Domov se zvláštním režimem OASA STANDARD č.2. Domov se zvláštním režimem OASA

Domov se zvláštním režimem OASA

STANDARD č.2


Provozovatel: Pečovatelská služba OASA Opava, o.p.s. Sídlo: Raduň, Poštovní 239, 74761, IČ 26839857, Spisová značka: O 181 vedená u rejstříkového soudu v Ostravě Číslo registrované sociální služby: 2458072

Standard č. 2 Ochrana práv uživatelů služby Vnitřní směrnice ke standardu č. 2 Účinnost od 1. 4. 2014

1


STANDARD č.2

Organizační uspořádání účetní jednotky:

Vypracovaly: Mgr. Eva Novotná

Kontroloval/a: Pavla Včulková

Datum vydání: 1. 9. 2014

Schválil: Pavla Včulková

Účinnost: od 1. 9. 2014

Závaznost: zaměstnanci DZR

Metodické vymezení: směrnice Počet stran: 16

Přílohy: č.1 Souhlas se zpracováním osobních údajů č.2 Souhlas s pořizováním a zveřejněním fotografií pro účely prezentace Provozovatele č.3 Souhlas s uchováváním občanských průkazů a průkazu zdravotních pojišťoven. č. 3.1 Směrnice: Uschování OP a ZP č. 4 Plná moc k uschování 15% důchodu u poskytovatele č. 5 Souhlas s použitím ochranných opatření č. 6 Souhlas s použitím omezujících opatření č. 7 Souhlas s koncesionářských a rozhlasovým poplatkem č. 8 Žádost o změnu zdravotní pojišťovny u poskytovatele sociálních služeb č. 9 Směrnice: Pokyny k použití kompenzačních pomůcek č. 10 Směrnice: Metodický pokyn k použití dotazníku očekávání uživatelů od poskytované služby č. 11 Směrnice: Vnitřní pravidla pro předcházení porušení práv uživatelů pobytové sociální služby č. 12 Směrnice:Ochrana práv uživatelů služby

2


STANDARD č.2

Kritérium dle Vyhlášky č. 505/2006 Sb. Poskytovatel má písemně zpracována vnitřní pravidla:

a) ve kterých vymezuje situace, ve kterých by v souvislosti s poskytováním sociální služby mohlo dojít k porušení základních lidských práv a svobod uživatelů a jejich prevence b) ve kterých vymezuje situace, kdy by mohlo dojít ke střetu jeho zájmů, zájmů pracovníků pečovatelské služby se zájmy uživatelů, včetně pravidel pro řešení těchto situací, podle těchto pravidel poskytovatel postupuje c) pro přijímání darů, podle těchto pravidel poskytovatel postupuje. První vnitřní pravidlo je stanoveno pro Předcházení porušení práv uživatelů pobytové sociální služby.

Kriterium 2.1 Ochrana práv uživatelů služby Zařízení Domov se zvláštním režimem OASA ve smyslu ochrany práv uživatelů služby dbá na naplňování obecných i subjektivních práv svých uživatelů. Řídí se především následujícími obecně závaznými právními normami: zákonem č. 1./1992 Sb. Listina základních práv a svobod, zákon č. 2/1992 Sb. Ústava České republiky, zákon č. 108/2006 Sb. o sociálních službách, v platném znění, vyhláška č. 505/2006 Sb., v platném znění, Standardy kvality sociálních služeb a dále Etickým kodexem pracovníků. Všichni pracovnici Domova se zvláštním režimem respektují obecná i subjektivní práva uživatelů zařízení. Veškeré souhlasy Uživatelů byly zprvu vytvářeny na jednotlivé vzorové formuláře, který Uživatel, popř. opatrovník stvrzuje svým podpisem a tím dává Poskytovateli svůj souhlas. Z důvodu užívání programu Cygnus (program vytvořený poskytovatelé sociální pobytové služby) bude však v budoucnu využíváno pouze dokumentu Souhlas a potvrzení vytvořené přímo v tomto programu, který obsahuje veškeré souhlasy a potvrzení uživatele společně na jednom dokumentu, proto bude zbytečné vést vždy jednotlivý souhlas uživatele odděleně. Jelikož vzorové formuláře jednotlivých souhlasů, které jsou součástí příloh k tomuto standardu, byly použity na počátku poskytování sociální pobytové služby - domov se zvláštním režimem, ponechávají se také ve standardech. V oblasti obecných práv se jedná zejména o: • osobní svobodu uživatelů služby a jejich svobodu pohybu • právo na ochranu soukromí (např. zachování intimity při osobní hygieně, při návštěvě, při telefonování, nedotknutelnost listovního tajemství ) • právo na ochranu osobních údajů uživatelů služby • právo na důstojné zacházení s uživatelem služby • právo na svobodné rozhodování uživatele služby 3


