Diabetes Mellitus Zorgstandaarden

Sandwichnascholing 2015 diabetes

RCH15.1059

Het duet internist-huisarts/POH Willy-Anne Nieuwlaat, endocrinoloog EZ Paul vd Broek, kaderhuisarts DM

Diabetes Mellitus Zorgstandaarden • 2003: NDF Zorgstandaard Diabetes Mellitus • later NDF Zorgstandaard Diabetes Mellitus Type 1 etc.

• 2004: Diabetesprogramma Zorgnetwerk Midden-Brabant • Regionale richtlijn Diabetes Mellitus Type 2 (Zorgnetwerk Midden- Brabant) – Behandeling – Verwijsafspraken

• 2012: Landelijke Transmurale Afspraken Diabetes Mellitus Type 2

1


RCH15.1059

Diabetes Mellitus Financiële Sturing • 2004 Brief Minister VWS: “Diabeteszorg Beter”: nieuwe organisatie van de diabeteszorg – Actie 1: Goede diabeteszorg inkopen met keten-dbc voor diabetes bij een diabeteszorggroep door de zorgverzekeraar

• 1e Lijn: de zorg voor Type 2 DM wordt steeds verder overgenomen door Huisarts en Diabetesverpleegkundige • 2e Lijn: 2005: Invoering DBC-systematiek • Diabetes Mellitus = 1e B-segment Interne Geneeskunde • Overleg regionale zorgverzekeraars: CZ en VGZ – aparte inkoop 1e en 2e lijn – 1e en 2e lijn: prestatie indicatoren – implementatie integrale bekostiging: regie?

Regio Midden-Brabant DM Type 2 in 1e lijn aan eind vorige eeuw wordt zorg voor T2DM steeds verder overgenomen door 1e lijn (huisarts en dvk) Zorggroep RCH (Regionale Coöperatie Huisartsen) MiddenBrabant in 2014 is regionaal 92% van de type 2 diabetes in behandeling in de 1e lijn (mn POH en h.a.): minder verwijzingen, meer

substitutie, natuurlijk verloop; ruim boven het landelijk gemiddelde indicatoren in de 1e lijn waren regionaal al goed en zijn in 2014 nog verder verbeterd in 2015 zullen deze getallen vergelijkbaar zijn

2


RCH15.1059

Cohort DM Type 2 in 2e lijn • Patiënten die zelf nog steeds in 2e lijn willen blijven • Zorgdomein Verwijsredenen analyse (ETZ-Zuid) – Is er sprake van Type 1 Diabetes Mellitus / LADA? – Behandeling van Type 2 Diabetes Mellitus bij complicaties of comorbiditeit: nierinsufficiëntie (gecompliceerde lipidenstoornis / therapie resistente hypertensie / obesitas) – Patient doet niet wat wij in eerste lijn willen; HELP!!!

• Tijdens/na behandeling in ziekenhuis • Zwangerschap

Prestatie indicatoren 2e lijn • Procesindicatoren • Geen uitkomst indicatoren • Lijsten Zichtbare Zorg, AD, Elsevier etc. • Bespreking in diabetesteam incl. NWL, SVE en DGA

3


RCH15.1059

Terugblik en Samenvatting door de kaderhuisarts DM Ruim 15 jaar NHG-standaard 1e huisartsen standaard Voorbeeld voor andere chronische zorgprogramma’s ook regionale transmurale richting DMT2

Vragen aan de 2e lijn op mbt de diabeteszorg door de jaren heen, met focus op wat gaat er goed, wat kan beter

Vraag 1: Welke Internisten behandelen Diabetes Mellitus?

4


RCH15.1059

Antwoord op Vraag 1: Welke Internisten behandelen Diabetes Mellitus? • De internist-endocrinologen en de internist-nefrologen • Steeds verder gaande subspecialisatie binnen de Interne Geneeskunde • Belangrijkste redenen voor follow-up Type 2 Diabetes Mellitus Type 2 is Chronische Nierinsuffiëntie

Vraag 2: Hoe is de medebehandeling bij patiënten met DM in het Ziekenhuis geregeld?

