Demenciák. A.Botond, Stockholm, Sophiahemmet Högskola,

Demenciák Agnes Botond, Budapest, 2005 szeptember 19-10

A.Botond, Stockholm, Sophiahemmet Högskola, [email protected]

kórpanoráma

Demencia

Pszichés kór

Egy kór korai stádiuma Testi kór Normális öregedés (Ove Almkvist ábrája)

A.Botond, Stockholm, Sophiahemmet Högskola, [email protected]

A kognitiv (exekutiv) képességek megváltozásai/romlásai múlhatnak az alábbi tényezökön: „ „ „ „ „ „ „ „ „ „ „ „ „ „ „

Normalis öregedés Demencia Más neurológiai (degenerativ) megbetegedések Depresszió Szorongás Stressz Alultápláltság Sziv és érrendszeri megbetegedések (agyvérzés) Vegyi anyagok akut vagy maradandó befolyása miatt létrejött változások (alkohol, narkotika, tabletták)) Szenzoros elváltozások Pszichiáriai kórok Hormonális elváltozások, más szomatikus kórképek Konfúzió Agydaganat Koponyasérülés, oxigéA.Botond, nhiányos áStockholm, llapotok, Sophiahemmet Högskola, [email protected]

Definició (DSM-IV) „ „

Emlékezeti zavar Åtminstone en av följande störningar: ‹ ‹ ‹ ‹

„ „ „

afázia apraxia agnosia exekutiv nehézségek

A munkaképesség és a szociális képességeknek a korábbihoz képest létrejött csökkenése. Nem csak konfúzió esetén vannak jelen a problémák Több mint hat hónapja elöfordulnak a tünetek. A.Botond, Stockholm, Sophiahemmet Högskola, [email protected]

Epidemiológia: ¾ A demenciák erős növekedést mutatnak a

népesség átlagéletkora növekedésének a függvényében. ¾ Svédországban: kb 150 000 demencia beteg van (évenként kb 20 000 új megbetegedés) ¾ 2025-ig kb 50%-os növekedéssel számolnak. A.Botond, Stockholm, Sophiahemmet Högskola, [email protected]

A demencia föbb tipúsai demenciaer

primära

degenerativa

sekundära

cerebrovaskulära

A.Botond, Stockholm, Sophiahemmet Högskola, [email protected]

Prognózis ¾ Más a primér és a szekunder demencia

esetében. ¾ Pszichoszociális összetevök jelentösége ¾ Alzheimerkórban kb 8-10 éves túlélés várható a diagnózis után ¾ A fékgyógyszerek jelentösége

A.Botond, Stockholm, Sophiahemmet Högskola, [email protected]

A demenciák lokalizáció szerinti tipusai: Kortikális „ Szubkortikális „

A.Botond, Stockholm, Sophiahemmet Högskola, [email protected]

Degenerativ demenciák, kb 60% „ „ „ „ „ „ „ „

Alzheimerkór Down szindróma Frontotemporális demencia Pick- kór ALS (amytrofisk lateralsklerózis) Parkinson kór Huntingtons kór Lewy Body Disease A.Botond, Stockholm, Sophiahemmet Högskola, [email protected]

Alzheimer kór, AD Lassú megbetegedés és kibontakozás „ Az epizódikus emlékezet zavara „ Három fokozat:korai, közepes, elörehaladott. „ Aszerint, hogy mikor kezdődött: korai (preszenilis) és idöskori. „

A.Botond, Stockholm, Sophiahemmet Högskola, [email protected]

Hisztopatológia Cerebral atrofi (neuronleépülés) „ Extracellurálisan: senila plaque „ Intraneuronálisan: neuro-fibrillära tangles „ (medialis temporallob – teljes temporallob – parietallob, frontallob) „

A.Botond, Stockholm, Sophiahemmet Högskola, [email protected]

atrofiált

és

normális agy

A.Botond, Stockholm, Sophiahemmet Högskola, [email protected]