STANDARD č.2

• • • • • • • • • • • • •

právo na podání stížnosti uživatelem služby právo na zdravotní péči uživateli služby právo na pečovatelskou péči uživateli služby právo na život v bezpečném a čistém prostředí právo na pravidelnou a přiměřenou stravu právo na držení věcí osobní spotřeby a hmotného majetku právo na kontakt s rodinou právo na kontakt s vnějším společenským prostředím právo uživatele služby rozhodovat o svých financích právo uživatele služby rozhodnout se o volnočasových aktivitách právo na změnu klíčového pracovníka právo si ponechat svého obvodního lékaře právo na sexuální život

V oblasti subjektivních práv uživatelů služby se jedná zejména o: • možnost svobodného rozhodování o pohybu, (možnost volného pohybu po oddělení, v případě odchodu mimo zařízení jen po nahlášení personálu, spát mimo zařízení, o příjmu stravy, možnost volby času spánku apod.) Porušení kriteria 2.1 ze strany pracovníků zařízení V případě porušení obecných i subjektivních práv uživatelů služby ze strany pracovníků zařízení budou následovat v návazností na závažnost porušení následující opatření: Sociální pracovnice zařízení při porušení kriteria 2.1 může uplatňovat domluvu pracovníkovi zařízení, ostatní níže uvedené sankce jsou v pravomoci ředitelky zařízení. • • • • • •

Domluva Písemné upozornění Finanční postih Podmínečné propuštění Propuštění Trestní oznámení

Kontrola plnění kriteria 2.1 Ochranná naplňování obecných i subjektivních práv uživatelů služby bude prováděna soustavně zejména při projednávání podmínek poskytování služby při uzavírání smlouvy se zájemcem službu. Průběh poskytované služby ze strany pracovníků zařízení bude hodnocen dle potřeby zařízení. Toto hodnocení bude provedeno náhledem zvenčí (supervizor). Osoba zodpovědná za naplňování kriteria 2.1 Ředitelka a sociální pracovnice zařízení

4


STANDARD č.2

Kriterium 2.2 Toto vnitřní pravidlo je stanoveno pro Předcházení situacím, v nichž by mohlo v souvislosti s poskytováním sociální služby dojít k porušení základních lidských práv a svobod Personál Domova se zvláštním režimem dbá na eliminaci a odstraňování předsudků, postojů a stereotypů, které by mohly vést k porušování základních lidských práv a svobod uživatelů. V souvislosti s cílovou skupinou uživatelů naší služby lze hovořit zejména o věkové diskriminaci, ageismus a také diskriminaci z důvodu duševního onemocnění. V rámci svého dalšího vzdělávání jsou pracovníci zařízení edukování o rovnosti jednotlivých fází lidského životního cyklu. Jde při tom o eliminaci zjednodušování a generalizování stáří jako období ztrát, celkového úpadku a zhoršené kvality života. Stáří není pracovníky zařízení chápáno jako nemocné a bezmocné, ale jako přirozená součást biodromy. Pracovníci zařízení se svými postoji snaží působit na celou společnost, na vžité mýty o stáří, mezi něž patří např. nemoc, ztráta sexuality, bezmoc, ošklivost, zhoršení duševních schopností atd. Výčet oblasti možného porušení práv uživatelů služby: Mezi nejčastější projevy porušování základních lidských práv a svobod patří: •

•

• •

• • • •

stigmatizace - chování k uživateli je ovlivněno předsudky a mocí pomáhajících pracovníků. Pracovnici se stavějí do role nadřazenosti, kterou umocňuje stav nemohoucnosti uživatele a symboliky systému - „bílého pláště“ pracovníků aj. Uživatel sociální služby je z podstaty věci vůči poskytovateli ve slabším postavení. nálepkování – je nepřípustné pojmenování uživatelů dle diagnózy, chování či vzhledu – „ležák“, „dement“ apod. Familiární oslovování uživatelů „babi“, „dědo“, používání křestního jména v oslovení upravuje individuální plán, a to v případě, že je takové oslovení výslovným přáním uživatele. medikalizace - přehnané užívání medicíny, ztlumení, atd. rodičovská analogie a infantilizace - uživatel je postaven do role dítěte. Je třeba se vyvarovat např. nevhodné výzdobě společných prostor (např. malba na zeď v duchu dětských motivů. Malbu společných prostor si mohou uživatele naplánovat po souhlasu ředitele zařízení a mohou tento požadavek upravit v individuálním plánu, a to v případě, že je takové přání výslovným přáním uživatele. Dále je nevhodné označení pro uživatele postavičky Ferdy mravence, a Berušky na toaletách, nevhodné oslovování „berušky“, „broučci, Kropáčková“, nevhodné aktivizaci uživatelů a nevhodnému výběru kulturního programu. Pracovníci by měli reflektovat, přirozené prostředí, v němž senior dosud žil, způsob jeho života a jeho zvyklosti. ponižování - uživatel vnímán jako bezmocný, nezodpovědný, bezradný, nešikovný, převážen na vozíku v plenách, v posteli bez noční košile, bez pyžamových kalhot atd. ignorování - potřeby uživatele vnímány jako podřadné, komunikace s uživatelem jako zbytečná) depersonifikace - odosobnění uživatelů - k uživateli je přistupováno jako k neživé věci vysmívání se - ten, ale vypadá, co to má na sobě, co zase říká atd.

