DIABETES MELLITUS Lýdia Macková

DIABETES MELLITUS Lýdia Macková

Gymnázium v Stropkove

Školský rok: 2007/2008

Školiteľ: ........................................ Dátum zadania témy: ..................

KONZULTÁCIE :

Dátum: .....................

Podpis školiteľa:.......................

Dátum: .....................

Podpis školiteľa:.......................

Dátum: .....................

Podpis školiteľa:.......................

ODOVZDANIE: Dátum: ....................

Podpis školiteľa:.....................

OBHAJOBA:

Dátum: .....................

Podpis školiteľa:......................

HODNOTENIE PREZENTÁCIE:

.........................................

2

ÚVOD Žijeme v 21. storočí, dobe technických výdobytkov, v čase, kedy je pre nás let do kozmu, či skúmanie hĺbok oceánov a morí maličkosťou. Žijeme v období, v ktorom veda pokročila až tak vysoko, že je len málo chorôb, na ktoré niet protilátok a ktoré sa nedajú vyliečiť. Dnes je možné, pomocou očkovacích látok a antibiotík takmer vyškrtnúť zo zoznamu infekčných chorôb detskú obrnu, udržať na uzde záškrt, čierny kašeľ, tuberkulózu a úspešne liečiť veľa, kedysi smrteľných infekčných chorôb. No napriek týmto výsledkom vedy, je na Zemi ešte stále veľa toho, čo treba preskúmať, existujú totiž ochorenia, s ktorými si súčasná veda

nevie poradiť a sú

,,zatiaľ“

nevyliečiteľné. Medzi také patrí aj diabetes mellitus. Ak už tejto chorobe hovoríme odborne diabetes mellitus alebo laicky cukrovka, práve tu sa odráža súčasne obrovská moc aj bezmocnosť medicíny. Cukrovka je totiž liečiteľná, ale pritom nevyliečiteľná choroba. Mellitus znamená po latinsky osladený medom, teda samotné slovo by v nás mohlo evokovať niečo príjemné. Žiaľ známe je nám v súvislosti so slovíčkom diabetes. Diabetes mellitus - cukrovka, choroba, ktorou trpí až 5 percent populácie. Postihuje starých, mladých i najmenších, ženy i mužov, bez ohľadu na majetok, či spoločenské postavenie, v jej ,,očiach“ sme si všetci rovní.

Poďakovanie: Veľké ,,ĎAKUJEM“ by som chcela vysloviť pani profesorke Gonosovej za konzultácie a odbornú pomoc pri písaní.

3

CIELE PRÁCE 1. Oboznámenie sa s problematikou Praktické vedomosti si rozšíriť čítaním kníh, článkov z novín a časopisov, informácie na internete, kde sa môžem stretnúť s touto chorobou.

2. Zistiť všeobecný rozsah vedomostí u študentov Zistiť rozsah vedomostí o tejto chorobe u študentov druhého ročníka na Gymnáziu v Stropkove.

3. Zrealizovať rozhovor s diabetológom Zrealizovať rozhovor s diabetológom a nadobudnuté poznatky využiť pri písaní práce.

4. Navrhnúť a spracovať jedálny lístok pre diabetikov Pomocou nadobudnutých poznatkov vytvoriť jedálny lístok pre diabetikov.

5. Zhrnúť mýty a fakty o diabete Najčastejšie teórie o diabete rozdeliť na mýty a fakty a vďaka nadobudnutým vedomostiam vysvetliť, prečo je niektorá teória pravdivá a prečo niektorá nie je.

6. Pripraviť prezentačný materiál Cieľom je rozšíriť informácie o diabete medzi študentov formou prezentačného materiálu, ktorý bude použitý pri obhajobe tejto práce.

4

METÓDY PRÁCE Štúdium literatúry s problematikou diabetes mellitus Štúdiom odbornej literatúry zo školskej a okresnej knižnice, ako aj z rôznych iných dostupných zdrojov som sa oboznámila s problematikou diabetes mellitus, so vznikom, pôvodom, delením, či komplikáciami, ktoré táto choroba spôsobuje. Tieto poznatky využiť pri zostavení vlastného návrhu jedálneho lístka pre diabetikov a pri zhrnutí mýtov a faktov o cukrovke.

Zistenie všeobecných informácií o cukrovke Formou dotazníka zistiť úroveň vedomostí študentov druhého ročníka gymnázia.

Analýza dotazníka Všetky zistené údaje z dotazníka spracovať v počítačovom programe Microsoft Excel do prehľadných tabuliek, vyjadriť ich graficky a vyvodiť príslušné závery.

Rozhovor s diabetológom Po rozhovore s okresným diabetológom sa o tejto chorobe dozvedieť nové poznatky.

Príprava prezentačného materiálu Pripraviť prezentačný materiál v podobe CD, pričom využiť počítačový program Microsoft Office PowerPoint a zároveň pripraviť aj schématicky nákres pyramídy zdravej výživy pri diabetickej diéte . Tento materiál použiť pri obhajobe mojej práci a pomocou neho študentov lepšie oboznámiť o cukrovke.

5

1 DIABETES MELLITUS (CUKROVKA)

Diabetes mellitus, čiže cukrová úplavica alebo cukrovka, je chronické ochorenie vznikajúce následkom úplného alebo čiastočného nedostatku inzulínu v organizme alebo jeho nedostatočného využitia na úrovni cieľových orgánov (rezistencia cieľových orgánov na pôsobenie inzulínu). Hoci skrátene sa označuje len ako diabetes, úplné a správne pomenovanie je diabetes mellitus, lebo v medicíne existujú aj ďalšie ochorenia označované ako diabetes, ale s iným prívlastkom, ktoré nemajú nič spoločné s metabolizmom glukózy. Cukrovka je známa porucha metabolizmu, je to neschopnosť organizmu využívať cukry a iné sacharidy zo stravy spôsobuje vážne zdravotné problémy. Našťastie mnohé potraviny majú schopnosť znižovať zvýšenú hladinu cukru v krvi, a tým napomáhajú zdravšiemu životu ľudí s cukrovkou. (4) Diabetes mellitus je choroba látkovej premeny. Jej najvýraznejším prejavom je zvýšenie cukru v krvi (hyperglykémia). Hyperglykémia je následkom poruchy vylučovania inzulínu a účinku inzulínu v cieľových tkanivách. Pri cukrovke okrem nedostatočnej premeny cukrov v organizme dochádza aj k poruche spracovania tukov, bielkovín, minerálnych látok a vody. Zvýšené hodnoty krvného cukru v priebehu rokov vedú k poškodeniu ciev. Postihnutie malých ciev (diabetická mikroangiopatia) sa prejavuje zhoršením zraku, poškodením funkcie obličiek a nervov. Zmeny na veľkých cievach (diabetická makroangiopatia) zapríčiňujú nedokrvenie končatín, srdca a mozgu. V súčasnosti sa diabetes mellitus rozdeľuje na niekoľko typov. (1)

1.1 Príčiny vzniku cukrovky Medzi najčastejšie príčiny vzniku cukrovky (diabetes mellitus) patria: •

genetické faktory

•

zvýšená produkcia niektorých hormónov zvyšujúcich hladinu glukózy v krvi

•

niektoré lieky (kortikosteroidy)

•

chronický zápal podžalúdkovej žľazy

6

Pri cukrovke 2. typu zohráva významnú rolu aj nesprávna životospráva a s ňou spojená obezita. Cukrovka je dedičné ochorenie, ale nejde iba o jednu chorobu. Cukrovka je skupina chorôb s odlišnou príčinou, príznakmi, priebehom i liečbou. Rozoznávame štyri základné typy, z ktorých je v našich krajinách najčastejší diabetes 1. typu a 2. typu.

