Demencia diagnózis (differenciáldiagnózisok) A.Botond, Sophiahemmet Högskola,

Demencia diagnózis (differenciáldiagnózisok) Agnes Botond, Budapest, 2005 szeptember 19-20

A.Botond, Sophiahemmet Högskola, [email protected]

Betegségpanoráma

Demencia

Pszichés betegség

Egy betegség korai stádiuma Testi betegség Normális öregedés (Ove Almkvist)


A kognitiv (exekutiv) képességek hanyatlása mögött a következö okok lehetnek:

Normalis öregedés Demencia Más neurológiai (degenerativ) megbetegedések Depresszió Szorongás Stressz Alultápláltság Sziv és érrendszeri megbetegedések (agyvérzés) Vegyi anyagok akut vagy maradandó befolyása miatt létrejött változások (alkohol, narkotika, tabletták)) Szenzoros elváltozások Pszichiáriai kórek Hormonális elváltozások, más szomatikus kórképek Konfúzió Agydaganat Koponyasérülés, oxigéA.Botond, nhiányos áSophiahemmet llapotok, Högskola, [email protected]

KONFÚZIÓ – ZAVARODOTTÁGDELIRIUM Egy megváltozott tudatállapot (az agy funkciójában bekövetkezett zavar, elégtelen agyműködés: agyinsufficiencia) amit már Hippocrates leirt. Az agy sztereotipiásan reagál a szomatkus túlterhelésre.


Tünetek ¾ Elsösorban figyelemzavarok ¾ Nem tiszta tudat és zavaros gondolkodás ¾ Hirtelen kezdődik, néhány óra alatt is

teljesen kifejlődhet. ¾ A tünetek a nap során erősödhetnek, gyengülhetnek. Hirtelen változások az állapotban. A.Botond, Sophiahemmet Högskola, [email protected]

”Egy nemspecifikus rekció a túl nagy megterhelésekre, főként idöseknél fordul elő. Az inkontinenciával, a mozgásban való akadályoztatással, és az esésekkel együtt a konfúzió a geriátria ”négy nagy” tünete … közé tarozik. A legkülönbözőbb féle terheléseknél bekövetkezhet. /Larsson, M & Rundgren, Å. (2003). A.Botond, Sophiahemmet Högskola, [email protected]

A delirium okai Testi betegség Mérgezés Absztinencia


Leggyakoribb: Húgyuti fertözés vagy tüdögyuladás + láz.


Epidemiológia: ¾ Nehéz a tényleges és várható elöfordulást

megállapitani, mivel a tünetek gyorsan változnak és átmenetiek lehetnek. ¾ Ha az összes kockázati csoportba tartozókat beleszámitjuk, akkor kb az idös kórházi ápoltak 25-51 % mutat zavarodott viselkedést valamikor a kórházi tartózkodás során. A.Botond, Sophiahemmet Högskola, [email protected]

Diagnosztizálás: ¾ Azonositani a szindrómát ¾ Kivizsgálni a lehetséges etiológiát

(anamnézis, heteroanamnézis, , laboratóriumi vizsgálatok: vérkép, elktrolitstátusz, vese- és májvizsgálatok, albumin, vércukor, fertözés megállapítása, néha: tenyésztési próba, EKG, a vér oxigéntelítettségének a mérése) A.Botond, Sophiahemmet Högskola, [email protected]

A delirium kritériumai (DSM-IV) 1.

2.

3. 4.

Tudati zavar: a környezetet nem tisztán azonositja, a figyelem összpontositására, megtartására és váltakoztatására való képesség csökkent. Kognitiv változások: olyan emlékezetromlás, dezorientáció vagy percepciós zavarok (félreértelmezés, hallucináció, kényszerképzetek) amelyeket nem lehet egy demenciabetegséggel megmagyarázni. Néhány óra vagy nap alatt fejlödött ki a szindróma és esetleg változékonyságot mutat a nap során. Legalább egy az alábbi okok közül valószinüsothetö: testi betegség, gyógyszer vagy más vegyi anyag mellékhatása, absztinencia, az 1-3 pont alatt leirtak kombinációja. A.Botond, Sophiahemmet Högskola, [email protected]

A diagnózis nehézségei: ¾

Epidemiológiai vizsgálatok azt mutatták, hogy az orvosok a felénél is kevesebb esetben ismerik csak föl a konfúziót a pácienseiknél.


A legfontosabb differenciáldiagnosztikai alternativák: ¾ demencia ¾ akut funkcionális pszichózis ¾ epilepszia ¾ depresszió ¾ Súlyos neuroleptikaszindróma


Fontos figyelni és segiteni a beteget: A koncentrációban és figyelmi funkciókban Az alvás mennyiségét illetöen A kommunikáció terén Az orientációs képességet illetöen A viselkedést és a kedélyállapotot illetöen A percepciót illetően


Tartósság Maximum néhány hétig (de alaposabb követö vizsgálatban azt találták, hogy a betegek egyötöde volt csak teljesen tünetmentes egy félév elmúltával).