5


STANDARD č.2

• • •

zastrašování - vyvolávání pocitu strachu a bezmocnosti uživatelů např. půjdete na samotku - užití restriktivních opatření, zase jste se pokálel, ležte, křičení nerespektování - tempa a omezených kognitivních a komunikačních schopností uživatele - dělejte, nemám čas, co tu tak dlouho děláte, uchopení za ruku a pohyb apod. podvádění - klamání uživatelů za účelem vlastního prospěchu pracovníka, prospěchu zařízení, zjednodušení situace, nesdělení nutné lékařské vyšetření a odvoz do nemocnice, apod.

Výše uvedené chování a jeho doprovodné jevy mohou být vyhodnoceny jako: • • • •

psychické týrání - nejčastější, nejhůře postižitelné, těžko dokazatelné, lze toto chování zjistit jen na základě pozorování, jak uživatel reaguje na každého daného pracovníka. tělesné týrání - patří sem např. bití uživatele znečištěnou plenou, vystavování chladu, nepolohování, nepodání pití, nepodání stravy, odmítnutí podání léku, odmítnutí masírování, odmítnutí obléci noční oblečení, denní, sexuální zneužití apod. zanedbávání péče - může být neúmyslné, ale i úmyslné, nezajištění kompenzačních pomůcek, nepolohování, neošetření dekubitů apod. nevhodné jednání – nemožnost vyjádřit svůj názor, arogance, zesměšňování, ponižování apod.

Porušení kriteria 2.2 ze strany pracovníků zařízení V případě porušení uvedených práv uživatelů služby ze strany pracovníků zařízení budou následovat v návaznosti na závažnost porušení následující opatření: Sociální pracovnice zařízení při porušení kriteria 2.2 může uplatňovat domluvu pracovníkovi zařízení, ostatní níže uvedené sankce jsou v pravomoci ředitelky zařízení. • • • • • •

Domluva Písemné upozornění Finanční postih Podmínečné propuštění Propuštění Trestní oznámení

Kontrola plnění kriteria 2.2 ze strany pracovníků zařízení Průběžně bude kontrolováno při interních poradách, při plánování služby, vidimace chování pracovníků k uživatelům zařízení. Osoba zodpovědná za naplňování kriteria 2.2 Ředitelka a sociální pracovnice zařízení Kontrola plnění kriteria 2.2 ze strany uživatelů zařízení 6


STANDARD č.2

K porušování práv uživatelů může docházet též ze strany spoluuživatelů, a to opět formou psychického či fyzického týrání, ale také formou finančního či sexuálního zneužívání (mladší uživatelé často zneužívají starší ženy s demencí, alkoholici zneužívají starší uživatele po finanční stránce apod.). Záznam o zjištění porušení základních lidských práv a svobod je zanesen do dokumentace uživatele do souhrné složky - záznam obsahuje kromě samotného záznamu s popisem situace a nápravných opatření rovněž datum pořízeného záznamu a svědek. Osoby zodpovědné dále za naplňování kriteria 2.2 Za monitoring , kontrolu a nahlášení zjištěného nedodržování práv uživatelů služby nesou odpovědnost: klíčoví pracovníci, zdravotní sestry