Je cukrovka nákazlivá ? Cukrovka nepatrí medzi nákazlivé ochorenia v zmysle prenosných chorôb. (2)

7

2 TYPY DIABETU •

Cukrovka 1. typu – diabetes mellitus typ I, juvenilný (detský) typ

•

Cukrovka 2. typu – diabetes mellitus typ II, adultný (dospelý) typ

•

Iné špecifické typy cukrovky

•

Cukrovka v tehotenstve - gestačný typ cukrovky (5)

2.1 Cukrovka 1. typu – diabetes mellitus typ I, juvenilný (detský) typ Tento typ sa predtým označoval aj ako inzulín - dependentný (závislý na inzulíne) typ cukrovky. Je geneticky podmieneným ochorením, ktoré sa zvyčajne vyskytuje u detí a mladých ľudí. Pri tomto type pankreas produkuje len veľmi malé množstvo inzulínu alebo neprodukuje žiaden. Pacienti ho musia dostávať injekčnou formou – často niekoľkokrát denne. Príčiny cukrovky 1. typu: Tento typ cukrovky je podmienený imunologicky, organizmus vytvára protilátky proti vlastným B - bunkám podžalúdkovej žľazy (pankreasu), ktoré v zdravom organizme produkujú hormón inzulín. Nastáva porucha systému odolnosti, organizmus akoby bojoval sám proti sebe. Dochádza k pomalšiemu alebo rýchlejšiemu usmrcovaniu týchto B - buniek, čo vedie k úplnému zániku tvorby inzulínu. Pacienti s týmto typom cukrovky sú životne závislí na dodaní hotového inzulínu do organizmu v podobe injekcie. V prípade jeho nedodania by došlo k rýchlemu rozvratu vnútorného prostredia, bezvedomiu a smrti pacienta. Príčina, prečo dochádza k imunologicky podmienenej deštrukcii vlastných B - buniek pankreasu stále nie je celkom objasnená. Pravdepodobná je účasť nejakého spúšťacieho mechanizmu, ktorý spustí imunologické procesy vedúce k zániku B - buniek pankreasu. Takýmto spúšťacím mechanizmom je najpravdepodobnejšie styk s vírusovou infekciou. (2)

8

Klinické prejavy cukrovky 1. typu: •

zvýšený smäd

•

zvýšený príjem tekutín

•

zvýšené močenie

•

chudnutie pri normálnej chuti do jedla

•

únavnosť

•

znížená fyzická výkonnosť

•

prechodné poruchy zraku

•

dych páchnuci po acetóne

•

v najťažších prípadoch poruchy vedomia až bezvedomie

Nástup cukrovky 1. typu býva obyčajne výraznejší a rýchlejší, jeho príznaky sa prejavujú nápadnejšie, ako u 2. typu, a preto by mal chorý navštíviť lekára hneď, ako tieto príznaky spozoruje. Cukrovku 1. typu rozdeľujeme na 2 formy: •

klasická forma s rýchlym začiatkom a plne rozvinutým klinickým obrazom už v čase vzniku ochorenia

•

pomaly sa rozvíjajúca sa forma so začiatkom v dospelom veku tzv. LADA typ cukrovky. (ak je dospelý človek štíhly a má príznaky DM-1) (4)

2.2 Cukrovka 2. typu – diabetes mellitus typ II, adultný (dospelý) typ Najčastejšie sa vyskytuje u ľudí nad 45 rokov a pri vysokom percente pacientov je spojený s obezitou. Príčinou tohto ochorenia je obyčajne stav, keď organizmus produkuje často dostatočné, ba dokonca aj zvýšené množstvo inzulínu. Inzulín je však nedostatočne účinný, lebo cieľové miesta v bunkách, na ktoré má účinkovať, reagujú na jeho pôsobenie len slabo alebo nereagujú vôbec (tzv. inzulínová rezistencia). (2)

9

Príčiny cukrovky 2. typu: Cukrovka 2. typu je podmienená nerovnováhou medzi produkciou inzulínu v B bunkách pankreasu a účinkom inzulínu v cieľových tkanivách (svalové, tukové, pečeňové tkanivo). V dôsledku necitlivosti tkanív na inzulín (inzulínovej rezistencii) dochádza k nedostatočnému účinku inzulínu. Organizmus sa snaží prekonať túto necitlivosť tkanív tým, že dochádza k zvýšenej produkcii inzulínu B - bunkami pankreasu (kompenzačná hyperinzulinémia). Táto kompenzačná hyperinzulinémia spočiatku prekonáva vplyv necitlivosti tkanív na inzulín (inzulínovú rezistenciu) a udržuje normálne hladiny krvného cukru. Keď B - bunky pankreasu nedokážu dlhodobo produkovať zvýšené množstvá inzulínu, dochádza k ich postupnému zlyhaniu . Hladina inzulínu v krvnej plazme začína klesať, čo vedie k zvýšeným hodnotám krvného cukru (hyperglykémii) a klinickej manifestácii cukrovky 2. typu. Cukrovka 2. typu je typické civilizačné ochorenie. Musíme mať pre ňu určité dedičné (genetické) dispozície ale tie má možno tretina populácie a nie všetci ochorejú. Dôležitú úlohu pri jej vzniku majú faktory vonkajšieho prostredia. . Najdôležitejším vonkajším faktorom je nadváha a obezita, ktorú má 60 - 90% týchto pacientov. Vo väčšine prípadov sa objavenie cukrovky 2. typu viaže na prírastok hmotnosti v určitom životnom období. Čiže faktory vonkajšieho prostredia (obezita, nízka fyzická aktivita, príjem veľkého množstva vysokokalorickej stravy nevhodného zloženia. stres) umožňujú aby sa dedičná vloha prejavila a došlo k vzniku cukrovky. Cukrovka 2. typu je často sprevádzaná niektorými inými ochoreniami (napr. poruchami v hladinách krvných tukov (dyslipoproteinémiami), vysokým krvným tlakom (artériovou

hypertenziou),

prítomnosťou

už

malého

množstva

bielkovín

v

moči

(mikroalbuminúriou), zvýšenou tendenciou k tvorbe krvných zrazenín (protrombotický stav a iné). Súbežný výskyt týchto ochorení sa označuje ako metabolický syndróm . Tento syndróm je spojený so zvýšeným rizikom vzniku a rozvoja aterosklerózy (kôrnatenia ciev) a jej komplikácii. (3)

10

Klinické prejavy cukrovky 2. typu: Na tento typ cukrovky treba myslieť pri •

opakujúcich sa kožných a močovo-pohlavných infekciách

•

Časté je výrazné svrbenie (pruritus) predovšetkým v oblasti okolo pohlavných orgánov (perigenitálne )

•

vypadávanie zubov (paradentóza)

K odhaleniu môže dôjsť pri vyšetrení očným lekárom pre poruchu zraku, často sa cukrovka 2. typu zistí počas hospitalizácie pre úplne iné ochorenie. Zvýšený smäd, močenie, chudnutie patria síce k typickým príznakom, ale väčšinou až rozvinutého ochorenia. (4)