Prognózis ¾ ¾

¾

A mortalitási frekvencia átlagosan 20-30 % (gyakran más tényezök miatt) Mivel a betegek állandó intézeti ápolást igényelnek, általában kényszer annyi idöt töltenek a kórházban, mint a nem konfúzus páciensek. Az akut konfúziós állapotot (pl combnyaktörésnél) lehet megelözni és kezelni is. Fontos a jó gondozás, képzett személyzet, egyéni ápolási terv). A.Botond, Sophiahemmet Högskola, [email protected]

Kezelés: ¾ ¾ ¾

¾

A mögöttes betegség kezelése. Tüneti kezelés (haloperidol) Átfogó általános kezelés (vizháztartás, oxigénfölvétel, vérnyomás, vizeletvissztartás megakadályozása, müködö bélfunkciók, nutriciós státusz, fölfekvés megakadályozása, megkötözés elkerülése, fájdalomcsökkentés, stb) Segités az énfunkciók integrált megtartásában A.Botond, Sophiahemmet Högskola, [email protected]

A zavarodott beteggel való érintkezés alapszabálya: Igyekezz a beteg káosz-élményét csökkenteni


Hogyan? Azáltal, hogy 9 9 9

9

Csak ottlenni (pl. Mellette ülni és nyugodtnak lenni, fogni a kezét, stb.) Segiteni, hogy jobban tudjon koncentrálni (szembefordulni, szemkontaktus, lassan és érthetöen beszélni) Segiteni a beteget az idöben és térben való orientációban (rövid, egyszerü mondatokkal beszélni, a fontosra koncentrálni, megkérni a hozzátartozókat, hogy hozzanak be személyes használati tárgyakat, segédeszközöket használni, mint: óra, napilap, naptár, egyértelmü föliratok, ne változtassunk kórtermet, az asztalnál ugyanaz a hely legyen, stb. Segiteni a környezet helyes interpretálásában (mindig elmondani, hogy mit és miért csinálsz, vagy mit akarsz, hogy a beteg csináljon, meggyözödni arról, hogy a beteg meg is érti amit mondasz!)


folytatás 9 9

9 9 9 9

Látás és hallás!!!!!!!!!!!!!! Individuális/szükségletböl kiinduló gondozás: pl. A stimulusok mennyisége (”sundowning”, azaz a beteg este felé lesz nyugtalan, lehet, hogy a túl sok inger következménye). Dokumentálni, továbbadni az információt. Kontinuitás: korlátozni a a beteg körüli személyek számát. Legyen egy speciális személy aki a kapcsolatért felelös. . A hozzátartozók optimális bevonása Adekvát gyógyszerezés A.Botond, Sophiahemmet Högskola, [email protected]

A gondozók gondozása Mindenkinek, aki konfuzórikus betegekkel és azok hozzátartozóival dolgozik, professzionális segitségre lenne szüksége, hogy könnyebben földolgozhassák érzelmileg a Sophiahemmet Högskola, történéseket. A.Botond,[email protected]

Neuropszichológia, gerontopszichológia és klinikai pszichológia (gerontopszichiátria)

A geriátriai munkában ezek szorosan összefonódnak.


Tyúk vagy tojás

Egy pszichésen egészséges ember normálisan öregszik Egy pszichésen egészséges ember pszicés problémákat mutat idöskorban Egy pszichésen sérült ember ”normálisan” öregszik, azaz konszolidálódik. Egy pszichésen sérült ember még több pszichés problémát mutat az öregedés során. A.Botond, Sophiahemmet Högskola, [email protected]

Léteznek egyáltalán olyan pszichiátriai betegségek, amelyek nem befolyásolják a kogniciót? Léteznek egyáltalán olyan kognitiv állapotromlások, amelyek nem befolyásolják a pszichés állapotot?


Demencia vagy depresszió?


Hová tartoznak a demenciák az egészségügyben? Pszichiátria? Geriátria? Neurológia?


Agy és lélek Elsödleges pszichiátriai betegségek (kognitiv következményekkel) Másodlagos pszichés kórképek (valamilyen elsödleges degenerativ idegrendszeri betegség, demencia, agysérülés, vagy szomatikus betegség következtében).


Differentiáldiagnosztika

demencia nem demencia A demencia különféle tipusai között (miért van erre szükség

A helyes diagnózis mellett szóló egyéb indokok:

Sokan rossz helyre kerülnek az egészségügyben, vagy a szociális ellátásban. Szégyen! A diagnózisok szociális státusza.


Vége


Demencia diagnózis (differenciáldiagnózisok) A.Botond, Sophiahemmet Högskola,

Recommend Documents