Diabetes mellitus Rácz Olivér Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar 2009
diamisk.ppt
1
Diabetes mellitus
Glukóz homeosztázis, inzulin, inzulin antagonisták Definíció és a probléma méretei A diabetes tünetei és diagnosztikája, anyagcserekontroll A diabetes típusai Az 1. típus etiológiája és patogenézise Az 2. típus és az inzulinrezisztencia patogenézise Heveny szövődmények Idült szövődmények diamisk.ppt
2
1
A diabetes mellitus definíciója A diabetes mellitus olyan anyagcserebetegségek csoportja, amelyeket hiperglikémia jellemez. Ez az inzulin szekréció hiányának vagy/és az inzulin hatás zavarának a következménye A krónikus hiperglikémia hosszú távon különböző szervek (különösen a szem, a vese, az idegek, a szív és az érrendszer) károsodásához, működési zavarához és elégtelenségéhez vezet.
diamisk.ppt
3
diamisk.ppt
4
2
A diabetes mellitus tünetei
Klasszikus tünetek
Szomjúság Polyuria Súlycsökkenés Fáradtság
Ha nem adunk inzulint
És
Izomgörcsök Obstipatio Látászavar Gombás és bakteriális fertőzések
Nausea, hányás Hasi fájdalom Dehidratáció Kussmaul légzés (aceton) Ketonuria Metabolikus acidosis KÓMA !!!
diamisk.ppt
5
A diabetes mellitus tünetei RENDSZERINT SEHOL SEMMI! 2. Típus, hónapokig (évekig) Magas vérnyomás DERÜLT ÉGBŐL Szívinfarktus, agyi katasztrófa – nagyon rossz prognózis Érszövődmények diamisk.ppt
6
3
A diabetes mellitus tünetei SEHOL SEMMI! Gestatiós diabetes Kötelező szűrés! Káros a magzatra és az anyára is
diamisk.ppt
7
A diabetes mellitus tünetei
diamisk.ppt
8
4
Vércukor határértékek
Tünetek és 1 abnormális érték
Tünetmentes
Éhomi ≥ 7,0 mmol/l Terhelés után (2ó, 75 g glukóz) vagy akármikor ≥ 11,1 2 abnormális érték 2 különböző napon
Nem egy hibátlan algoritmus
A vércukormérés bizonytalansága a legjobb esetben is 0,5 mmol/l !!! diamisk.ppt
9
A diabetes syndroma felosztása
1-es típus (≈ 10 %)
IDDM, juvenile diabetes
2-es típus (≈ 90%)
T1DM T2DM
NIDDM, adult type
Más diabetes mellitus típusok (ritka, hosszú lista, női retikül)
Terhességi (gestatios) diabetes mellitus (átmeneti dg.)
diamisk.ppt
10
5
A diabetes syndroma felosztása
1-es típus (≈ 10 %)
2-es típus (≈ 90%)
T1DM
IDDM, juvenile diabetes
T2DM
NIDDM, adult type
Más diabetes mellitus típusok
Terhességi (gestatios) diabetes mellitus (átmeneti dg.)
LADA – 1-es típus idősebb korban
(ritka, hosszú lista, női retikül)
LATE AUTOIMMUNE DIABETES OF ADULTS
MODY – ÖRÖKLŐDŐ (RITKA ?) FORMÁK
MATURITY ONSET DIABETES OF THE YOUNG
diamisk.ppt
11
T1DM – földrajzi furcsaságok, „forró pontok”
Leginkább: 10-25 év, de akármikor!!! Az utóbbi időben – nagyon fiatal korban INCIDENCIA = esetek/100 000/év Finnland: 41 USA 15 Germany 7 Greece: 5 Mexico, Japan, Cuba < 5 Sardinia 32 (hot spot) diamisk.ppt
12
6
T1DM, genetikai háttér hajlam az autoimmunitásra
HLA haplotípusok és T1DM kockázata DR3/DR3 DR4/DR4 DR3/DR4 DR3/X DR4/X más (X/X)
5.0 6.8 14.3 0.7 1.0 0.04
De: A lakosság 40 %-nak van legalább egy DR3 vagy 4 És csak 0,4 %-a 1. típusú cukorbeteg (1:100) diamisk.ppt
13
Az HLA rendszer génei idegen fehérjék felismerése
diamisk.ppt
14
7
A HLA gének által kódolt fehérjék bemutatják a peptideket Idegen ? Saját ?
