvýšit fyzickou aktivitu
volit zdravější stravu
zanechat kouření
Režimová opatření
• Dostatek látek s antioxidačním účinkem, vlákniny, stopových prvků
• Sůl – max. 5g/den
• Sacharidy – 55-60% energetického příjmu, jenoduché s. max. 10%
• Cholesterol ze stravy – max. 300 mg/den
• Tuky- max. 30% energetického příjmu, saturované tuky 10%
Optimální příjem živin, protektivní charakter
VÝŽIVA
• Vysoká spotřeba soli.
• Vysoká spotřeba pochutin a sladkých nápojů.
• Nízká spotřeba zeleniny a ovoce.
• Nízká spotřeba nízkotučných mléčných výrobků.
• Malé zastoupení ryb a drůbeže.
• Nadměrný příjem masa a masných výrobků.
Nejběžnější chyby
VÝŽIVA
• Jednoduché sacharidy → obezita, inzulinová rezistence, diabetes II. typu
• Sůl → hypertenze, karcinom žaludku
• Saturované tuky, vysoký energ. příjem → nádory prsu, kolorekta, endometria, ovarií
• Saturované tuky a cholesterol → sérový cholesterol, aterogeneze
Zdravotní rizika
VÝŽIVA
• Nízký příjem látek s antioxidačním účinkem (vitamin C, E, beta karoten, selen) → aterogeneze, nádorová onemocnění.
• Nízký příjem jódu → porucha funkce štítné žlázy.
• Nízký příjem vápníku, vitaminu D → osteoporóza.
• Nízký příjem vlákniny → aterogeneze, diabetes II. typu, kolorektální karcinom.
Zdravotní rizika
VÝŽIVA
• Celospolečenská edukace
• Výživová politika státu
VÝŽIVA - intervence
• Specializované nutriční poradenství
• Účast na projektech podpory zdraví
• Definice individuální spotřeby vzhledem ke zdravotnímu stavu
• Stanovení základních dietárních doporučení
• Zdravotní výchova
Role zdravotnictví
VÝŽIVA - intervence
• Určení výživového stavu – hmotnost, BMI, biochemické ukazatele • Anamnéza stravovacích zvyklostí • Orientační rozbor chyb a kladů pacientova stravování • Dietní doporučení vzhledem k dg. a riziku • Realistická doporučení správných stravovacích návyků
Pracovní postupy v primární péči
VÝŽIVA - intervence
• Pomoc při sestavení jídelníčku s praktickými příklady • Pozornost pacientům se zvláštními nutričními potřebami (děti, adolescenti, těhotné a kojící ženy, senioři aj.) • Kontrola navržených opatření • Doporučení pacienta do nutričních poraden a spolupráce s nimi
Pracovní postupy v primární péči
VÝŽIVA - intervence
a zeleniny
zvýšení příjmu čerstvého ovoce, cereálií
nahrazením mono- a polynenasycenými tuky z rostlinných zdrojů a mořských živočichů
snížení podílu nasycených tuků v potravě,
celkového energetického příjmu podíl nasycených tuků < 1/3 celkového příjmu tuků příjem cholesterolu < 300 mg/den
snížení celkového příjmu tuků na < 30%
Cíle ovlivnění stravovacích návyků
možný efekt: snížení cholesterolu o 10-15% snížení triglyceridů o 30-50% vzestup HDL až o 10% (maximální snížení LDL chol. ,65mmol/l)
změna stravovacích zvyklostí celé rodiny
snížení celkového kalorického příjmu v případě potřeby snížení tělesné hmotnosti snížení příjmu kuchyňské soli, alkoholu
Cíle ovlivnění stravovacích návyků
pokračování
Bezpečná cigareta a neškodné kouření neexistují
KOUŘENÍ
• Riziko pasivního kouření → děti
• Zvýšení nebezpečí dalších rizik KVO
• Poškození plodu
• Chronické obstrukční nemoci plic
• 90% úmrtí na ca plic
• 30% úmrtí na nádorová onemocnění
• Rozvoj KVO, 50% úmrtí na KVO
Zdravotní rizika
KOUŘENÍ
• Celospolečenská edukace
• Komplexní plán
KOUŘENÍ Intervence
• • • • • •
Zdravotní výchova Nekuřáctví zdravotníků jako model Chápání kuřáctví jako dg. Motivace k odvykání Specializované poradenství Účast na projektech podpory zdraví
Role zdravotnictví
KOUŘENÍ - intervence
• Anamnéza • Přesná evidence • Informace o rizicích kouření a výhodách nekuřáctví • Doporučení metod k odvykání • Plán strategie odvykání • Důsledná kontrola • Doporučení do specializované poradny
KOUŘENÍ - intervence Pracovní postupy v primární péči
• Týdenní dávka – max. 21 jednotek pro muže, 14 jednotek pro ženy
• Denní dávka – max. 4 jednotky pro muže, 3 jednotky pro ženy
„BEZPEČNÉ“ PITÍ
ALKOHOL
• Cirhóza jaterní • Nádory dutiny ústní, hltanu, hrtanu, jícnu, žaludku, tl. střeva, prsu • Hypertenze → iktus • Gastritis, pankreatitis • Poruchy nervového a reprodukčního systému • Psychické poruchy • Sociální důsledky
ALKOHOL - zdravotní rizika
• Celospolečenská edukace
• Národní politika
ALKOHOL - intervence
• Účast na projektech podpory zdraví
• Prevence a léčba závislosti