2.3 Iné špecifické typy cukrovky Sem zaraďujeme tie prípady cukrovky, kde je príčina ochorenia je viac-menej známa, resp. lepšie prebádaná. V Slovenskej republike prestavujú asi 1% zo všetkých evidovaných diabetikov. Klasifikačne ich triedime do viacerých skupín. Patrí sem napríklad: • MODY typ cukrovky Je to menej známy podtyp cukrovky, ktorého názov je odvodený z anglického pomenovania Maturity Onset Diabetes of the Young, čiže cukrovka mladých so skorým začiatkom. Nie je to cukrovka 1. typu, ani cukrovka 2. typu. Príčinou tohto typu cukrovky je dedične podmienená porucha sekrécie inzulínu. MODY sa vyskytuje zvyčajne u pacientov mladších ako 25 rokov. Klinické prejavy sú podobné cukrovke 2. typu. Charakteristický je tu výskyt cukrovky v rodine najmenej v dvoch generáciách. • Cukrovka, ktorá vzniká pri chorobách, ktoré poškodzujú pankreas (napr. chronické zápaly pankreasu, nádory pankreasu, stavy po chirurgickom odstránení pankreeasu) • Cukrovka ktorá vzniká pri poruchách činnosti žliaz s vnútorným vylučovaním. Príčinou tohto typu cukrovky je nadmerná produkcia hormónov, ktoré pôsobia opačne ako inzulín (napr. zvýšená produkcia rastového hormónu, kortikoidov, adrenalínu). 11

Cukrovka zväčša ustúpi po odstránení prebytku k inzulínu opačne pôsobiacich hormónov. • Cukrovka vznikajúca po niektorých liekoch alebo chemikáliách. Najčastejšie sa stretávame s vznikom cukrovky u pacientov, ktorí sú liečení vysokými dávkami kortikoidov (tzv. steroidný typ cukrovky). (2)

2.4 Cukrovka v tehotenstve - gestačný typ cukrovky Gestačný typ vzniká v druhej polovici tehotenstva. Po tehotenstve zvyčajne odznieva, ale pri nadváhe je riziko vzniku cukrovky 2. typu. (2)

12

3 VÝSKYT CUKROVKY V POPULÁCII Cukrovka je chronické, doposiaľ nevyliečiteľné ochorenie, ktorého výskyt celosvetovo ale aj v Slovenskej republike neustále narastá . Dnes sa často hovorí o cukrovke ako o epidémii tretieho tisícročia. V súčasnosti sa počet diabetikov vo svete odhaduje na 140 miliónov a podľa prognostických štúdií sa ich počet o 25 rokov zvýši na 300 miliónov. Počet diabetikov v európskych krajinách predstavuje okolo 4-5% celej populácie. Aj na Slovensku je situácia čo sa týka výskytu cukrovky veľmi zlá. Zatiaľ čo v roku 1980 bolo evidovaných v Slovenskej republike 122 197 diabetikov, v roku 2001 to už bolo viac ako 260 000 pacientov s cukrovkou. Okrem toho je potrebné počítať aj s veľkým percentom nediagnostikovanej cukrovky v populácii. Zvyšuje sa aj počet diabetikov v detskom veku ale hlavne počet diabetikov nad 60 rokov. Vrchol výskytu cukrovky je medzi 70-80 rokov života. Vzhľadom na skutočnosť, že sa ženy dožívajú vyššieho veku ako muži, je u žien výskyt ochorenia vyšší. Z celkového počtu registrovaných diabetikov v Slovenskej republike tvoria plných 25% osoby staršie ako 70 rokov. Cukrovka sa tak stáva celosvetovo ale aj v našej krajine závažným zdravotným aj socioekonomickým problémom. Máloktorá rodina na Slovensku nemá aspoň jedného príslušníka postihnutého cukrovkou. (1)

Globálny problém Aj na Slovensku cukrovka stúpa. Za posledných 20 rokov stúpol počet diabetikov takmer trojnásobne. Začína sa hovoriť, že naberá pandemický charakter. V súčasnosti je u nás takmer 300 tisíc evidovaných diabetikov. (1)

13

4 LIEČBA DIABETES MELLITUS Cukrovka nie je jednotné ochorenie a teda aj jej liečba vyplýva z toho, o aký typ diabetu ide. Základnou stratégiou liečby je zmena životného štýlu zahŕňajúca diétne opatrenia, zvýšenú fyzickú aktivitu a edukáciu pacienta v prípade potreby i edukáciu príbuzných. Vzhľadom na to, že diabetikov druhého typu je veľa obéznych, sú základnou požiadavkou komplexné opatrenie zacielené na trvalé postupné znižovanie telesnej hmotnosti. Ak sa ale týmito opatreniami nedosiahne optimálna metabolická kompenzácia, do liečby diabetikov 2.typu sa pridávajú perorálne antibiotiká (PAD) a neskôr inzulín buď v kombinácii s PAD alebo v monoterapii. U diabetikov I.typu je popri režimových opatreniach nevyhnutnou požiadavkou v liečbe adekvátna inzulínová liečba.

Pri používaní perorálnych antibiotík, pacienti nemajú zabúdať na: • Dodržanie diabetickej diéty a primeranej telesnej aktivity. • Dodržanie pravidelnosti v jedení a dávkovaní liekov. • Snahu o normalizáciu telesnej hmotnosti. • Pravidelné kontroly u diabetológa. • Samostatné kontrolovanie moču a prípadne aj glykémie v domácom prostredí.

4.1 Liečba inzulínom a inzulín Je potrebná u týchto pacientov: • U všetkých diabetikov typu1. • U diabetikov typu 2, ak zlyhala liečba PAD. • U diabetikov typu 2 prechodne: -

pri akútnych ochoreniach

-

počas operácií a pri vážnych úrazoch

-

pri zlyhávaní vitálne dôležitých orgánov

-

v gravidite a počas dojčenia

Inzulín je hormón bielkovinovej povahy, ktorý tráviace šťavy nerozkladajú. Preto sa nemôže podávať ústami- bol by neúčinný, podáva sa podkožne pomocou striekačky alebo inzulínového pera, v špeciálnych prípadoch aj pomocou inzulínovej pumpy. (4) 14

Denná potreba inzulínu je individuálna, závisí najmä od: -

telesnej hmotnosti pacienta

-

fyzickej aktivity človeka

-

príjmu potravy

-

sprievodných ochorení

-

stresu a účinku niektorých liekov

Podľa účinku delíme inzulíny na: krátko, stredne dlho, dlho účinné inzulínové zmesi Poznáme niekoľko typov liečby inzulínom:

• konvenčná liečba- inzulín podávame 1-2 krát denne, používame stredne dlho alebo dlho účinné inzulínové zmesi. Tento režim je akceptovateľný, ak je ešte čiastočne zachovaná vlastná sekrécia inzulínu

• intenzifikovaná inzulínová liečba- najčastejšie sa používa režim 3 denných krátko účinných inzulínov pred hlavnými jedlami a 1-2 injekcií ráno a večer. Tento režim sa používa pri cukrovke1. Typu.