5


RCH15.1059

6


RCH15.1059

Antwoord op Vraag 2: Hoe is de medebehandeling bij patiënten met DM in het Ziekenhuis geregeld? • Chirurgische – Snijdende Specialismen: consultfunctie Diabetes Mellitus ETZ-Zuid protocollaire logistiek bij operaties (snijdend specialist, PA anesthesie, anesthesist, diabetesverpleegkundige, arts-assistent Interne Geneeskunde, internist) • Problemen 2e lijn:   

patient weet niet of er sprake is van DM T1 of DM T2 er is geen recent medicatieoverzicht beschikbaar er is geen recent HbA1c beschikbaar

• Bij ingrepen in dagbehandeling conform nuchter zijn richtlijnen Zorgnetwerk Midden-brabant • Bij wijziging in DM medicatie altijd berichtgeving naar huisarts

Vraag 3: Hoe zijn de eerste ervaringen met E-consult?

7


RCH15.1059

Antwoord op Vraag 3: Hoe zijn de eerste ervaringen met Econsult? • Logistiek ingericht inclusief juridische onderlegger en contract Zorggroep RCH Midden-Brabant • Er worden nauwelijks E-consulten aanvraagd • Problemen 2e lijn:    

iedere week lege lijst nakijken vraag naar de bekende weg vraag niet ingevuld nog geen terugkoppeling gehad vanuit 1e lijn

• Wat is het probleem in de 1e lijn met de E-consulten?

Vraag 4: Kwaliteit van de informatie overdracht van 1e naar 2e lijn: wat gaat er goed en wat kan er beter?

8


RCH15.1059

Antwoord op Vraag 4: Kwaliteit van de informatie overdracht van 1e naar 2e lijn: wat gaat er goed en wat kan er beter?? DM patiënten in verschillende informatie systemen • HIS (Huisarts Informatie Systeem) • KIS (Keten Informatie Systeem) • Zorgdomein • ZIS (Ziekenhuis Informatie Systeem) • Nationaal Actieprogramma Diabetes [VWS: 2009-2012]: E-Diabetes Kernset

9


RCH15.1059

E-diabetes Kernset e-Kernsets eerste lijn De e-Kernsets worden inmiddels breed omarmd door de eerste lijn / Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG) en zijn vast te leggen in de diverse HIS’en Zie NHG.org: ICT in uw praktijk e-Kernsets tweede lijn zie NAD Visiedocument: Informatisering van de Integrale Zorg door NAD en Nictiz. Implementatie van de e-Diabetes Kernset heeft plaats gevonden in:  Spaarne Ziekenhuis in Hoofddorp (EPIC)  Isala Klinieken in Zwolle (zelf ontwikkeld EPD)

10


RCH15.1059

Vraag 5: Hoe gaat de informatie overdracht van 2e naar 1e

lijn: wanneer, jaarlijks?

Antwoord op Vraag 5: Hoe gaat de informatie overdracht van 2e naar 1e lijn? • Inzicht door HA in EPD 2e lijn • Kwaliteitsrichtlijnen Nederlandse Internisten Vereniging: tenminste jaarlijks brief naar de huisarts

11


RCH15.1059

Vraag 6: No-show in 2e lijn: kan de 1e lijn nog iets extra’s betekenen bij no-show?

Antwoord op Vraag 6: No-show in 2e lijn: kan de 1e lijn nog iets extra’s betekenen bij no-show? • 1e lijn heeft CRM systeem • 2e lijn on-demand systeem

12


RCH15.1059

Toekomst door kaderhuisarts DM Plaats nieuwe medicijnen, Nederlandse richtlijn is behoudend, is dit nu nog steeds terecht Staan er nieuwe producten/behandelingen aan te komen Samenwerking beide ziekenhuizen tav internisten en centralisatie DM zorg in 1 ziekenhuis Diabetes Voetenpoli in ETZ-Zuid en ETZ-Waalwijk Tips voor toekomstige samenwerking met de 1e lijn

13


RCH15.1059

Samenwerking EZ-TSZ Diabetes Mellitus • Kinderdiabeteszorg -> centreren • Gemeenschappelijke Prestatie Indicatoren • Gemeenschappelijke aantallen CSII / insulinepomp patiënten -> ziekenhuis verplaatste zorg • Gemeenschappelijke aantallen RT-CGMS / continue glucose sensor patiënten -> reeds ziekenhuis verplaatste zorg (ziekenhuis betaalt) • Harmonisatie Protocollen • Diabetesdienst met 24-uurs bereikbaarheid

Take home messages Goede regionale afspraken Goede overlegstructuur Kwalitatief goede zorg in 1e en 2e lijn Goede communicatie is essentieel

14

Diabetes Mellitus Zorgstandaarden

Recommend Documents