Diabetes mellitus a stravování
Složení stravy •
Výživová hodnota (nutriční jakost)
1. Vitaminy 2. Minerální látky 3. Voda
•
Energetická hodnota (výtěžnost)
1. Sacharidy 2. Bílkoviny 3. Tuky
Rozdíly v diabetické dietě u diabetu 1. a 2. typu
U pacientů s DM 1. typu nebývá většinou nutné omezení příjmu energie. Dieta tvoří jen doplněk k inzulinoterapii. Strava by měla být pobídkou pro ostatní členy rodiny ke správnému způsobu stravování. Stravovací plán reguluje množství přijatých sacharidů tak, aby byla zachována rovnováha mezi inzulinem, přijatými sacharidy a pohybovou aktivitou. Jídlo a inzulinový režim jsou nastaveny k dosažení co nejmenších výkyvů glykémie.
Jídelní plán, stejně jako inzulinový režim, je přísně individuální a neexistuje žádná předepsaná dieta.
Rozdíly v diabetické dietě u diabetu 1. a 2. typu
U pacientů s DM 2. typu (s nadváhou či obezitou) je nejdůležitější omezení příjmu energie. Přísné dodržování diety je prvním a základním opatřením při léčbě. Bez dodržení doporučených dietních opatření u pacientů není možné dosáhnout optimální metabolické kompenzace. Tři hlavní jídla s maximálním energetickým obsahem pro SN,O,V. Dopolední a odpolední svačina s max. 5-10 % energie. 2. večeře není nutná. Odstup od hlavního jídla přibližně 3 hodiny. Není nutné přesné rozdělení sacharidů do jednotlivých porcí. Dodatečné jídlo při zvýšené pohybové aktivitě je nezbytné jen u štíhlých osob a u osob léčených vyšší dávkou andidiabetik nebo inzulínem. Pacienti by měli znát rozdělení podle obsahu sacharidů a energie. Velkou roli v přímé souvislosti s dietními opatřeními mají režimová opatření ( zákaz kouření, fyzická aktivita ).
Charakteristika diety Diabetická dieta má v zásadě dvojí charakter: Léčebný udržuje hladinu krevního cukru v normě Preventivní má zabránit či oddálit vzniku diabetických komplikací, které jsou spojeny s vysokými hladinami krevního cukru. Z tohoto hlediska musí mít diabetická dieta nejen optimální dávky a složení sacharidů, ale také optimální dávku a složení tuků, bílkovin.
Diabetická dieta - základy Výživová doporučené pro obyvatelstvo ČR •www.vyzivaspol.cz Cílem komplexní terapie je dobrá glykémie a udržení přiměřené tělesné hmotnosti.
8
Výživová doporučení pro pacienty s diabetem (1991) Sacharidy Bílkoviny (g, % )
( g,% )
( g, %)
Energie KJ
A
175/48
75/25
50/31
6 300
B
225/52
75/17
60/31
7 500
C
275/52
75/14
80/34
9 150
D
325/54
85/14
85/32
10 400
Typ diety
Tuky
Výživová doporučení pro pacienty s diabetem (9/2012) 120/43
70/25
40/32
4 600
A
150/44
80/23
50/33
6 000
B
200/45
90/20
70/35
7 500
C
250/48
95/18
80/34
8 800
D
300/50
100/16
90/34
10 000
redukční
Zásady stravování Vyloučit koncentrovaný cukr. Kontrolovat vliv stravy na glykémii. Celodenní příjem sacharidů rozdělit do několika dávek za den. Dodržovat odstupy mezi jídly.
Omezit živočišné tuky. Nejíst nadbytečné množství bílkovin. Jíst dostatečné množství ovoce a zeleniny. Pít dostatečné množství nesladkých tekutin.
Kontrolovat obsah sacharidů a energie na obalech výrobků (propočítávat,odvažovat). Naučit se znát rozdělení potravin i podle obsahu energie a tuků. Dia výrobky mohou obsahovat stejné množství sacharidů a energie jako podobné výrobky „ne dia“.