Kritérium 2.3 Toto vnitřní pravidlo je stanoveno pro Střet zájmu Za střet zájmu je považována situace, kdy rozhodnutí přijatá uživatelem služby jsou v rozporu s rozhodnutími přijatými poskytovatelem služby. Pracovníci zařízení dbají vždy na presumpci podezření porušování práv uživatelů služby – to znamená, že o možném střetu zájmu informují vedení zařízení vždy mají-li podezření na jeho výskyt. Pracovník Domova pro seniory musí umět situaci střetu zájmů rozpoznat, pojmenovat a ošetřit, zároveň musí projevit empatii vůči uživateli služby a nahlédnout na situaci z pohledu uživatele. Pokud dojde ke střetu zájmů, který dosud nebyl popsán, musí ho pracovník umět řešit operativně na místě- v případě potřeby se obrátí na osobu oprávněnou zasáhnout- ředitel zařízení, sociální pracovník. Zápis o střetu zájmů je zaznamenán do záznamu o průběhu služby uživatele, je uložen v souhrnné dokumentaci uživatele. Záznam obsahuje kromě samotného záznamu, datum pořízení záznamu. Jedno paré záznamu (originál) je uloženo v osobní složce uživatele, jedno paré záznamu (originál) je předáno uživateli. Domov se zvláštním režimem respektuje vůli uživatele a chrání a hájí zájmy a práva svých uživatelů. Řešení konfliktních situací a střetu zájmů vychází z obecně závazných právních předpisů a vnitřního souboru pravidel zařízení, které musí být v naprostém souladu s právními předpisy.. Ke střetu zájmů dochází již ze samotné podstaty poskytovaných služeb, které jsou na jednu stranu sociální povahy, na stranu druhou však mnohdy spadají pod působnost zdravotnictví. Řešení konfliktních situací a střetů zájmů tak mnohdy bývá v praxi kompromisem mezi těmito dvěma sférami.

7


STANDARD č.2

Katalog možných situaci střetu zájmu: Uživatel

x Poskytovatel, Pracovník

Střet zájmů Uživatel odmítá stravu/nápoje či medikaci (léky, dieta).

Uživatel požaduje po personálu nákup sladkostí, ačkoli je ve zdravotní dokumentaci veden jako diabetik a odebírá diabetickou stravu.

Uživatel odebírá nádobí od ostatních uživatelů v jídelně

Uživatel je agresivní po požití alkoholických nápojů.

Řešení KP (klíčový pracovník) zjistí důvody, které uživatele vedou k odmítání stravy či medikace a společně s uživatelem hledá možné alternativy řešení, a to po konzultaci buď s nutriční terapeutkou, nebo ošetřujícím lékařem. Uživatel je ohleduplně informován o možných důsledcích nedodržení původně stanovené medikace či odmítnutí stravy. Je učiněn záznam o poučení uživatele. KP provede zápis do IP.Konečné rozhodnutí však závisí na uživateli služby. KP ohleduplně vysvětlí uživateli, jaké dopady může mít nedodržování diabetické diety. KP se pokusí vyjednat s uživatelem nákup alternativního zboží (např. DIA produkty, místo sladkostí ovoce). Neníli uživatel ochoten na tuto domluvu přistoupit a trvá na nákupu a konzumaci potravin, které neodpovídají jeho dietě, pokusí se společně dohodnout na určitých pravidlech (např. nákup běžných sladkostí 1 x týdně, konzumace po částech). KP probere situaci s rodinou. Je učiněn záznam o poučení uživatele. Provede zápis do IP. KP má po celou dobu na paměti, že uživatel má právo rozhodnout si, o tom, co bude jíst a v jakém množství. KP uživateli vysvětlí, že není možné odebírat špinavé nádobí, neboť hrozí nebezpečí úrazu a dochází také k porušování hygienických bezpečnostních norem. Uživatel si může na svém pokoji manipulovat s nádobím jak uzná za vhodné, je však poučen, že větší zbytky jídla je vhodné vyhazovat do odpadkového koše nebo na označené místo v jídelně. KP Provede zápis do IP. Uživatel má právo konzumovat alkoholické nápoje. Konzumace alkoholu je svobodnou volbou uživatele a uživatel tak činí s vědomím možných dopadů např. na své zdraví. Případy nadměrné konzumace alkoholu, které by nějakým způsobem ovlivňovaly či omezovaly chod zařízení, pracovníky či ostatní uživatele jsou vyhodnoceny jako porušení vnitřních pravidel Domova pro 8


STANDARD č.2

Uživatel přechovává na pokoji zbytky jídla, vyhazuje je z okna.

seniory a jsou řešeny domluvou ze strany ředitele zařízení nebo sociální pracovnici. Pokud se tak děje opakovaně, řeší situaci ředitelka Domova. Toto chování může být důvodem pro odstoupení od smlouvy o poskytování služby. O těchto situacích je proveden zápis do IP. Uživatel je KP upozorněn, že dle domovního řádu nesmí shromažďovat zbytky jídla na pokoji. Je poučen, že pro uskladnění potravin slouží místa k tomu určená vlastní chladnička v jídelně a že potraviny v případě nesprávného uskladnění podléhají zkáze a mohou se následně stát zdrojem zdravotních obtíží. V případě, že uživatel vyhazuje zbytky potravin z okna, poskytovatel má právo takto nalezené potraviny zlikvidovat bez náhrady. Uživatel je upozorněn, že na likvidaci potravin je vhodné se domluvit s pečovatelkou. Dále je uživateli vysvětleno, že takto volně ponechané potraviny mohou přivábit drobné škůdce (hlodavce apod.), kteří jsou zdrojem nejrůznějších nákaz. KP provede zápis do IP.