• Kombinovaná liečba inzulínom Technika pichania inzulínu Skladovanie inzulínu Inzulín je hormón stabilný pri teplote +2 až +8 0C, najlepšie je teda, uchovávať ho v chladničke, ale inzulín nesmie nikdy zamrznúť. Pri vysokých teplotách sa rozkladá a je neúčinný. Rozkladá ho svetlo a preto sa má uchovávať v krabičke. Miesta a spôsob podávania inzulínu Aplikuje sa striekačkami alebo inzulínovými perami do podkožného tkaniva brucha, ramena alebo stehna. Pričom najrýchlejšie sa vstrebáva z podkožia brucha. Pri aplikácii je potrebné striedať miesta vpichov. (4) Inzulín Inzulín je hormón, ktorý sa produkuje v pankrease a umožňuje chemickú komunikáciu medzi bunkami, a reguluje hladinu cukru v krvi. Každý človek sa počas normálneho životného procesu stane rezistentný (odolný) na inzulín. Hlavnou funkciou inzulínu je regulovať hladinu krvného (jednoduchého) cukru v krvi, ktorý je potrebný na výživu buniek v mozgu, pretože nervové bunky sú vyživované iba krvným cukrom, čím získavajú potrebnú energiu. Prílišný nával cukru do mozgu by nervové bunky priamo zničil. (1)

15

Ako to funguje? Najprv inzulín oznámi pečeni príval cukru do organizmu, ak nepremyslene konzumujeme tzv. rafinovaný cukor - čistý, jednoduchý cukor napr. sladenú kávu, biely chlieb alebo zákusok. Úlohou pečene je nedovoliť, aby sa toto nekontrolovateľné množstvo dostalo do mozgu. Inzulín sa naviaže na cukor a uskladní ho vo svalových bunkách, čím sa zníži hladina cukru v krvi. Každá bunka má zámok, zvaný receptor a inzulín má ten kľúč, ako otvoriť dvere bunky. Zásoby cukru v bunkách svalov sú zásobárňou energie. Tento systém funguje s rôznorodou biologickou stravou optimálne a ideálne. Strava, ktorá nie je biologická, obsahuje príliš veľa cukrov - uhľovodanov (karbohydrátov). V mladosti to ešte ako tak funguje, ale postupom času pri menšom pohybe, pri zníženom odovzdávaní energie, pri takom istom konzume množstva (umelej) potravy ako v mladosti, sú naše bunky preplnené cukrom a bránia sa ďalšiemu príjmu cukru tým, že sa zníži počet receptorov, a tak inzulín nemá viac možnosť vstupu do buniek a nemá teda možnosť v nich cukor uskladniť – inzulínová rezistencia. Pankreas preto produkuje ešte viacej inzulínu, aby prekonal rezistenciu buniek, lenže výsledkom je zvýšená hladina inzulínu v krvi a následne aj zvýšená rezistencia buniek, ktoré reagujú ešte väčším znížením receptorov, čím sa zamedzí vstup inzulínu do buniek úplne. V tomto bode ide všetok prebytočný cukor do tukových buniek. Keď sa bunky naplnia a premenia na tuk, vzniká diabetes mellitus II. Predĺžená vysoká hladina inzulínu v krvi, ktorá je spôsobená nesprávnou stravou a životným štýlom, spôsobuje starnutie metabolizmu na bunkovej úrovni. Tento proces starnutia vedie aj k rôznym chorobám z metabolizmu - konkrétne zvýšenej produkcie inzulínu pankreasom ako sú akné, astma, rakovina, depresia, obezita, tráviace poruchy, nespavosť, migrény a ďalšie. (1)

4.2 Diétna liečba Strava má byť pestrá a odporúča sa dodržiavať určitú pravidelnosť v jednotlivých jedlách počas dňa. Vo všeobecnosti možno povedať, že diabetik môže, tak ako každý iný človek, jesť všetko v primeraných množstvách. Dodržiavanie načasovania a počtu jedál u pacientov užívajúcich tabletky alebo na liečbe inzulínom je dôležité z hľadiska udržania vyrovnanej hladiny glukózy v krvi počas celého dňa. Vhodná je konzumácia cukrov s pomalším vstrebávaním (ryža, zemiaky, cestoviny, chlieb), ktoré treba rozložiť do

16

jednotlivých jedál v priebehu celého dňa. Treba sa vyhýbať veľmi mastným jedlám ako sú klobásy a jaternice, maslo či cukrárenské zákusky. K vhodným potravinám patria ryby, strukoviny, obilniny, zelenina a ovocie (ovocie s mierou, v malých množstvách pre vysoký obsah rýchlo vstrebávateľných cukrov). Odporúča sa aj konzumácia olivového oleja, nízkotučných mliečnych produktov, vyhýbať sa treba smotane a krémom. Pre pacienta je výhodné, ak si dokáže zvyknúť na umelé sladidlá na báze sacharínu alebo aspartamu. (5) Telesné cvičenie V mnohých aspektoch napomáha kontrole ochorenia. Znižuje hladinu glukózy, lebo svaly ju „spaľujú“ s cieľom získať energiu. Fyzická námaha zároveň prispieva k udržiavaniu ideálnej telesnej hmotnosti, čím u diabetikov 2. typu dochádza k výraznému zlepšeniu stavu. Strata 5 – 10 kg môže byť pri cukrovke 2. typu dostatočná na to, aby vymizla inzulínová rezistencia. (4)

4.3 Glukóza Okamžitý zdroj energie pre organizmus. Jednoduchý (hroznový) cukor, ktorý sa okamžite vstrebáva do krvi bez zaťaženia zažívacieho ústrojenstva. Glukóza je cukor s osobitnou funkciou v tele. Je to jediná forma cukru, ktorá prúdi v krvi. Tak sa dostáva do celého tela, kde sa využíva ako stály pohotový zdroj energie alebo sa dostatočne ukladá vo svaloch a pečeni vo forme glykogénu (makromolekula zložená z molekúl glukózy). Glukóza zvyšuje využitie kreatínu (látka, prímaná zo stravy. Predstavuje zdroj energie ATP (adenozíntrifosfát), ktorý je využívaný po vyčerpaní glykogénových zásob na svalovú prácu po vyčerpaní zásob glykogénu.) a zároveň jeho zvýšené ukladanie vo svalových bunkách pre použitie ako zdroja energie pri extrémnych výkonoch. Prenos molekúl glukózy do buniek a tým aj jej využitie pre získanie energie zabezpečuje hormón inzulín. Ak sa prudko zvýši hladina krvnej glukózy (priamy príjem čistej glukózy alebo cukru z potravy), nastane stav, ktorý sa nazýva hyperglykémia. Inzulín sa začne vyplavovať do krvi vo veľkých množstvách, čo spôsobí rýchly prenos glukózy do buniek a následne prudký pokles hladiny glukózy v krvi pod optimum. Tento stav nazývame hypoglykémia, prejavuje sa malátnosťou, ospalosťou, príp. poklesom energie. Na doplnenie energie je preto lepšie prijímať sacharidy vo forme zložených sacharidov – maltodextrín, škrob, z ktorých sa glukóza postupne uvoľňuje, čím sa zabraňuje stavom hyperglykémie a následnej hypoglykémie. (1) 17

5 KOMPLIKÁCIE CUKROVKY Komplikácie sú spôsobované: Diabetická mikroangiopatia- postihuje drobné cievy. Patrí tu:- diabetická nefropatia- ochorenie obličiek, ktorého priamou príčinou je cukrovka. -diabetická retinopatia- diabetes spôsobuje slepotu. Diabetická neuropatia- poškodenie nervov následkom trvalej hyperglykémie pri cukrovke. Diabetická makroangiopatia- poškodenie veľkých ciev

Diabetická noha Ako diabetická noha je označované postihnutie dolných končatín u diabetikov. Jedná sa o veľký problém nielen z hľadiska medicínskeho, ale aj spoločenského a ekonomického. Vysoký počet amputácii a dlhodobé pobyty pacientov v nemocniciach presunuli tento problém do popredia všeobecného záujmu. Štatistické údaje potvrdzujú, že viac ako 10 % diabetikov trpí syndrómom diabetickej nohy. Príčinami vzniku diabetickej nohy sú neuropatické postihnutia nervov, hypoglykémia, postihnutie cievneho systému, ale aj napr. pôsobenie tlaku na nohu. Zvlášť rizikoví sú pacienti so senzorickou neuropatiou, u týchto pacientov je porušená vibračná citlivosť (diagnostikovateľná pomocou kalibrovanej ladičky u diabetológa alebo neurológa), pacienti majú tiež narušené vnímanie tlaku a teploty.