Podíl jednotlivých živin v diabetické dietě Sacharidy 44 - 60 %
Tuky 30 (35) %
Bílkoviny 15-20 %
Energetická hodnota stravy (% zastoupení živin)
Sacharidy Bílkoviny Tuky
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Výběr potravin z pohledu
sacharidů (S, U, UH, K VJ, ŠJ, CHJ, BE)
Sacharidové potraviny Mlýnské a pekárenské výrobky Mléko a mléčné výrobky které tečou Ovoce a sladké druhy zeleniny
Brambory, luštěniny
Glykemický index GI hodnotí kvantitativně postprandiální glykémie jako plochu pod křivkou po požití 25-50 g sacharidů v dané potravině a je definován jako procento z odpovídající plochy pod křivkou po požití adekvátního množství sacharidů referenční potraviny (glukózy nebo bílého chleba).
Hodnotu GI v potravině ovlivňuje: Množství vlákniny
Technologické zpracování stravy Množství tuku v potravině Kombinace živin
Glykemická nálož
GN je počítána jako množství sacharidů v potravě násobené GI.
Negativní stránky GI a GN
Dieta podle glykemického indexu nezohledňuje množství energie v potravě.
Inzulínový index Sleduje množství vyloučeného inzulínu na různé potraviny a jejich kombinaci. Hladinu krevního cukru ovlivňuje množství potravy, vzájemný poměr jednotlivých živin a kvalita jednotlivých složek.
Výběr potravin z pohledu
bílkovin
Bílkoviny Esenciální: - organismus si je nedovede vytvořit, proto musí být přijímány stravou Neesenciální: - tělo si je syntetizuje z jiných aminokyselin
Poměr bílkovin a tuků Bílkoviny
Tuky
Poměr bílkovin a tuků Mozzarella kachna Tuky (g/100g) Bílkoviny (g/100g)
kuře salám tvarůžky 0
10
20
30
40
50
60
Niva 100g = 20,7g bílkovin 31,3g tuku Energetická hodnota 1549 kJ Olomoucké tvarůžky Ve 100g = 29,7g bílkovin 0,6g tuku Energetická hodnota 560 kJ
Vepřová krkovice 100g = 15,4g bílkovin 25g tuku Energetická hodnota 1201 kJ Hovězí svíčková 100g = 20,2g bílkovin 7,4g tuku Energetická hodnota 623 kJ
Tuky Živočišné Rostlinné
Viditelné Skryté
Celkový příjem tuků není ukazatelem rizika srdečních chorob. Důležitý je typ tuků v potravě.
Tuky Nasycené mastné kyseliny
(SAFA)
méně než 7 % energetického příjmu
Trans nenasycené mastné kyseliny (trans-MK) méně než 1 % z energetického příjmu
Polyenové mastné kyseliny
(PUFA)
méně než 10 % z energetického příjmu
Monoenové mastné kyseliny
(MUFA)
10 – 20 % z energetického příjmu pokud je dodržena celková spotřeba tuků do 35 %
Cholesterol do 300 mg / den
Zastoupení tuků
SAFA trans-MK PUFA MUFA Bílkoviny Sacharidy 1. čtvrt. 0%
20%
40%
60%
80%
100%
Podíl mastných kyselin v tucích -%
olivový SAFA PUFA| MUFA
slunečnicový kokosový sádlo máslo 0%
20%
40%
60%
80%
100%
Vliv tuků na inzulínovou rezistenci
Vyšší příjem saturovaných tuků a trans – nenasycených mastných kyselin prohlubuje inzulínovou rezistenci.
Tuky zpomalují vstřebávání sacharidů a lidské tělo je schopno přeměny tuků zpět na cukry.
Vzestup glykémie po tučném jídle je pomalejší, ale většinou nakonec vyšší než po jídle s nízkým obsahem tuku.