• Definování rizikových skupin
• Zdravotní výchova
Role zdravotnictví
ALKOHOL - intervence
• Anamnéza, včetně postoje pacienta • Stupeń konzumace u rizikových skupin (hypertenze, deprese) • Informování o rizicích • Doporučení abstinence u pacientů s kontraindikacemi • Rozhovor o celkovém způsobu života • Pomoc při odvykání • Doporučení ke specializované péči
Pracovní postupy v primární péči
ALKOHOL - intervence
• Neschopnost aktivně se vyrovnávat se zátěží
• Nesoulad mezi zevními požadavky a individuálními možnostmi
STRES
• Životní plány a perspektivy
• Ekonomická situace
• Práce a seberealizace
• Zdravotní stav
• Rodina
STRES - zdroje
• Poruchy psychického stavu a duševního zdraví • Podíl na rozvoji psychosomatických poruch • Podíl na rozvoji somatických onemocnění (KVO aj.) • Negativní ovlivnění imunitních funkcí
STRES - zdravotní rizika
• Účast na projektech podpory zdraví
• Omezování situací vyvolávajících stresovou reakci
• Edukace veřejnosti
• Sociální politika
STRES - intervence
• Specializovaná péče
somatických obtíží a poruch
• Uvažování o stresu jako možné příčině
• Zdravotní výchova
STRES - intervence Role zdravotnictví
• Zajištění specializované péče
• Pravidelné kontroly – navození důvěry
• Návrh a nácvik relaxačních technik
• Doporučení vhodného způsobu života
• Stanovení míry psychické zátěže
• Anamnéza
Pracovní postupy v primární péči.
STRES - intervence
• Pohyb je základním projevem života • Nedostatek pohybu je nezávislým rizikovým faktorem • Dostatek pohybu má široký protektivní účinek
Pohyb
• • • • •
Snižování rizika onemocnění srdce a cév Snižování krevního tlaku Zlepšování lipoproteinového profilu Redukce hmotnosti, prevence obezity Prevence diabetu II. typu zvýšení glukózové tolerance snížení inzulinorezistence • Prevence vzniku osteoporózy • Snížení rizika nádorů – ca prsu, kolorektální ca • Zlepšení psychického stavu a zvládání stresu
Protektivní vlastnosti
Pohyb
• Podpora sportovních aktivit – školy, zájmové organizace
• Celospolečenská edukace
POHYB - intervence
• Intenzita → dýchání ústy symptom nadměrné zátěže
• Forma pohybu musí vyhovovat
• Zátěž musí být systematická a trvalá
• Zátěž se zvyšuje postupně
• Maximální TF =220 − věk (orientačně)
• Dodržení optimální TF → 60 % max. TF
• Střední intenzita 40 min. 3-5x týdně
• Mírná intenzita 30 min. denně
Obecné zásady
POHYB - intervence
• Bolest ve svalech
• Nepravidelnost srdečního tepu
• Žaludeční nevolnost
• Hukot v uších nebo závrať
• Dušnost
• Bolest na prsou, pažích, šíji, čelisti
Bezpečnostní informace pro pacienta Příznaky pro okamžité zastavení cvičení
POHYB - intervence
• • • •
Zdravotní výchova Pohyb jako součást obecných režimových doporučení Pohyb jako doplněk léčebných doporučení Zvyšování zdravotně orientované zdatnosti -kardiorespirační zdatnost, svalová síla, kloubní pohyblivost • Účast na projektech podpory zdraví • Specializované činnosti tělovýchovného lékařství
POHYB - intervence Role zdravotnictví
• Pohybová anamnéza • Stanovení indikace a motivace ke zvýšení pohybu • Informace o významu pohybu ve vztahu ke zdravotnímu stavu pacienta • Pomoc při pohybovém programu • Informace o rizicích a určení limitů • Kontrola dodržování pohybového režimu • Doporučení pacienta ke specializovanému vyšetření • Doporučení do pohybové poradny
Pracovní postupy v primární péči
POHYB - intervence
100 50 0
n=383
alkohol
výživa příprava pokrmů nekuřák
BMI
ženy
rizikové faktory
BMI
muži
protektivní faktory
výživa příprava pokrmů kouření
%
Výskyt protektivních a rizikových faktorů zdravé populace
alkohol
stres
fyzická aktivita
výživa (RF)
kouření
• výživa (rizikové faktory) • příprava stravy (rizikové faktory) • bez prevent.prohlídek • příprava stravy (rizikové faktory) • bez prevent.prohlídek • výživa (protektivní faktory) • prevent.prohlídky • osobní anamnéza žen(rizik.faktory)
* 5% hladina stat.významnosti, ** 1% hladina stat. významnosti n = 707 • ** • ** • ** • ** • ** • ** • ** •*
Korelace sledovaných faktorů
%
0
10
20
30
40
50
60
70
Muži
Ženy
muži n = 349, ženy n = 358
mammografie
% pozitivních odpovědí PAP stěr
vyš.prostaty
% pozitivních odpovědí hemokult
Preventivní prohlídky, vyšetření v posledních 3 letech
0
10
20
% 30
40
50
60
n = 358
Samovyšetřování prsů
pravidelně nahodile nevyšetřuje