Uživatel odmítá chodit, odmítá Uživatel je KP a pracovníkem v sociálních službách ošetřovatelskou rehabilitaci, ačkoli mu to a současně přiměřeně motivován k pohybu (např. jeho zdravotní stav dovoluje. Chce slunečným počasím vyzývajícím k vycházkám). Je spočívat v klidu na lůžku. mu vysvětleno, jaké důsledky může mít nedostatek pohybu (např. na výskyt dekubitů, bolest kloubů, obezitu či ztrátu sociálních kontaktů). KP provede zápis do IP. Uživatel odmítá sprchu, koupel KP se pokusí zjistit rozhovorem s uživatelem, zanedbávání hygieny. pozorováním, znalostí uživatelovi životní historie co vede uživatele k odmítání koupele, sprchy. KP uživatele ohleduplně upozorní, že zanedbávání hygieny může zapříčinit zdravotní problémy (např. gynekologické problémy, kožní onemocnění atd.) a rovněž může být zdrojem konfliktů se spolubydlícími, ostatními uživateli a zpřetrhání sociálních kontaktů. KP se pokusí domluvit s uživatelem na nácviku hygieny u umyvadla na pokoji, v další fázi společně navštíví koupelnu, prohlédnou si ji a domluví se, jak bude hygiena probíhat a v jakých intervalech. Pokud uživatel vyžaduje či ze zdravotních důvodů potřebuje při koupeli/ve sprše pomoc či dohled, KP nebo pracovník v sociálních službách provádí veškeré úkony ohleduplně, respektují tempo uživatele, slovem uživatele zklidňují a popisují, co se s ním 9


STANDARD č.2

bude dít. Po celou dobu provádění hygieny má KP/pracovník v sociálních službách na paměti zachovávání důstojnosti uživatele, tzn., že uživatel přichází/přijíždí do koupelny řádně oblečen či zahalen apod. KP provede zápis do IP. Uživatel je v příbuzenském či přátelském Uživatel je při nástupu do zařízení upozorněn, že ke vztahu k pracovníkovi nebo se jedná o všem uživatelům je přistupováno stejným osobu jinak blízkou zařízení (dodavatel, způsobem bez rozdílu. Pracovník, který je sponzor, bývalý zaměstnanec,…). s uživatelem v příbuzenském vztahu nesmí být z etických důvodů současně jeho klíčovým pracovníkem (KP).

Uživatel utíká domů. Střet zájmů Uživatel si nerozumí se svým spolubydlícím (např. rušení nočního klidu poslechem rádia, osvětlením, přepínání TV, slovní napadání apod.)

Spoluuživatel/spolubydlící prohledává uživateli noční stolek a osobní věci.

Uschování osobní dokumentace na pokoji uživatele

Uživateli je citlivě vysvětleno, že jeho domovem je nyní naše zařízení. KP provede zápis do IP. Řešení S uživatelem pohovoří KP o příčinách neshod se spolubydlícím. Pokud po domluvě nedojde ke zlepšení vztahů spolubydlících, uživatel je se souhlasem přestěhován na jiný pokoj. Konflikt a případná změna ubytování je zanesena do IP uživatele. Je provedena změna ve smlouvě dodatkem o poskytnutí sociální služby. KP nebo pracovník v sociálních službách, kterému svěří uživatel tuto skutečnost nebo ji přímo odhalí, poučí spolubydlící o porušování soukromí a pohovoří s ním o důvodech, které ho k tomuto jednání vedou. Všichni uživatelé mají možnost si uložit cenné věci a peníze do trezoru v Domově pro seniory. KP provede zápis do IP. KP nebo pracovník v sociálních službách nabídne uživateli si uschovat své osobní dokumenty na svém pokoji v nočním stolku nebo v komodě. Taktéž mu je nabídnuto uschování v jeho osobní složce v kanceláři u sociální pracovnice. Rozhodnutí uživatele zaznamená KP do IP.

Porušení kriteria 2. 3 ze strany pracovníků zařízení V případě porušení uvedených práv uživatelů služby ze strany pracovníků zařízení budou následovat v návazností na závažnost porušení následující opatření: Sociální pracovnice zařízení při porušení kriteria 2.3 může uplatňovat domluvu pracovníkovi zařízení, ostatní níže uvedené sankce jsou v pravomoci ředitelky zařízení. • •

Domluva Písemné upozornění 10


STANDARD č.2

• • • •

Finanční postih Podmínečné propuštění Propuštění Trestní oznámení

Kontrola plnění kriteria 2.3 ze strany pracovníků zařízení Za monitoring, kontrolu a nahlášení zjištěného střetu zájmu nesou odpovědnost: klíčoví pracovníci, zdravotní sestry Průběžně bude kontrolováno při interních poradách, při plánování služby, vidimace chování pracovníků k uživatelům zařízení. Osoba zodpovědná za naplňování kriteria 2.3 Ředitelka a sociální pracovnice zařízení