Ľahko dochádza k otlakom, popáleninám, drobným úrazom. Diabetika nohy nebolia, preto im nevenuje pozornosť a neošetrí si drobné poranenia. Ľahko vznikajú sekundárne infekcie, ktoré nespôsobujú bolesť, sú podceňované a problém sa môže vyvinúť do takých rozmerov, že jediným riešením je amputácia. (4)

18

6 VLASTNÁ PRÁCA

6.1 Dotazník- diabetes mellitus Dotazník som dala vypracovať druhákom na gymnáziu v Stropkove, aby som sa dozvedela, aké informácie majú o tejto chorobe študenti v mojom veku. Počet oslovených študentov bol 52, z toho 32 dievčat a 20 chlapcov.

19

Graf č.1

dievčatá

chlapci

a, nejaká sladká pochutina

1

0

b, choroba vznikajúca pri

14

6

c, choroba látkovej premeny

17

14

d, slangový názov cukrovej

0

0

nadmernej konzumácii cukru.

repy

Tabuľka č.1 Na túto otázku mi odpovedalo 52 študentov, z toho 32 dievčat a 20 chlapcov. Zistila som, že mnoho študentov si myslí, že diabetes mellitus je choroba vznikajúca pri nadmernej konzumácií cukru, no nie je to pravda, cukrovka je prevažne choroba látkovej premeny.

20

Graf č. 2

dievčatá

chlapci

19

7

b, ako následok alergie

1

8

c, je to prevažne dedičné

8

2

4

3

a, prehnanou konzumáciou cukru

ochorenie d, neviem

Tabuľka č. 2

Z počtu 52 študentov, 32 dievčat a 20 chlapcov odpovedalo správne len 10 študentov. Veľké množstvo študentov si myslí, že cukrovka vzniká prehnanou konzumáciou cukru, dokonca niektorí si myslia, že vzniká, ako následok alergie.

21

Graf č. 3

dievčatá

chlapci

a, iba jeden

5

1

b, dva až tri

21

13

c, štyri

6

4

d, nedelí sa

0

2

Tabuľka č. 3

Aj v tejto otázke, len veľmi málo študentov vyznačilo správnu odpoveď, štyri. Veľa študentov si myslí, že diabetes je rozdelený na dva až tri typy.

22

Graf č. 4

dievčatá

chlapci

a, áno

5

2

b, nie

6

7

c, niektoré typy

12

8

d, neviem

9

3

Tabuľka č. 4

Na túto otázku odpovedala väčšina študentov správne, že len niektoré typy sú liečiteľné, 20 študentov z 52. No aj tak je tu veľa študentov, ktorý odpovedali nesprávne.

23

Graf č. 5

dievčatá

chlapci

a, áno

11

10

b, nie

21

10

Tabuľka č. 5

21 dievčat odpovedalo správne, že každý diabetik nie je závislí na inzulín. U chlapcov polovica odpovedala správne a polovica nesprávne.

24

Graf č. 6

dievčatá

chlapci

a, môžu jesť všetko čo chcú

1

1

b, musia konzumovať stravu

28

19

0

0

3

1

s nízkym obsahom cukru c, môžu jesť len ovocie a zeleninu d, môžu konzumovať všetko okrem mastnej stravy

Tabuľka č. 6

Na túto otázku odpovedali správne takmer všetci študenti, až 47 študentov z 52.

25

Graf č. 7

Dievčatá

chlapci

a, áno

21

12

b, nie

11

8

Tabuľka č. 7

Väčšina študentov pozná nejakého diabetika a najčastejšie je diabetikom: príbuzný, kamarát, babka, dedko.

26

8. Poznáš nejaké príznaky diabetu? Na túto otázku mi z počtu 52 študentov, neodpovedal ani jeden správne. Z výsledkov teda vyplýva, že príznaky diabetu, ako sú napr. zvýšený smäd a hlad, chudnutie, dych po acetóne... študenti zrejme nepoznajú.

9. Ak by si sa niekedy stretol/a s diabetikom v kóme, čo by si spravila? Najsprávnejšia odpoveď bola: ,,Ak by mal/a pri sebe inzulín, podal/a by som mu ho alebo by som mu dal/a cukor a zavolal/a záchranku.“ No takáto odpoveď bola len jedna. Správna by bola aj reakcia: ,,Zavolal/a by som záchranku.“ Takáto odpoveď sa vyskytla 11 krát, čo je dobré, ale zaskočili ma odpovede typu: ,,Utiekla/utiekol by som“, ,,Pozdravila/pozdravil by som sa“, ,,Neurobila/neurobil by som nič“. Tieto odpovede sú dôkazom ľahkomyseľnosti a nezodpovednosti niektorých študentov.

Zhodnotenie dotazníka Myslím si, že otázky, ktoré som dala študentom vypracovať, neboli vôbec zložité a študenti ich mali zvládnuť. No aj napriek tomu, nie som s výsledkami spokojná. Mnohí študenti nemajú o cukrovke, ktorá nás obklopuje a z ktorou musia diabetici denne bojovať, ani najzákladnejšie poznatky. No verím, že sa to zmení a že sa táto problematika stane viac známa. Každý by mal totiž myslieť na to, že niekedy môže postihnúť aj jeho.

27

6.2 Rozhovor s diabetologičkou (MuDr. Adelou Havrillovou)

1. Aká je najvhodnejšia hladina cukru v krvi zdravého človeka? Povolená hladina cukru u zdravého človeka je 3,8 až 6,1. Ale ideálna hladina je 5,6.

2. Aký pôvod má cukrovka? Cukrovka sa delí na dva typy, diabetes mellitus typ I a diabetes mellitus typ II, pričom oba typy cukrovky majú pôvod v genetike. I. typ má okrem genetiky aj imunologický pôvod, ide o poškodenie buniek pankreasu na imunologickom podklade. Pri II. type veľkú úlohu zohráva genetický faktor, životospráva, vonkajšie prostredie, fyzická aktivita.

3. Približne koľko diabetikov je v Stropkove a v jeho okolí? V akej vekovej skupine ich je najviac? V Stropkove a jeho okolí je približne 1350 diabetikov. Z toho najčastejšie sa cukrovka vyskytuje u ľudí vo veku od 50 po 70 rokov.

4. Aký typ cukrovky sa vyskytuje najčastejšie? Najčastejšie sa vyskytuje diabetes mellitus typ II. No a tento typ sa väčšinou vyskytuje u starších ľudí, pričom pri liečbe nie je potrebný inzulín. Inzulín je potrebný iba vtedy, ak nebude dosť účinná liečba tabletami.

5. Čo má robiť diabetik ak má hypoglykémiu a čo má robiť ak má hyperglykémiu? Pri hypoglykémii záleží na tom, v akej fáze hypogykémie sa diabetik vyskytuje.

28

1.fáza: diabetik sa trasie, má studený pot. Tieto prejavy dokáže diabetik odstrániť sám, ak vypije sladký džús alebo zje niečo sladké. 2.fáza: tu už nastáva bezvedomie. Je potrebné zavolať záchrannú službu, tam sa diabetikovi pichne glukóza priamo do žily. Pri hyperglykémii diabetik príznaky ťažko odstráni sám, je potrebná návšteva lekára, ktorý mu podá inzulín. Ak diabetik nenavštívi lekára, môže hyperglykémia končiť aj hyperglykemickou kómou.