Dieta zohledňujeme taktiku léčby DM Dieta Dieta + PAD Dieta + PAD + inzulín Dieta + konvenční inzulínová terapie Dieta + intenzifikovaná inzulínová terapie Dieta + inzulínová pumpa
Rozložení sacharidových potravin v čase Snídaně, oběd, večeře 5 až 6 hodin Desátka, svačina 2,5 až 3 hodiny mezi hlavními jídly Časové zařazení během dne individuální (nezasahujeme výrazně do životního stylu)
Rozdělení sacharidových potravin a energetické hodnoty stravy během dne Snídaně Přesnídávka
1/3
30 %
Oběd Svačina
1/3
40 %
Večeře 2. večeře
1/3
30 %
Dle léčby
Rozdělení energetické hodnoty stravy snídaně přesnídávka oběd svačina večeře 2. večeře
0%
20%
40%
60%
80%
100%
225 g sacharidů možnosti rozložení sacharidových potravin léčba dieta dieta PAD GI nízký
35 g S
75 g S
50 g S
40 g S
25 g S
20 g S
60 g S
75 g S
20 g S
15 g S
60 g S
55 g S
10 g S
20 g S
35 g S
75 g S 60 g S 15 g S 75 g S
70 g S 10 g S
225 g sacharidů rozložení sacharidových potravin vzhledem k léčbě GI střední krátce působící inzulíny
analoga inzulínu
50 g S
75 g S
25 g S
nezařazujeme
55 g S
80 g S
25 g S
nezařazujeme
50 g S
50 g S
20 g S
20 g S Na druhou večeři zařazujeme sacharidové potraviny pomalu vstřebatelné
Individuální nastavení diabetické diety Možnost opřít se o předem vypracovaná schémata. Jídelníček s udáním druhu a množství jídla. ------------------------------------------------------------------
Optimální množství energie rozdělené mezi jednotlivé živiny tak, aby strava byla biologicky hodnotná a splňovala doporučené zastoupení živin.
Zastoupení sacharidů ve stravě
Sacharidy Bílkoviny Tuky
200 g S
225 g S 0%
20%
40%
60%
80%
100%
Výběr potravin (10 g S, 10 g B, 10 g T)
KJ 250
KJ 230
KJ 270
KJ 882
KJ 369
KJ 360
KJ 370
Výběr potravin 1 000 KJ (40 g sacharidů)
305 KJ (10 g bílkovin)
369 KJ
(10 g tuků)
celkem 1 674 KJ
Výběr potravin 1 000 KJ (40 g sacharidů)
882 KJ (10 g bílkovin)
370 KJ
(10 g tuků)
celkem 2 252 KJ
Rozdíl v dietě 200/225 g S • Snídaně Pečivo, rostlinný tuk, tvaroh s bylinkami 80 g 20 g 120 g 100 g 15 g 100 g rozdíl
+
_
Snídaně
potraviny Čaj s citronem tmavý chléb rostlinný tuk tvaroh s bylinkami
Přesnídávka
jablko
Oběd
Polévka květáková vepřový řízek přírodní brambory zeleninový salát
225 g S
rozdíl
80 g 20 g 120 g
100 g
20 g
180 g
180 g
200 g S
1 porce 100 g 150 g 150 g
1 porce 80 g 200 g 150 g
Svačina
Ovocný jogurt
1 kus
1 kus
Večeře
Těstovinový salát s masem a zeleninou Těstoviny celozrnné kuřecí maso (syrové) olej zelenina Celozrnný rohlík libová uzenina
60 g 100 g 10 g 100 g
70 g 70 g 5g 100 g
2.Večeře
30 g 10 g
20 g 50 g
10 g 30 g 5g
potraviny
200 g S
Propočet
60 g 100 g 10 g 100 g 400 g 200 g
KJ 1642 S 53,5 g T 7,4 g B 26,4 g KJ 2361 S 17,2 g T 25,2 g B 66,6 g
120 g 60 g 200 g
KJ 1371 S 46,1 g T 7,1 g B 27,1 g
Večeře1. Těstovinový salát s masem a zeleninou Těstoviny celozrnné kuřecí maso (syrové) olej zelenina
Večeře 2. Biftek šopský salát
Večeře 3. Biftek
celozrnné pečivo šopský salát
Použité zdroje • Doporučený postup dietní léčby pacientů s diabetem. Doporučený postup dietní léčby pacientů s diabetem [online]. 2012 [cit. 2012-1104]. Dostupné z: http://www.diab.cz/dokumenty/Dopor_postup_dietni_lecba_2012.pdf • Péče o nemocné s cukrovkou 2010. Péče o nemocné s cukrovkou 2010 [online]. 2010 [cit. 2012-11-04]. Dostupné z: http://www.uzis.cz/katalog/zdravotnicka-statistika/pece-nemocnecukrovkou • Výživová doporučení pro obyvatelstvo České republiky. Výživová doporučení pro obyvatelstvo České republiky [online]. 2012 [cit. 2012-11-04]. Dostupné z: http://www.vyzivaspol.cz/rubrikadokumenty/konecne-zneni-vyzivovych-doporuceni.html • Pokrmy, potravinové tabulky. Potravinová duha, Výzkumný ústav potravinářský, Bratislava 2002 ISBN 80-89088-18-X
Děkuji Vám za pozornost
[email protected]