Kritérium 2.4 Toto vnitřní pravidlo je stanoveno pro Bezpodmínečné respektování rozhodnutí uživatele služby a použití restriktivních opatření Bezpodmínečné respektování rozhodnutí uživatele služby Toto pravidlo platí pro všechny uživatele služby pokud u nich nedošlo k soudnímu omezení své právností a omezení nebo zbavení výkonu k právním úkonům. Všichni pracovníci zařízení bezpodmínečně respektují osobní rozhodnutí uživatele služby, byť by toto rozhodnutí bylo v rozporu s jejich smyšlením i ve střetu zájmu se zamyšleným rozhodnutím organizace. V návaznosti na výše uvedené nesmí pracovníci zařízení používat vůči uživatelům služby žádné formy manipulace (a to ani u uživatelů s projevy demence nebo u kombinovaného postižení). Pracovníci zařízení musí respektovat autonomii uživatele služby a podporovat jejich právo na sebeurčení a na seberealizaci. Použití restriktivních opatření Domov se zvláštním režimem nepoužívá žádná restriktivní opatření omezující osobní svobodu a pohyb. Při poskytování svých služeb však používá kompenzační pomůcky, které slouží při správném používání k zajištění pohodlí a bezpečí, čímž zvyšují kvalitu života uživatele služby. Používání restriktivních fyzických úchopů v normálních situacích je pracovníkům zařízení přísně zakázáno Restriktivní opatření mohou být za normálních okolností využívána pouze na přání uživatele služby. Před použitím opatření omezujícího pohyb osob je zapotřebí souhlas lékaře. Mezi restriktivní opatření počítáme např.:

11


STANDARD č.2

•

Mechanické pomůcky - postranice – postranice se používají se souhlasem nebo jeho soudně stanoveného opatrovníka. Jejich používání musí být v individuálním plánu. O používání postranic není veden žádný v multidisciplinární složce uživatele je pouze založen písemný souhlas (opatrovníka) s jeho používáním.

•

Léky pro zklidnění – jsou uživatelům služby podávány pouze na doporučení lékaře. O jejich použití musí být uživatel služby nebo jeho soudně stanovený opatrovník předen informován. Podání léků je popsáno v sesterském záznamu. Záznamy jsou archivovány a uloženy v archívu zařízení. Uživatel služby nebo jeho soudně stanovený opatrovník může tyto léky odmítnout, opět tato situace je zaznamenána v sesterském záznamu uživatele služby.

uživatele popsáno záznam, uživatele

Určité restriktivní fyzické úchopy se mohou použít pouze v případě šetrné sebeobrany pracovníků zařízení. Výčet možných restriktivních úchopů je obsažen v metodickém materiálu zařízení. Tato forma sebeobrany pracovníků zařízení je zaznamenána v záznamu o průběhu služby a je uložená v souhrnné složce uživatele služby. Tento písemný záznam předchází možným soudním sporům. Výjimku použití restriktivních opatření bez souhlasu uživatele služby tvoří podle § 89 zákona č. 108/2006Sb. o sociálních službách případy přímého ohrožení zdraví a života uživatelů nebo zdraví a života jiných fyzických osob, a to za dále stanovených podmínek pouze po dobu nezbytně nutnou. Opatření omezující pohyb osob lze použít pouze tehdy, pokud byla neúspěšně použita jiná opatření. Pracovník je povinen situaci řešit nejprve slovním tišením, odvrácením pozornosti nebo aktivním nasloucháním. Uživatel musí být vhodným způsobem informován, že proti němu může být užito opatření omezující pohyb. Zásah do osobní svobody a pohybu musí být proveden v nejmírnější možné podobě, tzn. nejprve za pomoci fyzických úchopů (Pravidla šetrné sebeobrany), poslední instancí je použití tišících léků, a to v nejnižší možné dávce. Porušení kriteria 2. 4 ze strany pracovníků zařízení V případě porušení uvedených práv uživatelů služby ze strany pracovníků zařízení se jedná o porušení § 2 zákona č. 108/2006Sb. budou následovat v návazností na závažnost porušení následující opatření: Sociální pracovnice zařízení při porušení kriteria 2.4 může uplatňovat domluvu pracovníkovi zařízení, ostatní níže uvedené sankce jsou v pravomoci ředitelky zařízení. Kontrola plnění kriteria 2.4 ze strany pracovníků zařízení Průběžně bude kontrolováno vidimací chování pracovníků k uživatelům zařízení. Osoba zodpovědná za naplňování kriteria 2.4 Sociální pracovnice zařízení: Mgr. Eva Novotná Ředitelka zařízení: Pavla Včulková Případové studie porušování základních lidských práv a svobod: 12