6. Ako často si musí diabetik pichať inzulín a čo sa stane ak vynechá nejakú dávku? Závisí to od typu inzulínu, zvyčajne si diabetik pichá inzulín 4-5 krát denne. 3 krátrýchlo účinkujúci inzulín, ktorý si pichá stále pred jedlom. 2 krát denne- bazálny inzulín, ten si pichá ráno po zobudení a večer pred spaním. Ak diabetik vynechá nejakú dávku inzulínu, zvýši sa mu hodnota cukru nad normálnu hladinu.

7. Ako by sa mali správne diabetici stravovať? Strava má byť bohatá na zeleninu, vlákninu, bielkoviny. Diabetik musí znížiť príjem sacharidov a musí jesť primerané množstvo ovocia, pretože ovocie obsahuje rýchlo vstrebávajúce sa cukry, ktoré by mu zvýšili hladinu cukru v krvi, čo by mohlo viesť k hyperglykémii.

8. Môže jesť diabetik aj niečo sladké? Aké jedlá nemôže jesť? Diabetik nemôže jesť vôbec rafinovaný cukor a nevhodné je konzumovať múčne jedlá, biele pečivo a sladké jedlá, ako palacinky, či buchty. Treba sa vyhýbať aj veľmi mastným jedlám ako sú klobásy, jaternice, maslo či cukrárenské zákusky.

29

9. Môže diabetik aktívne športovať a vykonávať všetky fyzické aktivity, ako zdravý človek? Áno, ale je potrebné vyhýbať sa nebezpečným športom alebo športom vykonávaným osamote. Pacient má mať vždy pri sebe nejaký zdroj glukózy (cukor, cukríky, atď.) pre prípad, že by došlo k prudkému poklesu glukózy v krvi. Vo všeobecnosti treba zosúladiť načasovanie telesnej aktivity a liečby. V prípade, že bude nasledovať silná fyzická záťaž, je potrebné zredukovať liečbu a zvýšiť energetický príjem.

10. Akého veku sa môže diabetik dožiť a od čoho to závisí? V prípade, že diabetik dodržiava diétu sa môže dožiť veku, ako človek bez cukrovky. Ak cukor nie je dostatočne kompenzovaný, dochádza k poškodeniu obličiek, srdca, ciev a smrť nastáva skôr aj o 10 rokov oproti zdravým ľuďom.

6.3 Jedálny lístok pre diabetikov Raňajky: • Celozrnné pečivo- tvarohová nátierka, ktorú pripravíme takto: 250 g tvarohu, 100g rastlinného masla, 2 vajcia na tvrdo, 100 g strúhaného tvrdého syra, pažítka, soľ. -rybacia nátierka: sardinky vo vlastnej šťave, 70g rastlinného masla, 1-2 vajcia na tvrdo, 100g strúhaného tvrdého syra, • Celozrnné pečivo, rastlinné maslo, šunka, zelenina • Čerstvý ovocný šalát:50g pomaranča, 30g bobuľového ovocia, 50g jabĺk, citrónová šťava, sladidlo ( pomaranč olúpte a pokrájajte na malé kúsky. Jablko pokrájajte na malé kúsky. V miske ovocie premiešajte a pokvapkajte citrónovou šťavou, napokon pridajte trochu sladidla.) Desiata •

Celozrnné pečivo, nízkotučný biely jogurt.

•

Celozrnný alebo čierny chlieb, rastlinné maslo, šunka, zelenina.

30

•

Celozrnné bagety: na 4 kusy: 400g jemnej celozrnnej pšeničnej múky, 20g droždia, 200ml vlažnej vody, 0,5 fluorizovanej jodidovanej soli, 2 slnečnicové margaríny (Celozrnnú muku nasypte do misy a do nej rozmrvte droždie a zalejte ho vodou. Trochou múky z okraja posypte kvások. Misu zakryte a kvások nechajte na teplom mieste asi 30minút kysnúť. Potom kvások asi 5 minút mieste s múkou a so soľou. Nakoniec do toho vmieste rozpustený margarín. Z cesta potom vytvarujte 4 rovnako veľké bagety. Plech vyložte papierom na pečenie, rozložte naň bagety a na teplom mieste ich ešte nechajte vykysnúť, kým nezdvojnásobia svoj objem. Rúru predhrejte na 220oC. Povrch bagiet niekoľkokrát prerežte a na strednej priečke ich asi 30minút pečte.

Obed • Polievky - Ázijská polievka:100 g mrkvy, 100 g petržlenu, 1/2 póru, 1/2 čerstvého koreňového zázvoru, 1 PL olivového oleja, 250 ml kuracieho vývaru, morská soľ, kolieska chilli papričiek, 20 g ryžových rezancov, pažítka ( zeleninu a čerstvý zázvor očistíme, pokrájame na jemné rezance a opražíme na rozohriatom oleji. Zalejeme kuracím vývarom a varíme do mäkka. Ochutíme soľou a chilli. Na záver vložíme do polievky ryžové rezance a krátko povaríme do zmäknutia. Posypeme posekanou pažítkou. Podávame s kolieskami olúpaného citróna.) - Nivová polievka: 100 g Nivy, 150 ml polotučného mlieka, Soľčanka, 1/2 hovädzieho bujónu, 1/2 celozrnnej žemle ( bujón rozpustíme vo vriacej vode, ochutíme Soľčankou a povaríme. Pridáme mlieko a necháme prejsť varom. Na záver pridáme rozdrobenú Nivu, ktorú necháme rozpustiť v polievke. Podávame s opraženou celozrnnou žemľou pokrájanou na kocky. ) - Kelová polievka s cuketou: 200 g kelu, soľ, 1 cibuľa, 1 stredne veľká cuketa, 1 PL rastlinného tuku, šálka mrazenej koreňovej zeleniny, nové korenie, vegeta light, struk cesnaku, čerstvá bazalka. ( kel zbavíme vrchných listov, umyjeme, posekáme na rezance a vložíme do vriacej osolenej vody, do ktorej pridáme v celku očistenú cibuľu. Povaríme do mäkka, vyberieme cibuľu a kelový vývar zmixujeme. Cuketu

31

očistíme, vyberieme jadierka, umyjeme a pokrájame na rezance. Na rozohriatom rastlinnom tuku opražíme cuketu a koreňovú zeleninu. Do zlata opraženú cuketu a koreňovú zeleninu vložíme do zmixovaného kelového vývaru, pridáme nové korenie, vegetu, prelisovaný očistený cesnak a povaríme do mäkka. Podávame s lístkami čerstvej bazalky. )

