MRT XXVIII. Kongresszusa, Budapest, 2016. június 23-25.
A gyermekkori onkoterápia hasi szövődményeinek képalkotó diagnosztikája Koller Orsolya, Harkányi Zoltán, Kovács Éva Heim Pál Gyermekkórház, Radiológiai Osztály, Budapest
Gyermekkori tumorok •
Évente kb. 300 új beteg
•
24,2 %-a leukémia
•
11,4%-a Hodgkin- és non-Hodgkin limfóma
•
29,1 %-a központi idegrendszeri daganat
•
10,7%-a neuroblasztóma
Teljes túlélés 80% felett Voss S.D. – IPR 2016.
A kezelés során előforduló komplikációk • • • • •
Elsődleges daganat recidívája Szekunder folyamat jelentkezése Iatrogén ártalmak Kezelés miatt kialakuló szövődmények Hosszú idejű kezelés toxicitása
Onkoterápia - A gyermekonkológiai kezelés túlnyomó többségét, csaknem 90%-át kemoterápia képezi, 30%-ban sebészi kezelést és 20%-ban sugárterápiát használnak - Az aktív kezelés befejezése után a gyermekek legalább a felnőttkor eléréséig, hosszantartó követést, ellenőrzést igényelnek.
Kemoterápiás szerek és az általuk okozott leggyakoribb mellékhatások
JM. Torrisi et al: CT Findings of Chemotherapy-induced Toxicity, Radiology, 2011.
Képalkotás: diagnózis és követés
Ultrahang diagnosztika (B-mód, color Doppler, CEUS) MR CT Röntgen Izotóp módszerek PET/CT, PET/MR UH/CT-vezérelt célzott biopszia
MájMáj-epeutak A kemoterápiás szerek 70-80 százaléka a májban bomlik le, ezért nagyobb százalékban alakulhatnak ki itt szövődmények
Steatosis hepatis, májfibrosis Gombás fertőzés, abscessus Veno-okkluzív betegség Májsiderosis Benignus gócos folyamatok (FNH) Epeúti stenosis
Focalis Nodularis Hyperplasia - Relatíve gyakori kemoterápiával, besugárzással vagy csontvelőtranszplantációval kezelt gyermekek esetében - Gyakran multiplex, 3 cm alatti nagyságúak, a centralis heg sokszor nem ábrázolódik - Kontrasztanyagos máj MRI, vagy CEUS segíthet a metasztázistól való elkülönítésben
FNH
VenoVeno-okkluzív betegség - Májsinusoidok falát bélelő endothelsejtek kemoterápiás szerek toxikus hatása miatt sclerotizálnak • Portalis hypertensio • Hepatomegalia Radiológiai jelek nem specifikusak, de segítenek a differenciáldiagnózisban (Budd-Chiari szindróma)
Shmuel Y. Mahgerefteh és mtsai: Radiologic Imaging and Intervention for Gastrointestinal and Hepatic Complications of Hematopoietic Stem Cell Transplantation
VenoVeno-okkluzív betegség Kóros Doppler-jelek: • emelkedett RI az arteria hepaticában • tágabb, pulzatilis VP • bi-, monofázisos VH
Imaging of complications from hematopoietic stem cell transplant Puneet Bhargava1, Suresh Maximin1, Tarun Pandey, Indian Journal of Radiology and Imaging, 2014,
Besugárzás okozta enteropathia • Vékonybél a legérzékenyebb a sugárzásra (gyors turnover) Akut forma: hasmenés, malabszorpció CT: megvastagodott, halmozó vékonybélfal Krónikus forma: szűkület, obstrukció képében jelenik meg
Neutropeniás enterocolitis • • •
Neutropeniás gyerekekben kialakuló kórkép Magas mortalitási arány Fontos differenciáldiagnosztikai kérdés: CMV? Pseudomembranosus colitis? GVHD? Appendicitis acuta?
Ultrahang: • Colon és coecumfal-megvastagodás • Tágult vékonybelek • Hypervascularizált ileocoecalis régió • Ascites MR/ CT: • halmozó bélfal, céltábla jel
Imaging of complications from hematopoietic stem cell transplant Puneet Bhargava1, Suresh Maximin1, Tarun Pandey
Indian Journal of Radiology and Imaging, 2014
GVHD • Több szervet érintő, allogén őssejttranszplantáció után jelentkező állapot • A csontvelőben jelen lévő, már differenciálódott T-lymphocyták idegennek ismerik fel a recipiens szöveteit • Akut forma ( 100 napon belül jelentkezik) Késői forma ( 100 napon túl jelentkezik)
Gastrointestinalis GVHD • Leggyakoribb szövődmény(74%) Nem specifikus radiológiai jelek: • Vékony– és vastagbélfal megvastagodás • Folyadékkal telt, tágult bélkacsok
Gastrointestinalis GVHD?
9 éves fiú, csontvelő transzplantatio után Bélinfekció, vagy GVHD ?
ÖSSZEFOGLALÁS • Kumulatív sugárdózis lényeges szempont (Röntgen, CT, izotóp, PET/CT) • Rendszeres képalkotó ellenőrzés szükséges, a kezelési protokollok változnak • A módszerek összehasonlítása kérdéses értékű, személyre szabott tervezés szükséges
Köszönöm szépen a figyelmet!
