A vizeletürítési inkontinencia sebészeti aspektusai

2013.03.19.

A vizeletürítési inkontinencia sebészeti aspektusai

Klasszifikáció


Vizeletürítési inkontinencia

Neurogén inkontinencia

Nem neurogén inkontinencia

Felső motoros neuron

Alsó motoros neuron

UMN

LMN

- L7 csigolya előtti defektus vagy - „reflex dyssynergia” - „spasztikus” hólyag

- L7 csigolya vagy caudalisabb defektus - „petyhüdt” hólyag

Dr. Németh Tibor PhD DipECVS tanszékvezető egyetemi docens

„túlcsorduló / overflow” inkontinencia

Anatómiai

- Ectopiás ureter - „Pelvic bladder” - Urachus fistula - Rectourethralis fistula - Rectovaginális fistula - Adhézió / granuloma -Prostatamegnagyobbodás - Daganat

USMIhormonális

- ösztrogén-hiány! - 3 évvel OE vagy OHE után - hólyag-shincter gyengeség

Gyulladásos

- cystitis - urethritis - urolithiasis - „kényszer/urge” inkontinencia

SZIE-ÁOTK, Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika



Diagnosztika

Diagnosztika

Kórelőzmény/Nacionálé 

Mióta? 

  



Fizikális vizsgálat

Veleszületett

  

Van-e normális vizeletürítés is?



Fajtadispozíció 





Diagnosztika

Diagnosztika

Pérarés Anus

Neurológiai vizsgálat   



A has tapintása (húgyhólyag!)    

Anus

terrier (whwt), labrador, husky (ectópiás ureter) rottweiler, doberman, boxer (hormonális USMI)

A külső testnyílások megtekintése 

Pérarés



Egyoldali ectopiás ureter

Fizikális vizsgálat 



Műtét? (OE/OHE, húgyuti műtét) Trauma? (gerincsérülés?) Mozgászavar? (myelopathia?) Húgyhólyag-gyulladás/urolithiasis





A külső testnyílások megtekintése

Szerzett 





Ectopiás ureter (terrier, labrador, husky) Rectovaginalis fistula (+atresia ani 2. típus) Rectourethralis fistula (♂)

Teltségi viszonyok



Tudat Testtartási reflexek Ínreflexek Bőrreflexek

Lokalizáció (UMN vs. LMN)

Pozíció („pelvic bladder”) Fájdalmasság (gyulladás, daganat) Kinyomhatóság (UMN vs. LMN hólyag)  

UMN = spasztikus hólyag (L7-től cran. lézió) LMN = petyhüdt hólyag (L7 vagy attól caud. lézió)

1

2013.03.19.



Diagnosztika

Diagnosztika

Képalkotó eljárások

Laboratóriumi vizsgálatok 

 





Vérvizsgálat vérkép biokémia

- cystitis - urethritis - urolithiasis

Vizeletvizsgálat 

rutin



mikrobiológia



Gyulladásos inkontinencia



RTG UH Endoszkópia

Cystolithiasis



Diagnosztika

Diagnosztika

Képalkotó eljárások   


RTG UH Endoszkópia

  

RTG UH Endoszkópia

„Pelvic bladder”



Diagnosztika

Diagnosztika


„Pelvic bladder”


RTG UH Endoszkópia

  

RTG UH Endoszkópia

Pozitív urogram + negatív cystogram

Normális helyeződés

Ectopiás ureter „Pelvic bladder” Pozitív vaginogram

2

2013.03.19.



Diagnosztika

Diagnosztika



RTG UH Endoszkópia

  

RTG UH Endoszkópia

Uterus postOHE ligatura-granuloma

Cystitis Dr. Manczur Ferenc gyűjteményéből



Diagnosztika

Diagnosztika



RTG UH Endoszkópia

  

RTG UH Endoszkópia

Cystitis Dr. Manczur Ferenc gyűjteményéből

Cystolithiasis



Diagnosztika

Diagnosztika

Elektrofiziológiai eljárások


RTG UH Endoszkópia



Leak Point Pressures (LPPs) 

H asi LP P



Detrusor LP P



Urethral Pressure Profile (UPP)



CystoMetroGram (CMG)

Intramurális ectopiás ureter

3

2013.03.19.



Diagnosztika

Diagnosztika

Elektrofiziológiai eljárások 

Elektrofiziológiai eljárások

Leak Point Pressures (LPPs)



Leak Point Pressures (LPPs)



H asi LP P



H asi LP P



Detrusor LP P



Detrusor LP P













A vizeletürítési inkontinencia sebészeti aspektusai A vizeletürítési inkontinencia sebészeti aspektusai

Diagnosztikai algoritmus

Terápia

Kórelőzmény/Nacionálé



Neurogén inkontinencia (UMN):  

Anatómiai inkontinencia ?