• Hlavné jedlá - Rizoto so zelenou fazuľkou: 120 g ryže Natural, soľ, 1 stredne veľká šalotka, 1 ČL olivového oleja, 1 PL Flory, 200 g zelenej fazuľky, vegeta light, zelerová vňať, 100 g kyslej kapusty. ( ryžu uvaríme v mierne osolenej vode, pridáme pár kvapiek olivového oleja. Šalotku očistíme, pokrájame na rezance a zľahka opražíme rozohriatom rastlinnom tuku. Pridáme zelenú fazuľku, vegetu a podlejeme malým množstvom vriacej vody, podusíme do mäkka. Fazuľku zmiešame s ryžou, posypeme posekanou zelerovou vňaťou a nakrájanými kúskami stonkového zeleru. Podávame s kyslou kapustou.) - Rezne v zemiakovej placke: 100 g bravčového karé, soľ, 1 PL Flory, 150 g zemiakov, 1 menšia cibuľa, strúčik cesnaku, mleté čierne korenie, majorán, 1/2 vajca, 1 PL celozrnej múky, 1 PL olivového oleja. ( karé umyjeme, naklepeme a nasolíme. Opražíme na rozohriatom tuku z oboch strán a necháme vychladnúť. Zemiaky očistíme, umyjeme a postrúhame. Pridáme očistenú na kocky pokrájanú cibuľu, prelisovaný cesnak, vajce, soľ, korenie, majorán a celozrnnú múku. Vypracujeme masu, ktorú nalejeme na rozohriaty olej, položíme opražené karé a povrch zalejeme zemiakovou masou. Na miernom plameni opekáme z oboch strán.) - Pstruh pečený so zemiakmi: 1 pstruh, morská soľ, mleté biele korenie, tymián, citrónová šťava, 1 PL olivového oleja, vegeta light, 200 g zemiakov, 1/2 vajca, 100 ml odtučneného mlieka, mletá červená paprika, pažítka. ( pstruha vypitveme, očistíme a umyjeme. Osolíme, okoreníme a pokvapkáme citrónovou šťavou. Zemiaky umyjeme, uvaríme v šupke v mierne osolenej vode, scedíme a olúpeme. Pokrájame na kolieska, ktoré uložíme na spodok vymasteného pekáča. Na zemiaky položíme pstruha a zalejeme rozšľahaným vajíčkom v mlieku. Posypeme mletou červenou paprikou a pažítkou. Dáme piecť do vyhriatej rúry. ) Olovrant • Celozrnné pečivo, biely nízkotučný jogurt 32

• Čierny chlieb, šunková nátierka, zelenina • Celozrnné bagety, ovocie Večera •

Tvarohové diabetické knedličky : 300 g nízkotučného tvarohu, soľ, 2 tabletky spolarinu, 1 vajce, 40g hrubej múky, 40g strúhanky, 20g sorbitu ( V miske spracujeme prelisovaný tvaroh so soľou, roztlačený spolarinom, vajcom a múkou na primerane tuhé cesto. Potom ho vyklopíme na dosku a sformujeme do valca, ktorý rozdelíme na dvadsať rovnakých dielov. Každý diel sformujeme do okrúhla. Pripravené knedlíčky varíme 2-3 minúty v osolenej, miernej vriacej vode. Po scedení ich obalíme v strúhanke, ktorú vopred nasucho opražíme. Knedlíčky rozdelíme na taniere a polejeme roztopeným maslom. Podľa chuti môžeme dosypať sorbitom.)

•

Lievance pre diabetikov: 1/4 l polotučného mlieka, 8 dkg ovsených vločiek, 1 štipka soli, vajcia, DIA džem, sorbit, trochu tuku na panvicu ( Vločky nasypeme do mlieka a necháme napučať, pridáme soľ, žĺtky a primiešame tuhý sneh z bielkov. Teflónovú panvicu potrieme olejom a nalievame cesto. Pečieme z oboch strán, hotové lievance potrieme džemom a posypeme sorbitom.)

•

Celozrnný chlieb: rastlinné maslo, zelenina, vajce na tvrdo

6.4 Mýty a fakty o diabete

Nepichám si inzulín, takže moja cukrovka nie je až taká vážna Mýtus. Niektorí ľudia sa domnievajú, že ak si nepichajú inzulín, ich cukrovka nemusí byť až taká vážna. Toto tvrdenie je nepravdivé. Bez ohľadu na to, či užívate inzulín, stále sa môžu dostaviť komplikácie spojené s týmto ochorením, hlavne ak nemáte optimálnu kompenzáciu cukrovky. Aj pri cukrovke 2. typu pristupujeme k liečbe inzulínom, ak zlyhala liečba tabletkami, kedy ani kombináciou maximálnych dávok orálnych antidiabetík nevieme docieliť uspokojivú kompenzáciu cukrovky. Aj napriek poučení o nutnosti podávania inzulínu, niektorí pacienti túto možnosť liečby odmietajú. Myslia si totiž, že ak si nebudú pichať inzulín, nemajú tzv. „zlý“ typ cukrovky.

33

Rýchlo účinkujúce cukry pomáhajú v prípade , ak máte nízku hladinu cukru v krvi (hypoglykémiu). Fakt. Ak máte nízku hladinu cukru v krvi (hypoglykémiu) t. j. hladinu cukru v krvi zvyčajne menej 3,9 mol/ (70 mg/dl), môžete tento stav liečiť podaním rýchlo účinkujúcich cukrov napr. vypitím cca 2 dcl pomarančového alebo jablkového džúsu , 1 šálky mlieka, zjedením 2-4 kociek hroznového cukru (glukózy) alebo 2 polievkových lyžíc hrozienok. Uvedené potraviny sa rýchlo v tele rozložia a premenia na hroznový cukor (glukózu), čo zvýši jeho hladinu v krvi. Cukríky a arašidové maslo nemajú taký efekt ako čisté cukry, pretože obsahujú veľa tuku. Tuk znižuje schopnosť vstrebávania hroznového cukru (glukózy). Len ľudia , ktorí si pichajú inzulín by sa mali obávať nízkych hladín cukru v krvi. Mýtus. Hypoglykémie sa môžu vyskytnúť bez ohľadu na to, či si picháte inzulín alebo beriete tabletky (orálne antidiabetiká). Hypoglykémia znamená, že hladina cukru v krvi je zvyčajne menej ako 3,9 mol/l (70mg/dl) a prítomné sú klinické príznaky ako je napr. potenie, zhoršené videnie, tras tela , hlad, búšenie srdca a iné. Najčastejšími príznakmi hypoglykémií u diabetikov sú : nadmerná dávka inzulínu alebo tabletiek najmä zo skupiny derivátov sulfonylmočoviny, nedostatočný alebo oneskorený príjem potravy, neprimeraná, nadmerne intenzívna fyzická aktivita, konzumácia väčšieho množstva alkoholu. Len ľudia s cukrovkou 1. typu si musia pichať inzulín Mýtus. Aj u diabetikov 2. typu je nutná inzulínová liečba, ak zlyhala liečba tabletkami (orálnymi antidiabetiakami), kedy ani kombináciou maximálnych dávok orálnych antidiabetík nevieme docieliť uspokojivú kompenzáciu cukrovky. Je dokázané , že pri cukrovke 2. typu dochádza k postupnému zániku funkcie B- buniek podžalúdkovej žľazy. V súčasnosti si pichajú inzulín väčšinou diabetici 2. typu , lebo viac ako 90% diabetikov má cukrovku 2. typu.. Ľudia s diabetom musia dodržať diétne opatrenia, obzvlášť ak berú tabletky (orálne antidiabetiká) alebo si pichajú inzulín. Fakt. Pre diabetika je správne stravovanie veľmi dôležité , aj keď berie orálne antidiabetiká alebo si pichá inzulín. Medzi základné piliere liečby cukrovky patrí zmena životného štýlu, ktorá zahŕňa diétny režim, pravidelné stravovanie, dostatok fyzickej aktivity, samozrejme aj vyhýbanie sa fajčenie. 34