Kockázati tényezök Életkor „ Öröklödés (mutációk: <1 %, kromoszóma:<2%) „ Elsö fokú rokon betegsége 2-3-szorosra növeli a kockázatot (vulnebaritás). „ Nem: több nöi megbetegedés „ Koponyatrauma „ Magas vérnyomás (fiatalkorban is) „

A.Botond, Stockholm, Sophiahemmet Högskola, [email protected]

Milyen vizsgálati leletek utalnak a betegségre a kivizsgálás során Anamnézis és státusz „ Agyi leképezömódszerek (CT,MRT, SPECT): hippocampus atrófiája, csökkent parieto-temporalis véráram. „ EEG: lassú alapritmus „ Neuropszichológiai/munkaterapeutás vélemény „

A.Botond, Stockholm, Sophiahemmet Högskola, [email protected]

normális

Kortikális atrófia, ventrikulum magnagyobbodás, hippocampus atrófia

A.Botond, Stockholm, Sophiahemmet Högskola, [email protected]

Cerebrovaszkuláris demenciák ca 30% Multiinfarktusos demencia „ Strategiás infarktus „ Hajszélérmegbetegedés (fehérállomány) „ Ischemikus-hypoxiás demencia „ Hemorragiás demencia „ Vegyes forma (VaD + AD) „

A.Botond, Stockholm, Sophiahemmet Högskola, [email protected]

Vaszkuláris demenciák, VaD „ „ „ „ „ „ „

Gyakran hirtelen debut és változatos lefolyás (pl stroke) Egyenetlen kognitiv müködésszint Gyakran zavarodottság (konfúzió) Depresszió és och affektinkontinencia Gyakran fordul elö AD-vel együtt Gyakran van látható elváltozás az agyi leképezésnél, de nem feltétlenül. EEG gyakran mutat asszimetrikus képet A.Botond, Stockholm, Sophiahemmet Högskola, [email protected]

Fronto-Temporális demencia FTD kb 5% az összes demenciáknak „ „

„ „ „ „ „ „

Progrediáló idegsérülések a homloklebenyben és a halántéklebenyben. Korán sújtja a ”személyiséget”, az exekutiv képességek csökkennek, (frontalitás) vagy a nylevi müködés romlik (temporalitás). Késöbb az emlékezet és a többi kognitiv képesség is sérül Fiatalabbakat sújt, <65-70 év Gyakran öröklödö (tau-gén a 17.krom) Ismeretlen ok Gyakran hiszik pszichiátriai betegségnek EEG normális, agyi képmutató eljárások: frontális atrófiát mutat, csökkent frontális vérellátást A.Botond, Stockholm, Sophiahemmet Högskola, [email protected]

Frontallobsérülések „ „ „ „ „ „

Elsö regisztrált eset: Gage,XIX. Sz. Mit csinál a homloklebeny?? Összefüggés Parkinson-kórral és Stroke-kal. Primér és szekunder homloklebenyi diszfunkció. Perszeverációk, konfabulációk /Az ábra Damasio: Damasio: Descartes tévedé vedése c. könyvé nyvéböl szá származik// rmazik//

A.Botond, Stockholm, Sophiahemmet Högskola, [email protected]

F

A.Botond, Stockholm, Sophiahemmet Högskola, [email protected]

A.Botond, Stockholm, Sophiahemmet Högskola, [email protected]

Másodlagos és áldemenciák kb 10% „ „ „ „ „ „ „ „

Depresszió Normális nyomású hydrocefalus Metabolikus zavarok (hypothyreosis, B12, a táplálkozás jelentösége) Intoxikáció Infekciók a központi idegrendszerben:HIV, Encephalitus (Borrelia, herpesz), CJS, Szifilisz Agytumor Koponyasérülés Gyógyszer (Benzodiazepinnel való visszaélés)

A.Botond, Stockholm, Sophiahemmet Högskola, [email protected]

Vége

A.Botond, Stockholm, Sophiahemmet Högskola, [email protected]