STANDARD č.2

Situace č. 1 Manipulace s osobními věcmi uživatele bez jeho souhlasu - hledání OP, průkazky pojišťovny apod. Opatření Pracovník je povinen vyžádat si souhlas uživatele, jakákoli manipulace s osobními předměty uživatele je bez předchozího souhlasu nepřípustná. Pokud je uživatel schopen manipulovat s věcmi samostatně, pracovník si drží odstup do té míry, aby uživatel nebyl zbytečně činěn závislým na službě ponechá mu časový prostor pro přípravu těchto dokladů. Uživatel má možnost úschovy osobních dokladů v uzamykatelné skříňce, popř. trezoru Domova se zvláštním režimem. Úschovu osobních dokladů ošetřuje dokument „souhlas uživatele s úschovou osobních dokumentů“, který uživatel v případě zájmu podepisuje před uzavřením smlouvy. Situace č. 2 Vstup do pokoje v nepřítomnosti uživatele, bez jeho souhlasu. Opatření Pracovník nevstupuje do pokoje uživatele bez jeho souhlasu. Je si vědom, že by porušil uživatelovo právo na nedotknutelnost obydlí. Vstup pracovníka na pokoj uživatele v jeho nepřítomnosti, bez jeho souhlasu je možný v níže vyjmenovaných případech: • • • • • • •

prasklé topení, prasklá voda, porucha elektřiny živelná pohroma ohrožení života a zdraví uživatele lékařská kontrola, na jejíž příchod je uživatel předem připraven noční kontrola ze strany pracovníka ve službě za účelem zjištění zdravotního stavu po předchozí domluvě s uživatelem např. při zhoršení zdravotního stavu, po návratu z hospitalizace. noční kontrola ze strany pracovníka ve službě za účelem, podání léků (antibiotika), kterému je vysvětleno, že je tak činěno v zájmu jeho zdraví noční kontrola ze strany pracovníka ve službě za účelem zjištění zdravotního stavu po předchozí domluvě s opatrovníkem, s rodinným příslušníkem, lékařem, např. při zhoršení zdravotního stavu, po návratu z hospitalizace.

V těchto situacích jsou používány náhradní klíče, které jsou uloženy na denní místnosti pečovatelek. Pracovník vchází do pokoje za doprovodu svědka. Situace č. 3 Vstup do pokoje bez klepání. Opatření 13


STANDARD č.2

Pracovník ctí soukromí a intimní zónu uživatele, do pokoje vstupuje po důrazném zaklepání, a po vyzvání. U uživatelů se sluchovými potížemi nečeká pracovník na vyzvání, ale do pokoje nahlédne, naváže oční kontakt a komunikaci, a ujistí se, že uživatele neruší. Pokud přichází na pokoj nevhod, dohodne se s uživatelem na vhodnější dobu příchodu (např. je na toaletě, provádí osobní hygienu apod.). Pokud uživatel spí a nejedná se o naléhavou neodkladnou záležitost, pracovník uživatele nebudí a přijde později. Situace č. 4 Výměna plen a omývání uživatele při otevřených dveřích na chodbu, vstup dalších pracovníků a osob na pokoj při výkonu vyprazdňování a osobní hygieny uživatele Opatření Pracovník ctí soukromí a intimní zónu uživatele a respektuje jeho důstojnost. Dveře u pokoje uživatele zůstávají zavřeny, pokoj uživatele je považován za soukromý prostor. Asistence u výše uvedených činností se řídí metodickými pokyny a individuálními plány uživatelů. Pokud se uživatel nachází v choulostivé situaci, např. při výkonu vyprazdňování vstup dalších pracovníků není možný. Pracovník vyčká ukončení dané činnosti. Pokud během přítomnosti návštěvy rodinných příslušníků jednoho z uživatelů na více-lůžkovém pokoji dojde k situaci, kdy jiný uživatel potřebuje vykonat potřebu, osobní hygienu, podstoupit lékařskou prohlídku nebo jiný intimní úkon, návštěva je pracovníky na požádání vykázána na chodbu nebo do společenských prostor, kde setrvá po dobu nutnou k provedení úkonu. Výjimku lze učinit na výslovné přání uživatele, který trvá na otevřených dveřích, avšak pouze se souhlasem ostatních uživatelů pokoje. Při výkonu vyprazdňování a osobní hygieně tohoto uživatele použije personál mobilní zástěnu, kterou rozestaví kolem uživatele, a to tak, aby byl kryt průhled jak na chodbu, tak směrem k ostatním uživatelům na pokoji. Za výjimečný stav, kdy mohou zůstat dveře od pokoje otevřené, lze rovněž považovat dobu vydávání stravy a dobu, kdy probíhá navážení uživatelů na aktivizaci, podporu a ošetřovatelská rehabilitace (ráno, cca 1 a ½ hod). Platí, že se tak děje pouze na omezenou dobu. Důvodem k ponechání otevřených dveří od pokojů uživatelů není nedostatečná kapacita personálu. Situace č. 5 Omezování volného pohybu mimo areál zařízení. Opatření Uživatelům je doporučeno, aby odchod a příchod ze zařízení nahlásili pracovníkům.(zajištěna orientace zaměstnanců). Uživatelům se zhoršenou orientací v čase a prostoru, resp. zhoršenou krátkodobou pamětí, je doporučeno pohybovat se pouze v okolí Domova se zvláštním režimem, vždy pracovníci musí mít přehled kde se pohybují v danou chvíli. Tuto informaci si předávají navzájem. Situace č. 6 Omezování uživatelova práva volby lékaře. Opatření Uživatel má právo zvolit si ošetřujícího lékaře - ponechat si svého stávajícího lékaře, poskytovatel není oprávněn vstupovat do vztahu mezi uživatelem a lékařem. Je však 14