Diabetes dostane len človek, u ktorého sa predtým vyskytol v rodine Mýtus. Je pravda, že dedičnosť pri vzniku cukrovky hrá veľkú úlohu. Na druhej strane cukrovku, predovšetkým cukrovku 1. typu môže dostať aj človek bez dedičných (genetických) dispozícií. Dôležitú úlohu pri vzniku cukrovky hrajú aj faktory vonkajšieho prostredia. Brucho je najlepšie miesto na aplikáciu inzulínu. Fakt. Inzulín sa najrýchlejšie a hlavne najpravidelnejšie vstrebáva - lebo odpadá vplyv pohybovej záťaže končatiny z podkožia brucha. Najpomalšie sa inzulín vstrebáva z podkožia stehna. V používanej oblasti treba miesta vpichov striedať, lebo pri častom injikovaní do toho istého miesta v ňom vznikajú zmeny kože a podkožného tkaniva v dôsledku podávania inzulínu (tzv. inzulínová lipodystrofia). Jedlá označené „bez cukru“ môžem konzumovať neobmedzene lebo tieto jedlá neovplyvnia hladinu cukru v krvi Mýtus. Termín “bez cukru“ znamená, že hroznový cukor (glukóza) nebola pridaná do jedla. To však neznamená, že potraviny neobsahujú inú formu cukru, a tým pádom môže dôjsť aj k ovplyvneniu hladiny cukru v krvi. Alternatívne sladidlá rozdeľujeme na kalorické a nekalorické. Kalorické sladidlá napr fruktóza alebo sorbit je možné používať len s ohľadom na ich energetickú hodnotu. Vyššie dávky fruktózy môžu vyvolať zvýšené hladiny tukov v krvi. Z nekalorických sladidiel sa v súčasnosti najviac používa aspartam a acesulfam. Ak jem príliš veľa cukru, môžem dostať cukrovku. Mýtus. Ak konzumujete veľa cukru, budú sa vám kaziť zuby, neznamená to, že musíte dostať cukrovku. Pri cukrovke 1. typu organizmus vytvára protilátky proti vlastným B- bunkám podžalúdkovej žľazy (pankreasu), ktoré v zdravom organizme produkujú inzulín. Príčina, prečo dochádza k imunologicky podmienenej deštrukcii vlastných B- buniek podžalúdkovej žľazy stále nie je objasnená. Predpokladom je určitá vrodená dispozícia, pravdepodobná je účasť nejakého spúšťacieho mechanizmu, ktorý spustí imunologické procesy vedúce k zániku B- buniek pankreasu. Cukrovka 2. typu je typické civilizačné ochorenie. Pri jej vzniku hrajú významnú úlohu dedičné dispozície ale dôležitú úlohu majú aj faktory vonkajšieho prostredia (obezita, nízka fyzická aktivita, príjem veľkého množstva vysoko kalorickej stravy nevhodného zloženia, stres). 35

Keď už raz začnem brať lieky alebo inzulín, nikdy s tým už nebudem môcť prestať. Mýtus. Pri cukrovke 2. typu ak pacient schudne, v niektorých prípadoch bude môcť úplne vysadiť tabletky (orálne antidiaibetiká) alebo výrazne redukovať ich dávku. Príčinou je zlepšenie citlivosti tkanív na inzulín. V liečbe nadváhy a obezity , ktorá postihuje až 60-90% diabetikov 2. typu sa uplatňuje komplexný prístup, ktorý zahŕňa predovšetkým nízkoenergetickú diétu, zvýšenú fyzickú aktivitu a celkovú zmenu životného štýlu. Užívanie inzulínu spôsobuje priberanie. Mýtus. Aj napriek tomu, že ľudia, ktorí začnú užívať inzulín zvyčajne priberú , samotný inzulín nie je toho príčinou. Zistiteľnou a odstrániteľnou príčinou sú často nízke hodnoty krvného cukru (hypoglykémie) ktoré sú spôsobené nadmernou dávkou inzulínu čí nevhodným aplikačným režimom. Ďalšími častými príčinami priberania na váhe je príjem veľkého množstva vysoko kalorického jedla a nedostatok fyzickej aktivity. Keď som diabetik, nemôžem soliť. Mýtus. Soľ je zdrojom minerálneho sodíka. Veľa soli nie je dobré pre nikoho. Odporúčaný príjem kuchynskej soli je menej ako 5 gramov denne, znížený príjem soli je odporúčaný u diabetikov so zvýšenými hodnotami krvného tlaku (artériovou hypertenziou) , závažnejšími srdcovocievnymi ochoreniami a ochoreniami pečene Len starí ľudia dostanú cukrovku 2. typu. Mýtus. Je pravda, že cukrovka 2. typu sa častejšie vyskytuje u ľudí po 40 roku života, avšak v posledných rokoch sa táto hranica posúva aj do mladších vekových skupín. Príčinou sú dedičné dispozície ale predovšetkým faktory vonkajšieho prostredia (nadváha a obezita, nízka fyzická aktivita, príjem vysoko kalorickej stravy nevhodného zloženia).

36

6.5 Pyramída zdravej výživy pri diabetickej diéte Vďaka vedomostiam nadobudnutým pri písaní tejto práce som schématicky znázornila pyramídu zdravej výživy pri cukrovke, ktorú by podľa mňa mal diabetik dodržiavať.

37

7 ZÁVER Som skutočne rada, že som si ako tému svojej ročníkovej práce vybrala práve diabetes mellitus. Určite to obohatilo môj prehľad a dodalo mi to aj veľa vzácnych a zaujímavých vedomostí, ktoré by som bez činnosti na tejto práci asi ťažko nadobudla. Na začiatku písania práce som si stanovila isté ciele, ktoré som sa potom snažila splniť. Prvým cieľom bolo ,,oboznámenie sa s problematikou“. Čítala som knihy, časopisy, rôzne brožúrky, hľadala som informácie na internete a preto si myslím, že tento cieľ som splnila. Druhým cieľom bolo ,,zistiť všeobecný rozsah vedomostí u študentov“. Študentom druhého ročníka gymnázia som dala vypracovať dotazník s danou problematikou a z odpovedí

som

vyvodila

závery.

Tretím

cieľom

bolo

,,zrealizovať

rozhovor

s diabetológom“. Požiadala som diabetologičku Mudr Havrillovú o rozhovor, pomocou ktorého som sa o cukrovke dozvedela ešte viac poznatkov. Štvrtým cieľom bolo ,,navrhnúť a spracovať jedálny lístok pre diabetikov“. Vďaka nadobudnutým vedomostiam som vypracovala jedálny lístok s typmi jedál a s receptami pre diabetikov. Piatym cieľom bolo ,,zhrnúť mýty a fakty o diabete“. Zistila som, že veľa ľudí si o diabete vytvorilo veľa nepravdivých teórií, ktoré som sa snažila vypísať a vysvetliť prečo to nie je tak. Zároveň som vypísala a vysvetlila aj pravdivé teórie. Posledným cieľom bolo ,,pripraviť prezentačný materiál“ Pomocou počítačového programu Microsoft Office PowerPoint som pripravila prezentačný materiál, s ktorým by som chcela pri obhajobe mojej práce ešte viac oboznámiť študentov o danej téme. K tomu som pripravila aj schématicky nákres pyramídy zdravej výživy pri diabetickej diéte. Myslím si, že som splnila všetky stanovené ciele a so svojou prácou som spokojná. Vďaka výsledkom z dotazníka viem, že študenti a asi aj mnohí iní ľudia majú o cukrovke málo informácií, preto verím, že informácie o diabete sa viac rozšíria, aby každý človek vedel pomôcť svojmu blízkemu. V závere by som sa ešte raz chcela poďakovať pani profesorke Gonosovej a pani doktorke Havrillovej za ochotu pomôcť mi pri písaní práce.

38

8 Bibliografické odkazy 1. www.cukrovka.zdravie.sk 2. www.zdravotníctvo.sk 3. www.diabetik.sk 4. Juraj Vozár, Zuzana Némethyová, 2003, Bratislava, evyan, Cukrovka a čo ďalej?, 52 strán, ISBN 80 – 968199 – 3 – 3 5. Igor Bukovský, 1998, Vrútky, Advent Orion Vrútky, Mini encyklopédia prírodnej liečby, 142 strán, ISBN 80 – 88719 – 82 – 8

39