DEMENCIA Viselkedési zavarok és pszichiátriai tünetek (BPSD) Dr Egervári Ágnes
a demencia mindig tünetegyüttes, melynek hátterében sokféle betegség állhat
Demencia tünetei Alaptünetek:
( rövid -és hosszútávú ) kognitív teljesítmény romlása az abstrakt gondolkodás károsodása a beszéd árnyaltságának, logikájának elvesztése megértés, a tanulási képesség zavart egyéb corticalis funkciózavarok: aphasia, agnosia, apraxia executív funkciók zavara memóriazavar
tájékozódás
zavara indíték -és akarat zavar affectivitás / emocionális kontroll zavara, személyiség nívójának csökkenése az adaptatios készség beszűkül szociális viselkedés és motiváció zavara Járulékos
tünetek: téveseszmék, hallucinációk, depresszió, delirium
Szindromatológiai ismérvek • • •
• •
a tünetek legalább hat hónapon keresztül való fennállása. memóriakárosodás kimutatása legalább egy az alábbiakból absztrakt gondolkodás károsodása ítélőképesség zavara egyéb kortikális functiozavar személyiségváltozás a tünetek miatt zavar észlelhető a munkavégzésben, társas kapcsolatokban az alábbi lehetőségek egyike –
–
a működészavarral oki kapcsolatban org.faktor mutatható ki a kórelőzményben org.faktor tételezhető fel és más ok ( pl depresszió ) a tüneteket nem magyarázza
Alzheimer-kór meghatározása A központi idegrendszer progresszív mentális hanyatlással járó betegsége, amelyet kórszövettanilag kóros amyloidot tartalmazó intercellularis senilis plaque-ok és neurofibrillaris kötegek együttes előfordulása jellemez.
AD osztályozása valószínűség szerint NINCDS-ADRA
Biztos
100%
kórszövettan (biopszia, autopszia)
Valószínű
85-90%
progresszív demencia CT vagy MRI: gócos eltérés nincs egyéb releváns betegség nincs
Lehetséges
70-75%
progresszív demencia CT vagy MRI: gócos eltérés nincs potenciálisan demenciát okozó betegség fennállása
Diagnosztikai eszköztár Klinikai kép Eszközös vizsgálatok • anamnesis • vizsgálat • megfigyelés
• keresztmetszeti kép • hosszmetszet • céltünet
• funkció • Struktura
Pszichodiagnosztika Stádium Kognitív teljesítmény
• Glob. Deteriorizációs Skála
• MMS, MMMS • óra teszt • ADAS(11/70, 10/50) • kép-szó teszt • RZ szópár (80%) • MAWI, Raven • Benton •Post stroke: Hatchinski
BPSDSD • BEHAVE-AD, BPRS • BARS, Cohen Mansfield • Hamilton Depressziós S • Hamilton Szorongás S
Pszichodiagnosztika • • • • • • •
szűrés differencialdiagnózis diagnózis felállítása, megerősítése tünetek súlyosságának mérése társtünetek mérése terápia követése a folyamat követése
Demencia Többszörös kognitív deficit
BPSD
Demencia okozta heterogén pszichiátriai kép: pszichopathológiai tünetek és viselkedészavar
BPSD Pszichiátriai tünetek • hallucinációk • depresszió • szorongás • alvászavar
Viselkedési tünetek • agitáció • aggresszió • bolyongás • restlessness • desinhibitio
Eszközös vizsgálatok
Funkció • Labor • EKG • elektrofiziológia: EEG, QEEG, EP,ERP, PSG • LP • duplex scan • SPECT, izotóp ciszternográfia • PET
Struktúra • • • •
CT / MR (indikáció) MR angio fMRI DSA
A terápia célkitűzései • • • • • • •
Megelőzés A kezdet késleltetése Gyógyítás A javulás elősegítése Stabilizáció Progresszió lassítás Életminőség javítás
• •
Oki tüneti terápia
•
Kognitív funkciók javítása Pszichés és magatartási tünetek kezelése
•
Komorbid betegségek kezelése
•
Delírium • Tudat- és figyelemzavar • A kognitiv folyamatok globális zavara – Percepciózavar: illúziók, hallucinációk – Inkoherens gondolkodás, téveszmék – Emléketés zavara
• Pszichomotoros zavar • Alvás-ébrenlét ciklus zavara • Emocionális zavarok
DELIRIUM • Az akut organikus pszichoszindrómák közé tartozik. • Agyi és/vagy általános testi betegség következtében alakul ki. • Terápiája az alapbetegség kezelése • Idősebb betegeknél vagy fekvőbeteg intézményekben gyakorisága 10–30%
DELIRIUM OKAI • KIR • • • • •
koponyatrauma agyi keringési zavar IC nyomásfokozódás infekció epilepszia
Alvásmegvonás
• Testi betegségek • fertőzések • szív-és keringési zavarok • anyagcserezavarok • endokrin betegségek • Alkohol (megvonás) • drog • gyógyszerek
ELESÉS
DEMENCIA
DELIRIUM
LTC
KÓRHÁZ