diamisk.ppt
15
Az 1. típusú diabetes etiológiája
A genetikai háttér az immunrendszerrel kapcsolatos (HLA)
Külső „trigger“ – vírusinfekció, tehéntej fehérje
Hajlam a B sejtek autoimmun destrukciójára De nem csak az – az immunrendszer nagyon bonyolult (ICA = Islet cell antibodies, inzulin autoellenanyagok, antiGAD jóval a betegség manifesztációja előtt kimutathatóak)
Hosszú folyamat, de amikor a B sejtek száma < 5-10 % viszonylag gyors megjelenése a tüneteknek (napok – hetek) Inzulin nélkül ketoacidózis, kóma, halál
diamisk.ppt
16
8
glucose
IR
GLUT4
diamisk.ppt
17
A 2. típusú diabetes etiológiája
Heterogén betegcsoport (heterogén betegség !) Többnyire túlsúlyos felnőttek, családi háttér Hosszú tünetmentes periódus, nincs ketózis Rendszerint magas vérnyomás, koszorúér betegség Az elején hiperinzulinémia (inzulin rezisztencia), később az inzulinszekréció csökken (progresszív betegség) Diabetes csak sztori vége! diamisk.ppt
18
9
diamisk.ppt
19
diamisk.ppt
20
10
INSULIN
glucose
IR
GLUT4
diamisk.ppt
21
INSULIN
glucose
IR
GLUT4
diamisk.ppt
22
11
„ szekréció hiánya és az inzulin hatás zavara “ a B sejtek teljesítőképessége
teher - túlsúly
diamisk.ppt
23
A szekréció zavara nélkül nincs T2DM a Langerhans szigetek intrauterin fejlődését irányító gének transient neonatal diabetes Small babies és T2DM
diamisk.ppt
24
12
Nem minden kövér ember cukros teher - túlsúly
a B sejtek teljesítőképessége különböző diamisk.ppt
25
TYPE 2 DIABETES IS ONLY THE TIP OF THE ICEBERG 30
6 % T2DM
20
Gyakran feltáratlan Rendszerint későn diagnosztizált ⇒ Mikrovaszkuláris szövődmények jelen vannak Felgyorsult ateroszklerózis
10 0
12 % CSÖKKENT GLUKÓZTOLERANCIA Felgyorsult ateroszklerózis
cca 25 % INZULINREZISZTENCIA (METABOLIKUS SZINDRÓMA) Felgyorsult ateroszklerózis Elhízás, magas vérnyomás, lipidek diamisk.ppt
26
13
A szövődmények
Az inzulin felfedezése előtt minden (T1DM) meghalt Ma: gyógyítható betegség, de megmaradtak a szövődmények Heveny
dekompenzáció, kóma – ritka hipoglikémia – mindennapos
Idült
mikroangiopátia – veseelégtelenség, látáskárosodás, neuropátia, diabeteses láb felgyorsult érelmeszesedés (elsősorban T2DM) és következményei diamisk.ppt
27
A szövődmények kezelése, megelőzése
Heveny – helyes kezelés, anyagcserekontroll
Idült – normális vércukor, de nem csak
dekompenzáció, kóma – ritka, de ha van, akkor probléma hipoglikémia – mindennapos, főleg az intenzív kezelésnél mikroangiopátia – veseelégtelenség, látáskárosodás, neuropátia, diabeteses láb felgyorsult érelmeszesedés (elsősorban T2DM) és következményei
Labor, labor, labor diamisk.ppt
28
14
A biokémiai vizsgálatok feladatai
Diagnózis és osztályozás vércukor, terhelési vizsgálat néha – HLA meghatározás, inzulin ritkán – genetikai vizsgálatok
Akut szövődmények hipoglikémia – vércukor, ha lehet azonnal kóma – vércukor, tejsav, acidobázis, Na, K, stb.
diamisk.ppt
29
A diagnózis után jön a gyógykezelés
Mivel? – farmakológia Hogyan? – belgyógyászat Az anyagcserekontroll ellenőrzése? – biokémia
Euglykémia, eumetabolizmus (a diabetes nem csak vércukor) Az akut komplikációk (hipo!!!) minimalizálása A krónikus szövődmények prevenciója
diamisk.ppt
30
15
Anyagcserekontoll
Vércukor, vércukor, vércukor
Otthoni mérés – önellenőrzés, SM* Rendelőben (point of care), posztprandiális érték Profil kórházban, szakrendelőben Kontinuális vércukor – CGMS Vizeletcukor??? (kézifék) Hb A1c
Tévedések elkerülése – *Self Monitoring diamisk.ppt
31
HbA1c (glikohemoglobin) = integrált vércukor nem átlagos vércukor
diamisk.ppt
32
16
diamisk.ppt
33
Azonos „átlag” különböző Hb A1c diamisk.ppt
34
17