Nem anatómiai inkontinencia ? 

 Képalkotó (RTG, UH, cystoscopia)

+

Neurológiai szakvizsgálat

+ + +

Neurogén inkontinencia

Vér- és vizeletlabor

 +

Anatómiai inkontinencia



Elektrofiziológia

alapok kezelése (hemilaminectomia, fenestratio, laminectomia…) diazepam (Seduxen) -blokkolók 

prazosine (M inipress)



phenoxybenzamine (Dibenzyline)

+

USMI/Hormonális inkontinencia

Gyulladásos inkontinencia




Terápia

Terápia

Neurogén inkontinencia (UMN):   




alapok kezelése (hemilaminectomia, fenestratio, laminectomia…) diazepam (Seduxen) -blokkolók 

prazosine (M inipress)



phenoxybenzamine (Dibenzyline)



Gyulladásos inkontinencia: 

Cystitis 

NSAID + antibiotikum

Neurogén inkontinencia (LMN): 

cholinerg (bethanecol=Myocoline)

4

2013.03.19.





Terápia

Terápia

Gyulladásos inkontinencia: 







Cystitis



NSAID + antibiotikum



Konzervatív   

Cystitis 

Urolithiasis 

Gyulladásos inkontinencia: NSAID + antibiotikum

Urolithiasis 

Diéta (Struvit, Urát, Cisztin) Gyógyszeres Lithotripsia

Konzervatív   



Sebészi   




Terápia

Terápia



ureterszájadék-plasztika (intramurális ectópiás ureter)

Anatómiai inkontinencia:  

Ureter szájadék-rekonstrukció (SZIE)



 

ureterszájadék-plasztika (intramurális ectópiás ureter) ureteroneocystostomia (extramurális ectópiás ureter)

Ureter lézer-abláció (UPenn)



Terápia

Terápia

Anatómiai inkontinencia: 

Cystotomia Urethrotomia Urethrostomia


Anatómiai inkontinencia: 

Diéta (Struvit, Urát, Cisztin) Gyógyszeres Lithotripsia

ureterszájadék-plasztika (intramurális ectópiás ureter) ureteroneocystostomia (extramurális ectópiás ureter) hólyag- és urethraplasztika („pelvic-bladder”) Ld. USMI



Anatómiai inkontinencia:     

ureterszájadék-plasztika (intramurális ectópiás ureter) ureteroneocystostomia (extramurális ectópiás ureter) hólyag- és urethraplasztika („pelvic-bladder”) fistula-korrekció (urachus, rectovaginalis, rectouretralis) adhesiolysis, granuloma-eltávolítás (adhesio/gran.)

5

2013.03.19.





Terápia

Terápia

USMI-hormonális inkontinencia: 

Gyógyszeres:   

hormonkezelés (ösztriol, G nRH analógok) -adrenerg agonisták (ephedrine, phenylpropanolamine) anticholinergek (oxybutinin, flavoxate)




USMI-nem hormonális inkontinencia:  Sebészi: 

Colposuspensio / Cystopexia


Terápia

Terápia

Colposuspensio

Colposuspensio


Terápia Cystopexia

Lateralis cystopexia


Terápia Cystopexia

Lateralis cystopexia

6

2013.03.19.


Terápia Cystopexia


Terápia Cystopexia

„Ductus deferens” cystopexia

„Ductus deferens” cystopexia



Terápia

Terápia Urethropexia/prostatopexia







Urethropexia/Prostatopexia


Terápia


Terápia Urethra-hosszabbítás







Urethropexia/prostatopexia



Urethra-hosszabbítás

7

2013.03.19.



Terápia

Terápia Sling urethroplasztika













Sling-urethroplasztika



Terápia

Terápia

Sling urethroplasztika

Sling urethroplasztika



Terápia

Terápia

Sling urethroplasztika 














MIUB (Mini-Invasive Urethral Bulking: Teflon, kollagén)

8

2013.03.19.



Terápia

Terápia

MIUB 














MIUB (Mini-Invasive Urethral Bulking: Teflon, kollagén)



SHUS (Static Hydraulic Urethral Sphincter)


Terápia SHUS

Köszönöm a figyelmet!

9

A vizeletürítési inkontinencia sebészeti aspektusai

Recommend Documents