STANDARD č.2

seznámen se skutečností, že zařízení má uzavřenou smlouvu s praktickým lékařem, který má ordinaci v Raduni u Opavy, což činí jeho služby místně i časově dobře dostupné. Hlavním nositelem dodržování práv uživatelů jsou pracovníci v sociálních službách. V dvoulůžkových pokojích je naplňování standardu z hlediska dodržování základních lidských práv a svobod značně problematické. Je nutné vybrat přiměřené stejné povahové rysy žadatelů, zdravotní handicap, aby byli schopni společného soužití. Nelze spojit ve dvoulůžkovém pokoji uživatele, který má pohybové problémy a uživatelé s psychosomatickými potíži, uživatele, který je introvert, melancholik a uživatel, který je temperamentní apod. Výjimky u konkrétních uživatelů se specifickými požadavky, které jsou v jakémkoli rozporu s výše popsaným dodržováním lidských práv a svobod musí být uvedeny v individuálním plánu uživatele. Tyto požadavky zaznamená KP. Domov se zvláštním režimem předchází vzniku situací, ve kterých by bylo nezbytné použít opatření omezující pohyb uživatele vytvořením tzv. plánu rizik, který je sestaven na základě sběru dat při příjmu uživatele a v průběhu celého pobytu v našem zařízení. Odpovědnost za sestavení plánu rizik je stanovena podle povahy krizové situace. Na krizovém plánu spolupracuje klíčový pracovník (zdravotní sestra, lékař, sociální pracovnice, rodina). Plán rizik obsahuje: • popis rizik (zjištěno pozorováním, podloženo z anamnézy, dokumentace) • postup jak zamezit vzniku – vypracovat plán rizik, vypracovat opatření (na tomto plánu spolupracuje klíčový pracovník, zdravotní sestra) • hodnocení plánu rizik – stanovený termín vyhodnocení situace – dle rizika • plán rizik a vyhodnocení je uložen v osobní složce uživatele služby Na základě rozhovoru s uživatelem, s LDN lze identifikovat možnost výskytu následujících rizik: • • • • • • •

riziko sociální izolace riziko ztráty osobních dokladů, financí riziko dehydratace, malnutrice (Malnutrice z podvýživy – nedostatek živin, Malnutrice z nadvýživy – nadbytek živin riziko pádu, riziko poranění riziko sebepoškozování riziko násilí k jiným osobám riziko neumožnění soukromí na sexuální život

Spouštěcími mechanismy pro výskyt rizik mohou být např.:

15


STANDARD č.2

• • • • • • • • • • • •

kognitivní porucha (syndrom demence, vývojové opoždění) amentní stav (dezorientace) alkoholická psychóza, delirium, závislosti psychosociální nálady léčba psychofarmaky poruchy rovnováhy poruchy chůze sociální vyloučení pocit uzavření pocit nedostatečné svobody stravovací řád nedostatečná lékařská pozornost

Na sestavení rizikových plánů - identifikaci rizik a stanovení preventivních opatření je kladen velký důraz. Vnitřní pravidla pro situace, ve kterých by mohlo dojít ke střetu zájmů Ke střetu zájmů dochází v situacích, kdy je pracovník odpovědný více autoritám (vedoucí pracovník, tým, různé instituce, uživatel služby, ale i vlastní hodnotový žebříček, jejichž požadavky na výkon služby se více či méně rozcházejí. Střet zájmů je chápán jako situace, kdy dochází k rozporu mezi zájmy uživatelů služby a zájmy, které je pracovník (poskytovatel) z titulu své funkce hájí.

16

Domov se zvláštním režimem OASA STANDARD č.2. Domov se zvláštním režimem OASA

Recommend Documents